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lo
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ias
AES
Fora Motriz
- Passageiros/Km
- Uso de
combustvel
Presso
- Emisses no ar
Exposio
- Exposio
populao
Efeitos
- Mortalidade
- Anos de vida
perdidos
Estado
Meio Ambiente
Atividades
Humanas
Impactos
Figura 3. Indicadores na Matriz FPSEEA
Fonte: WHO, 2004
Sustentabilidade ambiental e de sade na Amaznia Legal, Brasil: Uma anlise atravs de indicadores 15
nos permite acentuar que a sade no pode ser tratada
como dissociada do bem-estar e das mudanas socio-
ambientais e seus impactos nos ecossistemas. Assim,
mesmo efeitos mediados sobre a sade e mensurveis
na atualidade podem resultar de mltiplas interaes
ao final de uma longa e complexa rede de eventos e
situaes combinados em diferentes escalas espaciais
e temporais, envolvendo desde mudanas ambientais
que alteram a distribuio e comportamento dos veto-
res e hospedeiros resultando em epidemias de dengue,
malria e leshmaniose, ou at mesmo eventos como
secas e enchentes que iro exacerbar infeces origi-
nrias da gua para consumo humano. Alm desses
efeitos, no podemos tambm deixar de considerar
uma perspectiva de longo prazo para a sustentabilida-
de, em que amplas mudanas socioambientais podem
resultar em propriedades emergentes com alteraes
radicais ou rupturas nos servios dos ecossistemas e
grandes efeitos sobre a sade exigindo longo prazo
para recuperao ou adaptao (Quadro 3) (Hales e
col., 2004).
Essa estrutura conceitual exige compreender os esta-
dos da Amaznia Legal no como unidades territo-
riais isoladas a partir de suas fronteiras administra-
tivas, mas integrantes de um sistema socioambiental
complexo, em que as respostas de cada um s foras
motrizes e presses, bem como as mudanas no bem-
-estar e nos servios dos ecossistemas, podem afetar
positiva ou negativamente os outros e vice-versa.
Quadro 3. Tipologia das inter-relaes entre situaes ambientais e os efeitos sobre a sade.
Efeitos diretos e de curto
prazo
Efeitos mediados e de
mdio prazo
Efeitos modulados e de
longo prazo
Mecanismo causal Simples e diretos, ainda
que relacionados a
determinantes sociais e
ambientais de mdio e longo
prazo
Determinantes ambientais
com maior presena,
alterando de modo mediado
a situao ambiental
Causas complexas;
maior visibilidade dos
determinantes sociais
Escala temporal Dias Semanas/Meses Anos/Dcadas
Escala espacial Local Local/Regional Regional/Nacional
Nmero de afetados Dezenas/Centenas Centenas/Milhares Milhares/Milhes
Exemplo Doenas do aparelho
respiratrio e do aparelho
cardiovascular associadas
exposio aguda poluio
atmosfrica
Doenas relacionadas ao
saneamento ambiental
inadequado (DRSAI)
Privaes e doenas
relacionadas aos eventos
climticos extremos (secas
e enchentes). Neoplasias
associadas exposio
a produtos e resduos
qumicos
Adaptado de Hales et al. (2004).
Palafitas de Manaus, cheia de 2009
Foto: Leandro Giatti
Porto de Manaus
Foto: Leandro Giatti
Sustentabilidade ambiental e de sade na Amaznia Legal, Brasil: Uma anlise atravs de indicadores 17
Indicadores de sustentabilidade
ambiental e de sade
na Amaznia Legal
Indicadores sociodemogrficos
foras motrizes e presses
Apresentamos inicialmente um conjunto de indica-
dores que tratam de algumas das foras motrizes que
vm contribuindo para as mudanas das situaes
ambientais e de sade na Regio. Esses se constituem
por indicadores de economia, emprego, renda e desi-
gualdades, que para alguns dos mesmos poderemos
observar a evoluo temporal por haver disponibili-
dade de dados.
Em relao ao PIB dos estados em 2006 (Grfico 6),
Par, Mato Grosso e Amazonas concentram cerca de
2/3 do total da Amaznia Legal. No outro extremo,
somando o PIB dos estados de Roraima, Amap, Acre,
chega-se a apenas cerca de 7,5% do total, demonstran-
do as grandes desigualdades em termos de tamanho
da economia dos estados. Em relao ao crescimento
do PIB no perodo 2002-2006, Maranho surge como
o mais dinmico (85,3%) estando bem acima do ob-
servado no pas (60,4%) e na regio (74%). O estado
do Amazonas tambm se destacou acima do cresci-
mento da regio no perodo (79,7%).
Em relao ao PIB per capita de 2006 (Grfico 7),
todos os estados da Amaznia Legal esto abaixo da
mdia nacional (R$ 12.688). Apenas Mato Grosso su-
perou o PIB per capita nacional entre 2003 e 2005, ten-
do, no entanto, uma queda em 2006. Acima da mdia
na regio (R$ 7.643) temos Mato Grosso (R$ 12.350),
Amazonas (R$ 11.829), Roraima (R$ 9.075), Amap
(R$ 8.543) e Rondnia (R$ 8.391). Alm das desi-
gualdades entre o PIB per capita dos estados, temos
tambm entre esse indicador e o PIB total, pois vemos
que os estados com maiores PIB per capita no so ne-
cessariamente e na mesma ordem os que apresentam
maior PIB (Grfico 8). Nessa analogia, o Par com o
maior PIB da Regio apresenta o segundo menor PIB
per capita em 2006 (R$ 6.241). Maranho, que estava
entre os quatro maiores PIB, possui o mais baixo PIB
per capita (R$ 4.628), representando pouco mais de
1/3 do nacional.
No Grfico 8 apresentamos outros indicadores eco-
nmicos. No que se refere ao percentual da populao
economicamente ativa ocupada em 2004, constata-se
que apenas Amazonas (89,6%) e Amap (86,6%) se
encontram abaixo do percentual nacional de 91,8% e
da regio de 92,6%. Porm, quando analisamos nesse
mesmo ano o percentual de empregados de 10 anos
ou mais de idade com carteira assinada ou militares e
funcionrios pblicos, verifica-se que abaixo do per-
centual da regio de 56,2%, que j 5 pontos menor
do que o nacional (61,2%), encontramos Roraima
Rondnia
Brasil
Acre Amazonas Roraima Par
Amap Tocantins Maranho Mato Grosso
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2002 2003 2004 2005 2006
Amaznia Legal
Grfico 7. Evoluo de Produto Interno Bruto per capita
(R$ 1.000) no Brasil e estados da Amaznia Legal, 2002 a
2006.
Fonte: IPEADATA, 2009.
Rondnia Acre Amazonas Roraima Par
Amap Tocantins Maranho Mato Grosso
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50.000.000
2002 2003 2004 2005 2006
Grfico 6. Evoluo Produto Interno Bruto (R$ 1.000) nos
estados da Amaznia Legal, 2002-2006.
Fonte: IPEADATA, 2009.
Sustentabilidade ambiental e de sade na Amaznia Legal, Brasil: Uma anlise atravs de indicadores 18
(54,8%), Par (49,7%), Tocantins (47,6%) e Maranho
(45,7%). Amazonas (66,8%) e Rondnia (65,3%), por
outro lado, apresentam percentuais acima do nacional.
Para as taxas de desemprego em 2005, constatamos
que as menores esto em Rondnia (5,4%) e Tocan-
tins (5,9%) e as maiores em Roraima (12,6%), Amap
(10,7%) e Amazonas (10,5%). Esses indicadores sobre
emprego e desemprego vm demonstrando o quanto
no linear e direta a relao entre crescimento eco-
nmico (PIB e PIB per capita) e seus impactos sobre
a dinmica do emprego/desemprego, que se refletem
nas condies de vida e de sade. Por exemplo, se em
2005 para o Amazonas (3
o
maior PIB em 2005) pode-
mos encontrar relao positiva entre a maior parte dos
indicadores, ali que se encontra a 3
a
maior taxa de
desemprego tambm nesse ano.
Tabela 1 - Populao e urbanizao. Macrorregio Amaznia Legal, Brasil.
Regio/UF
rea
urbanizada em
relao total
2005 (%)
Densidade
demogrfica
total 2000
(hab/km
2
)
Densidade
demogrfica nas
reas urbanizadas
2000-2005 (hab/km
2
)
Densidade demogrfica
nas reas urbanizadas das
capitais 2000 (hab/km
2
)
Brasil 0,25 19,9 6.481,1 -
Amaznia Legal 0,051 4,2 4.323,0 -
Rondnia 0,095 5,8 3.912,1 6.638,2
Acre 0,032 3,6 7.480,8 5.033,7
Amazonas 0,025 1,8 5.333.4 6.086,0
Roraima 0,018 1,4 6.075,0 7.024,4
Par 0,058 5,9 5.639,8 10.034,4
Amap 0,048 3,3 6.128,2 8.260,7
Tocantins 0,036 4,1 8.633,0 3.536,1
Maranho 0,164 16,9 6.589,0 2.142,4
Mato Grosso 0,057 2,7 3.825,1 3.753,5
Fonte: IBGE, 2007; Ministrio da Sade, 2007; Miranda e col. 2008.
Rondnia
Acre
Amazonas
Roraima
Par
Amap
Tocantins
Maranho
Mato Grosso
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0 2.000 4.000 6.000 8.000 10.000 12.000 14.000 16.000
PIB per capita (R$)
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Grfico 9. Variao de indicador de pobreza por renda per
capita com representao do tamanho da populao nos
Estados da Amaznia Legal no ano de 2005.
O tamanho das bolhas representa a populao dos estados.
Fonte: MS, 2007; IPEADATA, 2009; MS - Datasus, 2009.
Explorando ainda mais a heterogeneidade dentre os
estados amaznicos, apresentamos no Grfico 9 uma
distribuio desses por indicador de pobreza e PIB per
capita. Verificamos dois extremos. Primeiro, Mara-
nho com menor PIB per capita e maior percentual
de populao em situao de pobreza. Segundo, Mato
Grosso em melhor situao com o menor ndice de
pobres e maior PIB per capita. Mas tambm no
completamente linear a relao de aumento de renda
per capita com reduo da pobreza. Destacamos nesse
sentido Roraima, com PIB per capita mediano e se-
gundo maior ndice de pobreza; e Amazonas com o
segundo maior PIB per capita e elevado percentual de
pobres dentre sua populao. Em adio, destacamos
estados bastante populosos que so Maranho, Par
e Amazonas, todos com elevados ndices de pobreza.
De modo geral, com relao ao indicador de pobreza,
os estados da Amaznia Legal (45,8%) ultrapassam os
40% do pas, com 2/3 dos estados apresentando per-
centuais acima desses.
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PEA ocupada 2004 (%)
Emprego formal: empregados de 10 anos ou mais de idade com carteira 2004 (%)
Taxa de desemprego: populao de 10 anos ou mais desocupada 2005 (%)
Grfico 8. Indicadores econmicos PEA ocupada, emprego
formal e taxa de desemprego no Brasil e estados da
Amaznia Legal.
Fonte: MS, 2007.
Sustentabilidade ambiental e de sade na Amaznia Legal, Brasil: Uma anlise atravs de indicadores 19
Voltando aos aspectos demogrficos, apesar de a
Amaznia Legal possuir as reas menos povoadas do
pas e com uma densidade demogrfica quase cinco
vezes menor do que a do Brasil (Tabela 1), sua taxa
de urbanizao em 2004 se encontrava em menos de 4
pontos percentuais abaixo do pas, sendo que Amap
(92,2%) e Roraima (80,3%) superavam a taxa nacional.
