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Enfermedades Respiratorias



Sntomas y Signos Respiratorios 2
Exmenes complementarios de Funcin pulmonar 8
Neumona 11
Asma Bronquial 20
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica 27
Cor pulmonale 34
Enfermedades pulmonares intersticiales difusas 35
Derrame pleural 45
Enfermedad Tromboemblica 54
Neoplasias pulmonares 59
Hipertensin pulmonar primaria 62
Sndrome distress respiratorio 65
Insuficiencia respiratoria crnica 71
Trastornos cido-base respiratorios 72
Intoxicacin por monxido de carbono 74

Jaime Cruz
Lorenza Elizalde



ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
DISNEA
Principales causas de disnea aguda
Respiratorias No respiratorias
Obstruccin de la va area superior
Asma bronquial
Neumona
Neumotrax
Derrame pleural
Tromboembolismo pulmonar
Traumatismo torcicos
Edema agudo de pulmn cardiognico
Acidosis metablica
Hemorragia aguda extrapulmonar
Ansiedad/Hiperventilacin
Exmenes complementarios en el paciente con disnea
Hemograma Anemia, poliglobulia, infeccin
Creatinina srica Insuficiencia renal
Radiografa de trax Neumona, atelectasia, derrame pleural, neumotrax, insuficiencia cardiaca
Electrocardiograma Valvulopatas, insuficiencia cardiaca, miocardiopatas, derrame pericrdico
Gases arteriales Insuficiencia respiratoria, acidosis
Saturacin de oxgeno Hipoxemia e hipoxia
Espirometra Patrn obstructivo o restrictivo
Tratamiento sintomtico de la disnea segn mecanismo fisiopatolgico
Reduccin de la demanda ventilatoria Entrenamiento relacionado con el ejercicio
Reeducacin del patrn respiratorio
Oxigenoterapia
Ansioltico, opiceos
Alteracin de la informacin aferente: vibracin, aire fro
Disminucin de la impedancia ventilatoria Broncodilatadores
Presin positiva en va area
Ciruga de reduccin de volumen
Mejora de la funcin muscular inspiratoria Entrenamiento muscular inspiratorio
Ventilacin mecnica
Replecin nutricional
Minimizar uso de esteroides
Alteracin de la percepcin central Educacin
Tratamiento cognitivoconductual
Desensibilizacin
Opiceos, ansiolticos
TOS CRNICA
HEMOPTISIS
Etiologa de la Hemoptisis
Hipertensin pulmonar Primaria
Secundaria Insuficiencia cardiaca
Estenosis mitral
Cardiopata congnita
Fistula A-V
Bronquitis crnica
Tromboembolismo pulmonar
Otras causas pulmonares Traumas Herida penetrante
Fracturas costales
Iatrognicas
Cuerpos extraos
Tumores bronquiales Adenoma bronquial
Cncer bronquial
Sarcoma de Kaposi
Metstasis
Infecciones Respiratorias Bronquitis Aguda
Absceso pulmonar
TBC
Aspergilosis
Bronquiectasias
Vasculitis Granuloma de Wegener
Sndrome de Goodpasture
Enfermedad de Behcet










