MEJORAMIENTO DEL TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES EN SITUACION DE

EMERGENCIA EN EL AREA DE INFLUENCIA DEL CS VELILLE, DISTRITO DE VELILLE,

PROVINCIA DE CHUMBIVILCAS, DEPARTAMENTO DEL CUSCO
1 AFEP/GRDS/GRC

1 CDIGO SNIP DEL PIP MENOR

2 NOMBRE DEL PROYECTO
MEJORAMIENTO DEL TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES EN
SITUACION DE EMERGENCIA EN EL AREA DE INFLUENCIA DEL CS VELILLE,
DISTRITO DE VELILLE, PROVINCIA DE CHUMBIVILCAS, DEPARTAMENTO
DEL CUSCO
3 RESPONSABILIDAD FUNCIONAL

FUNCIN 020 Salud
PROGRAMA 044 Salud Individual
SUBPROGRAMA 0096 Atencin Medica Bsica
RESPONSABLE FUNCIONAL OPI Salud
4 UNIDAD FORMULADORA

Sector: Gobiernos Regionales
Pliego: Gobierno Regional del Cusco
Nombre: Gobierno Regional del Cusco Sede Central
Persona Responsable de la Unidad Formuladora: Eco. Washington Torbisco Sosa
Direccin: Av. Tomasa Tito Condemayta S/N
Persona Responsable de Formular el PIP: Eco. Willian Rivas Vega
5 UNIDAD EJECUTORA RECOMENDADA

Sector: Gobiernos Regionales
Pliego: Gobierno Regional del Cusco
Nombre:
Regin Cusco Salud
(DIRESA CUSCO)
Persona Responsable de la Unidad Ejecutora: Dr. Santiago Saco Mndez
Direccin: Av. De la Cultura S/N, Cusco








136873
MEJORAMIENTO DEL TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES EN SITUACION DE
EMERGENCIA EN EL AREA DE INFLUENCIA DEL CS VELILLE, DISTRITO DE VELILLE,
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5.1 Marco de Referencia
El Artculo 3 del TITULO I de la Ley 26842 Ley General de Salud que rige a nivel nacional
indica Que toda persona tiene derecho a recibir en cualquier Establecimiento de Salud atencin
mdico - quirrgica de emergencia cuando la necesite y mientras subsista el estado de grave
riego para su vida o su salud. As mismo, en el TITULO PRELIMINAR tem VI de la Ley
26842 Ley General de Salud se indica: Que es responsabilidad del Estado promover las
condiciones que garanticen una adecuada cobertura de prestaciones de salud a la poblacin, en
trminos socialmente aceptables de seguridad, oportunidad y calidad. En ese sentido, es
irrenunciable la responsabilidad del Estado a la provisin de servicios de atencin mdica con
arreglo a principios de equidad.

El presente PIP tambin se enmarca en los Lineamientos de Poltica de Inversiones aprobados
mediante R.M. N 993-2005-MINSA (23.12.2005), que establece entre sus prioridades de
inversin en salud, el Fortalecimiento de las Redes de Servicios de Salud, con proyectos
orientados a fortalecer los establecimientos de Primer Nivel de Atencin que faciliten el acceso
de la poblacin a los servicios de salud cuyo objetivo principal es la fortalecer la respuesta
sanitaria ante casos de emergencia en el mbito de su jurisdiccin.

5.2 Compatibilidad del proyecto con los Lineamientos de Poltica del
sector salud
El proyecto tiene relacin con los siguientes Lineamientos de Poltica Nacional del Ministerio
de Salud:
Nuevo modelo de atencin integral de salud
Modernizacin del Ministerio de Salud y fortalecimiento de su rol de conduccin sectorial
Democratizacin de la salud
Consiguientemente, es compatible con los Lineamientos de Poltica de la Direccin Regional de
Salud Cusco:
Fortalecer el acceso Universal de la poblacin a la Atencin Integral con calidad y a la
Promocin de la salud en todos los niveles de atencin.
Atender de manera Integral las prioridades sanitarias del Nio, adolescente y Mujer.
Promover la corresponsabilidad y vigilancia ciudadana en las acciones de salud.
Controlar los riesgos y daos asociados a las enfermedades transmisibles con enfoque
integral fomentando la participacin comunitaria.

5.3 Compatibilidad del proyecto con el Plan de Desarrollo Concertado
del Gobierno Regional del Cusco
El Plan Estratgico de Desarrollo Regional Concertado, Cusco al 2012; tiene como Eje N 1
Mejorar las Condiciones de Vida de la Poblacin, en el que se menciona como objetivo
estratgico Garantizar que la poblacin de la regin, en especial sus sectores ms vulnerables
y la poblacin que vive en situacin de pobreza tengan acceso a la salud, a una justicia adecuada
en un medio ambiente saludable, disminuyendo sustantivamente las inequidades en la
prestacin de los servicios bsicos de salud, saneamiento y justicia y empoderamiento a la
poblacin en el ejercicio de sus deberes y en el conocimiento, vigilancia y defensa de sus
derechos ciudadanos., como es el caso del presente proyecto.