Amap chama a ateno por sua elevada taxa de cres-
cimento populacional acompanhada de um processo
intenso de urbanizao dessa populao, com quase
60% vivendo na capital do estado em 2007. Todos os
outros estados apresentam entre 2/3 (Rondnia, Acre
e Maranho) e 3/4 (Amazonas, Par, Tocantins e Mato
Grosso) de sua populao vivendo em domiclios ur-
banos, de modo bastante concentrado e ocupando
uma rea que corresponde, em mdia, 0,05% da
rea total (cinco vezes menos comparado com o per-
centual nacional de 0,25), com exceo do Maranho
(0,164%). Essa populao, altamente concentrada em
determinadas reas, apresenta em estados como Acre,
Tocantins e Maranho uma densidade demogrfica
nas reas urbanizadas maior do que a do pas, sendo
que outros estados como Amazonas, Roraima, Par
e Amap, maior do que a da regio (Miranda e col.
2008). O Grfico 4 traz a evoluo das taxas de urba-
nizao no Brasil e na Amaznia Legal de 1950 a 2000.
relevante destacar as diferenas dentre as unidades
da federao com grau de urbanizao da populao
superior a 70%, com trs delas (Amap, Roraima e
Amazonas) possuindo mais de 50% da populao vi-
vendo na capital, enquanto que as outras duas (Tocan-
tins e Mato Grosso) apresentam menos de 20% de sua
populao residindo em suas capitais. Em relao
densidade demogrfica nas capitais (Tabela 1), cons-
tatamos que Roraima, Amap, Rondnia e Par, com
destaque para esse ltimo, superam em suas capitais
a densidade demogrfica existente nas reas urbani-
zadas do pas. Quando analisamos conjuntamente os
dados sobre densidade demogrfica (reas urbaniza-
das e capitais) com o de percentual de populao que
vive nas capitais, observamos que os indicadores para
Par, Tocantins, Mato Grosso, Maranho e Rondnia
demonstram que esses estados seguem um modelo de
desenvolvimento disperso em distintos ncleos ur-
banos, muitos compreendidos no denominado arco
do desmatamento. Esses indicadores demogrficos
parecem coincidir com o processo de abertura de es-
tradas interligando distintas frentes de ocupao as-
sociadas tanto aos processos de degradao ambiental
(Ferreira e col., 2005), j que vem sendo detectado que
as mesmas propiciam desmatamento em suas bordas
(Figura 4), como tambm a melhoria de condies
de vida, uma vez que estudos vm indicando que os
municpios localizados junto aos trechos rodovirios
BR-010 e PA-150 no Par e mais prximos da capital
apresentaram melhores indicadores sociais e de sade
(Diaz e col. 2001).
O Grfico 10 demonstra a pulverizao/concentrao
de populao e PIB nas capitais dos estados, tambm
representando a quantidade total desmatada da cober-
tura original de floresta nessas unidades da federao
at o ano de 2005. Nitidamente, segregam-se dois gru-
pos de estados, primeiramente verificamos os que ado-
taram um modelo disperso de economia e de popula-
Figura 4. Imagem de satlite com efeito espinha de peixe
desmatamento associado construo de rodovias e vicinais.
Obs.: Imagem Landsat 5 TM de 2005, municpio de Rurpolis /PA,
composio colorida RGB bandas 5,4,3.
Fonte: INPE/DGI 2009.
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% de populao que vive nas capitais dos Estados
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Grfico 10. Variao do percentual de participao relativa
das capitais no PIB por percentual de populao que vive
nas capitais, com representao do percentual de rea
desmatada nos Estados da Amaznia Legal em 2005.
Obs.: O tamanho das bolhas representa o percentual de rea desmatada
da rea original de floresta.
Fonte: Datasus, 2009; IBGE, 2007; INPE/Prodes, 2009.
Sustentabilidade ambiental e de sade na Amaznia Legal, Brasil: Uma anlise atravs de indicadores 20
o (j citados), em que encontramos elevados percen-
tuais de desmatamento: Tocantins (74,2%), Maranho
(47,1%), Rondnia (37,2%), Mato Grosso (37,2%) e
Par (18,7%). No outro grupo, com estados que con-
centram populao e economia nas capitais, temos os
menores ndices de desmatamento: Amazonas (2,1%),
Amap (2,1%), Roraima (4,7%) e Acre (11,8%).
Nessa relao PIB e populao nas capitais cabe desta-
car duas peculiaridades. A primeira a do Amazonas,
com o PIB fortemente concentrado em sua capital,
refletindo uma poltica de desenvolvimento calcada
nos estmulos indstria (Zona Franca). A segunda
situao a do Maranho que, apesar de ter reduzido
percentual de sua populao na capital, apresenta uma
parcela representativa do PIB concentrada na mesma.
Nesse caso, soma-se o fato desse estado mostrar o me-
nor PIB per capita dentre os estados amaznicos em
2005 e o maior indicador de pobreza (63,6%), deno-
tando as condies econmicas desfavorveis nas ci-
dades interioranas.
Discutindo distintas situaes em termos de sade am-
biental, admissvel que os estados que mais desma-
tam tambm promovam alteraes mais intensas nos
ecossistemas e em seus servios, desse modo tambm
contribuindo fortemente para complexas dinmicas
de doenas transmissveis (Patz; 2004; Pignatti; 2004).
Por outro lado, estados que concentram populao e
economia em suas capitais vm experimentando rpi-
do crescimento desses ncleos urbanos sob condies
de saneamento bastante precrias, contribuindo para
um quadro ainda mais complexo. Para ilustrar o pro-
cesso de urbanizao, tomamos uma srie de imagens
de satlite que trazem a evoluo de mancha urbana
de Manaus/AM em trs momentos 1973, 1991 e 2008
(Figura 5), nesse perodo a populao dessa capital
experimentou intenso crescimento populacional, com
cerca de 311.000 habitantes em 1970 (IBGE, 1970)
para 1.709.010 em 2008 (IBGE, 2008).
Em adio, a rpida urbanizao na Amaznia Le-
gal tem acarretado a permanncia de problemas sa-
nitrios ligados precria infraestrutura juntamente
com a manuteno de endemias como, por exemplo,
a malria em reas perifricas que confrontam as flo-
restas e, alm disso, situaes tpicas das grandes cida-
des como poluio atmosfrica, estresse, acidentes de
trnsito e outras exposies tpicas de centros urbanos
(Confalonieri, 2005).
Tomando o ponto de vista do processo de desenvol-
vimento econmico e humano, cabe ressaltar ainda
quanto insustentabilidade do modelo de pulveriza-
o da economia associado apropriao predatria
do espao e dos recursos naturais. Um estudo sobre
a relao entre desmatamento e ndice de Desenvol-
vimento Humano (IDH) nos municpios contidos no
arco do desmatamento da Amaznia Brasileira mos-
tra claramente um processo de ascenso desse indi-
cador composto e de seus componentes isoladamente
em momento de incio e acelerao de desmatamento,
todavia, ocorre posterior declnio do IDH quando nas
reas dos municpios estudados permanecem muito
pouca ou nenhuma rea de vegetao nativa (Rodri-
gues e col. 2009).
Figura 5. Evoluo da mancha urbana de Manaus em imagens de satlite 1973 a 2008.
Sustentabilidade ambiental e de sade na Amaznia Legal, Brasil: Uma anlise atravs de indicadores 21
Indicadores da situao
ambiental e de otenciais
exposies
Esse conjunto de indicadores trata das presses e al-
teraes da situao ambiental, com efeitos nos servi-
os dos ecossistemas e, por conseguinte, sobre a sade
humana.
Conforme podemos observar no Grfico 11, que re-
trata a situao ambiental a partir da percepo dos
gestores, do total de 805 municpios presentes nos
Estados que integram a Amaznia Legal, 41,9% re-
lataram ocorrncia de alterao ambiental que tenha
afetado as condies de vida. Esse percentual bastan-
te prximo do Brasil, em que 40,7% dos municpios
relataram o mesmo. Os estados do Par e Maranho,
ambos com o maior nmero de municpios (143 e
217 respectivamente), foram os que tambm apresen-
taram o maior nmero de municpios que relataram
essa ocorrncia. Analisando os estados em que a pro-
poro de municpios que relataram essa ocorrncia
de 50% ou mais, destacam-se Amap (81%), Roraima
(60%), Rondnia (56%) e Acre (50%).
Segundo os dados do PMB-MA (2005), dentre as seis
alteraes ambientais mais observadas pelos gestores
ambientais dos municpios e que afetam as condies
de vida esto desmatamento e queimadas (ambas com
68%), seguidas por ocorrncia de doena endmi-
ca (51%) e presena de vetor de doena (44%), assim
como por presena de lixo em proximidade de rea
de ocupao humana (43%) e presena de esgoto cu
aberto (41%).
No que se refere aos impactos ambientais mais perce-
bidos pelos gestores da Amaznia Legal (Grfico 11 e
Quadro 4) e que comprometem os servios dos ecos-
sistemas e as condies de vida da populao destaca-
-se o assoreamento de corpo dgua com uma propor-
o de 47%. Esse impacto, junto com a poluio do ar
(30%), a poluio da gua (28%) e a contaminao do
solo (22%) comprometem a capacidade de proviso
dos ecossistemas de servios como ar limpo, gua po-
tvel e alimentos, como tambm a capacidade de re-
gulao dos mesmos, alterando os ciclos ecolgicos da
regulao do clima, dos ciclos das guas e purificao
das mesmas, regulao de enchentes, secas, degrada-
o do solo, vetores, hospedeiros e doenas.
As causas dos impactos que comprometem os servios
de proviso e regulao das guas so mltiplas e tam-
bm interagem entre si, identificando-se degradao
da mata ciliar e aterro das margens combinadas com
a ocupao irregular de rea de proteo permanente
de recurso dgua e a expanso das atividades agrope-
curias. Alm dessas, encontram-se duas outras que
foram identificadas pelos gestores ambientais como
alteraes ambientais que afetam as condies de
vida, como o desmatamento por um lado e o despejo de
esgoto domstico e disposio inadequada de resduos
por outro. A expanso das atividades agropecurias se
combina no s com o desmatamento e o crescimento
das comunicaes atravs da abertura de vias no pa-
vimentadas, mas tambm com as queimadas e o uso
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Com ocorrncia de alterao ambiental
Com poluio do ar
Com poluio do recurso gua
Com assoreamento em corpo d'gua
Com contaminao do solo
Grfico 11. Percentual de municpios no Brasil e Amaznia
Legal por ocorrncia de alterao ambiental que tenha
afetado as condies de vida, 2002.
Fonte IBGE, 2005. Fonte IBGE, 2005.
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Com prejuzo na atividade agrcola
Com prejuzo na atividade pecuria
Com alterao prejudicial a paisagem
Com degradao de reas protegidas
Grfico 12. Percentual de municpios no Brasil e Amaznia
Legal por prejuzos a atividades agropecurias, alterao
prejudicial paisagem e degradao de reas legalmente
protegidas, 2002
Sustentabilidade ambiental e de sade na Amaznia Legal, Brasil: Uma anlise atravs de indicadores 22
Quadro 4. Proporo de municpios dos estados da Amaznia Legal com impactos ambientais relatados e suas principais causas.
