LAPORAN KASUS KEPANITERAAN UMUM

NEUROLOGI
SEORANG LAKI-LAKI USIA 19 TAHUN DENGAN WAJAH JATUH
SEBELAH KANAN
Trainer : dr. Yanuarita Tursinawati, Msi. Med
Disusun Oleh :
1. Asep Wahyu G. H2A00800
2. A!dul "#$a% H2A010001
&. An''#r# (ur ). H2A01000*
+. Astrid A,idita H2A01000-
*. )ithri "atnasari H2A010018
. Gananda .a%sa H2A010021
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
2014
I IDENTITAS PASIEN
(a/a : Tn 0ra/
1/ur : 12 tahun
A'a/a : 3sla/
Ala/at : 4edurun'an
4e%er5aan : 6a'a warnet
7tatus : 0elu/ /eni%ah
(# "M : 0+
Tan''al /asu% "7 : 22 7epte/!er 201+
II ANAMNESA
Ana/nesis dila%u%an den'an aut#ane/nesa tan''al 22 7epte/!er 201+
5a/ 08.00 W30 di 8lini%.
A. 8eluhan 1ta/a : Wa5ah 5atuh se!elah %anan.
0. "iwayat 4enya%it 7e%aran'
7e#ran' pasien datan' den'an %eluhan wa5ah 5atuh se!elah %anan
se5a% & 5a/ yan' lalu. 8eluhan dirasa%an ti!a9ti!a setelah !an'un tidur,
se!elu/nya pasien /en'a%u serin' tidur den'an p#sisi %ipas an'in
dihadap%an lan'sun' %e wa5ah pasien, !e'itu pula pada saat !e%er5a
di/ana serin' terpapar den'an %ipas an'in lan'sun' dari 5a/ 8 pa'i
sa/pai 8 /ala/. Mulut pasien /en:#n' %e %iri, /ata %anan pasien tida%
!isa /enutup dan terasa pedih, %eluhan air /ata ner#:#s disan'%al. 4asien
/asih dapat /a%an dan /erasa%an rasa /a%anan. 8eluhan lu/puh
dian''#ta 'era%, de/a/, penden'aran le!ih sensiti; disan'%al.
<. "iwayat 4enya%it Dahulu
"iwayat str#%e : disan'%al
"iwayat hipertensi : disan'%al
"iwayat herpes $##ster : disan'%al
"iwayat DM : disan'%al
"iwayat %#lester#l : disan'%al
"iwayat 5antun' : disan'%al
"iwayat trau/a %epala : disan'%al
D. "iwayat 4enya%it 8eluar'a
"iwayat %eluhan yan' sa/a : disan'%al
"iwayat str#%e : disan'%al
"iwayat hipertensi : disan'%al
"iwayat 5antun' : disan'%al
"iwayat DM : disan'%al
=. "iwayat 4ri!adi
"iwayat /er#%#% : disan'%al
"iwayat /inu/ al%#h#l : disan'%al
2
). "iwayat 7#sial =%#n#/i
0iaya pen'#!atan ditan''un' sendiri.
III PEMERIKSAAN FISIK
4e/eri%saan dila%u%an tan''al 22 7epte/!er 201+ 5a/ 08.00 W30 di
8lini%
A K!"#""$ %&%& : Ta/pa% sehat
B K!'"#"("$ : <#/p#s /entis
) BB : -* %'
D TB : 1-0 :/
E V*+", '*-$
1. TD : 110>-0 //H'
2. (adi : 82 %ali>/enit ?re'ular, isi dan te'an'an :u%up@
&. "" : 20 %ali>/enit
+. 7uhu : &,8
#
<
F S+"+%' I$+!($%'
1. 8epala : %esan /es#se;al, ra/!ut hita/ lurus, lu%a ?9@
2. Mata : %#n5un'ti,a ane/is ?9>9@, s%lera i%teri% ?9>9@, pupil !ulat,
:entral, re'uler dan is#%#r &//, re;le% pupil dire% ?A>A@,
re;le% pupil indire% ?A>A@,
&. Hidun' : na;as :upin' hidun' ?9@, se%ret ?9@
+. Telin'a : seru/en ?9>9@, nyeri te%an tra'us ?9>9@, nyeri te%an /ast#id
?9>9@
*. Mulut : !i!ir %erin' ?9@, !i!ir sian#sis ?9@, lidah %#t#r ?9@, 'usi
!erdarah ?9@, !i!ir ta/pa% tertari% %e arah %anan.
. .eher : pe/!esaran %elen5ar li/;e ?9@,pe/!esaran %elen5ar
tyr#id ?9@, de,iasi tra%ea ?9@, %a%u %udu% ?9@, tes lher/ite
?tida% !isa dila%u%an@.
