Evaluacin respiratoria: 1) modo respiratorio 2) tipo respiratorio 3) coordinacin
fonorespiratoria. __________________________________________________________ Modo respiratorio: 1) nasal , 2) oral o 3) mixto *Modo respiratorio debera ser nasal , al inspirar por la nariz y sale el aire. Cuando se habla de voz , lo real es que cuando un paciente normal que cuando esta inspirando durante el habla sea de modo respiratorio mixto. Porque la respiracin nasal es cuando uno tiene tiempo , pero cuando no tiene tiempo y debe ingresar la mayor cantidad de aire ms rpidamente se hace por la boca, por eso en la fonacin (produccin de la voz) es un modo respiratorio mixto. Y entre ms exigente sea la fonacin ( en actores o cantantes) ms normal su fonacin con modo respiratorio mixto. *locutor al tener ms pausas puede tener un modo respiratorio nasal. Tipo respiratorio: Fijar en elevacin de costillas y al tocar . Las mujeres al tener senos es mas dificultoso ver qu tipo respiratorio tienen. Tipo respiratorio: 1) Tipo respiratorio Costo-diafragmtico, 2) tipo respiratorio Abdominal 3) tipo respiratorio Costal alto. Diafragma: cpula donde tiene un centro frenillo que tiene aponeurosis y agujeros para que pasen los distintos paquetes vasculonerviosos. *Diafragma es una cpula se inserta por detrs a la columna y por delante en la apfisis xifoides del esternn y en las ultimas costillas. Opciones del diafragma: 1)El diafragma este fijo en la insercin costal y se contraiga: desciende , empujando las vsceras con un movimiento determinado hacia un lado o anterior , haciendo que baje un poco la pelvis y protruye (sale para afuera) regin superior del adbomen e inferior del torax. Y primer movimiento que va a ser el examinador , decirle a la persona que inspire normalmente y ponerle la mano del examinador en lo ms cerca que pueda en la apfisis xifoide de la persona. Si la persona es muy pechugona pedir q la persona ponga su mano y yo encima . 2)El diafragma baja , diafragma fijo en el el centro frnico como es aponeurosis queda como punto fijo y despus vamos a ser una contraccin excntrica donde el musculo del diafragma se estira, la insercin hace mover las ultimas costillas con la apfisis xifoides y ah el diafragma hace tipo de respiracin costal alto. Primera opcin: Se toma como punto fijo las costillas de aqu no se va a mover el diafragma y se va a contraer el musculo del diafragma y va a bajar, tiene un movimiento limitado hasta llegar a un punto, haciendo un movimiento mucho menor debido a la columna vertebral que me acorta la respiracin. Segunda opcin: queda el centro frnico fijo, haciendo que las ltimas costillas y la apfisis xifoides del esternn (donde se inserta el diafragma) se van a mover a travs de la contraccin excntrica del diafragma , alargando o estirando el diafragma. Tipo de respiracin Costal diafragmtico: adelante tipo 1 , hacia los lados tipo 2 y para atrs tipo 2.
