DIETTICA Y TENDINITIS EN RUNNING

Introduccin
Un tejido muy hidrfilo
Una agresin para el hgado
La responsabilidad diettica
El cido rico : la toxina de la tercera mitad
4.1. Un desecho omnipresente
4.2. La hiperuricemia y el sentido del gusto
El gusto que puede colmar el vaso
Gota o artefacto?
Introduccin.
Se suele decir que la tendinitis es una patologa cuyas
causas estn directamente relacionadas con la aliment-
acin , sobre todo en el mbito del deporte.
A pesar de que siempre se ha acusado a determinados
productos de acidificar los tejidos , tanto los deportistas
como los propios mdicos an no saben bien lo que hay
que hacer para prevenir o tratar una anomala como esta ,
as como lo que se debe evitar absolutamente. En las
lneas que siguen vamos a intentar realizar una sntesis
rpida , recordando que la alimentacin raramente , por
no decir nunca , supone la nica explicacin , ni siquiera la
principal de la aparicin de este problema.

1. Un tejido muy hidrfilo.
El principal error desde el punto de vista de la diettica
que puede favorecer la aparicin de una tendinitis puede
corregirse fcilmente , ya que se trata simplemente de una
hidratacin insuficiente. En efecto la falta de agua , por
ejemplo durante una competicin , repercutir inmediata-
mente en ciertos tejidos ; las zonas anatmicas menos
irrigadas sufrirn evidentemente en mayor medida. Los
tendones son una de estas zonas. Este dficit se traduce
en una mayor rigidez combinada con una acumulacin de
ciertos desechos simplemente porque nos encontramos
en presencia de un callejn sin salida fisiolgico. Hidra-
tarse correctamente antes , durante y despus de realizar
un esfuerzo fsico contribuir a prevenir estas patologas.

2. Una agresin para el hgado.
Una alteracin de las funciones hepticas es la segunda
causa importante de tendinits. La insuficiencia heptica
como es conocida en el mbito de la medicina , tiene su
origen en un desajuste mal explicado , que lleva a un
aumento de la tasasangunea de bilirrubina() y de la de
cido lctico medido despus de un esfuerzo fsico. La
bilirrubina se produce durante la degradacin de la
hemoglobina y se encuentra en la bilis , el plasma y las
heces. Hay que tener en cuenta que una perturbacin de
las funciones hepato- vesiculares conduce a un aumento
de la tasa sangunea. En el origen de esta anomala figuran
habitualmente los restos de una antigua hepatitis viral mal
curada. Este fenmeno no tiene nada de anecdtico. En su
obra publicada en 1980 el profesor A.F Creff consideraba
por ejemplo que el 18% de los deportistas que haban
cruzado el charco para entrenar en los territorios de ultra
mar tenan esta dolencia .... y estas cifras se remontan a
una poca en la que la preocupacin por las hepatitis , del
tipo que sean , no estaba tan extendida como ahora a
mediados de los noventa.
Ciertamente , la recuperacin de algunos tipos de hepati-
tis se realiza de una forma bastante rpida , sin embargo
pueden quedar algunas secuelas de forma latente. Las
clulas del hgado funcionan por lo tanto al ralent y dejan
de lado su papel esencial de detoxicacin. Adems , la
acumulacin de desechos y los desajustes que se derivan
pueden afectar fcilmente a las clulas de los tendones.
Otro factor importante para explicar esta alteracin
heptica : sujetos muy ansiosos podran somatizar sus vas
biliares , como ocurre con el corazn (adaptacin en el
origen de las palpitaciones) , con el intestino (fenmeno
responsable de las colitis espasmdicas) o con la espalda.
Finalmente la ltima causa que adems es la ms
frecuente, es la agresin de la clula heptica por compo-
nentes txicos. Estos componentes de origen alimentario
son fcilmente identificables entre las personas que
comen mucha carne o grasas... sin embargo son muy poco
frecuentes entre las personas que practican atletismo o
ciclismo.

3. La responsabilidad diettica
Recae sobre la adopcin temporal de un rgimen de
ahorro hepato-vesicular. Paralelamente , se deben evitar
todos los alimentos que puedan ocasionar la aparicin de
colitos , ya que todo lo que afecte al intestino refuerza los
desajustes hepticos. En la prctica , se deben excluir de la
alimentacin las grasas cocidas , los quesos grasos y
fermentados , los productos de caza , las carnes fuertes o
ahumadas , los oleaginosos , el chocolate , los huevos , los
menudillos , las legumbres secas y la col . En la jerga de los
dietistas , se llama a este rgimen resaca de boda.
Tambin debemos sealar , como sugiere el trabajo de
compilacin realizado por el doctor Genson en Talence ,
que una comida muy especiada , debido a su papel
activador de las secreciones gstricas cidas , provoca una
irritacin de los intestinos , que puede a su vez afectar al
funcionamiento del hgado. Se trata de los nicos alimen-
tos que tienen relacin con los problemas de acidificacin
que vale la pena tener en cuenta en este contexto.
Finalmente slo en un 10% de los casos de tendinitis se
considera a la hiperuricemia como una consecuencia de
Para el msico:
EL HIGADO CUIDANDOLO PODEMOS EVITAR LA TENDINITIS?
Desde la alimentacin.
dicha tendinitis. La adopcin de un rgimen especfico
permite tambin disminuir estos problemas.


4.El cido rico : la toxina de la tercera parte.
El aumento de la tasa de sangre en el cido rico , la
uricemia , constituye una anomala biolgica que afecta
supuestamente a las personas que se dan a la buena vida.
Es muy comn entre los jugadores de rugby amantes de la
tercera parte del partido. Sin embargo , en los deportistas
se encuentran ms desajustes en este parmetro de lo
que podramos pensar.

4.1. Un desecho omnipresente.
Mencionar el cido rico nos lleva inevitablemente a la
gota , esto se debe a que esta enfermedad degenerativa ,
bien descrita en el siglo pasado por varios escritores , es la
consecuencia de la precipitacin en las articulaciones de
cristales de urato de sodio y sal de cido rico que pueden
producir inflamaciones. Qu es el cido rico?. Se trata de
un desecho del metabolismo , rico en nitrgeno , que es el
fruto de la degradacin de un grupo de substancias en
particular llamadas bases pricas o purinas. Estos
constituyentes del ADN (gracias al cual se transmite y se
almacena el contenido gentico hereditario) del ATP ,
moneda de cambio energtica de las clulas , son unos
compuestos de gran importancia. Se forman en el organ-
ismo a partir de aminocidos a travs de las vas anabli-
cas ms complejas. Su degradacin se lleva a cabo de
manera imperfecta , ya que se realiza por la acumulacin
de un derivado no degradable : el cido rico. En condi-
ciones normales , todos los tejidos producen alrededor de
600mg de este compuesto durante la renovacin de su
material nucleico ( ADN Y ATP). Esta produccin alimenta
el depsito plasmtico del cido rico del mismo modo
que se hara mediante la alimentacin , sobre todo de
carnes animales ( ver tabla).
Esta molcula se diluye con dificultad en los lquidos
fisiolgicos. De esta forma , podemos considerar que con
un contenido superior a 70mg/l , el riesgo de cristalizacin
espontnea es muy alto. Incluso si hay que matizar esta
regla ( ver cuadro) , hay que admitir que con este conte-
nido las molculas se encuentran en un estado precario
que los qumicos denominan de sobresaturacin en el
cual el lquido se parece un poco a una sopa de fideos ;
como si una sola cucharada de pasta que aadisemos
provocase que bajase de repente al fondo del caldo. Dos
factores fisiolgicos contribuyen fuertemente a esta
precipitacin : la temperatura y la acidez. Cualquier bajada
de la temperatura o acidificacin favorecen la precipi-
tacin de los cristales en forma de aguja que perjudican
gravemente los tejidos que les rodean. Hay que aadir
adems la deshidratacin , situacin en la cual todos los
compuestos aumentan. En este contexto de sobresatura-
cin , el menor slido que se forme pude ser el comienzo
de la cristalizacin de otras partculas ; se trata de una
especie de reaccin en cadena. En las articulaciones , la
formacin de estos cristales provoca la llamada de ciertos
glbulos blancos, los macrofagos , los cuales depuran las
partculas extraas empalndose en la parte superior para
liberar su material de limpieza. Todo esto deriva en un
proceso de inflamacin , que es el origen de los dolores
durante un proceso de gota.
En menor grado , la acumulacin de cido rico pude
tambin influir en la estructura de los msculos y daar
algunas fibras poco preparadas para tolerar estos
desechos cidos.
La acidosis celular supone por otra parte uno de los
factores sospechosos de intervenir en la aparicin de la
tendinitis. Por lo tanto , podemos comprender la impor-
tancia de los procesos de eliminacin que impiden la
acumulacin de este desecho. La orina constituye la va
principal de salida de este desecho (al 75%) , lo que
supone un problema en la medida en que la acidez de la
orina puede entraar el riesgo de que se produzca un
clculo , sobre todo en un contexto de deshidratacin , por
ejemplo al terminar un esfuerzo fsico.
Las fuentes alimentrias de cido rico son residuos de
cidos nucleicos y estn presentes en todas las carnes
animales , el cido rico aparece en diversos alimentos ,
ordenados en funcin de su contenido decreciente (en
mg/100g) :

Lechecillas de ternera :990
Anchoas :465
Sardina :360
Hgado (foie) , rin :280
Arenques :200
Sesos :180
Lengua , trucha , carpa :165
Salchicha :145
Cerdo :123

4.2. Hiperuricemia y gota
El riesgo de aparicin de un clculo aumenta en el
momento en el que la tasa de cido rico (la uricemia)
sobrepasa un determinado umbral. Sin embargo hay que
asegurarse de que los datos se hayan obtenido en
condiciones estndar , es decir en das lejanos a la
realizacin de un esfuerzo fsico importante : en efecto , el
ejercicio influye en el metabolismo de las purinas. Este
umbral de 70mg/l no constituye sin embargo una regla
universal e inmutable ; se han descrito por ejemplo
particularidades raciales que suponen una excepcin a
esta regla.
Algunas poblaciones de la Polinesia presentan uricemias
superiores en un 30% a las de etnias europeas caucsicas.
Por ejemplo los Maores de Nueva Zelanda , muy propen-
sos a la diabetes y a la aterosclerosis desde la europei-
zacin de su alimentacin , registran uricemias muy
elevadas. Ms curioso es el caso de los Aborgenes de
Australia o los Filipinos , los cuales tienen una hiperurice-
mia muy elevada ( ms de 80mg/l) , sin que se aprecie un
aumento proporcional del nmero de casos de gota. Estas
particularidades lo constatan , sobre todo entre los
deportistas , y debe impulsar una reflexin teraputica.

