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SISTEMAS TAMPO

Os tampes, denominao traduzida do original ingls u!!er" #amorte$edor%, so


as sust&n$ias 'ue limitam as (ariaes do p) do sangue e demais l*'uidos org&ni$os, ao se
$ominarem $om os +$idos ou as ases 'ue al$anam a'ueles l*'uidos, As sust&n$ias 'ue
$onstituem os tampes agem aos pares ou, menos $omumente, em grupos, $onstituindo um
sistema protetor,
-m sistema tampo . $onstitu*do por um +$ido !ra$o e o seu sal, !ormado $om uma
ase !orte, O +$ido !ra$o e o sal do sistema tampo, em $ondies normais, e/istem em
uma relao $onstante, 'ue o organismo tende a preser(ar,
I0TE12A3O 4A 4E5ESA 6O0T2A 7A2IA38ES 4O p)
Os sistemas de de!esa 'ue mant.m o p) dos l*'uidos org&ni$os dentro de uma !ai/a
estreita, atuam per!eitamente integrados em suas !unes, Todos os l*'uidos do organismo
possuem sistemas tampo, para impedir alteraes signi!i$ati(as da $on$entrao dos *on
9idrognio ou, em outras pala(ras, do p), Se a $on$entrao do *on 9idrognio aumenta ou
diminui signi!i$ati(amente, o $entro respirat:rio . imediatamente estimulado, para alterar a
!re';n$ia respirat:ria e modi!i$ar a eliminao do di:/ido de $arono, As (ariaes da
eliminao do di:/ido de $arono, tendem a retornar o p) aos seus (alores normais,
<uando o p) se a!asta da !ai/a normal, os rins eliminam urina +$ida ou al$alina,
$ontriuindo para o retorno da $on$entrao do *on 9idrognio aos (alores normais,
O sistema tampo do i$aronato=+$ido $ar>ni$o . muito poderoso por'ue os seus
$omponentes podem ser !a$ilmente regulados, A $on$entrao do di:/ido de $arono .
regulada pela eliminao respirat:ria e a $on$entrao do i$aronato . regulada pela
eliminao renal,
REGULAO RESPIRATRIA DO pH
A produo di+ria de di:/ido de $arono . ele(ada e depende da ati(idade
meta:li$a dos indi(*duos, O *ndi$e meta:li$o . o !ator determinante da produo do 6O?
e, portanto, da sua eliminao pelos pulmes,
O aumento da 'uantidade de di:/ido de $arono no sangue, altera o p) para o lado
+$ido@ a reduo da 'uantidade #ou da tenso par$ial% do di:/ido de $arono no sangue,
altera o p) para o lado al$alino, A $om ase nessa relao 'ue o sistema respirat:rio
modi!i$a o p),
A $on$entrao de *ons 9idrognio do sangue ou, em outras pala(ras, o p) do
sangue, modi!i$a a (entilao al(eolar, atra(.s do $entro respirat:rio, Esta estrutura do
sistema ner(oso $entral se $omporta $omo um sensor" do p) do sangue, <uando a
$on$entrao de *ons 9idrognio do sangue est+ ele(ada #p) ai/o% o $entro respirat:rio
aumenta a !re';n$ia dos est*mulos respirat:rios, produzindo a tra'uipneia, 6om o
aumento da !re';n$ia respirat:ria, aumenta a eliminao do 6O? do sangue@ a reduo dos
n*(eis sangu*neos do 6O? ele(a o p), A $on$entrao de )B no sangue . permanentemente
a$ompan9ada pelo $entro respirat:rio, 'ue regula seus est*mulos de a$ordo $om ela, Ao
$ontrario, 'uando a $on$entrao de *ons 9idrognio #)B% est+ ai/a #p) ele(ado%, o $entro
respirat:rio diminui a !re';n$ia dos est*mulos C respirao e o$orre a radipneia, 'ue
reduz a eliminao do 6O? tentando $orrigir o p) do sangue,
0a realidade, a regulao respirat:ria do p), por est*mulos do $entro respirat:rio,
no normaliza o p) do sangue, por'ue, C medida 'ue a $on$entrao do *on 9idrognio se
apro/ima do normal, o estimulo 'ue modi!i$a a ati(idade respirat:ria (ai desapare$endo,
Apesar disso, a $ompensao respirat:ria . e/tremamente e!i$az para impedir grandes
os$ilaes do p),
REGULAO RENAL DO pH
