Cuidados de colostomas

La colostoma consiste en la derivacin de una parte del intestino a la parte exterior del
abdomen para facilitar la eliminacin de las heces y los gases.
Las colostomas pueden ser temporales, mientras cicatrizan los extremos del intestino unidos
despus de extirpar un tumor, o bien permanentes, si se ha extirpado un tumor del recto. En
ambos casos, las personas que llevan una ostoma no pueden controlar voluntariamente las
deposiciones y necesitan una bolsa de recogida de heces.
Cuidados:
El agujero por el cual se eliminan las heces se llama estoma, y es importante que la mucosa y
la piel de su alrededor tenga un color rosado. Es fundamental que la bolsa de recogida se
ajuste perfectamente a las medidas del estoma y que la banda protectora adhesiva de la bolsa
est bien enganchada a la piel circundante, para evitar que se irrite la piel de alrededor.
Despus de la intervencin el equipo de enfermera le ensear a controlar sus deposiciones
mediante la utilizacin de enemas.
Limpieza y cambio de bolsa:
Al menos una vez al da debe realizar una buena higiene de su colostoma y cambiar la bolsa.
El mejor sitio es el bao del domicilio, el momento ms adecuado acostumbra a ser antes de
las comidas ya que es cuando disminuyen las deposiciones.
Debe colocarse delante del espejo del bao y seguir los siguientes pasos:
Desenganche con cuidado la bolsa del abdomen, con una mano sujete la piel y con la otra
retire la bolsa de arriba abajo.
Limpie bien el estoma de los restos de heces con papel, no utilice gasas.
Limpie bien el estoma y la piel de alrededor con agua tibia y jabn neutro. No frote con
fuerza y utilice una esponja natural.
Seque suavemente la piel con pauelos de papel o una toalla suave. No utilice cremas,
alcohol, etc. ya que puede dificultar la adhesin de la bolsa.
La mucosa del estoma puede sangrar con facilidad, no se asuste si observa una pequea
cantidad de sangre ya que es normal.
Antes de enganchar la bolsa compruebe que la piel est bien seca, prepare la nueva bolsa
de ostoma y coloque las manos encima de la bolsa durante un par de minutos para
calentarla y facilitar su adhesin.
Es conveniente al enganchar la bolsa tener en cuenta las actividades que va a realizar. Si va
a estar de pie o sentado, coloque la bolsa en posicin vertical, si por el contrario est
encamado es mejor colocarla inclinada.
La Vida Diaria con una Colostoma
Higiene Corporal
Se puede ducha o baar, con o sin bolsa segn preferencias personales. Es importante que el
agua sea tibia para evitar quemaduras. La prctica le indicar que horario es el ms adecuado
para la higiene sin bolsa.
La Ropa
Puede utilizar su ropa habitual debe evitar que los cinturones ejerzan una presin directa
sobre el estoma, y evitar fajas que compriman en exceso el abdomen.
Actividad Fsica
En general puede practicar cualquier tipo de deportes. Anta cualquier duda consulte con su
mdico. Si practica la natacin, no se saque la bolsa. En los primeros meses despus de la
intervencin procure evitar cargar pesos para evitar la aparicin de una hernia.
Alimentacin
La dieta ha de ser variada, equilibrada y saludable. Debe restringir la ingesta de alimentos
flatulentos, (col, brcoli, coliflor..), bebidas con gas y un exceso de ingesta de fibra. Debe
comer cinco veces al da y beber como mnimo 1,5 a 2 litros de lquidos.
QU ES UN ESTOMA? Un estoma es una porcin de intestino, que sale al exterior de la
zona abdominal (mediante intervencin quirrgica), para eliminar residuos orgnicos, que
por algn motivo no pueden ser evacuados por el recto.
El estoma no es piel, sino una porcin de intestino, que se lleva al exterior mediante un
orificio en la piel. Tiene un aspecto mucoso porque lo que se exterioriza es la parte interna
del intestino.
En una colostoma se exterioriza el coln. Hay diferentes tipos, segn la parte del colon
que se exteriorice las heces tendrn menor o mayor consistencia.
CUIDADOS
- Higiene: Lavar el estoma con agua y jabn y secar bien mediante toquecitos, con una
toalla. NUNCA USAR SECADOR PARA EVITAR QUEMADURAS.
- Si el estoma sangra un poco, entra dentro de la normalidad. Lo que ser motivo de
alarma es que sangre en abundancia.
- Es ms recomendable la ducha que el bao y el estoma lo dejaremos en ltimo lugar.
- Se podr duchar con o sin bolsa.
- Existen dos tipos de bolsas:
o Las ABIERTAS: estas disponen sistema de vaciado en la parte inferior.
o Las CERRADAS: en estas no podremos vaciar el contenido, sino que cambiaremos la
bolsa.
CAMBIO DE ADHESIVO Y BOLSA
- Retirar la bolsa despegando la parte pegada a la piel despacio y sin tirones.
- Lavar el estoma con agua y jabn.
- Secar dando golpecitos con una toalla limpia y seca.
- Medir el estoma con la ayuda de una plantilla medidora.
- Recortar el nuevo adhesivo con las medidas del estoma.
- Si la bolsa y el adhesivo son una pieza nica, colocarla pegando el adhesivo de abajo a
arriba, para poder ver el estoma.
- Si la bolsa y el adhesivo van separados, pegar el adhesivo primero y luego adjuntar la
bolsa encajando las guas y presionando. Comprobar que la unin es correcta.
CUNDO DEBEMOS CAMBIAR LA BOLSA?
- Las bolsas ADHESIVO+BOLSA CERRADA cada da, cuando el contenido de la bolsa
supere la mitad de la bolsa.
- Las bolsas DE DOS PIEZAS:
o El adhesivo cada 4 das.
o Si la bolsa es cerrada: cambiar todos los das cuando el contenido supere la mitad de la
bolsa.
o Si la bolsa es abierta: vaciar la bolsa cuando el contenido supere la mitad de la bolsa.
Es importante que la materia fecal no est en contacto con la piel que rodea el estoma
para no irritarla, por eso hay que cortar el disco adhesivo con el dimetro que tenga el
estoma.
SNDROME DEL RECTO FANTASMA
Consiste en la sensacin de querer defecar por el recto. La sensacin desaparece cuando
se siente en el wc. Esta situacin desaparecer con el tiempo.
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bolsa/#sthash.0UMwNgFS.dpuf

