JESUS ALBERTO RUIZ ORTEGA

ESOFAGO DE BARRET
Es la metaplasia del epitelio escamoso a epitelio cilndrico, una complicacin de la
esofagitis por reflujo grave y constituye un factor de riesgo para el adenocarcinoma de
esfago. El epitelio cilndrico metaplasico se desarrolla durante el proceso de cicatrizacin
de la esofagitis erosiva con reflujo sostenido de cido, porque es ms resistente a la
lesin inducida por el cido y la pepsina que el epitelio escamoso.

El epitelio metaplasico contiene diferentes tipos de epitelios, los cuales incluyen clulas
caliciformes y clulas cilndricas, que tienen caractersticas de las clulas tanto secretorias
como de las que intervienen en la absorcin. El encontrar una metaplasia intestinal con
celulas caliciformes en el esofago es diagnostico de esofago de Barrett, se considera que
este tipo de mucosa conlleva riesgo de cancer.

El esofago de Barrett se divide arbitrariamente en un segmento largo (>2 a 3 cm) y
segmento corto (<2 a 3 cm).La metaplasia intestinal de Barrett avanza al adenocarcinoma
a travs de etapas displasicas, que incluyen displasia de bajo y de alto grado, La
secuencia de la evolucin de la enfermedad es variable e inconstante.

El tratamiento antirreflujo debe conseguir un adecuado control de los sntomas
y la curacin de la mucosa esofgica cuando exista esofagitis. Estudios Observacionales
han encontrado asociacin entre el tratamiento antirreflujo y una reduccin de la
progresin a adenocarcinoma incluso en pacientes sin sntomas de enfermedad por
reflujo esofagogastrico. No se han constatado diferencias significativas en el riesgo de
aparicin de adenocarcinoma entre los pacientes tratados con ciruga antirreflujo y los que
recibieron tratamiento mdico con inhibidores de la bomba de protones. Por tanto, las
indicaciones para la ciruga antirreflujo deben ser las mismas que en la ERGE y la
presencia de EB por s sola no debe considerarse indicacin para llevarla a cabo

VARICES ESOFAGICAS

Son venas anormalmente dilatadas que se encuentran en la parte final del esfago, por
las que circula parte de la sangre que en condiciones normales debera pasar a travs del
hgado. Su dilatacin es consecuencia de la dificultad que el hgado enfermo ofrece al
paso de la sangre. El principal problema de la existencia de las varices esofgicas es el
riesgo de rotura, fenmeno que ocurre cuando la presin en el interior de la variz supera
la resistencia de su pared. Afortunadamente, no todos los pacientes con varices
esofgicas sangran. El riesgo de hemorragia por varices es tanto mayor cuanto mayor es
su tamao, ms elevada sea la presin de la sangre en el interior y ms delgada sea su
pared.

SINTOMAS
A excepcin de la hemorragia, las varices esofgicas no producen sntomas, de tal
manera que para conocer su presencia deben buscarse expresamente. La hemorragia por
varices es habitualmente muy evidente y se manifiesta por deposiciones negras (melenas)
con o sin vmitos de sangre reciente (lo ms habitual) o digerida (vmitos en posos de
caf).
DIAGNOSTICO
Para el diagnstico de varices esofgicas es necesaria la realizacin de una endoscopia
digestiva. La endoscopia permite reconocer no slo la presencia de varices, sino su
tamao y el grosor de su pared. Se recomienda la realizacin de una endoscopia en el
momento del diagnstico de cirrosis heptica.
TRATAMIENTO
Se debe instaurar dependiendo de 3 situaciones diferentes:
A- VARICES ESOFAGICAS Q NUNCA HAN SANGRADO: administracin de
Betabloqueadores (propranolol, nadolol) que actan disminuyendo la presin de
las varices, en caso de tolerar el tratamiento farmacolgico hay posibilidad de
recurrir a la ligadura endoscpica
B- HEMORRAGIA POR VARICES: se debe controlar la hemorragia y las
complicaciones asociadas. Para el tratamiento de la hemorragia existen dos
alternativas, la primera es disminuir la presin de las varices (somatostatina,
terlipresina, octreotido) y la segunda es el tratamiento endoscpico mediante
ligadura endoscpica o escleroterapia endoscpica. Recientes estudios sugieren
que ambas alternativas de tratamiento (frmacos y tcnicas endoscpicas) son
complementarias por lo que se recomienda su combinacin
C- PREVENCION DE NUEVOS EPISODIOS DE HEMORRAGIA POR VARICES: En
pacientes que han sangrado previamente, el riesgo de que vuelvan a sangrar es
muy alto 70%, de tal manera que el tratamiento va encaminado a la prevencin de
nuevos episodios. Se debe iniciar tratamiento con betabloqueadores asociado a
otro frmaco de diferente familia como es el mononitrato de isosorbide. En caso de
no tolerancia a este tratamiento se tiene la alternativa de la ligadura endoscpica y
por ltimo en pacientes con hemorragias a repeticin se recomienda la realizacin
de una derivacin portosistemica