Anamnesis Hemoptisis Hematemesis
Forma en que se expuls
la sangre
Con la tos Con el vmito
Color de la sangre Roja y espumosa Roja oscura o negra; nunca espumosa
Acompaantes Puede estar mezclada con saliva Puede acompaarse de restos de alimentos
Sntomas asociados Irritacin farngea, gorgoteo, dolor
costal, expectoracin
Malestar abdominal, pirosis, nuseas, vmitos
Comienzo Hace varios das De carcter agudo
Antecedentes personales Bronquiectasias, bronquitis crnica,
TBC, neoplasias
lceras, gastritis, ingestin de txicos,
hepatopatas crnicas
Compromiso respiratorio Posible asfixia Raro
Coexistencia de anemia Rara (excepto hemoptisis masiva) Casi constante
Existencia de melena No Habitualmente existe melena
Reaccin de Labstix Alcalina cida
Si persiste duda Confirmar con broncoscopa Confirmar con endoscopa digestiva alta
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
RADIOGRAFA DE TRAX
Sndromes y aspecto radiolgico
Neumona Infeccin de uno o ambos pulmones, de tipo bacteriana, viral o mictica que ocasionan inflamacin que
se manifiesta como opacidad densa, segmentaria, lobar de uno o ambos pulmones homognea o
irregular. Puede asociarse con derrame pleural (pleuroneumona). Tambin debe revisarse tras la silueta
cardiaca.
Atelectasia Colapso parcial o total de parnquima pulmonar, por obstruccin de la va area, lo que va a determinar
el tamao de la atelectasia. Tambin puede producirse por insuficiencia respiratoria o ingestin de
cuerpo extrao.
Cardiomegalia Es el aumento en cualquier grado del tamao del corazn, siendo la causa ms frecuente la HTA, se
puede relacionar o no con congestin vascular, predominantemente perihiliar.
Derrame
pleural
Curva de Damoisseau
Neumotrax Se puede observar la pleura parietal y el pulmn desplazado por un rea radiolcida
Calcificaciones Son de origen benigno y se relacionan con granulomas calcificados.
Ndulos Lesin densa redondeada u ovoidea lobulada o no, menor a 5 cm de dimetro. Se relaciona a metstasis
(mama, testicular, renal, tiroideo)
El ndulo pulmonar solitario debe ser estudiado con TAC de alta resolucin dada la posibilidad
neoplsica.
Masas Lesiones superiores a 5 cm. Opacidad, de diversas morfologas. La mayor parte de las veces se debe a
cncer pulmonar primario y debe ser estudiado con TAC.
PATRONES ESPIROMTRICOS














ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD



























Diagnstico diferencial Neumona
Bacterianas No bacterianas
Edad Toda edad Jvenes
Comienzo de Sntomas Brusco Gradual (virales puede ser
brusco)
Sntomas en va area
superior
Pueden anteceder Concomitantes
Compromiso de estado
general
Importante Escaso
Calofros Presentes Ausentes
Tos Inicialmente seca, luego
productiva
Intensa y persistente
Expectoracin Frecuente Ausente o mucosa
Dolor pleural Frecuente Raro
Fiebre Elevada Escasa
Signos de derrame 15-50% Raros
Signos de condensacin Frecuentes Raros
Crepitaciones Bronconeumonia Escasas diseminadas
Leucocitosis mayor a 15000 Frecuente Rara
Leucopenia menor a 4000 Frecuente Rara
Rx condensacin
homogenea
++ +
Rx compromiso intersiticial + ++















Clasificacin de pacientes segn NAC en Rev Chil Infect 2010
Gr. CRB-65 SMART
-COP
ATS Manejo
1 0 n/a n/a 1 A pacientes con menos de 60 aos, sin evidencia de
EPOC, asma, tabaquismo, alcoholismo o diabetes
mellitus
Ambulatorio
1 B pacidente de 60 aos o ms o EPOC, asmtico,
tabaquismo, alcoholismo o diabetes mellitus
2 1 3 < 3 NO 2 A Sala general Hospitalizado
2 B Domicilio Ambulatorio
3 2 4 > 3 SI 3 A NAC grave que requiere la internacin en UCI

UCI
3 B NAC causada por Pseudomona Aeruginosa Hospitalizado
o










o
Grupo Tratamiento inicial Va Tratamiento alternativo Va Das
1 A Amoxicilina 500 mg cada 12 horas
Amoxicilina 875 mg a 1000 mg cada 12 horas
Oral
Oral
Claritromicina 500 mg cada 12

Oral 7
1 B Amoxi/clavulnico 875/125 mg cada 12 horas
Amoxi/sulbactam 875/125 mg cada 12 horas
Oral
Oral
Levofloxacino 750 mg/da
Moxifloxacino 400 mg/da
Eritromicina 500 mg cada 6 horas
(en embarazadas)
Oral
Oral
Oral
7
2 A Amoxi/clavulnico 875/125 mg cada 8 horas
Amoxi/Sulbactam 875/125 mg cada 8 horas
Ampicilina/sulbactam 1,5 g cada 8 horas
Oral
Oral
EV
Ceftriaxona 1 g/da
Levofloxacino 750 mg/da
Moxifloxacino 400 mg/da
IV
Oral
Oral
7
2 B Ceftriaxona 1 g/da IM por 7 das