-. Th#raB :
a. 4aru
4aru depan 4aru !ela%an'
3nspe%si
7tatis
(#r/#:hest, si/etris, %elainan
%ulit ?9>9@, sudut ar:us :#sta dala/
!atas n#r/al, 3<7 dala/ !atas
n#r/al
(#r/#:hest, si/etris, %elainan
%ulit ?9>9@
4en'e/!an'an pernapasan paru
3
Dina/is 4en'e/!an'an perna;asan paru
(#r/al
n#r/al
4alpasi 7i/etris ?(>(@, (yeri te%an ?9>9@,
3<7 dala/ !atas n#r/al, ta%til
;re/itus dala/ !atas n#r/al
7i/etris ?(>(@, (yeri te%an
?9>9@, 3<7 dala/ !atas n#r/al,
ta%til ;re/itus dala/ !atas
n#r/al
4er%usi
8anan
8iri
7#n#r seluruh lapan' paru
7#n#r seluruh lapan' paru.
7#n#r seluruh lapan' paru
7#n#r seluruh lapan' paru.
Aus%ultasi 7uara dasar ,esi:ular, "#n%i ?9>9@,
Whee$in' ?9>9@
7uara dasar ,esi:ular, "#n%i ?9>9@,
Whee$in' ?9>9@
Ta/pa% anteri#r paru Ta/pa% p#steri#r paru
7D : ,esi%uler 7D : ,esi%uler
7T : r#n%i ?9@, whee$in' ?9@ 7T : r#n%i ?9@, whee$in' ?9@
!. 6antun'
3nspe%si : i:tus :#rdis tida% ta/pa%
4alpasi : i:tus :#rdis tera!a pada 3<7 C 192 :/ %e arah /edial
/id:la,i%ula sinistra, thrill ?9@, pulsus epi'astriu/ ?9@,
pulsus parasternal ?9@, sternal li;t ?9@
4er%usi : 8#n;i'urasi 5antun' dala/ !atas n#r/al
!atas atas : 3<7 33 linea parasternal sinistra
pin''an' 5antun' : 3<7 333 linea parasternal sinsitra
!atas %anan !awah : 3<7 C linea sternalis deBtra
%iri !awah : 3<7 C 192 :/ %e arah /edial
/id:la,i%ula sinistra
Aus%ultasi: re'ular
7uara 5antun' /urni : 73,733 ?n#r/al@ re'uler.
7uara ta/!ahan : 'all#p ?9@, /ur/ur ?9@ 7333 ?9@, 73C ?9@
8. A!d#/en
3nspe%si : 4er/u%aan datar, warna sa/a seperti %ulit di se%itar,
i%teri% ?9@
4
Aus%ultasi: 0isin' usus n#r/al
4er%usi : Ti/pani seluruh re'i# a!d#/en, 4e%a% sisi ?A@ n#r/al,
pe%a% alih ?9@, Tida% terdapat nyeri %et#% 'in5al
deBtra>sinistra
4alpasi : (yeri te%an epi'astru/ ?9@, Tida% tera!a pe/!esaran
hepar, .ien dan 'in5al tida% tera!a
IV STATUS NEUROLOGIS
UMUM
1. 8esadaran : <#/p#s /entis
2. 8uantitas : G<7 1* ?=+C*M@
&. 8ualitas : Tin'%ah la%u : wa5ar
4erasaan hati : !ai%
+. Orientasi : Te/pat : !ai%D Wa%tu : !ai%D Oran' : !ai%D 7e%itar : !ai%
*. 6alan pi%iran : !ai%
. 8e:erdasan : !ai%
-. Daya in'at !aru : !ai%
8. Daya in'at la/a : !ai%
2. 8e/a/puan !i:ara : !ai%
10. 7i%ap tu!uh : !ai%
11. <ara !er5alan : !ai%
12. Gera%an a!n#r/al : tida% ada
BADAN
1. Tr#;i #t#t pun''un' :
2. Tr#;i #t#t dada :
&. (yeri /e/!un'%u%%an !adan :
+. 4alpasi dindin' perut :
*. Certe!ra : 0entu% :
ANGGOTA GERAK ATAS
3nspe%si 8anan 8iri
Dr#p hand ?9@ ?9@
4it:herEs hand ?9@ ?9@
Warna %ulit 7aw# /atan' 7aw# /atan'
<law hand ?9@ ?9@
8#ntra%tur ?9@ ?9@
Gera%an ( Tertin''al
8e%uatan *>*>* *>*>*
T#nus =ut#ni =ut#ni
Tr#;i =utr#;i =utr#;i
7ensi!ilitas ?A@ ?A@
5
Tida%
dila%u%an
(yeri ?A@ ?A@
Ter/is ?A@ ?A@
Dis%ri/inasi ?A@ ?A@
4#sisi ?A@ ?A@
Ci!rasi ?A@ ?A@
"e;le% ;isi#l#'is
a. 0i:eps
!. Tri:eps
:. "adius
d. 1lna
?+@
?+@
?+@
?+@
?+@
?+@
?+@
?+@
4erluasan re;le% ?9@ ?9@