Proporo de municpios com
impactos ambientais relatados
Principais causas identificadas para os impactos ambientais
Assoreamento de corpo dgua
(47%)
Desmatamento (80%)
Degradao da mata ciliar (67%)
Expanso de atividade agrcola ou pecuria (48%)
Aterro nas margens (28%)
Alterao prejudicial da paisagem
(39%)
Desmatamento (85%)
Ocupao irregular e/ou desordenada do solo (36%)
Eroso do solo (26%)
Poluio do ar (30%) Queimadas (92%)
Vias no pavimentadas (49%)
Atividades industriais (29%)
Poluio dgua (28%) Despejo de esgoto domstico (61%)
Disposio inadequada de resduos slidos (46%)
Ocupao irregular em rea de proteo permanente de recurso de gua (44%)
Criao de animais (30%)
Prejuzo da atividade agrcola (22%) Esgotamento do solo (47%)
Proliferao de pragas (43%)
Escassez de gua (41%)
Compactao do solo (30%)
Eroso do solo (26%)
Degradao de reas legalmente
protegidas (22%)
Desmatamento (80%)
Queimadas (69%)
Extrao vegetal para comercializao (50%)
Caa ou captura de animais silvestres (49%)
Ocupao irregular de reas frgeis (46%)
Contaminao do solo (21%) Destinao inadequado de esgoto domstico (59%)
Chorume (45%)
Uso de fertlizantes e agrotxicos (36%)
Atividade pecuria (31%)
Disposio de resduos de unidades de sade (26%)
Prejuzo da atividade pecuria (14%) Esgotamento/compactao do solo (54%)
Escassez de gua (51%)
Fonte: IBGE, 2005
de fertilizantes e agrotxicos, bem como esgoto e re-
sduos, comprometendo a capacidade de proviso de
gua de boa qualidade, principalmente nas cercanias
das aglomeraes urbanas, atravs da sua contamina-
o, bem como de regulao do clima e da qualidade
do ar, por meio da poluio atmosfrica. (Quadro 4).
No Grfico 12, apresentam-se consequncias das alte-
raes ambientais, tambm sob a percepo dos gesto-
res. Com relao a principais diferenas em relao ao
pas, na Amaznia Legal de modo geral relataram-se
menos alteraes com prejuzos para atividade agrco-
la e pecuria e mais prejuzos para a paisagem e para
reas protegidas. Amap, Roraima, Rondnia e Par
destacaram-se pelas alteraes paisagem, enquanto
que Amap e Rondnia apresentaram elevado ndice
para degradao de reas protegidas. Prejuzos a agro-
pecuria foram mais apontados nos estados de Rorai-
ma e Amap.
Em relao s queimadas e os incndios florestais en-
tre 2000 e 2006 (Tabela 2), Mato Grosso e Par foram
responsveis pelos maiores percentuais em relao ao
total da Amaznia Legal, 36% e 30% respectivamente.
Maranho com 15% apareceu com o terceiro maior
percentual e junto com os outros dois estados anterio-
res totalizam 81% em relao ao total ver tambm
Figura 1. Assim, se desmatamentos e queimadas esti-
veram entre as alteraes ambientais mais observadas
pelos gestores ambientais e que afetam as condies
de vida (ambas com 68% no PMB-MA), h indicati-
vos que seus impactos sejam maiores nos estados que
se destacaram na Tabela 2, como Mato Grosso, Par,
Rondnia e Maranho. Alm disso, ambas esto en-
Sustentabilidade ambiental e de sade na Amaznia Legal, Brasil: Uma anlise atravs de indicadores 23
tre as principais causas para assoreamento de corpo
dgua, alterao prejudicial da paisagem, degradao
de reas legalmente protegidas e poluio do ar. (Qua-
dro 4).
Em relao s prticas agrcolas, a mdia de quantida-
des de fertilizantes utilizadas por hectare na Amaz-
nica Legal (81,9 kg/ha) ficou abaixo da mdia do pas
(141,4 kg/ha), sendo que os estados que ultrapassaram
a mdia nacional foram Roraima e Tocantins. Acima
da mdia da regio, mas abaixo da mdia do pas
destacam-se tambm Amap e Mato Grosso. Em re-
lao ao consumo e utilizao de agrotxicos a mdia
da regio foi bastante baixa. Acima da mdia do pas
(3,2 kg/ha) destaca-se Mato Grosso, com 3,6 kg/ha e
bastante prximo ficou o estado de Roraima (3,1 kg/
ha). Fertilizantes e agrotxicos aparecem como uma
das principais causas identificadas para contaminao
do solo. Comparando os indicadores subjetivos dos
Grficos 11 e 12 com os quantitativos da Tabela 2,
verificamos que na percepo dos gestores, os estados
que apresentaram maior percentual de municpios
com esse impacto ambiental foram Amap (62,5%),
Rondnia (38,5%) e Par (33,6%).
A combinao dos ciclos que envolvem o desmatamen-
to e as queimadas para atividades de extrao de madei-
Tabela 2. Presses e situaes ambientais nos estados da Amaznia Legal.
Regio/UF Queimadas
e incndios
florestais:
mdia de
nmero de
focos de
calor entre
2000 e 2006
Fertilizantes:
quantidades de
fertilizantes (kg/
ha) entregues ao
consumidor final
e utilizao por
unidade de rea
2006
Agrotxicos:
consumo e
utilizao de
agrotxicos
e afins (kg/
ha) por
unidade de
rea 2005
Inundaes
e enchentes:
municpios
que sofreram
inundaes
ou enchentes
nos ltimos
anos 2000
(%)
Solo contaminado
ou suspeita de
contaminao:
reas identificadas
pela vigilncia em
sade ambiental de
populaes expostas
a solo contaminado
ou suspeita de
contaminao 2006
Brasil 141,4 3,2 19,7 817
Amaznia Legal 127.503 81,9 1,4 12,6 319
Rondnia 10.498 25,6 1,6 15,4 27
Acre 1.444 7,4 0,3 22,7 1
Amazonas 2.212 12,3 0,2 14,5 7
Roraima 1.875 200,1 3,1 6,7 1
Par 34.066 37,4 0,6 19,6 33
Amap 825 133,2 0,3 12,5 23
Tocantins 10.108 141,8 1,5 2,9 55
Maranho 20.254 61,0 1,4 6,9 20
Mato Grosso 46.220 118,1 3,6 11,9 152
Fonte: INPE - Prodes, 2009; IBGE, 2008; Ministrio da Sade, 2007.
ra, pecuria e agricultura, com essas ltimas utilizando
intensivamente fertilizantes e agrotxicos, alimentam
um outro ciclo em que os impactos ambientais cau-
sados pelas mesmas acabam por prejudicar atividades
centrais na economia, como a prpria pecuria e agri-
cultura, tendo como causas, que tambm so consequ-
ncias, o esgotamento, compactao e eroso do solo, a
escassez de gua e a proliferao de pragas.
Os processos acima descritos tm nitidamente em sua
motricidade o desenvolvimento econmico fortemen-
te ligado ao desmatamento. Nesse sentido, apresenta-
Rondnia
Acre
Amazonas
Roraima
Par
Amap
Tocantins
Maranho
Mato Grosso
0,0
50,0
100,0
150,0
200,0
250,0
-5 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Desmatamento acumulado entre 2002 e 2006 (1.000 Km
2
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Grfico 13. Variao PIB acumulado por desmatamento
acumulado, com representao de rea dos Estados da
Amaznia Legal entre 2002 e 2006.
Obs.: O tamanho das bolhas representa a rea dos Estados.
Fonte: IPEA, 2009; INPE - Prodes, 2009; IBGE, 2009.
Sustentabilidade ambiental e de sade na Amaznia Legal, Brasil: Uma anlise atravs de indicadores 24
mos no Grfico 13 uma distribuio entre o acmulo
de Produto Interno Bruto e de desmatamento nos es-
tados amaznicos entre os anos de 2002 e 2006. Nesse
perodo destacamos a grandeza do PIB do Par e Mato
Grosso associados s vastas reas desmatadas: ambos
somam 70,7% do desmatamento e 44,9% do PIB da
Amaznia Legal. Rondnia tem uma extenso signi-
ficativa de desmatamento (terceira colocao), mas
no atinge a mesma posio dentre as maiores eco-
nomias, acumulando assim 14,8% do desmatamen-
to e 7,4% do PIB. Vemos tambm um agrupamento
de estados com baixos PIB e desmatamento, que so
Tocantins, Amap, Roraima e Acre, somando apenas
5,5% do desmatamento e 12,7% do PIB. Situaes
peculiares so Amazonas com apenas 4,9% do des-
matamento e 20,2% do PIB, resultado do modelo de
desenvolvimento industrial e concentrado na capital
adotado (Zona Franca) e Maranho com 4,1% do des-
matamento e 14,8% do PIB. Para esse ltimo, assina-
lamos ser um estado que j tinha desmatado 47,3% de
sua cobertura florestal original at 2006. A propsito,
tambm destacamos que Tocantins que apresenta bai-
xo desmatamento e baixo PIB no perodo um estado
que constava em 2006 com 74,3% de sua cobertura
original desmatada (Inpe/Prodes, 2009).
Nos indicadores de vigilncia em sade ambiental
sobre inundaes e enchentes, bem como sobre solo
contaminado ou suspeito de contaminao da Tabela
2, encontramos duas situaes ambientais que refle-
tem o processo de desenvolvimento adotado na Ama-
znia Legal. Por um lado, a disponibilidade hdrica da
regio, com grande volume de gua superficial doce
disponvel e o fato de ser uma das mais midas regies
do planeta, com pluviosidade mdia variando de 2.300
a 2.460 mm/ano, acoplado as alteraes no clima e na
hidrologia provocadas pelas intensas transformaes
no uso do solo, com a converso de mais de 600.000
km
2
de florestas tropicais em pastagens e culturas
agrcolas, bem como aos processos de crescimento da
populao e urbanizao da mesma contribuem para
aumentar a vulnerabilidade climtica da regio, com
impactos sobre a sade e bem-estar das populaes
por meio de secas, cheias e outros fenmenos. Em
2005, eventos extremos de seca impactaram cerca de
32 mil famlias e mais de 167 mil habitantes s no es-
tado do Amazonas. Os dados da Tabela 2, por outro
lado, revelam como o risco de cheias vem atingindo a
regio, de modo que nos estados de Amazonas (14,5),
Rondnia (15,4), Par (19,6) e Acre (22,7), o percen-
tual de municpios que sofreram inundaes ou en-
chentes nos ltimos anos foi maior do que o da regio
(12,6%), sendo que somente esse ltimo estado supera
o percentual dos municpios para o pas (19,7%).
Ainda na Tabela 2 constatamos que na Regio encon-
tram-se 39% das reas identificadas com populaes
expostas a solos contaminados ou com suspeita de
contaminao, sendo que do total de 319 reas identifi-
cadas, 47,6% encontram-se no estado de Mato Grosso,
vindo em seguida Tocantins (17,2%) e Par (10,3%),
localizando-se nesses trs estados cerca de 3/4 do total.
Com relao a indicadores relacionados a saneamento
bsico, dados da Pesquisa Nacional de Amostragem
Domiciliar de 2001 a 2007 trazem a perspectiva de
uma anlise de condies e tendncias. Para domic-
lios ligados a rede de abastecimento (Grfico 14) de
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Brasil Rondnia Acre Amazonas Roraima
Par Amap Tocantins Maranho Mato Grosso
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
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60,0%
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90,0%
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a
Grfico 14. Percentual de domiclios permanentes por
acesso rede de abastecimento de gua, Brasil e estados da
Amaznia Legal, 2001 a 2007.
Nota: At 2003, exclusive a populao da rea rural de Rondnia, Acre,
Amazonas, Roraima, Par e Amap. A partir de 2007: a categoria sem
declarao no foi investigada.
Fonte: IBGE/PNAD, 2008.
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Brasil Rondnia Acre Amazonas Roraima
Par Amap Tocantins Maranho Mato Grosso
0,0%
10,0%
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40,0%
50,0%
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Grfico 15. Percentual de domiclios permanentes por acesso
a rede de esgoto, Brasil e estados da Amaznia Legal, 2001
a 2007.
Nota: At 2003, exclusive a populao da rea rural de Rondnia, Acre,
Amazonas, Roraima, Par e Amap. A partir de 2007: a categoria sem
declarao no foi investigada.
Fonte: IBGE/PNAD, 2008.
Sustentabilidade ambiental e de sade na Amaznia Legal, Brasil: Uma anlise atravs de indicadores 25
gua os estados do Acre, Rondnia, Par e Maranho
apresentam os piores ndices de cobertura. Apenas
Roraima e Tocantins apresentam nveis mais prxi-
mos dos valores para o pas. Em termos de ligao de
domiclios a rede de esgotos (Grfico 15) marcante
o dficit de todos os estados amaznicos para com o
Brasil. Nesse item o Amazonas apresentou uma ele-
vao de ndice apenas entre 2006 e 2007, enquanto
o Acre vem mantendo at 2006 o melhor ndice na
Amaznia. Para domiclios com coleta de resduos
(Grfico 16), os ndices na Amaznia Legal so mais
prximos do nacional, tendo inclusive no Acre um va-
lor superior a mdia do pas. Com os piores ndices
verificamos Maranho, Rondnia, Tocantins e Mato
Grosso. De modo geral os percentuais de atendimento
a domiclios por esses servios bsicos no vm evo-
luindo nos estados da Amaznia Legal. Inclusive cabe
observar que esses indicadores destoam do significa-
tivo crescimento das economias desses estados, que
consequentemente interfere positivamente na arreca-
dao de impostos, mas que por sua vez, com base nos
indicadores aqui apresentados, no vem revertendo
em melhorias e em qualidade de vida dos habitantes.
O Grfico 17 traz dados da Pesquisa Nacional de Sa-
neamento Bsico do ano de 2000, onde se observa
que quase todos os estados amaznicos apresentaram
nmeros mais negativos que os nacionais para percen-
tual de lixo coletado com destinao final inadequada
e para percentual de distritos sem tratamento de esgo-
to sanitrio coletado. A nica exceo o Acre onde
apenas o indicador de percentual de lixo coletado com
destinao final inadequada era de 55%, enquanto que
o nacional era de 59,5%. Em pelo menos outros seis
estados, de 75% a 100% do lixo coletado tinha des-
tinao final inadequada. Em relao a o percentual
de distritos sem tratamento de esgoto sanitrio cole-
tado, todos os estados estavam acima do percentual
nacional, ficando o percentual da regio em 96,2%,
10 pontos percentuais acima do nacional. Importante
observar aqui que presena de lixo em proximidade de
rea de ocupao humana (43%) e presena de esgoto
a cu aberto (41%) constituram o terceiro grupo de
alteraes ambientais que tm afetado as condies de
vida da populao.
Ainda no Grfico 17, assinala-se que apesar de bai-
xos ndices tanto de domiclios ligados a rede de es-
goto como de esgoto sanitrio tratado, os ndices de
gua poluda ou contaminada na captao so vari-
veis e ocasionalmente mais baixos do que o percen-
tual nacional (43,2%), como o caso dos estados do
Par (12,5%), Maranho (19,3%), Tocantins (31,1%),
Amazonas (32,1%), Mato Grosso (33,5%) e Rondnia
(34,2%). Essa situao remete a um questionamen-
to: de que maneira sob condio de precria coleta e
tratamento de esgotos no se espera um ndice eleva-
do de contaminao de gua em locais de captao?
Aqui destacamos duas hipteses que podem constar
de modo combinado para gerar essa controvrsia: 1
a
)
a elevada vazo dos cursos dgua da regio pode agir
significativamente na diluio de cargas poluidoras;
2
a
) a relativa abundncia de gua pode conduzir a
uma interpretao equivocada de que os recursos h-
dricos sejam inesgotveis, desse modo, contribuindo
para ocultar o problema da poluio dos mananciais.
Essa ltima hiptese pode ser fortalecida quando re-
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Brasil Rondnia Acre Amazonas Roraima
Par Amap Tocantins Maranho Mato Grosso
0,0%
20,0%
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100,0%
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Grfico 16. Percentual de domiclios permanentes por acesso
a coleta direta ou indireta de resduos domsticos, Brasil e
estados da Amaznia Legal, 2001 a 2007.
Nota: At 2003, exclusive a populao da rea rural de Rondnia, Acre,
Amazonas, Roraima, Par e Amap. A partir de 2007: a categoria sem
declarao no foi investigada.
Fonte: IBGE/PNAD, 2008.
Fonte: Ministrio da Sade, 2007.
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Saneamento inadequado: lixo coletado com
destinao final inadequada 2000 (%)
Saneamento inadequado: distritos sem
tratamento de esgoto sanitrio coletado 2000 (%)
gua poluda ou contaminada na captao: distritos com
captao de gua superficial poluda ou contaminada 2000 (%)
Grfico 17. Indicadores de Saneamento Bsico para Brasil e
Estados da Amaznia Legal, 2000.
Sustentabilidade ambiental e de sade na Amaznia Legal, Brasil: Uma anlise atravs de indicadores 26
cordamos que sob a percepo dos gestores de meio
ambiente no h significativa indicao de alterao
ambiental com poluio do recurso gua (Grfico 11),
apesar do negativo quadro de saneamento bsico.
Os indicadores sobre saneamento inadequado trata-
dos na seo anterior nos apontam para um conjunto
de causas que resultam em poluio da gua (despejo
de esgoto domstico e disposio inadequada de res-
duos slidos) e dos solos (destinao inadequada de
esgoto domstico e chorume), contribuindo para a
poluio ou contaminao de gua na captao para
o consumo humano na regio de maior disponibili-
dade hdrica do pas. O quadro sociodemogrfico
combinado com o ambiental contribui para que os
problemas de contaminao hdrica se localizem nas
reas urbanas, onde vive grande parte da populao,
assim como nos empreendimentos de extrao mine-
ral (deposio de slidos e de mercrio em garimpos)
e florestal (desmatamentos, com consequente eroso e
perda das camadas frteis superficiais do solo), como
observado no Geo Brasil - Recursos Hdricos (MMA
2007).
Indicadores de efeitos
sobre a sade
Frente s condies ambientais e sanitrias predomi-
nantes na Amaznia e diante dos dados obtidos nas
fontes consultadas e apresentadas nesse trabalho, tor-
nou-se necessrio, enquanto compreenso de conse-
quncias, explorar alguns indicadores de efeitos, que
acometem a populao da Amaznia Legal. Trata-se
de uma regio com um quadro de sade bastante he-
terogneo, se tomamos como referncia efeitos finais
sobre a sade, como os dados de distribuio propor-
cional de bitos para Amaznia Legal e estados em
2006. Por um lado, a regio apresenta uma proporo
de bitos por doenas infecciosas e parasitrias maio-
res do que a do pas em todos os estados, sendo maior
do que na Regio principalmente nos estados do Acre,
Amazonas, Roraima, Par e Maranho. Por outro
lado, em quase todos os outros estados, com exceo
de Roraima e Amap, verifica-se uma maior propor-
o de bitos por doenas do aparelho circulatrio,
um quadro que coincide com o da Amaznia Legal
e do pas. Um terceiro grupo de causas de bitos que
chama a ateno o de causas externas. a primeira
dentro dos estados de Roraima e Amap e para Ama-
zonas, Par e Mato Grosso a proporo superior a da
Amaznia Legal (MS, 2009).
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Rondnia
Brasil
Acre Amazonas Roraima Par
Amap Tocantins Maranho Mato Grosso
Amaznia Legal
Grfco 18. Taxa de internao por doena diarrica aguda em menores
de 5 anos por 1.000 habitantes, 1998-2007.
Grfico 18. Taxa de internao por doena diarreica aguda
em menores de 5 anos por 1.000 habitantes, 1998-2007.
Fonte: MS MS - Datasus, 2009.
Diante desse quadro complexo, selecionamos alguns
indicadores relacionados s doenas infecciosas, bem
como outros tipos de agravos relevantes no estudo
da situao de sade ambiental na Amaznia Legal,
apresentados a seguir em um conjunto de grficos de
efeitos, sendo que para alguns apresentando os meca-
nismos proximais, foras motrizes e frao ambiental
estimada e variao a partir de mudanas na situao
ambiental (ver Quadro 5).
No Grfico 18 verificamos uma tendncia decrescen-
te para internaes por doena diarreica aguda em
menores de 5 anos para o pas, e nesse mesmo sentido
na Amaznia Legal apenas os estados de Rondnia,
Tocantins apresentam ntido e constante decrscimo.
De modo geral a mdia de internaes por essa cau-
sa na Amaznia Legal se mantm acima dos valores
do pas, e em 2007 apresenta quase o dobro (20,6) do
nacional (11,4). Ainda em 2007 alguns estados se des-
tacam com taxas acima da nacional, sendo eles: Par
(32,7), Maranho (21,5), Tocantins (18,7), Rondnia
(18,5) e Acre (14,6). Constantemente abaixo das taxas
nacionais encontram-se Roraima, Amazonas, Amap
e Mato Grosso.
Para internaes por infeco respiratria aguda em
menores de cinco anos (Grfico 19), a mdia da Ama-
znia Legal no se distancia muito da nacional, po-
rm alguns estados demonstram valores superiores, o
que ocorre mais constantemente no Par, Mato Gros-
so e Tocantins. Lembramos que Par e Mato Grosso
so detentores do maior desmatamento acumulado
de 2002 a 2006 (Grfico 13) e que esses trs estados
tambm se destacam pelo nmero de focos de calor
entre 2000 e 2006 (Tabela 2), podendo haver influ-
Sustentabilidade ambiental e de sade na Amaznia Legal, Brasil: Uma anlise atravs de indicadores 27
ncia dessa alterao ambiental nessa morbidade. Em
trabalho recente, Ignotti e col. (2007) utilizaram doen-
as do aparelho respiratrio em menores de cinco de
idade como indicadores dos efeitos das queimadas em
alguns municpios de Mato Grosso, argumentando ser
esse um indicador mais preciso para esse impacto am-
biental. Em nosso estudo, utilizamos IRA, pois busca-
mos maior abrangncia, j que, como proposto pela
Ripsa (2008), esse indicador engloba insatisfatrias
condies socioeconmicas, fatores climticos (in-
cluindo impacto das queimadas) e insuficiente cober-
tura e qualidade da ateno bsica sade da criana.
Ambos so vlidos e dependero muito mais dos obje-
tivos em questo. Do mesmo modo, as DDA tambm
indicam condies insatisfatrias, com o diferencial
de estarem mais associadas ao precrio saneamento.
Enquanto indicadores, ambas cumprem a funo de
apontar, mas nem sempre permitem estabelecer uma
relao direta entre os indicadores de presses e situ-
aes ambientais com os de efeito. Por exemplo, Par,
Rondnia, Tocantins e Maranho apresentam os pio-
res indicadores de internao por DDA em menores
de cinco anos de idade (Grfico 18), mas desses ape-
nas Par e Rondnia figuram simultaneamente por
baixos percentuais de domiclios com ligao de gua
e esgotos (Grficos 14 e 15), e, contraditoriamente,
Par apresentou um dos menores ndices de gua po-
luda ou contaminada (Grfico 17).
Em relao aos envenenamentos e exposio a agro-
txicos, as maiores taxas de internaes por 100 mil
habitantes na Amaznia no ano de 2006 foram Mato
Grosso (3,0), Rondnia (2,5) e Acre (2,0), todas aci-
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Grfico 19. Taxa de internao por infeco respiratria aguda
em menores de 5 anos por 1.000 habitantes, 1998-2007.
Fonte: MS MS - Datasus, 2009.
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Rondnia
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Amap Tocantins Maranho Mato Grosso
Amaznia Legal
Grfico 20. Morbidade por malria: ndice parasitrio anual,
exames positivos por 1.000 habitantes, 1990-2006
Fonte: MS MS - Datasus, 2009.
ma do indicador nacional de 1,1 (MS, 2007). Por um
lado, temos o Mato Grosso, com maior consumo e
utilizao de agrotxicos e afins (3,33 kg/h por uni-
dade rea) apresentando maior taxa de envenenamen-
tos e exposio a agrotxicos (Tabela 2). Por outro,
temos Rondnia e Acre, com indicadores de consumo
de agrotxicos bastante distintos (0,78 e 0,02 respec-
tivamente), entre os estados que apresentaram taxas
de envenenamentos e exposio acima do indicador
nacional.
Em relao s principais ocorrncias de alterao
ambiental que tenham afetado as condies de vida,
como j citamos, surgem ocorrncia de doena end-
mica (51%) e presena de vetor de doena (44%). To-
mando como referncia indicadores para doenas
transmitidas por vetores, em que a frao ambiental
atribuvel doena pode chegar a 99% (Pruss-stn &
Corvaln, 2006), constatamos que malria, que se con-
centra principalmente na Regio Amaznica (Grfico
20), apresenta grandes variaes de um ano a outro,
sobretudo nos estados onde se registram as maiores
taxas, que so Acre, Rondnia, Roraima, Amazonas
e Amap. Com relao s significativas variaes no
decorrer do perodo de 1990 a 2006, necessrio con-
siderar que a dinmica dessa doena frequentemente
condicionada s alteraes ambientais que favorecem
os criadouros para o vetor, em associao com pro-
cessos de migrao/mobilidade de populaes huma-
nas suscetveis ou reservatrios da doena. Sendo que
na Amaznia a ocorrncia de malria fortemente
associada a processos antrpicos que interferem na
paisagem, as variaes apresentadas nas taxas deno-
tam tambm as dificuldades de se manter eficientes
Sustentabilidade ambiental e de sade na Amaznia Legal, Brasil: Uma anlise atravs de indicadores 28
campanhas de preveno e controle da doena (Con-
falonieri, 2005).
Para a malria, assim como para outros efeitos ante-
riormente tratados, se tentarmos estabelecer uma re-
lao direta entre os vetores dessas doenas endmicas
e as desigualdades sociais, maiores taxas de urbaniza-
o e densidade populacional nas reas urbanas, a per-
cepo dos gestores para os impactos ambientais ou
as presses e situaes ambientais, mais uma vez no
encontraremos uma relao direta entre as foras mo-
trizes e presses, a situao ambiental e as condies
de sade. Essa limitao dos indicadores no significa,
entretanto, que essas doenas no estejam refletindo
alteraes ecolgicas que por meio de mecanismos
proximais e distais estejam afetando as condies de
vida, como demonstrado no Quadro 5.
A dengue, por sua vez, apesar de possuir uma comple-
xa cadeia multifatorial que interfere em sua transmis-
so, frequentemente associada a ambientes urbanos
com precrio saneamento que favorece prticas domi-
Quadro 5. Mecanismos proximais, foras motrizes e frao ambiental estimada e variao a partir de mudanas na situao
ambiental para algumas doenas e agravos.
Doena
(Proximal) Mecanismo de
emergncia
(Distal) Fora motriz de
emergncia
Estimativa da frao
ambiental atribuvel
doena
Diarreia Contato com gua contaminada ou
excretas pela ausncia de esgotos e/ou
tratamento de esgotos
Precrias condies de saneamento 84% a 98%
Doenas
respiratrias
Alteraes na qualidade do ar a partir
das emisses e concentraes de
poluentes
Queimadas
Aumento da frota de veculos
Queima de lixo disposto de forma
inadequada
Pelo menos 42%
Intoxicaes e
envenenamentos
Exposio a agrotxicos no trabalho ou
no domiclio
Expanso das atividades agrcolas com
intensa utilizao de agrotxicos
52% a 85%
Malria Invaso de nichos
Expanso do vetor
Desflorestamento
Projetos hdricos
51% a 77%
Dengue Expanso do vetor Urbanizao
Precrias condies de moradia
1% a 30%
Leishmaniose Transferncia do hospedeiro
Alteraes de habitats
Desflorestamento
Desenvolvimento agrcola
90% a 99%
Tuberculose Exposio a bactria ou outros agentes
causadadores da doena como slica e
asbesto
Habitaes precrias e com grande
nmero de moradores
Subnutrio
Condies de trabalho com exposio
slica e asbesto
06% a 41%
Acidentes de
trnsito
Expanso da frota de veculos com
precria infraestrutura urbana
Planejamento urbano inadequado
Precria infratestrutura ubana e
manuteno (vias, sinais, etc)
Aumento da densidade populacional
Aumento da frota de veculos
26% a 60%
Violncia Acesso a armas de fogo e outras armas Conflitos pela posse da terra
Intensas desigualdades sociais
Precariedade ou ausncia de aes do
Estado em todos os seus poderes
7% a 31%
Pruss-stn e Corvaln, 2006.
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Amaznia Legal
Grfico 21. Taxa de incidncia de dengue por 1.000
habitantes, 1991-2005.
Fonte: MS MS - Datasus, 2009.
ciliares que propiciam a proliferao do vetor (Castro,
2005). No Grfico 21 podemos ter um panorama das
incertezas que envolvem a transmisso da dengue por
meio tambm de grandes variaes em suas taxas de
Sustentabilidade ambiental e de sade na Amaznia Legal, Brasil: Uma anlise atravs de indicadores 29
incidncia nos estados da Amaznia Legal entre 1993 e
2005. Enquanto problema de sade pblica observa-se
que a dengue to importante em proporo na Ama-
znia quanto no restante do pas, sobretudo em con-
siderao elevada taxa de urbanizao da regio. Ta-
xas muito elevadas vm sendo registradas em Rorai-
ma, Amap, Acre, Amazonas, Tocantins, Mato Grosso
e em Rondnia. interessante observar que a dengue
surgiu tardiamente em alguns estados como no Acre
em 2000, no Amap e no Amazonas ambos em 1998,
Rondnia em 1997 e em Roraima, 1996.
No Grfico 22 verificamos como tambm a leishma-
niose tegumentar americana possui grande importn-
cia nos estados da Amaznia Legal, ressalta-se ainda
como essa doena tambm apresenta grandes varia-
es em termos de morbidade, merecendo destaque
por conta de elevadas taxas de incidncia em deter-
minados anos do perodo de 1990 a 2005 nos estados
Amap, Mato Grosso, Acre, Roraima e Rondnia.
Sendo uma doena que, frequentemente, a partir do
ciclo silvestre, tem sua transmisso ao homem, sua
ocorrncia muito relacionada s atividades antrpi-
cas que vm interferindo com paisagens naturais na
Amaznia (Confalonieri, 2005), desse modo temos
em sua incidncia um importante indicador da rela-
o homem ecossistemas na Amaznia.
Outras doenas infecciosas prevalecem com grande
importncia, contribuindo para definir esse grupo de
molstias nessa macrorregio. Para a hansenase, por
exemplo, a taxa de prevalncia de casos por 10.000 ha-
bitantes nos estados da Amaznia Legal vm superando
significativamente os valores para o pas, representando
em alguns anos como 2004, 2005 e 2006 acima de trs
vezes a taxa nacional (MS, 2009).
Tambm a tuberculose vem apresentando morbidade
superior na Amaznia, em 2004 a taxa de incidncia
por 100.000 habitantes da regio superou em 8,5% a
do pas; em 2005, 10,1%, em 2006, 15,1%; e em 2007,
11,5% (MS, 2009). Ressalta-se que essa doena apre-
senta grandes discrepncias de morbidade para com
determinados grupos mais vulnerveis, como dentre
os indgenas da Amaznia, como demonstrado por
Garnelo e col. (2005), com incidncias de tuberculose
superiores em mais de 1.000 vezes quelas encontra-
das para a populao geral brasileira.
Nos casos da hansensase e tuberculose, ainda que se
constituam em efeitos com mecanismos de transmis-
so distintos, ambas encontram nos processos migra-
trios para as cidades e ampliao das reas urbanas
com precria infraestrutura foras motrizes e presses
que configuram situaes ambientais que favorecem a
transmisso. Entre essas situaes ambientais, desta-
camos os casos das pessoas que vivem em domiclios
subnormais em que se combinam insatisfatrias con-
dies de saneamento, pobreza e grande nmero de
pessoas convivendo no mesmo espao de modo pre-
crio, favorecendo a exposio.
Com intuito de discutir de um modo mais amplo os
indicadores de sade para a Amaznia legal, sobretu-
do em considerao s grandes mudanas demogrfi-
cas e ambientais prevalentes na regio, tomamos como
exemplo as doenas do aparelho circulatrio. De acor-
do com Pruss-stn & Corvaln (2006), essas pos-
suem cerca de 16% de seus fatores causais atribuveis
ao ambiente, como exposio poluio atmosfrica e
estresse provocado por condies de vida e trabalho.
Em adio, alm de constituir a maior proporo de
bitos por grupos de causas na regio na maioria dos
estados, tambm um indicador que, comparado com
os de doenas infecciosas, aponta para uma transio
epidemiolgica e dos riscos. Nesse processo, as doen-
as crnicas e agravos relacionados aos processos de
mudanas socioambientais que combinam urbaniza-
o, aumento da esperana de vida ao nascer, enve-
lhecimento populacional, melhora no acesso sade
e tecnologia em tratamentos e preveno, melhorias
no saneamento ambiental, mudanas nos padres
alimentares e de atividades fsicas e desenvolvimento
humano de um modo geral assumem grande impor-
tncia (Barreto e Carmo, 1995).
Grfico 22. Taxa de incidncia de leishmaniose tegumentar
americana: casos por 100.000 habitantes, 1990-2005.
Fonte: MS MS - Datasus, 2009.
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Amap Tocantins Maranho Mato Grosso
Amaznia Legal
Ao analisar o Grfico 23, vemos que marcante o
quanto so menores as taxas de mortalidade espec-
fica por doenas do aparelho circulatrio nos estados
da Amaznia Legal em comparao com o Brasil. No
perodo entre 1997 e 2006, a taxa mdia brasileira
para essa causa de mortalidade foi de 46,6 por 100.000
habitantes, ao passo que em sete estados amazni-
cos esteve entre 11,7 (Amazonas) e 20,5 (Rondnia).
Destacam-se com as maiores mdias dessa taxa para
o perodo na Amaznia Legal os estados Mato Grosso
(26,4) e Tocantins (24,2). importante salientar que
com relao ao modelo de transio epidemiolgica
e de riscos ocorrido na maioria dos pases desenvol-
vidos, no Brasil h diferenas significativas, ocorren-
do a manuteno de doenas transmissveis com um
importante papel, enquanto predominam as doenas
crnico-degenerativas e outros agravos, como causas
externas (Schramm et al., 2004). Para Barreto e col.
(2007) dentre as principais causas de bito e interna-
es no Brasil, esto as doenas crnico-degenerativas,
os acidentes e as diversas formas de violncia. Toda-
via, esses autores assinalam relevantes desigualdades
regionais no pas quanto a esse padro, destacando en-
tre outros fatores pobreza, inadequada infraestrutura
urbana, alteraes do meio ambiente, desmatamento,
ampliao de fronteiras agrcolas, processos migrat-
rios e grandes obras de infraestrutura.
Importante ressaltar que a baixa taxa de mortalidade
por doenas do aparelho circulatrio na Amaznia em
comparao com o pas no deve ser entendida como
um fato em que morar na Amaznia seja um fator de
proteo. Indica sim que no contexto e condicionan-
tes regionais, outras causas de mortalidade assumem
papel de maior relevncia.
As causas externas encontram-se como responsveis
pelo grupo de causas com maior proporo de bitos
nos estados de Roraima e Amap, sendo que em outros,
como Amazonas, Par e Mato Grosso a proporo su-
perior a da Amaznia Legal. Em um estudo publicado
em 2006 (Souza e col., 2006), das sete capitais que apre-
sentaram as maiores taxas de bitos por causas exter-
nas, acima de 90/100 mil habitantes, quatro situavam-
-se na Amaznia Legal, sendo essas Porto Velho (RO),
Boa Vista (RR), Macap (AP) e Cuiab (MT). Dentre as
causas externas, acidentes e violncias so as de maior
proporo respondendo por cerca de 2/3 das causas ex-
ternas especficas para o pas, de modo que as tratare-
mos individualmente nesse estudo.