5. La gota que colma el vaso.
La gota es , inicialmente , una enfermedad discapacitante
a la que se asocia un factor hereditario. Una insuficiencia
renal puede dar como resultado la aparicin de pequeos
clculos , lo que agrava esta patologa. La hiperucemia
crnica responsable de esta enfermedad puede ser
resultado de estas cinco causas :
- Un aumento en la constitucin de las protenas que
llevan a caboel transporte del cido rico en la sangre , lo
que conduce naturalmente a una hiperuricemia. Esta
anomala corresponde a un porcentaje muy pequeo de
casos.
- Un desequilibrio alimentario , que da paso a una
ingestin exagerada de alimentos ricos en purinas (ver
tabla). Por otra parte , en una poca en que los dosifica-
ciones sanguneasno se practican de manera rutinaria ,
los mdicos y practicantes tenan como recurso el test de
las lechecillas de ternera , muy fiable para detectar a los
sujetos propensos a tener gota. En efecto , la consumicin
de menudillos o despojos se traduca rpidamente en
dolores articulares muy agudos. La ingesta exagerada de
otras clases de productos puede tener el mismo resultado.
La carne por ejemplo , alimento rico en protenas , en
aminocidos precursores y en residuos cidos, participa en
este proceso.
- El alcohol tambin desempea un papel nefasto
debido a su metabolismo heptico que provoca un
aumento de la tasa celular del cido lctico. Ahora bien , a
nivel renal los iones lactato y urato se segregan durante el
mismo proceso , de manera que el flujo de lactato provoca
una competicin , a la vez que reduce la eliminacin de
urato. Por todo ello , la uricemia sangunea se eleva. Se
trata sin embargo de un fenmeno secundario. Lo ms
importante es el aumento de la sntesis de las bases
pricas y de su catabolismo. Esto puede deberse a una
utilizacin acelerada de la ATP parecida a los procesos que
se dan durante la prctica de un esfuerzo fsico intenso.
- Finalmente , se sospecha que la ingesta masiva de
glcidos rpidos , lo cual tambin provoca una utilizacin
acelerada de la ATP , favorece la hyperucemia. La fructosa ,
largamente acusada , no parece estar implicada mas que
en unos pocos casos , sobre todo entre sujetos que
padecen de hipertensin. Una ingesta diaria de alrededor
de 20g al da no ejerce ninguna influencia negativa sobre
la uricemia.
- Otro proceso en juego es el relativo al aumento de la
sntesis o de la degradacin de las bases pricas que
pueden aparecer durante ciertas afecciones en las que
existe una abundante destruccin celular como por
ejemplo la poliglobulia , la dermatosis o quemaduras
extensas. Entre los deportistas pueden observarse
fenmenos de este tipo en el transcurso de un ejercicio.
- Finalmente se ha podido constatar que la hyperuce-
mia poda ser la consecuencia de una disminucin de la
eliminacin renal de este desecho. Algunos diurticos
(todava utilizados en algunos deportes , sobre todo en
aquellos en los que existen categoras por peso) pueden
ocasionar esta anomala. Esto se debe a la inhibicin de la
secrecin de cido rico en los tbulos renales. Otras
substancias tienen una influencia parecida, como por
ejemplo la aspirina , en dosis tan normales como 2g/da , el
cido nicotnico o la teofilina , principio activo del t. A
propsito de este ltimo , esta bebida ha sido objeto de
una gran controversia. Debemos o no excluirlo de nuestra
dieta en caso de hiperuricemia?. La teofilina es parecida se
asemeja bastante a las bases pricas pero una particulari-
dad qumica hace que no se degrade en el cido rico. De
ah que su exclusin , como ocurre con el caf , haya sido
considerada injusta en el pasado por numerosos mdicos.
Pero el descubrimiento de su interferencia , a nivel renal ,
con el cido rico ha hecho reaparecer la cuestin. Nos
parece evidente que , para un deportista que acaba de
terminar un esfuerzo muy intenso y por lo tanto en
situacin de acidosis , o para un atleta frecuentemente
expuesto a la hiperuricemia , la limitacin temporal (
incluso total) del t o del cacao es necesaria. Algunas
anomalas metablicas contribuyen tambin a una mala
eliminacin del cido rico ; es el caso por ejemplo que se
da durante la cetosa (ayuno , diabetes) , o cuando la tasa
de sangre en el cido lctico alcanza un nivel muy elevado.
Se debe tener en cuenta por lo tanto el riesgo inmediato
de un esfuerzo muy intenso en los sujetos muy propen-
sos... mal hidratados o en ayuno.

6.Gota o artefacto?
Para los deportistas es conveniente , antes de diagnosticar
una hiperuricemia , renovar las dosificaciones de uricemia
(en particular efectundolas con los individuos en reposo)
y asegurarse de que se lleva a cabo cumpliendo algunas
normas de precaucin metodolgica indispensables , de
manera que se puedan diferenciar las verdaderas
hiperuricemias , con los riesgos evidentes , de los procesos
temporales que tienen lugar tras un esfuerzo fsico. De
este modo , cuando la cantidad de energa es muy rpida
(esfuerzo intenso) , un sistema metablico interviene
donde dos molculas se recombinan para formar un ATP y
una molcula de AMP. Este AMP no es estable , entra
rpidamente en una va metablica que conduce al IMP
(inosina monofosfato)y despus al cido rico. Esto ocurre
cuando la cantidad de energa que se utiliza sobrepasa las
posibilidades de resntesis. As , la repeticin de series
(400m) a un ritmo elevado provoca un aumento significa-
tivo de la tasa sangunea de cido rico. El mismo
fenmeno se observa al final de las pruebas de medio
fondo. Curiosamente y cada vez ms en este tipo de
pruebas , se observa que la tasa de CPK , indicador de la
importancia de lesiones musculares , varia de forma
paralela , sugiriendo que estos dos parmetros se elevan
en respuesta a una incapacidad de la clula de producir
suficiente energa.
Finalmente , a una determinada intensidad durante un
ejercicio fsico , la puesta en marcha de esta va parsita
se revela bastante ms importante que las reservas de
glucgeno. En estas condiciones la actividad se lleva a
cabo en un contexto de dficit energtico que la clula
debe reducir. Por lo tanto podemos comprender que el
ejercicio fsico , sobre todo si se realiza a una intensidad
alta , favorece el aumento de la uricemia. y habr conse-
cuencias?.
Todo depender del nivel inicial de este parmetro. Para
un sujeto cuya tasa de cido rico en reposo se aproxima
a 70mg/l , el riesgo de clculos renales o articulatorios
crece. Un estudio llevado a cabo por Milvy hace 20 aos
con maratonianos revel que la frecuencia de la aparicin
de clculos era de 4 a 5 veces superior a la de la poblacin
general. Los problemas aparecan a aquellos que , a lo
largo de su carrera , haban acumulado episodios repeti-
dos de deshidratacin y sobre todo al grupo de los ms
rpidos , ms entrenados y que llevan practicando desde
hace ms tiempo.
La unin de la acidosa y la deshidratacin puede , por lo
tanto , independientemente de cualquier otra consid-
eracin , provocar la hiperuricemia y la precipitacin de los
clculos. Sin embargo, existen otros factores de riesgo
entre los deportistas. Una alimentacin demasiado
carnvora , demasiado rica en protenas , demasiado pobre
en glcidos (lo que contribuye a una acidificacin de los
lquidos fisiolgicos) , o la utilizacin de algunos medica-
mentos , agravan esta probabilidad. Por ejemplo el
consume de inosina , recomendado en los pases del este
para elevar los niveles de ATP , deriva en un aumento de la
uricemia durante el ejercicio fsico. La utilizacin preven-
tiva de aspirina , prctica cada vez ms extendida en los
deportes de resistencia , puede tener las mismas conse-
cuencias.
Adems de la informacin , que tiene por objetivo el
abandono de estas malas prcticas y una mejor gestin
del esfuerzo (evaluacin ms justa del nivel de esfuerzo as
como hidratacin sistemtica durante la realizacin de un
ejercicio fsico) tambin una dieta ms rigurosa puede a
veces llegar a ser necesaria para los individuos cuyo
problema parece no tener mejora.

7. La diettica de la hiperuricemia en los deportistas.
Frente a una hiperuricemia crnica se pueden aplicar
diferentes medidas. Estas tienen por objetivo suprimir el
aporte alimentario de purinas , vigilar el aporte de prote-
nas , alcalinizar las urinas y aumentar su flujo , y prevenir la
formacin de purinas durante un esfuerzo fsico. Para
lograrlo , es necesario adoptar una alimentacin muy rica
en glcidos de tipo ovo-lacto-vegetariano. Por otra parte ,
se controlar precisamente el desarrollo de la recuper-
acin despus de esfuerzos intensos , generadores de
acidosa , de manera que no se provoque la precipitacin
repentina de los clculos. Lo ideal durante el tratamiento
es que el sujeto evite realizar esfuerzos que provoquen un
aumento manifiesto del porcentaje de cido lctico que
conducira a una cada muy rpida de la ATP celular
(velocidad , series).Cmo podemos en la prctica
organizar este rgimen?
La medida principal se centra en la supresin de los
alimentos llamados purinoforos , es decir portadores de
purinas. Adems ; para complementar , se recomienda la
limitacin de la carne y de los alimentos ricos en protenas
y purinas. Para los deportistas , esto significa contentarse
con una racin de carne , de pescado o de pollo al da. Esta
medida necesaria puede ocasionar un dficit de hierro.
Ser conveniente pues , en algunos casos , utilizar simul-
tneamente algn complemento.
Por otra parte se debe evitar abusar de los lpidos , de
manera que el metabolismo no se vea alterado durante la
produccin de purinas. No se debe sobrepasar 1g/kg al da
, dando prioridad a los alios de aceite rico en cido graso
( girasol , maz , pepitas de uva). Se debe suprimir por
supuesto el alcohol hasta la desaparicin de los proble-
mas.
Evitaremos tambin la bollera industrial, limitndonos a
las bebidas energticas durante un esfuerzo fsico , ya que
el abuso de glcidos de asimilacin rpida puede
favorecer un aumento brusco de la uricemia. Frutas ,
legumbres y productos lcteos , gracias a su carcter
alcalinizante , debern ocupar un lugar privilegiado en
este rgimen... que se considera totalmente compatible
con la higiene de vida de un deportista de alto nivel.
Finalmente , el aumento de la aportacin de agua forma
parte de las medidas ms eficaces.
Nos dirigiremos sobre todo a la consumicin de aguas
minerales como Evian , Contrex o le Boulou. En particular
el consumo en ayuno por la maana de 500 a 800ml
ayudar a una mejor eliminacin renal de los desechos y a
la prevencin de los clculos. La ingesta de t y de cacao
debera ser moderada , sobre todo despus de un esfuerzo
fsico intenso ya que pueden acidificar los tejidos.
JP GOUSSARD, el 22 de Enero de 1999
DIETTICA Y TENDINITIS EN RUNNING
Introduccin
Un tejido muy hidrfilo
Una agresin para el hgado
La responsabilidad diettica
El cido rico : la toxina de la tercera mitad
4.1. Un desecho omnipresente
4.2. La hiperuricemia y el sentido del gusto
El gusto que puede colmar el vaso
Gota o artefacto?
Introduccin.
Se suele decir que la tendinitis es una patologa cuyas
causas estn directamente relacionadas con la aliment-
acin , sobre todo en el mbito del deporte.
A pesar de que siempre se ha acusado a determinados
productos de acidificar los tejidos , tanto los deportistas
como los propios mdicos an no saben bien lo que hay
que hacer para prevenir o tratar una anomala como esta ,
as como lo que se debe evitar absolutamente. En las
lneas que siguen vamos a intentar realizar una sntesis
rpida , recordando que la alimentacin raramente , por
no decir nunca , supone la nica explicacin , ni siquiera la
principal de la aparicin de este problema.

