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Manejo respiratorio

Evaluacin respiratoria: 1) modo respiratorio 2) tipo respiratorio 3) coordinacin


fonorespiratoria.
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Modo respiratorio: 1) nasal , 2) oral o 3) mixto
*Modo respiratorio debera ser nasal , al inspirar por la nariz y sale el aire.
Cuando se habla de voz , lo real es que cuando un paciente normal que cuando esta
inspirando durante el habla sea de modo respiratorio mixto.
Porque la respiracin nasal es cuando uno tiene tiempo , pero cuando no tiene tiempo y
debe ingresar la mayor cantidad de aire ms rpidamente se hace por la boca, por eso en
la fonacin (produccin de la voz) es un modo respiratorio mixto. Y entre ms exigente
sea la fonacin ( en actores o cantantes) ms normal su fonacin con modo respiratorio
mixto.
*locutor al tener ms pausas puede tener un modo respiratorio nasal.
Tipo respiratorio:
Fijar en elevacin de costillas y al tocar . Las mujeres al tener senos es mas dificultoso
ver qu tipo respiratorio tienen.
Tipo respiratorio: 1) Tipo respiratorio Costo-diafragmtico, 2) tipo respiratorio Abdominal
3) tipo respiratorio Costal alto.
Diafragma: cpula donde tiene un centro frenillo que tiene aponeurosis y agujeros para
que pasen los distintos paquetes vasculonerviosos.
*Diafragma es una cpula se inserta por detrs a la columna y por delante en la apfisis
xifoides del esternn y en las ultimas costillas.
Opciones del diafragma:
1)El diafragma este fijo en la insercin costal y se contraiga: desciende , empujando las
vsceras con un movimiento determinado hacia un lado o anterior , haciendo que baje un
poco la pelvis y protruye (sale para afuera) regin superior del adbomen e inferior del
torax.
Y primer movimiento que va a ser el examinador , decirle a la persona que inspire
normalmente y ponerle la mano del examinador en lo ms cerca que pueda en la apfisis
xifoide de la persona. Si la persona es muy pechugona pedir q la persona ponga su mano y
yo encima .
2)El diafragma baja , diafragma fijo en el el centro frnico como es aponeurosis queda
como punto fijo y despus vamos a ser una contraccin excntrica donde el musculo del
diafragma se estira, la insercin hace mover las ultimas costillas con la apfisis xifoides y
ah el diafragma hace tipo de respiracin costal alto.
Primera opcin: Se toma como punto fijo las costillas de aqu no se va a mover el
diafragma y se va a contraer el musculo del diafragma y va a bajar, tiene un movimiento
limitado hasta llegar a un punto, haciendo un movimiento mucho menor debido a la
columna vertebral que me acorta la respiracin.
Segunda opcin: queda el centro frnico fijo, haciendo que las ltimas costillas y la
apfisis xifoides del esternn (donde se inserta el diafragma) se van a mover a travs de
la contraccin excntrica del diafragma , alargando o estirando el diafragma.
Tipo de respiracin Costal diafragmtico: adelante tipo 1 , hacia los lados tipo 2 y para
atrs tipo 2.

