Puerperio

Es la etapa en que el cuerpo de la mujer vuelve a su situacin normal luego del embarazo.
Todo el organismo vuelve a su regularidad, pero tambin pueden presentarse algunas
molestias, como constipacin y hemorroides.
El puerperio o cuarentena es el perodo que inmediatamente sigue al parto, y que se extiende el tiempo
necesario (usualmente seis u ocho semanas) para que el cuerpo materno incluyendo las hormonas y el
aparato reproductor femenino vuelva a las condiciones pre-gestacionales, aminorando las caractersticas
adquiridas durante el embarazo.
En esta etapa tambin se incluye el perodo de las primeras dos horas despus del parto, que recibe el
nombre de postparto.
Clasificacin del puerperio:
Puerperio inmediato: Primeras 24 horas.
Puerperio mediato: Desde el segundo da hasta el sptimo da.
Puerperio tardo: De los siete das hasta los 40 das.
Si los fenmenos se suceden naturalmente y sin alteraciones, el puerperio ser normal o fisiolgico, en caso
contrario ser irregular o patolgico. Se trata de un periodo de tiempo muy importante, ya que es el momento
de aparicin de los factores que lideran las causas de mortalidad materna, como las hemorragias posparto,
entre otras. Por ello, se acostumbra durante el puerperio tener controlados los parmetros vitales y la prdida
de sangre maternos.
El enfoque principal del cuidado durante el puerperio es asegurar que la madre sea saludable y est en
condiciones de cuidar de su recin nacido, equipada con la informacin que requiera para la lactancia
materna, su salud reproductiva, planificacin familiar y los ajustes relacionados a su vida.
Durante este perodo de transicin biolgica, el recin nacido pasa a su vez por un estado de adaptacin
extrauterina, una de las transiciones fisiolgicas de mayor repercusin hasta la muerte.
La madre debe ser examinada en busca de lesiones del canal blando del parto y suturada de ser necesario.
Es un perodo en el que es comn la constipacin y las hemorroides, por lo que se debe prestar atencin a los
sntomas que sugieran estas condiciones. Asimismo, la vejiga debe ser vigilada para prevenir una infeccin o
detectar retencin, y as cualquier otra patologa que pueda ocurrir durante el puerperio, como el sndrome de
Sheehan.
Durante el embarazo se crea una acumulacin de agua en los tejidos, que es eliminada durante las primeras
semanas de puerperio. Aumenta la eliminacin de orina y sudor, a travs de estos procesos se pierden
cerca de dos litros y medio de agua.
La prdida de agua, unida a la expulsin del contenido del tero, a la prdida de sangre, a la involucin del
aparato reproductor y a la lactancia, determinan una disminucin de peso en la mujer de cerca del 12,5 por
ciento.
La frecuencia cardaca, que haba aumentado a causa del cansancio despus del parto, vuelve a su estado
normal; a veces el pulso incluso se ralentiza, esto recibe el nombre debradicardia puerperal y tiene que
considerarse como una respuesta fisiolgica del organismo. Las venas, que se haban debilitado y podan
romperse con facilidad, recuperan su estado normal. Todava sern dolorosos e hinchados los ndulos
hemorroidales, que volvern a la normalidad durante la primera semana de puerperio.
La cantidad de hormonas estrgenas vuelve a la normalidad. La progesterona vuelve a los niveles normales
despus de cinco o seis das, y la gonadotropina corinica desaparece de la sangre y de la orina despus de
seis das.
Las glndulas endocrinas vuelven a funcionar dentro de sus valores normales, despus de la hiperactividad
debida al embarazo. Enseguida despus del parto, la hipfisis secreta en notable cantidad prolactina, que
estimula la produccin de leche.
El volumen del abdomen disminuye y eso facilita los movimientos del diafragma, permitiendo la respiracin
ms amplia y ms profunda. El estmago y el intestino pueden padecer una ligera dilatacin, con una leve
disminucin de velocidad de la funcin digestiva.
El apetito al principio es escaso, mientras que aumenta la sensacin de sed. Despus, el apetito vuelve a su
estado normal, ms lento es el retorno de la actividad intestinal a sus niveles normales.
En los primeros das de puerperio, los riones son sometidos a un notable esfuerzo. La vejiga, que haba
estado comprimida mucho tiempo y ha padecido una disminucin en el tono de su musculatura, aumentar su
capacidad, aunque su vaciado ser difcil. El estancamiento de orina en la vejiga facilita la instalacin de
grmenes, que provocan inflamacin en la vejiga (3 por ciento de los casos).
La piel del abdomen queda flcida y propensa a la aparicin de pliegues. La hiperpigmentacin desaparece
rpidamente (lnea alba, rostro, genitales exteriores, cicatrices abdominales).
A causa de la sudoracin abundante, es posible que se den fenmenos de irritacin cutnea.
Despus del parto puede aparecer un perodo de escalofros, que puede ser intenso y durar algunos minutos,
o bien fugaz y aparecer enseguida. La temperatura de la mujer durante el primer da puede elevarse (la axilar
alcanza los 38C). Si la temperatura supera los 38C o dura ms de 24 horas, hay que empezar a considerar