"e;le% 4at#l#'is
a. H#;/an
!. Tr#/er
?9@
?9@
?9@
?9@
ANGGOTA GERAK BAWAH
3nspe%si 8anan 8iri
Dr#p ;##t 9 9
Warna %ulit 7aw# /atan' 7aw# /atan'
8#ntra%tur 9 9
Gera%an (#r/al (#r/al
8e%uatan *>*>* *>*>*
T#nus =ut#ni =ut#ni
Tr#;i =utr#;i =utr#;i
7ensi!ilitas ?A@ ?A@
(yeri ?A@ ?A@
Ter/is ?A@ ?A@
Dis%ri/inasi ?A@ ?A@
4#sisi ?A@ ?A@
Ci!rasi ?A@ ?A@
"e;le% ;isi#l#'is
a. 4atella
!. A:hiles
?A@
?A@
?A@
?A@
4erluasan re;le% ?9@ ?9@
6
"e;le% 4at#l#'is
a. #ppenhei/
!. '#rd#n
:. s:hae;;er
d. '#nda
e. !a!ins%y
;. :hadd#:%
'. /endel !a:hterew
h. r#ss#li/#
?9@
?9@
?9@
?9@
?9@
?9@
?9@
?9@
?9@
?9@
?9@
?9@
?9@
?9@
?9@
?9@
NERVUS )RANIALIS
(er,us 8ranialis 8anan 8iri
(. 3 ?Ol;a:t#rius@
Daya 4en'hidu (#r/#s/ia (#r/#s/ia
(.33 ?Opti:us@
a. Daya pen'lihatan
!. 4en'enalan warna
:. Medan pen'lihatan
d. 4erdarahan arteri>,ena
e. )undus #%uli
;. 4apil
'. "etina
(#r/al
(#r/al
(#r/al
(#r/al
(#r/al
(#r/al
(.333 ?O:ul#/#t#rius@
a. 4t#sis
!. Gera% /ata %eatas
:. Gera% /ata %e!awah
d. Gera% /ata /edia
e. 1%uran pupil
;. 0entu% pupil
'. "e;le% :ahaya lan'sun'
h. "e;le% :ahaya %#nsesuil
i. "e;le% a%/#dasi
5. 7tra!is/us di,er'en
%. Dipl#pia
?9@
?A@
?A@
?A@
& //
!ulat
?A@
?A@
?A@
?9@
?9@
?9@
?A@
?A@
?A@
& //
!ulat
?A@
?A@
?A@
?9@
?9@
(.3C ?Tr#:hlearis@ :
a. Gera% /ata lateral !awah
!. 7tra!is/us %#n,er'en
:. Dipl#pia
?A@
?9@
?9@
?A@
?9@
?9@
(.C ?Tri'e/inus@
7
Tida%
dila%u%an
Tida%
dila%u%an
a. Men''i'it
!. Me/!u%a /ulut
:. 7ensi!ilitas /u%a atas
d. 7ensi!ilitas /u%a ten'ah
e. 7ensi!ilitas /u%a !awah
;. "e;le% %#rnea
'. "e;le% !ersin
h. "e;le% /asseter
i. "e;le% $i'#/ati%us
5. Tris/us
?A@
?A@
?A@
?A@
?A@
?A@
?A@
?A@
?A@
?9@
?A@
?A@
?A@
?A@
?A@
?A@
?A@
?A@
?A@
?9@
(.C3 ?A!du:ens@ :
a. 4er'era%an /ata ?%e lateral@
!. 7tra!is/us %#n,er'en
:. Dipl#pia
?A@
?9@
?9@
?A@
?9@
?9@
(. C33 ?)a:ialis@
a. 8erutan %ulit dahi
!. 8edipan /ata
:. .ipatan nas#la!ia
d. 7udut /ulut
e. Men'erut%an dahi
;. Men'an'%at alis
'. Menutup /ata
h. Merin'is
i. Ti% ;asial
5. .a%ri/asi
%. Daya %e:ap 2>& depan
l. "e;le% ;asi#9palpe!ra
/. "e;le% 'la!ella
n. "e;le% auri%ul#9palpe!ra
#. Tanda Myers#n
p. Tanda <h#,ste%
?9@
?9@
Mendatar
9
?9@
?9@
?9@
?9@
?9@
?9@
?A@
(#r/al
(#r/al
(#r/al
(#r/al
(#r/al
?A@
?A@
?A@
8earah %iri
?A@
?A@
?A@
?A@
?9@
?9@
?A@
(#r/al
(#r/al
(#r/al
(#r/al
(#r/al
(. C333 ?Cesti!ul#:#:hlearis@
a. Menden'ar%an suara !er!isi%
!. Menden'ar%an deti% arl#5i
:. Tes rinne
d. Tes we!er
e. Tes s:hwa!a:h
(#r/al
(#r/al
A< F 0<
Tida% ada
lateralisasi
0< G 0<
(#r/al
(#r/al
A< F 0<
Tida% ada
lateralisasi
0< G 0<
( 3H ?Gl#ss#pharyn'eus@
a. Ar%us ;arin'
!. 1,ula
:. Daya %e:ap 1>& !ela%an'
d. "e;le% /untah
7i/etris
7i/etris
?A@
?A@
7i/etris
7i/etris
?A@
?A@
8
e. 7en'au
;. Terseda%
?9@
?9@
?9@
?9@
( H ?Ca'us@
a. Ar%us ;arin'
!. Daya %e:ap 1>& !ela%an'
:. 0ersuara
d. Menelan
7i/etris
?A@
?A@
?A@
7i/etris
?A@
?A@
?A@
( H3 ?A::es#rius@
a.
