Hh MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-
1994, ara la !re"enci#n, $ra$amien$o % con$rol &e la &ia'e$e(
melli$)( en la a$enci#n !rimaria !ara *)e&ar como Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994, ara la !re"enci#n, $ra$amien$o % con$rol &e la &ia'e$e(+ Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretara de Salud. MODII!A!ION A "A NO#MA OI!IA" ME$I!ANA NOM-%&'-SSA(-&))*, +A#A "A +#E,EN!ION, -#A-AMIEN-O . !ON-#O" DE "A DIA/E-ES ME""I-US EN "A A-EN!ION +#IMA#IA +A#A 0UEDA# NO#MA OI!IA" ME$I!ANA NOM-%&'-SSA(-&))*, +A#A "A +#E,EN!ION, -#A-AMIEN-O . !ON-#O" DE "A DIA/E-ES. #O/E#-O -A+IA !ON.E#, +residente del !omit1 !onsulti2o Nacional de Normali3aci4n de +re2enci4n 5 !ontrol de En6ermedades, con 6undamento en los artculos 7) de la "e5 Org8nica de la Administraci4n +9:lica ederal; *o. 5 <)-= de la "e5 ederal de +rocedimiento Administrati2o; 7o., 6racciones II 5 $,I, &7 a>artado A?, 6racci4n I, &77, 6racci4n I, &'@ 5 dem8s relati2os de la "e5 Aeneral de Salud; 7@, 6racci4n II, *%, 6racciones III 5 $I, *&, *B, 6racci4n I, 5 '& de la "e5 ederal so:re Metrologa 5 Normali3aci4n; (@ 5 7* del #eglamento de la "e5 ederal so:re Metrologa 5 Normali3aci4n; B, 6racciones , 5 $I$, 5 7@, 6racci4n ,I, del #eglamento Interior de la Secretara de Salud, me >ermito ordenar la >u:licaci4n en el Diario Oficial &e la Fe&eraci#n la Modi6icaci4n a la Norma O6icial Mexicana NOM-%&'-SSA(-&))*, >ara la >re2enci4n, tratamiento 5 control de la dia:etes, 5 CONSIDERANDO 0ue con 6ecCa (( de se>tiem:re de &))), en cum>limiento de lo >re2isto en el artculo *<, 6racci4n I de la "e5 ederal so:re Metrologa 5 Normali3aci4n, la !oordinaci4n de ,igilancia E>idemiol4gica >resent4 al !omit1 !onsulti2o Nacional de Normali3aci4n de +re2enci4n 5 !ontrol de En6ermedades, el ante>ro5ecto de la >resente Norma O6icial Mexicana. 0ue con 6ecCa B de a:ril de (%%%, en cum>limiento de lo >re2isto en el artculo *B, 6racci4n I de la "e5 ederal so:re Metrologa 5 Normali3aci4n, se >u:lic4 en el Diario Oficial &e la Fe&eraci#n el >ro5ecto de modi6icaci4n a la >resente Norma O6icial Mexicana, a e6ecto de que dentro de los siguientes sesenta das naturales >osteriores a dicCa >u:licaci4n, los interesados >resentaran sus comentarios al !omit1 !onsulti2o Nacional de Normali3aci4n de +re2enci4n 5 !ontrol de En6ermedades. "as res>uestas a los comentarios reci:idos >or el mencionado !omit1, 6ueron >u:licadas >re2iamente a la ex>edici4n de esta Norma en el Diario Oficial &e la Fe&eraci#n, en los t1rminos del artculo *B, 6racci4n III de la "e5 ederal so:re Metrologa 5 Normali3aci4n. 0ue en atenci4n a las anteriores consideraciones, contando con la a>ro:aci4n del !omit1 !onsulti2o Nacional de Normali3aci4n de +re2enci4n 5 !ontrol de En6ermedades, se ex>ide la siguiente: Modi6icaci4n a la Norma O6icial Mexicana NOM-%&'-SSA(-&))*, +ara la >re2enci4n, tratamiento 5 control de la dia:etes mellitus en la atenci4n >rimaria, >ara quedar NOM-%&'-SSA(-&))*, +ara la >re2enci4n, tratamiento 5 control de la dia:etes. PREFACIO En la ela:oraci4n de esta Norma O6icial Mexicana >artici>aron las unidades administrati2as e instituciones siguientes: SE!#E-A#IA DE SA"UD Secretaras de Salud de los estados de: Aguascalientes, /aDa !ali6ornia, /aDa !ali6ornia Sur, !am>ecCe, !oaCuila, !olima, !Cia>as, !CiCuaCua, Durango, AuanaDuato, Auerrero, =idalgo, Ealisco, M1xico, MicCoac8n, Morelos, Na5arit, Nue2o "e4n, Oaxaca, +ue:la, 0uer1taro, 0uintana #oo, San "uis +otos, Sinaloa, Sonora, -a:asco, -amauli>as, -laxcala, ,eracru3, .ucat8n 5 Facatecas. Ser2icios de Salud del Distrito ederal !entro de ,igilancia E>idemiol4gica Direcci4n Aeneral de #egulaci4n de los Ser2icios de Salud Direcci4n Aeneral AdDunta de E>idemiologa Direcci4n Aeneral de Salud #e>roducti2a Direcci4n Aeneral de +romoci4n a la Salud Direcci4n Aeneral de !omunicaci4n Social =os>ital Aeneral de M1xico Instituto Nacional de !ardiologa GDr. Ignacio !C82e3G Instituto de Diagn4stico 5 #e6erencia E>idemiol4gicos Instituto Nacional de la Nutrici4n GDr. Sal2ador Fu:ir8nG Secretara de Salud del Distrito ederal Secretariado del !onseDo Nacional de Salud SE!#E-A#IA DE "A DEENSA NA!IONA" Direcci4n Aeneral de Sanidad Militar SE!#E-A#IA DE MA#INA Direcci4n Aeneral de Sanidad Na2al SE!#E-A#IA DE !OMUNI!A!IONES . -#ANS+O#-ES Direcci4n Aeneral de +rotecci4n 5 Medicina +re2enti2a en el -rans>orte +E-#O"EOS ME$I!ANOS Aerencia de Ser2icios M1dicos O#AANIFA!ION +ANAME#I!ANA DE "A SA"UD +rograma de En6ermedades no -ransmisi:les 5 +romoci4n de la Salud O+SHME$ INS-I-U-O ME$I!ANO DE" SEAU#O SO!IA" !oordinaci4n de Salud !omunitaria !oordinaci4n de Salud #e>roducti2a !oordinaci4n de Salud en el -ra:aDo !oordinaci4n de Atenci4n M1dica !oordinaci4n de +laneaci4n e In6raestructura M1dica !oordinaci4n de Educaci4n M1dica !oordinaci4n de In2estigaci4n M1dica !oordinaci4n de +restaciones Econ4micas 5 Sociales !oordinaci4n Aeneral del +rograma IMSS-Solidaridad INS-I-U-O DE SEAU#IDAD . SE#,I!IOS SO!IA"ES DE "OS -#A/AEADO#ES DE" ES-ADO SIS-EMA NA!IONA" +A#A E" DESA##O""O IN-EA#A" DE "A AMI"IA EDE#A!ION ME$I!ANA DE DIA/E-ES, A.!. SO!IEDAD ME$I!ANA DE ENDO!#INO"OAIA ASO!IA!ION DE MEDI!INA IN-E#NA DE ME$I!O ASO!IA!ION ME$I!ANA DE EDU!ADO#ES EN DIA/E-ES A!U"-AD DE MEDI!INA DE "A UNAM INS-I-U-O +O"I-E!NI!O NA!IONA" Escuela Su>erior de Medicina !EN-#O DE ES-UDIOS EN DIA/E-ES, A.!. !AMA#A DE "A INDUS-#IA A#MA!EU-I!A I!A+I-U"O GDIA/E-ESG? SO!IEDAD DE NU-#IO"OAIA, A.!. !O"EAIO ME$I!ANO DE NU-#IO"OAOS, A.!. UNDA!ION ME$I!ANA +A#A "A SA"UD "J&)INDICE 0+ Introducci4n 1+ O:Deti2o 5 cam>o de a>licaci4n 2+ #e6erencias ,+ De6iniciones 4+ Sm:olos 5 a:re2iaturas 5+ Aeneralidades -+ !lasi6icaci4n .