Tipo de respiracin costal superior o costal alto: depende del musculo que est trabajando, si es 1) Serrato anterior (2 a 3 a 9,10 costilla). 2) Pectoral mayor: del humero baja y llega a la 2-3 hasta la 8 costilla, cubre el seno. 3) Pectoral menor: del humero baja y llega a la 2-3 hasta la llega hasta la 4 costilla. *Para sacarme la duda: debo ver el esternn con la clavcula ,si hay movimiento ac en una mujer, digo que hay tipo respiratorio costal-alto. O personas que ocupan 1) ECM (esternocleidomastoideo), 2) escalenos, etc, para subir el trax que tienen un tipo respiratorio costal super alto xD. Msculos principales de la respiracin: 1) diafragma 2) msculos intercostales *msculos intercostales: llevo los dedos aprieto para encontrar la musculatura entre las costillas, le pido al paciente que respire, si al paciente le duele es que estn contracturados al estar poco tensos, si no duele es que estn bien los intercostales . Para pillar el diafragma: el Paciente sentado es ms complicado, de pie es ms fcil y lo apoyo, busco los msculos intercostales ir tocando las costillas , pedir que respire cortito y bote suave e ir metiendo las manos, toco el diafragma , las 2 cpulas y ver cual me mueve ms (cual funciona ms), Con un diafragma bien mvil lo que debera hacer es sacar la mano. Entonces hay que trabajar el diafragma si no saca las manos. _________________________________________________________________________ Manejo respiratorio Diferencias fundamentales entre respiracin fisiolgica y respiracin para la fonacin. Respiracin fisiolgica: Respiracin para la fonacin Tiene por objetivo el intercambio gaseoso Tiene por objetivo el ingreso de aire que posteriormente ser espirada como base de la fonacin. Es un proceso automtico basada en reflejos. (Puedo dejar de respirar por un tiempo limitado, pero la concentracin de co2 har que yo espire con espiracin profunda con una mayor intensidad para la fonacin). Si bien tiene una base automtico es modificable en base a la necesidad de la fonacin Se realiza de forma inconsciente por la persona La persona la realiza de forma consciente debido a las necesidades de la fonacin. La espiracin en esta en un proceso pasivo la relajacin de la musculatura inspiratoria (diafragma e intercostales , volviendo a posicin de reposo sacando el aire de la caja torcica). La espiracin es un proceso activo, modificable por el individuo (es la relajacin del diafragma + la contraccin msculos abdominales, msculos intercostales, mas el mantenimiento de contraccin, o el mantenimiento del diafragma en cierto lugar).
Msculos Inspiratorios: 1 diafragma, 2 intercostales externos (superiores), 3 pectoral menor, 4 pectoral mayor, 5 serrato mayor (serrato externo), 6 Supracostales, 7 Serrato postero-menor superior, 8 Espinales: , 9 Escalenos, 10 ECM. *Pectoral menor, Pectoral mayor , Serrato mayor (serrato externo): Elevan las costillas desde la cintura escapular y los brazos. Pectoral menor: eleva la regin superior de la 2, 3 y 4 costilla. Con Respiracin ms costal-superior. Se ancla en la articulacin del humero y eleva estas costillas Pectoral mayor: al tener insercin ms baja, va a poder ampliar las costillas en una regin ms inferior. Haciendo una respiracin ms Costo-diafragmtico. Se ancla para la respiracin, aisla el humero y levanta un mayor nmero de costillas. Serrato mayor: con la insercin que tiene, tiene a participar en el movimiento lateral de los costales. Se ancla a la, humero y las costillas. Eleva las costillas y las lleva hacia atrs, va aumentar el dimetro de la caja torcica Supracostales: por detrs asociados a las vertebras dorsales(torcicas) principalmente. Se va expandir la caja torcica y expandir movimiento en esta regin. Serrato menor o Serrato postero-superior: se observa un movimiento en la regin superior en la espalda dorsal Espinales: asociados a la columna vertebral, produce un grado de extensin con eso hace que se amplen las cosillas por delante y favorece la inspiracin * Supracostales, Serrato postero-menor superior y Espinales: elevan las costillas desde la columna dorsal. *Escaleno, ECM y Serrato menores postero-superior: van a elevar costillas, cabeza y cuello. Escaleno: funciona la masa lateral y cuando la persona inspira tengo un tipo respiratorio costal-alto, se observa un movimiento esternal , clavcula , primera costilla debajo de la clavcula (imposible palpar) ECM: Tiene principalmente una elevacin de la zona del esternn, movimiento ms central del torx. Serrato menor postero-superior: se observa un movimiento en la regin superior en la espalda dorsal *Dependiendo del musculo inspiratorio que est trabajando, cierto movimiento del trax.