IM Amoxicilina/clavulnico 875/125
mg cada 8 horas
Amoxicilina/sulbactam 875/124
mg cada 8 horas
Levofloxacino 750 mg/da
Moxifloxacino 400 mg/da
Oral

Oral

Oral
Oral
7
3 A Amoxi/sulbactam 1000/500 mg cada 6 horas +
Macrlido (o levofloxacino o moxifloxacino)
Amoxi/clavulnico 1000/200 mg cada 6 horas
+ Macrlido (o levofloxacino o moxifloxacino)
EV

EV
Ceftriaxona 1 g/dia + macrlido o
levofloxacino o moxifloxacino

EV 7
10
3 B Cefepime 1 g cada 8 horas + amikacina 15
mg/kg/da + macrlido o lefloxacino 750
mg/da
Piperacilina/tazobactam 4,5 g cada 8 horas +
amikacina 15 mg/kg/da + macrlido o
lefloxacino 750 mg/da
EV


EV
Ceftazidima 2 g cada 8 horas +
amikacina 15 mg/kg/da +
macrlido o levofloxacino 750
mg/da

EV 7
10
* Macrlidos: Eritromicina 500 mg cada 6 horas, Claritromicina 500 mg cada 12 horas, Azitromicina 500 mg/da
Tratamiento antibitico para la neumona de etiologa conocida
Neumococo Amoxicilina 750mg a 1 g cada 8 horas por 7 o ms das
Eritromicina 500mg cada 6 horas por 7 o ms das
Cefuroxima 750 mg cada 8 horas por 7 o ms das
Ceftriaxona 1-2 g/da iv o
Cefotaxima 1 g cada 8 h iv.
Micoplasma y Chlamydia
pneumoniae
Eritromicina 500 mg cada 6 u 8 horas por 7 das
Azitromicina 500 mg al da por 5 das
Claritromicina 500 mg cada 12 horas por 7 das
Tetraciclina 500 mg cada 6 horas por VO por 14 das
Estafilococo Cloxacilina 2-3 g cada 6 horas por 21 a 30 das
Anaerobios Penicilina 12-20 millones U al da y metronidazol 500 mg c/6 hrs por mnimo 21
das
Gram (-) Ceftriaxona 2g al da por 15 a 21 das
Cefuroxima 750 mg a 1,5g cada 8 horas por 15 a 21 das
Amikacina 15 mg/Kg (pseudomona)
Haemophilus Cefalosporina de 2 y 3 E.V. por 3 a 4 das y despus oral por 10 a 14 das
Legionella Eritromicina (+ Rifampicina) 1g E.V. por 14 - 21 das
Pseudomonas aeruginosa Ceftazidima 2 g cada 8 h iv, asociado a Ciprofloxacina 500-750mg cada 12 horas
Piperacilina/Tazobactam 4,5 g c/8 h IV, asociado a Ciprofloxacina 500-750 mg c/12
h VO/EV
Duracin del tratamiento: 14-21 das.






















NEUMONA NOSOCOMIAL
























-
NEUMONA EN INMUNOSUPRIMIDOS




Neumona por Pneumocystis jiroveci




ENFERMEDADES RESPIRATORIAS





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o





































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o
o
Clasificacin de Asma segn severidad
Intermitente Sntomas menos de 1 a la semana en el
da y 2 al mes en la noche
VEF1 es mayor a 80%, variabilidad de
PEF menor a 20%
Persistente leve Sntomas ms de 1 a la semana en el
da, no diario
Sntomas ms de 2 veces al mes
nocturno
VEF1 igual a 80%; variabilidad de
PEF entre 20 y 30%
Persistente
moderada
Sntomas todos los das y ms de una
vez a la semana en la noche
VEF entre 60 y 80%, variabilidad de
PEF sobre un 30%
Persistente
grave
Sntomas diurnos frecuentes,
continuos, altera las actividad fsica
normal. Los sntomas nocturnos son
frecuentes.
VEF1 menor a 60%, variacin de PEF
superior a 30%



