+ Dia:etes ti>o ( /+ +re2enci4n >rimaria 9+ Detecci4n 10+ Diagn4stico 11+ -ratamiento 5 control 12+ #e6erencia al es>ecialista o al segundo ni2el de atenci4n 1,+ Otras 6ormas de dia:etes 14+ ,igilancia e>idemiol4gica 15+ /i:liogra6a 1-+ !oncordancia con normas internacionales 5 mexicanas 1.+ O:ser2ancia de la Norma 1/+ ,igencia 19+ A>1ndices normati2os 20+ A>1ndices in6ormati2os 0+ In$ro&)cci#n Alrededor del @.(K de la >o:laci4n entre (% 5 <) aLos >adece dia:etes 5, cerca del 7%K de los indi2iduos a6ectados, desconoce que la tiene. Esto signi6ica que en nuestro >as existen m8s de cuatro millones de >ersonas en6ermas, de las cuales >oco m8s de un mill4n no Can sido diagnosticadas. Una >ro>orci4n im>ortante de >ersonas la desarrolla antes de los *' aLos de edad, situaci4n que de:e ser e2itada. +or otra >arte, la mortalidad >or esta causa muestra un incremento sostenido durante las 9ltimas d1cadas, Casta llegar a ocu>ar el tercer lugar dentro de la mortalidad general. "a dia:etes es la causa m8s im>ortante >ara la am>utaci4n de miem:ros in6eriores, de origen no traum8tico, as como de otras com>licaciones como retino>ata e insu6iciencia renal. Es tam:i1n uno de los 6actores de riesgo m8s im>ortantes >or lo que se re6iere a las en6ermedades cardio2asculares. "os costos econ4micos asociados al tratamiento 5 sus com>licaciones re>resentan una gra2e carga >ara los ser2icios de salud 5 >ara los >acientes. A 6in de en6rentarse a tan gra2e >ro:lema, esta Norma de6ine las acciones >re2enti2as que reali3an los sectores >9:lico, social 5 >ri2ado, as como los >rocedimientos >ara su detecci4n, diagn4stico, tratamiento 5 control. Su a>licaci4n contri:u5e a reducir la incidencia que actualmente registra, e2itar o retrasar sus com>licaciones 5 disminuir la mortalidad >or esta causa. 1+ O'0e$i"o % cam!o &e a!licaci#n 1+1 Esta Norma O6icial Mexicana tiene >or o:Deto esta:lecer los >rocedimientos >ara la >re2enci4n, tratamiento 5 control de la dia:etes. 1+2 Esta Norma O6icial Mexicana es de o:ser2ancia o:ligatoria en el territorio nacional >ara los esta:lecimientos 5 >ro6esionales de la salud de los sectores >9:lico, social 5 >ri2ado que >resten ser2icios de atenci4n a la dia:etes en el Sistema Nacional de Salud. 2+ 1eferencia( +ara la correcta a>licaci4n de la >resente Norma O6icial Mexicana es necesario consultar las siguientes Normas: 2+1 NOM-%&B-SSA(-&))*, +ara la ,igilancia E>idemiol4gica. 2+2 NOM-&<@-SSA&-&))@, Del Ex>ediente !lnico. 2+, NOM-&B*-SSA&-&))@, +ara el ManeDo Integral de la O:esidad. 2+4 NOM-%7%-SSA(-&))), +ara la +re2enci4n, -ratamiento 5 !ontrol de la =i>ertensi4n Arterial. ,+ Definicione( +ara los e6ectos de esta Norma se entiende >or: ,+1 Alteraci4n del meta:olismo de la glucosa, corres>onde a la glucosa alterada, en a5uno, o a la intolerancia a la glucosa. Am:as condiciones son >rocesos meta:4licos intermedios entre la ausencia 5 la >resencia de dia:etes. ,+2 Angio>ata dia:1tica, a la alteraci4n de los 2asos sanguneos, que a>arece como com>licaci4n cr4nica de la dia:etes. Existen dos clases: la macroangio>ata Iaterosclerosis? 5 la microangio>ata Ialteraci4n de los >equeLos 2asos?. ,+, Arteriosclerosis, al endurecimiento de las arterias. ,+4 Aterosclerosis, a la 2ariedad de arteriosclerosis, en la que existe in6iltraci4n de la ntima con macr46agos cargados de grasa, >roli6eraci4n de c1lulas musculares con 6i:rosis 5 reducci4n de la lu3 del 2aso sanguneo. Algunas >lacas >ueden llegar a calci6icarse. Existe daLo endotelial 5 >redis>osici4n >ara la 6ormaci4n de trom:os. Es una de las com>licaciones m8s 6recuentes de la dia:etes e Ci>ertensi4n arterial 5 causa im>ortante de muerte. ,+5 A5uno, a la a:stinencia de ingesta cal4rica. ,+- !aso con6irmado de dia:etes, al indi2iduo que cum>le con los criterios diagn4sticos de dia:etes, seLalados en esta Norma. ,+. !aso de glucosa anormal en a5unas, al indi2iduo con estado meta:4lico intermedio entre el estado normal 5 la dia:etes; seg9n los criterios diagn4sticos seLalados en esta Norma. ,+/ !aso de intolerancia a la glucosa, al indi2iduo con estado meta:4lico intermedio, entre el estado normal 5 la dia:etes, seg9n los criterios diagn4sticos seLalados en esta Norma. ,+9 !aso en control, al >aciente dia:1tico, que >resenta de manera regular, ni2eles de glucemia >lasm8tica en a5uno, entre @% mgHdl 5 M &&% mgHdl. ,+10 !aso sos>ecCoso, a la >ersona que, en el examen de detecci4n, >resenta una glucemia ca>ilar en a5uno N &&% mgHdl, o una glucemia ca>ilar casual N &*% mgHdl. ,+11 !aso en tratamiento, al caso de dia:etes cu5a glucemia se encuentra con o sin control. ,+12 !etosis, a la acumulaci4n de cuer>os cet4nicos, en los teDidos 5 lquidos cor>orales. ,+1, !etoacidosis, a la com>licaci4n aguda, >or de6iciencia casi a:soluta de la secreci4n de insulina 5 de la Ci>erglucemia que de aC resulta. -al situaci4n conduce al cata:olismo de las grasas como 6uente de energa, >roduciendo la 6ormaci4n de cuer>os cet4nicos, lo cual se mani6iesta como acidosis meta:4lica. Esta condici4n >uede ser >reci>itada >or estr1s, in6ecciones, otras en6ermedades, alimentaci4n inadecuada o la omisi4n del tratamiento. ,+14 !omunicaci4n Educati2a; al >roceso 5 desarrollo de esquemas no2edosos 5 creati2os de comunicaci4n, sustentado en t1cnicas de mercadotecnia social, que >ermiten la >roducci4n 5 di6usi4n de mensaDes de alto im>acto, con el 6in de re6or3ar los conocimientos relati2os a la salud 5 >romo2er conductas saluda:les en la >o:laci4n. ,+15 Detecci4n o tami3aDe, a la :9squeda acti2a de >ersonas con dia:etes no diagnosticada, o :ien con alteraci4n de la glucosa. ,+1- Dia:etes, a la en6ermedad