eventuales complicaciones patolgicas.
Durante el puerperio, las defensas inmunitarias disminuyen. Las mujeres que padezcan alguna enfermedad
infecciosa sufren un empeoramiento despus del parto.
El orificio del cuello del tero en las mujeres que han dado a luz sufre una modificacin definitiva: de ser
redondo se transforma en una hendidura dispuesta transversalmente. El fenmeno se debe a las pequeas
laceraciones producidas por el paso del feto. La distensin del ostio vaginal determina la desaparicin de toda
huella del himen. Slo quedan pequeos restos carnosos, las llamadas carnculas mirtiformes.
Los genitales vuelven a un nivel primitivo, el que tenan antes del principio del embarazo.
El tero, que durante la gestacin aument de tamao entre 30 y 40 veces, vuelve a sus condiciones
normales, por un proceso llamado involucin uterina. Al principio del puerperio tiene unos 20 cm de largo, 12
cm de ancho y un espesor de 8-9 cm. El espesor de la pared del cuerpo es de 4-5 cm. Despus de pocas
horas del parto, el fondo del tero sube al nivel del ombligo, para volver a bajar a su posicin normal despus
de algunos das.
La involucin del cuerpo del tero afecta a todos los niveles:
El peritoneo se dispone en pliegues que, sucesivamente, desaparecen;
La musculatura se reduce considerablemente, gran parte de las fibras musculares formadas a causa del
embarazo desaparecen y las restantes vuelven a sus dimensiones normales;
Tambin el tejido conectivo vuelve a la normalidad.
Los productos de la destruccin de las fibras musculares se eliminan con la orina, que aumenta su contenido
en nitrgeno. La separacin de la placenta y las membranas ovulares crean en la cavidad uterina una gran
llaga. La cavidad tambin contiene cogulos de sangre y fragmentos de decidua, que sern eliminados en dos
o tres das.
Los productos eliminados durante el puerperio se llaman loquios. En los primeros tres das, los loquios estn
constituidos por sangre y vernix caseosa (loquios sanguneos o rojos). En el cuarto y en el quinto da la
cavidad del tero es invadida por grmenes, que determinan un aflujo de leucocitos. En este perodo los
loquios estn constituidos por glbulos blancos y grmenes (loquios suero-sanguneos). A finales de la
primera semana, la cavidad uterina aparece limpiada por el material necrtico, se inicia as la regeneracin del
endometrio y los loquios adquieren un aspecto opalescente (loquios serosos). La regeneracin se extiende
gradualmente. Los loquios disminuyen de intensidad, adquiriendo una textura ms densa y un color
blanquecino-amarillento (loquios blancos) y desaparecen a la tercera semana de puerperio.
Al trmino del parto, el cuello uterino no se distingue del cuerpo uterino. Despus de un da, el cuello se ha
reconstituido, pero el canal se ha dilatado, lo que permite el paso de grmenes. Slo despus de un mes del
parto el canal cervical vuelve a sus dimensiones originales.
El cuerpo lteo gravdico en los ovarios desaparece. El sistema hormonal vuelve gradualmente a las
condiciones que permiten una nueva ovulacin.
El perodo de reanudacin de la ovulacin y, consecuentemente, de la menstruacin, vara
notablemente:
En la mujer que no amamanta, despus de unos 40 das (75 por ciento de los casos)
En la mujer que amamanta, experimenta un retraso (amenorrea de la lactancia) variable (25 por ciento de los
casos), que puede durar toda la lactancia; raras veces tambin puede durar ms all del destete, a causa de
un hiperinvolucin del tero.
La vagina retoma las condiciones normales en unos diez das. Los pliegues de la mucosa disminuyen y las
paredes vaginales son ms lisas.
Pueden considerarse fenmenos patolgicos del puerperio infecciones que se pueden manifestar localmente
o en las mamas. Otro carcter patolgico posible son las hemorragias, que pueden poner en riesgo la vida de
la paciente. Para no tener una excesiva prdida de sta, en esta fase es fundamental que el tero est bien
contrado; de este modo los vasos presentes en la zona de insercin placentaria se "comprimen" y se evita, de
sta manera, el derrame de sangre. Despus de las primeras dos horas del parto vuelven los mecanismos
normales de coagulacin que determinan la formacin de fibrina en la zona de insercin placentaria, y por
este motivo las hemorragias son ms raras.
Ciertas patologas afectan al tero, que van ligadas a una atona muscular o a la inversin completa y
topogrfica del tero, y pueden ir acompaadas de derrames totales o parciales de lquido; tambin son
posibles las laceraciones del rgano.
Otros problemas ligados al puerperio son la flebitis, la septicemia, la infeccin vulvo-vaginal, entre otras.
1. Valoracin materna:
a. Constantes vitales y peso (comparacin con los valores normales).
b. Tensin arterial siempre en el mismo brazo y sentada.
c. Muestra para examen de orina.
d. Presencia de edemas.
e. Palpacin del abdomen (postura litotmica).
f. Medicin de la altura uterina.
g. Presencia de HPT supina que cursa con:
i. Nuseas.
ii. Palidez.
iii. Mareos.
iv. Falta de aire.
v. Sudoracin.