5-03DES 2E0AIS
Os rins podem e/$retar diariamente $er$a de EF mE' de *ons 9idrognio #)B% e
reasor(er E,FFF mE' de *on i$aronato #)6OGH%,
Os rins eliminam material no (ol+til 'ue os pulmes no tem $apa$idade de
eliminar, A eliminao renal . de in*$io mais lento, tornaHse e!eti(a ap:s algumas 9oras e
demora alguns dias para $ompensar as alteraes e/istentes, A eliminao de ases e seus
$+tions . !eita e/$lusi(amente pelos rins, Os rins tem a $apa$idade de reasor(er o s:dio
#0aB% e o pot+ssio #IB% !iltrados para a urina, eliminando o *on 9idrognio #)B% em seu
lugar@ o s:dio reasor(ido pode ser usado para produzir mais i$aronato e re$onstituir a
reser(a de ases do organismo, Al.m de in!luir na restaurao do e'uil*rio +$idoHase, os
rins reagem C desidratao, C 9ipotenso, aos distJrios da osmolaridade e eliminam +$idos
!i/os,
Os rins desempen9am !undamentalmente duas !unes no organismoK
L, eliminao de produtos terminais do metaolismo, $omo ur.ia, $reatinina e +$ido
Jri$o e,
?, $ontrole das $on$entraes da +gua e de outros $onstituintes dos l*'uidos do
organismo $omo s:dio, pot+ssio, 9idrognio, $loro, i$aronato e !os!atos,
Os trs prin$ipais me$anismos !un$ionais do sistema renal so a !iltrao
glomerular, a reasoro tuular e a se$reo tuular,
Atra(.s do me$anismo de se$reo tuular, os rins trans!ormam o di:/ido de
$arono em +$ido $ar>ni$o ionizado, O *on 9idrognio . eliminado para a urina em tro$a
por s:dio ou pot+ssio 'ue $ominandoHse ao *on i$aronato, retorna ao li'uido
e/tra$elular, para al$anar a $orrente sangu*nea,
<uando 9+ i$aronato em e/$esso no sangue, os rins eliminam o *on i$aronato
em $onMunto $om o *on 9idrognio, o 'ue torna a urina al$alina e $ontriui para a regulao
das ases e/istentes,

4ES7IOS 4O p)
O p) . o indi$ador do estado +$idoHase do organismo, Os des(ios do e'uil*rio
+$idoHase re!letemHse nas alteraes do p) do sangue,
O p) normal do sangue, situaHse entre N,GE e N,OE, 'uando o p) est+ aai/o do
(alor m*nimo normal e/iste a$idose, Se o p) est+ a$ima da !ai/a normal, e/iste al$alose,
A pr+ti$a tem demonstrado 'ue o organismo 9umano tolera um $erto grau de
al$alose, mel9or 'ue graus idnti$os de a$idose,
A se(eridade dos distJrios do e'uil*rio +$idoHase pode ser apre$iada pelo grau de
alterao do p), <uanto mais ai/o o p), mais se(era . a a$idose@ do mesmo modo um p)
muito ele(ado, indi$a a presena de al$alose gra(e,
4es(ios e/tremos do e'uil*rio +$idoHase, em geral se a$ompan9am de alteraes
pro!undas da !uno dos :rgos (itais e podem determinar a morte do indi(iduo, Em geral,
o (alor m*nimo do p), $ompat*(el $om a (ida nas a$idoses . de P,QE@ nas al$aloses, o (alor
m+/imo de p), tolerado pelo organismo . de apro/imadamente N,RE,
A6I4OSES
O$orre a$idose 'uando a $on$entrao de *ons 9idrognio li(res nos l*'uidos do
organismo esta ele(ada@ em $onse';n$ia, o p), medido no sangue arterial, est+ aai/o de
N,GE, as a$idoses podem ser de dois tiposK a$idose respirat:ria e a$idose meta:li$a,
A a$idose respirat:ria o$orre em $onse';n$ia da reduo da eliminao do di:/ido
de $arono nos al(.olos pulmonares, A reteno do 6O? no sangue 'ue atra(essa os
$apilares pulmonares, produz aumento da 'uantidade de +$ido $ar>ni$o no sangue, $om
$onse';ente reduo do p), $ara$terizando a a$idose de origem respirat:ria,
A a$idose meta:li$a o$orre em $onse';n$ia do aumento da 'uantidade de +$idos
!i/os, no (ol+teis, no sangue, $omo o +$ido l+ti$o, $orpos $et>ni$os ou outros, O p) do