1) Diafragma y msculos intercostales: busco regin anterior y movimientos laterales de las ultimas costillas. 2) Pectoral menor: busco 2.3 y 4 costilla 3) Pectoral mayor: busco 2 , 3 ,4 , 5 hasta la 6 , 7 costilla 4) Serrato mayor : hasta la 8 costilla, lateral 5) Serrato menor postero-superior: hasta la 8 costilla, atrs. 6) Escalenos: busco en la regin superior del trax , en la articulacin del esternn con la clavcula , veo un movimiento ms lateral. _______________________________________________________________ Msculos espiratorios (msculos de la pared abdominal o msculos abdominales): la contraccin de los msculos abdominales son la base del apoyo espiratorio fonatorio. 1) Transverso del abdomen 2) Oblicuo interno 3) Oblicuo externo 4) Recto anterior del abdomen Transverso del abdomen: para hacer la espiracin normalmente , veo una disminucin del dimetro del abdomen , se aprieta a los costados de la lnea media del abdomen (cinturn imaginario) y har que las vsceras (intestinos bajan y riones , vaso , estomago e hgado suben) y diafragma sube y se va produciendo al espiracin. Aponeurosis haca atrs. Oblicuo interno: 1) primera opcin: inserciones que van desde la cresta iliaca hasta las costillas, va a bajar las costillas y las vsceras suben y se insertan un poco en la caja torcica, el diafragma va a subir (relajar) y se va a producir la espiracin. 2) segunda opcin: por las fibras que tienen si funciona como sinergista del musculo transverso, ayuda al musculo transverso, para hacer un acortamiento lateral (del cinturn imaginario), entonces tendr una espiracin ms fuerte, por lo tanto el volumen de la persona ser ms fuerte. 3) tercera opcin: (acenso) va subir la pelvis, el musculo va a tomar contraccin hacia las costillas, se traduce en que las vsceras igual van a subir e ingresar a la caja torcica, el diafragma tambin se tiene que relajar y se produce una espiracin. Aponeurosis al centro.
Oblicuo externo: va su insercin de la cresta iliaca hacia las costillas por afuera, en 1) primer instancia: puede apretar las costillas hacia adelante a contra el movimiento costo- diafragmtico tipo 2 (movimiento del diafragma, haciendo que mueva las costillas hacia el lado) y tambin voy contra los movimiento costales que hace el musculo serrato. Si hice esto para expandir mi trax y crear un mayor paso para el aire(inspiracin) , este musculo oblicuo externo hace lo contrario , para hacer subir el diafragma (se va a contraer a la regin central) , disminuye el espacio en la caja torcica para a haber mayor presin positiva y a mayor presin positiva har que salga mayor aire del trax.. 2) segundo instancia: por las fibras que tiene funciona como sinergista del musculo transverso , puede favorecer este movimiento de cinturn imaginario a la altura del abdomen y favorecer y hacer una mayor espiracin y volumen. 3) tercera instancia: acenso de la pelvis , lograr as que suban las vsceras y el diafragma y que se produzca una espiracin. Fibras a los lados y Aponeurosis al centro. Recto anterior del abdomen: va de la parte inferior de las costillas del esternn hasta la regin plvica. Dependiendo como se trabajen harn respiraciones distintas. Aponeurosis en cada cuadradito (fibras) luego aponeurosis, el ms cortada por aponeurosis, genera mucho menos tensin muscular que los otros msculos abdominales, especialmente en el modo oblicuo , por eso la guata se cae para adelante. Es un musculo estriado, de control voluntario , por lo que se puede contraer tal y como yo quiera. Con entrenamiento puedo apretar regin superior, media o inferior. Si apret todo a la vez puede espirar ms fuerte. O apret a un lado de los cuadraditos espirar por un lado, cada cuadradito har una espiracin distinta. El problema al contraer el recto anterior del abdomen sera:, la gente muy adicta al gimnasio, que si al trabajar mucho estos msculos se acortan , la pelvis sube y costillas bajan porque son la inserciones y ya que yo estoy contrayendo la guata el musculo cada vez mas apretado, entre ms duro la guata (ms apretado el musculo recto anterior del musculo del abdomen). Al menos que las personas lo compensan trabajando dorsales para estirar el musculo recto anterior (gente flaca marcada). Los que no recompensan con dorsales y hacen unos 3000 abdominales al da y quedan como inchados xd.. Aponeurosis no son fibras musculares, es donde se insertan, se insertan