Cmo cambio mi funda?
Cmo usted cambia su funda depende en el tipo de funda que usted tiene. Su mdico le
dar instrucciones especficas de cmo cambiar su funda de colostoma. Lo siguiente es
informacin general acerca de cmo cambiar su funda:
Pregunte qu frecuentemente debe cambiar su funda de colostoma: El tipo de
funda que usted utiliza afecta la cantidad de tiempo que la puede tener puesta. El tipo
y la cantidad de evacuaciones que usted tiene tambin afecta cunto tiempo la funda
permanece puesta.
Quite la funda: Cuidadosamente quite la funda empujando la piel hacia abajo y
alejada de la barrera adhesiva para la piel con una mano. Con la otra mano, jale la
funda hacia arriba y alejada del estoma.
Cuidadosamente limpie la piel alrededor de su estoma: Utilice jabn suave y agua.
No utilice jabones que contienen aceites o perfumes. Seque su piel con una toalla
dando palmaditas.
Utilice una funda con el tamao de abertura correcta: Utilice una funda que tenga
una abertura de 1/8 de pulgada (3.17mm) ms largo que su estoma.
Utilice productos para la piel para ayudar a disminuir la irritacin: Esto productos
pueden ayudar a proteger su piel y mantenerla seca.
Utilice un poco de presin para asegurar la funda: Centre la funda sobre el estoma
y presinela firmemente en su lugar sobre piel limpia y seca. Puede ser til sostener
su mano sobre la funda nueva por 30 segundos. El calor de su mano puede ayudar a
pegar la barrera adhesiva para la piel en su lugar.
Deseche la funda usada apropiadamente: Si la funda es desechable, coloque la
funda usada en otra funda plstica y deschela en el bote de basura. Si usted utiliza
una funda reutilizable, pregntele a su mdico acerca de cmo limpiarla.
Cmo vaco mi funda?
Vace la funda cuando est a llena: No espere hasta que la funda est
completamente llena. Esto puede poner presin en el sello y causar que se descargue
o derrame.
Sostenga la funda con el fondo hacia arriba: Si la funda tiene un sistema de cierre,
quite el cierre. Es posible que usted necesite enrollar el extremo hacia atrs para que
no se ensucie.
Vacie la funda: Coloque papel higinico dentro de la taza del inodoro antes de vaciar
la funda para que no salpique. Vace la funda esprimindola a la misma vez para
vaciar su contenido en el inodoro.
Limpie el extremo de la funda: Utilice papel higinico o papel toalla hmedo. Puede
tambin enjuagar la funda, pero esto no es necesario. Mantenga el extremo de la
funda limpio.
Cierre el extremo de la funda: Desenrolle el extremo de la funda. Reemplace el
cierre o cierre el extremo de la funda segn las instrucciones de su mdico.
Qu es la irrigacin?
La irrigacin es cuando usted echa fluido dentro de su estoma para vaciar su intestino. Su
mdico le dir si usted puede irrigar su colostoma. La irrigacin permite que usted tome el
tiempo que tardan sus evacuaciones. Sus evacuaciones necesitan ser cotidianos y libres
de problemas antes de que usted utilice una tapa para su estoma e irrigacin. Programe
tiempos cotidianos para irrigar su colostoma.
Cmo irrigo mi colostoma?
Pregntele a una enfermera de ostoma, o a alguna persona especialmente capacitada en
cuidados de ostoma, cmo irrigar su colostoma apropiadamente. Abajo hay algunos
pasos generales para la irrigacin:
Recolecte sus suministros: Usted necesitar un recipiente de irrigacin plstico con
un tubo largo y un cono para introducir el agua dentro de su colostoma. Tambin
necesitar una manga de irrigacin que dirigir los desechos dentro del inodoro. Usted
necesitar un cinturn ajustable para atar la manga de irrigacin y un sello de extremo
para cerrar el extremo de la manga.
Escoja la misma hora todos los das para realizar la irrigacin: Esto ayudar a
disminuir problemas con su colostoma.
Sepa cunto lquido debe utilizar: Llene el recipiente de irrigacin con alrededor de
16 a 50 onzas (500 a 1500 mL) de agua tibia. El agua no debe ser fra o caliente.
Pregntele a su mdico cunta agua usted necesitar para irrigar. Cuelgue el
recipiente de irrigacin para que est al ras de su hombro. Sintese en postura recta
sobre el inodoro o en una silla al lado del inodoro.
Conecte la manga de irrigacin a su estoma: Tome el cinturn ajustable y sujtelo a
la manga de irrigacin. Coloque el cinturn alrededor de su cintura y coloque la manga
sobre su estoma. Coloque el extremo de la manga de irrigacin dentro de la taza de
inodoro.
Purgue las burbujas de aire de la tubera: Afloje el cierre y permita que una
pequea cantidad de agua fluya dentro de la manga. Cierre la tubera nuevamente.
Humedezca el extremo del cono: Utilice agua o un lubricante soluble en agua.
Coloque la punta del cono a 3 pulgadas dentro de su estoma: Asegrese que el
cierre est ajustado y no esfuerce el cono. Afloje el cierre en la tubera nuevamente y
lentamente permita que el agua fluya dentro del estoma. Esto debe tomar alrededor de
5 a 10 minutos. Mantenga el cono en su lugar por otros 10 segundos.
Quite el cono: Permita que el lquido pase por la manga de irrigacin por alrededor de
10 a 15 minutos. Seque el extremo de la manga de irrigacin. Ate el fondo de la
manga a la parte superior con un broche o cierre el extremo de la manga con un cierre
de extremo. Puede tomar 30 a 45 minutos para drenar. Usted puede moverse durante
este tiempo. Vacie el desecho de la manga en el inodoro. Limpie el rea alrededor del
estoma con jabn suave y agua y seque con una toalla dando palmaditas.
Cmo cuido mi piel?
Mire la piel alrededor de su estoma cada vez que cambie su funda. Su estoma debe ser de
un color rosado o rojo y estar hmedo. Es posible que usted sangre un poco cuando limpie
su estoma. Esto es normal. Su estoma disminuir en tamao y estar en su tamao
normal en alrededor de 8 semanas.
Asegrese que la abertura de la barrera para la piel est bien ajustada: La barrera
para la piel es la parte de su funda que se pega a la piel de su abdomen. Este no debe
de ser ms de de pulgadas ms de grande que su estoma. Si la abertura es muy
grande, las evacuaciones se descargarn sobre su piel y causar irritacin. Mida el
tamao de su estoma con la gua que viene con sus suministros de colostoma.
Asegure recortar la barrera para la piel ms pequeo segn el estoma se
empequeece.
Calme la irritacin de la piel: Si su piel est enrojecida, es posible que esto signifique
que la barrera para la piel fue puesta por demasiado tiempo. Es importante buscar la
causa de la irritacin de su piel. Pida ayuda si usted necesita buscar la causa de su
piel irritada.
Cules tipos de alimentos puedo comer con una
colostoma?
Coma una variedad de alimentos saludables: Alimentos saludables incluye las
frutas, vegetales, panes integrales, productos lcteos bajos en grasas, carnes magra,
y pescado. No coma alimentos que le ocasionan calambres o diarrea.
Limite alimentos que causen gas y mal olor: Estos incluye los vegetales como el
brcoli, repollo y coliflor. Los frijoles, huevos y pescado tambin pueden causar gas y
mal olor. Coma lentamente y no utilice un popote o pajita para tomar lquidos. El yogur,
suero de la leche y el perejil fresco pueden ayudar a controlar el mal olor y gas.
Tome lquidos segn indicado: Pregunte cunto lquido debe tomar cada da y qu
lquidos son adecuados para usted. Esto puede ayudar a disminuir el estreimiento.
Cules son algunos de los problemas que
podran ocurrir con un estoma?
La mayora de los estomas ocurren durante el primer ao despus de ciruga:
Retraccin del estoma: Esto significa que el estoma se bajado o esta ms profunda
del nivel de la piel. La retraccin podra ocurrir inmediatamente despus de ciruga si
el colon no se vuelve active pronto. Tambin puede ocurrir retraccin si usted aumenta
de peso. Es posible que el tipo de funda que usted use necesite ser del tamao de la
forma del estoma.
Hernia peristoma: Esto es cuando la parte gruesa de su intestino se sobresale dentro
del rea alrededor del estoma. La hernia podra ser ms obvia cuando usted se sienta,
tose, o hace algn esfuerzo. Las hernias dificultan la creacin de un sellado de funda o
la irrigacin. Es posible que usted necesite cambiar el tipo de funda que uso o necesite
usar una correa para hernias. Usted podra necesitar ciruga para reparar la hernia.
Prolapso: Esto es cuando una porcin de su intestino se sobresale de su estoma. Un
prolapso puede ser causado debido a un aumento en la presin abdominal.
Estonosis: Si estoma se podra volver muy estrecho. Su mdico podra estirar su
estoma si tiene estenosis leve. La estenosis grave podra causar obstruccin y ciruga
ser necesaria.
Dnde puedo conseguir apoyo y ms
informacin?
United Ostomy Associations of America, Inc.
P.O. Box 512
Northfield , MN 55057-0512
Phone: 1- 800 - 826-0826
Web Address: http://www.ostomy.org
Wound Ostomy and Continence Nurses Society
15000 Commerce Parkway
Mount Laurel , NJ 08054
Web Address: www.wocn.org
Cundo debo comunicarme con mi mdico?
Comunquese con su mdico si:
Usted tiene fiebre.
Usted tiene un mal olor que sale de su funda de colostoma o estoma que dura ms de
una semana.
La piel alrededor del estoma est enrojecida e irritada.
Usted tiene nusea, vmitos, dolor, calambres o est hinchado.
Usted no tiene evacuaciones cotidianas a travs de su estoma.
El tamao de su estoma cambia.
Usted tiene preguntas o inquietudes acerca de su condicin o cuidados.
Cundo debo buscar ayuda inmediata?
Busque ayuda inmediata o llame al 911 si:
Sus evacuaciones son negras o tienen sangre.
Su estoma est sangrando y usted no puede detener el sangrado.
Usted est muy dbil para ponerse de pie.
Usted tiene dolor abdominal grave.