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5.4 Compatibilidad del proyecto con el Plan de Desarrollo Concertado
de Salud del Gobierno Regional del Cusco
Como es debido tambin el presente estudio se enmarca en EL PLAN REGIONAL
CONCERTADO DE SALUD (PRCS) 2005-2021, publicado el 11 de octubre del 2005 que
tiene como uno de sus objetivos estratgicos principales el de Promover el Acceso Equitativo
de Poblaciones y Dispersas por Factores Socioeconmicos, Culturales, Polticos y
Discapacidades a Servicios de Salud Calificados. Para dicho efecto, el PRCS se ha planteado
y propuesto el mejoramiento de la capacidad resolutiva de los Establecimientos de Salud en el
mbito regional.

5.5 Marco Legal
Respecto de la normatividad en la cual se inserta el estudio, podemos citar:

Ley N 26842, Ley General de Salud.

Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud.

D.S. N 013-2002-SA, Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud.

D.S. N 023-2005-SA, Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud.

D.S. N 016-20025-SA, Reglamento de la Ley 27604 que modifica la Ley General de Salud
N 26842, respecto al de la obligacin de los establecimientos de salud a dar atencin
medica en caso de emergencias y partos.

R.M N 386-2006/MINSA Aprueba la NT N 042-MINSA/DGSP/V.01: Norma Tcnica
de Salud de los Servicios de Emergencia.

RM N 953-2006/MINSA que aprueba la NT N 051-MINSA- 2006/OGDN - V.01 para el
transporte asistido de pacientes por va terrestre.

RM N 751-2004/MINSA, que aprueba la NT N 018-MINSA/DGSP-V0.1 Norma
Tcnica del Sistema Nacional de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos
del Ministerio de Salud.

R.M. N 769-2004-MINSA, que aprob la NT N 021-MINSA/DGSP-V.01: Norma
Tcnica sobre Categoras de Establecimientos del Sector Salud.

R.M. N 866- 2007/MINSA, Conformacin de la Unidad Funcional de la Central Nacional
de Regulacin de Referencias de Emergencia.









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6 UBICACIN GEOGRAFICA E INSTITUCIONAL
6.1 Ubicacin geogrfica
Departamento: Cusco
Provincia: Chumbivilcas
Distrito Velille
Localidad Velille

UBICACIN: LOCALIDAD VELILLE


6.2 Ubicacin institucional
Sector/Ministerio: Ministerio de Salud
Direccin Regional del sector: DIRESA Cusco
Red de Servicios de Salud Cusco Sur
Microrred de Servicios de Salud Velille
Establecimiento de Salud
Centro de Salud Velille I-4



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7 DESCRIPCIN DE LA SITUACIN ACTUAL
7.1 Antecedentes que motiva del proyecto
La Direccin Regional de Salud Cusco en coordinacin con las Redes de Servicios de Salud
amparado en los Lineamientos de Poltica del Sector, las prioridades sanitarias y la Poltica de
Desarrollo del Gobierno Regional Cusco a travs de los Planes de Desarrollo Concertados ha
priorizado en los ltimos aos el fortalecimiento del Sistema de Referencias y Contrareferencias
en los establecimientos de salud de su jurisdiccin. Para tal fin se realiza permanentemente
actividades de capacitacin tanto al personal de salud de los establecimientos de salud y a travs
de ellos, a los aliados estratgicos de cada establecimiento de salud, como son los promotores de
salud. Sin embargo ello es insuficiente. Por otro lado, en los ltimos aos se ha logrado la
adquisicin de ambulancias y se est en proceso de adquisicin de otros, con la finalidad de
realizar una adecuada y oportuna atencin sanitaria a pacientes en casos de emergencia. La
Direccin Regional de Salud Cusco a solicitud de los las Redes de Servicios de Salud ha
priorizado el presente ao el fortalecimiento del sistema de referencia de pacientes en situacin
de emergencia en 20 establecimientos de salud de la regin. El objetivo es la mejora de la
capacidad de respuesta en casos de emergencia mediante un adecuado transporte asistido de
pacientes para asegurar la continuidad de la atencin, y as, evitar en lo posible las
complicaciones, secuelas e incluso la muerte del paciente.

En resumen, la formulacin del presente proyecto responde a la demanda de casos de
emergencias que requieren la continuidad de atencin en EESS de mayor capacidad resolutiva a
la que pertenecen, las diversas dificultades de accesibilidad como son las distancias,
caractersticas geomorfolgicas de las localidades en la que residen la poblacin del mbito de
cobertura del EESS en estudio, vulnerabilidad de la poblacin existente en razn a las
determinantes de salud.
7.2 Diagnostico de la situacin actual
El centro de salud Velille es uno de los dos establecimientos de salud de la MR de Velille
ubicado en la capital del distrito de Velille. La poblacin asignada al ao 2009
1
para el centro de
salud Velille alcanza a 8822 habitantes que en su mayora pertenecen a la edad adulta (48.1%),
22.1% a la niez, 21.8% a la adolescencia y 7.9% al adulto mayor. Adicionalmente, se muestra
la poblacin del establecimiento de salud que segn los reportes han referido al CS Velille.





1
Boletn de Proyeccin Poblacional 2009 Direccin de Estadstica, Informtica y Telecomunicaciones
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La poblacin referencial en concordancia a los criterios asumidos para tal fin
2
es de 13394,
tomando en cuenta como al 100% de la poblacin asignada al CS Velille Y 100% al PS Pulpera.



Se trata de una poblacin
3
que se encuentra ubicado en el Quintil 1 de pobreza, con un 66% sin
acceso a agua, 59% sin desage, 34% de mujeres analfabetas, 45% de desnutricin en nios de
6 a 9 aos de edad y un ndice de Desarrollo Humano de 0.5243
4
.