1. Un tejido muy hidrfilo.
El principal error desde el punto de vista de la diettica
que puede favorecer la aparicin de una tendinitis puede
corregirse fcilmente , ya que se trata simplemente de una
hidratacin insuficiente. En efecto la falta de agua , por
ejemplo durante una competicin , repercutir inmediata-
mente en ciertos tejidos ; las zonas anatmicas menos
irrigadas sufrirn evidentemente en mayor medida. Los
tendones son una de estas zonas. Este dficit se traduce
en una mayor rigidez combinada con una acumulacin de
ciertos desechos simplemente porque nos encontramos
en presencia de un callejn sin salida fisiolgico. Hidra-
tarse correctamente antes , durante y despus de realizar
un esfuerzo fsico contribuir a prevenir estas patologas.

2. Una agresin para el hgado.
Una alteracin de las funciones hepticas es la segunda
causa importante de tendinits. La insuficiencia heptica
como es conocida en el mbito de la medicina , tiene su
origen en un desajuste mal explicado , que lleva a un
aumento de la tasasangunea de bilirrubina() y de la de
cido lctico medido despus de un esfuerzo fsico. La
bilirrubina se produce durante la degradacin de la
hemoglobina y se encuentra en la bilis , el plasma y las
heces. Hay que tener en cuenta que una perturbacin de
las funciones hepato- vesiculares conduce a un aumento
de la tasa sangunea. En el origen de esta anomala figuran
habitualmente los restos de una antigua hepatitis viral mal
curada. Este fenmeno no tiene nada de anecdtico. En su
obra publicada en 1980 el profesor A.F Creff consideraba
por ejemplo que el 18% de los deportistas que haban
cruzado el charco para entrenar en los territorios de ultra
mar tenan esta dolencia .... y estas cifras se remontan a
una poca en la que la preocupacin por las hepatitis , del
tipo que sean , no estaba tan extendida como ahora a
mediados de los noventa.
Ciertamente , la recuperacin de algunos tipos de hepati-
tis se realiza de una forma bastante rpida , sin embargo
pueden quedar algunas secuelas de forma latente. Las
clulas del hgado funcionan por lo tanto al ralent y dejan
de lado su papel esencial de detoxicacin. Adems , la
acumulacin de desechos y los desajustes que se derivan
pueden afectar fcilmente a las clulas de los tendones.
Otro factor importante para explicar esta alteracin
heptica : sujetos muy ansiosos podran somatizar sus vas
biliares , como ocurre con el corazn (adaptacin en el
origen de las palpitaciones) , con el intestino (fenmeno
responsable de las colitis espasmdicas) o con la espalda.
Finalmente la ltima causa que adems es la ms
frecuente, es la agresin de la clula heptica por compo-
nentes txicos. Estos componentes de origen alimentario
son fcilmente identificables entre las personas que
comen mucha carne o grasas... sin embargo son muy poco
frecuentes entre las personas que practican atletismo o
ciclismo.

3. La responsabilidad diettica
Recae sobre la adopcin temporal de un rgimen de
ahorro hepato-vesicular. Paralelamente , se deben evitar
todos los alimentos que puedan ocasionar la aparicin de
colitos , ya que todo lo que afecte al intestino refuerza los
desajustes hepticos. En la prctica , se deben excluir de la
alimentacin las grasas cocidas , los quesos grasos y
fermentados , los productos de caza , las carnes fuertes o
ahumadas , los oleaginosos , el chocolate , los huevos , los
menudillos , las legumbres secas y la col . En la jerga de los
dietistas , se llama a este rgimen resaca de boda.
Tambin debemos sealar , como sugiere el trabajo de
compilacin realizado por el doctor Genson en Talence ,
que una comida muy especiada , debido a su papel
activador de las secreciones gstricas cidas , provoca una
irritacin de los intestinos , que puede a su vez afectar al
funcionamiento del hgado. Se trata de los nicos alimen-
tos que tienen relacin con los problemas de acidificacin
que vale la pena tener en cuenta en este contexto.
Finalmente slo en un 10% de los casos de tendinitis se
considera a la hiperuricemia como una consecuencia de
dicha tendinitis. La adopcin de un rgimen especfico
permite tambin disminuir estos problemas.


4.El cido rico : la toxina de la tercera parte.
El aumento de la tasa de sangre en el cido rico , la
uricemia , constituye una anomala biolgica que afecta
supuestamente a las personas que se dan a la buena vida.
Es muy comn entre los jugadores de rugby amantes de la
tercera parte del partido. Sin embargo , en los deportistas
se encuentran ms desajustes en este parmetro de lo
que podramos pensar.

4.1. Un desecho omnipresente.
Mencionar el cido rico nos lleva inevitablemente a la
gota , esto se debe a que esta enfermedad degenerativa ,
bien descrita en el siglo pasado por varios escritores , es la
consecuencia de la precipitacin en las articulaciones de
cristales de urato de sodio y sal de cido rico que pueden
producir inflamaciones. Qu es el cido rico?. Se trata de
un desecho del metabolismo , rico en nitrgeno , que es el
fruto de la degradacin de un grupo de substancias en
particular llamadas bases pricas o purinas. Estos
constituyentes del ADN (gracias al cual se transmite y se
almacena el contenido gentico hereditario) del ATP ,
moneda de cambio energtica de las clulas , son unos
compuestos de gran importancia. Se forman en el organ-
ismo a partir de aminocidos a travs de las vas anabli-
cas ms complejas. Su degradacin se lleva a cabo de
manera imperfecta , ya que se realiza por la acumulacin
de un derivado no degradable : el cido rico. En condi-
ciones normales , todos los tejidos producen alrededor de
600mg de este compuesto durante la renovacin de su
material nucleico ( ADN Y ATP). Esta produccin alimenta
el depsito plasmtico del cido rico del mismo modo
que se hara mediante la alimentacin , sobre todo de
carnes animales ( ver tabla).
Esta molcula se diluye con dificultad en los lquidos
fisiolgicos. De esta forma , podemos considerar que con
un contenido superior a 70mg/l , el riesgo de cristalizacin
espontnea es muy alto. Incluso si hay que matizar esta
regla ( ver cuadro) , hay que admitir que con este conte-
nido las molculas se encuentran en un estado precario
que los qumicos denominan de sobresaturacin en el
cual el lquido se parece un poco a una sopa de fideos ;
como si una sola cucharada de pasta que aadisemos
provocase que bajase de repente al fondo del caldo. Dos
factores fisiolgicos contribuyen fuertemente a esta
precipitacin : la temperatura y la acidez. Cualquier bajada
de la temperatura o acidificacin favorecen la precipi-
tacin de los cristales en forma de aguja que perjudican
gravemente los tejidos que les rodean. Hay que aadir
adems la deshidratacin , situacin en la cual todos los
compuestos aumentan. En este contexto de sobresatura-
cin , el menor slido que se forme pude ser el comienzo
de la cristalizacin de otras partculas ; se trata de una
especie de reaccin en cadena. En las articulaciones , la
formacin de estos cristales provoca la llamada de ciertos
glbulos blancos, los macrofagos , los cuales depuran las
partculas extraas empalndose en la parte superior para
liberar su material de limpieza. Todo esto deriva en un
proceso de inflamacin , que es el origen de los dolores
durante un proceso de gota.
En menor grado , la acumulacin de cido rico pude
tambin influir en la estructura de los msculos y daar
algunas fibras poco preparadas para tolerar estos
desechos cidos.
La acidosis celular supone por otra parte uno de los
factores sospechosos de intervenir en la aparicin de la
tendinitis. Por lo tanto , podemos comprender la impor-
tancia de los procesos de eliminacin que impiden la
acumulacin de este desecho. La orina constituye la va
principal de salida de este desecho (al 75%) , lo que
supone un problema en la medida en que la acidez de la
orina puede entraar el riesgo de que se produzca un
clculo , sobre todo en un contexto de deshidratacin , por
ejemplo al terminar un esfuerzo fsico.
Las fuentes alimentrias de cido rico son residuos de
cidos nucleicos y estn presentes en todas las carnes
animales , el cido rico aparece en diversos alimentos ,
ordenados en funcin de su contenido decreciente (en
mg/100g) :

Lechecillas de ternera :990
Anchoas :465
Sardina :360
Hgado (foie) , rin :280
Arenques :200
Sesos :180
Lengua , trucha , carpa :165
Salchicha :145
Cerdo :123

4.2. Hiperuricemia y gota
El riesgo de aparicin de un clculo aumenta en el
momento en el que la tasa de cido rico (la uricemia)
sobrepasa un determinado umbral. Sin embargo hay que
asegurarse de que los datos se hayan obtenido en
condiciones estndar , es decir en das lejanos a la
realizacin de un esfuerzo fsico importante : en efecto , el
ejercicio influye en el metabolismo de las purinas. Este
umbral de 70mg/l no constituye sin embargo una regla
universal e inmutable ; se han descrito por ejemplo
particularidades raciales que suponen una excepcin a
esta regla.
Algunas poblaciones de la Polinesia presentan uricemias
superiores en un 30% a las de etnias europeas caucsicas.
Por ejemplo los Maores de Nueva Zelanda , muy propen-
sos a la diabetes y a la aterosclerosis desde la europei-
zacin de su alimentacin , registran uricemias muy
elevadas. Ms curioso es el caso de los Aborgenes de
Australia o los Filipinos , los cuales tienen una hiperurice-
mia muy elevada ( ms de 80mg/l) , sin que se aprecie un
aumento proporcional del nmero de casos de gota. Estas
particularidades lo constatan , sobre todo entre los
deportistas , y debe impulsar una reflexin teraputica.