Me/alin'%an /u%a
!. 7i%ap !ahu
:. Men'an'%at !ahu
d. Tr#;i #t#t !ahu
?A@
?A@
?A@
=utr#;i
?A@
?A@
?A@
=utr#;i
( H33 ?Hyp#'l#ssus@
a. 7i%ap lidah
!. Arti%ulasi
:. Tre/#r lidah
d. Men5ulur%an lidah
e. 8e%uatan lidah
;. Tr#;i #t#t lidah
'. )asi%ulasi lidah
.idah si/etris
5elas
.-/
.0/
(#r/al
=utr#;i
?9@
"e;le%s 8husus 8anan 8iri
Tes %a%u %udu%
Tes lase'ue
Tes OE:#nneal
Tes patri:%
Tes %#ntra patri:%
Tes 'aenslen
Tes h#/an
Tes lher/ite
Tes na;si'er
Tes ,alsa,a
.-/ ?9@
KOORDINASI LANGKAH DAN KESEIMBANGAN
1. <ara !er5alan : n#r/al
2. Tes r#/!er' : n#r/al
&. Ata%sia : ?9@
9
Tida%
dila%u%an
Tida%
dila%u%an
+. Disdia%#%inesis : n#r/al
*. "#!#und' phen#/en : ?9@
. (ista'/us : ?9@
-. Dis/etri : tes telun5u% I hidun' : (#r/al
tes telun5u% I telun5u% : (#r/al
tes hidun' 9 telun5u% I hidun' : (#r/al
FUNGSI VEGETATIF
1. Mi%si : in%#ntinensia urin ?9@, retensi# urin ?9@, anuria ?9@, p#liuria
?9@
2. De;e%asi : in%#ntinensia al;i ?9@, retensi# al;i ?9@
V PEMERIKSAAN PENUNJANG
Dila%u%an !ila tida% ada tanda per!ai%an> %ese/!uhan se/purna
9 <T9s:an :ranial
9 M"3 :ranial
VI RESUME
7e#ran' pasien datan' den'an %eluhan wa5ah 5atuh se!elah %anan se5a%
& 5a/ yan' lalu. 4asien serin' terpapar %ipas an'in lan'sun' %e wa5ah pada
saat tidur dan !e%er5a. Mulut pasien /en:#n' %e %iri, /ata %anan pasien
tida% !isa /enutup dan terasa pedih,
4ada pe/eri%saan ;isi% pasien dala/ !atas n#r/al. 4ada pe/eri%saan
neur#l#'i didapat%an adanya %ele/ahan pada (. C33 ?(. )a:ialis@ di/ana
pasien tida% dapat /en'erut%an dahi, /en'edip%an /ata, /en'erut%an alis,
/enutup /ata, /erin'is. .ipatan nas#la!ial /endatar dan sudut /ulut
%earah %iri.
VII DAFTAR ABNORMALITAS
A. Ana/nesis
1. Wa5ah 5atuh se!elah %anan
2. Mulut /en:#n' %e %iri
&. Mata %anan tida% dapat /enutup dan terasa pedih
0. 4e/eri%saan (eur#l#'is : 8ele/ahan (. C33 ?(. )a:ialis@ yaitu tida%
dapat /en'erut%an dahi, /en'edip%an /ata, /en'erut%an alis, /enutup
/ata, /erin'is. .ipatan nas#la!ial /endatar dan sudut /ulut %earah %iri.
10
VIII DFTAR MASALAH
ASSESMENT
Masalah A%ti; Masalah 4asi;
0ellEs palsy deBtra 9
I1 INISIAL PLAN
1. 3p DB : 0ellEs palsy deBtra
2. 3p TB :
Medi%a/ent#sa :
a. 4rednis#n 1 /'>%'00>hari sela/a * hari %e/udian diturun%an
!ertahap 10 /'>hari dan !erhenti sela/a 1091+ hari
!. Cita/in 012 &B*00 J'>hari
:. Tetes /ata <end# lyteers 1 atau 2 tetes &9+ B>hari
(#n9/edi%a/ent#sa
a. )isi#terapi
!. 4erawatan /ata den'an pe/!erian air /ata !uatan dan /elindun'i
/ata den'an %apas yan' di!eri%an air
:. 4e/i5atan wa5ah disertai %#/pres
d. 3stirahat
&. 3p MB:
a. Tanda ,ital
!. De;isit neur#l#'is
:. Ge5ala residual
+. 3p =B
a. Men5elas%an ren:ana ;isi#terapi pada pasien
!. 4erawatan /ata den'an pe/!erian air /ata !uatan dan /elindun'i
/ata den'an %apas yan' di!eri%an air
:. 4e/i5atan wa5ah disertai %#/pres
d. 3stirahat
11
PEMBAHASAN
7e#ran' pasien datan' den'an %eluhan wa5ah 5atuh se!elah %anan se5a% & 5a/
yan' lalu. 8eluhan dirasa%an ti!a9ti!a setelah !an'un tidur, se!elu/nya pasien
/en'a%u serin' tidur den'an p#sisi %ipas an'in dihadap%an lan'sun' %e wa5ah
pasien, !e'itu pula pada saat !e%er5a di/ana serin' terpapar den'an %ipas an'in
lan'sun' dari 5a/ 8 pa'i sa/pai 8 /ala/. Mulut pasien /en:#n' %e %iri, /ata
%anan pasien tida% !isa /enutup dan terasa pedih.