En los ltimos tres aos se han reportado 1759 atendidos, 759 y 2483 atendidos
5
para los aos
2006, 2007 y 2008 respectivamente. El nmero de atenciones en el mismo Periodo fue de 7861,
7435 y 8922 pacientes que acudieron al establecimiento de salud a realizar su consulta externa
por diversos motivos inherentes a su salud. El nmero de atenciones de emergencia en el CS
Velille fue de 65 para el ao 2006 para el siguiente ao incremento a 77 y para el ao 2008
alcanzo a 98 pacientes. Consiguientemente, se tiene que para el ao 2006 hubo 65 referencias
por casos de emergencias, 29 para el ao 2007 y 42 para el ao 2008. Se ha reportado la muerte
de de pacientes durante el transporte por emergencia, el ao 2006 y 2007 a un caso por ao
mientras que el ao 2008 se suscito dos casos. En trminos de porcentajes la cantidad de
referencias por emergencia representaron en el periodo en anlisis el 54%, 38% y el 43% en
relacin al nmero de atenciones de emergencia del EESS. Con respecto al peso que constituye
el numero de emergencias en relacin al nmero total de atenciones se observa que para el 2006
este represento el 0.8%, 1.0 % para el 2007 y 1.1% para el 2008. Durante este periodo se reporto
la muerte de pacientes durante el transporte de pacientes en la ambulancia en los aos 2006 y

2
Se asume la poblacin de cada establecimiento que refiere al EESS en estudio en razn al porcentaje
que representa la cantidad de referencias enviadas de la manera siguiente:
0% - 10%.. Se asume el 25% de su poblacin asignada
11% - 30% Se asume el 50% de su poblacin asignada
31% - 100%..................... Se asume el 100% de su poblacin asignada
3
Se toma en cuenta los indicadores para el distrito de Velille.
4
Clasificacin del IDH que hace el PNUD, En el informe publicado en 2008.
El PNUD clasifica los pases en tres grandes grupos:
* mbito con desarrollo humano alto (IDH 0,8)
* mbito con desarrollo humano medio (0,5 IDH < 0,8)
* mbito con desarrollo humano bajo (IDH < 0,5)
5
Excluyendo atendidos por programas o estrategias sanitarias.
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2007, en que falleci 1 paciente por ao, ello constituye el 3% por ao, mientras que el ao
2008 alcanzo a 5%.





La emergencias que fueron referidas a otro establecimiento de salud tuvieron como diagnostico,
las complicaciones del embarazo, parto y puerperio (38%, 47 y 3045 para los aos 2006, 2007 y
2008 respectivamente). Tambin se encuentran las emergencias referidas a causa de
traumatismo y envenenamientos (15%, 9% y 23%) enfermedades del sistema digestivo (23%,
42% y 23%), sntomas, signos y hallazgos anormales (23%, 2% y 9%).


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El principal establecimiento que refiere al CS Velille es el PS Pulpera (61%) y la localidad de
Alca Victoria (39%), el mismo que se realiza por una trocha carrozable cuya mayor distancia es
de 53 km aproximadamente, el recorrido de todos estos tramos no supera la hora de viaje por lo
que la accesibilidad geogrfica en la zona es ALTA
6
.





En los casos de referencias enviadas por el CS Velille en los aos 2006, 2007 y 2008 se
evidencian en los casos de emergencias por motivos de embarazo, parto y puerperio (38%, 47%
y 45%), traumatismo y envenenamiento (15%, 9% y 23%), enfermedades del sistema digestivo
(23% 42% y 23%), sistemas, signos y hallazgos anormales (23%, 2% y 9%).



6
Accesibilidad geogrfica rural: Alta (a 1h), Mediana (1-3h) y baja (+ 3h); Propuesta de Implementacin de
Estrategia de Sectorizacin de EESS, DIRESA Cusco.
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Las referencias de pacientes generalmente son enviadas al Hospital de Santo Tomas (55%),
Hospital Espinar (17%), Hospital Sicuani (12%) y por ltimo el hospital regional que concentro
el 17%. Para el caso de las referencias del CS Velille se observa que la accesibilidad geogrfica
rural en MEDIANA Y BAJA
7
en razn a que comparte tanto zona geogrfica con caractersticas
rurales (trocha carrozable) y urbana con pista asfaltada lo cual permite en el peor de los casos si
se puede llegar al EESS a cualquier hora del da y en muchos casos de la noche.






En cuanto a recursos humanos, se cuenta con personal profesional y no Profesional de un
Equipo bsico (01 Mdico, 02 Enfermeras, 01 Obstetrz, 03 Tcnicos y 01 chofer), para la
prestacin de servicios de Salud, se garantiza la atencin de salud las 24 horas del da y que
adems por la existencia de la Ambulancia cuenta con la plaza para un chofer que se encuentra
en actual actividad. En tal sentido, se concluye que el establecimiento de salud de Velille
cuenta con el equipo completo
8
para una adecuada prestacin de salud y referencia en casos de
emergencia.