sist1mica, cr4nico-degenerati2a, de car8cter Ceterog1neo, con grados 2aria:les de >redis>osici4n Cereditaria 5 con >artici>aci4n de di2ersos 6actores am:ientales, 5 que se caracteri3a >or Ci>erglucemia cr4nica de:ido a la de6iciencia en la >roducci4n o acci4n de la insulina, lo que a6ecta al meta:olismo intermedio de los Cidratos de car:ono, >rotenas 5 grasas. ,+1. Dia:etes -i>o &, al ti>o de dia:etes en la que existe destrucci4n de c1lulas :eta del >8ncreas, generalmente con de6iciencia a:soluta de insulina. ,+1/ Dia:etes ti>o (, al ti>o de dia:etes en la que Ca5 ca>acidad residual de secreci4n de insulina, >ero sus ni2eles no su>eran la resistencia a la insulina concomitante, insu6iciencia relati2a de secreci4n de insulina o cuando coexisten am:as >osi:ilidades 5 a>arece la Ci>erglucemia. ,+19 Dieta, al conDunto de alimentos, que se consumen al da. ,+20 Educaci4n >ara la Salud, al >roceso de enseLan3a-a>rendi3aDe que >ermite mediante el intercam:io 5 an8lisis de la in6ormaci4n, desarrollar Ca:ilidades 5 cam:iar actitudes, con el >ro>4sito de inducir com>ortamientos >ara cuidar la salud indi2idual 5 colecti2a. ,+21 Edulcorantes o endul3antes, nutriti2os o no nutriti2os, los >rimeros a>ortan energa a la dieta e in6lu5en so:re los ni2eles de insulina 5 glucosa. Entre 1stos se inclu5en sacarosa, 6ructosa, dextrosa, lactosa, maltosa, miel, Dara:e de ma3, concentrados de Dugos de 6rutas 5 otros a39cares deri2ados de los alcoColes; como los >olioles. "os edulcorantes no nutriti2os son endul3antes >otentes, su a>orte energ1tico es mnimo 5 no a6ectan los ni2eles de insulina o glucosa s1rica, >or eDem>lo: sacarina, as>artame, acesul6ame de >otasio 5 sucralosa. ,+22 actor de riesgo, al atri:uto o ex>osici4n de una >ersona, una >o:laci4n o el medio, que est8n asociados a la >ro:a:ilidad de la ocurrencia de un e2ento. ,+2, Alucemia casual, al ni2el de glucosa ca>ilar o >lasm8tica, a cualquier Cora del da, inde>endientemente del >eriodo transcurrido des>u1s de la 9ltima ingesti4n de alimentos. ,+24 Alucemia de riesgo >ara desarrollar com>licaciones cr4nicas, N&(< mgHdl en a5uno 5 N(%% mgHdl en el >eriodo >os>randial inmediato. ,+25 Alucotoxicidad, Ci>erglucemia que inCi:e la acci4n >eri61rica de la insulina 5 su >roducci4n >or >arte de las c1lulas :eta. ,+2- Aru>os de a5uda mutua, a la organi3aci4n en gru>o de los >ro>ios >acientes, >ara 6acilitar su educaci4n 5 autocuidado de la salud en las unidades del Sistema Nacional de Salud. ,+2. =i>erglucemia en a5uno, a la ele2aci4n de la glucosa >or arri:a de lo normal IN&&% mgHdl?, durante el >eriodo de a5uno. +uede re6erirse a la glucosa alterada en a5uno, o a la Ci>erglucemia com>ati:le con dia:etes, de>endiendo de las concentraciones de glucosa seg9n los criterios es>eci6icados en esta Norma. ,+2/ =i>erglucemia >os>randial, a la glucemia N &*% mgHdl, dos Coras des>u1s de la comida. ,+29 =i>oglucemia, al estado agudo, en el que se >resentan mani6estaciones de ti>o 2egetati2o Isudoraci4n 6ra, tem:lor, Cam:re, >al>itaciones 5 ansiedad?, o neurogluco>1nicas I2isi4n :orrosa, de:ilidad, mareos?, de:ido a 2alores su:normales de glucosa, generalmente M<%-'% mgHdl. +ueden a>arecer sntomas sugesti2os de Ci>oglucemia, cuando se reducen estados de Ci>erglucemia, aun sin llegar a descender Casta los '% mgHdl. ,+,0 =emoglo:ina glucosilada, a la >rue:a que utili3a la 6racci4n de la Cemoglo:ina que interacciona con la glucosa circulante, >ara determinar el 2alor >romedio de la glucemia en las cuatro a ocCo semanas >re2ias. ,+,1 Indice de Masa !or>oral o ndice de 0uetelet, al >eso cor>oral en Oilogramos, di2idido entre la estatura en metros ele2ada al cuadrado IOgHm(?. ,+,2 Indi2iduo en riesgo, a la >ersona con uno o 2arios 6actores >ara llegar a desarrollar dia:etes. ,+,, Ingresos, a los casos nue2os, que se incor>oran a tratamiento en una unidad m1dica del Sistema Nacional de Salud. ,+,4 Instrumento de detecci4n, al >rocedimiento o >rue:a >ara identi6icar a suDetos sos>ecCosos de tener la en6ermedad, cu5a sensi:ilidad 5 es>eci6icidad Can sido de:idamente esta:lecidas en una >rue:a de 2alidaci4n, tomando como >ar8metro de re6erencia el m1todo ace>tado >ara >rue:as diagn4sticas. ,+,5 Microal:uminuria, a la excreci4n urinaria de al:9mina, entre (% 5 (%% PgHmin, o :ien de 7% a 7%% mg durante (* Coras en m8s de una ocasi4n, en un >aciente sin traumatismo o in6ecci4n renal, 5 6uera del >eriodo menstrual. ,+,- Ne6ro>ata dia:1tica, a la com>licaci4n tarda de la dia:etes. Se re6iere al daLo >redominantemente de ti>o glomerular, con com>romiso intersticial; 6recuentemente se aLade daLo >or Ci>ertensi4n arterial. ,+,. Neuro>ata dia:1tica, a la neuro>ata som8tica que a6ecta los ner2ios sensiti2os 5 motores 2oluntarios 5 >uede corres>onder a un daLo di6uso I>olineuro>ata? o locali3ado en un ner2io Imononeuro>ata?. "a neuro>ata auton4mica I2isceral? se mani6iesta >or diarrea, gastro>aresia, 2eDiga neurog1nica, dis6unci4n er1ctil e Ci>otensi4n ortost8tica, entre otras com>licaciones. ,+,/ +artici>aci4n social, al >roceso que >ermite in2olucrar a la >o:laci4n, autoridades locales, instituciones >9:licas 5 los sectores social 5 >ri2ado en la >laneaci4n, >rogramaci4n, eDecuci4n 5 e2aluaci4n de los >rogramas 5 acciones de salud, con el >ro>4sito de lograr un ma5or im>acto 5 6ortalecer el Sistema Nacional de Salud. ,+,9 +eso cor>oral: de acuerdo con el IM!, se clasi6ica de la siguiente manera: IM! N&@ 5 M(', >eso recomenda:le; IM! N(' 5 M(B, so:re>eso; IM! N(B, o:esidad IOgHm(?. ,+40 +rimer ni2el de atenci4n; a las unidades de >rimer contacto del >aciente con los ser2icios de salud, que lle2an a ca:o las acciones dirigidas al cuidado del