L

e psoriasis est une maladie

frquente : 2 3 % de la po-
pulation franaise sont tou-
chs, soit un million et demi de pa-
tients (54,4 % dhommes et 45,6 %
de femmes). Lorigine de la maladie
est complexe et encore mal connue :
il existe des anomalies pouvant tou-
cher plusieurs gnes de prdisposi-
tion, un stimulus environnemental
(stress) dclenchant lapparition de
laffection (voir AIM50, 1998).
Un handicap
psychologique et social
G Le psoriasis ne met pas en
cause le pronostic vital, il nest pas
contagieux, mais il est vcu comme
un vritable handicap :
handicap physique, en raison
du prjudice esthtique ;
mais aussi handicap psycholo-
gique, la chronicit gnrant stress,
dmotivation (45 % des psoriasiques
ne se soignent pas ou plus Koo,
Psychodermatol, 1996), voire dimi-
nution de lestime de soi;
et handicap social, certains pa-
tients pouvant mme dvelopper une
vritable peur du regard de lautre.
Finalement, le psoriasis retentit
sur tous les aspects de la vie, des
degrs variables selon les individus.
G Pour la grande majorit des
patients, la gravit du psoriasis r-
side essentiellement dans latteinte
de la qualit de la vie. Cette donne
fondamentale vient bouleverser le
schma relationnel mdecin-malade
classique. Ce nest plus le mdecin
qui impose son scnario thrapeu-
tique au malade, explique le Pr Du-
bertret (directeur de lInstitut de Re-
cherche sur la Peau, Paris), cest le
malade qui tmoigne de son sc-
nario de vie en jugeant lui-mme
de la gravit de son handicap ainsi
que de lefficacit et de lacceptabi-
lit des traitements proposs. Au m-
decin dcouter et de comprendre,
pour en dduire quel traitement
sera le mieux adapt pour amlio-
rer concrtement la qualit de vie
de son patient psoriasique. Cette
entre progressive dans le scna-
rio du patient permet au mdecin
qui le veut bien de (re)dcouvrir que
lon peut soigner sans gurir, ce qui
est le cas dans bon nombre daffec-
tions dermatologiques chroniques.
Une enqute nationale
pour mieux comprendre
les psoriasiques
Cette volution dans les compor-
tements implique de mieux com-
prendre le patient psoriasique dans
sa ralit quotidienne pour parvenir
une meilleure prise en charge. Dans
cette optique, le Pr Louis Dubertret
a constitu, avec le soutien des la-
boratoires Liphaderm, un groupe
dexperts sur le psoriasis.
Pour connatre les psoriasiques,
y compris ceux qui ne se soignent
pas ou plus, le groupe a ralis avec
la Sofres Sant une enqute pid-
miologique nationale partir dun
panel de 32 000 foyers. 800 per-
sonnes ont rpondu prsenter un pso-
riasis et prs de 600 ont accept de
rpondre un questionnaire trs com-
plet concernant leur affection der-
matologique et leurs attentes thra-
peutiques. Les rsultats de lenqute,
qui feront lobjet de communications
internationales, participeront la sen-
sibilisation des mdecins la ralit
quotidienne de leurs patients, faite
la fois de rsignation, de rvolte et
de dceptions face des traitements
trop contraignants, mal supports et
ne pouvant agir que sur les pousses.
Le tacalcitol, un progrs
dans la tolrance
Dans ce contexte, toute innova-
tion thrapeutique faisant esprer une
meilleure acceptabilit du traite-
ment par le patient peut aider
lamlioration de la prise en charge
de la maladie. On sait quen dehors
des formes svres, le traitement de
celle-ci repose essentiellement sur
des topiques : vaseline salicyle, an-
thraline, dermocorticodes et, de-
puis quelques annes, deux nouvelles
classes de mdicaments :
les rtinodes topiques : le ta-
zarotne, analogue de la vitamine A,
est le seul disponible (voir AIM61) ;
les analogues de la vitamine
D3 : le calcipotriol (voir AIM52) et,
depuis peu, le tacalcitol (Apsor).
GLe tacalcitol (1,24-OH-D3) se
lie au rcepteur de la vitamine D des
kratinocytes, mais il ne provoque pas
deffets systmiques, tant moins ac-
tif que la vitamine D3 naturelle, ou
calcitriol (1,25-OH-D3). Dans la peau,
il agit sur les trois principaux facteurs
de la pathognie du psoriasis : il in-
hibe la prolifration des kratino-
cytes, stimule leur diffrenciation
et limite le processus inflammatoire.