4ada pe/eri%saan ;isi% interna pasien dala/ !atas n#r/al. 4ada pe/eri%saan
neur#l#'i didapat%an adanya %ele/ahan pada (. C33 ?(. )a:ialis@ di/ana pasien
tida% dapat /en'erut%an dahi, /en'edip%an /ata, /en'erut%an alis, /enutup
/ata, /erin'is. .ipatan nas#la!ial /endatar dan sudut /ulut %earah %iri.
Dia'n#sis %er5a untu% %asus ini adalah 0ellEs palsy deBtra. 0ellEs palsy adalah
penya%it idi#pati% dan /erupa%an penya%it sara; tepi yan' !ersi;at a%ut dan
/en'enai ner,us ;asialis ?(.C33@ yan' /en'iner,asi seluruh #t#t wa5ah yan'
/enye!a!%an %ele/ahan atau paralisis satu sisi wa5ah. 4aralisis ini /enye!a!%an
asi/etri wa5ah serta /en'an''u ;un'si n#r/al.
4ada %asus ini %e/un'%inan lesi pada ner,us C33 yan' ter%ena adalah pada
sara; yan' %eluar setelah ;#ra/en stil#/ast#ideus, %arena ner,us ;asialis yan'
%eluar dari ten'%#ra% /elalui ;#ra/en stil#/ast#ideus !er5alan /elalui %elen5ar
par#tis, di/ana !era%hir di :a!an' te/p#ral, $i'#/ati%u/, !u::al, /andi!ula
dan ser,i%al untu% /ensuplai #t#t9#t#t e%spresi wa5ah dan penutupan %el#pa%
/ata
12
TINJAUAN PUSTAKA
A D!2*$*'*
4aralisis !ell ?!ellEs palsy@ atau pr#s#ple'ia adalah %elu/puhan ner,us
;asialis peri;er, ter5adi se:ara a%ut, dan penye!a!nya tida% di%etahui atau tida%
/enyertai penya%it lain yan' dapat /en'a%i!at%an lesi ner,us ;asialis.
Dapat /en'enai se/ua u/ur , na/un serin' ter5adi pada usia 209*0 tahun.
4aralisis ;asialis peri;er dapat ter5adi pada penya%it9penya%it tertentu /isalnya
dia!etes /ellitus, hipertensi !erat, anastesi l#:al pada pen:a!utan 'i'i, in;e%si
telin'a !a'ian ten'ah, sindr#/ 'ullain !are, %eha/ilan tri/ester a%hir,
/enin'itis, perdarahan, dan trau/a. Apa!ila ;a%t#r penye!a!nya 5elas /a%a
dise!ut paralisis ;asialis peri;er dan !u%annya paralisis !ell.
B E+*3,3-*
4enye!a! pasti Bells palsy /asih !elu/ di%etahui. Tetapi penya%it ini
dian''ap /e/ili%i hu!un'an den'an ,irus, !a%teri, dan aut#i/un. Bells palsy
/eliputi in;la/asi sara; atau !l#%ade sinyal /us:ular dari H7C 1 lewat %arier
yan' !elu/ di%etahui, %etida%sei/!an'an i/unitas ?stress, H3C>A3D7,
trau/a@ atau apapun yan' se:ara lan'sun' /aupun tida% lan'sun' /ene%an
siste/ i/un ?seperti in;e%si !a%teri pada Lyme disease dan #titis /edia, atau
trau/a, tu/#r, dan %elainan %#n'enital@, serta apapun yan' dapat
/enye!a!%an in;la/asi dan ede/a ner,us ;asialis ?(.C33@ dapat /e/i:u
ter5adinya bells palsy.
13
) P"+32*'*3,3-*
Terdapat !e!erapa te#ri yan' telah di%e/u%a%an, yaitu te#ri is%e/i%
,as%uler dan te#ri in;e%si ,irus.
1. Te#ri is%e/i% ,as%uler
Te#ri ini di%e/u%a%an #leh M: Gr#,en pada tahun 12** yan'
/enyata%an !ahwa adanya %etida%sta!ilan #t#n#/i% den'an resp#n
si/patis yan' !erle!ihan. Hal ini /enye!a!%an spas/e pada arteri#l dan
stasis pada ,ena di !a'ian !awah %analis spinalis. Cas#spas/e ini
/enye!a!%an is%e/i% dan ter5adinya #ede/. Hasilnya adalah paralisis
;la%sid peri;er dari se/ua #t#t yan' /elayani e%spresi wa5ah.