CRISIS AGUDA DE ASMA
Frmaco Dosis
Baja
Dosis
media
Dosis alta
Beclometasona CFC 200-500 500-1000 Sobre 1000
ug
Beclometasona HFA 100-250 250-500 Sobre 500
ug
Budesonida (polvo
seco)
200-400 400-800 Sobre 800
ug
Mometasona 100-250 250-500 Sobre 500
ug
Fluticasona 100-250 250-500 Sobre 500
ug
PEF Disnea Frecuencia resp Frec cardiaca Conciencia
Leve Sobre 80% Caminar Menor a 30 por
minuto
Menor a 100 Normal
Moderada 60-80% Hablar 100-120
Grave Bajo 60% Reposo Mayor a 30 Sobre 120 o
bradicardia
Agitado
Riesgo Vital Trax silencioso, disnea en reposo, Bradicardia/hipotensin, letargia
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
Clasificacin GOLD de la EPOC
Siempre considerando que VEF1/CVF es menor a 0,7
Leve VEF1 mayor a 80% del terico
Moderado VEF1 entre 50% y 80%
Severo VEF1 entre 30 y 50%
Muy Severo VEF1 menor a 30% o menor a 50% con cor pulmonale e insuficiencia
respiratoria.

Complicaciones de la EPOC
Pulmonares Exacerbaciones, causadas por bacterias, virus o alrgenos.
Insuficiencia Respiratoria Crnica (PaO2 menor a 55-60)
Hipertensin pulmonar y Cor pulmonar, consecuencia de la reduccin de lecho vascular
consecuencia de enfisema.
Extrapulmonares Desnutricin por inflamacin sistmica y stress oxidativo, estado hipercatablico.
Miopata, desuso muscular por reduccin de la actividad fsica
Osteoporosis por disminucin de masa muscular
Ansiedad y depresin, disminucin de triptfano y noradrenalina, predominio de
serotonina.
Enfermedad cardiovascular
Anemia, la inflamacin deprime la hematopoyesis.



































EXACERBACIONES DE EPOC





























o
o

o
o
o




o
o
o

o
o
o
o
o

















ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
Etiologa del Cor Pulmonale
Hipertensin
pulmonar primaria
Espordica o Familiar
Condiciones
relacionadas a HTP.
Enfermedades del colgeno
Hipertensin portal
Infeccin por VIH
Drogas y/o toxinas
Cortocircuito congnito
Hipertensin
pulmonar venosa
Enfermedad miocrdica izquierda
Enfermedad valvular izquierda
Compresin extrnseca de las venas
pulmonares
Enfermedad venooclusiva
Hipertensin
asociada a TEP

Hipertensin
asociada a
compromiso vascular
Sarcoidosis
Linfangioleiomiomatosis
Esquistosomiasis
Hemangiomatosis capilar pulmonar
Hipertensin
pulmonar asociada a
hipoxemia
EPOC
Enfermedad intersticial
Apnea del sueo
Hipoventilacin
Altura
Displasia alveolo-capilar