sangue se reduz, de(ido ao a$umulo de *ons 9idrognio li(res@ no 9+ inter!ern$ia
respirat:ria na produo do distJrio,
As a$idoses, $omo distJrio prim+rio do e'uil*rio +$idoHase, so en$ontradas na
pr+ti$a $l*ni$a, mais !re';entemente 'ue as al$aloses,
AS6ASOSES
O$orre al$alose 'uando a $on$entrao de *ons 9idrognio li(res, nos l*'uidos est+
reduzida, Em $onse';n$ia, o p) medido no sangue arterial est+ a$ima de N,OE,
6on!orme o me$anismo de produo, as al$aloses podem ser de dois tipos, al$alose
respirat:ria e al$alose meta:li$a,
A al$alose respirat:ria o$orre em $onse';n$ia do aumento da eliminao do
di:/ido de $arono nos al(.olos pulmonares, A eliminao e/$essi(a do 6O? do sangue
'ue atra(essa os $apilares pulmonares, produz reduo da 'uantidade de +$ido $ar>ni$o no
sangue, $om $onse';ente ele(ao do p), $ara$terizando a al$alose de origem respirat:ria,
A al$alose meta:li$a o$orre em $onse';n$ia do aumento da 'uantidade de ases
no sangue, $omo o *on i$aronato, O p) do sangue se ele(a, de(ido C reduo de *ons
9idrognio li(res@ no 9+ inter!ern$ia respirat:ria na produo do distJrio,
As al$aloses $omo alteraes prim+rias do e'uil*rio +$idoHase, so en$ontradas na
pr+ti$a $l*ni$a, $om menos !re';n$ia 'ue as a$idoses,
AMOST2AS 4E SA01-E
A amostra de sangue de(e ser $ol9ida por meio da puno $uidadosa de uma art.ria
peri!.ri$a, geralmente a art.ria radial ou a !emural, A puno da art.ria !emural . usada,
'uando a palpao dos pulsos radiais . di!*$il, de(ido C 9ipotenso arterial ou ai/o deito
$ard*a$o,
Em pa$ientes $om instailidade $ardioHrespirat:ria, !re';entemente se usa um
$ateter intraHarterial para monitorizao $ont*nua da presso arterial e analise seriada da
gasometria arterial, 0esses $asos o pro$edimento da $oleta da amostra !i$a simpli!i$ado,
Isso . $omum nas unidades de terapia intensi(a, durante pro$edimentos $irJrgi$os de
grande porte, $omo na $irurgia $ardio(as$ular ou nos laorat:rios de 9emodin&mi$a,
durante o $ateterismo $ard*a$o,
A amostra de(e ser $oletada $om anti$oagulante #9eparina%, para manter a !luidez do
sangue, A t.$ni$a re$omendada para a $oleta $onsiste em aspirar $er$a de L mS de 9eparina
s:di$a #L,FFF -=mS% e mo(imentar o l*'uido na seringa, apenas para la(ar" as paredes
internas@ logo ap:s, desprezar todo o $onteJdo, O res*duo 'ue !i$a no espao morto do i$o
da seringa e na agul9a . de $er$a de F,LE mS, Essa 'uantidade de 9eparina . su!i$iente para
anti$oagular $er$a de ? a O mS de sangue, O (olume m*nimo da amostra de(e ser de ? mS,
para manter a 9eparina em dilu*da, Esse $uidado . importante, por'ue a 9eparina . +$ida
#p) em torno de P,Q%, )eparina em e/$esso, na amostra, pode !alsear a determinao do
p), 0a pr+ti$a, F,FE mS de 9eparina s:di$a so su!i$ientes para anti$oagular L mS de
sangue,
As amostras de sangue de(em ser isentas de ar, As ol9as de ar por(entura
e/istentes, de(em ser imediatamente remo(idas, <uando a amostra $ont.m ar, o$orre o
e'uil*rio gasoso $om o sangue, A P6O? da amostra ser+ mais ai/a en'uanto a PO?
poder+ ser mais alta e o resultado pode no re!letir as $ondies reais do pa$iente,
<uando o laorat:rio . distante do lo$al da $oleta, a amostra de(er+ ser transportada
em gelo, O metaolismo do sangue da amostra $ontinua@ 9+ $onsumo de o/ignio e
produo de 6O?, este $uidado . importante, 'uando o transporte produz demora na an+lise
da amostra de sangue,
4e$ises $l*ni$as importantes so aseadas nos resultados da gasometria arterial@ .