indi2iduo, la 6amilia, la comunidad 5 su am:iente. Sus ser2icios est8n en6ocados :8sicamente a la >romoci4n de la salud, a la detecci4n 5 al tratamiento tem>rano de las en6ermedades. ,+41 +romoci4n de la salud; al >roceso que >ermite 6ortalecer los conocimientos, a>titudes 5 actitudes de las >ersonas >ara >artici>ar corres>onsa:lemente en el cuidado de su salud 5 >ara o>tar >or estilos de 2ida saluda:les, 6acilitando el logro 5 la conser2aci4n de un adecuado estado de salud indi2idual 5 colecti2a mediante acti2idades de >artici>aci4n social, comunicaci4n educati2a 5 educaci4n >ara la salud. ,+42 +roteinuria clnica; a la excreci4n urinaria N 7%% mg de al:9mina >or da. ,+4, #aci4n o >orci4n; a la cantidad de alimentos ex>resada en di6erentes medidas de uso com9n >ara cada gru>o de alimentos, que se utili3a >ara la >rescri>ci4n diet1tica. ,+44 #eingreso, al >aciente que, des>u1s de causar :aDa, >or no acudir a sus consultas de control durante un aLo, o :ien >orque ex>resamente Ca5a solicitado su :aDa >or cualquier moti2o, se incor>ora nue2amente al tratamiento, en una unidad m1dica del Sector Salud. ,+45 #esistencia a la insulina, a la disminuci4n de la acci4n de esta Cormona en los teDidos muscular, Ce>8tico 5 adi>oso. ,+4- #etino>ata dia:1tica, cuando en la retina existe com>romiso de los 2asos >equeLos, inclu5endo los ca>ilares, con aumento de la >ermea:ilidad, que >ermite la salida de l>idos 6ormando exudados duros, o:strucci4n de 2asos con in6artos, >roduci1ndose los exudados :landos. +uede Ca:er ru>tura de 2asos, causando microCemorragias; la 6ormaci4n de nue2os >or Ci>oxia >uede condicionar Cemorragias masi2as. ,+4. Segundo ni2el de atenci4n, a las unidades que atienden los >ro:lemas de salud que, a causa de su com>leDidad, no >ueden ser atendidos en el >rimer ni2el de atenci4n. ,+4/ Sndrome meta:4lico, a las di2ersas mani6estaciones 5 entidades con una caracterstica com9n: resistencia a la insulina. Dentro de estas entidades se encuentran: =-A, o:esidad, disli>idemia, Ci>eruricemia, dia:etes o intolerancia a la glucosa, ele2aci4n de 6i:rin4geno, microal:uminuria, ele2aci4n del 6actor de 2on Qille:rand, ele2aci4n de 6erritina 5 aumento del +AI- &. 4+ S2m'olo( % a're"ia$)ra( El signi6icado de los sm:olos 5 a:re2iaturas utili3adas en esta Norma es el siguiente: DNA 8cido desoxiri:onucleico !IE-&% &%a. !lasi6icaci4n Internacional de En6ermedades cal calora E!A en3ima con2ertidora de angiotensina E# escala de 6actores de riesgo g gramo =:A&c Cemoglo:ina glucosilada =MA-!oA 7-Cidrox5-7-metilglutaril !oencima A =-A Ci>ertensi4n arterial I-A intolerancia a la glucosa IM! ndice de masa cor>oral N+= insulina No +roteica de =agedorm OgHm( Oilogramo >or metro cuadrado Ocal Oilocalora Og Oilogramo "D" li>o>rotenas de :aDa densidad =D" li>o>rotenas de alta densidad MOD. Maturit5 R Onset Dia:etes o6 tCe .oung M menor que N ma5or que M menor o igual que N ma5or o igual que Pg microgramo mgHdl miligramos >or decilitro mm de =g milmetros de mercurio mmolHl milimoles >or litro min minutos NOM Norma O6icial Mexicana +.A. >resi4n arterial +AI-& inCi:idor del >lasmin4geno A-& +AA >rue:a de glucosa en a5uno +-AO >rue:a de tolerancia a la glucosa oral UI unidades de insulina ,!- 2alor cal4rico total K >or ciento 5+ 3enerali&a&e( 5+1 Esta Norma de6ine los >rocedimientos 5 acciones >ara la >re2enci4n, detecci4n, diagn4stico 5 tratamiento de la dia:etes, tendientes a disminuir la incidencia de esta en6ermedad, 5 >ara esta:lecer >rogramas de atenci4n m1dica id4neos a 6in de lograr un control e6ecti2o del >adecimiento 5 reducir sus com>licaciones 5 su mortalidad. 5+2 Se consideran como sntomas cl8sicos de la dia:etes, a la >oliuria, la >olidi>sia, la >oli6agia 5 la >1rdida de >eso. -+ Cla(ificaci#n -+1 +ara 6ines de clasi6icaci4n 5 registro se utili3ar8 la !IE-&% -+2 !on 6ines de diagn4stico 5 tratamiento se em>lear8 la siguiente clasi6icaci4n: -+2+1 Dia:etes -i>o &. -+2+1+1 Mediada inmunitariamente -+2+1+2 Idio>8tica -+2+2 Dia:etes -i>o (. -+2+, Otros ti>os es>ec6icos: -+2+,+1 De6ectos gen1ticos en la 6unci4n de las c1lulas :eta, que com>rende 2arias entidades. -+2+,+1+1 !romosoma &(, =N-& al6a Iantes MOD. 7?. -+2+,+1+2 !romosoma B, glucoquinasa Iantes MOD. (?. -+2+,+1+, !romosoma (%, =N-* al6a Iantes MOD. &?. -+2+,+1+4 Mutaciones >unti6ormes del DNA mitocondrial asociado a sordera. -+2+,+1+5 Otros. -+2+,+2 De6ectos gen1ticos en la acci4n de la insulina -+2+,+2+1 #esistencia a la insulina ti>o A. -+2+,+2+2 "e>recaunismo. -+2+,+2+, Sndrome #a:son-MendenCall. -+2+,+2+4 Dia:etes li>oatr46ica. -+2+,+2+5 Otros. -+2+,+, En6ermedades del >8ncreas ex4crino -+2+,+,+1 +ancreatitis. -+2+,+,+2 -raumaH>ancreatectoma. -+2+,+,+, Neo>lasia. -+2+,+,+4 i:rosis qustica. -+2+,+,+5 =emocromatosis. -+2+,+,+- +ancreato>ata 6i:rocalculosa. -+2+,+,+. Otras. -+2+,+4 Endocrino>atas -+2+,+4+1 Acromegalia. -+2+,+4+2 Sndrome de !usCing. -+2+,+4+, Alucagonoma. -+2+,+4+4 eocromocitoma. -+2+,+4+5 =i>ertiroidismo. -+2+,+4+- Otras. -+2+,+5+ Dia:etes inducida qumicamente, o >or drogas -+2+,+5+1 ,acor. -+2+,+5+2 +entamidina. -+2+,+5+, Acido nicotnico. -+2+,+5+4 Alucocorticoides. -+2+,+5+5 =ormonas tiroideas. -+2+,+5+- Dia34xido. -+2+,+5+. Agonistas :eta-adren1rgicos. -+2+,+5+/ -ia3idas. -+2+,+5+9 Otros. -+2+,+- In6ecciones -+2+,+-+1 #u:1ola cong1nita. -+2+,+-+2 !itomegalo2irus. -+2+,+-+, Otros. -+2+,+. Dia:etes >oco com9n mediada inmunitariamente -+2+,+.+1 Sndrome de Gsti66-manG. -+2+,+.+2 Anticuer>os contra el rece>tor de insulina. -+2+,+.+, Otros. -+2+,+/ Otros sndromes gen1ticos, algunas 2eces asociados con dia:etes -+2+,+/+1 Sndrome DaSn. -+2+,+/+2 Sndrome Jline6elter. -+2+,+/+, Sndrome -urner. -+2+,+/+4 Sndrome Qol6ram. -+2+,+/+5 Otros. -+2+4 Dia:etes gestacional. .