7
Accesibilidad geogrfica Urbano: Alta accesibilidad, si se puede llegar al EESS a cualquier hora del da; Mediana
accesibilidad, si se puede llegar al EESS durante el da y difcilmente en la noche y Baja accesibilidad, cuando es
difcil llegar al EESS a cualquier hora del da; Propuesta de Implementacin de Estrategia de Sectorizacin de EESS,
DIRESA Cusco. Accesibilidad geogrfica rural: Alta (a 1h), Mediana (1-3h) y baja (+ 3h); Propuesta de
Implementacin de Estrategia de Sectorizacin de EESS, DIRESA Cusco.
8
Requerimientos Mnimos Para el Funcionamiento del SR-CR en el Primer Nivel de Atencin.
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El SR-CR se desarrolla en el marco de los protocolos de atencin del Modelo de Atencin
Integral de Salud. Con referencia a los instrumentos que utiliza para los procedimientos de
referencia y contrareferencia, estos son implementados por el Ministerio de Salud a travs de la
Direccin Regional de Salud y sus correspondientes redes de servicios de salud a los EESS
como parte de las actividades permanentes del sector. Sin embrago, existen deficiencias en su
aplicacin, lo cual se pudo comprobar al dialogar con el personal de los establecimientos de
salud involucrados.

Los medios de comunicacin para el sistema de referencia y contrareferencia utilizado son los
equipos de radio comunicacin, en tanto, los establecimientos de salud involucrados cuentan
con equipos de radio comunicacin operativos y en algunos casos se tiene comunicacin
telefnica.

Segn la NTS N 051 MINSA/OGDN-V.01, Norma Tcnica de Salud para el Transporte
Asistido de Pacientes Va Terrestre, indica que los pacientes en situacin de emergencia deben
ser transportados en condiciones de seguridad, adecuadamente atendidos y asistidos por
personal del establecimiento de salud (profesional y/o tcnicos). En la situacin actual si bien se
cuenta con una unidad mvil (Ambulancia), esta no cuenta con las caracterstica necesarias y
requeridas para la zona donde actualmente opera, motivo por el que la Red de Servicios de
Salud Cusco Sur ha dispuesto que en cuanto se asigne la ambulancia requerida al CS Velille, la
ambulancia actual ser reubicada a otro establecimiento de salud previa reposicin del
equipamiento faltante y reparacin y mantenimiento de la unidad mvil, en cuyo mbito de
influencia de caractersticas urbanas, dicha ambulancia tendr mejor rendimiento.

La ambulancia existente (Marca FORD, RANGER, ao 2005) segn la ficha tcnica de
vehculo se encuentra en regular estado de conservacin y data de hace 5 aos (2005), sin
embargo por las caractersticas de la zona y del trabajo realizado, ha mostrado serio deterioro en
su estructura mecnica y tcnica, haciendo ms costosa su mantenimiento y operacin, en razn
a que sus caractersticas de rendimiento no constituyen una garanta en la zona donde opera, en
tal sentido, la misma ficha tcnica recomienda su reubicacin.

En conclusin, los aspectos socio demogrficos y geogrficos asociados a los problemas de
carcter sanitario de la zona sustentan la vulnerabilidad de la poblacin y por ende la limitada
accesibilidad de ellos a una oportuna atencin de salud. La principal limitante es la no
disponibilidad de ambulancia para una adecuado y oportuna atencin de salud en casos de
emergencia, las deficiencias en cuanto a los procedimientos adecuados en casos de emergencia
por el personal y a ello se adiciona la escasa motivacin y conocimiento de los promotores de
salud en temas de emergencias en sus comunidades, los mismos que se reflejan al mostrar
limitadas habilidades para la identificacin de signos de riesgo y adecuados procedimientos de
referencia al EESS.
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7.3 Principales Indicadores

N Indicador Valor
1
% de pacientes adecuadamente transportados en casos de emergencia.
Se trata de pacientes que en caso de emergencia requieren ser referidos para
continuar con la atencin de salud. Actualmente, el 100% no acceden a un
adecuado transporte asistido, por no contar con una unidad mvil adecuada
que cumpla con los requisitos mnimos para el transporte de pacientes en
situacin de emergencia; ello hace latente el incremento del riesgo de
mortalidad de los pacientes e incluso del personal de salud y familiares en
razn a los diversos riesgos a que se exponen ya que el transporte del paciente
es inseguro y de baja calidad. Ha sucedido que en muchos casos la ambulancia
por el deterioro que muestra se ha quedado en medio camino por fallas
tcnicas. A ello se suma, las diversas deficiencias tcnico, administrativas y
clnicas del personal para una adecuada respuesta sanitaria en casos de
emergencia que debe ser superada.


0%
2
N de promotores de salud con adecuada organizacin comunal para el
transporte de pacientes en situacin de emergencia.
Se trata de la capacidad de transportar pacientes de la comunidad al
establecimiento de salud por los promotores de salud de manera organizada.
Existe un grado de desconocimiento en los promotores de salud sobre
mecanismos y estrategias de organizacin para el transporte de paciente en
casos de emergencia. Ello trae como consecuencia que en muchos casos el
paciente tenga complicaciones en su salud en razn a una inadecuada e
inoportuna atencin de salud. En tal sentido, se asume que los promotores de
salud no acceden a una adecuada capacitacin.
0
3
% de pacientes fallecidos durante la referencia.
El ao 2006 de 35 referencias se suscito una muerte, el ao 2007 de 29
referencias por emergencia falleci una persona y el ao 2008 de 42
referencias don pacientes fallecieron, lo cual, representa el 3%, 3% y 5%
respectivamente. Si bien es cierto, el indicador reporta un porcentaje bajo, en
realidad el riesgo de muerte es latente en razn a las inadecuadas condiciones
en las que los pacientes son transportados para continuar con su atencin.