!undamental, portanto, 'ue os resultados do e/ame seMam asolutamente $on!i+(eis,
TA60I6A 4A P-03TO A2TE2IAS
A t.$ni$a da puno radial . simples mas re'uer alguma e/perin$ia, para ser
realizada $om su$esso,
A art.ria radial . pun$ionada na altura do pun9o, 4e(emos ini$ialmente
palpar a art.ria para assegurar a sua per!eita lo$alizao@ a mo do pa$iente
. posi$ionada mantendo o pun9o em e/tenso ampla, para !a$ilitar a
palpao da art.ria, A posio . mantida $om apoio sore uma $ompressa
dorada ou enrolada@
A pele no lo$al da puno . limpa e desengordurada $om algodo emeido
em +l$ool ou soluo de +l$ool iodado@
5azHse um pe'ueno oto anest.si$o no lo$al da puno, $om agul9a ?E, 'ue
permite (+rias tentati(as sem produzir dor no lo$al@
A art.ria . palpada $om uma das mos, en'uanto a outra empun9a a seringa
$om agul9a ?F ou ?L@
A agul9a de(e !azer um &ngulo de trinta graus $om a pele, para per!urar a
art.ria em posio ol*'ua, 'ue !a$ilita a 9emostasia natural pelas !iras
mus$ulares da parede arterial@
Ao ser al$anada a luz da art.ria, oser(aHse o !lu/o sangu*neo no interior
da seringa 'ue em geral impulsiona o molo, Esta manora . mais !+$il
$om as seringas de (idro 'ue $om as de pl+sti$o, 0estas ultimas, em geral, .
ne$ess+rio pu/ar le(emente o molo para estaele$er o !lu/o sangu*neo
para o interior da seringa@
Se a puno trans!i/a a art.ria, a agul9a de(e ser retirada (agarosamente, at.
'ue sua ponta al$an$e a luz do (aso, 'uando se estaele$er+ o !lu/o
sangu*neo@
A aspirao (igorosa $om o molo !a(ore$e a entrada de ar na amostra e
de(e ser e(itada, <uando ne$ess+rio, aspirar o sangue sua(emente@
Ap:s remo(er ? mS de sangue, retirar a agul9a e $omprimir o lo$al da
puno $om algodo emeido em +l$ool ou +l$oolHiodado, por trs
minutos, para e(itar a !ormao de 9ematomas no lo$al da puno@
A puno em $rianas pe'uenas de(e ser !eita $om um es$alpe !ino #$alire
?L%, no adaptado C seringa para permitir o li(re !lu/o do sangue, -m
au/iliar de(e $one$tar a seringa e aspirar a amostra 'uando o es$alpe esti(er
$9eio, A puno em $rianas re'uer mais e/perin$ia $om a t.$ni$a, emora
as lin9as gerais do pro$edimento seMam as mesmas,
I0TE2P2ETA3TO 4O EUAME
A interpretao da gasometria arterial, para a identi!i$ao de distJrios do
e'uil*rio +$idoHase . !eita em etapas su$essi(asK
7eri!i$ao do p)@
7eri!i$ao da P6O?@
7eri!i$ao das ases #i$aronato%@
7eri!i$ao da di!erena de ases #e/$esso ou d.!i$it%,
7E2I5I6A3TO 4O p)
O (alor do p) da amostra indi$a o estado do e'uil*rio +$idoHase, -m p) normal
demonstra a ausn$ia de des(ios ou sua $ompleta $ompensao, Se o p) est+ aai/o de
N,GE, dizemos 'ue e/iste a$idose@ 'uando o p) est+ a$ima de N,OE, dizemos 'ue e/iste
al$alose,
A analise do p) demonstra, simplesmente, a e/istn$ia de a$idose ou al$alose,
Podemos, $om ase na e/perin$ia $l*ni$a, estimar a gra(idade dos distJrios pelos n*(eis
do p), -m p) igual ou in!erior a N,?E . indi$ati(o de a$idose se(era, en'uanto 'ue um p),
igual ou superior a N,EE . indi$ati(o de al$alose se(era,
A a(aliao isolada do p), o(iamente, no o!ere$e 'ual'uer indi$ao sore a
origem do distJrio, 'ue pode ser respirat:ria ou meta:li$a,
7E2I5I6A3TO 4A P6O?