2. Valoracin fetal: la medicin de la altura uterina sobre la snfisis pbica se usa como
indicador del crecimiento fetal y de la edad gestacional. Una altura uterina estable o que
decrece puede indicar retraso en el crecimiento uterino. Un aumento excesivo puede indicar
la presencia de un embarazo mltiple o un hidramnios.

3. Edad gestacional: se determina a partir de la historia menstrual y los datos obtenidos
durante la valoracin clnica o mediante ecografa. El avivamiento (percepcin de vida) se
refiere a la primera percepcin que tiene la madre de los movimientos fetales (entre las
semanas 16-19 de gestacin). El estudio de la salud fetal se valora por la comprobacin de
los movimientos fetales y los latidos cardiacos fetales.

4. Complicaciones potenciales maternas o fetales:
a. Vmito pertinente o excesivo puede indicar hipermesis gravdica.
b. Hemorragia vaginal amenaza de aborto.
c. Crecimiento uterino retardado, rotura prematura de membranas, FC fetal irregular o ausente
o ausencia de movimientos fetales puede ser causa de sufrimiento fetal o muerte fetal
intrauterina.
d. Contracciones uterinas amenazan de parto prematuro.
e. Glucosuria DM gestacional.
f. Trastornos visuales, edemas, cefaleas... pueden deberse a una HTA.

5. Cronologa del desarrollo y crecimiento uterino:
a. Semanas 6-8: la forma es parecida a la del tero no grvido. El embrin solo ocupa una parte
mnima de la cavidad uterina. El istmo y el cuello todava son alargados y gruesos.
b. Semanas 10-12: la forma del tero es parecida a una esfera. El feto todava no ocupa el total
de la cavidad uterina. El istmo empieza a desplegarse.
c. Semanas 16-20: el tero adopta una forma ovoide. El feto ocupa toda la cavidad uterina. El
istmo est totalmente desplegado.
d. Semana 20: el tero alcanza el ombligo.
e. Semana 38: el tero alcanza las costillas.
f. Semana 40: el feto est encajado situndose el tero por debajo del diafragma.
g. Todos estos cambios generan un problema de espacio en el abdomen porque las vas de
expansin del tero estn ocupadas por otras vsceras y rganos que tienen que desplazarse
o comprimirse con diversas consecuencias para la mujer.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZO.

El tercer trimestre comprende desde la semana 27 a la 40.
1. Valoracin materna:
a. Se revisan todos los sistemas fsicos de la embarazada profundizando si existen hallazgos
sospechosos.
b. Se identifican las adaptaciones relacionadas con las molestias del embarazo.
c. Se valora el conocimiento de la mujer sobre su autocuidado.
d. Si el hijo es deseado respuesta de la mujer, su pareja y su familia ante el embarazo.

2. Examen fsico: se evalan las constantes vitales (fundamentalmente la TA), el peso, y la
existencia de edemas y varices. Adems se confirma la edad gestacional y si existe algn
riesgo.

3. Riesgos potenciales:
a. Situaciones hipertensivas inducidas por el embarazo.
b. Situaciones hemorrgicas: amenaza de aborto, placenta previa, apopleja tero-placentaria
(tambin denominada abrupto placentaria) desprendimiento total o parcial en su zona
natural.