el huesos, fascias u otras estructuras. La aponeurosis no se contrae. *Cuando trabajas espiracin con un paciente: la tensin muscular mxima de un paciente se pone la mano en los oblicuos (con una presin espiratoria mayor y por lo tanto un mayor volumen) porque es ms efectivo al tener ms fibras musculares a los costados ya que la aponeurosis esta al centro Msculos espiratorios 1) Triangular del esternn: va desde esternn hasta las costillas, toma punto fijo en la espiracin con el esternn y se contrae y acerca costillas una con la siguiente, achicando la caja torcica , haciendo menor dimetro de la caja torcica , con la misma cantidad de aire, por lo tanto se produce al espiracin. 2) Cuadrado lumbar : inserciones cresta iliaca y costillas , espiratoriamente toma punto fijo es la cresta iliaca va a bajar las costillas, por lo que las vsceras y diafragma van a subir , menor espacio de la caja torcica, mayor presin de la espiracin del aire. 3) Serrato menor postero-inferior: baja las costillas y las acerca entre ellas , disminuye el dimetro de la caja torcica y mayor presin de la espiracin del aire. 4) Intercostales internos: junta las costillas y se traduce en una disminucin del dimetro de la caja torcica. Respiracin diafragmtica se realiza a travs de mecanismos en 1 fase o 2 fase. 1 mecanismo: la insercin del diafragma, las costillas se mantiene fijo , el centro frnico est mvil y la contraccin del diafragma llevar al centro frnico se dirija hacia la pelvis (por lo tanto el diafragma baja). Por arriba el centro frnico (desciende el diafragma de va aplanar un poco su cpula) eso va aplastar un poco la pleura a la base de los pulmones que se alargan hacia abajo, provocando una presin negativa mayor en la caja torcica, haciendo ingresar al aire a la caja torcica y por debajo se provoca una deformacin de las viscerasabdominales haciendo que se movilicen a la zona anterior del abdomen (guatita para adelante). Si busco respiracin diafragmtico en mecanismo tipo 1 debo buscar regin anterior del abdomen. Ver el nivel superior ser respiracin costodiafragmatico y si es a nivel inferior ser respiracin abdominal. *La abdominal y costodiafragmatica son las mismas, con el mismo mecanismo. La respiracin abdominal solo hace que afloja ms los musculos del recto anterior del abdomen, descienda ms posible los diafragma y eso traduce con una mayor protrusin (para afuera) de las vsceras. En ese punto de vista es mejor la respiracin abdominal porque desciende mas el diafragma con una mayor cantidad de aire, y mayor aire para gastar eso implica fonaciones ms largas e intensas. El problema que la respiracin abdominal, aprovecho y uso todos los tendones y ligamentos que mantienen al estomago en su lugar, que va al peritoneo , etc., por lo que pueden colapsar. Se usa para trabajos de exigencia vocal. *Para una forma comn y corriente :B la respiracin costodiafragmatico est suficiente. Ejercicios para favorecer: Primer mecanismo: Ver la propiocepcin y conciencia que el paciente tiene: Lo ideal el paciente acostado y que respire. Se le dice que ponga su mano el regin del abdomen y la otra mano en la regin torcica y que el paciente se d cuenta cual es el segmento corporal movible. (Donde est llevando el aire ventilando). Alargar la respiracin: que respire profundamente y que aprieta los msculos del abdomen. Una mano en la caja torcica y la otra mano en el abdomen para ver los distintos movimientos que se produce en el proceso. Respiracin diafragmtica anterior global: paciente extendido se le pide que lleva las manos al abdomen , cada vez que espire lleve el aire donde tiene las manos. Haciendo que el diafragma baje cada vez ms y provoque cada vez ms la protrusin (para afuera) de las vsceras. Respiracin diafragmtica abdominal escalonada: que vaya contrayendo las regiones distintas del musculo recto anterior del abdomen. Ver las movilizaciones del diafragma. Respiracin diafragmtica perininal: ? Se contrae el recto anterior de abdomen en la regin superior y har el desplazamiento de las vsceras hacia abajo se infla en la pelvis. Segundo mecanismo: diafragma fijo en el centro frnico, insercin de las costillas son mviles y se produce el movimiento, la contraccin del diafragma es excntrica. Ejercicios para favorecer el tipo 2 (movimiento laterales o atrs) : juego con el elstico pulmonar, trabajar la propiocepcin (al presionar).