ENFERMEDADES RESPIRATORIAS


















Alteraciones analticas especficas en las EPID
Aumento de la LDH Proteinosis alveolar y otras
Hipercalciuria, hipercalcemia Sarcoidosis
Enzimas musculares (creatinfosfocinasa) Dermatomiositis/polimiositis
Anticuerpo anti Jo-1 Dermatomiositis/polimiositis
Anticuerpos antitisulares LES
Anticuerpos anti-ENA, anticentrmero Esclerosis sistmica
Precipitinas sricas Alveolitis alrgica extrnseca
Alteraciones en la radiografa de trax en las EPID
Patrn alveolar NIA, NINE, NID, NOC, NIL, proteinosis alveolar, alveolitis alrgicas extrnsecas,
eosinofilias pulmonares
Afectacin de campos
inferiores
Fibrosis pulmonar idiopatica, Enf. del colgeno, NINE, asbestosis
Afectacin de campos
superiores
Silicosis, alveolitis alrgica extrnseca, sarcoidosis, histiocitosis X, neumona
eosinfila
Adenopatas hiliares o
mediastnicas
Sarcoidosis, neumonia intersticial linfoctica, amiloidosis, silicosis
Derrame pleural Linfangioleiomiomatosis, frmacos (nitrofurantoina), sarcoidosis, neumonitis por
radioterapia, Enf. del colgeno, asbestosis
Lneas B de Kerley Linfangioleiomiomatosis
Neumotrax Linfangioleiomiomatosis, Histiocitosis X
Calcinosis subcutnea Esclerosis sistmica
Valor clnico del lavado broncoalveolar en las EPID
Valor diagnstico Proteinosis alveolar PAS (+), azul alciano (-), cuerpos lemalares al M.E
Histiocitosis X CD 1+ mayor a 5%, grnulos de Birbeck al M.E.
Eosinofilias pulmonares Eosinofilia
Valor orientativo Sarcoidosis Linfocitosis, 3,5 veces ms CD4 que CD8
Alveolitis alrgicas Linfocitosis, mastocitosis, linfocitos CD3, CD8, CD56, CD57, CD16-
FPI Neutrofilia con o sin eosinofilia
Asbestosis Neutrofilia con o sin eosinofilia, cuerpos de asbesto
Frmacos Inversin cuociente CD4/CD8
NOC Linfocitosis, inversin CD4/CD8
NID Macrfagos pigmentados
NEUMONIA INTERSTICIAL USUAL (FIBROSIS PULMONAR IDIOPTICA)
-
-
-
NEUMONIA INTERSTICIAL NO ESPECIFICA (NINE) Y NEUMONIA INTERSTICIAL LINFOCTICA
(NIL)
NEUMONIA ORGANIZADA CRIPTOGNICA (NOC)
NEUMONIA INTERSTICIAL AGUDA
NEUMONIA INTERSTICIAL DESCAMATIVA Y BRONQUIOLITIS RESPIRATORIA ASOCIADA A
EPID
ASOCIADAS A ENFERMEDADES DEL COLGENO
SARCOIDOSIS



Frmacos alternativos a glucocorticoides
Hidroxicloroquina 200-400 mg/da (4 meses) Sarcoidosis pulmonar
Azatioprina (1 eleccin) 50-150 mg/da (mximo 3 mg/kg) Reduccin de dosis de corticoides o sarcoidosis
crnica refractarias a corticoides Metotrexato (2 eleccin) 10-25 mg/semana
Ciclofosfamida 50-150 mg/da (mximo 3 mg/kg)
EOSINOFILIAS PULMONARES
Etiologa de las eosinofilias pulmonares
Idiopticas Neumona eosinfila crnica
Neumona eosinfila aguda
Sndrome hipereosinoflico
Etiologa conocida Aspergilosis broncopulmonar alrgica
Helmintos
Frmacos
Asociada a vasculitis sistmica Sndrome de Churg-Strauss
Granulomatosis de Wegener
Panarteritis nudosa
LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS (LAM)
HISTIOCITOSIS X (Granuloma Eosinfilo, Granulomatosis de clulas de Langerhans)
PROTEINOSIS ALVEOLAR
AMILOIDOSIS
AFECCIN PULMONAR POR FRMACOS
NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD (Alveolitis alrgica extrnseca)










NEUMOCONIOSIS (Enfermedades por inhalacin de polvos)
SILICOSIS
ASBESTOSIS
BISINOSIS
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
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o
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o
o
o
o
o
o En c maligno
se halla tpicamente cuando la enfermedad est
muy avanzada y se asocia con una sobrevida pobre,
con una mayor rentabilidad (positividad) de los
estudios citolgicos del LP y con una peor
respuesta a la pleurodesi
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
NEUMOTRAX







ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR























































TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA














































-
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-
-
-
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
NDULO PULMONAR SOLITARIO





-
-
-
-
CANCER PULMONAR
Datos
Clulas pequeas
o Oat cell
Sndrome de vena cava superior
Sndrome paraneoplsico
Degeneracin cerebelosa aguda
Localizacin central
Epidermoide Cavita
Sndrome de Pancoast
PTH-like (hipercalcemia)
Localizacin central
Adenocarcinoma Ms frecuente en no fumadores
Sobre reas cicatrizales
Afecta pleura
Osteoartropata hipertrfica
Localizacin perifrica
Clulas gigantes Ginecomastia
Localizacin perifrica
Etapa Sobrevida a 5 aos
1A T1 67%
1B T2 57%
2A T1 N1 34%
2B T2 N1 T3 23%
3A T3 N1 N2 10%
3B T4 5%
4 M1 1%
-
-
-