2. Te#ri in;e%si ,irus
Te#ri ini /enyata%an !ahwa !e!erapa penye!a! in;e%si yan' dapat
dite/u%an pada %asus paralisis sara; ;asialis adalah #titis /edia,
/enin'itis !a%teri, penya%it lime, in;e%si H3C, dan lainnya. 4ada tahun
12-2 M:<r#/i:% /enye!ut%an !ahwa pada ;ase laten H7C tipe 1 pada
'an'li#n 'eni%ulatu/ dapat /en'ala/i rea%ti,asi saat daya tahan tu!uh
/enurun. Adanya rea%ti,asi in;e%si ini /enye!a!%an ter5adinya rea%si
in;la/asi dan ede/a sara; ;asialis, sehin''a sara; ter5epit dan ter5adi
%e/atian sel sara; %arena sara; tida% /endapat%an suplai #%si'en yan'
:u%up. 4ada !e!erapa %asus yan' rin'an hanya terdapat %erusa%an
selu!un' /yelin sara;.
&. Te#ri %#/!inasi
14
Te#ri ini di%e/u%a%an #leh Kal,an yan' /enyata%an !ahwa
%e/un'%inan Bells palsy dise!a!%an #leh suatu in;e%si atau rea%ti,asi
,irus Herpes 7i/ple%s dan /erupa%an rea%si i/un#l#'is se%under atau
%arena pr#ses ,as%uler sehin''a /enye!a!%an in;la/asi dan pene%anan
sara; peri;er ipsilateral.
15
F*'*3,3-* '"("2 2"'*",*'
(er,us ;asialis /erupa%an sara; /#t#ri% yan' /en'#ntr#l 'era%an
,#lunteer dari #t#t9#t#t wa5ah. 7ara; ini 5u'a terdiri dari %#/p#nenn sens#ri%.
7erat sens#ri% /ensara;i sensari pen'e:apan dari dua perti'a depan lidah.
7erat lain /en'antar%an sensasi dari %analis audit#rius e%sternus. 7erat
aut#n#n /en'#ntr#l se%resi dari %elen5ar /andi!ula, su!lin'ual dan la%ri/al.
6alur siste/ sara; pusat yan' terli!at dala/ per'era%an wa5ah /ulai dari
%#rte%s %edua he/is;er dan turun sepan5an' serat pira/idalis untu%
/e/!entu% sinaps pada inti% nu:leus di !atan' #ta%. (er,us ;asialis %eluar
dari nu:leus pada dasar p#ns di !atan' #ta%. 8e/udian /elewati /eatus
a%usti%us internus terus %e %analis ;asialis tulan' petr#sus te/p#ral !ersa/a
ner,us a%usti%us. 7aat /elewati tulan' petr#sus te/p#lal, ner,us ;asialis
!er!el#% %e p#steri#r untu% /e/!eri :a!an' yan' /en'#ntr#l ;un'si %elen5ar
la%ri/al. 8e/udian !er5alan %e !ela%an' dan lateral /en'elilin'i ,esti!ulu/
telin'a ten'ah dan /en'iri/ :a!an' %e #t#t strapedius yan' /en'atur re;leB
stapedius. 8erusa%an ner,us ;asialis di pr#%si/al :a!an' ini /enye!a!%an
hipera%usis ?hipersensiti,itas yan' nyeri terhadap suara %eras@.
(er,us ;asialis /e/punyai :a!an' yan' /enyuplai :h#rda ti/pani, yan'
/en'#ntr#l se%ersi %elen5ar su!/andi!ula dan su!lin'ual dan sensasi rasa dua
perti'a depan lidah. (er,us ;asialis %eluar dari ten'%#ra% /elalui ;#ra/en
stil#/ast#ideus dan %e/udian !er5alan /elalui %elen5ar par#tis, di/ana
!era%hir di :a!an' te/p#ral, $i'#/ati%u/, !u::al, /andi!ula dan ser,i%al
untu% /ensuplai #t#t9#t#t e%spresi wa5ah dan penutupan %el#pa% /ata.
16
Dahi /eneri/a iner,asi dari %edua he/is;er sere!ri. .esi unilateral pada
siste/ sara; pusat di atas inti ner,us ;asialis /eli!at%an !adan sel atau serat
sara; yan' !erhu!un'an den'an inti ;asial a%an /enye!a!%an paralisis hanya
pada seten'ah !a'ian !awah wa5ah sa5a. 7e!ali%nya, lesi di inti ;asial !atan'
#ta% atau pada sara; itu sendiri a%an /enye!a!%an paralisiswa5ah !a'ian
!awah dan 5u'a dahi.
17
D M"$*2!'+"'* 4,*$*'
a. Tanda
- 7aat pasien di/inta untu% /en'erut%an dahi !a'ian yan'
/en'ala/i parese tida% dapat /en'erut%an dahi.
- 7aat pasien di/inta untu% /enutup /ata den'an %uat !a'ian yan'
/en'ala/i parese tida% dapat /enutup /ata den'an %uat.
- 7aat pasien di/inta untu% /erin'is > tersenyu/ sudut /ulut yan'
/en'ala/i parese a%an ter%ulai.
!. Ge5ala
- Ge5ala uta/a yan' ter5adi ti!a9ti!a. 0iasanya #nsetnya ter5adi /ala/
hari atau setelah !an'un dari tidur /ala/ den'an %ele/ahan wa5ah
unilateral %#/plit sela/a 2+9-2 5a/.
