Topik : G1PO Hamil 11 12 minggu dengan Hiperemesis Gravidarum

Tanggal (kasus) : 11 Agustus 2014 Presenter: dr. Hernita Ferliyani

Tanggal Presentasi : 1 Oktober 2014 Pendamping : dr. ra ry !"ani
Tempat Presentasi : #uang $omite %edik #&'! H !aman"uri (arabai
Objektif Presentasi :
) $eilmuan ) $eterampilan )Penyegaran ) *in+auan Pustaka
!iagnostik %ana+emen ) %asala" ) ,stime-a
) .eonatus ) (ayi )Anak ) #ema+a !e-asa /ansia ) (umil
) !eskripsi 0
&eorang 1anita 20 ta"un datang dengan kelu"an %ual dan munta" terutama setiap
kali makan se+ak 2 "ari yang lalu.
) *u+uan 0 !iagnosis dan mana+amen
Bahan
Bahasan :
) *in+auan Pustaka ) #iset $asus ) Audit
Cara
Membahas :
!iskusi Presentasi dan !iskusi ) 2mail ) Pos
Data Pasien : .ama 0 .y. 1 3 1anita 3 20 ta"un .o. #egistrasi 0 2
4$ #&'! !aman"uri *elp 0 *erda5tar se+ak 0 11 Agustus 2014
Data tama untuk Bahan Diskusi :
1. &e+ak 2 "ari &%#& pasien mengelu"kan mual dan munta"3 memberat 1 "ari yang lalu.
%unta" a-alnya "anya 6 78 dan memberat "ingga 108 dalam se"ari se+ak 1 "ari &%#&3 isi
makanan "ingga air sa+a3 dara" 92:. Pasien mengaku sedang "amil anak pertama dan suda"
diperiksakan ke bidan sebelumnya. Pasien merasa pusing3 badan leti" dan lema" se+ak a-al
mula mual dan munta". &etiap makan3 pasien memunta"kan isi makanannya. .a5su makan
+uga menurun. &aat ini pasien +uga mengelu" peri" pada daera" ulu "atinya. (erat badan turun
dibandingkan sebelum "amil3 demam 92:. (A$ masi" banyak3 -arna kuning +erni"3 dara" 92:3
nana" 92:3 berpasir 92:. (A( pasien masi" rutin dengan konsistensi lunak3 (A( en;er 92:3
(A( "itam 92:. Perdara"an atau 5lek dari +alan la"ir 92:. A.< 1 bulan &%#& ke puskesmas.
HPH* 1=2>214 dan *P 2>2221>.
2. #i-ayat Penyakit !a"ulu0
Pasien belum perna" mengalami kelu"an seperti ini sebelumnya. #i-ayat %aag 96:. #i-ayat
tekanan dara" tinggi disangkal. #i-ayat penyakit gula disangkal. #i-ayat penyakit +antung
disangkal. #i-ayat penyakit gin+al disangkal
7. #i-ayat $eluarga 0
#i-ayat tekanan dara" tinggi disangkal. #i-ayat penyakit gula disangkal. #i-ayat penyakit
+antung disangkal. #i-ayat penyakit gin+al disangkal
4. #i-ayat %enstruasi
%enar;"e 17 ta"un3 &iklus 2= "ari 3 lamanya ? > "ari3 (anyaknya 2 2 7 pembalut per "ari3
dismenore tidak ada. #i-ayat perdara"an di luar menstruasi 92:.