DESPUS DE SER DADO DE ALTA:
Tenga seguimiento con su mdico de cabecera o
su gastroenterlogo segn indicado:
Es posible que usted necesite regresar para que le examinen su estoma y su colostoma.
Traiga consigo su equipo de ostoma a sus citas y cualquier vez que usted tenga que ir al
hospital. Anote sus preguntas para que recuerde hacerlas en sus citas.
Cuidados de la piel:
Mire la piel alrededor de su estoma cada vez que cambie su funda. Su estoma debe ser de
un color rosado o rojo y estar hmedo. Es posible que usted sangre un poco cuando limpie
su estoma. Esto es normal. Su estoma disminuir en tamao y estar en su tamao
normal en alrededor de 8 semanas.
Asegrese que la abertura de la barrera para la piel est bien ajustada: La barrera
para la piel es la parte de su funda que se pega a la piel de su abdomen. Este no debe
de ser ms de de pulgadas ms de grande que su estoma. Si la abertura es muy
grande, las evacuaciones se descargarn sobre su piel y causar irritacin. Mida el
tamao de su estoma con la gua que viene con sus suministros de colostoma.
Asegure recortar la barrera para la piel ms pequeo segn el estoma se
empequeece.
Calme la irritacin de la piel: Si su piel est enrojecida, es posible que esto signifique
que la barrera para la piel fue puesta por demasiado tiempo. Es importante buscar la
causa de la irritacin de su piel. Pida ayuda si usted necesita buscar la causa de su
piel irritada.
Cambie su funda:
Cmo usted cambia su funda depende en el tipo de funda que usted tiene. A usted se le
otorgar indicaciones especficas de cmo cambiar su funda de colostoma. Lo siguiente
es informacin general acerca de cmo cambiar su funda:
Pregunte qu frecuentemente debe cambiar su funda de colostoma: El tipo de
funda que usted utiliza afecta la cantidad de tiempo que la puede tener puesta. El tipo
y la cantidad de evacuaciones que usted tiene tambin afecta cunto tiempo la funda
permanece puesta.
Quite la funda: Cuidadosamente quite la funda empujando la piel hacia abajo y
alejada de la barrera adhesiva para la piel con una mano. Con la otra mano, jale la
funda hacia arriba y alejada del estoma.
Cuidadosamente limpie la piel alrededor de su estoma: Utilice jabn suave y agua.
No utilice jabones que contienen aceites o perfumes. Seque su piel con una toalla
dando palmaditas.
Utilice una funda con el tamao de abertura correcta: Utilice una funda que tenga
una abertura de de pulgada ms largo que su estoma.
Utilice productos para la piel para ayudar a disminuir la irritacin: Esto productos
pueden ayudar a proteger su piel y mantenerla seca.
Utilice un poco de presin para asegurar la funda: Centre la funda sobre el estoma
y presinela firmemente en su lugar sobre piel limpia y seca. Puede ser til sostener
su mano sobre la funda nueva por 30 segundos. El calor de su mano puede ayudar a
pegar la barrera adhesiva para la piel en su lugar.
Deseche la funda usada apropiadamente: Si la funda es desechable, coloque la
funda usada en otra funda plstica y deschela en el bote de basura. Si usted utiliza
una funda reutilizable, pregntele a su mdico de cabecera acerca de cmo limpiarla.
Vace su funda:
Vace la funda cuando est a llena: No espere hasta que la funda est
completamente llena. Esto puede poner presin en el sello y causar que se descargue
o derrame.
Sostenga la funda con el fondo hacia arriba: Si la funda tiene un sistema de cierre,
quite el cierre. Es posible que usted necesite enrollar el extremo hacia atrs para que
no se ensucie.
Vacie la funda: Coloque papel higinico dentro de la taza del inodoro antes de vaciar
la funda para que no salpique. Vace la funda esprimindola a la misma vez para
vaciar su contenido en el inodoro.
Limpie el extremo de la funda: Utilice papel higinico o papel toalla hmedo. Puede
tambin enjuagar la funda, pero esto no es necesario. Mantenga el extremo de la
funda limpio.
Cierre el extremo de la funda: Desenrolle el extremo de la funda. Reemplace el
cierre o cierre el extremo de la funda segn las instrucciones de su mdico de
cabecera.
Irrigue su colostoma:
Su mdico de cabecera o gastroenterlogo le dir si usted puede irrigar su colostoma.
Pregntele a una enfermera de ostoma, o a alguna persona capacitada especialmente en
cuidados de ostoma, cmo irrigar su colostoma apropiadamente. Abajo hay algunos
pasos generales para la irrigacin:
Recolecte sus suministros: Usted necesitar un recipiente de irrigacin plstico con
un tubo largo y un cono para introducir el agua dentro de su colostoma. Tambin
necesitar una manga de irrigacin que dirigir los desechos dentro del inodoro. Usted
necesitar un cinturn ajustable para atar la manga de irrigacin y un sello de extremo
para cerrar el extremo de la manga.
Escoja la misma hora todos los das para realizar la irrigacin: Esto ayudar a
disminuir problemas con su colostoma.
Sepa cunto lquido debe utilizar: Llene el recipiente de irrigacin con alrededor de
16 a 50 onzas (500 a 1500 mL) de agua tibia. El agua no debe ser fra o caliente.
Pregntele a su mdico de cabecera cunta agua usted necesitar para irrigar.
Cuelgue el recipiente de irrigacin para que est al ras de su hombro. Sintese en
postura recta sobre el inodoro o en una silla al lado del inodoro.
Conecte la manga de irrigacin a su estoma: Tome el cinturn ajustable y sujtelo a
la manga de irrigacin. Coloque el cinturn alrededor de su cintura y coloque la manga
sobre su estoma. Coloque el extremo de la manga de irrigacin dentro de la taza de
inodoro.
Purgue las burbujas de aire de la tubera: Afloje el cierre y permita que una
pequea cantidad de agua fluya dentro de la manga. Cierre la tubera nuevamente.
Humedezca el extremo del cono: Utilice agua o un lubricante soluble en agua.
Coloque la punta del cono a 3 pulgadas dentro de su estoma: Asegrese que el
cierre est ajustado y no esfuerce el cono. Afloje el cierre en la tubera nuevamente y
lentamente permita que el agua fluya dentro del estoma. Esto debe tomar alrededor de
5 a 10 minutos. Mantenga el cono en su lugar por otros 10 segundos.
Quite el cono: Permita que el lquido pase por la manga de irrigacin por alrededor de
10 a 15 minutos. Seque el extremo de la manga de irrigacin. Ate el fondo de la
manga a la parte superior con un broche o cierre el extremo de la manga con un cierre
de extremo. Puede tomar 30 a 45 minutos para drenar. Usted puede moverse durante
este tiempo. Vacie el desecho de la manga en el inodoro. Limpie el rea alrededor del
estoma con jabn suave y agua y seque con una toalla dando palmaditas.
Alimentos que puede comer con una colostoma:
Coma una variedad de alimentos saludables: Alimentos saludables incluye las
frutas, vegetales, panes integrales, productos lcteos bajos en grasas, carnes magra,
y pescado. No coma alimentos que le ocasionan calambres o diarrea.
Limite alimentos que causen gas y mal olor: Estos incluye los vegetales como el
brcoli, repollo y coliflor. Los frijoles, huevos y pescado tambin pueden causar gas y
mal olor. Coma lentamente y no utilice un popote o pajita para tomar lquidos. El yogur,
suero de la leche y el perejil fresco pueden ayudar a controlar el mal olor y gas.
Tome lquidos segn indicado: Pregunte cunto lquido debe tomar cada da y qu
lquidos son adecuados para usted. Esto puede ayudar a disminuir el estreimiento.
Vida cotidiana con una colostoma:
Suministros de ostoma: Pregunte qu suministros de ostoma usted necesitar y
cmo obtenerlos.
Trabajo: Su mdico de cabecera le dir cundo usted puede regresar al trabajo. Es
posible que usted necesite apoyo especial para evitar una hernia si usted realiza
trabajo pesado, como levantar o cavar. Usted puede necesitar un cinturn de ostoma
sobre la funda para mantenerla en su lugar si usted es muy activo.
Actividad: Pregunte acerca de un programa de ejercicio adecuado para usted.
Consulte con su mdico de cabecera antes de practicar deportes de contacto. Es
posible que usted necesite llevar puesto un soporte especial o una cubierta para la
colostoma para proteger su estoma. Vacie su funda antes de practicar deportes o
tener relaciones sexuales.
Baarse o nadar: Usted puede baarse con o sin su funda. Siempre lleve puesto su
funda cuando nade. Vacie su funda antes de nadar. Utilice tiras de cinta impermeable
sobre los bordes de la barrera para la piel.
Viajes: Lleve suministros y fundas de colostoma adicionales cuando usted viaje. Si es
necesario, su grupo local de ostoma o una enfermera de ostoma pueden ayudarlo a
encontrar suministros en el rea que estar visitando.
Para apoyo y ms informacin:
United Ostomy Associations of America, Inc.
P.O. Box 512
Northfield , MN 55057-0512
Phone: 1- 800 - 826-0826
Web Address: http://www.ostomy.org
Wound Ostomy and Continence Nurses Society
15000 Commerce Parkway
Mount Laurel , NJ 08054
Web Address: www.wocn.org
Comunquese con su mdico de cabecera o
gastroenterlogo si:
Usted tiene fiebre.
Usted tiene un mal olor que sale de su funda de colostoma o estoma que dura ms de
una semana.
La piel alrededor del estoma est enrojecida e irritada.
Usted tiene nusea, vmitos, dolor, calambres o est hinchado.
Usted no tiene evacuaciones cotidianas a travs de su estoma.
El tamao de su estoma cambia.
Usted tiene preguntas o inquietudes acerca de su condicin o cuidados.
Busque ayuda inmediatamente o llame al 911 si:
Sus evacuaciones son negras o tienen sangre.
Su estoma est sangrando y usted no puede detener el sangrado.
Usted est muy dbil para ponerse de pie.
Usted tiene dolor abdominal grave.