5. La gota que colma el vaso.
La gota es , inicialmente , una enfermedad discapacitante
a la que se asocia un factor hereditario. Una insuficiencia
renal puede dar como resultado la aparicin de pequeos
clculos , lo que agrava esta patologa. La hiperucemia
crnica responsable de esta enfermedad puede ser
resultado de estas cinco causas :
- Un aumento en la constitucin de las protenas que
llevan a caboel transporte del cido rico en la sangre , lo
que conduce naturalmente a una hiperuricemia. Esta
anomala corresponde a un porcentaje muy pequeo de
casos.
- Un desequilibrio alimentario , que da paso a una
ingestin exagerada de alimentos ricos en purinas (ver
tabla). Por otra parte , en una poca en que los dosifica-
ciones sanguneasno se practican de manera rutinaria ,
los mdicos y practicantes tenan como recurso el test de
las lechecillas de ternera , muy fiable para detectar a los
sujetos propensos a tener gota. En efecto , la consumicin
de menudillos o despojos se traduca rpidamente en
dolores articulares muy agudos. La ingesta exagerada de
otras clases de productos puede tener el mismo resultado.
La carne por ejemplo , alimento rico en protenas , en
aminocidos precursores y en residuos cidos, participa en
este proceso.
- El alcohol tambin desempea un papel nefasto
debido a su metabolismo heptico que provoca un
aumento de la tasa celular del cido lctico. Ahora bien , a
nivel renal los iones lactato y urato se segregan durante el
mismo proceso , de manera que el flujo de lactato provoca
una competicin , a la vez que reduce la eliminacin de
urato. Por todo ello , la uricemia sangunea se eleva. Se
trata sin embargo de un fenmeno secundario. Lo ms
importante es el aumento de la sntesis de las bases
pricas y de su catabolismo. Esto puede deberse a una
utilizacin acelerada de la ATP parecida a los procesos que
se dan durante la prctica de un esfuerzo fsico intenso.
- Finalmente , se sospecha que la ingesta masiva de
glcidos rpidos , lo cual tambin provoca una utilizacin
acelerada de la ATP , favorece la hyperucemia. La fructosa ,
largamente acusada , no parece estar implicada mas que
en unos pocos casos , sobre todo entre sujetos que
padecen de hipertensin. Una ingesta diaria de alrededor
de 20g al da no ejerce ninguna influencia negativa sobre
la uricemia.
- Otro proceso en juego es el relativo al aumento de la
sntesis o de la degradacin de las bases pricas que
pueden aparecer durante ciertas afecciones en las que
existe una abundante destruccin celular como por
ejemplo la poliglobulia , la dermatosis o quemaduras
extensas. Entre los deportistas pueden observarse
fenmenos de este tipo en el transcurso de un ejercicio.
- Finalmente se ha podido constatar que la hyperuce-
mia poda ser la consecuencia de una disminucin de la
eliminacin renal de este desecho. Algunos diurticos
(todava utilizados en algunos deportes , sobre todo en
aquellos en los que existen categoras por peso) pueden
ocasionar esta anomala. Esto se debe a la inhibicin de la
secrecin de cido rico en los tbulos renales. Otras
substancias tienen una influencia parecida, como por
ejemplo la aspirina , en dosis tan normales como 2g/da , el
cido nicotnico o la teofilina , principio activo del t. A
propsito de este ltimo , esta bebida ha sido objeto de
una gran controversia. Debemos o no excluirlo de nuestra
dieta en caso de hiperuricemia?. La teofilina es parecida se
asemeja bastante a las bases pricas pero una particulari-
dad qumica hace que no se degrade en el cido rico. De
ah que su exclusin , como ocurre con el caf , haya sido
considerada injusta en el pasado por numerosos mdicos.
Pero el descubrimiento de su interferencia , a nivel renal ,
con el cido rico ha hecho reaparecer la cuestin. Nos
parece evidente que , para un deportista que acaba de
terminar un esfuerzo muy intenso y por lo tanto en
situacin de acidosis , o para un atleta frecuentemente
expuesto a la hiperuricemia , la limitacin temporal (
incluso total) del t o del cacao es necesaria. Algunas
anomalas metablicas contribuyen tambin a una mala
eliminacin del cido rico ; es el caso por ejemplo que se
da durante la cetosa (ayuno , diabetes) , o cuando la tasa
de sangre en el cido lctico alcanza un nivel muy elevado.
Se debe tener en cuenta por lo tanto el riesgo inmediato
de un esfuerzo muy intenso en los sujetos muy propen-
sos... mal hidratados o en ayuno.

6.Gota o artefacto?
Para los deportistas es conveniente , antes de diagnosticar
una hiperuricemia , renovar las dosificaciones de uricemia
(en particular efectundolas con los individuos en reposo)
y asegurarse de que se lleva a cabo cumpliendo algunas
normas de precaucin metodolgica indispensables , de
manera que se puedan diferenciar las verdaderas
hiperuricemias , con los riesgos evidentes , de los procesos
temporales que tienen lugar tras un esfuerzo fsico. De
este modo , cuando la cantidad de energa es muy rpida
(esfuerzo intenso) , un sistema metablico interviene
donde dos molculas se recombinan para formar un ATP y
una molcula de AMP. Este AMP no es estable , entra
rpidamente en una va metablica que conduce al IMP
(inosina monofosfato)y despus al cido rico. Esto ocurre
cuando la cantidad de energa que se utiliza sobrepasa las
posibilidades de resntesis. As , la repeticin de series
(400m) a un ritmo elevado provoca un aumento significa-
tivo de la tasa sangunea de cido rico. El mismo
fenmeno se observa al final de las pruebas de medio
fondo. Curiosamente y cada vez ms en este tipo de
pruebas , se observa que la tasa de CPK , indicador de la
importancia de lesiones musculares , varia de forma
paralela , sugiriendo que estos dos parmetros se elevan
en respuesta a una incapacidad de la clula de producir
suficiente energa.
Finalmente , a una determinada intensidad durante un
ejercicio fsico , la puesta en marcha de esta va parsita
se revela bastante ms importante que las reservas de
glucgeno. En estas condiciones la actividad se lleva a
cabo en un contexto de dficit energtico que la clula
debe reducir. Por lo tanto podemos comprender que el
ejercicio fsico , sobre todo si se realiza a una intensidad
alta , favorece el aumento de la uricemia. y habr conse-
cuencias?.
Todo depender del nivel inicial de este parmetro. Para
un sujeto cuya tasa de cido rico en reposo se aproxima
a 70mg/l , el riesgo de clculos renales o articulatorios
crece. Un estudio llevado a cabo por Milvy hace 20 aos
con maratonianos revel que la frecuencia de la aparicin
de clculos era de 4 a 5 veces superior a la de la poblacin
general. Los problemas aparecan a aquellos que , a lo
largo de su carrera , haban acumulado episodios repeti-
dos de deshidratacin y sobre todo al grupo de los ms
rpidos , ms entrenados y que llevan practicando desde
hace ms tiempo.
La unin de la acidosa y la deshidratacin puede , por lo
tanto , independientemente de cualquier otra consid-
eracin , provocar la hiperuricemia y la precipitacin de los
clculos. Sin embargo, existen otros factores de riesgo
entre los deportistas. Una alimentacin demasiado
carnvora , demasiado rica en protenas , demasiado pobre
en glcidos (lo que contribuye a una acidificacin de los
lquidos fisiolgicos) , o la utilizacin de algunos medica-
mentos , agravan esta probabilidad. Por ejemplo el
consume de inosina , recomendado en los pases del este
para elevar los niveles de ATP , deriva en un aumento de la
uricemia durante el ejercicio fsico. La utilizacin preven-
tiva de aspirina , prctica cada vez ms extendida en los
deportes de resistencia , puede tener las mismas conse-
cuencias.
Adems de la informacin , que tiene por objetivo el
abandono de estas malas prcticas y una mejor gestin
del esfuerzo (evaluacin ms justa del nivel de esfuerzo as
como hidratacin sistemtica durante la realizacin de un
ejercicio fsico) tambin una dieta ms rigurosa puede a
veces llegar a ser necesaria para los individuos cuyo
problema parece no tener mejora.

7. La diettica de la hiperuricemia en los deportistas.
Frente a una hiperuricemia crnica se pueden aplicar
diferentes medidas. Estas tienen por objetivo suprimir el
aporte alimentario de purinas , vigilar el aporte de prote-
nas , alcalinizar las urinas y aumentar su flujo , y prevenir la
formacin de purinas durante un esfuerzo fsico. Para
lograrlo , es necesario adoptar una alimentacin muy rica
en glcidos de tipo ovo-lacto-vegetariano. Por otra parte ,
se controlar precisamente el desarrollo de la recuper-
acin despus de esfuerzos intensos , generadores de
acidosa , de manera que no se provoque la precipitacin
repentina de los clculos. Lo ideal durante el tratamiento
es que el sujeto evite realizar esfuerzos que provoquen un
aumento manifiesto del porcentaje de cido lctico que
conducira a una cada muy rpida de la ATP celular
(velocidad , series).Cmo podemos en la prctica
organizar este rgimen?
La medida principal se centra en la supresin de los
alimentos llamados purinoforos , es decir portadores de
purinas. Adems ; para complementar , se recomienda la
limitacin de la carne y de los alimentos ricos en protenas
y purinas. Para los deportistas , esto significa contentarse
con una racin de carne , de pescado o de pollo al da. Esta
medida necesaria puede ocasionar un dficit de hierro.
Ser conveniente pues , en algunos casos , utilizar simul-
tneamente algn complemento.
Por otra parte se debe evitar abusar de los lpidos , de
manera que el metabolismo no se vea alterado durante la
produccin de purinas. No se debe sobrepasar 1g/kg al da
, dando prioridad a los alios de aceite rico en cido graso
( girasol , maz , pepitas de uva). Se debe suprimir por
supuesto el alcohol hasta la desaparicin de los proble-
mas.
Evitaremos tambin la bollera industrial, limitndonos a
las bebidas energticas durante un esfuerzo fsico , ya que
el abuso de glcidos de asimilacin rpida puede
favorecer un aumento brusco de la uricemia. Frutas ,
legumbres y productos lcteos , gracias a su carcter
alcalinizante , debern ocupar un lugar privilegiado en
este rgimen... que se considera totalmente compatible
con la higiene de vida de un deportista de alto nivel.
Finalmente , el aumento de la aportacin de agua forma
parte de las medidas ms eficaces.
Nos dirigiremos sobre todo a la consumicin de aguas
minerales como Evian , Contrex o le Boulou. En particular
el consumo en ayuno por la maana de 500 a 800ml
ayudar a una mejor eliminacin renal de los desechos y a
la prevencin de los clculos. La ingesta de t y de cacao
debera ser moderada , sobre todo despus de un esfuerzo
fsico intenso ya que pueden acidificar los tejidos.
JP GOUSSARD, el 22 de Enero de 1999
DIETTICA Y TENDINITIS EN RUNNING
Introduccin
Un tejido muy hidrfilo
Una agresin para el hgado
La responsabilidad diettica
El cido rico : la toxina de la tercera mitad
4.1. Un desecho omnipresente
4.2. La hiperuricemia y el sentido del gusto
El gusto que puede colmar el vaso
Gota o artefacto?
Introduccin.
Se suele decir que la tendinitis es una patologa cuyas
causas estn directamente relacionadas con la aliment-
acin , sobre todo en el mbito del deporte.
A pesar de que siempre se ha acusado a determinados
productos de acidificar los tejidos , tanto los deportistas
como los propios mdicos an no saben bien lo que hay
que hacer para prevenir o tratar una anomala como esta ,
as como lo que se debe evitar absolutamente. En las
lneas que siguen vamos a intentar realizar una sntesis
rpida , recordando que la alimentacin raramente , por
no decir nunca , supone la nica explicacin , ni siquiera la
principal de la aparicin de este problema.