>. #ia-ayat $e"amilan 0
&aat ini G1P03 suntik ** 92:
@. #i-ayat Pernika"an
%enika" 1 kali3 umur saat menika" 20 ta"un dan suami berumur 22 ta"un
Daftar Pustaka :
1ibo-o (3 &oe+oenoes A. Hiperemesis Gravidarum. !alam0 1ikn+osastro H. Ilmu Kebidanan. disi
ketiga. <etakan ketu+u". Aakarta0 Bayasan (ina Pustaka &ar-ono Pra-iro"ard+o. 200>. "al
2C>22CD
%oeloek FA. Hiperemesis Gravidarum. Standar Pelayanan Medik: Obstetri dan Ginekologi. Aakarta0
Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi ,ndonesia. 200@. "al 21222
<unning"am FG. Obstetric Williams. disi ke222. %;Gra-2Hill <ompanies3 ,n;. 200C
!asil Pembelajaran :
1. Penegakan diagnosis "iperemesis gravidarum
2. Penanganan "iperemesis gravidarum
"angkuman !asil Pembelajaran Portofolio
#) $ubjektif :
&e+ak 2 "ari &%#& pasien mengelu"kan mual dan munta"3 memberat 1
"ari yang lalu.
%unta" a-alnya "anya 6 78 dan memberat "ingga 108 dalam se"ari
se+ak 1 "ari &%#&3 isi makanan "ingga air sa+a.
Pasien merasa pusing3 badan leti" dan lema" se+ak a-al mula mual dan
munta".
.a5su makan +uga menurun.
&aat ini pasien +uga mengelu" peri" pada daera" ulu "atinya.
(erat badan turun dibandingkan sebelum "amil
%) Objektif :
$tatus &eneralisata :
$eadaan 'mum
&tatus GiEi
0 *ampak sakit sedang3 lema"
*( 0 1>> ;m
(( 0 >0 kg
$esadaran 0 <ompos mentis kooperati5 G<& 1>
*ekanan !ara" 0 100F=0 mmHg
.adi 0 10=8F menit3 reguler3 ;ukup
.a5as 0 208F menit3 reguler
&u"u 0 7@3>
o
<
$tatus &eneralis :
$ulit
$epala
%ata
*H*
0
0
0
0
(erkeringat3 ikterik 92F2:3 sianosis 92F2:
(entuk bulat simetris3 rambut lebat -arna "itam3
tidak muda" di;abut
$on+ungtiva anemis 92F2:3 sklera ikterik 92F2:3 pupil isok"or3
diameter 2 mm3 re5leks ;a"aya 6F63 mata sedikit ;ekung 9 6 : .
*idak ada kelainan
*oraks
Abdomen0
0 Paru
, 0 simetris kiri kanan3 retraksi dinding dada 92F2:
Pal 0 5remitus simetris kanan kiri
Per 0 sonor
A 0 napas vesikuler3 #" 2/-, 1" 2F2
Aantung
, 0 ,ktus tidak terli"at
Pal 0 ,ktus teraba 1 +ari medial /%<& #,< 4
Per 0 (atas +antung dalam batas normal
A 0 (unyi +antung murni3 irama teratur3 bising 92:
, 0 datar
Pal 0 .yeri tekan 96: epigastrium3 turgor baik3 HF/ tidak teraba
kstremitas 0
$tatus Obstetris
Per 0 *impani
Aus 0 (ising usus 96: normal
dema 2F2 3 akral dingin 92F2:3 <#* 2 dtk
, 0 &triae gravidarum 92:
Pal 0 *F' 1 +ari di atas simpisis pubis
'aboratorium:
Tanggal ## (gustus %)#*
!+M(TO'O&, !($,' -,'(, "./(-
Hemoglobin 1>32 1721C grFdl
/eukosit =>00 4211 ribu Fmm
7
ritrosit 4314 42>3> +uta F mm
7
*rombosit 7=2000 1>0.000 400.000 F mm
7
Hematokrit 4> 7>24C G
Hitung Aenis /eukosit
(aso5il 0 021 G
osino5il 0 127 G
&tab 0 22> G
&egmen 6 >02C0 G
/im5osit 1C 20240G
%onosit 4 22=G
%<4 6 =02100 5/
%<H ! 2C 74 pg
%<H< 77 7227@ gFdl
#!1 1> 1121@ G
Gula dara" se-aktu D= =0 140 mgFd/
Plano tes 6

01 (sssesment
Definisi
Hiperemesis gravidarum adala" mual dan munta" yang berat pada -anita
"amil3 se"ingga peker+aan se"ari2"arinya terganggu dan keadaan umum men+adi
buruk. Hiperemesis gravidarum biasanya ter+adi sebelum usia ke"amilan 20 minggu
sering ter+adi pada ke"amilan pertama dan ;endrung untuk ter+adi lagi pada ke"amilan
berikutnya.