INSTRUCCIONES:
Tenga seguimiento con su mdico de cabecera o
su gastroenterlogo segn indicado:
Es posible que usted necesite regresar para que le examinen su estoma y su colostoma.
Traiga consigo su equipo de ostoma a sus citas y cualquier vez que usted tenga que ir al
hospital. Anote sus preguntas para que recuerde hacerlas en sus citas.
Cuidados de la piel:
Mire la piel alrededor de su estoma cada vez que cambie su funda. Su estoma debe ser de
un color rosado o rojo y estar hmedo. Es posible que usted sangre un poco cuando limpie
su estoma. Esto es normal. Su estoma disminuir en tamao y estar en su tamao
normal en alrededor de 8 semanas.
Asegrese que la abertura de la barrera para la piel est bien ajustada: La barrera
para la piel es la parte de su funda que se pega a la piel de su abdomen. Este no debe
de ser ms de de pulgadas ms de grande que su estoma. Si la abertura es muy
grande, las evacuaciones se descargarn sobre su piel y causar irritacin. Mida el
tamao de su estoma con la gua que viene con sus suministros de colostoma.
Asegure recortar la barrera para la piel ms pequeo segn el estoma se
empequeece.
Calme la irritacin de la piel: Si su piel est enrojecida, es posible que esto signifique
que la barrera para la piel fue puesta por demasiado tiempo. Es importante buscar la
causa de la irritacin de su piel. Pida ayuda si usted necesita buscar la causa de su
piel irritada.
Cambie su funda:
Cmo usted cambia su funda depende en el tipo de funda que usted tiene. A usted se le
otorgar indicaciones especficas de cmo cambiar su funda de colostoma. Lo siguiente
es informacin general acerca de cmo cambiar su funda:
Pregunte qu frecuentemente debe cambiar su funda de colostoma: El tipo de
funda que usted utiliza afecta la cantidad de tiempo que la puede tener puesta. El tipo
y la cantidad de evacuaciones que usted tiene tambin afecta cunto tiempo la funda
permanece puesta.
Quite la funda: Cuidadosamente quite la funda empujando la piel hacia abajo y
alejada de la barrera adhesiva para la piel con una mano. Con la otra mano, jale la
funda hacia arriba y alejada del estoma.
Cuidadosamente limpie la piel alrededor de su estoma: Utilice jabn suave y agua.
No utilice jabones que contienen aceites o perfumes. Seque su piel con una toalla
dando palmaditas.
Utilice una funda con el tamao de abertura correcta: Utilice una funda que tenga
una abertura de de pulgada ms largo que su estoma.
Utilice productos para la piel para ayudar a disminuir la irritacin: Esto productos
pueden ayudar a proteger su piel y mantenerla seca.
Utilice un poco de presin para asegurar la funda: Centre la funda sobre el estoma
y presinela firmemente en su lugar sobre piel limpia y seca. Puede ser til sostener
su mano sobre la funda nueva por 30 segundos. El calor de su mano puede ayudar a
pegar la barrera adhesiva para la piel en su lugar.
Deseche la funda usada apropiadamente: Si la funda es desechable, coloque la
funda usada en otra funda plstica y deschela en el bote de basura. Si usted utiliza
una funda reutilizable, pregntele a su mdico de cabecera acerca de cmo limpiarla.
Vace su funda:
Vace la funda cuando est a llena: No espere hasta que la funda est
completamente llena. Esto puede poner presin en el sello y causar que se descargue
o derrame.
Sostenga la funda con el fondo hacia arriba: Si la funda tiene un sistema de cierre,
quite el cierre. Es posible que usted necesite enrollar el extremo hacia atrs para que
no se ensucie.
Vacie la funda: Coloque papel higinico dentro de la taza del inodoro antes de vaciar
la funda para que no salpique. Vace la funda esprimindola a la misma vez para
vaciar su contenido en el inodoro.
Limpie el extremo de la funda: Utilice papel higinico o papel toalla hmedo. Puede
tambin enjuagar la funda, pero esto no es necesario. Mantenga el extremo de la
funda limpio.
Cierre el extremo de la funda: Desenrolle el extremo de la funda. Reemplace el
cierre o cierre el extremo de la funda segn las instrucciones de su mdico de
cabecera.
Irrigue su colostoma:
Su mdico de cabecera o gastroenterlogo le dir si usted puede irrigar su colostoma.
Pregntele a una enfermera de ostoma, o a alguna persona capacitada especialmente en
cuidados de ostoma, cmo irrigar su colostoma apropiadamente. Abajo hay algunos
pasos generales para la irrigacin:
Recolecte sus suministros: Usted necesitar un recipiente de irrigacin plstico con
un tubo largo y un cono para introducir el agua dentro de su colostoma. Tambin
necesitar una manga de irrigacin que dirigir los desechos dentro del inodoro. Usted
necesitar un cinturn ajustable para atar la manga de irrigacin y un sello de extremo
para cerrar el extremo de la manga.
Escoja la misma hora todos los das para realizar la irrigacin: Esto ayudar a
disminuir problemas con su colostoma.
Sepa cunto lquido debe utilizar: Llene el recipiente de irrigacin con alrededor de
16 a 50 onzas (500 a 1500 mL) de agua tibia. El agua no debe ser fra o caliente.
Pregntele a su mdico de cabecera cunta agua usted necesitar para irrigar.
Cuelgue el recipiente de irrigacin para que est al ras de su hombro. Sintese en
postura recta sobre el inodoro o en una silla al lado del inodoro.
Conecte la manga de irrigacin a su estoma: Tome el cinturn ajustable y sujtelo a
la manga de irrigacin. Coloque el cinturn alrededor de su cintura y coloque la manga
sobre su estoma. Coloque el extremo de la manga de irrigacin dentro de la taza de
inodoro.
Purgue las burbujas de aire de la tubera: Afloje el cierre y permita que una
pequea cantidad de agua fluya dentro de la manga. Cierre la tubera nuevamente.
Humedezca el extremo del cono: Utilice agua o un lubricante soluble en agua.
Coloque la punta del cono a 3 pulgadas dentro de su estoma: Asegrese que el
cierre est ajustado y no esfuerce el cono. Afloje el cierre en la tubera nuevamente y
lentamente permita que el agua fluya dentro del estoma. Esto debe tomar alrededor de
5 a 10 minutos. Mantenga el cono en su lugar por otros 10 segundos.
Quite el cono: Permita que el lquido pase por la manga de irrigacin por alrededor de
10 a 15 minutos. Seque el extremo de la manga de irrigacin. Ate el fondo de la
manga a la parte superior con un broche o cierre el extremo de la manga con un cierre
de extremo. Puede tomar 30 a 45 minutos para drenar. Usted puede moverse durante
este tiempo. Vacie el desecho de la manga en el inodoro. Limpie el rea alrededor del
estoma con jabn suave y agua y seque con una toalla dando palmaditas.
Alimentos que puede comer con una colostoma:
Coma una variedad de alimentos saludables: Alimentos saludables incluye las
frutas, vegetales, panes integrales, productos lcteos bajos en grasas, carnes magra,
y pescado. No coma alimentos que le ocasionan calambres o diarrea.
Limite alimentos que causen gas y mal olor: Estos incluye los vegetales como el
brcoli, repollo y coliflor. Los frijoles, huevos y pescado tambin pueden causar gas y
mal olor. Coma lentamente y no utilice un popote o pajita para tomar lquidos. El yogur,
suero de la leche y el perejil fresco pueden ayudar a controlar el mal olor y gas.
Tome lquidos segn indicado: Pregunte cunto lquido debe tomar cada da y qu
lquidos son adecuados para usted. Esto puede ayudar a disminuir el estreimiento.
Vida cotidiana con una colostoma:
Suministros de ostoma: Pregunte qu suministros de ostoma usted necesitar y
cmo obtenerlos.
Trabajo: Su mdico de cabecera le dir cundo usted puede regresar al trabajo. Es
posible que usted necesite apoyo especial para evitar una hernia si usted realiza
trabajo pesado, como levantar o cavar. Usted puede necesitar un cinturn de ostoma
sobre la funda para mantenerla en su lugar si usted es muy activo.
Actividad: Pregunte acerca de un programa de ejercicio adecuado para usted.
Consulte con su mdico de cabecera antes de practicar deportes de contacto. Es
posible que usted necesite llevar puesto un soporte especial o una cubierta para la
colostoma para proteger su estoma. Vacie su funda antes de practicar deportes o
tener relaciones sexuales.
Baarse o nadar: Usted puede baarse con o sin su funda. Siempre lleve puesto su
funda cuando nade. Vacie su funda antes de nadar. Utilice tiras de cinta impermeable
sobre los bordes de la barrera para la piel.
Viajes: Lleve suministros y fundas de colostoma adicionales cuando usted viaje. Si es
necesario, su grupo local de ostoma o una enfermera de ostoma pueden ayudarlo a
encontrar suministros en el rea que estar visitando.
Comunquese con su mdico de cabecera o
gastroenterlogo si:
Usted tiene fiebre.
Usted tiene un mal olor que sale de su funda de colostoma o estoma que dura ms de
una semana.
La piel alrededor del estoma est enrojecida e irritada.
Usted tiene nusea, vmitos, dolor, calambres o est hinchado.
Usted no tiene evacuaciones cotidianas a travs de su estoma.
El tamao de su estoma cambia.
Usted tiene preguntas o inquietudes acerca de su condicin o cuidados.
Regrese a la sala de emergencia si:
Sus evacuaciones son negras o tienen sangre.
Su estoma est sangrando y usted no puede detener el sangrado.
Usted est muy dbil para ponerse de pie.
Usted tiene dolor abdominal grave.