Ap:s determinar a presena de a$idose ou al$alose, de(emos in(estigar a origem do
distJrio, O passo seguinte . a(aliar o $omponente respirat:rio do e'uil*rio +$idoHase,
O $omponente respirat:rio . a(aliado pela 'uantidade de +$ido $ar>ni$o e/istente
no sangue, O +$ido $ar>ni$o e/iste 'uase $ompletamente so !orma de 6O? B)?O, A
sua 'uantidade, portanto, pode ser determinada pela presso par$ial do di:/ido de $arono
#P6O?%,
A presso par$ial do 6O? no sangue arterial normal os$ila entre GE e OEmm)g, -m
(alor anormal da P6O?, a $ima de OEmm)g ou aai/o de GEmm)g, indi$a a origem
respirat:ria do distJrio, <uando a P6O? est+ a $ima de OEmm)g signi!i$a 'ue 9+
reteno de 6O? no sangue, o 'ue, em $onse';n$ia reduz o p), E/iste, portanto, a$idose
respirat:ria,<uando, ao $ontr+rio, a P6O? est+ aai/o de GEmm)g signi!i$a 'ue 9+
e/$essi(a eliminao de 6O? no sangue e, em $onse';n$ia, o p) se ele(a, 0essas
$ir$unst&n$ias, estamos diante de um 'uadro de al$alose respirat:ria,
0OTA K Emora na pr+ti$a, o termo P6O? seMa de uso $orrente, a e/presso da
presso par$ial de gases, de(e respeitar a seguinte $on(enoK
PA6O?K re!ereHse C presso par$ial do 6O? no g+s al(eolar #$om A maiJs$ulo%,
Pa6O?K re!ereHse C presso par$ial de 6O? no sangue arterial # $om a minJs$ulo% ,
P(6O?K re!ereHse C presso par$ial do 6O? no sangue (enoso #$om ( minJs$ulo%,
7E2I5I6A3TO 4AS VASES
A 'uantidade de ases dispon*(eis no sangue, indi$a o estado do $omponente
meta:li$o do e'uil*rio +$idoHase, As ases dispon*(eis no organismo para a
neutralizao dos +$idos, no so medidas diretamente na amostra do sangue, $omo
a$onte$e $om o p) e a P6O?@ na realidade, a medida das ases . deri(ada das medidas
anteriores, Os analisadores de gases de uso $orrente $al$ulam a'ueles (alores,
A relao entre o i$aronato plasm+ti$o, $ontrolado pelos rins, e o +$ido $ar>ni$o,
$ontrolado pelos pulmes, determina o p), Esse prin$*pio permite o $+l$ulo das ases, em
!uno da sua relao $om o p) e a P6O?,
E/istem di(ersos modos de e/pressar as ases e/istentes no sangue, Os dois
par&metros mais $orrentemente utilizados na pr+ti$a, so o i$aronato real e o ase e/$ess,
0o analisador de gases, a amostra de sangue . $olo$ada em presena de uma soluo
padronizada, $uMa P6O? . de OF mm)g, Ap:s o e'uil*rio, a P6O? da amostra ser+ de
OFmm)g, independente do seu (alor ini$ial,
O i$aronato real e/istente no sangue . $al$ulado a partir do p) e do 6O?, Os (alores das
ases so e/pressos em milie'ui(alentes por litro ou, mais $omumente em milimols=litro
#mM=S%, O (alor normal do i$aronato real #V2%, os$ila de ?? a ?QmM=S,<uando o
i$aronato real #V2% est+ ai/o, in!erior a ??mM=S, signi!i$a 'ue parte da reser(a de ases
!oi $onsumida@ em $onse';n$ia o p) do sangue se reduz, $on!igurando o 'uadro de
a$idose meta:li$a, <uando, ao $ontr+rio, o i$aronato real #V2% est+ ele(ado, a $ima de
?QmM=S, signi!i$a 'ue 9+ e/$esso de ases dispon*(eis no sangue, O e/$esso das ases
ele(a o p), $on!igurando o 'uadro de al$alose meta:li$a,
7E2I5I6A3TO 4A 4I5E2E03A 4E VASES
O $+l$ulo do i$aronato ignora o poder tamponante do !os!ato e das prote*nas
#prin$ipalmente a 9emogloina% do sangue e, portanto, no permite 'uanti!i$ar o distJrio
$om pre$iso, A $apa$idade total de neutralizao das ases . mel9or re!letida pelo $+l$ulo