Tipo de respiracin costal superior o costal alto: depende del musculo que est
trabajando, si es 1) Serrato anterior (2 a 3 a 9,10 costilla). 2) Pectoral mayor: del
humero baja y llega a la 2-3 hasta la 8 costilla, cubre el seno. 3) Pectoral menor: del
humero baja y llega a la 2-3 hasta la llega hasta la 4 costilla.
*Para sacarme la duda: debo ver el esternn con la clavcula ,si hay movimiento ac en
una mujer, digo que hay tipo respiratorio costal-alto. O personas que ocupan 1) ECM
(esternocleidomastoideo), 2) escalenos, etc, para subir el trax que tienen un tipo
respiratorio costal super alto xD.
Msculos principales de la respiracin: 1) diafragma 2) msculos intercostales
*msculos intercostales: llevo los dedos aprieto para encontrar la musculatura entre las
costillas, le pido al paciente que respire, si al paciente le duele es que estn
contracturados al estar poco tensos, si no duele es que estn bien los intercostales .
Para pillar el diafragma: el Paciente sentado es ms complicado, de pie es ms fcil y lo
apoyo, busco los msculos intercostales ir tocando las costillas , pedir que respire cortito y
bote suave e ir metiendo las manos, toco el diafragma , las 2 cpulas y ver cual me mueve
ms (cual funciona ms), Con un diafragma bien mvil lo que debera hacer es sacar la
mano. Entonces hay que trabajar el diafragma si no saca las manos.
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Manejo respiratorio
Diferencias fundamentales entre respiracin fisiolgica y respiracin para la fonacin.
Respiracin fisiolgica: Respiracin para la fonacin
Tiene por objetivo el intercambio gaseoso Tiene por objetivo el ingreso de aire que
posteriormente ser espirada como base
de la fonacin.
Es un proceso automtico basada en reflejos.
(Puedo dejar de respirar por un tiempo
limitado, pero la concentracin de co2 har
que yo espire con espiracin profunda con una
mayor intensidad para la fonacin).
Si bien tiene una base automtico es
modificable en base a la necesidad de la
fonacin
Se realiza de forma inconsciente por la persona La persona la realiza de forma consciente
debido a las necesidades de la fonacin.
La espiracin en esta en un proceso pasivo la
relajacin de la musculatura inspiratoria
(diafragma e intercostales , volviendo a
posicin de reposo sacando el aire de la caja
torcica).
La espiracin es un proceso activo,
modificable por el individuo (es la
relajacin del diafragma + la contraccin
msculos abdominales, msculos
intercostales, mas el mantenimiento de
contraccin, o el mantenimiento del
diafragma en cierto lugar).

Msculos Inspiratorios: 1 diafragma, 2 intercostales externos (superiores), 3 pectoral
menor, 4 pectoral mayor, 5 serrato mayor (serrato externo), 6 Supracostales, 7
Serrato postero-menor superior, 8 Espinales: , 9 Escalenos, 10 ECM.
*Pectoral menor, Pectoral mayor , Serrato mayor (serrato externo): Elevan las costillas
desde la cintura escapular y los brazos.
Pectoral menor: eleva la regin superior de la 2, 3 y 4 costilla. Con Respiracin ms
costal-superior. Se ancla en la articulacin del humero y eleva estas costillas
Pectoral mayor: al tener insercin ms baja, va a poder ampliar las costillas en una regin
ms inferior. Haciendo una respiracin ms Costo-diafragmtico. Se ancla para la
respiracin, aisla el humero y levanta un mayor nmero de costillas.
Serrato mayor: con la insercin que tiene, tiene a participar en el movimiento lateral de
los costales. Se ancla a la, humero y las costillas. Eleva las costillas y las lleva hacia atrs, va
aumentar el dimetro de la caja torcica
Supracostales: por detrs asociados a las vertebras dorsales(torcicas) principalmente. Se
va expandir la caja torcica y expandir movimiento en esta regin.
Serrato menor o Serrato postero-superior: se observa un movimiento en la regin
superior en la espalda dorsal
Espinales: asociados a la columna vertebral, produce un grado de extensin con eso hace
que se amplen las cosillas por delante y favorece la inspiracin
* Supracostales, Serrato postero-menor superior y Espinales: elevan las costillas desde la
columna dorsal.
*Escaleno, ECM y Serrato menores postero-superior: van a elevar costillas, cabeza y
cuello.
Escaleno: funciona la masa lateral y cuando la persona inspira tengo un tipo respiratorio
costal-alto, se observa un movimiento esternal , clavcula , primera costilla debajo de la
clavcula (imposible palpar)
ECM: Tiene principalmente una elevacin de la zona del esternn, movimiento ms
central del torx.
Serrato menor postero-superior: se observa un movimiento en la regin superior en la
espalda dorsal
*Dependiendo del musculo inspiratorio que est trabajando, cierto movimiento del
trax.