1. Un tejido muy hidrfilo.
El principal error desde el punto de vista de la diettica
que puede favorecer la aparicin de una tendinitis puede
corregirse fcilmente , ya que se trata simplemente de una
hidratacin insuficiente. En efecto la falta de agua , por
ejemplo durante una competicin , repercutir inmediata-
mente en ciertos tejidos ; las zonas anatmicas menos
irrigadas sufrirn evidentemente en mayor medida. Los
tendones son una de estas zonas. Este dficit se traduce
en una mayor rigidez combinada con una acumulacin de
ciertos desechos simplemente porque nos encontramos
en presencia de un callejn sin salida fisiolgico. Hidra-
tarse correctamente antes , durante y despus de realizar
un esfuerzo fsico contribuir a prevenir estas patologas.

2. Una agresin para el hgado.
Una alteracin de las funciones hepticas es la segunda
causa importante de tendinits. La insuficiencia heptica
como es conocida en el mbito de la medicina , tiene su
origen en un desajuste mal explicado , que lleva a un
aumento de la tasasangunea de bilirrubina() y de la de
cido lctico medido despus de un esfuerzo fsico. La
bilirrubina se produce durante la degradacin de la
hemoglobina y se encuentra en la bilis , el plasma y las
heces. Hay que tener en cuenta que una perturbacin de
las funciones hepato- vesiculares conduce a un aumento
de la tasa sangunea. En el origen de esta anomala figuran
habitualmente los restos de una antigua hepatitis viral mal
curada. Este fenmeno no tiene nada de anecdtico. En su
obra publicada en 1980 el profesor A.F Creff consideraba
por ejemplo que el 18% de los deportistas que haban
cruzado el charco para entrenar en los territorios de ultra
mar tenan esta dolencia .... y estas cifras se remontan a
una poca en la que la preocupacin por las hepatitis , del
tipo que sean , no estaba tan extendida como ahora a
mediados de los noventa.
Ciertamente , la recuperacin de algunos tipos de hepati-
tis se realiza de una forma bastante rpida , sin embargo
pueden quedar algunas secuelas de forma latente. Las
clulas del hgado funcionan por lo tanto al ralent y dejan
de lado su papel esencial de detoxicacin. Adems , la
acumulacin de desechos y los desajustes que se derivan
pueden afectar fcilmente a las clulas de los tendones.
Otro factor importante para explicar esta alteracin
heptica : sujetos muy ansiosos podran somatizar sus vas
biliares , como ocurre con el corazn (adaptacin en el
origen de las palpitaciones) , con el intestino (fenmeno
responsable de las colitis espasmdicas) o con la espalda.
Finalmente la ltima causa que adems es la ms
frecuente, es la agresin de la clula heptica por compo-
nentes txicos. Estos componentes de origen alimentario
son fcilmente identificables entre las personas que
comen mucha carne o grasas... sin embargo son muy poco
frecuentes entre las personas que practican atletismo o
ciclismo.

3. La responsabilidad diettica
Recae sobre la adopcin temporal de un rgimen de
ahorro hepato-vesicular. Paralelamente , se deben evitar
todos los alimentos que puedan ocasionar la aparicin de
colitos , ya que todo lo que afecte al intestino refuerza los
desajustes hepticos. En la prctica , se deben excluir de la
alimentacin las grasas cocidas , los quesos grasos y
fermentados , los productos de caza , las carnes fuertes o
ahumadas , los oleaginosos , el chocolate , los huevos , los
menudillos , las legumbres secas y la col . En la jerga de los
dietistas , se llama a este rgimen resaca de boda.
Tambin debemos sealar , como sugiere el trabajo de
compilacin realizado por el doctor Genson en Talence ,
que una comida muy especiada , debido a su papel
activador de las secreciones gstricas cidas , provoca una
irritacin de los intestinos , que puede a su vez afectar al
funcionamiento del hgado. Se trata de los nicos alimen-
tos que tienen relacin con los problemas de acidificacin
que vale la pena tener en cuenta en este contexto.
Finalmente slo en un 10% de los casos de tendinitis se
considera a la hiperuricemia como una consecuencia de
dicha tendinitis. La adopcin de un rgimen especfico
permite tambin disminuir estos problemas.


4.El cido rico : la toxina de la tercera parte.
El aumento de la tasa de sangre en el cido rico , la
uricemia , constituye una anomala biolgica que afecta
supuestamente a las personas que se dan a la buena vida.
Es muy comn entre los jugadores de rugby amantes de la
tercera parte del partido. Sin embargo , en los deportistas
se encuentran ms desajustes en este parmetro de lo
que podramos pensar.

4.1. Un desecho omnipresente.
Mencionar el cido rico nos lleva inevitablemente a la
gota , esto se debe a que esta enfermedad degenerativa ,
bien descrita en el siglo pasado por varios escritores , es la
consecuencia de la precipitacin en las articulaciones de
cristales de urato de sodio y sal de cido rico que pueden
producir inflamaciones. Qu es el cido rico?. Se trata de
un desecho del metabolismo , rico en nitrgeno , que es el
fruto de la degradacin de un grupo de substancias en
particular llamadas bases pricas o purinas. Estos
constituyentes del ADN (gracias al cual se transmite y se
almacena el contenido gentico hereditario) del ATP ,
moneda de cambio energtica de las clulas , son unos
compuestos de gran importancia. Se forman en el organ-
ismo a partir de aminocidos a travs de las vas anabli-
cas ms complejas. Su degradacin se lleva a cabo de
manera imperfecta , ya que se realiza por la acumulacin
de un derivado no degradable : el cido rico. En condi-
ciones normales , todos los tejidos producen alrededor de
600mg de este compuesto durante la renovacin de su
material nucleico ( ADN Y ATP). Esta produccin alimenta
el depsito plasmtico del cido rico del mismo modo
que se hara mediante la alimentacin , sobre todo de
carnes animales ( ver tabla).
Esta molcula se diluye con dificultad en los lquidos
fisiolgicos. De esta forma , podemos considerar que con
un contenido superior a 70mg/l , el riesgo de cristalizacin
espontnea es muy alto. Incluso si hay que matizar esta
regla ( ver cuadro) , hay que admitir que con este conte-
nido las molculas se encuentran en un estado precario
que los qumicos denominan de sobresaturacin en el
cual el lquido se parece un poco a una sopa de fideos ;
como si una sola cucharada de pasta que aadisemos
provocase que bajase de repente al fondo del caldo. Dos
factores fisiolgicos contribuyen fuertemente a esta
precipitacin : la temperatura y la acidez. Cualquier bajada
de la temperatura o acidificacin favorecen la precipi-
tacin de los cristales en forma de aguja que perjudican
gravemente los tejidos que les rodean. Hay que aadir
adems la deshidratacin , situacin en la cual todos los
compuestos aumentan. En este contexto de sobresatura-
cin , el menor slido que se forme pude ser el comienzo
de la cristalizacin de otras partculas ; se trata de una
especie de reaccin en cadena. En las articulaciones , la
formacin de estos cristales provoca la llamada de ciertos
glbulos blancos, los macrofagos , los cuales depuran las
partculas extraas empalndose en la parte superior para
liberar su material de limpieza. Todo esto deriva en un
proceso de inflamacin , que es el origen de los dolores
durante un proceso de gota.
En menor grado , la acumulacin de cido rico pude
tambin influir en la estructura de los msculos y daar
algunas fibras poco preparadas para tolerar estos
desechos cidos.
La acidosis celular supone por otra parte uno de los
factores sospechosos de intervenir en la aparicin de la
tendinitis. Por lo tanto , podemos comprender la impor-
tancia de los procesos de eliminacin que impiden la
acumulacin de este desecho. La orina constituye la va
principal de salida de este desecho (al 75%) , lo que
supone un problema en la medida en que la acidez de la
orina puede entraar el riesgo de que se produzca un
clculo , sobre todo en un contexto de deshidratacin , por
ejemplo al terminar un esfuerzo fsico.
Las fuentes alimentrias de cido rico son residuos de
cidos nucleicos y estn presentes en todas las carnes
animales , el cido rico aparece en diversos alimentos ,
ordenados en funcin de su contenido decreciente (en
mg/100g) :

Lechecillas de ternera :990
Anchoas :465
Sardina :360
Hgado (foie) , rin :280
Arenques :200
Sesos :180
Lengua , trucha , carpa :165
Salchicha :145
Cerdo :123

4.2. Hiperuricemia y gota
El riesgo de aparicin de un clculo aumenta en el
momento en el que la tasa de cido rico (la uricemia)
sobrepasa un determinado umbral. Sin embargo hay que
asegurarse de que los datos se hayan obtenido en
condiciones estndar , es decir en das lejanos a la
realizacin de un esfuerzo fsico importante : en efecto , el
ejercicio influye en el metabolismo de las purinas. Este
umbral de 70mg/l no constituye sin embargo una regla
universal e inmutable ; se han descrito por ejemplo
particularidades raciales que suponen una excepcin a
esta regla.
Algunas poblaciones de la Polinesia presentan uricemias
superiores en un 30% a las de etnias europeas caucsicas.
Por ejemplo los Maores de Nueva Zelanda , muy propen-
sos a la diabetes y a la aterosclerosis desde la europei-
zacin de su alimentacin , registran uricemias muy
elevadas. Ms curioso es el caso de los Aborgenes de
Australia o los Filipinos , los cuales tienen una hiperurice-
mia muy elevada ( ms de 80mg/l) , sin que se aprecie un
aumento proporcional del nmero de casos de gota. Estas
particularidades lo constatan , sobre todo entre los
deportistas , y debe impulsar una reflexin teraputica.

5. La gota que colma el vaso.
La gota es , inicialmente , una enfermedad discapacitante
a la que se asocia un factor hereditario. Una insuficiencia
renal puede dar como resultado la aparicin de pequeos
clculos , lo que agrava esta patologa. La hiperucemia
crnica responsable de esta enfermedad puede ser
resultado de estas cinco causas :
- Un aumento en la constitucin de las protenas que
llevan a caboel transporte del cido rico en la sangre , lo
que conduce naturalmente a una hiperuricemia. Esta
anomala corresponde a un porcentaje muy pequeo de
casos.
- Un desequilibrio alimentario , que da paso a una
ingestin exagerada de alimentos ricos en purinas (ver
tabla). Por otra parte , en una poca en que los dosifica-
ciones sanguneasno se practican de manera rutinaria ,
los mdicos y practicantes tenan como recurso el test de
las lechecillas de ternera , muy fiable para detectar a los
sujetos propensos a tener gota. En efecto , la consumicin
de menudillos o despojos se traduca rpidamente en
dolores articulares muy agudos. La ingesta exagerada de
otras clases de productos puede tener el mismo resultado.
La carne por ejemplo , alimento rico en protenas , en
aminocidos precursores y en residuos cidos, participa en
este proceso.
- El alcohol tambin desempea un papel nefasto
debido a su metabolismo heptico que provoca un
aumento de la tasa celular del cido lctico. Ahora bien , a
nivel renal los iones lactato y urato se segregan durante el
mismo proceso , de manera que el flujo de lactato provoca
una competicin , a la vez que reduce la eliminacin de
urato. Por todo ello , la uricemia sangunea se eleva. Se
trata sin embargo de un fenmeno secundario. Lo ms
importante es el aumento de la sntesis de las bases
pricas y de su catabolismo. Esto puede deberse a una
utilizacin acelerada de la ATP parecida a los procesos que
se dan durante la prctica de un esfuerzo fsico intenso.
- Finalmente , se sospecha que la ingesta masiva de
glcidos rpidos , lo cual tambin provoca una utilizacin
acelerada de la ATP , favorece la hyperucemia. La fructosa ,
largamente acusada , no parece estar implicada mas que
en unos pocos casos , sobre todo entre sujetos que
padecen de hipertensin. Una ingesta diaria de alrededor
de 20g al da no ejerce ninguna influencia negativa sobre
la uricemia.
- Otro proceso en juego es el relativo al aumento de la
sntesis o de la degradacin de las bases pricas que
pueden aparecer durante ciertas afecciones en las que
existe una abundante destruccin celular como por
ejemplo la poliglobulia , la dermatosis o quemaduras
extensas. Entre los deportistas pueden observarse
fenmenos de este tipo en el transcurso de un ejercicio.
- Finalmente se ha podido constatar que la hyperuce-
mia poda ser la consecuencia de una disminucin de la
eliminacin renal de este desecho. Algunos diurticos
(todava utilizados en algunos deportes , sobre todo en
aquellos en los que existen categoras por peso) pueden
ocasionar esta anomala. Esto se debe a la inhibicin de la
secrecin de cido rico en los tbulos renales. Otras
substancias tienen una influencia parecida, como por
ejemplo la aspirina , en dosis tan normales como 2g/da , el
cido nicotnico o la teofilina , principio activo del t. A
propsito de este ltimo , esta bebida ha sido objeto de
una gran controversia. Debemos o no excluirlo de nuestra
dieta en caso de hiperuricemia?. La teofilina es parecida se
asemeja bastante a las bases pricas pero una particulari-
dad qumica hace que no se degrade en el cido rico. De
ah que su exclusin , como ocurre con el caf , haya sido
considerada injusta en el pasado por numerosos mdicos.
Pero el descubrimiento de su interferencia , a nivel renal ,
con el cido rico ha hecho reaparecer la cuestin. Nos
parece evidente que , para un deportista que acaba de
terminar un esfuerzo muy intenso y por lo tanto en
situacin de acidosis , o para un atleta frecuentemente
expuesto a la hiperuricemia , la limitacin temporal (
incluso total) del t o del cacao es necesaria. Algunas
anomalas metablicas contribuyen tambin a una mala
eliminacin del cido rico ; es el caso por ejemplo que se
da durante la cetosa (ayuno , diabetes) , o cuando la tasa
de sangre en el cido lctico alcanza un nivel muy elevado.
Se debe tener en cuenta por lo tanto el riesgo inmediato
de un esfuerzo muy intenso en los sujetos muy propen-
sos... mal hidratados o en ayuno.

6.Gota o artefacto?
Para los deportistas es conveniente , antes de diagnosticar
una hiperuricemia , renovar las dosificaciones de uricemia
(en particular efectundolas con los individuos en reposo)
y asegurarse de que se lleva a cabo cumpliendo algunas
normas de precaucin metodolgica indispensables , de
manera que se puedan diferenciar las verdaderas
hiperuricemias , con los riesgos evidentes , de los procesos
temporales que tienen lugar tras un esfuerzo fsico. De
este modo , cuando la cantidad de energa es muy rpida
(esfuerzo intenso) , un sistema metablico interviene
donde dos molculas se recombinan para formar un ATP y
una molcula de AMP. Este AMP no es estable , entra
rpidamente en una va metablica que conduce al IMP
(inosina monofosfato)y despus al cido rico. Esto ocurre
cuando la cantidad de energa que se utiliza sobrepasa las
posibilidades de resntesis. As , la repeticin de series
(400m) a un ritmo elevado provoca un aumento significa-
tivo de la tasa sangunea de cido rico. El mismo
fenmeno se observa al final de las pruebas de medio
fondo. Curiosamente y cada vez ms en este tipo de
pruebas , se observa que la tasa de CPK , indicador de la
importancia de lesiones musculares , varia de forma
paralela , sugiriendo que estos dos parmetros se elevan
en respuesta a una incapacidad de la clula de producir
suficiente energa.
Finalmente , a una determinada intensidad durante un
ejercicio fsico , la puesta en marcha de esta va parsita
se revela bastante ms importante que las reservas de
glucgeno. En estas condiciones la actividad se lleva a
cabo en un contexto de dficit energtico que la clula
debe reducir. Por lo tanto podemos comprender que el
ejercicio fsico , sobre todo si se realiza a una intensidad
alta , favorece el aumento de la uricemia. y habr conse-
cuencias?.
Todo depender del nivel inicial de este parmetro. Para
un sujeto cuya tasa de cido rico en reposo se aproxima
a 70mg/l , el riesgo de clculos renales o articulatorios
crece. Un estudio llevado a cabo por Milvy hace 20 aos
con maratonianos revel que la frecuencia de la aparicin
de clculos era de 4 a 5 veces superior a la de la poblacin
general. Los problemas aparecan a aquellos que , a lo
largo de su carrera , haban acumulado episodios repeti-
dos de deshidratacin y sobre todo al grupo de los ms
rpidos , ms entrenados y que llevan practicando desde
hace ms tiempo.
La unin de la acidosa y la deshidratacin puede , por lo
tanto , independientemente de cualquier otra consid-
eracin , provocar la hiperuricemia y la precipitacin de los
clculos. Sin embargo, existen otros factores de riesgo
entre los deportistas. Una alimentacin demasiado
carnvora , demasiado rica en protenas , demasiado pobre
en glcidos (lo que contribuye a una acidificacin de los
lquidos fisiolgicos) , o la utilizacin de algunos medica-
mentos , agravan esta probabilidad. Por ejemplo el
consume de inosina , recomendado en los pases del este
para elevar los niveles de ATP , deriva en un aumento de la
uricemia durante el ejercicio fsico. La utilizacin preven-
tiva de aspirina , prctica cada vez ms extendida en los
deportes de resistencia , puede tener las mismas conse-
cuencias.
Adems de la informacin , que tiene por objetivo el
abandono de estas malas prcticas y una mejor gestin
del esfuerzo (evaluacin ms justa del nivel de esfuerzo as
como hidratacin sistemtica durante la realizacin de un
ejercicio fsico) tambin una dieta ms rigurosa puede a
veces llegar a ser necesaria para los individuos cuyo
problema parece no tener mejora.

7. La diettica de la hiperuricemia en los deportistas.
Frente a una hiperuricemia crnica se pueden aplicar
diferentes medidas. Estas tienen por objetivo suprimir el
aporte alimentario de purinas , vigilar el aporte de prote-
nas , alcalinizar las urinas y aumentar su flujo , y prevenir la
formacin de purinas durante un esfuerzo fsico. Para
lograrlo , es necesario adoptar una alimentacin muy rica
en glcidos de tipo ovo-lacto-vegetariano. Por otra parte ,
se controlar precisamente el desarrollo de la recuper-
acin despus de esfuerzos intensos , generadores de
acidosa , de manera que no se provoque la precipitacin
repentina de los clculos. Lo ideal durante el tratamiento
es que el sujeto evite realizar esfuerzos que provoquen un
aumento manifiesto del porcentaje de cido lctico que
conducira a una cada muy rpida de la ATP celular
(velocidad , series).Cmo podemos en la prctica
organizar este rgimen?
La medida principal se centra en la supresin de los
alimentos llamados purinoforos , es decir portadores de
purinas. Adems ; para complementar , se recomienda la
limitacin de la carne y de los alimentos ricos en protenas
y purinas. Para los deportistas , esto significa contentarse
con una racin de carne , de pescado o de pollo al da. Esta
medida necesaria puede ocasionar un dficit de hierro.
Ser conveniente pues , en algunos casos , utilizar simul-
tneamente algn complemento.
Por otra parte se debe evitar abusar de los lpidos , de
manera que el metabolismo no se vea alterado durante la
produccin de purinas. No se debe sobrepasar 1g/kg al da
, dando prioridad a los alios de aceite rico en cido graso
( girasol , maz , pepitas de uva). Se debe suprimir por
supuesto el alcohol hasta la desaparicin de los proble-
mas.
Evitaremos tambin la bollera industrial, limitndonos a
las bebidas energticas durante un esfuerzo fsico , ya que
el abuso de glcidos de asimilacin rpida puede
favorecer un aumento brusco de la uricemia. Frutas ,
legumbres y productos lcteos , gracias a su carcter
alcalinizante , debern ocupar un lugar privilegiado en
este rgimen... que se considera totalmente compatible
con la higiene de vida de un deportista de alto nivel.
Finalmente , el aumento de la aportacin de agua forma
parte de las medidas ms eficaces.
Nos dirigiremos sobre todo a la consumicin de aguas
minerales como Evian , Contrex o le Boulou. En particular
el consumo en ayuno por la maana de 500 a 800ml
ayudar a una mejor eliminacin renal de los desechos y a
la prevencin de los clculos. La ingesta de t y de cacao
debera ser moderada , sobre todo despus de un esfuerzo
fsico intenso ya que pueden acidificar los tejidos.
JP GOUSSARD, el 22 de Enero de 1999
DIETTICA Y TENDINITIS EN RUNNING
Introduccin
Un tejido muy hidrfilo
Una agresin para el hgado
La responsabilidad diettica
El cido rico : la toxina de la tercera mitad
4.1. Un desecho omnipresente
4.2. La hiperuricemia y el sentido del gusto
El gusto que puede colmar el vaso
Gota o artefacto?
Introduccin.
Se suele decir que la tendinitis es una patologa cuyas
causas estn directamente relacionadas con la aliment-
acin , sobre todo en el mbito del deporte.
A pesar de que siempre se ha acusado a determinados
productos de acidificar los tejidos , tanto los deportistas
como los propios mdicos an no saben bien lo que hay
que hacer para prevenir o tratar una anomala como esta ,
as como lo que se debe evitar absolutamente. En las
lneas que siguen vamos a intentar realizar una sntesis
rpida , recordando que la alimentacin raramente , por
no decir nunca , supone la nica explicacin , ni siquiera la
principal de la aparicin de este problema.