+ Dia'e$e( $i!o 2 .+1 Es la 6orma m8s com9n. En los a>artados @, ), &% 5 && de esta NOM; se esta:lecen los >rocedimientos de >re2enci4n, detecci4n, diagn4stico 5 tratamiento de este ti>o de dia:etes. /+ re"enci#n !rimaria /+1 +rinci>ios generales. /+1+1 "a dia:etes >uede ser >re2enida, en caso contrario, es >osi:le retardar su a>arici4n. /+1+2 De:e esta:lecerse como un >rinci>io :8sico de >re2enci4n, la a>licaci4n de las medidas id4neas, tanto en el 8m:ito indi2idual como en el colecti2o, >ara e2itar la a>arici4n de la dia:etes. /+1+, "os >rogramas de las instituciones de salud >ara la >re2enci4n 5 control de las en6ermedades de:en incluir, como uno de sus com>onentes :8sicos, la >re2enci4n >rimaria de esta en6ermedad. /+1+4 "a estrategia >ara la >re2enci4n >rimaria tiene dos 2ertientes: una dirigida a la >o:laci4n general 5 otra a los indi2iduos en alto riesgo de desarrollar la en6ermedad. /+2 +re2enci4n de dia:etes entre la >o:laci4n general. /+2+1 "os 6actores >rotectores >ara la >re2enci4n 5 control de esta en6ermedad, son el control de >eso, la >r8ctica de acti2idad 6sica adecuada 5 una alimentaci4n saluda:le. /+2+1+1 !ontrol de >eso. /+2+1+1+1 El control de >eso es una de las metas :8sicas >ara la >re2enci4n de la dia:etes. /+2+1+1+2 Se de:e ad2ertir a la >o:laci4n acerca de los riesgos de la o:esidad 5 el exceso de >eso, 5 se o6recer8 orientaci4n de acuerdo a lo esta:lecido en la NOM-&B*-SSA&-&))@ >ara el ManeDo Integral de la O:esidad. El control del >eso de:e lle2arse a ca:o mediante un >lan de alimentaci4n saluda:le, 5 acti2idad 6sica adecuada. /+2+1+2 Acti2idad 6sica. /+2+1+2+1 "a acti2idad 6sica Ca:itual en sus di2ersas 6ormas Iacti2idades de la 2ida diaria, tra:aDo no sedentario, recreaci4n 5 eDercicio? tiene un e6ecto >rotector contra la dia:etes. /+2+1+2+2 +or tal moti2o, se de:e recomendar a la >o:laci4n general mantenerse 6sicamente acti2a a lo largo de la 2ida, ado>tando >r8cticas que a5uden a e2itar el sedentarismo. /+2+1+2+, En el caso de >ersonas de 2ida sedentaria, se les de:e recomendar la >r8ctica de eDercicio aer4:ico, en es>ecial la caminata, >or lo menos durante >eriodos de (% a *% minutos, la ma5or >arte de los das de la semana. /+2+1+2+4 "a a>licaci4n de la anterior indicaci4n de:er8 e6ectuarse de manera gradual, acom>aLada de las instrucciones >ertinentes so:re las >recauciones >ara e2itar lesiones u otros >osi:les >ro:lemas. /+2+1+2+5 El m1dico del >rimer ni2el de:er8 ser su6icientemente ca>acitado >ara >rescri:ir adecuadamente un >rograma :8sico de eDercicios o un >lan de acti2idad 6sica >ara indi2iduos sanos con a>o5o de >ro6esionales de la salud ca>acitados en la educaci4n de las >ersonas con dia:etes Ieducadores en dia:etes?. /+2+1+, Alimentaci4n. /+2+1+,+1 De:e >romo2erse un ti>o de alimentaci4n, que sea 9til >ara la >re2enci4n de la dia:etes, con6orme a las recomendaciones del a>1ndice in6ormati2o A. /+2+1+,+2 Una recomendaci4n general es la moderaci4n en el consumo de alimentos de origen animal I>or su contenido de grasas saturadas 5 colesterol? 5 de alimentos con exceso de a39cares, sal 5 grasa; >or el contrario, de:e estimularse el consumo de 2erduras, 6rutas 5 leguminosas, 6uentes de nutrimentos antioxidantes 5 6i:ra, como se muestra en el A>1ndice in6ormati2o A. /+2+1+,+, "os gru>os de alimentos se clasi6ican de 6orma resumida de la siguiente manera: I, 2erduras 5 6rutas; II, granos, leguminosas, cereales, tu:1rculos; III, alimentos de origen animal; 5 I,, grasas, a39cares 5 oleoginosas. -am:i1n >ueden clasi6icarse de manera m8s am>lia: I, cereales 5 tu:1rculos; II, leguminosas; III, 2erduras; I,, 6rutas; ,, alimentos de origen animal, quesos 5 Cue2o; ,I, lecCe; ,II, l>idos; 5 ,III; a39cares. "a com>osici4n >romedia de energa, >rotenas, l>idos e Cidratos de car:ono en cada uno de estos gru>os, as como las raciones diarias recomendadas, se muestran en el A>1ndice normati2o A. /+2+1+,+4 "os esquemas de alimentaci4n a di6undirse entre la >o:laci4n ser8n congruentes con sus costum:res 5 estilos de 2ida, 5 de 68cil com>rensi4n, como el que se ilustra en el A>1ndice in6ormati2o A. /+2+1+,+5 El a>orte energ1tico total de:e adecuarse, a 6in de mantener un >eso recomenda:le, e2it8ndose dietas con menos de &(%% cal al da. /+2+1+,+- El 2alor cal4rico total diario de los alimentos ser8 entre (' 5 7% JcalHOgHda, >ara las >ersonas sedentarias 5 de 7% a *% JcalHOgHda >ara la >ersona 6sicamente acti2a o que reali3a eDercicio de manera regular. En el A>1ndice normati2o : se >resenta un esquema dirigido a estimar los requerimientos energ1ticos, seg9n di2ersas condiciones de los indi2iduos. /+2+1+,+. El ,!- deri2ado de los macronutrientes, >ara mantener un >eso recomenda:le ser8 de la siguiente manera: menos del 7%K de las grasas, de lo cual no m8s del &%K corres>onder8 a las grasas saturadas, con >redominio de las monoinsaturadas ICasta &'K?; '%K-<%K de Cidratos de car:ono >redominantemente com>leDos Imenos del &%K de a39cares sim>les?, m8s de 7' g de 6i:ra, >re6erentemente solu:le. En general, no m8s de &'K de las caloras totales corres>onder8 a las >rotenas I&,( gHOg de >eso cor>oralHda?; 5 la ingesti4n de colesterol no ser8 ma5or de 7%% mgHda. /+2+1+,+/ El m1dico de >rimer contacto de:e ser de:idamente ca>acitado >ara esta:lecer un >lan de alimentaci4n saluda:le >ara indi2iduos con o sin dia:etes. /+2+2 +romoci4n de la salud. /+2+2+1 El 6omento de los estilos de 2ida saluda:les, necesarios >ara >re2enir o retardar la a>arici4n de la dia:etes, se lle2ar8 a ca:o mediante acciones de >romoci4n de la salud. /+2+2+2 "a >romoci4n de la salud se lle2ar8 a ca:o entre la >o:laci4n general, mediante acti2idades de educaci4n >ara la salud, de >artici>aci4n social 5 de comunicaci4n educati2a, con 1n6asis en 8m:itos es>ec6icos como la 6amilia, la escuela, la comunidad 5 gru>os de alto riesgo. /+2+, !omunicaci4n social: /+2+,+1 "a >o:laci4n general Ca:r8 de ser adecuada 5 o>ortunamente in6ormada, mediante los medios de comunicaci4n social, so:re los 6actores de riesgo que 6a2orecen el desarrollo de la dia:etes. /+2+,+2 "os mensaDes al >9:lico de:en en6ati3ar que el control de tales 6actores contri:u5e adem8s a la >re2enci4n 5 al control de otras en6ermedades cr4nicas im>ortantes. /+2+,+, "os ser2icios >9:licos de salud, con a>o5o de los ser2icios de salud >ri2ados, e6ectuar8n cam>aLas >ara educar a la >o:laci4n so:re alimentaci4n, acti2idad 6sica, o:esidad 5 otros 6actores de riesgo cardio2ascular. /+2+,+4 Se de:e esta:lecer coordinaci4n con los organismos >9:licos 5 >ri2ados, as como con asociaciones de >ro6esionales de la comunicaci4n, a 6in de desarrollar acciones en el cam>o de la comunicaci4n educati2a, tendientes a estimular el cam:io Cacia la >r8ctica de estilos de 2ida saluda:les. /+2+4 +artici>aci4n social. /+2+4+1 Se de:e estimular la >artici>aci4n comunitaria, as como la cola:oraci4n de los gru>os 5 organi3aciones sociales, >ara >romo2er la ado>ci4n de estilos de 2ida saluda:les, >articularmente entre los gru>os de ma5or riesgo. /+2+4+2 A tra21s de la coordinaci4n con instituciones 5 de>endencias, >9:licas 5 >ri2adas, as como con asociaciones de >ro6esionales que tra:aDan en el cam>o de la acti2idad 6sica, el de>orte 5 el acondicionamiento 6sico, se 6omenta la >r8ctica del eDercicio 5 el de>orte, dentro de la >o:laci4n en general. /+2+5 Educaci4n >ara la salud. /+2+5+1 "a Secretara de Salud, a tra21s de la Direcci4n Aeneral de EnseLan3a en Salud de:e esta:lecer, en coordinaci4n con las instituciones educati2as, >rogramas de in6ormaci4n a la >o:laci4n estudiantil so:re los 6actores de riesgo de en6ermedades no transmisi:les 6recuentes, entre 1stas, la Ci>ertensi4n arterial. /+2+5+2 "as acti2idades de educaci4n >ara la salud se de:en dirigir >rinci>almente a los niLos, a los D42enes 5 a los indi2iduos en alto riesgo de desarrollar dia:etes. /+2+5+, Se de:en >romo2er >rocesos que modi6iquen actitudes tendientes a meDorar la salud indi2idual, 6amiliar 5 colecti2a en la materia de dia:etes. /+2+5+4 Se de:e >romo2er el desarrollo de 6actores >rotectores >ara el control de esta en6ermedad, como son el control de >eso, >r8ctica de acti2idad 6sica 5 una alimentaci4n saluda:le de acuerdo a las caractersticas de las regiones donde 2i2en. /+, +re2enci4n de la dia:etes entre los indi2iduos de alto riesgo. /+,+1 Indi2iduos en riesgo de llegar a tener dia:etes. /+,+1+1 En >rimer lugar, se inclu5en los indi2iduos identi6icados como tales en las >rue:as de detecci4n, 5a sea mediante una escala de 6actores de riesgo 5Ho glucemia ca>ilar casual o en a5uno. Esta misma situaci4n se a>lica a quienes Ca5an mostrado, en un examen de rutina, ni2eles anormales de glucosa. /+,+1+2 -am:i1n se considera dentro de este gru>o a aquellos indi2iduos con uno o 2arios de los siguientes 6actores de riesgo: so:re>eso 5 o:esidad, sedentarismo, 6amiliares de >rimer grado con dia:etes, N<' aLos de edad, 5 las muDeres con antecedentes de >roductos macros4micos IN* Og? 5Ho con antecedentes de dia:etes gestacional. /+,+1+, Asimismo, se considera dentro de este gru>o a los indi2iduos con Ci>ertensi4n arterial IN&*%H)%?, disli>idemias Icolesterol =D" M7' mgHdl, triglic1ridos N(%% mgHdl? 5 a los >acientes con cardio>ata isqu1mica, insu6iciencia 2ascular cere:ral, o insu6iciencia arterial de miem:ros in6eriores. /+,+2 "os indi2iduos considerados en alto riesgo de dia:etes, de:en ser in6ormados de tal situaci4n 5 a>o5ados >ara e6ectuar los cam:ios necesarios en sus estilos de 2ida. /+,+, "a >re2enci4n es>ec6ica de la dia:etes 6orma >arte de las acti2idades corres>ondientes a la >restaci4n de ser2icios de salud, 5 requiere la inter2enci4n de los m1dicos, en es>ecial de quienes tienen :aDo su res>onsa:ilidad el cuidado general de la salud de los >acientes 5 sus 6amilias. /+,+4 "a >artici>aci4n de otros miem:ros del equi>o de salud, como >ro6esionales de la nutrici4n, en6ermera, tra:aDo social, educadores en dia:etes, odontologa, sicologa 5 de>orte, es de gran im>ortancia >ara auxiliar a los indi2iduos en alto riesgo. /+,+5 Es >ertinente a>o5ar el desarrollo de in2estigaciones, >ara la >uesta en marcCa de >rogramas 5 acciones e6ecti2as dirigidas a >re2enir la dia:etes en indi2iduos de alto riesgo. /+4 "a educaci4n >ara las >ersonas con dia:etes o en riesgo de desarrollarla >uede a>o5arse en material educati2o con6orme al a>1ndice in6ormati2o A de esta NOM. 9+ De$ecci#n 9+1 "a detecci4n de la dia:etes ti>o ( se de:e reali3ar a >artir de los (% aLos de edad, mediante dos modalidades: a tra21s de >rogramas 5 cam>aLas en el 8m:ito comunitario 5 sitios de tra:aDo 5 de manera indi2iduali3ada, entre los >acientes, que acuden a los ser2icios de salud, >9:licos 5 >ri2ados. 9+2 "a detecci4n, adem8s de ser2ir, >ara identi6icar a los dia:1ticos no diagnosticados, tam:i1n >ermite locali3ar a indi2iduos con alteraci4n de la glucosa, a 6in de esta:lecer las modi6icaciones >ertinentes en su alimentaci4n 5 en su acti2idad 6sica >ara corregir esta situaci4n. 9+, Es recomenda:le que la detecci4n de la en6ermedad se Caga de manera simult8nea con la :9squeda de otros 6actores de riesgo cardio2ascular, como Ci>ertensi4n arterial, disli>idemias 5 ta:aquismo. 