Manejo de las ostomas
1. INTRODUCCIN
Una ostoma es un tratamiento que, si bien es altamente eficaz, comporta
una agresin fsica y psquica que, al afectar a la integridad corporal, afecta
tambin a la propia imagen, a la capacidad funcional y relacional y a la
calidad de vida, por lo que supone un gran impacto en la vida diaria del
paciente.
La adaptacin al estoma va a depender de varios factores como son la
enfermedad de base, los tratamientos concomitantes y el pronstico, las
condiciones de la intervencin quirrgica; las complicaciones funcionales del
estoma y secuelas postquirgicas y las caractersticas entorno psico-social y
del contexto cultural (creencias, valores, conceptos y actitudes en relacin a la
enfermedad, las problemas fsicos y el dolor ).
En la edad peditrica la actitud y la respuesta de los padres a la situacin
condicionar de manera importante la respuesta del nio enfermo. El
profesional de enfermera debe realizar una funcin docente con la unidad
familiar para facilitar la adaptacin a la nueva situacin y minimizar la
alteracin de la vida cotidiana de la familia.

2. DEFINICIN
Las ostomas digestivas y urolgicas son comunicaciones artificiales de un
rgano con la pared abdominal mediante una intervencin quirrgica, con la
finalidad de suplir las vas naturales de excrecin o de alimentacin cuando
estas se interrumpen por cualquier causa clnica. Segn el tiempo de
permanencia sern:
Temporales si una vez resuelta la causa que las ha originado se puede
restablecer la funcin normal del aparato afectado.
Definitivas si no existe solucin de continuidad, ya sea por amputacin
total del rgano afectado o cierre del mismo.
Una ostomia de eliminacin es una derivacin quirrgica del aparato
digestivo o del aparato urinario para eliminar los residuos del organismo,
mientras que una ostomia de alimentacin es una abertura permanente que
comunica el estmago con la pared abdominal, en la que se coloca una sonda
que permite la alimentacin enteral artificial a largo plazo.
Las ostomas digestivas reciben distintos nombres segn la porcin de
intestino abocada:
ILEOSTOMIA. Es la exteriorizacin del ltimo tramo del leon a la
piel. El estoma se sita en la parte derecha del abdomen.
COLOSTOMIA. Es la exteriorizacin de un tramo del colon a la piel.
Segn la porcin abocada puede ser:
o Ascendente. El estoma se coloca en la parte derecha del
abdomen.
o Transversa. El estoma se coloca indistintamente en la parte
derecha o izquierda del abdomen.
o Descendente. El estoma se coloca en la parte izquierda del
abdomen.
o Sigmoide. El estoma se coloca en la parte izquierda del
abdomen.
Las ostomas urolgicas o urostomas reciben tambin distintos
nombres segn el tramo del aparato urinario que exterioricen:
o NEFROSTOMIA. Es la comunicacin directa del rin con la
piel.
o URETEROSTOMIA. Es la exteriorizacin de los urteres a la
piel. Puede ser unilateral, si se aboca solo un urter o bilateral si
se abocan los dos. En este caso, pueden conectarse los dos
urteres y abocarlos al exterior a travs de un nico estoma.
o VEJIGA ILEAL. Es un tipo de urostoma que se realiza con una
tcnica que elimina la vejiga y conecta los urteres al leon, el
cual se aboca al exterior formando un estoma.
Las ostomas de alimentacin, al igual que las de eliminacin, reciben
distintos nombres:
o GASTROSTOMA. Es la exteriorizacin del estmago a la
pared abdominal. Es la que se suele utilizar en pediatra.
o YEYUNOSTOMA. Es la exteriorizacin a nivel del intestino
delgado. Puede ser de dos tipos: exteriorizacin bajo sonda, con
funcin de alimentacin (situacin similar a una gastrostoma de
alimentacin); o salida directamente a la piel, en situaciones
debidas a dehiscencias de anastomosis.
3. OBJETIVOS
El objetivo de este captulo es proporcionar a los profesionales de enfermera unas
orientaciones para ofrecer cuidados de calidad a los nios ostomizados,
contemplando sus necesidades fsicas, psquicas y sociales.
4. DESARROLLO DEL CAPTULO.
4.1. OSTOMAS DE ELIMINACIN. La realizacin de una ostoma requiere los
cuidados pre y postoperatorios propios del paciente sometido a ciruga mayor, junto
con unos especficos relacionados con el estoma.
Marcado prequirrgico del estoma. (Tabla 1) La ubicacin del estoma es muy
importante para evitar complicaciones, procurar buena calidad de vida del paciente y
minimizar su dependencia en el manejo del estoma. Tericamente hay que situarlo en
una zona plana del abdomen, evitando pliegues cutneos para facilitar la adaptacin
de los dispositivos, pero en Pediatra y especialmente en Neonatologa disponemos
de poca superficie abdominal, ya que el recin nacido puede ser muy pequeo, suele
tener an el cordn umbilical y tiene adems la cicatriz de la laparotoma. Otro
problema es que habitualmente no se sabe que segmento intestinal habr que abocar
al exterior, por lo cual debemos probar distintos lugares con uno de los dispositivos
que tendr que llevar, de modo que el cirujano tenga opciones suficientes para elegir
y decidir la ubicacin definitiva.

Tabla 1. Ubicacin recomendada del estoma.