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS














ENFERMEDADES RESPIRATORIAS














ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
Etiologa de Insuficiencia Respiratoria Crnica
Pulmonar Falla de msculos
(bomba)
LCFA Toracoplasta
Fibrosis pulmonar Cifoescoliosis
Bronquiectasias Apnea del sueo
Fibrosis qusticas Esclerosis lateral
amiotrfica
Distrofias musculares
Hipoventilacin alveolar
primaria
Manifestaciones clnicas de Hipoxia e Hipercarbia
Hipoxia Hipercarbia
Compromiso neurolgico
(alteracin de la
personalidad, confusin,
ansiedad, convulsiones,
coma)
Compromiso neurolgico
(cefalea, confusin, sopor,
coma, convulsiones,
asterixis, mioclonas)
Compromiso circulatorio
(taquicardia, variaciones en
la tensin arterial, arritmias,
ICC, angor)
Edema papilar
Taquipnea Compromiso circulatorio
(arritmias e hipotensin)
Cianosis

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Causas de Hipoventilacin
Alteracin en la formacin o
integracin de estmulos en
los centros respiratorios
Drogas depresoras del S.N.C. Opiceos, Barbitricos, Anestsicos
TEC o AVE
Alteracin del control respiratorio
durante el sueo

HTA endocraneana meningitis, encefalitis, tumor
endocraneano
Sndrome de hipoventilacin alveolar
primaria o idioptica
Por alteracin de los centros respiratorios

Alteracin de la conduccin
de los estmulos
Lesiones medulares traumatismos, mielitis, poliomelitis,
tumores
Lesiones de las vas nerviosas sndrome de Guillain-Barr, porfiria
aguda intermitente
Trastornos en la transmisin
del estmulo en la placa
motora
Miastenia gravis
Succinilcolina
Curare
Toxina botulnica

Alteraciones del efector
muscular
Debilidad y fatiga muscular respiratoria
miopatas
parlisis peridica familiar alteraciones
electrolticas marcadas
dficit de potasio,
magnesio, fosfatos
Alteraciones de la estructura
y funcin de la caja torcica
Traumatismos torcicos
Cifoescoliosis
Obesidad
Toracoplasta
Enfermedades
broncopulmonares
Aumento global de la resistencia de la
va area:
Incremento del espacio muerto o a una
disminucin del volumen corriente
EPID. En estado terminal
ALCALOSIS RESPIRATORIA
Causas de hiperventilacin
Ansiedad

En forma crnica se encuentra en el sndrome de hiperventilacin por
neurosis focalizada en el aparato respiratorio.
Lesiones del sistema nervioso central

Meningitis, encefalitis, hemorragia cerebral, traumatismo encfalocraneano,
que excitan las neuronas de los centros respiratorios.
Hormonas y drogas

La epinefrina y progesterona estimulan la respiracin, presumiblemente por
accin central.
Metabolismo aumentado

Produce hiperpnea sin alcalosis respiratoria, porque la mayor ventilacin es
proporcional a la mayor produccin metablica de CO2. Sin embargo, si el
cambio metablico es muy agudo o muy marcado, la ventilacin puede
aumentar en exceso (ejercicio violento, falta de entrenamiento, fiebre alta,
hipertiroidismo, etc.).
Hipoxemia

El descenso aislado de la PaO2, produce hiperventilacin en grado variable y
tardo.
Acidosis metablica

Provoca hiperventilacin alveolar que acta como mecanismo compensatorio
al bajar la PaCO2
Aumento de reflejos propioceptivos
pulmonares
Irritacin de los receptores J por infiltracin del intersticio pulmonar, colapso
de alvolos, hipertensin pulmonar.
Hipotensin arterial

Aumenta la ventilacin por estimulacin de receptores de presin articos y
carotdeos o por cada del flujo sanguneo cerebral, con aumento local de la
PCO2 bulbar.
Ventiladores mecnicos mal regulados
Dolor
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS