TIPOS DE SOLUCIONES.

En funcin de su distribucin corporal, las soluciones intravenosas utilizadas en

fluidoterapia pueden ser clasificadas en: 1) Soluciones cristaloides y 2)
Soluciones coloidales.
SOLUCIONES CRISTALOIDES.
Las soluciones cristaloides son aquellas soluciones que contienen agua,
electrolitos y/o azcares en diferentes proporciones y que pueden ser
hipotnicas, hipertnicas o isotnicas respecto al plasma.
Soluciones cristaloides isoosmticas.
Dentro de este grupo las que se emplean habitualmente son las soluciones
salina fisiolgica ( ClNa 0.9 % ) y de Ringer Lactato que contienen electrolitos
en concentracin similar al suero sanguneo y lactato como buffer.
Salino 0.9 % (Suero Fisiolgico).
La solucin salina al 0.9 % tambin denominada Suero Fisiolgico, es la
sustancia cristaloide estndar, es levemente hipertnica respecto al lquido
extracelular y tiene un pH cido. La relacin de concentracin de sodio (Na+) y
de cloro (Cl) que es 1/1 en el suero fisiolgico, es favorable para el sodio
respecto al cloro (3/2) en el lquido extracelular (Na+ > Cl). Contiene 9 gramos
de ClNa o 154 mEq de Cl y 154 mEq de Na+ en 1 litro de H2O, con ina
osmolaridad de 308 mOsm/L.
Estas soluciones cristaloides no producen una dilucin excesiva de factores de
coagulacin, plaquetas y protenas, pero en dficits severos se puede producir
hipoalbuminemia, con el consecuente descenso de la presin coloidosmtica
capilar (pc) y la posibilidad de inducir edema. Este descenso de la pc, con su
repercusin en gradiente transcapilar, atribudo a la administracin excesiva de
soluciones cristaloides, ha sido considerada como favorecedor de la formacin
de edemas.
Ringer Lactato.
La solucin de Ringer Lactato contiene 45 mEq/L de cloro menos que el suero
fisiolgico, causando slo hipercloremia transitoria y menos posibilidad de
causar acidosis. Y por ello, es de preferencia cuando debemos administrar
cantidades masivas de soluciones cristaloides. Diramos que es una solucin
electroltica balanceada, en la que parte del sodio de la solucin salina
isotnica es reemplazada por calcio y potasio.
La solucin de Ringer Lactato contiene por litro la siguiente proporcin inica:
Na+= 130 mEq, Cl = 109 mEq, Lactato= 28 mEq, Ca2+ = 3 mEq y K+ = 4
mEq.Estas proporciones le supone una osmolaridad de 273 mOsm/L, que si se
combina con glucosa al 5 % asciende a 525 mEq/L. El efecto de volumen que
se consigue es muy similar al de la solucin fisiolgica normal.
La infusin de Ringer Lactato, contiene 28 mEq de buffer por litro de solucin,
que es primeramente transformado en piruvato y posteriormente en
bicarbonato durante su metabolismo como parte del ciclo de Cori.
Solucin Salina Hipertnica.
Las soluciones hipertnicas e hiperosmolares han comenzado a ser ms
utilizados como agentes expansores de volumen en la reanimacin de
pacientes en shock hemorrgico.
Entre sus efectos beneficiosos, adems del aumento de la tensin arterial, se
produce una disminucin de las resistencias vasculares sistmicas, aumento
del ndice cardaco y del flujo esplnico.
El mecanismo de actuacin se debe principal y fundamentalmente, al
incremento de la concentracin de sodio y aumento de la osmolaridad que se
produce al infundir el suero hipertnico en el espacio extracelular
(compartimento vascular). As pues, el primer efecto de las soluciones
hipertnicas sera el relleno vascular. Habra un movimiento de agua del
espacio intersticial y/o intracelular hacia el compartimento intravascular.
Recientemente se ha demostrado que el paso de agua sera fundamentalmente
desde los glbulos rojos y clulas endoteliales (edematizadas en el shock)
hacia el plasma, lo que mejorara la perfusin tisular por disminucin de las
resistencias capilares.Una vez infundida la solucin hipertnica, el equilibrio
hidrosalino entre los distintos compartimentos se produce de una forma
progresiva y el efecto osmtico tambin va desapareciendo de manera
gradual.
Otros efectos de la solucin hipertnica son la produccin de hipernatremia
(entre 155-160 mmol/L) y de hiperosmolaridad ( 310-325 mOsm/L). Esto puede
ser de suma importancia en ancianos y en pacientes con capacidades
cardacas y/o pulmonares limitadas. Por ello es importante el determinar el
volumen mximo de cloruro sdico que se puede administrar, ya que parece
deberse a la carga sdica el efecto sobre dichos rganos. Tambin se ha
demostrado que la perfusin de suero hipertnico eleva menos la PIC (Presin
Intracraneal).
Soluciones de comportamiento similar al agua.
Se clasifican en glucdicas isotnicas o glucosalinas isotnicas.
Suero glucosado al 5 %.
Es una solucin isotnica (entre 275-300 mOsmol/L) de glucosa, cuya dos
indicaciones principales son la rehidratacin en las deshidrataciones
hipertnicas (por sudacin o por falta de ingestin de lquidos) y como agente
aportador de energa.
El suero glucosado al 5 % proporciona, adems, un aporte calrico nada
despreciable. Cada litro de solucin glucosada al 5 % aporta 50 gramos de
glucosa, que equivale a 200 kcal. Este aporte calrico reduce el catabolismo
protico, y acta por otra parte como protector heptico y como material de
combustible de los tejidos del organismo ms necesitados (sistema nervioso
central y miocardio).
Las indicaciones principales de las soluciones isotnicas de glucosa al 5 % son
la nutricin parenteral en enfermos con imposibilidad de aporte oral. Aquellos
estados de deshidratacin intracelular y extracelular como los que se producen
en casos de vmitos, diarreas, fstulas intestinales, biliares y pancreticas,
estenosis pilrica, hemorragias, shock, sudacin profusa, hiperventilacin,
poliurias, diabetes inspida, etc..., alteraciones del metabolismo hidrocarbonado
que requieren de la administracin de agua y glucosa.
Entre las contraindicaciones principales tenemos aquellas situaciones que
puedan conducir a un cuadro grave de intoxicacin acuosa por una sobrecarga
desmesurada de solucin glucosada, y enfermos addisonianos en los cuales se
puede provocar una crisis addisoniana por edema celular e intoxicacin
acuosa.
Suero glucosado al 10 %, 20 % y 40 %.
Las soluciones de glucosa al 10 %, 20 % y 40 % son consideradas soluciones
glucosadas hipertnicas, que al igual que la solucin de glucosa isotnica, una
vez metabolizadas desprenden energa y se transforma en agua. A su vez, y
debido a que moviliza sodio desde la clula al espacio extracelular y potasio
en sentido opuesto, se puede considerar a la glucosa como un proveedor
indirecto de potasio a la clula.
La indicacin ms importante de las soluciones de glucosa hipertnica es el
tratamiento del colapso circulatorio y de los edemas cerebral y pulmonar,
porque la glucosa producira una deshidratacin celular y atraera agua hacia el
espacio vascular, disminuyendo as la presin del lquido cefalorraqudeo y a
nivel pulmonar.
Soluciones glucosalinas isotnicas.
Las soluciones glucosalinas (314 mOsm/L) son eficaces como hidratantes y
para cubrir la demanda de agua y electrolitos. Cada litro de infusin de suero
glucosalino aporta 35 gramos de glucosa (140 kcal), 60 mEq de sodio y 60
mEq de cloro.
Soluciones de uso en situaciones especificas.
Dentro de dichas soluciones de utilizacin en situaciones especficas,
citaremos nicamente las de uso ms habitual.
Soluciones alcalinizantes.
Estas soluciones se utilizan en aquellas situaciones que exista o se produzca
una acidosis metablica. El bicarbonato sdico fue el primer medicamento que
se utiliz como tampn. El tamponamiento de un mmol de H+ conduce a la
formacin de un mmol de CO2, que debe ser eliminado por la va respiratoria.
Para el uso clnico disponemos de varias presentaciones segn las
concentraciones a que se encuentren. Las de utilizacin ms habitual son la
solucin de bicarbonato 1 Molar (1 M = 8.4 %), que sera la forma preferida
para la correccin de la acidosis metablica aguda, y la solucin de bicarbonato
1/6 Molar (1.4 %) con osmolaridad semejante a la del plasma. La solucin 1/6
Molar es la ms empleada y su posologa se realiza en funcin del dficit de
bases y del peso del paciente.
Soluciones acidificantes.
El cloruro amnico 1/6 Molar es una solucin isotnica (osmolaridad = 334),
acidificante, de utilidad en el tratamiento de la alcalosis hipoclormica.
El in amonio es un dador de protones que se disocia en H+ y NH3+ , y su
constante de disociacin es tal que en la gama de pH de la sangre el NH4+
constituye el 99 % del amonaco total. La accin acidificante depende de la
conversin de los iones amonio en urea por el hgado, con generacin de
protones. Por ello, las soluciones de sales de amonio estn contraindicadas en
la insuficiencia heptica. Adems, el cloruro de amonio posee toxicidad cuando
es administrado de forma rpida, y puede desencadenar bradicardia,
alteraciones respiratorias y contracciones musculares.
Soluciones de reemplazamiento especfico.
A) Solucin de reemplazamiento gstrico de Cooke y Crowlie, rica en cloro y
potasio, que tambin contiene sodio y NH4+. Por su composicin semejante a
la secrecin gstrica est indicada en prdidas por vmitos, fstulas o
aspiraciones gstricas.
B) Solucin reemplazante intestinal de lactato de potasio de Darrow (Na+, Cl-,
lactato y K+), que est indicada en las diarreas infantiles o expoliaciones
intestinales (fistulas, enterostomas y colostomas).
Tratamiento para quemaduras
Una quemadura es una lesin en los tejidos cutneos, generalmente ocasionada por un exceso de calor.
Reconocer los diferentes tipos de quemaduras y saber bsicamente cmo tratarlos puede minimizar la
lesin y evitar fatalidades.
Quemaduras
El calor es la causa ms evidente de las quemaduras. stas pueden producirse a partir del contacto directo
con fuego, radiadores o lquidos calientes, pero tambin a partir del calor que irradia una fuente de calor
extrema, como el horno o las brasas. Las sustancias qumicas, la electricidad, los rayos del sol, la friccin
(frotar o irritar) o el fro extremo tambin pueden ocasionar quemaduras.
Las quemaduras generalmente afectan la piel, pero tambin pueden afectar otras reas importantes del
cuerpo. Por ejemplo, las vas respiratorias y los pulmones pueden daarse al inhalar emanaciones txicas y
gases calientes.
Tipos de quemaduras
Por lo general, las quemaduras son consecuencia de uno de los siguientes factores:
Escaldaduras: Las escaldaduras son la causa ms frecuente de quemaduras. Se observan cuando la piel
entra en contacto con lquidos calientes. Las escaldaduras por aceite caliente generalmente son ms graves
que aqullas ocasionadas por agua caliente, ya que al aceite alcanza temperaturas ms altas que el agua y el
lquido por ser ms espeso puede permanecer en la piel durante un perodo ms prolongado. De igual
manera, las reas de piel cubiertas pueden presentar quemaduras de gravedad a causa de la retencin del
calor por la ropa, lo que hace que el lquido escaldado permanezca en contacto con la piel ms tiempo.
Tambin el vapor puede ocasionar una lesin por escaldadura de gravedad.
Fuentes trmicas: Llamas y chispas; la llama es la segunda causa ms frecuente de quemaduras. Entre las
fuentes probables se incluyen fumar sin cuidado, uso indebido de lquidos inflamables, autoaccidentes, o
ropa encendida por estufas o calentadores ambientales. Las chispas siguen muy de cerca a las llamas si se
trata de lesiones por explosiones de gas natural, propano y gasolina. Las llamas de las chispas pueden
ocasionar un calor intenso durante un perodo breve. La ropa, a menos que est en llamas, protege
frecuentemente a la piel de este tipo de quemaduras.
Contacto: Muchas quemaduras son ocasionadas por el contacto con objetos calientes como metal, plstico,
vidrio y brasas.
Fuentes elctricas: El contacto con cables cargados o tomacorrientes elctricos no protegidos tambin
puede provocar quemaduras. La gravedad de estos tipos de quemaduras depende de la intensidad de la
corriente elctrica y de la duracin de la exposicin.
Fuentes qumicas: En la mayora de los casos, las quemaduras por sustancias qumicas ocurren en
accidentes industriales, pero tambin pueden producirse en el hogar con cidos de bateras comunes,
aceites y gases. Las quemaduras por sustancias qumicas pueden causar un dao progresivo hasta que la
sustancia deje de estar activa. La gravedad de este tipo de quemaduras depende de la clase de sustancia
qumica, la duracin de la exposicin y la cantidad de tejido comprometido.
Fuentes ultravioletas: La exposicin al sol o equipos para bronceado puede ocasionar quemaduras de
gravedad.
Lesin por inhalacin: stas lesiones se producen cuando alguien queda atrapado en un espacio cerrado
con gas txico o emanaciones txicas, consecuencia de un incendio o una fuga de sustancias qumicas.
Estos gases pueden generar quemaduras por sustancias qumicas, lo que ocasionar una respuesta
inflamatoria del sistema respiratorio de la vctima. En principio, las lesiones por inhalacin pueden pasar
inadvertidas debido a otras quemaduras externas. No obstante, el dao puede evidenciarse entre las 2 y las
48 horas posteriores a la quemadura.
Tipos de quemaduras
La gravedad de una quemadura depende de la profundidad del compromiso tisular. Las quemaduras
pueden dividirse en tres categoras: se hace referencia a ellas como quemaduras de primero, segundo y
tercer grado.
Quemadura de primer grado
Una quemadura superficial, que se cuadra en la categora de primer grado mencionada, se limita a la
epidermis. Se caracteriza por calor, dolor, humedecimiento y enrojecimiento de la superficie quemada,
pero rara vez presenta ampollas o tejido carbonizado. Las quemaduras superficiales con frecuencia
cicatrizan en 3 a 7 das y, en general, no dejan marcas. Entre las quemaduras superficiales tpicas se
incluyen las quemaduras por el sol y las escaldaduras leves.
Quemadura de segundo grado
Las quemaduras de segundo grado, a veces llamadas quemaduras de espesor parcial, se clasifican en
superficiales o profundas. Ambos tipos penetran ms profundo que la quemadura de primer grado y
destruyen capas epidrmicas, hasta llegar a la capa de la dermis. Pueden daar las glndulas sudorparas y
los folculos pilosos, y son extremadamente dolorosas; habitualmente se caracterizan por inflamacin
intensa.
La piel que sufri una quemadura superficial de segundo grado est hmeda, enrojecida y dolorida. La
mayora de las quemaduras superficiales de segundo grado cicatrizan en 10 a 21 das, pero dejan un cambio
en el color y la pigmentacin de la piel. Una quemadura de segundo grado profunda puede ser de color
marfil o perlado, y es posible que requiera un proceso conocido como desbridamiento y tratamientos de
injertos de piel adicionales.
Quemadura de tercer grado
Una quemadura de tercer grado, tambin llamada quemadura de espesor completo, destruye todas las
capas epidrmicas y drmicas de la piel. El dao tisular se extiende por debajo de los folculos pilosos y las
glndulas sudorparas, hasta el tejido subcutneo (grasa). Con este grado de quemadura, la piel se
carboniza y se vuelve correosa, y en general la zona queda como hundida con respecto al tejido
circundante. La piel puede tornarse de color rojo brillante, blanco ceroso, caf o marrn; no se observan
ampollas. Una quemadura de tercer grado puede causar inflamacin masiva. Lo curioso es que las
quemaduras de tercer grado no son dolorosas, ya que la lesin destruy las terminaciones nerviosas. Se
deber realizar un injerto de piel o recurrir a otras opciones de reemplazo para el tratamiento de una
quemadura de tercer grado.
Cuando la quemadura, por su profundidad, compromete a un msculo, un hueso, un tendn y/o un
ligamento, suele clasificarse como quemadura de cuarto grado. Estas quemaduras con frecuencia ponen en
riesgo la vida y es posible que requieran amputacin.
Otras zonas expuestas a quemaduras
Partes del rostro quemadas, cejas o vello nasal chamuscados, y depsitos negros en la boca o el esputo
indican que las vas respiratorias pueden estar afectadas por la quemadura y se debe buscar atencin
mdica de inmediato.

Las quemaduras tambien producen deshidratacion. El tejido que esta por debajo de
la quemadura se inflama con el liquido corporal. Si la quemadura cubre gran parte del
cuerpo, la absorcion de liquidos en el tejido quemado retiene gran parte del agua de la
sangre. Esto puedde disminuir el volumen de sangre hasta producir shock (Colapso
general del sistema circulatorio).