Deux tudes sur des biopsies de peau
effectues avant et aprs traitement
montrent en effet une diminution si-
gnificative des marqueurs de prolif-
ration, des modifications des mar-
queurs de diffrenciation (filaggrine,
involucrine) et une diminution des
marqueurs de linflammation (lym-
phocytes T, monocytes, macrophages
dermiques et pidermiques).
GLe tacalcitol, dos 4 g/g, suti-
lise en applications locales, une seule
fois par jour, quelle que soit la loca-
lisation des lsions, visage compris
(tazarotne et calcipotriol sont contre-
indiqus sur les lsions du visage).
G Son efficacit a t dmontre
contre placebo (Van de Kherkof, Br J
Dermatol, 1997). Elle sest montre
similaire de la btamthasone
(Scarpa, J Eur Acad Dermatol Vene-
reol, 1996). Par rapport au calcipotriol,
appliqu deux fois par jour (Veien, Br
J Dermatol, 1997), il y a eu peu de dif-
frence perceptible en clinique.
Les rsultats, jugs sur lamlio-
ration des scores lsionnels, sont vi-
sibles ds la deuxime semaine et se
maintiennent au long cours.
G La bonne tolrance du tacal-
citol a t dmontre par des essais
contrls de phase I III totalisant
648 patients. Des effets secondaires
locaux sont apparus dans 8,8 % des
cas, 1,1 % seulement conduisant un
arrt de lessai. Ces ractions, type
de brlures ou drythme transitoire,
sont les mmes quavec dautres anti-
psoriasis topiques. Aucun effet sys-
tmique na t observ.
Dans une tude allemande de pra-
tique quotidienne incluant 5 205 pa-
tients, dont 35 % prsentaient une at-
teinte du visage ou du cuir chevelu,
la frquence des effets indsirables a
t de 1 %, dont 0,6 % seulement ont
motiv larrt du traitement, confir-
mant la trs bonne tolrance du pro-
duit, en particulier sur le visage.
GLefficacit du tacalcitol en une
seule application quotidienne, sa bonne
tolrance et la possibilit de traiter les
zones sensibles comme le visage de-
vraient encourager les patients se
traiter et permettre damliorer la
fois la prise en charge de leur maladie
et leur qualit de vie. I
Dr Patricia de la Bretonnire
N 65 2000 A.I.M.
Dermatologie
Le psoriasis ne met pas en cause le pronostic vital, mais il est vcu comme
un vritable handicap social. Au mdecin dcouter son patient pour mieux
le prendre en charge, et dutiliser des traitements aussi bien accepts
que possible, comme le tacalcitol, disponible depuis peu.
Source :
Confrence de presse organi-
se par les Laboratoires
LiphaDerm loccasion de la
commercialisation du tacalci-
tol (Apsor), avec la participa-
tion du Pr Louis Dubertret (H-
pital Saint-Louis, Paris).
Le psoriasis,
maladie de la qualit de vie
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Les produits cits dans cet article peuvent
ltre dans un cadre exprimental ne cor-
respondant pas aux indications de lAMM.
Se reporter au Vidal.
Les Laboratoires Liphaderm se sont engags, en soutenant les travaux et
les actions de lAssociation Pour la Lutte Contre le Psoriasis (APLCP), aider
les mdecins mieux comprendre la maladie et le vcu quotidien du patient
psoriasique. Dans cette optique, ils ont mis au point un concept original de
formation lintention des dermatologues, Le parcours initiatique du pa-
tient psoriasique . Chaque mdecin participant est invit suivre litinraire
dun psoriasique travers un labyrinthe, o six pices (la salle de bain, le ca-
binet du mdecin, la plage) permettent dvoquer diffrentes scnes quo-
tidiennes et la faon dont le psoriasique les vit.
Cette tentative de formation, tonnante et concrte, permet aux derma-
tologues, la sortie du labyrinthe, de mieux comprendre pourquoi lamlio-
ration de la qualit de la vie doit tre le but essentiel de toute prise en charge
thrapeutique dun patient psoriasique.
Le psoriasis, notamment quand il atteint
la face, est lorigine dun handicap psy-
chologique et social quil faut allger.
Dans la peau dun psoriasique