1) Diafragma y msculos intercostales: busco regin anterior y movimientos
laterales de las ultimas costillas.
2) Pectoral menor: busco 2.3 y 4 costilla
3) Pectoral mayor: busco 2 , 3 ,4 , 5 hasta la 6 , 7 costilla
4) Serrato mayor : hasta la 8 costilla, lateral
5) Serrato menor postero-superior: hasta la 8 costilla, atrs.
6) Escalenos: busco en la regin superior del trax , en la articulacin del esternn
con la clavcula , veo un movimiento ms lateral.
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Msculos espiratorios (msculos de la pared abdominal o msculos abdominales): la
contraccin de los msculos abdominales son la base del apoyo espiratorio fonatorio.
1) Transverso del abdomen
2) Oblicuo interno
3) Oblicuo externo
4) Recto anterior del abdomen
Transverso del abdomen: para hacer la espiracin normalmente , veo una disminucin del
dimetro del abdomen , se aprieta a los costados de la lnea media del abdomen (cinturn
imaginario) y har que las vsceras (intestinos bajan y riones , vaso , estomago e hgado
suben) y diafragma sube y se va produciendo al espiracin. Aponeurosis haca atrs.
Oblicuo interno: 1) primera opcin: inserciones que van desde la cresta iliaca hasta las
costillas, va a bajar las costillas y las vsceras suben y se insertan un poco en la caja
torcica, el diafragma va a subir (relajar) y se va a producir la espiracin. 2) segunda
opcin: por las fibras que tienen si funciona como sinergista del musculo transverso,
ayuda al musculo transverso, para hacer un acortamiento lateral (del cinturn
imaginario), entonces tendr una espiracin ms fuerte, por lo tanto el volumen de la
persona ser ms fuerte. 3) tercera opcin: (acenso) va subir la pelvis, el musculo va a
tomar contraccin hacia las costillas, se traduce en que las vsceras igual van a subir e
ingresar a la caja torcica, el diafragma tambin se tiene que relajar y se produce una
espiracin. Aponeurosis al centro.