+tiologi
Penyebab pasti "iperemesis gravidarum belum diketa"ui. *idak ada bukti
ba"-a penyakit ini disebabkan ole" 5aktor toksik3 +uga tidak ditemukan kelainan
biokomia. (eberapa 5aktor predisposisi "iperemesis gravidarum yaitu0
1. Faktor yang paling sering adala" primigravida3 mola "idatidosa dan
gemelli.
2. %asuknya vili korialis dalam sirkulasi maternal dan peruba"an metabolik
akibat ke"amilan serta resistensi yang menurun dari pi"ak ibu ter"adap
peruba"an ini merupakan 5aktor organik.
7. Alergi sebagai sala" satu respon dari +aringan ibu ter"adap anak +uga
disebut sebagai sala" satu 5aktor organik.
4. Faktor psikologik memegang peranan penting pada penyakit ini.
Patofisiologi
Ada yang menyatakan ba"-a perasaan mual adala" akibat dari meningkatnya
kadar estrogen3 ole" karena kelu"an ini ter+adi pada trimester ,. Pengaru" 5isiologik
"ormon estrogen ini tidak +elas3 mungkin berasal dari susunan syara5 pusat atau akibat
berkurangnya pengosongan lambung. Penyesuaian ter+adi pada kebanyakan -anita
"amil3 meskipun demikian mual dan muta" dapat berlangsung berbulan2bulan.
Hiperemesis gravidarum. ini dapat meng"abiskan ;adangan karbo"idrat dan
lemak yang dipakai untuk keperluan energi. $arena oksidasi lemak yang tidak
sempurna ter+adila" ketosis. $ekurangan ;airan yang diminum dan ke"ilangan ;airan
karena munta" menyebabkan de"idrasi. !e"idrasi menyebabkan "emokonsentrasi
se"ingga aliran dara" ke +aringan berkurang. Hal ini menyebabkan +umla" Eat
makanan dan oksigen ke +aringan berkurang dan tertimbunnya Eat metabolik yang
toksik.
Diagnosis
!iagnosis dapat ditegakkan bila ditemukan pada ke"amilan muda dan munta"
terus2menerus3 se"ingga mempengaru"i keadaan umum. .amun "arus dipikirkan pula
ke"amilan muda dengan penyebab lain seperti neoplasma3 "ipertiroidisme3 gangguan
saluran ;erna3 pielone5ritis3 in5eksi kera;unan dan lain2lain. (atas +elas antara mual
dalam ke"amilan yang masi" 5isiologik dengan "iperemesis gravidarum tidak ada.
Ada yang mengatakan bisa lebi" dari 10 kali munta"3 akan tetapi bila keadaan umum
penderita terpengaru"3 sebaiknya ini dianggap sebagai "iperemesis gravidarum.
Pada pemeriksaan 5isik didapatkan keadaan pasien lema"3 apatis sampai koma3
nadi meningkat sampai 100 kali per menit3 su"u meningkat3 tekanan dara" turun3 atau
ada tanda de"idrasi lain. Pada pemeriksaan elektrolit dara" ditemukan kadar natrium
dan klorida turun. Pada pemeriksaan urin dapat ditemukan keton.
Hiperemesis gravidarum yang terus2menerus dapat menyebabkan kekurangan
makanan yang dapat mempengaru"i perkembangan +anin3 se"ingga pengobatan perlu
segera diberikan.
%enurut berat ringannya ge+ala dapat dibagi dalarn 7 tingkatan yaitu0
&tadium , 0 *er+adi munta" yang terus menerus3 ibu lema"3 na5su makan
menurun3 berat badan menurun3 nyeri epigastrium3 nadi H
1008Fmenit3 tekanan dara" sistole menurun3 turgor menurun3 lida"
mengering dan mata ;ekung.