- Ge5alanya /eliputi %ele/ahan pada satu sisi wa5ah. 7udut /ulut yan'
ter%ulai, /ata yan' tida% dapat /enutup %uat ?la'#phtal/us@, tida%
dapat /en'erut%an dahi, terdapat tanda !ell ?!#la /ata !erputar
%eatas@.
- Ge5ala lain dapat !erupa te!al wa5ah ipsilateral, telin'an terasa sa%it,
hilan'nya rasa pada !a'ian lidah ?a'eusia@, hipersensiti,itas terhadap
suara atau suara terden'ar %eras ?hipera%usis %arena stapedius palsy@,
dan %esulitan /a%an.
9 4at#l#'i atau 'e5ala lain !isa !erupa 'e5ala !ilateral, adanya tanda9
tanda 1M(, neur#pati sara; :ranial lainnya ?(.C atau (.H33, tapi
18
hanya terdapat pada 8L %asus idi#pati%@, %ele/ahan e%stre/itas,
dan rua/.
Ta!el 2 : Mani;estasi 8linis Bells palsy
G!5"," 6"#" '*'* 7"5"8 *6'*,"+!(", G!5"," 6"#" &"+" *6'*,"+!(",
- 8ele/ahan #t#t wa5ah ipsilateral
- 8erutan dahi /en'hilan' ipsilateral
- Ta/pa% seperti #ran' letih
- Tida% /a/pu atau sulit /en'edip%an
/ata
- Hidun' terasa %a%u
- 7ulit !er!i:ara
- 7ulit /a%an dan /inu/
- 7ensiti; terhadap suara ?hipera%usis@
- 7ali,asi yan' !erle!ihan atau !er%uran'
- 4e/!en'%a%an wa5ah
- 0er%uran' atau hilan'nya rasa %e:ap
- (yeri di dala/ atau dise%itar telin'a
- Air liur serin' %eluar
- 7ulit atau tida% /a/pu /enutup /ata
ipsilateral
- Air /ata !er%uran'
- Alis /ata 5atuh
- 8el#pa% /ata !awah 5atuh
- 7ensiti; terhadap :ahaya
R!'*#%",
- Mata terlihat le!ih %e:il
- 8edipan /ata 5aran' atau tida%
se/purna
- 7enyu/ yan' asi/etri
- 7pas/e he/i;asial pas:aparaliti%
- Ot#t hipert#ni%
- 7in%inesia
- 0er%erin'at saat /a%an atau saat
!era%ti,itas
- Ot#t /en5adi le!ih ;la%sid 5i%a lelah
- Ot#t /en5adi %a%u saat letih atau
%edin'inan
4ada %asus bells palsy 'e5ala dapat !er,ariasi dari yan' rin'an, tida% 5elas,
hin''a :u%up 5elas.
E D*"-$3'*' 9"$#*$-
a. .esi peri;er
- Otitis /edia
19
Dise!a!%an #leh !a%teri path#'en, #nset perlahan, nyeri pada telin'a,
de/a/, dan 'an''uan penden'aran %#ndu%ti;.
- "a/say Hunt Syndrome
Dise!a!%an #leh ,irus Herpes K##ster. 7indr#/a ini ter5adi %eti%a
ter5adi rea%ti,asi ,irus ,ari:ella $##ster yan' latent di 'an'li#n
'eni%ulatu/ (.C33. Ge5ala yan' /un:ul seperti erupsi ,esi%ular yan'
nyeri pada %analis audit#rius ?herpes zooster oticus@, ear-drum, pinna,
lidah, atau palatu/ duru/. 7elain itu 5u'a terdapat 'e5ala %ele/ahan
wa5ah ipsilateral, hilan'nya sensasi rasa, /ulut %erin', /ata %erin',
,erti'#, tinnitus, atau %etulian.
- 4enya%it Lyme
Dise!a!%an #leh Borrelia burgdorfery, riwayat adanya tanda !er:a%
atau nyeri sendi, %#nta% di daerah ende/i% penya%it Lyme.
- 4#lineur#pati ?G07, sar%#id#sis@
Dise!a!%an #leh pr#ses aut#i/un, serin' ter5adi !ilateral.
- Tu/#r
Onset ter5adi perlahan.
!. .esi sentral
- Multiple s%ler#sis
4r#ses de/yelenasi, dite/u%an de;isit neur#l#'is lain.
- 7tr#%e
Dite/u%an de;isit neur#l#'i lain.
- Tu/#r
Metastase atau pri/er di #ta%, #nset %r#ni% pr#'resi;, peru!ahan status
/ental, adanya riwayat %e'anasan.
F P!&!(*4'""$ 6!$%$5"$-
4e/eri%saan penun5an' !erupa pen:itraan seperti M"3 8epala atau <T9
7:an dan ele%tr#dia'n#sis den'an =(MG dan u5i %e:epatan hantar sara; serta
pe/eri%saan la!#rat#riu/. 15i ini hanya dila%u%an pada %asus9%asus di/ana
tida% ter5adi %ese/!uhan se/purna atau untu% /en:ari eti#l#'i parese ner,us
;asialis. 4e/eri%saan =(MG ini dila%u%an teruta/a untu% /enentu%an
pr#'n#sis.