Oblicuo externo: va su insercin de la cresta iliaca hacia las costillas por afuera, en 1)
primer instancia: puede apretar las costillas hacia adelante a contra el movimiento costo-
diafragmtico tipo 2 (movimiento del diafragma, haciendo que mueva las costillas hacia el
lado) y tambin voy contra los movimiento costales que hace el musculo serrato. Si hice
esto para expandir mi trax y crear un mayor paso para el aire(inspiracin) , este musculo
oblicuo externo hace lo contrario , para hacer subir el diafragma (se va a contraer a la
regin central) , disminuye el espacio en la caja torcica para a haber mayor presin
positiva y a mayor presin positiva har que salga mayor aire del trax.. 2) segundo
instancia: por las fibras que tiene funciona como sinergista del musculo transverso ,
puede favorecer este movimiento de cinturn imaginario a la altura del abdomen y
favorecer y hacer una mayor espiracin y volumen. 3) tercera instancia: acenso de la
pelvis , lograr as que suban las vsceras y el diafragma y que se produzca una espiracin.
Fibras a los lados y Aponeurosis al centro.
Recto anterior del abdomen: va de la parte inferior de las costillas del esternn hasta la
regin plvica. Dependiendo como se trabajen harn respiraciones distintas. Aponeurosis
en cada cuadradito (fibras) luego aponeurosis, el ms cortada por aponeurosis, genera
mucho menos tensin muscular que los otros msculos abdominales, especialmente en
el modo oblicuo , por eso la guata se cae para adelante.
Es un musculo estriado, de control voluntario , por lo que se puede contraer tal y como yo
quiera. Con entrenamiento puedo apretar regin superior, media o inferior. Si apret todo
a la vez puede espirar ms fuerte. O apret a un lado de los cuadraditos espirar por un
lado, cada cuadradito har una espiracin distinta. El problema al contraer el recto
anterior del abdomen sera:, la gente muy adicta al gimnasio, que si al trabajar mucho
estos msculos se acortan , la pelvis sube y costillas bajan porque son la inserciones y ya
que yo estoy contrayendo la guata el musculo cada vez mas apretado, entre ms duro la
guata (ms apretado el musculo recto anterior del musculo del abdomen). Al menos que
las personas lo compensan trabajando dorsales para estirar el musculo recto anterior
(gente flaca marcada). Los que no recompensan con dorsales y hacen unos 3000
abdominales al da y quedan como inchados xd..
Aponeurosis no son fibras musculares, es donde se insertan, se insertan el huesos, fascias
u otras estructuras. La aponeurosis no se contrae.
*Cuando trabajas espiracin con un paciente: la tensin muscular mxima de un paciente
se pone la mano en los oblicuos (con una presin espiratoria mayor y por lo tanto un
mayor volumen) porque es ms efectivo al tener ms fibras musculares a los costados ya
que la aponeurosis esta al centro
Msculos espiratorios
1) Triangular del esternn: va desde esternn hasta las costillas, toma punto fijo en la
espiracin con el esternn y se contrae y acerca costillas una con la siguiente,
achicando la caja torcica , haciendo menor dimetro de la caja torcica , con la
misma cantidad de aire, por lo tanto se produce al espiracin.
2) Cuadrado lumbar : inserciones cresta iliaca y costillas , espiratoriamente toma
punto fijo es la cresta iliaca va a bajar las costillas, por lo que las vsceras y
diafragma van a subir , menor espacio de la caja torcica, mayor presin de la
espiracin del aire.
3) Serrato menor postero-inferior: baja las costillas y las acerca entre ellas ,
disminuye el dimetro de la caja torcica y mayor presin de la espiracin del aire.
4) Intercostales internos: junta las costillas y se traduce en una disminucin del
dimetro de la caja torcica.
Respiracin diafragmtica se realiza a travs de mecanismos en 1 fase o 2 fase.
1 mecanismo: la insercin del diafragma, las costillas se mantiene fijo , el
centro frnico est mvil y la contraccin del diafragma llevar al centro
frnico se dirija hacia la pelvis (por lo tanto el diafragma baja). Por arriba el
centro frnico (desciende el diafragma de va aplanar un poco su cpula) eso
va aplastar un poco la pleura a la base de los pulmones que se alargan hacia
abajo, provocando una presin negativa mayor en la caja torcica, haciendo
ingresar al aire a la caja torcica y por debajo se provoca una deformacin de
las viscerasabdominales haciendo que se movilicen a la zona anterior del
abdomen (guatita para adelante).
Si busco respiracin diafragmtico en mecanismo tipo 1 debo buscar regin anterior del
abdomen. Ver el nivel superior ser respiracin costodiafragmatico y si es a nivel inferior
ser respiracin abdominal.
*La abdominal y costodiafragmatica son las mismas, con el mismo mecanismo. La
respiracin abdominal solo hace que afloja ms los musculos del recto anterior del
abdomen, descienda ms posible los diafragma y eso traduce con una mayor protrusin
(para afuera) de las vsceras. En ese punto de vista es mejor la respiracin abdominal
porque desciende mas el diafragma con una mayor cantidad de aire, y mayor aire para
gastar eso implica fonaciones ms largas e intensas.
El problema que la respiracin abdominal, aprovecho y uso todos los tendones y
ligamentos que mantienen al estomago en su lugar, que va al peritoneo , etc., por lo que
pueden colapsar. Se usa para trabajos de exigencia vocal. *Para una forma comn y
corriente :B la respiracin costodiafragmatico est suficiente.
Ejercicios para favorecer:
Primer mecanismo:
Ver la propiocepcin y conciencia que el paciente tiene: Lo ideal el paciente acostado y que
respire. Se le dice que ponga su mano el regin del abdomen y la otra mano en la regin torcica y
que el paciente se d cuenta cual es el segmento corporal movible. (Donde est llevando el aire
ventilando).
Alargar la respiracin: que respire profundamente y que aprieta los msculos del abdomen. Una
mano en la caja torcica y la otra mano en el abdomen para ver los distintos movimientos que se
produce en el proceso.
Respiracin diafragmtica anterior global: paciente extendido se le pide que lleva las manos al
abdomen , cada vez que espire lleve el aire donde tiene las manos. Haciendo que el diafragma baje
cada vez ms y provoque cada vez ms la protrusin (para afuera) de las vsceras.
Respiracin diafragmtica abdominal escalonada: que vaya contrayendo las regiones distintas
del musculo recto anterior del abdomen. Ver las movilizaciones del diafragma.
Respiracin diafragmtica perininal: ? Se contrae el recto anterior de abdomen en la regin
superior y har el desplazamiento de las vsceras hacia abajo se infla en la pelvis.
Segundo mecanismo: diafragma fijo en el centro frnico, insercin de las
costillas son mviles y se produce el movimiento, la contraccin del
diafragma es excntrica. Ejercicios para favorecer el tipo 2 (movimiento
laterales o atrs) : juego con el elstico pulmonar, trabajar la propiocepcin
(al presionar).

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