Colostoma derecha o ascendente: cuadrante inferior derecho
Colostoma transversa; Cuadrante inferior derecho o izquierdo
segn el tramo de colon transverso que se aboque.
Colostomia izquierda o descendente: cuadrante inferior izquierdo.
Ileostoma: cuadrante inferior derecho.
En todos los casos, la ostoma debe estar a un mnimo de 5 cm. del pliegue inguinal para
permitir que el adhesivo pueda adherirse sin problemas.
Cuidados del estoma en el postoperatorio inmediato. Cuando tenemos al nio
acomodado en la cuna o en la incubadora procedemos a valorar el aspecto del asa
intestinal: color, tamao y sangrado. Puede estar edematosa por la propia
manipulacin quirrgica. A continuacin decidimos y colocamos el dispositivo
adecuado. El objetivo al poner una bolsa colectora alrededor del estoma es la
recogida eficaz del efluente, manteniendo la integridad de la piel periostomal. El
dispositivo debe favorecer la visualizacin del estoma para facilitar la deteccin y
valoracin de complicaciones. El neonato y el lactante pequeo se pueden manejar
sin bolsa los primeros das o hasta que el estoma sea funcionante. La cura, que debe
ser frecuente, consistir en la limpieza del estoma y la zona circundante con agua
estril tibia para eliminar bien los restos. Protegeremos el estoma con vaselina o tul
graso y la piel periostomal con pasta lassar, tapando la zona con gasas y ponindole
un paal. Hay que controlar la herida quirrgica y evitar su contaminacin
mantenindola aislada del estoma.
4.1.1. MATERIAL Y EQUIPO.
SISTEMAS COLECTORES.(imagen 1). Los sistemas colectores son los que se
utilizan para recoger de manera cmoda y eficaz las excreciones intestinales y
urinarias. Estn formados por una parte adhesiva que se pega alrededor del estoma y
una bolsa para recoger los productos de deshecho. La primera debe tener un poder
de adhesin que garantice la movilidad del portador a la vez que previene la irritacin
de la piel periostomal. La bolsa tiene que ser de un material que no haga ruido,
resistente e impermeable al olor, de manejo fcil para aplicarla o retirarla y eficaz para
recoger los residuos y eliminar los gases. En la mayora de los casos la bolsa lleva
incorporado un filtro de carbn activado que permite el paso del aire pero retiene el
mal olor. Existen diversos tipos de sistemas colectores, de manera que se pueda
elegir el adecuado a cada ostomia y a cada paciente.

Imagen 1
Segn el tipo de vaciado los sistemas son:
Cerrados. Son bolsas termoselladas y se necesita una para cada uso. Son las
adecuadas para las heces slidas o pastosas.
Abiertos. El extremo inferior presenta una abertura que se cierra con una
pinza, lo cual permite el vaciado de la bolsa.
Las bolsas para urostoma llevan una vlvula de drenaje que facilita el vaciado y
una vlvula antirreflujo que consiste en un tabique en el interior de bolsa que evita el
reflujo de la orina.
Segn el sistema de sujecin los sistemas son:
De una pieza. El adhesivo y la bolsa forman un solo elemento que se coloca
directamente sobre la piel. Permiten una gran discrecin ya que son muy
flexibles y poco aparatosas. Son las ms cmodas si la piel aguanta bien los
cambios frecuentes del adhesivo y las heces son slidas.
De dos piezas. El adhesivo y la bolsa son dos elementos separados que se
adaptan a travs de una anilla de plstico. La placa adhesiva puede
mantenerse durante 2 o 3 das, siempre y cuando no haya fugas de efluente, y
es la bolsa la que se cambia con mayor frecuencia. Provocan menos lesiones
de la piel periostomal, ya que evitan el pegado y despegado frecuente del
adhesivo. Son los adecuados cuando la piel es muy sensible y se irrita con
facilidad, ya que permite el reposo de la piel periostomal durante varios das.
En contraposicin, son menos discretos, menos flexibles y tienen menor
capacidad de adaptacin a los pliegues y zonas difciles de la piel.
De tres piezas. Son como las de dos piezas pero adems tienen un clip de
seguridad en el cierre del aro.
Accesorios de los sistemas colectores. (imagen2)
Plantilla medidora del estoma.
Pasta niveladora y tiras de resina moldeable. Se utilizan para llenar los
desniveles de la piel y conseguir una superficie lisa alrededor del estoma,
favoreciendo la adaptacin de los dispositivos y evitando fugas.
Crema barrera. Se utiliza en la cura de las dehiscencias y las fstulas. Tiene
propiedades regenerativas de la piel, ya que tiene hidrocoloides.
Crema protectora. Se utiliza cuando la piel periostomal presenta irritaciones o
dermatitis importantes. Se aplica una capa fina y cuando est seca, se coloca
directamente el adhesivo.
Pelcula protectora. Es una crema que se utiliza para prevencin de las
irritaciones de la piel, no para tratamiento. Aumenta la adhesividad de las
resinas.
Placas adhesivas para proteccin de la piel. Tienen una elevada proporcin de
hidrocoloides, con lo cual, son muy absorbentes y protectoras. Se utilizan en el
tratamiento de las dermatitis.
Pastillas gelificantes. Se utilizan en las ileostomas. Son unas pastillas que se
colocan dentro de la bolsa colectora y convierten el lquido en una masa
gelatinosa que se mueve menos.

4.1.2. TCNICA DE COLOCACIN Y RETIRADA DE LOS SISTEMAS
COLECTORES.
COLOCACIN. Se realiza siempre de abajo hacia arriba por si emite alguna
excrecin. Preparamos el material que vamos a necesitar para la higiene de la zona y
el recambio de dispositivo y cuando lo tengamos preparado, retiramos el dispositivo
usado. Limpiamos el estoma y la piel periostomal con jabn neutro, una esponja
suave y agua tibia, con movimientos circulares desde el interior hacia el exterior.
Antes de aplicar el nuevo dispositivo hay que secar bien la piel haciendo toques con
una toalla. Nunca se debe frotar ni utilizar gasas que puedan erosionar la mucosa.
Procedemos a medir el dimetro del estoma, utilizando los medidores adecuados,
para recortar la placa adhesiva lo ms exacto posible. Si el estoma es ovalado o
irregular el orificio del disco tambin lo ser, por lo que hay que medir los dos
dimetros, el largo y el corto, para poder ajustar bien la placa. Hay que tener en
cuenta que el estoma suele reducirse durante los primeros meses, lo que requiere
que se mida asiduamente para adecuar el dimetro interno del dispositivo. En
los dispositivos de una pieza retiramos el film protector y adherimos el dispositivo
alrededor del estoma, alisndolo bien para evitar fugas. En los dispositivos de dos o
tres piezas retiramos el film protector y adherimos el disco adhesivo a la piel. Si es
necesario aplicamos pasta niveladora alrededor del estoma para sellar el contacto con
la piel periostomal y encajamos la bolsa en el crculo de plstico del disco, cerrando el
clip de seguridad.
RETIRADA. La retirada de los dispositivos de una pieza se realiza tirando con
cuidado de arriba hacia abajo, sujetando la piel con la otra mano para evitar tirones.
Para retirar la bolsa de losdispositivos de dos o tres piezas, abrimos el clip de
seguridad y tiramos de ella hacia arriba y hacia fuera para separarla del disco,
sujetando ste siempre con la otra mano para evitar que se despegue. Limpiamos el
aro si es necesario antes de aplicar la nueva bolsa. Si hay que cambiar tambin el
disco, procederemos igual que con los dispositivos de una pieza.
CAMBIO DE LOS DISPOSITIVOS. Independientemente de que los dispositivos
sean de una, de dos o de tres piezas, los cerrados se cambian cuando estn a 2/3 de
su capacidad y los abiertos se vacan cuando estn a 2/3 de su capacidad y se
cambia la bolsa cada 24 h. El disco se cambia cada 2-3 das. El dispositivo debe
cambiarse SIEMPRE que haya el mnimo signo de filtrado entre el adhesivo y la piel,
sobretodo en las ileostomas, ya que el flujo es continuo y muy corrosivo.
4.1.3. COMPLICACIONES. La construccin de un estoma es un acto quirrgico que
puede considerarse contranatural y aunque la tcnica quirrgica de construccin de
un estoma es tericamente simple, est condicionada por distintos factores que
pueden provocar complicaciones de aparicin inmediata o tarda, las cuales inciden
de manera importante en la calidad de vida del paciente. Dentro del conjunto de
complicaciones, ya sean de presentacin inmediata o tarda, merece especial
atencin la dermatitis periostomal, que est estrechamente relacionada con el manejo
y los cuidados de las ostomas.
COMPLICACIONES INMEDIATAS. Son las que aparecen en los primeros das
despus de la intervencin. La actuacin de enfermera incluye la prevencin,
deteccin y cura/cuidado de las complicaciones.
NECROSIS.(imagen 3) Est relacionada siempre con problemas vasculares de
aporte sanguneo al intestino. La causa puede ser una seccin arterial durante la
diseccin del intestino o una sutura inadvertida de algn vaso al fijar el colon. Se
identifica por el cambio progresivo de color del estoma, pasando del rosa al gris
verdoso o al negro. Es importante establecer la extensin de la isquemia y la afeccin
total o parcial de la circunferencia del estoma, as como la profundidad del colon
afectado. Cuando el compromiso vascular afecta el colon intraperitoneal requiere la
reintervencin quirrgica inmediata, ya que el riesgo de perforacin y peritonitis
posterior es muy alto. Una tcnica quirrgica depurada es la mejor prevencin.