5%






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8 DEFINICIN DEL PROBLEMA CENTRAL, CAUSAS Y
EFECTOS
8.1 Definicin del problema central
Inadecuado transporte asistido de pacientes en situacin de emergencia en el rea de
influencia del CS Velille, Distrito de Velille, Provincia de Chumbivilcas, Departamento
de Cusco
8.2 Descripcin de las principales causas
Indicador
Valor
Actual
Inadecuadas caractersticas e insuficiente equipamiento de la unidad mvil de
transporte de pacientes en situacin de emergencia.
Al contar con una unidad mvil (AMBULANCIA, FORD RANGER, AO 2005
PETROLERO) el establecimiento de salud no est en condiciones de asistir
adecuadamente en situaciones de emergencia; por las caractersticas geogrficas de la
zona en donde opera, ya que requiere de caractersticas tcnicas y de diseo mucho
ms resistentes. Dicha ambulancia mejorara su rendimiento en zonas urbanas ms no
en las rurales, para lo que se optimizara el equipamiento completo con que cuenta. En
tanto dicha ambulancia no cumple con las caractersticas mnimas indicadas en la
Norma Tcnica de Salud para el Transporte Asistido de Pacientes por Va Terrestre
(NSTN 051 MINSA/OGDN-V.01; Aprobada mediante Resolucin Ministerial N
953-2006/MINSA) para el mbito de influencia del EESS.
0
Limitada capacitacin del personal para el transporte asistido y SRC
En la actualidad son aun limitadas las capacidades, habilidades y destrezas del personal
de salud (personal mdico, no medico y chofer) en casos de transporte de pacientes en
situacin de emergencias
9
y urgencias
10
.
En muchas ocasiones se observa que el paciente al presentar sntomas graves en su
salud no muestra predisposicin a asistir al establecimiento de salud en razn a
experiencias anteriores en que ellos mismos o sus parientes o conocidos sufrieron una
inadecuada atencin, lo cual incremento su desconfianza.
0
Limitada capacidad de los agentes comunitarios en implementar procesos de
referencia comunal
Los Agentes Comunitarios de Salud (Promotores de Salud), no cuentan con la
capacidad suficiente para la generacin de procesos de referencia comunal, a ello se
suma las deficiencias en la identificacin de seales de peligro en el paciente.
Segn la experiencia, los Agentes Comunitarios de Salud constituyen un gran grupo
humano que apoya las labores preventivo promocionales de salud en la comunidad, sin
embargo, es aun limitada la capacidad que ellos muestran precisamente porque existe
un limitado acceso a procesos de capacitacin y adiestramiento. En el caso especfico
de pacientes en emergencia es propicio generar capacidades en ellos para mejorar los
procesos d referencia comunal.
0

9
Cuando el usuario segn criterios de clasificacin de emergencia, presente signos y sntomas que indican gravedad,
riesgo de perder la vida o posibilidad de quedar con secuelas invalidantes y requiere de la atencin inmediata para
estabilizarlo y/o referir en caso se complique y/o no se pueda manejar adecuadamente por escasa capacidad
resolutiva del EESS. Emergencia segn la OMS es aquel caso en que la falta de asistencia conducira a la muerte en
minutos y en el que la aplicacin de primeros auxilios por cualquier persona es de importancia vital. Otras
definiciones hablan de un tiempo menor a 1 hora hasta llegar a la muerte o la puesta en peligro de forma ms o menos
inmediata de la vida de una persona o la funcin de sus rganos.
10
La definicin de urgencia segn la OMS es aquella patologa cuya evolucin es lenta y no necesariamente mortal,
pero que debe ser atendida en mximo 6 horas. As pues, para poder definir una urgencia es preciso que el paciente
padezca una enfermedad, que sin el tratamiento adecuado evolucione en un periodo de tiempo ms o menos amplio
hasta comprometer su vida.
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9 OBJETIVO DEL PIP MENOR





Descripcin del objetivo central
Adecuado transporte asistido de pacientes en situacin de emergencia en el rea de
influencia del CS Velille, Distrito de Velille, Provincia de Chumbivilcas,
Departamento de Cusco
Principales Indicadores del Objetivo
Valor Actual
(*)
Valor al final
del Proyecto
(*)
Objetivo 1:
% de pacientes adecuadamente transportados en
casos de emergencia.
La dotacin de una unidad mvil adecuadamente
equipada (Ambulancia Rural, Tipo I) permitir
mejorar el servicio a pacientes en situacin de
emergencia que requieran ser referidos a otro
establecimiento de salud de mayor capacidad
resolutiva. Adicionalmente, se tendr mayor
capacidad en el personal de salud asistencial, tcnico y
en los promotores de salud en torno a referencias
comunales e identificacin de seales de riesgos. Se
lograra atender el 100% de la demanda de casos de
emergencia que requieren ser referidos en razn a que
la capacidad de produccin de referencias de la unidad
mvil supera la demanda existente anualmente.
0% 100%
Objetivo 2:
Numero de promotores de salud con adecuada
organizacin comunal para el transporte de
pacientes en situacin de emergencia. (referencia
Comunal)
El objetivo es asegurar en los promotores de salud la
capacidad y el compromiso para una adecuada
respuesta social en la comunidad situaciones de
emergencia de pacientes. Por lo que, se dotara a travs
de capitaciones el manejo de instrumentos y
estrategias para una adecuada organizacin en casos
de referencia comunal con la finalidad de transportar
al paciente al establecimiento de salud en condiciones
adecuadas.
0 59
Objetivo 3:
Porcentaje de pacientes fallecidos durante la referencia
La ejecucin del proyecto permitir la reduccin de
muertes durante el transporte de pacientes en situacin de
emergencia a 0%.
5% 0%
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VELILLE, PROVINCIA DE CHUMBIVILCAS, DEPARTAMENTO DEL CUSCO
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10 ALTERNATIVAS DE SOLUCIN
10.1 Descripcin de la Alternativa 1
Descripcin de cada Alternativa Analizada Componentes
Acciones necesarias
para lograr cada
resultado
Unidad de
Medida
Nmero de
Beneficiarios
Directos
MEJORAMIENTO DEL TRANSPORTE ASISTIDO DE
PACIENTES EN SITUACION DE EMERGENCIA EN EL
AREA DE INFLUENCIA DEL CS VELILLE, DISTRITO DE
VELILLE, PROVINCIA DE CHUMBIVILCAS,
DEPARTAMENTO DEL CUSCO:
El proyecto propone la adquisicin de una ambulancia completamente
equipada para con la finalidad de lograr el mejoramiento de la
atencin durante el proceso de transporte asistido, ello redundara
directamente en la calidad de vida de los pacientes que de manera
efectiva demandaran el servicio durante el horizonte del proyecto. En
ello radica la importancia del proyecto y que se respalda con las
especificaciones, caractersticas, clasificaciones y requisitos tcnicos
para unidades de transporte exigidas por la normatividad vigente.

La intervencin no sera eficaz si en caso no mejoramos las
capacidades de quienes realizan labores de asistencia en las
referencias de pacientes en situacin de emergencias, por lo que el
proyecto propone fortalecer las capacidades de los promotores de
salud de las comunidades involucradas en la MR del EESS a
intervenir.
COMPONENTE 1:
Adecuadas caractersticas y
equipamiento de la unidad mvil
de transporte de pacientes en
situacin de emergencia
Adquisicin de
Ambulancia Rural Tipo I
con equipamiento bsico
Unidad 1362
COMPONENTE 2:
Mayor capacidad de los agentes
comunitarios en implementar
procesos de referencia comunal.
Taller de capacitacin de
los ACS en organizacin
y procedimientos de
referencia comunal
Global 59

IMPORTANTE
Causa: Limitada capacitacin del
personal para el transporte asistido y
SRC
COMPONENTE : Capacitacin del personal de salud en el Sistema de Referencia y Contrarreferencia
La capacitacin del personal en este tema es continua y forma parte del Plan Anual de Capacitacin del Potencial Humano - DIRESA
Cusco que anualmente se Programa para el personal responsable del Sistema de Referencia y Contrarreferencia tal como se puede
evidenciar en los Anexos del presente documento. Por lo que el presente proyecto no considera dicho componente. Para el efecto la
DIRESA Cusco compromete su decisin de ejecutar con mayor nfasis actividades de capacitacin al personal en el SRC.
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EMERGENCIA EN EL AREA DE INFLUENCIA DEL CS VELILLE, DISTRITO DE VELILLE,
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10.2 Especificaciones tcnicas de la alternativa elegida
Adecuadas caractersticas y equipamiento de la unidad mvil de transporte
de pacientes en situacin de emergencia
Accin 1: Adquisicin de Ambulancia Rural, Tipo I
11

Caractersticas y equipamiento:
Considerar las caractersticas de ambulancias especificadas en la Norma Tcnica
de Salud para el Transporte Asistido de Pacientes por Va Terrestre (NSTN 051
MINSA/OGDN-V.01; Aprobada mediante Resolucin Ministerial N 953-
2006/MINSA). El precio de la ambulancia responde a las Especificaciones
Tcnicas definidas por la Direccin Regional de Salud Cusco en el Proceso de
Adquisiciones de Ambulancias durante el ltimo trimestre del ao 2009. En tal
sentido, se realizo cotizaciones
12
a diversas empresas proveedoras de vehculos
en el mbito nacional.

Precio Referencial: S/. 233,763.00

Mayor capacidad de los agentes comunitarios en implementar procesos de
referencia comunal.
Accin 1:
Taller de capacitacin de los ACS


11
LEY N 29289 LEY DE PRESUPUESTO DEL SECTOR PBLICO PARA EL AO FISCAL 2009:
Art. Artculo 9.- Medidas en materia de bienes y servicios; 9.4 Queda prohibida la adquisicin de
vehculos automotores, salvo en los casos de prdida total del vehculo, cambios de vehculos que tengan
una antigedad superior a cinco (5) aos, adquisiciones de ambulancias, vehculos de rescate y
autobombas y las destinadas a la limpieza pblica, seguridad ciudadana, seguridad interna y defensa
nacional, as como las que se realicen para la consecucin de las metas de los proyectos de inversin.
12
Ver Anexos
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11 COSTOS DE INVERSIN A PRECIOS DE MERCADO


PRESUPUESTO DE LA ALTERNATIVA ELEGIDA A PRECIOS DE MERCADO
Principales
Rubros

Unidad de
Medida
Cantidad
Costo
Unitario
Costo total
a precios
de
mercado
Costo Directo
Resultado 01
Adquisicin de Ambulancia
Rural Tipo I con equipamiento
bsico
Ambulancia
equipada
1 233,763 233,763
Resultado 02
Taller de capacitacin de los
ACS en organizacin y
procedimientos de referencia
comunal
Taller 1 11,732 11,732
SUB TOTAL 245,495 245,495
Costo Indirecto
Expediente
Tcnico
1.0% Global 1 2,455 2,455
Supervisin 1.5% Global 1 3,682 3,682
Gastos
Generales
2.0% Global 1 4,910 4,910
Total 256,542 256,542
Elaboracin: Equipo Tcnico GRDS/GRC


La Inversin requerida est ligada principalmente a la adquisicin de una ambulancia
Tipo I Rural completamente equipada con lo cual el monto de inversin incluyendo los
estudios de especificaciones tcnicas, capacitaciones a los promotores, supervisin y
gastos generales asciende a S/. 256,542 a precios de mercado.