4. Pruebas de laboratorio:
a. Orina: glucosuria para descartar una DM; proteinuria para descartar una eclampsia;
leucocituria para descartar una infeccin.
b. Sangre: determinar el hematocrito mediante una puncin en la yema de un dedo.

5. Valoracin fetal:

a. Se valora la presentacin, la posicin y el encajamiento del feto con las maniobras de
Leopold.


b. Las mediciones uterinas y el tamao del feto se comparan con el tiempo de gestacin.
c. La ecografa permite determinar el peso fetal, midiendo el dimetro biparietal y
diagnosticar un posible crecimiento intrauterino retardado, un embarazo mltiple o una
fecha probable de parto errnea.
d. Se le pide a la madre que describa los movimientos fetales y que informe de seales de
alarma como la rotura de membranas o la disminucin o ausencia de movimientos fetales.
Metodos de administracion por Sonda
Nasogastrica
Tanto el mtodo de alimentacin por sonda en bolo como el de gravedad
intermitente son prcticos y baratos, pero pueden ser mal tolerados y lentos.
Una alimentacin en bolo puede administrarse por gravedad al estomago con una
jeringa de guyon.
La alimentacin en bolo de 300-500ml requiere de 10-15 minutos para
completarse. Elevar o bajar la jeringa por encima de la pared abdominal regula la
velocidad de flujo.

La cantidad administrada a menudo se determina por la reaccin del paciente. Si
este se siente lleno puede ser deseable
proporcionar volmenes mas pequeos con mayor frecuencia.

El mtodo de alimentacin por mtodo de gravedad intermitente
requiere administrar los alimentos durante 30 minutos a intervalos designados
mediante una bolsa de reservorio enteral y una sonda Este mtodo suele
usarse cuando el paciente esta en su casa



La alimentacin continua es la liberacin gradual de alimentos durante periodos
largos. Se relaciona con tasas bajas de aspiracin, distencion abdominal, vomito y
diarrea. Por lo general los alimentos se administran al intestino delgado. Las
velocidades varian de acuerdo con la densidad calorica de la formula y las
necesidades energticas del paciente.El objetivo general es lograr un balance
positivo de nitrogeno y mantenimiento o perdida de peso sin producir malestar o
diarrea. Las bombas enterales controlan la velocidad de administracion de la
formula de alimentacion. Posibilitan un velocidad constante de flujo y la infusion de
una formula viscosa a traves de una sonda de alimentacion de un diametro
pequeno. No obstante son hasta cierto punto pesadas y deben de fijarse a un
poste IV y pueden ser costosas.






Ademas permiten al paciente menos flexibilidad que la alimentacion intermitente.
La mayoria de bombas tienen alarmas incorporadas que alertan cuando la bolsa
esta vacia, la bateria baja o la sonda esta ocluida. El paciente y el cuidador deben
estar al tanto de estas alarmas y saber como resolver los problemas.

Por ejmplo si llegase a estar ocluida se suele usar agua tibia, coca cola,se lo
coloca con una jeringuilla de 10cc ya que mientras menor diametro menor presion
y la jeringuilla de guyon al ser de mayor calibre no ayuda a destapar la sonda.

EVALUACIN DE LOS PACIENTES QUE RECIBEN ALIMENTACIN POR
SONDA

1. Colocacion de la sonda, posicion adecuada del paciente ( cabecera de
la cama en 30-45 grados)
2. Capacidad del paciente en tolerar la alimentacion (observar
saciedad, timpanismo , distension abdominal , nauseas, vomitos, y patron
de las heces)
3. Signos de deshidratacion (mucosas secas, sed, disminucion del
volumen urinario)
4. Volumen residual antes de cada alimento o en caso de alimentos
continuos cada 4 horas regresar el aspirado al estomago
5. Ingresos y Egresos
6. Peso semanal

ALERTA DE ENFERMERA

AUNQUE UN VOLUMEN RESIDUAL DE 200 ML O MAS, SUELE
CONSIDERARSE UNA CAUSA DE PREOCUPACION EN LOS PACIENTES CON
RIESGO DE ASPIRACION LA ALIMENTACION NO SIEMPRE DEBE
SUSPENDERSE EN TODOS LOS PACIENTES


Siempre debe de administrarse por lo menos 30-50cc de agua posterior a la toma
de medicacion o alimentos asi como despues de verificar residuo gastrico.
Asi como tambien cuando se interrumpe la alimentacion por cualquier razon
Cuando la sonda no esta en uso por algun motivo.