9+4 +rogramas 5 cam>aLas de detecci4n. 9+4+1 Se de:e utili3ar una escala de 6actores de riesgo de:idamente 2alidada, >ara identi6icar a los indi2iduos en alto riesgo de >adecer dia:etes o de llegar a tenerla, con6orme al a>1ndice normati2o ! de esta NOM. 9+4+2 A los indi2iduos clasi6icados en la E# como de :aDo riesgo, se les de:e a>licar esta misma escala cada dos aLos, 5 se les de:e estimular >ara mantener el control so:re los 6actores de riesgo. 9+4+, A los indi2iduos clasi6icados en la E# como de alto riesgo, se les de:e >racticar una glucemia ca>ilar en a5uno o, en su de6ecto, una glucemia ca>ilar casual. Si en el >rimer caso la glucemia es M&&% mgHdl o, en el segundo, es M&*% mgHdl, se les recomendar8 a>licarse cada aLo la >rue:a de glucemia ca>ilar casual 5 la E#, 5 se les inducir8 a disminuir los 6actores de riesgo identi6icados en la E#. 9+4+4 Si la glucemia ca>ilar, en a5uno o de ti>o casual, es ma5or o igual a los 2alores indicados en el a>artado anterior, se >roceder8 a la con6irmaci4n diagn4stica. Si no se con6irma la dia:etes, el indi2iduo ser8 a>o5ado >or los ser2icios de salud >ara e6ectuar los cam:ios corres>ondientes en su estilo de 2ida. Aquellos con glucosa anormal en a5uno, o con intolerancia a la glucosa, de:en reci:ir tratamiento no 6armacol4gico; en algunos casos, seg9n lo determine el m1dico tratante, se >odr8 esta:lecer de manera auxiliar un tratamiento 6armacol4gico. 9+4+5 En el caso de indi2iduos con <' aLos o m8s de edad, se les de:e >racticar anualmente una glucemia ca>ilar en a5uno. 9+4+- "a glucemia ca>ilar se de:e e6ectuar mediante tira reacti2a, medida con monitor de glucosa; s4lo en ausencia de este equi>o se utili3ar8 la tira reacti2a de lectura 2isual. En am:os casos se cum>len las es>eci6icaciones del 6a:ricante 5 el >ersonal reci:e la instrucci4n adecuada. 9+5 Detecci4n indi2iduali3ada. 9+5+1 El m1dico de:e, dentro de su >r8ctica >ro6esional, incluir como >arte del examen general de salud la detecci4n de dia:etes, >or el >rocedimiento anteriormente seLalado, o :ien, mediante la determinaci4n de glucosa s1rica o >lasm8tica en a5uno. 9+5+2 Si se utili3a la determinaci4n de glucosa s1rica o >lasm8tica en a5uno, se de:en seguir los siguientes criterios: 9+5+2+1 Si la glucemia es M&&% mgHdl 5 no Ca5 >resencia de 6actores de riesgo, se a>licar8 esta misma >rue:a a los tres aLos, o antes en aquellos casos que el m1dico determine. 9+5+2+2 Si la glucemia es N&&% mgHdl, se >roceder8 a la con6irmaci4n diagn4stica. 10+ Dia4n#($ico 10+1 Se esta:lece el diagn4stico de dia:etes, si cum>le cualquiera de los siguientes criterios: >resencia de sntomas cl8sicos 5 una glucemia >lasm8tica casual N(%% mgHdl I&&,& mmolHl?; glucemia >lasm8tica en a5uno N&(< mgHdl IB mmolHl?; o :ien glucemia N(%% mgHdl I&&,& mmolHl? a las dos Coras des>u1s de carga oral de B' g de glucosa disuelta en agua. En ausencia de Ci>erglucemia inequ2oca, con descom>ensaci4n meta:4lica aguda, el diagn4stico de:e con6irmarse re>itiendo la >rue:a otro da. 10+2 Se esta:lece el diagn4stico de glucosa anormal en a5uno, cuando la glucosa >lasm8tica o en suero es N&&% mgHdl I<,& mmolHl? 5 M&(< mgHdl I<,) mmolHl?. 10+, Se esta:lece el diagn4stico de intolerancia a la glucosa, cuando la glucosa >lasm8tica, a las dos Coras >oscarga, es N&*% mgHdl IB,@ mmolHl? 5 M(%% mgHdl I&&,& mmolHl?. 10+4 Dia:etes gestacional. 10+4+1 Antes de e6ectuar la >rue:a de tolerancia a la glucosa, se de:er8 reali3ar la >rue:a de detecci4n en toda em:ara3ada entre las semanas (* 5 (@ de gestaci4n. Si una Cora des>u1s de una carga de '% g de glucosa >or 2a oral, se encuentra una glucemia >lasm8tica N&*% mgHdl, se e6ectuar8 la >rue:a diagn4stica. 10+4+2 Se esta:lece el diagn4stico de dia:etes gestacional, si durante las semanas (* a (@ del em:ara3o se >resentan dos o m8s de los siguientes 2alores: en a5uno N&%' mgHdl; 5, des>u1s de una carga de glucosa en a5uno de &%% g, 2alores su>eriores a &)% mgHdl a la Cora >oscarga, &<' mgHdl a las dos Coras >oscarga 5 &*' mgHdl a las tres Coras. 11+ 5ra$amien$o % con$rol 11+1 El tratamiento de la dia:etes tiene como >ro>4sito ali2iar los sntomas, mantener el control meta:4lico, >re2enir las com>licaciones agudas 5 cr4nicas, meDorar la calidad de 2ida 5 reducir la mortalidad >or esta en6ermedad o >or sus com>licaciones. 11+2 "os indi2iduos identi6icados con glucosa anormal en a5uno, 5Ho intolerancia a la glucosa, requieren de una inter2enci4n >re2enti2a >or >arte del m1dico 5 del equi>o de salud. 11+, !om>onentes del tratamiento. 11+,+1 El m1dico, en cola:oraci4n con el equi>o de salud, tiene :aDo su res>onsa:ilidad la ela:oraci4n 5 a>licaci4n del >lan de maneDo integral del >aciente, el cual de:er8 ser adecuadamente registrado en el ex>ediente clnico, con6orme a la NOM-&<@-SSA&-&))@ del Ex>ediente !lnico. 11+,+2 +ara el >ro>4sito anterior, en la 2isita inicial se de:en registrar los datos de una Cistoria clnica de:idamente ela:orada; en esa misma 2isita 5 en 2isitas su:secuentes se registrar8 la in6ormaci4n a la que se re6iere el A>1ndice normati2o D. 11+,+, El >lan de maneDo de:e incluir el esta:lecimiento de las metas de tratamiento, el maneDo no 6armacol4gico, el tratamiento 6armacol4gico, la educaci4n del >aciente, el automonitoreo 5 la 2igilancia de com>licaciones. 11+,+4 "as metas :8sicas del tratamiento inclu5en el logro de ni2eles normales de glucosa, colesterol total, triglic1ridos, >resi4n arterial, control de >eso, 5 la =:A&c. Estas metas ser8n o:Deto de 2igilancia m1dica, 5 de:er8n contar con la >artici>aci4n in6ormada del >aciente >ara su consecuci4n con6orme al A>1ndice normati2o E de esta NOM. 11+,+5 El maneDo inicial del en6ermo se Car8 mediante medidas no 6armacol4gicas. Se recomienda que esta 6orma de tratamiento se a>lique de manera estricta, >or lo menos durante un >eriodo de seis meses. 