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11.1 Costos de operacin y mantenimiento sin proyecto
Los costos operativos y de mantenimiento comprenden las remuneraciones del personal,
insumos (mdicos y medicamentos), servicios (mantenimiento y repuestos) y
combustible.

I. Personal
En el rubro de los recursos humanos, se considera una participacin porcentual en el
rubro de remuneraciones para las labores de referencia y contrarreferencia a pacientes
(10% de la remuneracin en todos los profesionales a excepcin del chofer, que es el
100%).

II. Insumos
Los insumos y medicamentos que en una referencia se utilizan constituyen los
principales insumos que se cuantifican en promedio en un costo aproximado de 80
13

nuevos soles por cada referencia segn criterios mdicos. Ello en razn a que la unidad
mvil cuenta con equipamiento bsico. De otro lado, se toma como unidad de
cuantificacin el nmero de referencias para el ao 2008 y se asume como constante en
una situacin sin proyecto.

III. Servicios
En el rubro de servicios se asume el mantenimiento de la ambulancia y los repuestos
utilizados para su reparacin. El monto asignado es el que en promedio se utiliza
anualmente en la unidad mvil actual, informacin consignada por la Red de Servicios
de Salud Cusco Sur.

IV. Combustibles
Se ha cuantificado la cantidad de km recorrido segn el nmero de referencias al ao y
las distancias de las referencias segn destino. Se asume que un galn de combustible
permite un recorrido de 30 km, y se obtiene costo total anual en combustible.




13
Segn criterios mdicos
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COSTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO SIN PROYECTO
PRECIOS DE MERCADO
tems de gasto 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Personal (*) 20,065 20,065 20,065 20,065 20,065 20,065 20,065 20,065 20,065 20,065
Equipos (*) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Insumos (*) 3360 3360 3360 3360 3360 3360 3360 3360 3360 3360
Servicios (*) 11920 11920 11920 11920 11920 11920 11920 11920 11920 11920
Combustibles (*) 6,504 6,515 6,527 6,539 6,550 6,562 6,574 6,586 6,598 6,610
Otros(*) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total a precios
de mercado 41,849 41,860 41,872 41,884 41,896 41,907 41,919 41,931 41,943 41,955
Elaboracin: Equipo Tcnico GRDS/GRC
11.2 Costos de operacin y mantenimiento con proyecto

I. Personal (IDEM al 11.1)

II. Insumos
Se obtiene multiplicando la proyeccin de demanda de referencias por el costo
promedio de los insumos y medicamentos utilizados en la referencia, que en este caso
asciende a un aproximado de 80 nuevos soles. Se actualiza el costo promedio de los
medicamentos con la tasa de inflacin para el departamento del Cusco.

III. Servicios
En el caso del mantenimiento se asume un incremento del 50% a la situacin sin
proyecto desde el primer ao de operaciones y para el caso de los repuestos un 30% a
partir del tercer ao de operaciones.

IV. Combustibles
En la misma lgica que la situacin sin proyecto se asume que la cantidad de referencias
es mayor en razn a que en la situacin con proyecto existir mayor capacidad del
establecimiento de salud para brindar un adecuado servicio de transporte asistido de
pacientes en emergencia.
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COSTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO SIN PROYECTO
PRECIOS DE MERCADO
tems de gasto 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Personal (*) 20,065 20,065 20,065 20,065 20,065 20,065 20,065 20,065 20,065 20,065
Equipos (*) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Insumos (*) 10,444 10,541 10,639 10,738 10,838 10,939 11,041 11,248 11,248 11,353
Servicios (*) 13,080 13,080 15,960 15,960 15,960 15,960 15,960 15,960 15,960 15,960
Combustibles (*) 20,215 20,440 20,667 20,897 21,130 21,365 21,603 22,047 22,087 22,333
Otros(*) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total a precios de
mercado 63,804 64,126 67,332 67,661 67,994 68,330 68,670 69,321 69,360 69,711
Elaboracin: Equipo Tcnico GRDS/GRC



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12 BENEFICIOS
12.1 Beneficios cualitativos
Se tomo en cuenta la mejora de capacidades en el personal y los agentes comunitarios
de salud que permitirn la mejora de la capacidad del servicio de transporte de pacientes
en situacin de emergencia. De la misma forma el acceso que el poblador tendr ante la
existencia de una unidad mvil adecuada para los fines requeridos en la zona de
impacto.