1. Un tejido muy hidrfilo.
El principal error desde el punto de vista de la diettica
que puede favorecer la aparicin de una tendinitis puede
corregirse fcilmente , ya que se trata simplemente de una
hidratacin insuficiente. En efecto la falta de agua , por
ejemplo durante una competicin , repercutir inmediata-
mente en ciertos tejidos ; las zonas anatmicas menos
irrigadas sufrirn evidentemente en mayor medida. Los
tendones son una de estas zonas. Este dficit se traduce
en una mayor rigidez combinada con una acumulacin de
ciertos desechos simplemente porque nos encontramos
en presencia de un callejn sin salida fisiolgico. Hidra-
tarse correctamente antes , durante y despus de realizar
un esfuerzo fsico contribuir a prevenir estas patologas.

2. Una agresin para el hgado.
Una alteracin de las funciones hepticas es la segunda
causa importante de tendinits. La insuficiencia heptica
como es conocida en el mbito de la medicina , tiene su
origen en un desajuste mal explicado , que lleva a un
aumento de la tasasangunea de bilirrubina() y de la de
cido lctico medido despus de un esfuerzo fsico. La
bilirrubina se produce durante la degradacin de la
hemoglobina y se encuentra en la bilis , el plasma y las
heces. Hay que tener en cuenta que una perturbacin de
las funciones hepato- vesiculares conduce a un aumento
de la tasa sangunea. En el origen de esta anomala figuran
habitualmente los restos de una antigua hepatitis viral mal
curada. Este fenmeno no tiene nada de anecdtico. En su
obra publicada en 1980 el profesor A.F Creff consideraba
por ejemplo que el 18% de los deportistas que haban
cruzado el charco para entrenar en los territorios de ultra
mar tenan esta dolencia .... y estas cifras se remontan a
una poca en la que la preocupacin por las hepatitis , del
tipo que sean , no estaba tan extendida como ahora a
mediados de los noventa.
Ciertamente , la recuperacin de algunos tipos de hepati-
tis se realiza de una forma bastante rpida , sin embargo
pueden quedar algunas secuelas de forma latente. Las
clulas del hgado funcionan por lo tanto al ralent y dejan
de lado su papel esencial de detoxicacin. Adems , la
acumulacin de desechos y los desajustes que se derivan
pueden afectar fcilmente a las clulas de los tendones.
Otro factor importante para explicar esta alteracin
heptica : sujetos muy ansiosos podran somatizar sus vas
biliares , como ocurre con el corazn (adaptacin en el
origen de las palpitaciones) , con el intestino (fenmeno
responsable de las colitis espasmdicas) o con la espalda.
Finalmente la ltima causa que adems es la ms
frecuente, es la agresin de la clula heptica por compo-
nentes txicos. Estos componentes de origen alimentario
son fcilmente identificables entre las personas que
comen mucha carne o grasas... sin embargo son muy poco
frecuentes entre las personas que practican atletismo o
ciclismo.

3. La responsabilidad diettica
Recae sobre la adopcin temporal de un rgimen de
ahorro hepato-vesicular. Paralelamente , se deben evitar
todos los alimentos que puedan ocasionar la aparicin de
colitos , ya que todo lo que afecte al intestino refuerza los
desajustes hepticos. En la prctica , se deben excluir de la
alimentacin las grasas cocidas , los quesos grasos y
fermentados , los productos de caza , las carnes fuertes o
ahumadas , los oleaginosos , el chocolate , los huevos , los
menudillos , las legumbres secas y la col . En la jerga de los
dietistas , se llama a este rgimen resaca de boda.
Tambin debemos sealar , como sugiere el trabajo de
compilacin realizado por el doctor Genson en Talence ,
que una comida muy especiada , debido a su papel
activador de las secreciones gstricas cidas , provoca una
irritacin de los intestinos , que puede a su vez afectar al
funcionamiento del hgado. Se trata de los nicos alimen-
tos que tienen relacin con los problemas de acidificacin
que vale la pena tener en cuenta en este contexto.
Finalmente slo en un 10% de los casos de tendinitis se
considera a la hiperuricemia como una consecuencia de
dicha tendinitis. La adopcin de un rgimen especfico
permite tambin disminuir estos problemas.


4.El cido rico : la toxina de la tercera parte.
El aumento de la tasa de sangre en el cido rico , la
uricemia , constituye una anomala biolgica que afecta
supuestamente a las personas que se dan a la buena vida.
Es muy comn entre los jugadores de rugby amantes de la
tercera parte del partido. Sin embargo , en los deportistas
se encuentran ms desajustes en este parmetro de lo
que podramos pensar.

4.1. Un desecho omnipresente.
Mencionar el cido rico nos lleva inevitablemente a la
gota , esto se debe a que esta enfermedad degenerativa ,
bien descrita en el siglo pasado por varios escritores , es la
consecuencia de la precipitacin en las articulaciones de
cristales de urato de sodio y sal de cido rico que pueden
producir inflamaciones. Qu es el cido rico?. Se trata de
un desecho del metabolismo , rico en nitrgeno , que es el
fruto de la degradacin de un grupo de substancias en
particular llamadas bases pricas o purinas. Estos
constituyentes del ADN (gracias al cual se transmite y se
almacena el contenido gentico hereditario) del ATP ,
moneda de cambio energtica de las clulas , son unos
compuestos de gran importancia. Se forman en el organ-
ismo a partir de aminocidos a travs de las vas anabli-
cas ms complejas. Su degradacin se lleva a cabo de
manera imperfecta , ya que se realiza por la acumulacin
de un derivado no degradable : el cido rico. En condi-
ciones normales , todos los tejidos producen alrededor de
600mg de este compuesto durante la renovacin de su
material nucleico ( ADN Y ATP). Esta produccin alimenta
el depsito plasmtico del cido rico del mismo modo
que se hara mediante la alimentacin , sobre todo de
carnes animales ( ver tabla).
Esta molcula se diluye con dificultad en los lquidos
fisiolgicos. De esta forma , podemos considerar que con
un contenido superior a 70mg/l , el riesgo de cristalizacin
espontnea es muy alto. Incluso si hay que matizar esta
regla ( ver cuadro) , hay que admitir que con este conte-
nido las molculas se encuentran en un estado precario
que los qumicos denominan de sobresaturacin en el
cual el lquido se parece un poco a una sopa de fideos ;
como si una sola cucharada de pasta que aadisemos
provocase que bajase de repente al fondo del caldo. Dos
factores fisiolgicos contribuyen fuertemente a esta
precipitacin : la temperatura y la acidez. Cualquier bajada
de la temperatura o acidificacin favorecen la precipi-
tacin de los cristales en forma de aguja que perjudican
gravemente los tejidos que les rodean. Hay que aadir
adems la deshidratacin , situacin en la cual todos los
compuestos aumentan. En este contexto de sobresatura-
cin , el menor slido que se forme pude ser el comienzo
de la cristalizacin de otras partculas ; se trata de una
especie de reaccin en cadena. En las articulaciones , la
formacin de estos cristales provoca la llamada de ciertos
glbulos blancos, los macrofagos , los cuales depuran las
partculas extraas empalndose en la parte superior para
liberar su material de limpieza. Todo esto deriva en un
proceso de inflamacin , que es el origen de los dolores
durante un proceso de gota.
En menor grado , la acumulacin de cido rico pude
tambin influir en la estructura de los msculos y daar
algunas fibras poco preparadas para tolerar estos
desechos cidos.
La acidosis celular supone por otra parte uno de los
factores sospechosos de intervenir en la aparicin de la
tendinitis. Por lo tanto , podemos comprender la impor-
tancia de los procesos de eliminacin que impiden la
acumulacin de este desecho. La orina constituye la va
principal de salida de este desecho (al 75%) , lo que
supone un problema en la medida en que la acidez de la
orina puede entraar el riesgo de que se produzca un
clculo , sobre todo en un contexto de deshidratacin , por
ejemplo al terminar un esfuerzo fsico.
Las fuentes alimentrias de cido rico son residuos de
cidos nucleicos y estn presentes en todas las carnes
animales , el cido rico aparece en diversos alimentos ,
ordenados en funcin de su contenido decreciente (en
mg/100g) :

Lechecillas de ternera :990
Anchoas :465
Sardina :360
Hgado (foie) , rin :280
Arenques :200
Sesos :180
Lengua , trucha , carpa :165
Salchicha :145
Cerdo :123

4.2. Hiperuricemia y gota
El riesgo de aparicin de un clculo aumenta en el
momento en el que la tasa de cido rico (la uricemia)
sobrepasa un determinado umbral. Sin embargo hay que
asegurarse de que los datos se hayan obtenido en
condiciones estndar , es decir en das lejanos a la
realizacin de un esfuerzo fsico importante : en efecto , el
ejercicio influye en el metabolismo de las purinas. Este
umbral de 70mg/l no constituye sin embargo una regla
universal e inmutable ; se han descrito por ejemplo
particularidades raciales que suponen una excepcin a
esta regla.
Algunas poblaciones de la Polinesia presentan uricemias
superiores en un 30% a las de etnias europeas caucsicas.
Por ejemplo los Maores de Nueva Zelanda , muy propen-
sos a la diabetes y a la aterosclerosis desde la europei-
zacin de su alimentacin , registran uricemias muy
elevadas. Ms curioso es el caso de los Aborgenes de
Australia o los Filipinos , los cuales tienen una hiperurice-
mia muy elevada ( ms de 80mg/l) , sin que se aprecie un
aumento proporcional del nmero de casos de gota. Estas
particularidades lo constatan , sobre todo entre los
deportistas , y debe impulsar una reflexin teraputica.