da di!erena de ases #e/$esso ou d.!i$it de ases e/istentes%, Este par&metro . $al$ulado a
partir das medidas do p), da P6O? e da 9emogloina, O resultado e/pressa o e/$esso de
ases e/istentes nas al$aloses meta:li$as ou o d.!i$it de ases e/istentes nas a$idoses
meta:li$as, O (alor a$eito $omo normal para di!erena de ases . de ?mE'=S ou, em
outras pala(rasK a di!erena de ases os$ila entre um d.!i$it #V4% de W?,FmE'=S e um
e/$esso #VE% de B?,FmE'=S,
-saHse o termo e/$esso de ases, do ingls ase e/$ess" #VE% para e/primir o resultado
positi(o e o d.!i$it ou de!i$in$ia de ases, ase d.!i$it #V4% para e/primir o resultado
negati(o, -m d.!i$it de ases indi$a a e/istn$ia de a$idose meta:li$a, en'uanto o
e/$esso de ases indi$a al$alose meta:li$a,
A di!erena de ases $al$ulada, na realidade , representa o nJmero de
milie'ui(alentes de ases 'ue !altam ou 'ue e/$edem para 'ue o p) do sangue seMa normal
#N,OF%,
4ISTX2VIOS 6OMPE0SA4OS
Os distJrios do e'uil*rio +$idoHase ati(am os me$anismos de $ompensao,
4essa !orma, se o distJrio se prolonga, os e/ames podero mostrar tam.m o resultado da
ao dos me$anismos $ompensadores, O resultado dos e/ames laoratoriais representa o
distJrio prim+rio e as tentati(as de $ompensao do organismo, Por essa razo, 'uando a
alterao prim+ria tem durao su!i$iente, os e/ames podem e/pressar a resultante da
$ompensao do distJrio, Esses distJrios so $9amados $ompensados ou par$ialmente
$ompensados, 0as !ases agudas, mais $omum nas -nidades de Terapia Intensi(a, a
$ompensao raramente o$orre, pelo menos ao ponto de mas$arar o resultado dos e/ames,
ACIDOSE RESPIRATRIA
6O06EITOS 1E2AIS
Os 'uatro grandes distJrios do e'uil*rio +$idoHase so de origem respirat:ria ou
meta:li$a, Os distJrios de origem respirat:ria de$orrem das alteraes da eliminao do
di:/ido de $arono #6O?% do sangue, ao n*(el das memranas al(.oloH$apilares,
A reduo da eliminao do di:/ido de $arono nos pulmes, !az ele(ar o seu n*(el
no sangue@ em $onse';n$ia ele(aHse o n*(el do +$ido $ar>ni$o, )+ maior 'uantidade de
*ons 9idrognio li(res no organismo e o p) $ai, O distJrio resultante . a a$idose
respirat:ria,
A 'uantidade aumentada de di:/ido de $arono no sangue, em $onse';n$ia da
reduo da sua eliminao . denominada 9iper$apnia,
A a$idose respirat:ria ., portanto, $onse';n$ia de alteraes da (entilao
pulmonar, $ara$terizadas por 9ipo(entilao pulmonar e insu!i$in$ia respirat:ria,
A a$idose respirat:ria pode estar rela$ionada a alteraes de di(ersas naturezas 'ue
$omprometem a ade'uada eliminao do di:/ido de $arono produzido pelo organismo, As
alteraes podem ser do sistema ner(oso $entral, da $ai/a tor+$i$a ou do parn'uima
pulmonar,
As alteraes do sistema ner(oso 'ue deprimem a !uno respirat:ria so relati(amente
$omuns nas unidades de emergn$ia e, em geral, so de !+$il identi!i$ao,
6A-SAS 4E A6I4OSE 2ESPI2ATY2IA
A a$idose respirat:ria . $onse';n$ia da insu!i$iente eliminao do di:/ido de
$arono nos al(.olos pulmonares, 6omo a eliminao do di:/ido de $arono depende
!undamentalmente da (entilao pulmonar, as $ondies 'ue geram 9ipo(entilao
pulmonar, so $ausas de a$idose meta:li$a,
A 9ipo(entilao pulmonar pode ser produzida por di(ersos tipos de alteraes,
$omoK