4ada pe/eri%saan la!#rat#riu/ diu%ur Titer .y/e ?3'M dan 3'G@, 'ula
darah atau he/#'l#!in A1< ?H!A1<@, pe/eri%saan titer seru/ H7C.
4ada pe/eri%saan M"3 ta/pa% penin'%atan intensitas (.C33 atau di de%at
'an'li#n 'eni%ulatu/. 7edan'%an pe/eri%saan <T97:an tulan' te/p#ral
dila%u%an 5i%a /e/ili%i riwayat trau/a.
20
G P!$"+","4'"$""$
a. Medi%a/ent#sa
1ntu% /en'hilan'%an pene%anan, /enurun%an ede/a a%s#n dan
%erusa%an (.C33 dapat di!eri%an prednis#n ?%#rti%#ster#id@ dan anti,iral
sese'era /un'%in. Window of opportunity untu% /e/ulai pen'#!atan
adalan - hari setelah #nset. 4rednis#n dapat di!eri%an 5i%a /un:ul tanda9
tanda radan'. 7elain itu dapat pula di!eri #!at untu% /en'hilan'%an nyeri
seperti 'a!apentin.
1. 8#rti%#ster#id
4rednis#n 1 /'>%'00>hari sela/a * hari %e/udian diturun%an
!ertahap 10 /'>hari dan !erhenti sela/a 1091+ hari.
Ta!el & : D#sis 4rednis#n
D#sis dewasa
1 /'>%' atau 0 /' 4O Md sela/a - hari dii%uti
tapperin' #;; den'an t#tal pe/a%aian 10 hari.
D#sis Ana%
1 /'>%' 4O Md sela/a hari dii%uti tapperin' #;;
den'an t#tal pe/a%aian 10 hari.
8#ntraindi%asi
Hipersensiti,itas, dia!etes !erat yan' ta% ter%#ntr#l,
in;e%si 5a/ur, ul%us pepti%u/, T0<, #ste#p#r#sis.
2. O!at9#!at anti,iral
A:y:l#,ir +00 /' dapat di!eri%an * %ali perhari sela/a - hari, atau
1000 /'>hari sela/a * hari sa/pai 2+00 /'>hari sela/a 10 hari.
Dapat 5u'a /en''una%an Cala:i:l#,ir 1 'ra/ yan' di!eri%an & %ali
sela/a - hari.
Ta!el + : D#sis Anti,iral
(a/a O!at
Asi%#,ir, #!at anti,iral yan' /en'ha/!at %er5a H7C9
1. H7C92, dan CKC
D#sis dewasa
+00 /' 4O * %ali>hari sela/a 10 hari.
D#sis Ana%
N2 tahun : !elu/ dipasti%an
F2 tahun : 20 /'>%' 4O sela/a 10 hari
8#ntraindi%asi Hipersensiti;, penderita 'a'al 'in5al
&. Cita/in 0
21
4reparat a%ti; 012 ?Metil%#!ala/in@ !erperan se!a'ai %#;a%t#r dala/
pr#ses re/ielenasi, den'an d#sis &B*00 O'>hari.
!. (#n /edi%a/ent#sa
- Tinda%an ;isi#terapi seperti terapi panas super;isial, ele%tr#terapi
/en''una%an arus listri%.
- 4e/!erian air /ata !uatan, lu!ri%an, dan pelindun' /ata. 4e/a%aian
%a:a/ata den'an lensa !erwarna atau %a:a/ata hita/ %adan'
diperlu%an untu% /en5a'a /ata tetap le/!a! saat !e%er5a.
- .atihan dan pe/i5atan wa5ah disertai %#/pres panas.
- 3stirahat
- 4e/!edahan 5i%a sudah ter5adi e:tr#pi#n yan' parah dapat dila%u%an
lateral tars#rrhaphy.
22
DAFTAR PUSTAKA
Hars#n#. 200-. 8apita 7ele%ta (eur#l#'i =disi 3. Y#'ya%arta : Ga5ah Mada
1ni,ersity 4ress
Maria, 0ernard .. 0ellEs 4alsy in Current anagement in Child !eurology" #hird
$dition% All "i'hts "eser,ed, 0< De:%er 3n:. 200* D & I &2
"##!, G d%%. 1222. 4eripheral )a:ial 4alsy : =til#'y, dia'n#sis, and treat/ent.
$uropean !eurology &'()-*% Austria : Depart/ent #; (eur#l#'y, 8arl )ran$ens
1ni,ersity
Murta'h, 6. 2010. Bells +alsy% Australia : Australian D#:t#r
Dalhar, M. dan 8urniawan, 7.(. 2010. +edoman ,iagnosis dan #erapi Staf edis
-ungsional !eurologi. Malan' : "71D Dr.7ai;ul Anwar>)810
Dewant#, G d%%. 2002. ,iagnosis dan #atala.sana +enya.it Saraf. 6a%arta :
pener!it 0u%u 8ed#%teran =G<
23