5. La gota que colma el vaso.
La gota es , inicialmente , una enfermedad discapacitante
a la que se asocia un factor hereditario. Una insuficiencia
renal puede dar como resultado la aparicin de pequeos
clculos , lo que agrava esta patologa. La hiperucemia
crnica responsable de esta enfermedad puede ser
resultado de estas cinco causas :
- Un aumento en la constitucin de las protenas que
llevan a caboel transporte del cido rico en la sangre , lo
que conduce naturalmente a una hiperuricemia. Esta
anomala corresponde a un porcentaje muy pequeo de
casos.
- Un desequilibrio alimentario , que da paso a una
ingestin exagerada de alimentos ricos en purinas (ver
tabla). Por otra parte , en una poca en que los dosifica-
ciones sanguneasno se practican de manera rutinaria ,
los mdicos y practicantes tenan como recurso el test de
las lechecillas de ternera , muy fiable para detectar a los
sujetos propensos a tener gota. En efecto , la consumicin
de menudillos o despojos se traduca rpidamente en
dolores articulares muy agudos. La ingesta exagerada de
otras clases de productos puede tener el mismo resultado.
La carne por ejemplo , alimento rico en protenas , en
aminocidos precursores y en residuos cidos, participa en
este proceso.
- El alcohol tambin desempea un papel nefasto
debido a su metabolismo heptico que provoca un
aumento de la tasa celular del cido lctico. Ahora bien , a
nivel renal los iones lactato y urato se segregan durante el
mismo proceso , de manera que el flujo de lactato provoca
una competicin , a la vez que reduce la eliminacin de
urato. Por todo ello , la uricemia sangunea se eleva. Se
trata sin embargo de un fenmeno secundario. Lo ms
importante es el aumento de la sntesis de las bases
pricas y de su catabolismo. Esto puede deberse a una
utilizacin acelerada de la ATP parecida a los procesos que
se dan durante la prctica de un esfuerzo fsico intenso.
- Finalmente , se sospecha que la ingesta masiva de
glcidos rpidos , lo cual tambin provoca una utilizacin
acelerada de la ATP , favorece la hyperucemia. La fructosa ,
largamente acusada , no parece estar implicada mas que
en unos pocos casos , sobre todo entre sujetos que
padecen de hipertensin. Una ingesta diaria de alrededor
de 20g al da no ejerce ninguna influencia negativa sobre
la uricemia.
- Otro proceso en juego es el relativo al aumento de la
sntesis o de la degradacin de las bases pricas que
pueden aparecer durante ciertas afecciones en las que
existe una abundante destruccin celular como por
ejemplo la poliglobulia , la dermatosis o quemaduras
extensas. Entre los deportistas pueden observarse
fenmenos de este tipo en el transcurso de un ejercicio.
- Finalmente se ha podido constatar que la hyperuce-
mia poda ser la consecuencia de una disminucin de la
eliminacin renal de este desecho. Algunos diurticos
(todava utilizados en algunos deportes , sobre todo en
aquellos en los que existen categoras por peso) pueden
ocasionar esta anomala. Esto se debe a la inhibicin de la
secrecin de cido rico en los tbulos renales. Otras
substancias tienen una influencia parecida, como por
ejemplo la aspirina , en dosis tan normales como 2g/da , el
cido nicotnico o la teofilina , principio activo del t. A
propsito de este ltimo , esta bebida ha sido objeto de
una gran controversia. Debemos o no excluirlo de nuestra
dieta en caso de hiperuricemia?. La teofilina es parecida se
asemeja bastante a las bases pricas pero una particulari-
dad qumica hace que no se degrade en el cido rico. De
ah que su exclusin , como ocurre con el caf , haya sido
considerada injusta en el pasado por numerosos mdicos.
Pero el descubrimiento de su interferencia , a nivel renal ,
con el cido rico ha hecho reaparecer la cuestin. Nos
parece evidente que , para un deportista que acaba de
terminar un esfuerzo muy intenso y por lo tanto en
situacin de acidosis , o para un atleta frecuentemente
expuesto a la hiperuricemia , la limitacin temporal (
incluso total) del t o del cacao es necesaria. Algunas
anomalas metablicas contribuyen tambin a una mala
eliminacin del cido rico ; es el caso por ejemplo que se
da durante la cetosa (ayuno , diabetes) , o cuando la tasa
de sangre en el cido lctico alcanza un nivel muy elevado.
Se debe tener en cuenta por lo tanto el riesgo inmediato
de un esfuerzo muy intenso en los sujetos muy propen-
sos... mal hidratados o en ayuno.

6.Gota o artefacto?
Para los deportistas es conveniente , antes de diagnosticar
una hiperuricemia , renovar las dosificaciones de uricemia
(en particular efectundolas con los individuos en reposo)
y asegurarse de que se lleva a cabo cumpliendo algunas
normas de precaucin metodolgica indispensables , de
manera que se puedan diferenciar las verdaderas
hiperuricemias , con los riesgos evidentes , de los procesos
temporales que tienen lugar tras un esfuerzo fsico. De
este modo , cuando la cantidad de energa es muy rpida
(esfuerzo intenso) , un sistema metablico interviene
donde dos molculas se recombinan para formar un ATP y
una molcula de AMP. Este AMP no es estable , entra
rpidamente en una va metablica que conduce al IMP
(inosina monofosfato)y despus al cido rico. Esto ocurre
cuando la cantidad de energa que se utiliza sobrepasa las
posibilidades de resntesis. As , la repeticin de series
(400m) a un ritmo elevado provoca un aumento significa-
tivo de la tasa sangunea de cido rico. El mismo
fenmeno se observa al final de las pruebas de medio
fondo. Curiosamente y cada vez ms en este tipo de
pruebas , se observa que la tasa de CPK , indicador de la
importancia de lesiones musculares , varia de forma
paralela , sugiriendo que estos dos parmetros se elevan
en respuesta a una incapacidad de la clula de producir
suficiente energa.
Finalmente , a una determinada intensidad durante un
ejercicio fsico , la puesta en marcha de esta va parsita
se revela bastante ms importante que las reservas de
glucgeno. En estas condiciones la actividad se lleva a
cabo en un contexto de dficit energtico que la clula
debe reducir. Por lo tanto podemos comprender que el
ejercicio fsico , sobre todo si se realiza a una intensidad
alta , favorece el aumento de la uricemia. y habr conse-
cuencias?.
Todo depender del nivel inicial de este parmetro. Para
un sujeto cuya tasa de cido rico en reposo se aproxima
a 70mg/l , el riesgo de clculos renales o articulatorios
crece. Un estudio llevado a cabo por Milvy hace 20 aos
con maratonianos revel que la frecuencia de la aparicin
de clculos era de 4 a 5 veces superior a la de la poblacin
general. Los problemas aparecan a aquellos que , a lo
largo de su carrera , haban acumulado episodios repeti-
dos de deshidratacin y sobre todo al grupo de los ms
rpidos , ms entrenados y que llevan practicando desde
hace ms tiempo.
La unin de la acidosa y la deshidratacin puede , por lo
tanto , independientemente de cualquier otra consid-
eracin , provocar la hiperuricemia y la precipitacin de los
clculos. Sin embargo, existen otros factores de riesgo
entre los deportistas. Una alimentacin demasiado
carnvora , demasiado rica en protenas , demasiado pobre
en glcidos (lo que contribuye a una acidificacin de los
lquidos fisiolgicos) , o la utilizacin de algunos medica-
mentos , agravan esta probabilidad. Por ejemplo el
consume de inosina , recomendado en los pases del este
para elevar los niveles de ATP , deriva en un aumento de la
uricemia durante el ejercicio fsico. La utilizacin preven-
tiva de aspirina , prctica cada vez ms extendida en los
deportes de resistencia , puede tener las mismas conse-
cuencias.
Adems de la informacin , que tiene por objetivo el
abandono de estas malas prcticas y una mejor gestin
del esfuerzo (evaluacin ms justa del nivel de esfuerzo as
como hidratacin sistemtica durante la realizacin de un
ejercicio fsico) tambin una dieta ms rigurosa puede a
veces llegar a ser necesaria para los individuos cuyo
problema parece no tener mejora.

7. La diettica de la hiperuricemia en los deportistas.
Frente a una hiperuricemia crnica se pueden aplicar
diferentes medidas. Estas tienen por objetivo suprimir el
aporte alimentario de purinas , vigilar el aporte de prote-
nas , alcalinizar las urinas y aumentar su flujo , y prevenir la
formacin de purinas durante un esfuerzo fsico. Para
lograrlo , es necesario adoptar una alimentacin muy rica
en glcidos de tipo ovo-lacto-vegetariano. Por otra parte ,
se controlar precisamente el desarrollo de la recuper-
acin despus de esfuerzos intensos , generadores de
acidosa , de manera que no se provoque la precipitacin
repentina de los clculos. Lo ideal durante el tratamiento
es que el sujeto evite realizar esfuerzos que provoquen un
aumento manifiesto del porcentaje de cido lctico que
conducira a una cada muy rpida de la ATP celular
(velocidad , series).Cmo podemos en la prctica
organizar este rgimen?
La medida principal se centra en la supresin de los
alimentos llamados purinoforos , es decir portadores de
purinas. Adems ; para complementar , se recomienda la
limitacin de la carne y de los alimentos ricos en protenas
y purinas. Para los deportistas , esto significa contentarse
con una racin de carne , de pescado o de pollo al da. Esta
medida necesaria puede ocasionar un dficit de hierro.
Ser conveniente pues , en algunos casos , utilizar simul-
tneamente algn complemento.
Por otra parte se debe evitar abusar de los lpidos , de
manera que el metabolismo no se vea alterado durante la
produccin de purinas. No se debe sobrepasar 1g/kg al da
, dando prioridad a los alios de aceite rico en cido graso
( girasol , maz , pepitas de uva). Se debe suprimir por
supuesto el alcohol hasta la desaparicin de los proble-
mas.
Evitaremos tambin la bollera industrial, limitndonos a
las bebidas energticas durante un esfuerzo fsico , ya que
el abuso de glcidos de asimilacin rpida puede
favorecer un aumento brusco de la uricemia. Frutas ,
legumbres y productos lcteos , gracias a su carcter
alcalinizante , debern ocupar un lugar privilegiado en
este rgimen... que se considera totalmente compatible
con la higiene de vida de un deportista de alto nivel.
Finalmente , el aumento de la aportacin de agua forma
parte de las medidas ms eficaces.
Nos dirigiremos sobre todo a la consumicin de aguas
minerales como Evian , Contrex o le Boulou. En particular
el consumo en ayuno por la maana de 500 a 800ml
ayudar a una mejor eliminacin renal de los desechos y a
la prevencin de los clculos. La ingesta de t y de cacao
debera ser moderada , sobre todo despus de un esfuerzo
fsico intenso ya que pueden acidificar los tejidos.
JP GOUSSARD, el 22 de Enero de 1999