Intervenciones de enfermera. Hay que controlar el color y aspecto del estoma en
su totalidad, valorando la extensin de la necrosis y la funcionalidad del estoma.
Utilizaremos un dispositivo transparente y de dos piezas para facilitar la visualizacin
permanente del estoma.
HEMORRAGIA.(imagen 4) Es poco frecuente. Aparece en las primeras horas del
post-operatorio y la causa principal es la lesin de un vaso subcutneo y/o
submucoso en la sutura del intestino a la pared abdominal. La hemorragia tarda
puede ser debida a la produccin de alguna pequea herida al limpiar el estoma o a
alguna alteracin de los factores de coagulacin del paciente.

Intervenciones de enfermera: Valoraremos la cantidad de la prdida, el origen
venoso o arterial de la misma y el estado hemodinmico del paciente. Si la
hemorragia es entero-cutnea realizaremos hemostasia local o compresin manual.
La utilizacin de un dispositivo transparente y de dos piezas nos facilitar la
visualizacin permanente del estoma.
DEHISCENCIA.(imagen5) Es la separacin mucocutnea a nivel de las suturas
entre el estoma y la piel periostomal que puede afectar a una pequea parte o a toda
la circunferencia del estoma, con el consiguiente riesgo de peritonitis por filtracin de
materia fecal. Las causas ms frecuentes son la tensin excesiva del intestino
abocado y un dimetro del orificio cutneo demasiado grande en relacin al tamao
del intestino.

Intervenciones de enfermera. Valoraremos la extensin y la localizacin de la
dehiscencia con la tcnica de las agujas horarias para un mejor control evolutivo.
Procederemos a curar de la dehiscencia como cualquier herida quirrgica, aplicando
despus una crema barrera para evitar la filtracin del efluente y facilitar la
cicatrizacin por segunda intencin. El dispositivo que se utilice ser de dos piezas
para evitar trIntervenciones innecesarias.
EDEMA.(imagen 6) Es la inflamacin fisiolgica y el aumento del componente
hdrico intersticial de la mucosa intestinal como consecuencia de la movilizacin y
manipulacin propia del acto quirrgico. Aunque este edema puede durar una o dos
semanas y suele remitir espontneamente, hay que vigilar y evitar que se cronifique,
ya que podra ocluir el intestino y comprometer la funcionalidad de la ostomia, l o que
implicara una reintervencin quirrgica.

Intervenciones de enfermera. Valoramos el aspecto y coloracin de la mucosa, as
como la funcionalidad de la ostoma. Posteriormente aplicamos suero hipertnico fro
sobre el estoma. No se debe utilizar nunca hielo directo por el riesgo de quemadura
por frio en la mucosa.
INFECCIONES PERIOSTOMALES. Es una complicacin poco frecuente causada
por la contaminacin precoz de la herida quirrgica que puede ocasionar una celulitis
o un absceso y provocar otras complicaciones como la dehiscencia parcial o total del
estoma. Puede requerir el desbridamiento y colocacin de un drenaje tipo penrose. Se
manifiesta con un cuadro inflamatorio con fiebre, dolor, rubor y supuracin
periostomal.
Intervenciones de enfermera. Debemos extremar las medidas de asepsia en la
cura del estoma e identificar precozmente los signos de infeccin. Cuando para tratar
la infeccin se utiliza un drenaje, hay que intentar que el exudado no condicione la
adhesin del dispositivo.
OCLUSIN. Es la reduccin o la prdida de luz del intestino a causa de la aparicin
de un vlvulo o de bridas que obstaculicen el orificio parietal. Un edema de la mucosa
intestinal puede comprometer tambin la luz intestinal.
Intervenciones de enfermera. Realizamos una valoracin de la funcionalidad del
estoma y el control del estado general del paciente: dolor, distensin abdominal,
fiebre, hipotensin arterial, etc. Intentaremos pasar una sonda empezando por un
calibre pequeo que iremos aumentndo progresivamente. Esta maniobra debe
hacerse siempre bajo supervisin del cirujano, puesto que es el que sabe la
orientacin que sigue el intestino.
PERFORACIN y/ FISTULIZACIN.(imagen 7) Generalmente, es una
complicacin secundaria a problemas de la tcnica quirrgica al realizar las suturas
entero-aponeurtica, entero-parietal o entero-cutnea. Puede estar producida tambin
por una recidiva de la enfermedad inflamatoria y por yatrogenia en la manipulacin del
estoma al realizar un sondaje para hacer lavados.

Intervenciones de enfermera. Hay que valorar toda la mucosa ostomal al hacer la
cura, ya que la fstula puede aparecer en la zona inferior y estar cubierta por el propio
estoma. Debe evitarse la friccin de los bordes de los dispositivos utilizando crema
barrera o apsitos hidrocoloides. Es muy importante la deteccin precoz de signos de
infeccin alrededor del estoma y la valoracin de la cantidad y caractersticas del
exudado: fecaloide, purulento, etc. Se realizar un cultivo bacteriolgico del exudado.
EVISCERACIN.(imagen 8) Es la exteriorizacin brusca de un tramo intestinal a
travs del orificio abdominal alrededor del estoma. Es una situacin de emergencia
que requiere tratamiento quirrgico inmediato. Se produce cuando el orificio muscular
es excesivamente grande en relacin al tamao del intestino abocado, hay
hipertensin abdominal, la pared abdominal presenta una hipoplasia o la implantacin
del estoma se realiza muy prxima a la herida laparotmica.

Intervenciones de enfermera. Aislaremos la zona con un campo estril,
protegiendo el tramo eviscerado con gasas estriles humedecidas con SF tibio, para
evitar la contaminacin y el secado del intestino.
COMPLICACIONES TARDAS. Suelen aparecer cuando el nio ya est dado de
alta, por lo que los conocimientos para la deteccin de estas complicaciones es un
tema prioritario en la educacin pre-alta de los padres.
PROLAPSO.(imagen 9) Es la protusin de una asa intestinal sobre el plano
cutneo del abdomen a travs del orificio del estoma. Tcnicamente puede estar
causado por un colon mvil proximal al estoma excesivamente largo o por un orificio
muscular demasiado ancho. Otra causa seria la hipertensin abdominal por la tos o el
llanto. Es ms frecuente en ileostomas que en colostomas. Si el prolapso afecta a la
calidad de vida del paciente hay que valorar la reparacin quirrgica.

Intervenciones de enfermera. Hay que valorar el grado de prolapso y la
funcionalidad del estoma. Realizamos maniobras de reduccin colocando al paciente
en decbito supino y presionando con movimientos circulares suaves el extremo del
estoma hacia el interior del orificio abdominal. Si es necesario, modificaremos la dieta
del paciente para prevenir el estreimiento.
ESTENOSIS.(imagen 10) Es la disminucin progresiva de la luz del estoma. Suele
ser secundaria a otras complicaciones como la obesidad, una deficiencia en la
irrigacin del intestino, nuevos brotes de la enfermedad de base y puede originar
cuadros suboclusivos o realmente oclusivos. La clnica se manifiesta por la dificultad
de la evacuacin.