No Grfico 24, tendo como causa especfica de bito
os acidentes de transporte, constatamos em primeiro
lugar a tendncia da taxa de bitos por 100 mil habi-
tantes na Amaznia Legal gradualmente se aproxima
da existente para o pas (em torno de 20/100 mil). Para
os estados, destacam-se Roraima (que chegou a ultra-
passar 50/100 mil em 1999), Rondnia, Mato Grosso e
Tocantins com taxas em torno de 30/100 mil habitan-
tes, sendo que no estudo de Souza e col. (2006), a ca-
pital desse ltimo estado (Palmas) se destacava como
uma entre as duas com as elevadas taxas de mortes por
acidentes de transporte (acima de 30/100 mil habitan-
tes), estando os mesmos relacionados ao processo re-
cente de emancipao, desenvolvimento econmico e
crescimento populacional. Por outro lado, no mesmo
Grfico 23. Taxa de mortalidade especfica por doenas do
aparelho circulatrio: bitos por 100.000 habitantes no Brasil
e em Estados da Amaznia Legal, 1997-2006.
Fonte: MS - Datasus, 2009.
Grfico 24. Taxa de mortalidade especfica por acidentes de
transporte: bitos por 100.000 habitantes no Brasil e em
Estados da Amaznia Legal, 1990 2006.
Brasil Amaznia Legal
Rondnia Acre Amazonas Roraima Par
Amap Tocantins Maranho Mato Grosso
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Fonte: MS - Datasus, 2009.
Sustentabilidade ambiental e de sade na Amaznia Legal, Brasil: Uma anlise atravs de indicadores 31
estudo de Souza e col. (2006), das 11 capitais que apre-
sentam as taxas mais baixas de acidentes (menores
do que 20/100 mil), trs estavam na Amaznia Legal,
sendo essas Manaus, Belm, So Lus. Esses acidentes
constituem indicadores que apontam para um pro-
cesso de crescimento demogrfico concentrado em
reas urbanas, acompanhado do crescimento da frota
de veculos, principalmente nas capitais, muitas vezes
desacompanhado de um planejamento urbano e con-
servao das vias, dentre os aspectos socioambientais
que se encontram na sua origem.
No Grfico 25, tendo como causa especfica de bito
os homicdios, constatamos uma tendncia de a taxa
de bitos por 100 mil habitantes na regio se apro-
ximar da existente para o pas (em torno de 25/100
mil habitantes) principalmente nos anos recentes, um
quadro prximo daquele no incio dos anos 90. Para
os estados, alm de Roraima, que chegou a se aproxi-
mar de 60/100 mil habitantes no final de dcada de 90,
destacam-se os estados com taxas acima de 30/100 mil
habitantes que so Amazonas, Mato Grosso e Rond-
nia (esse ltimo chega a quase 40 por 100 mil habitan-
tes). Dentre as capitais da Amaznia Legal, Porto Ve-
lho (RO), Macap (AP) e Cuiab (MT) esto entre as
com os maiores indicadores de violncia intencional
elevadas taxas de homicdios e de leses corporais.
As causas da violncia em geral, e dos homicdios em
particular, so muitas e complexas, destacando-se en-
tre essas a violncia em reas de ocupao e desenvol-
vimento recente. Isso contribui para que, ainda que os
homicdios no possam ser diretamente relacionados
aos aspectos ambientais, a dinmica social e econmi-
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Brasil Amaznia Legal
Rondnia Acre Amazonas Roraima Par
Amap Tocantins Maranho Mato Grosso
Grfico 25. Taxa de mortalidade especfica por homicdios:
bitos por 100.000 habitantes no Brasil e em Estados da
Amaznia Legal, 1990 2006.
Fonte: MS - Datasus, 2009.
ca da ocupao de terras e desmatamento na Amaz-
nia Legal, envolvendo grilagem de terras e violncias,
contribui para que esse agravo se relacione aos mes-
mos. Por exemplo, o cruzamento de dados sobre des-
matamento do Prodes com o Mapa da Violncia dos
Municpios Brasileiros (Waiselfisz, 2008), realizado
pela Agncia Brasil (http://www.agenciabrasil.gov.br)
identificou que 58 dos 100 municpios com maiores
ndices de desmatamentos estavam entre os que apre-
sentam maiores taxas de homicdios no pas. Os es-
tados de Mato Grosso (28) e Par (21) concentraram
80% desses municpios, estando o restante distribudo
pelos estados de Rondnia (8), Maranho (2), Acre (1)
e Tocantins (1).
Dentro da lgica dos determinantes socioambientais
os indicadores de efeitos sobre a sade aqui apresen-
tados combinam uma tripla carga de doenas que
atingem a populao. O primeiro grupo envolve do-
enas infecciosas como malria, dengue, leshmanio-
se, tuberculose e IRA, dentre outras. Encontram-se
vinculadas a combinao do processo de ocupao de
uma floresta tropical com grande parte da populao
vivendo em reas urbanas em condies de precria
infraestrutura (as DDA so exemplos disso) e levando
ao processo de urbanizao das mesmas. O segundo
grupo envolve as doenas vinculadas ao desenvolvi-
mento do processo de urbanizao e industrial, envol-
vendo a utilizao de produtos e subprodutos txicos
e poluentes, resultando em mltiplos efeitos sobre a
sade, dentre esses as intoxicaes e doenas do apa-
relho circulatrio; o terceiro grupo envolve as doenas
vinculadas ao processo intenso, violento e desregula-
do de urbanizao e expanso da fronteira agrcola,
resultando num quadro que coloca estados e muni-
cpios da Amaznia Legal dentre os que apresentam
elevadas taxas de acidentes e violncias.
Indicadores de aes
Diferentemente dos itens anteriores, iniciamos a an-
lise dos indicadores de aes por meio de indicadores
qualitativos expressos nos documentos Plano Ama-
znia Sustentvel Diretrizes para o Desenvolvimen-
to Sustentvel da Amaznia Brasileira (PAS, 2008) e
Plano de Qualificao da Ateno Sade na Amaz-
nia Legal (Plano Sade Amaznia) (MS, 2006). Esses
documentos so indicadores qualitativos de com-
promissos e formulao de diretrizes para mudan-
as nas polticas do governo brasileiro, tanto no nvel
da Presidncia da Repblica e Ministrios, como no
Sustentabilidade ambiental e de sade na Amaznia Legal, Brasil: Uma anlise atravs de indicadores 32
dos Governos dos Estados da Amaznia Legal, assim
como do setor sade. O primeiro tem seu foco em di-
retrizes que resultem em aes principalmente sobre
as foras motrizes, presses e mudanas da situao
socioambiental e da exposio ambiental. O segundo
tem foco em diretrizes e aes que incidem sobre os
efeitos, incluindo algumas aes sobre as exposies.
Em ambos os casos, cada uma das diretrizes deve ter
suas estratgias monitoradas por meio de indicadores
quantitativos das aes, de modo a permitir avaliar
a evoluo dos mesmos como respostas e subsidiar
mudanas de rumos no planejamento, na gesto e no
desenvolvimento de estratgias e processos decisrios
quando necessrio.
So 11 as diretrizes gerais que o governo brasileiro
prope no PAS (2008) para a promoo do desenvol-
vimento sustentvel na Amaznia Legal, sendo esses:
1) valorizar a diversidade sociocultural e ambiental
da Amaznia; 2) ampliar a presena do Estado na
Amaznia para a garantia de maior governabilidade
sobre processos de ocupao territorial e de usos dos
recursos naturais, maior capacidade de orientao dos
processos de transformao socioprodutiva e melhor
atendimento dos direitos bsicos das populaes lo-
cais; 3) promover a cooperao e gesto compartilhada
de polticas pblicas entre as trs esferas de governo
federal, estadual e municipal; 4) ampliar a infraestru-
tura regional energia, armazenagem, transformao,
transportes e comunicaes, e de prestao de servi-
os essenciais qualidade de vida de seus habitantes
saneamento bsico, destinao de resduos slidos,
sade, educao e segurana pblica; 5) assegurar os
direitos territoriais dos povos e comunidades tradicio-
nais da Amaznia, condio para a reproduo social
e a integridade cultural das populaes ribeirinhas,
extrativistas, povos indgenas, quilombolas, entre
outras; 6) combater o desmatamento ilegal associa-
do a transformao da estrutura produtiva regional,
coibindo a replicao do padro extensivo de uso do
solo das atividades agropecurias, predominante na
fronteira de expanso da Amaznia nas ltimas dca-
das; 7) promover a utilizao de reas j desmatadas,
com aumento de produtividade e recuperao flores-
tal e produtiva das reas degradadas conjuntamente
com o fomento ao uso mltiplo das florestas em bases
sustentveis, a partir da aplicao dos conhecimentos
tcnico-cientficos e a capacitao dos atores locais; 8)
promover a pesquisa cientfica e o desenvolvimento
tecnolgico para o desenvolvimento sustentvel da re-
gio; 9) promover o desenvolvimento da regio com
equidade, com ateno s questes de gnero, gerao,
raa e etnia; 10) fomentar o dilogo, a negociao e a
formao de consensos entre rgos governamentais,
organizaes da sociedade civil e setores empresariais,
em contextos democrticos de formulao e gesto de
polticas pblicas; 11) fortalecer e empoderar a socie-
dade civil, para que o avano da presena do Estado na
regio acontea em sinergia com o seu engajamento.
Tambm so 11 as diretrizes que se encontram no Pla-
no de Qualificao da Ateno Sade na Amaznia
Legal (Plano Sade Amaznia), lanado em 2006 pelo
Ministrio da Sade e integrante do conjunto de dire-
trizes, estratgias e aes que foram sendo formuladas
a partir do volume 1 do PAS, lanado em 2004 (PAS,
2004). As diretrizes nesse plano so focadas na aten-
o e acesso, sendo as seguintes: 1) ampliar e qualificar
o acesso ao SUS, com ateno especial para as necessi-
dades das mulheres e populaes em situaes de vul-
nerabilidade social, como os povos indgenas, quilom-
bolas, ribeirinhos, trabalhadores rurais, assentados e
atingidos por barragens; 2) interiorizar os profissio-
nais de sade, alocando-os nas reas geogrficas de
difcil acesso e propiciando-lhes formao adequada e
de carter permanente; 3) adequar as normas e proce-
dimentos do SUS s realidades locais e qualificar a sua
gesto descentralizada e participativa, fortalecendo
instncias colegiadas em nvel local, com a formao e
qualificao de usurios e representantes da sociedade
civil; 4) assegurar a intersetorialidade, promovendo a
articulao entre ministrios, secretarias e rgos das
trs esferas de governo para a construo de aes co-
laborativas e transversais na rea de sade, contando
com a participao da sociedade; 5) fortalecer os pro-
cessos de controle social sobre servios descentraliza-
dos de sade, como, por exemplo, a sade indgena;
6) fortalecer as aes de vigilncia em sade, com n-
fase no controle de doenas endmicas, considerando
as especificidades epidemiolgicas da Regio Ama-
znica; 7) valorizar os conhecimentos de populaes
tradicionais sobre o uso da biodiversidade amaznica
na rea de sade, articulando-os pesquisa cientfica;
8) ampliar e consolidar servios de alta complexidade,
reduzindo a dependncia em relao aos centros de
referncia intraestadual; 9) fortalecer programas de
atendimento de baixa complexidade, considerando as
contribuies de tratamentos alternativos, a exemplo
da fitoterapia e homeopatia; 10) fortalecer as polti-
cas de gesto, regulamentao e regulao do trabalho
no setor de sade; 11) ampliar e qualificar a oferta de
ensino profissional na rea de sade, considerando as
Sustentabilidade ambiental e de sade na Amaznia Legal, Brasil: Uma anlise atravs de indicadores 33
demandas locais, incluindo a formao de indgenas e
outras populaes tradicionais.