Alteraes do sistema ner(oso 'ue podem di!i$ultar a respiraoK
Traumatismos $r&nioHen$e!+li$os,
Into/i$aes e/:genas,
6omas de 'ual'uer natureza,
2es*duo de drogas depressoras,
Seso medular,
Seso do ner(o !rni$o,
Vlo'ueadores neuromus$ulares,
Alteraes t:ra$oHpulmonaresK
Ostruo das (ias a.reas altas,
Atele$tasias,
Pneumonias e/tensas,
4errame pleural,
Pneumot:ra/ e/tenso ou 9ipertensi(o,
A!ogamento,
Traumatismo tor+$i$o,
)iper$apnia permissi(a,
Os traumatismos $r&nioHen$e!+li$os, o $oma aritJri$o e outros tipos de $oma
podem produzir insu!i$in$ia respirat:ria por alteraes do $ontrole neuromus$ular da
respirao ou por inter!ern$ia $om a !uno do $entro respirat:rio,
ASTE2A3DES 4A 5ISIOSO1IA
O distJrio prim+rio da a$idose respirat:ria . a reduo da eliminao do di:/ido de
$arono ao n*(el das memranas al(.oloH$apilares dos pulmes, O 6O? a$umulado no
sangue mant.m ele(ada a 'uantidade de +$ido $ar>ni$o e de *ons 9idrognio li(res, O
9idrognio tende a penetrar nas $.lulas em tro$a pelo pot+ssio, 'ue aumenta seu (alor no
plasma nas primeiras 9oras do in*$io da alterao, Os rins pro$uram eliminar o m+/imo de
*ons 9idrognio, 'ue tornam a urina e/$essi(amente +$ida,
Os resultados da gasometria arterial permitem o diagnosti$o da a$idose respirat:riaK
L, O p) est+ ai/o #in!erior a N,GE%@
?, A P6O? est+ ele(ada #a$ima de OEmm)g%,
A asso$iao da'uelas alteraes do p) e da p6O?, permitem o diagn:sti$o da
a$idose respirat:ria, Em geral, nos distJrios agudos a reser(a de ases #i$aronato
real% . normal,
6OMPE0SA3TO 4A A6I4OSE 2ESPI2ATY2IA
A a$idose respirat:ria em geral . um distJrio agudo 'ue pode ser gra(e e
rapidamente !atal, 6asos de en!isema pulmonar e outras doenas $r>ni$as do parn'uima
pulmonar, podem desen(ol(er graus le(es de a$idose respirat:ria $r>ni$a, $uMa durao
permite $ompensao relati(amente e!i$az, A reteno $r>ni$a de di:/ido de $arono,
aumenta o teor de +$ido $ar>ni$o do organismo, Os rins eliminam *ons 9idrognio e ret.m
os *ons i$aronato, o 'ue aumenta a reser(a de ases e mant.m o p) nos limites normais
ou muito pr:/imo deles, In!e$es respirat:rias podem des$ompensar estes pa$ientes
le(andoHos a grandes aumentos da P6O? e grandes 'uedas do p) resultando em a$idose
respirat:ria $r>ni$a agudizada,
T2ATAME0TO 4A A6I4OSE 2ESPI2ATY2IA
O tratamento da a$idose respirat:ria depende da $ausa e da se(eridade do distJrio,
Em lin9as gerais, $ontudo, o tratamento $onsiste de medidas para estimular a (entilao
pulmonar 'ue (o desde o in$enti(o C tosse e eliminao de se$rees ron$oHpulmonares
at. a entuao tra'ueal e (entilao me$&ni$a, -m plano ade'uado de toilete ron$oH
pulmonar e !isioterapia respirat:ria so importantes medidas au/iliares 'ue, em $ertas
$ir$unst&n$ias podem $ontriuir para reduzir a ne$essidade de (entilao me$&ni$a,
A (entilao me$&ni$a, 'uando utilizada, de(e ser $uidadosamente $onduzida e
monitorizada, A (entilao me$&ni$a inade'uada tam.m pode ser $ausa de 9ipo(entilao
e reteno de di:/ido de $arono, $om produo de a$idose respirat:ria,
ALCALOSE RESPIRATRIA
6O06EITOS 1E2AIS
A eliminao respirat:ria regula a 'uantidade de di:/ido de $arono no sangue e,
dessa !orma, regula o n*(el de +$ido $ar>ni$o, <uando a eliminao do di:/ido de $arono