&tadium ,, 0 Penderita tampak lema" dan apati3 turgor menurun3 lida" kering dan
tampak kotor3 nadi ke;il dan ;epat3 su"u kadang2kadang meningkat
dan mata sedikit ikterik. (erat badan menurun3 tekanan dara" turun3
"emokonsentrasi3 oliguria3 serta aseton dapat ter;ium dalam
pema5asan dan dapat ditemukan dalam urine.
&tadium ,,, 0 $eadaan umum lebi" para"3 munta" ber"enti3 kesadaran menurun
dari somnolen sampai koma. (isa berakibat 5atal berupa ter+adinya
ense5alopati -erni;kke dengan ge+ala nistagmus3 diplopia dan
peruba"an mental
Penatalaksanaan
Pen;ega"an ter"adap "iperemesis gravidarum dengan +alan memberikan
pen+elasan tentang ke"amilan dan persalinan sebagai suatu proses yang 5isiologis3
berikan keyakinan ba"-a mual dan kadang2kadang munta" merupakan "al yang
5isiologis pada ke"amilan muda dan akan "ilang kemudian.
1. Obat2obatan. Apabila dengan ;ara tersebut di atas kelu"an dan ge+ala tidak
berkurang maka diperlukan pengobatan. *etapi perlu diingat untuk tidak
memberikan obat yang teratogen. &edativa yang sering diberikan adala"
p"enobarbital3 vitamin yang dian+urkan yaitu vitamin (
1
dan (
@
3
anti"istaminika +uga dian+urkan seperti dramamin3 avomin. Pada keadaan lebi"
berat diberikan antiemetik seperti metoklopramide3 disiklomin "idrok"loride
atau k"lorpromaEin. Penanganan "iperemesis gravidarum yang lebi" berat
perlu dikelola di ruma" sakit. Apabila munta" terus berlangsung perlu diambil
langka"2langka" yang sesuai untuk mendiagnosis dan mengobati penyakit lain3
misalnya gastroenteritis3 kolesistitis3 pankreatitis3 "epatitis3 ulkus peptikum3
pielone5ritis3 dan perlemakan "ati pada ke"amilan.
2. Hiperemesis gravidarum tingkat ,3 ,, dan ,,, "arus dira-at inap di ruma" sakit.
a. Bang men+adi pegangan untuk memasukkan pasien ke ruma" sakit
sebagai berikut0
i. &emua yang dimakan dan diminum dimunta"kan3 apalagi bila
tela" berlangsung lama
ii. (erat badan turun lebi" dari 1F10 dari berat badan normal
iii. !e"idrasi3 yang ditandai dengan turgor yang kurang dan lida"
kering
iv. Adanya keton dalam urine.
b. $adang2kadang pada beberapa -anita3 "anya tidur di ruma" sakit sa+a
tela" banyak mengurangi mual munta"nya.
;. ,solasi" Penderita disendirikan dalam kamar yang tenang3 ;era" dan
peredaran udara yang baik "anya dokter dan pera-at yang bole" keluar
masuk kamar sampai munta" ber"enti dan pasien mau makan. <atat
;airan yang masuk dan keluar dan tidak diberikan makan dan minum
dan selama 24 +am. $adang2kadang dengan isolasi sa+a ge+ala2ge+ala
akan berkurang atau "ilang tanpa pengobatan.
7. *erapi psikologik. Perlu diyakinkan kepada penderita ba"-a penyakit dapat
disembu"kan3 "ilangkan rasa takut ole" karena ke"amilan3 kurangi peker+aan
serta meng"ilangkan masala" dan kon5lik3 yang kiranya dapat men+adi latar
belakang penyakit ini. !engan diperbaikinya 5aktor25aktor psikologik ini3
-anita yang bersangkutan biasanya mengalami perbaikan bermakna selagi di
ra-at inap namun biasanya kambu" setela" dipulangkan. Penanganan yang
positi5 ter"adap masala" psikologis dan sosial akan berman5aat.