La implementacin de una ambulancia en el EESS contribuir con un traslado
oportuno, seguro, confiable y con calidad y calidez para el usuario.
La capacidad del EESS para el transporte asistido de paciente en emergencia
incrementara.
Disminuir la mortalidad y el riesgo de muerte de pacientes durante el traslado.
Impactara positivamente los determinantes del proceso salud enfermedad.
Los Promotores de Salud tendrn mejor organizacin y participacin en temas
de urgencias y las formas de referencias comunales de pacientes en
emergencias.
12.2 Costo por habitante directamente beneficiado
Segn el anlisis de demanda se tiene un total de 1362 beneficiarios directos del
proyecto durante su horizonte de 10 aos de operaciones, lo que significa un total de
297.35 nuevos soles de costo por cada paciente que sea transportado en la ambulancia
por casos de emergencia.


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13 CRONOGRAMA DE EJECUCIN
13.1 Cronograma de ejecucin fsica
Cronograma de Ejecucin Fsica (% de avance)
Principales Rubros
Trimestre I
2010
Trimestre II
2010
Expediente Tcnico 100
Costo Directo
Resultado 01
Adquisicin de Ambulancia Rural Tipo I
con equipamiento bsico
100
Resultado 02
Taller de capacitacin de los ACS en
organizacin y procedimientos de
referencia comunal
100
Supervisin 50 50
Gastos Generales 30 70
Elaboracin: Equipo Tcnico AFEP-GRDS/GRC




13.2 Cronograma de ejecucin financiera
Cronograma de Ejecucin Financiera (% de avance)
Principales Rubros
Trimestre I
2010
Trimestre II
2010
Expediente Tcnico 100
Costo Directo
Resultado 01
Adquisicin de Ambulancia Rural Tipo I
con equipamiento bsico
100
Resultado 02
Taller de capacitacin de los ACS en
organizacin y procedimientos de
referencia comunal
100
Supervisin 20 80
Gastos Generales 60 40
Elaboracin: Equipo Tcnico AFEP-GRDS/GRC


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14 SOSTENIBILIDAD
La sostenibilidad del proyecto estar dada por los ingresos generados por el
establecimiento de salud en el servicio de referencia y contrarreferencia cuyo
desembolso es realizado por el Seguro Integral de Salud en el Marco de la
RESOLUCION MINISTERIAL N 240-2009/MINSA que aprueba el Tarifario del
Seguro Integral de Salud.
14.1 Responsable de la operacin y mantenimiento del PIP
Es responsable de la operacin y mantenimiento del proyecto la Direccin Regional de
Salud Cusco con cargo a su Presupuesto Institucional. Para ello se cuenta con los
siguientes documentos:

Carta de Compromiso de Sostenibilidad de la Red de Servicios de Salud.
Opinin Favorable del Gerente de EESS.

Para la sostenibilidad del proyecto es preciso indicar que el establecimiento de salud
cuenta con el personal de salud suficiente para fines de asistencia a pacientes en casos
de emergencia que requieran transporte asistido, dicho personal recibe de acuerdo a
programacin del rea correspondiente de la Red de Servicios de Salud la capacitacin
permanente en temas inherentes al sistema de referencia y contrarreferencia. En
recursos fsicos en establecimiento de salud cuenta con el terreno suficiente (36 m
2
)
para ser utilizado como estacionamiento del ambulancia. Los insumos y materiales
utilizados en procesos de transporte asistido de pacientes sern dotados por la Red de
Servicios de Salud Cusco Sur.
15 IMPACTO AMBIENTAL
No se registra Impacto Ambiental alguno.
15.1 El rea donde se ubica el PIP has ido afectado por algn desastre
natural?
En los ltimos aos la zona en estudio no ha sido afectada con desastres naturales.
16 OBSERVACIONES
Se recomienda que la empresa proveedora de la ambulancia Rural Tipo I
(completamente equipada) considere:

Capacitacin del personal responsable de la ambulancia (mnimo 3 personas) en
temas de operacin y mantenimiento de la unidad mvil por un promedio de 6
horas por cada vehculo.
Capacitacin del personal asistencial en el empleo del equipamiento mdico y
adicional, mnimo tres personas por un periodo de seis horas por cada vehculo.
Capacitacin al personal de la entidad, donde se muestre la operacin de la
ambulancia, as como su correcto uso, conservacin y mantenimiento
preventivo.
Se recomienda a la Red de Servicios de Salud asignar el presupuesto que se
requiere tanto para el mantenimiento de los equipos de radiocomunicacin, y en
otros casos prever el presupuesto para su reposicin.

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No se asume la Capacitacin al Personal de Salud en razn a que anualmente la
Direccin Regional de Salud Cusco en coordinacin con las Redes de Servicios de
Salud programan actividades de capacitacin
14
para el personal de salud en
diversos temas inherentes sector entre ellos al Sistema de Referencia y
Contrareferencia. As mismo en el marco del estudio se ha podido comprobar
dificultades para concretar una adecuada capacitacin en torno al EESS a
intervenir por la limitada cantidad de participantes aun tomando en cuenta la MR a
la cual el CS Velille pertenece y es centro de referencia. Por otro lado, la alta
rotacin de personal constituye otra dificultad para tal propsito.

Con respecto a la capacitacin de los promotores de salud (Agentes comunitarios de
salud) la propuesta constituye una oportunidad de fortalecer la relacin de los
establecimientos de salud con la poblacin en temas de emergencia de pacientes a
travs del adiestramiento y capacitacin de los ACS para un adecuado proceso
referencia comunal
15
.


14
Ver en Anexos Plan Anual de Capacitacin del Potencial Humano DIRESA Cusco 2009
15
Ver Ficha Tcnica de Capacitacin en los Anexos