Intervenciones de enfermera. Valoramos el grado de estenosis segn el paso de
una sonda, empezando por un calibre pequeo que iremos aumentando
progresivamente. Las dilataciones con sonda deben realizarse siempre bajo
supervisin del cirujano, puesto que es el que sabe la orientacin que sigue el
intestino. Hay que valorar la necesidad de irrigaciones con SF tibio para evitar la
formacin de fecalomas.
GRANULOMA.(imagen 11) Es una protuberancia epidrmica periostomal formada
por pequeas masas carnosas que aparecen alrededor del estoma como
consecuencia de una irritacin cutnea persistente, causada por puntos de sutura no
retirados a tiempo o por el uso de dispositivos incorrectos que pueden lesionar la piel
periostomal.

Intervenciones de enfermera. Controlar la retirada de los puntos o del estado de
la sutura en caso de puntos reabsorbibles. Debemos aplicar el dispositivo correcto
para evitar fugas de efluente y utilizar cremas barrera o niveladoras para conseguir
una buena adaptacin entre la piel periostomal y el dispositivo. El crecimiento del
granuloma se puede controlar con la aplicacin de nitrato de plata.
RETRACCIN.(imagen 12) Es el hundimiento del intestino hacia el interior del
abdomen a causa de una tensin excesiva del intestino, debida generalmente al
aumento ponderal del nio. Se puede acompaar de una dehiscencia.

Intervenciones de enfermera. Colocamos un dispositivo adecuado que facilite la
salida cutnea del estoma y aplicamos pasta niveladora en la zona desinsertada para
conseguir un buen ajuste del dispositivo y evitar fugas hacia el interior del abdomen.
HIPERPLASIA EPITELIAL. Es una complicacin exclusiva de las urostomias.
Consiste en la incrustacin de depsitos fosfticos que cubren total o parcialmente el
epitelio del estoma y la zona perifrica. Se asocia a las infecciones urinarias por
grmenes ureolticos y ph alcalinos.
Intervenciones de enfermera. Hay que insistir al paciente y a la familia en la
importancia de la higiene al realizar el cambio de dispositivo, as como en la
importancia de evitar las fugas de orina utilizando los dispositivos y accesorios
adecuados. Recomendaremos la ingesta abundante de agua y zumos de fruta y le
ensearemos a reconocer la correcta permeabilidad y funcionalidad de la urostoma y
los signos precoces de infeccin urinaria.
LESIONES YATROGNICAS. Suelen ser ulceraciones y lesiones por decbito
provocadas por materiales inadecuados, inespecficos o mal utilizados.
Intervenciones de enfermera. Hay que utilizar siempre el dispositivo adecuado a
cada caso y situacin. Cuando realicemos alguna exploracin a travs de la ostoma,
intentaremos reconocer antes el trayecto del intestino con un tacto digital si es
posible. Debemos detectar precozmente los signos de decbito durante la utilizacin
de varillas, fiadores o dispositivos rgidos y si la piel periostomal est afectada aplicar
productos especficos para el tipo de lesin.
UBICACIN DEL ESTOMA. Es una complicacin frecuente, principalmente en
ciruga de urgencia, que a menudo puede evitarse. Una ubicacin errnea comporta
complicaciones importantes como son la imposibilidad de adecuar los dispositivos,
las dermatitis por fugas, etc., lo cual provoca una alta dependencia del paciente en
relacin al manejo de su estoma, peor calidad de vida y puede llegar a originar
cuadros depresivos.
DERMATITIS PERIOSTOMAL. Es una alteracin de la piel que circunda el estoma
que puede aparecer tanto de manera inmediata como tarda. Las dermatitis
periostomales son frecuentes y repercuten en el bienestar y calidad de vida del
paciente, por lo que es muy importante mantener la integridad de la piel para evitar
problemas dermatolgicos.
La prdida de la integridad cutnea de la zona est condicionada por varios factores:
el tipo de estoma y su ubicacin, la consistencia y calidad del efluente segn sea
colostoma o ileostoma, el estado nutricional y general del paciente, la higiene
general y de la zona, la disponibilidad del material adecuado y, sobre todo la habilidad
de los cuidadores.
TIPOS DE DERMATITIS.
DERMATITIS QUMICA POR CONTAMINACIN DEL EFLUENTE.(imagen
13) Es el problema dermatolgico ms frecuente, principalmente en las
ileostomas. Es una irritacin qumica producida por el contacto de la piel con
las heces, debido a que el dispositivo no se ajusta perfectamente al estoma a
causa de una mala colocacin de los dispositivos, ya sea por el tamao o por
la forma inadecuada del orificio de la placa adhesiva.

Imagen 13
DERMATITIS ALRGICA DE CONTACTO.(imagen 14) Es poco frecuente
debido a los avances en la composicin de los materiales. La causa es la
alergia al adhesivo del dispositivo que provoca una lesin cutnea que
coincide con la forma, localizacin y distribucin del dispositivo, que no
responde a las medidas habituales de prevencin y cura y que provoca una
cronificacin de la dermatitis.

DERMATITIS FSICA o TRAUMTICA.(imagen 15) Depende siempre de la
habilidad para aplicar los cuidados. Puede producirse por una maniobra
traumtica al retirar la bolsa, el cambio frecuente del dispositivo, la limpieza
abrasiva al retirar los restos de heces y cremas, el roce o presin de equipos
mal adaptados y el uso de material inadecuado o no especfico.

MANIFESTACIONES. Son las propias de cualquier dermatitis. Si es de 1er. grado la
zona presenta eritema, edema y dolor y si es de 2 grado la zona presenta erosiones
de la piel, llagas y sangrado. En cualquier caso, el paciente experimenta prurito en la
zona y sensacin de disconfort.
INTERVENCIONES DE ENFERMERA.
Valoracin de las caractersticas de la lesin.
Identificacin de la causa.
Valoracin peridica de la extensin y el grado.
Valoracin del dispositivo adecuado a cada paciente.
Ajuste al mximo del dimetro interno del dispositivo de acuerdo con el tamao
y la forma del estoma, comprobando que no haya fugas.
Insistir al paciente y a los cuidadores sobre la necesidad de realizar una
higiene correcta en el cambio de dispositivos, as como en el respeto a los
tiempos de permanencia de los mismos.
En las dermatitis de 1er. grado aplicar mercromina roja, dejarla secar y aplicar
pasta barrera.
En las dermatitis de 2 grado utilizar apsitos y pomadas con hidrocoloides y
dispositivos de doble sistema.
En las dermatitis alrgicas es necesario cambiar de marca de dispositivo.
PREVENCIN. La prevencin de las dermatitis se basa en evitar los traumatismos
fsicos y qumicos en la piel periostomal. Evitar los traumatismos fsicos significa no
frotar ni rascar, despegando los dispositivos con sumo cuidado y slo cuando sea
necesario. Para retirar las placas adhesivas se puede aplicar aceite de oliva a medida
que se va despegando la placa. Despus, se debe lavar y secar cuidadosamente la
piel para que el nuevo dispositivo se pegue bien. Evitar los traumatismos qumicos
significa evitar el agua caliente, los jabones fuertes, los desinfectantes, el alcohol, los
productos para facilitar la adhesin del tipo Nobecutan y el contacto del efluente con
la piel periostomal.
4.1.4. OBSERVACIONES.
QU NO DEBE HACERSE EN EL MANEJO DE UNA OSTOMA. Hay algunas
Intervenciones que no deberamos realizar al cuidar una ostoma, como usar material
no especfico para la ostoma que estemos tratando, ni recortar o modificar la parte
externa del dispositivo; hay que buscar el adecuado. Los secadores de aire pueden
producir irritaciones y quemaduras en la mucosa ostomal, por lo que su uso est
contraindicado. El yodo y las soluciones yodadas pueden producir quemaduras, por lo
que NUNCA se deben aplicar al estoma ni alrededor de l.El uso sistemtico de
toallitas infantiles de limpieza no se aconseja ya que dejan la piel hmeda y la locin
que contienen puede dificultar la adherencia de los dispositivos.
CUADRO COMPARATIVO ENTRE COLOSTOMA E ILEOSTOMA. Este cuadro
muestra las principales diferencias que presentan estos dos tipos de ostomas.
COLOSTOMA ILEOSTOMA
Intestino grueso Intestino delgado
Ostoma plana Ostoma protuda
Volumen bajo de efluente Volumen alto de efluente
Flujo semi-slido o pastoso Flujo sem-lquido o lquido
Riesgo bajo de dermatitis Riesgo alto de dermatitis
Flujo discontnuo Flujo contnuo
Reeducable (1) No reeducable
(1) Los nios mayores pueden aprender a realizar tcnicas de continencia como la
irrigacin y el uso de obturadores