Esses dois conjuntos de diretrizes apontam para ques-
tes tratadas anteriormente e expressas nos indicado-
res que so vitais para a sustentabilidade ambiental e
de sade da regio. Destacamos que muitas esto di-
recionadas para elementos importantes para a susten-
tabilidade ambiental, com grande parte das presentes
no PAS (2008) focadas nos determinantes e condicio-
nantes da sade, como: valorizar a diversidade (socio-
cultural e ecolgica), reduzir as desigualdades sociais
e regionais, estimular a gerao de emprego e renda,
fortalecer a incluso social e a cidadania por meio de
processos participativos de gesto das polticas pbli-
cas e de garantias do acesso da populao regional a
polticas universais de educao, sade, segurana p-
blica e previdncia social. As do setor sade, como j
observado, encontram-se focadas na ateno e acesso
e so complementares aos do PAS (MS, 2006).
Tomando o trabalho de Vianna e col (2007) como re-
ferncia, podemos considerar que na Amaznia Legal
as desigualdades socioambientais e sanitrias possuem
forte expresso territorial, indicando a importncia de
polticas pblicas integradas para essa regio. Deve in-
tegrar as aes sobre os determinantes e condicionan-
tes da sade conjuntamente com as sobre a ateno e
acesso sade. Como observam as autoras, essas po-
lticas pblicas integradas seriam fundamentais para
combinar a superao dos problemas socioambientais
e contribuir para a melhora dos indicadores de sade
e bem-estar de modo sustentvel, o que aponta para
a necessidade de sincronia e articulao das aes do
PAS com as do Plano Sade Amaznia. S assim, as
aes poderiam contribuir para ciclos virtuosos para
a ateno e promoo da sade articuladas com a sus-
tentabilidade ambiental em uma regio marcada por:
enorme complexidade; grandes distncias geogrficas;
dificuldades de acesso aos bens e servios; isolamen-
to e diversidade populacional; desigualdades sociais
e ambientais; multiplicidade e conflitos de interesses;
baixa capacidade de articulao dos atores regionais
envolvidos com as polticas pblicas (Vianna e col,
2008).
Como j observamos esses indicadores qualitativos,
que so os compromissos e diretrizes do governo bra-
sileiro e do setor sade, ao se expressarem em aes,
devem imediatamente converter-se em indicadores
quantitativos e de pblico acesso. At mesmo para
que se realizem as diretrizes de ambos os planos de
fortalecer as respostas e aes dos rgos de gover-
no na regio e fomentar o dilogo entre governo e
organizaes da sociedade civil, fortalecendo os pro-
cessos de controle social que ainda so frgeis. Em
relao as respostas e aes dos rgos governamen-
tais e a participao da sociedade civil e do controle
social, o Grfico 26 nos fornece alguns indicadores
quantitativos.
No que se refere a existncia de estrutura na rea de
meio ambiente nos municpios, verificamos que o
percentual de 69% bastante prximo do nacional
(68%), sendo que se destacam os municpios do Ama-
p (100%) pela presena em todos, como tambm To-
cantins, que de modo inverso apresentava somente em
41%. Do total de municpios com estrutura na rea de
meio ambiente, somente cerca de 11% (para o Brasil o
percentual 9%) possuam secretarias exclusivamente
de meio ambiente, sendo os estados com menor pro-
poro do que essa os de Rondnia (10%), Tocantins
(9%), Maranho (7%), Mato Grosso (4%) e Roraima
com nenhuma. Apesar de mais de 2/3 apresentarem
estrutura na rea de meio ambiente, apenas cerca de
10% possuem estrutura exclusiva na rea, o que indica
que em quase 90% dos municpios o meio ambiente se
encontra associado ou como departamento de outra
rea da administrao municipal, como agricultura,
indstria, pesca, turismo ou mesmo sade, s para
citar alguns exemplos. Esse quadro certamente contri-
bui para que menos da metade dos municpios da re-
gio no possuam legislao ambiental especfica que
0
20
40
60
80
100
120
B
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o
Com estrutura na rea de meio ambiente ambiente
Com secretaria municipal exclusivamente de meio
Com legislao ambiental municipal
Com conselho municipal de meio ambiente
Com agenda 21 iniciada
Grfico 26. Indicadores de aes - Percentual de Municpios
por ocorrncia de estrutura na rea de meio ambiente no
Brasil e Estados da Amaznia Legal, 2002.
Fonte: MS - Datasus, 2009.
Sustentabilidade ambiental e de sade na Amaznia Legal, Brasil: Uma anlise atravs de indicadores 34
atenda s situaes particulares criando obrigaes
e direitos. O percentual de municpios na Amaznia
Legal com legislao ambiental foi de 45%, abaixo dos
62% para o Brasil. Somente o Amap teve percentual
maior que o nacional e a situao mais crtica aparece
em Tocantins, com menos de 1/4 dos municpios pos-
suindo legislao ambiental municipal.
No que se refere aos conselhos municipais e a Agenda
21, instncias mais participativas para o planejamento
e a gesto ambiental, constatamos que esses alcana-
ram somente cerca de 1/3 dos municpios da Regio.
Os conselhos municipais contribuem para novas re-
laes entre Estado e sociedade, constituindo impor-
tante instrumento de controle social e um dos pilares
para o setor sade. No setor ambiental, esses conse-
lhos ainda so poucos e muitos deles no se renem
de modo regular, raramente so paritrios e nem so
deliberativos, limitando assim a atuao da sociedade
mesmo nos existentes.
Na Tabela 3, em que os indicadores de aes do setor
sade se encontram restritos aos de cobertura da po-
pulao pela ateno bsica atravs de PACS e PSF, ve-
rificamos que a mdia da Regio Amaznica (73,1%)
se encontrava bastante superior aos percentuais nacio-
nais (49,3%), destacando-se o estado de Tocantins com
quase 100% de cobertura, seguido por Amap (86,5%)
e Maranho (80,6%). Como observa Teixeira (2002: p.
158), ainda que tenham sido originalmente concebidos
como programas focalizados, suas atividades ... extra-
polam os muros das unidades de sade, articulando aes
educativas de promoo com aes de preveno de riscos
e agravos, e aes bsicas de ateno sade de grupos
prioritrios .... Nessa perspectiva, se considerarmos que
os problemas ambientais se manifestam em territrios
concretos e na maior parte em locais especficos, a am-
pla cobertura desses programas na regio surge como
um potencial de aes positivas em face das ainda fr-
geis respostas institucionais do setor ambiental frente as
grandes presses e alteraes da situao ambiental que
vem ocorrendo na Amaznia Legal. Se considerarmos
que programas como o PACS e o PSF se constituem em
vrios municpios como estratgia de reorganizao da
ateno primria da sade e base para a promoo da
sade, ento, eles trazem consigo potencial latente de se
avanar para a Ateno Primria Ambiental (APA). O
programa APA tem como objetivo melhorar as condi-
es de sade e qualidade de vida das populaes por
meio do fortalecimento da participao das comunida-
des e da capacidade de gesto ambiental dos governos
locais com vistas sustentabilidade. Ao mesmo tempo,
temos de considerar que esses programas no podem
ser considerados como aes isoladas, mas devem com-
por um conjunto de aes do setor sade para a Ama-
znia Legal integradas com outros setores, como j pre-
sente nas diretrizes do Plano Sade Amaznia. Assim,
no devem ficar focadas nas reas que receberam maior
destinao de financiamento federal, como o prprio
PSF, a sade bucal, o combate s doenas endmicas e
epidmicas e o incentivo para a sade indgena (Vianna
e col., 2007).
Tabela 3. Indicadores de Respostas Populao coberta por programas de ateno bsica e ocorrncia de programas de
Vigilncia Ambiental em Sade, 2002.
Regio/UF
Populao coberta
pelos programas de
ateno bsica em
sade: PACS e PSF (%)
Estados com
atividades
relacionadas ao
VIGIGUA 2006
Estados com
atividades
relacionadas ao
VIGISOLO 2006
Estados com
atividades
relacionadas ao
VIGIAR 2006
Brasil 49,3 100% 69,2% 46,2%
Amaznia Legal 73,1* 100% 66,7% 44,4%
Rondnia 65,5 Sim Sim Sim
Acre 62,7 Sim Sim Sim
Amazonas 68,6 Sim No No
Roraima 63,1 Sim No No
Par 70,9 Sim Sim No
Amap 86,5 Sim No No
Tocantins 97,2 Sim Sim Sim
Maranho 80,6 Sim Sim No
Mato Grosso 63,0 Sim Sim Sim
Fonte: MS - Datasus, 2009; Ministrio da Sade, 2006.
Sustentabilidade ambiental e de sade na Amaznia Legal, Brasil: Uma anlise atravs de indicadores 35
Ainda na Tabela 3 encontramos indicadores que ex-
pressam a diretriz de fortalecimento das aes de vigi-
lncia em sade, ainda que a nfase no esteja no con-
trole de doenas endmicas, como tradicionalmente
expresso no setor sade e no Plano Sade Amaznia.
Os programas de vigilncia da qualidade da gua para
consumo humano (Vigigua), contaminao de solos
(Vigisolo) e da qualidade do ar (Vigiar) orientam-se
para o monitoramento e vigilncia da situao ambien-
tal e da exposio, no estando focados em efeitos, ao
contrrio dos diversos programas existentes para do-
enas infecciosas. S o Vigigua encontra-se presente
na totalidade dos estados, sendo que o VIGISOLO em
dois teros e o Vigiar em mais da metade. Constituem
inovaes e aes importantes do setor sade, mas que
necessitam ainda estar presentes em todos os estados e
serem consolidadas.
Consideramos que apesar dos compromissos expres-
sos nos planos orientados para os problemas ambien-
tais, sociais, econmicos e de sade para a Amaznia
Legal, que so indicadores qualitativos de respostas
e aes aos problemas, ainda carecemos muito de
indicadores quantitativos que permitam monitorar
e avaliar as aes, sendo esse um desafio presente e
futuro.
Periferia de Manaus
Foto: Leandro Giatti
Palafitas de Manaus
Foto: Leandro Giatti
Sustentabilidade ambiental e de sade na Amaznia Legal, Brasil: Uma anlise atravs de indicadores 37
Consideraes finais
Conforme apontado na introduo desse trabalho,
um dos grandes desafios para a Sade Pblica es-
truturar sistemas de indicadores que permitam an-
tecipar e subsidiar os processos de planejamento e
tomadas de decises para prevenir as consequncias
humanas oriundas da insustentabilidade ambiental e
degradao dos ecossistemas e promover a melhoria
da qualidade ambiental e da sade. Isso exige estru-
turar sistemas de indicadores que indiquem de modo
claro como vem evoluindo e quais as tendncias da
sustentabilidade socioeconmica (emprego, renda,
desigualdades e condies de vida), ambiental (servi-
os de ecossistemas) e de sade e bem-estar humano.
Se constatamos um esforo inicial nessa direo, com
os Indicadores de Desenvolvimento Sustentvel publi-
cados pelo IBGE, falta ainda a necessria regularida-
de, j que foram publicados somente em 2002, 2004 e
2008. Alm da regularidade, como no existem ainda
indicadores construdos na perspectiva da sustentabi-
lidade, mas agrupados e tratados como relacionados
mesma, os dados e indicadores disponveis e tambm
utilizados nesse artigo acabam por constituir algo si-
milar uma foto de uma regio que o resultado da
colagem de diferentes partes de outras fotos da mes-
ma regio tiradas em anos distintos, que vo de 1950
a 2007.