MANEJO CONSERVADOR DEL TRAUMA ABDOMINAL

En los aos sesenta surgi la preocupacin por la "sepsis postesplenectoma" descrita en
pacientes sometidos a esplenectoma por traumatismo, suscitando el inters por
alternativas teraputicas conservadoras en cuanto a preservacin del rgano. Por otro
lado, Karp et al, en 1983, demostraron la viabilidad del tratamiento conservador para el
traumatismo heptico contuso del nio.

Actualmente, existe una tendencia creciente hacia el tratamiento no quirrgico del
traumatismo abdominal, concretamente el heptico y el esplnico. El progreso de las
pruebas de imagen, la radiologa intervencionista y la endoscopia, lo ha hecho posible. La
Western Trauma Association public que el manejo no quirrgico del traumatismo
esplnico en nios fue eficaz en el 98% de los casos y en el 83% en adultos,
respectivamente.

Los criterios para el manejo conservador del traumatismo abdominal deben ser estrictos:
1. Estabilidad hemodinmica o conseguida con mnimas medidas de resucitacin.
2. Ausencia de peritonitis.
3. Diagnstico radiolgico preciso de las lesiones por un radilogo experto.
4. Hemoperitoneo inferior a 500 ml, calculado en pruebas de imagen.
5. Ausencia de lesin de vscera hueca.
6. Posibilidad de vigilancia intensiva y monitorizacin hemodinmica.
7. Disponibilidad inmediata de quirfano.
8. Consentimiento informado por parte del paciente y su familia.

La decisin no operatoria ser ms una actitud que un objetivo, ya que existe ms riesgo
potencial en una demora quirrgica que en una laparotoma exploradora. Otros factores a
tener en cuenta sern la edad del paciente, las caractersticas del traumatismo y la
existencia de lesiones asociadas. El riesgo de sepsis postesplenectoma en los nios,
estimado en 1/2.000 pacientes, es el doble que en los adultos13. Nunca la estabilidad
hemodinmica habr que mantenerla en base a la utilizacin de transfusiones continuas
pues pueden existir reacciones adversas a pesar de los controles estrictos en los bancos
de sangre.

Durante la primera semana se realizar seguimiento ecogrfico de la lesin y, al menos,
una TAC para comparar con los estudios del da del ingreso. La estabilidad hemodinmica
y la normalidad del hematocrito avalarn la decisin no quirrgica del tratamiento y la
indicacin de laparotoma ser una decisin clnica

PATOLOGIAS ESOFAGICAS
1- ESOFAGO DE BARRET
2- ACALASIA
3- REFLUJO GASTROESOFAGICO
4- ESTENOSIS ESOFAGICA
5- ESOFAGITIS
6- TRAUMA DE ESOFAGO
7- DIVERTICULO DE ZENKER
8- DIVERTICULO EPIDIAFRAGMATICO
9- DESGARRO DE MALLORY-WEISS
10- HERNIA HIATAL
11- VARICES ESOFAGICAS
12- TUMORES BENIGNOS (INTRAMURALES O SUBMUCOSOS,
MUCOSOS)
13- TUMORES MALIGNOS (CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSA,
ADENOCARCINOMA)
14- ESPASMO DIFUSO DEL ESOFAGO
15- ESOFAGO EN CACANUECES
16- ESOFAGO EN SACACORCHOS
17- ESOFAGO EN CUENTAS DE ROSARIO
18- SINDROME DE BOERHAAVE