nos pulmes . ele(ada, o n*(el sang;*neo +$ido $ar>ni$o se reduz@ 9+ menor 'uantidade
de *ons 9idrognio li(res,
A 'uantidade reduzida de di:/ido de $arono no sangue, em $onse';n$ia de
9iper(entilao . denominada 9ipo$apnia,
O distJrio resultante . a al$alose respirat:ria, A al$alose respirat:ria ., portanto,
$onse';n$ia da 9iper(entilao pulmonar,
6A-SAS 4E AS6ASOSE 2ESPI2ATY2IA
A al$alose respirat:ria . sempre $onse';n$ia da 9iper(entilao pulmonar, tanto na
sua !orma aguda $omo na $r>ni$a, A 9iper(entilao pulmonar pode ser se$und+ria a
doena pulmonar ou no, A 9iper(entilao pode tam.m ser de(ida C resposta
'uimio$eptora do organismo em $onse';n$ia de 9ipo/emia, dis!uno do sistema ner(oso
$entral ou me$anismo de $ompensao (entilat:ria, na presena de a$idose meta:li$a,
A 9iper(entilao 'ue a$ompan9a $ertos 'uadros de agitao psi$oHmotora pode
produzir al$alose respirat:ria aguda 'ue le(a a tonteiras ou desmaios,
0a terapia intensi(a a al$alose respirat:ria . !re';entemente produzida pelo uso da
(entilao arti!i$ial $om respiradores me$&ni$os, 0essas $ir$unst&n$ias um le(e grau de
al$alose, $om P6O? entre GF e GOmm)g $ontriui para reduzir o est*mulo respirat:rio e
manter o pa$iente ligeiramente sedado $om menores doses de tran';ilizantes, Outras $ausas
de al$alose respirat:ria $omo suproduto da 9iper(entilao podem ser enumeradas $omoK
angJstia, dor !ere ele(ada $om $ala!rios, insu!i$in$ia 9ep+ti$a, meningoen$e!alites,
sepses e 9ipertireoidismo,
)iper(entilao inten$ional, $om n*(eis de Pa6O? entre ?Q e GF mm)g so
utilizados $lini$amente oMeti(ando reduzir a presso intra$raniana,
ASTE2A3DES 4A 5ISIOSO1IA
O distJrio prim+rio da al$alose respirat:ria . a eliminao e/$essi(a de di:/ido de
$arono ao n*(el das memranas al(.oloH$apilares dos pulmes, A tenso par$ial do 6O?
no sangue se reduz, em $omo reduzHse a 'uantidade de +$ido $ar>ni$o e a 'uantidade de
*ons 9idrognio li(res, )+ o deslo$amento de *ons 9idrognio do interior das $.lulas para o
interst*$io, em tro$a pelo pot+ssio, $uMo teor no sangue se reduz,
<-A42O SAVO2ATO2IAS
Os resultados da gasometria arterial mostram os prin$ipais a$9ados 'ue permitem o
diagn:sti$o da a$idose respirat:riaK
L, O p) est+ ele(ado #a$ima de N,OE%@
?, A P6O? est+ ai/a #aai/o de GE mm)g%,
A e/istn$ia dessas duas alteraes permite !irmar o diagn:sti$o da al$alose
respirat:ria,
6OMPE0SA3TO 4A AS6ASOSE 2ESPI2ATY2IA
A al$alose respirat:ria . um distJrio menos se(ero 'ue a a$idose respirat:ria,
5re';entemente . induzida por terapia respirat:ria 'ue in$lui (entilao me$&ni$a, <uando
o distJrio se prolonga, os rins diminuem a asoro de *on i$aronato do !iltrado
glomerular, promo(endo maior eliminao pela urina, 'ue se torna e/$essi(amente al$alina,
T2ATAME0TO 4A AS6ASOSE 2ESPI2ATY2IA
Em geral os 'uadros de al$alose respirat:ria so le(es e de ai/a gra(idade, O
tratamento em todos os $asos $onsiste em remo(er a $ausa da 9iper(entilao, 0os $asos
mais se(eros pode o$orrer 9ipopotassemia, $apaz de gerar arritmias $ard*a$as, pela entrado
de pot+ssio nas $.lulas em tro$a pelos *ons 9idrognio,
Os $asos mais !re';entes de al$alose respirat:ria se(era so se$und+rios C
(entilao me$&ni$a prolongada@ o tratamento $onsiste em aMustar os $ontroles do aparel9o
ade'uando a (entilao Cs ne$essidades do pa$iente,