Alm dos limites da regularidade e disponibilida-
de, no podemos deixar de considerar que para uma
perspectiva ampliada dos problemas ambientais e de
sade, orientada para a sustentabilidade ambiental e
a promoo da sade, exige-se avanar nos aspectos
conceituais e operacionais para a disponibilidade dos
indicadores que deveriam ser parte do monitoramen-
to e avaliao de polticas pblicas orientadas para a
sustentabilidade na Amaznia, como o Plano Ama-
znia Sustentvel Diretrizes para o Desenvolvimento
Sustentvel da Amaznia Brasileira (Brasil, 2008) e o
Plano de Qualificao da Ateno Sade na Amaz-
nia Legal (Plano Sade Amaznia) (MS, 2006)
No que se refere aos indicadores de presses e situa-
es ambientais, para a Amaznia Legal predominam
as discusses em torno do desmatamento e queima-
das. O desmatamento indubitavelmente causa grande
dano ecolgico, resultando na substituio da floresta
por outros ecossistemas, provocando mudanas drs-
ticas na capacidade de regulao dos ciclos das guas
e do carbono, alm de reduo da biodiversidade, com
potenciais efeitos sobre a sade associados as mudan-
as de qualidade das guas, ciclos dos vetores, doenas
emergentes e reemergentes (Hales e col. 2004; Mou-
tinho e col. 2001). As queimadas, que duram de trs
a quatro meses por ano no perodo de seca, resultam
em nveis de poluentes na atmosfera com impactos lo-
cais e regionais que podem chegar a ser mais intensos
do que nas cidades mais poludas do pas como So
Paulo (caso do CO
2
) e emisses de outros poluentes
que, alm de contriburem para a poluio do ar nos
nveis locais, contribuem para alterar os servios de
regulao do clima no nvel regional e global - caso
do CO
2
(IPAM, 2001; Fearnside, 2003). Para ambos
indicadores, embora importantes, frequentemente
o debate sobre a sustentabilidade na regio acaba se
restringindo floresta versus no-floresta, queimadas
versus no-queimadas, sem estarem acoplados a ou-
tros indicadores que permitam monitorar: 1) a evolu-
o dos projetos de desenvolvimento da Amaznia e
integrao ao restante do pas atravs da ocupao da
terra e explorao dos seus recursos naturais, que con-
triburam tanto para o crescimento da populao e de
diversas atividades econmicas expressas no PIB, re-
fletindo nos indicadores tradicionais de sade (expec-
tativa de vida e mortalidade infantil) como tambm
para degradao ambiental e indicadores sociais que
refletem grandes iniquidades (IPAM, 2001); 2) evo-
luo e mudanas nos diferentes grupos sociais que
ocupam a regio e que com grandes diferenas cultu-
rais e nos poderes poltico e econmico contribuem de
modo bastante distintos em termos de apropriao de
riquezas e de impactos ambientais (Fearnside, 2003).
Esses outros indicadores deveriam contribuir para
desvelar um processo em que os custos ambientais e
sociais, ainda que quase sempre no contabilizados,
so justificados de modo a impulsionar o processo
de desenvolvimento expresso no crescimento das ati-
vidades econmicas que resultaro em benefcios no
mdio e longo prazos para a populao, principalmen-
te os grupos sociais mais pobres, resultando em futu-
ras melhorias nas condies de bem-estar e sade. A
questo que os custos ambientais e sociais passados
e atuais reproduzem crculos perversos de degrada-
o ambiental, pobreza e excluso (trabalho, renda,
educao, sade) contribuindo para configurar uma
Sustentabilidade ambiental e de sade na Amaznia Legal, Brasil: Uma anlise atravs de indicadores 38
situao em que esses ciclos se autorreproduzem, com
implicaes diretas sobre a sustentabilidade ambiental
e as condies de vida e bem-estar de diferentes gru-
pos sociais nas geraes presentes e futuras.
Do modo como foram exploradas as questes am-
bientais e de sade nesse texto, imprescindvel res-
saltar que a concentrao populacional em cidades
como ocorre na Amaznia, associada a precariedade
sanitria, avano urbano para reas de floresta, como
demonstrado no crescimento de Manaus (Figura 5),
e as questes relativas a locomoo urbana e confli-
tos sociais que produzem violncia, apontam para um
quadro de grande deteriorao da sade e da qualida-
de de vida, sobretudo nas grandes cidades. Assim, se
de um lado a questo ambiental na Amaznia aponta
fortemente para a conservao das florestas e dos re-
cursos naturais de um modo geral, de outro, o olhar
que geralmente se utiliza para avaliar a qualidade des-
sa conservao torna invisveis os problemas ambien-
tais urbanos que interferem na vida da maior parte
da populao. Por exemplo, se o estado do Amazonas
mantm um dos melhores indicadores ambientais
para a Regio, com o desmatamento de apenas 2% de
sua rea original de florestas (Inpe/Prodes, 2009), sua
capital concentra a maior parte da populao estadual
e sofre com a precariedade de saneamento bsico, com
a malria na periferia distante e com outros proble-
mas ambientais e de sade tpicos de grandes cidades,
como a dengue e as causas externas.
No que se refere aos indicadores de sade, tanto os
indicadores do IDS, como os publicados pelo setor
sade, como os da publicao Vigilncia em Sade
Ambiental Dados e Indicadores Selecionados, acabam
por limitar os de sade ao registro de dados morbida-
de e mortalidade. Consideramos que deve haver um
esforo conceitual de integrar as questes relaciona-
das sustentabilidade socioeconmica (contribuindo
para desvelar os ciclos perversos e os virtuosos no que
se refere ao emprego, a renda e as desigualdades), que
foram tratadas como foras motrizes e presses nesse
trabalho, com as de sustentabilidade de sade enten-
didas como as relacionadas a um conceito positivo de
sade e que englobe as condies de vida e de bem-
-estar das populaes.
Ainda relacionado aos limites dos indicadores, outro
grande desafio o de estruturar sistemas que permi-
tam estabelecer relaes entre mudanas e impactos
ambientais resultantes das transformaes nos servi-
os de ecossistemas. Esses tipos de indicadores, que
permitem ir alm da lgica tradicional de comparti-
mentos ambientais (ar, gua e solo) enfrentam srias
barreiras nos pases da Amrica Latina, tanto em re-
lao a quantidade de dados disponveis, como tam-
bm a sua qualidade, conforme apontado por Freitas
e col. (2007), sendo essas: 1) a restrita disponibilidade
de dados de ecossistemas, comparado com dados so-
ciais ou econmicos; 2) dados e medies idealmente
especficos para um ecossistema em questo, apresen-
tam limitaes para serem extrapolados para outras
escalas (biorregies, ecodistritos) e no costumam ser
facilmente enquadrados nos limites polticos-admi-
nistrativos de municpios ou estados que norteiam a
grande maioria dos dados e informaes disponveis;
3) a fragilidade institucional (ausncia ou precarieda-
de dos recursos humanos, tcnicos e financeiros ne-
cessrios) que tem como consequncia tanto a inexis-
tncia ou mesmo descontinuidade dos programas de
monitoramento dos ecossistemas, como a baixa quali-
dade de muitos dos dados disponveis.
Mesmo considerando essas limitaes, o conjunto
de dados e indicadores para o nvel de estados e
macrorregio permitiu demonstrar como foras mo-
trizes e presses vm degradando o ambiente e os
servios dos ecossistemas, ao mesmo tempo em que
a economia e a populao foram crescendo, e a ex-
pectativa de vida aumentando a mortalidade infantil
diminuindo. Os resultados indicam que esse processo
no sustentvel. Se, por um lado, temos melhorias
em alguns indicadores tradicionais de sade e bem-
-estar, por outro, ntida a degradao ambiental e
dos servios dos ecossistemas, o que nos remete in-
sustentabilidade do atual modelo de desenvolvimento
adotado. Esse modelo, alm de no ser equitativo para
as geraes presentes, ameaa os servios dos ecossis-
temas e sua capacidade de oferecer bem-estar para as
geraes futuras e encontra-se na base de novas situ-
aes para velhos problemas de sade, alm de novos
problemas de sade.
Essas contradies so marcantes para as distines
que podemos visualizar entre os modos de ocupao
territorial que se verificam principalmente na distri-
buio populacional e na economia. De um lado, te-
mos estados fortemente associados a ocupao disper-
sa, expanso de fronteiras agropecurias, processos de
desmatamento e, consequentemente, severos impac-
tos aos ecossistemas e aos servios dos mesmos. De
outro lado, verificamos estados que concentram boa
Sustentabilidade ambiental e de sade na Amaznia Legal, Brasil: Uma anlise atravs de indicadores 39
parte da populao e da economia em suas capitais.
Esses ltimos, apesar de ostentarem melhores indica-
dores e perspectivas quanto conservao do bioma
amaznico, apresentam capitais que crescem demo-
grfica e economicamente com muita rapidez, de-
mandando recursos externos e transferindo, inclusive
para outras regies, suas necessidades por recursos
naturais como os associados a produo de alimentos,
energia, bens de consumo, destinao de resduos, etc.
(Ravetz, 2000).
Perante anlise em cadeia, foi possvel verificar pecu-
liaridades e contradies quanto aos indicadores dis-
ponveis para os estados amaznicos. Como exemplo,
tomamos os estados do Par e Maranho, ambos man-
tm os menores PIB per capita da regio em 2006, mas
apresentam crescimento econmico significativo, toda-
via registram negativos indicadores de saneamento que
se contrapem com o fato de serem os estados em que
se observam os menores percentuais de distritos com
gua poluda ou contaminada na captao. Por outro
lado, o Par apresenta elevado percentual de munic-
pios com ocorrncia de poluio do recurso gua, en-
quanto o Maranho apresenta baixo percentual. No
obstante, no Par se verifica a maior taxa de internao
por doena diarreica aguda em menores de cinco anos
da regio e o Maranho figura com uma das maiores
mortalidades por doena diarreica aguda em menores
de cinco anos dentre os estados amaznicos. Traando-
-se um paralelo com o Estado do Amap, esse, apesar
de ser um caso isolado, possui 100% dos municpios
com estrutura na rea de meio ambiente e figura com
indicadores de saneamento negativos, porm e propor-
cionalmente, com elevado percentual de distritos com
gua poluda ou contaminada na captao e o maior
percentual de municpios com ocorrncia de polui-
o do recurso gua da regio. Nesse sentido, cogita-
-se quanto a importncia da resposta institucional no
sentido da implementao de estrutura na rea de meio
ambiente em nvel municipal, permitindo melhor com-
preenso da problemtica ambiental.
Um estudo recente, realizado por Pruss-stn e col.
(2008), demonstra que ainda que exista uma estreita
associao entre o crescimento da economia (expresso
no PIB) e o decrscimo da carga ambiental das doenas,
comparando pases que denominam de desenvolvidos
e em desenvolvimento. Os autores chamam a ateno
para o fato de pases com PIB similar ao do Brasil po-
derem ter uma variao na ordem de 2 vezes e meia a
mais, em termos de impactos sade ambiental. Pode-
mos tomar o estudo como exemplo para refletir sobre a
sustentabilidade ambiental e de sade na Amaznia Le-
gal. O crescimento da economia, expresso no PIB, como
vimos, no se traduz de modo automtico e direto em
reduo das desigualdades e melhoria das condies de
vida e bem-estar da populao no presente e, em alguns
casos, quando baseado na degradao dos servios de
ecossistemas, compromete o futuro, como demonstra-
do no estudo de Rodrigues e col. (2009). Consideramos
que, diante desse quadro, no possvel discutir a sus-
tentabilidade ambiental dissociada da sustentabilidade
da sade, bem-estar e qualidade de vida das popula-
es. At mesmo porque temos a certeza de que a busca
de melhorias na qualidade de vida das populaes deve
ser concomitante com a busca de sustentabilidade dos
sistemas de suporte vida do qual dependemos para
as funes mais bsicas de nossas vidas (respirar, beber
gua e se alimentar) e nossa sensao de bem-estar nes-
se planeta nico e raro.
So Gabriel da Cachoeira
Foto: Leandro Giatti
Foto: Leandro Giatti
Sustentabilidade ambiental e de sade na Amaznia Legal, Brasil: Uma anlise atravs de indicadores 41
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Srie Sade Ambiental 4
Centro Colaborador da OPAS/OMS
em sade pblica e ambiental
Secretaria de
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Ministrio
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