4. (erikan ;airan parenteral yang ;ukup elektrolit3 karbo"idrat dan protein dengan
glukose >G dalam ;airan 5isiologis sebanyak 227 liter se"ari. (ila perlu dapat
ditamba" kalium dan vitamin3 k"ususnya vitamin ( komplek dan vitamin <
dan bila ada kekurangan protein3 dapat diberikan pula asam amino se;ara intra
vena. !ibuat da5tar kontrol ;airan yang masuk dan yang dikeluarkan.

,n5us
dilepas bila kondisi pasien benar2benar tela" segar dan dapat makan dengan
porsi -a+ar 9lebi" baik lagi bila tela" dibuktikan "asil laboratorium tela"
normal: dan obat peroral tela" diberikan beberapa saat sebelum in5us dilepas.
Air ken;ing perlu diperiksa se"ari2"ari ter"adap protein3 aseton3 k"lorida dan
bilirubin. &u"u dan nadi diperiksa setiap 4 +am dan tekanan dara" 7 kali se"ari.
!ilakukan pemeriksaan "ematokrit pada permulaan dan seterusnya menurut
keperluan. (ila selama 24 +am penderita tidak munta" dan keadaan umum
bertamba" baik dapat di;oba untuk diberikan minuman3 dan lambat laun
minuman dapat ditamba" dengan makanan yang tidak ;air. !engan penanganan
diatas3 pada umumnya ge+ala2ge+ala akan berkurang dan keadaan akan
bertamba" baik. Aika pasien dengan usa"a di atas tetap munta"3 makanan
diberikan melalui sonde "idung.
>. Peng"entian ke"amilan. Pada sebagian ke;il kasus keadaan tidak men+adi baik3
ba"kan mundur. 'sa"akan mengadakan pemeriksaan medik dan psikiatrik +ika
memburuk. !elirium3 kebutaan3 takikardi3 ikterus3 anuria dan perdara"an
merupakan mani5estasi komplikasi organik. !alam keadaan demikian perlu
dipertimbangkan untuk mengak"iri ke"amilan. $eputusan untuk melakukan
abortus terapuetik sering sulit diambil3 ole" karena disatu pi"ak tidak bole"
dilakukan terlalu ;epat3 tetapi dilain pi"ak tidak bole" menunggu sampai ter+adi
ge+ala irreversibel pada organ vital. Ge+ala2ge+ala untuk mempertimbangkan
abortus terapeutikus3 iala"0
a. ,kterus
b. !elirium atau koma
;. .adi yang naik berangsur2angsur sampai di atas 170 kaliFmenit
d. &u"u meningkat di atas 7=
o
<
e. Perdara"an dalam retina
5. 'remi3 proteinuri3 silinder yang merupakan tanda2tanda intoksikasi.
Prognosa
!engan penanganan yang baik prognosis "iperemesis gravidarum sangat
memuaskan. .amun demikian pada tingkat yang berat penyakit ini dapat mengan;am
+i-a ibu dan +anin.
0) Plan :
D,(&-O$,$ /+".(
G1P0 Hamil 11 12 minggu dengan "iperemesis gravidarum
T+"(P,
(ed rest
,4F! #/ dengan neurobion 1 ampul 1 kol5 F= +am
,n+ #anitidin 1 amp F 12 +am iv
,n+ Ondansentron 1 amp F 12 +am iv
Puasakan pasien @ 2 = +am
!iet makanan berta"ap lunak
+D/($,
%en+elaskan kepada pasien mengenai penyakit dan meyakinkan pasien ba"-a
penyakit dapat disembu"kan
%emotivasi ibu dan meng"ilangkan rasa takut ole" karena ke"amilan
,stira"at yang ;ukup dan mengurangi pemikiran ter"adap masala"
dukasi keluarga pentingnya motivasi dari keluarga dan suasana yang tenang
saat pera-atan di ruma".
P"O&-O$,$
Ad vitam 0 ad bonam
Ad 5un;tionam 0 ad bonam
Ad &anationam 0 ad bonam