11+,+- El maneDo 6armacol4gico se iniciar8 en caso de que no se alcancen las metas del tratamiento, durante el >eriodo antes seLalado, o :ien desde 6ases m8s tem>ranas, cuando el m1dico tratante as lo Du3gue >ertinente, so:re todo en >resencia de Ci>erglucemia sintom8tica. 11+,+. Si des>u1s de >rescri:ir el maneDo 6armacol4gico se cum>len las metas del tratamiento con la a>licaci4n com:inada de am:os ti>os de medidas, el m1dico tratante esta:lece un >lan >ara que, de acuerdo con el curso clnico del >aciente, los 68rmacos se utilicen de manera auxiliar 5, de ser >osi:le, se logre el control exclusi2amente mediante las medidas no 6armacol4gicas. 11+4 ManeDo no 6armacol4gico. 11+4+1 Es la :ase >ara el tratamiento del >aciente dia:1tico, 5 consiste en un >lan de alimentaci4n, control de >eso 5 acti2idad 6sica. 11+4+2 Es res>onsa:ilidad del m1dico >re6erentemente a>o5ado con equi>o multidici>linario a inducir al >aciente a la ado>ci4n de las medidas de car8cter no 6armacol4gico, 5a que son condici4n necesaria >ara el control de la en6ermedad en el largo >la3o. 11+4+, !ontrol de >eso: 11+4+,+1 Se considera que un >aciente Ca logrado un adecuado control de >eso, si mantiene un IM! N&@ 5 M('; se >ueden esta:lecer metas intermedias, de acuerdo con lo es>eci6icado en el A>1ndice normati2o E. 11+4+,+2 +ara mantener el control de >eso se de:e seguir el >lan de alimentaci4n, acti2idad 6sica 5 eDercicio en los siguientes t1rminos: 11+4+4 +lan de acti2idad 6sica 5 eDercicio. 11+4+4+1 El m1dico de >rimer contacto de:e estar ca>acitado >ara esta:lecer el >lan :8sico de acti2idad 6sica o eDercicio, >ara lo cual se a>o5ar8 en el equi>o de salud 5 >ro6esionales en esta materia. 11+4+4+2 El ti>o, intensidad, duraci4n 5 6recuencia del eDercicio se de:en 6iDar de acuerdo con los lineamientos descritos en el a>artado @.(.&.( 5 de con6ormidad con las guas t1cnicas a>lica:les >ara el cum>limiento de esta Norma. 11+4+4+, El >rograma de eDercicio se de:e 6iDar de acuerdo con la e2aluaci4n clnica del >aciente, tomando en cuenta la edad, estado general de salud, e2oluci4n de la en6ermedad, alimentaci4n 5 medicamentos. En el A>1ndice normati2o se descri:en los criterios >ara la e2aluaci4n clnica del >aciente antes de esta:lecer un >rograma de eDercicio. 11+4+4+4 En caso de que el m1dico no considere a>ro>iado un >rograma de eDercicio, a causa de alguna contraindicaci4n, a5uda al >aciente a esta:lecer un >lan de estilo de 2ida 6sicamente acti2a, como estrategia >ara e2itar el sedentarismo. 11+5+, +lan de alimentaci4n. 11+5+,+1 En lo general, se seguir8n los criterios seLalados en el numeral @.(.&.7 >ara una alimentaci4n saluda:le, >ara la a>licaci4n de esta NOM. 11+5+,+2 El esta:lecimiento del >lan alimentario se e6ectuar8 con :ase en los C8:itos del >ro>io >aciente. 11+5+,+, "a dieta >ara el >aciente dia:1tico ser8 2ariada, con su6iciente consumo de 2erduras 5 6rutas, Cidratos de car:ono com>leDos, 6i:ra 5 con restricciones en el consumo de grasas, con el o:Deti2o de mantener concentraciones normales de glucosa en la sangre 5 disminuir los ni2eles de l>idos. 11+5+,+4 Se e2ita el consumo de a39cares sim>les Imiel, Daleas, dulces?, >ermiti1ndose el uso de edulcorantes no nutriti2os, como as>artame, acesul6ame de >otasio, sucralosa 5 sacarina. "os >acientes tratados con sul6onilureas o insulina distri:uir8n el consumo de alimentos a lo largo del da de acuerdo a las recomendaciones de su m1dico. 11+5+,+5 Se recomienda que en las comidas com>lementarias Icolaciones?, se consuman >re6erentemente 2erduras, equi2alentes de >an 5 deri2ados l8cteos descremados. 11+5+,+- "a restricci4n del consumo de alcoCol es recomenda:le en todos los >acientes, >ero >rinci>almente en aquellos sin control meta:4lico, o:esos, e Ci>ertensos o con Ci>ertrigliceridemia, 5a que >uede >roducir Ci>oglucemia en situaciones de a5uno >rolongado, 5 e6ecto disul6ir8n en casos tratados con cloro>ro>amida. 11+5+,+. El m1dico res>onsa:le del tratamiento indicar8 la dieta a>ro>iada >ara cada >aciente, de acuerdo con los requerimientos cal4ricos >or daHOg de >eso ideal, 5 seg9n las condiciones clnicas. En el A>1ndice normati2o A se muestran recomendaciones >ara el >lan alimentario seg9n condiciones es>ec6icas de los >acientes. 11+5+,+/ El monitoreo de glucosa 5 colesterol ser2ir8 >ara determinar si el >lan de alimentaci4n >ermite cum>lir las metas del tratamiento. 11+- Educaci4n del >aciente 5 su 6amilia. 11+-+1 El control de la dia:etes requiere una modi6icaci4n de los estilos de 2ida, >or lo que la educaci4n del >aciente es >arte indis>ensa:le del tratamiento. 11+-+2 +ara garanti3ar la adecuada educaci4n del en6ermo adulto se esta:lecen los >rocedimientos 5 m1todos a>ro>iados, 5 se e2al9an sus resultados. 11+-+, "a educaci4n incluir8 los as>ectos :8sicos relati2os a la dia:etes 5 sus com>licaciones, 6actores de riesgo, com>onentes 5 metas del tratamiento, el automonitoreo, as como la >re2enci4n 5 2igilancia de com>licaciones. 11+-+4 Es de gran im>ortancia extender la educaci4n a los 6amiliares, no s4lo >ara que a>o5en al >aciente a e6ectuar los cam:ios necesarios en su estilo de 2ida, sino >orque com>arten 6actores de riesgo. 11+. Aru>os de a5uda mutua. 11+.+1 !on el >ro>4sito de incor>orar de manera acti2a a las >ersonas con dia:etes en el autocuidado de su >adecimiento, 5 6acilitar su ca>acitaci4n, se 6omentar8 la creaci4n de gru>os de a5uda mutua, en las unidades de atenci4n del Sistema Nacional de Salud, inclu5endo las situadas dentro de las em>resas. 11+.+2 "os gru>os de a5uda mutua de:en ser2ir >ara estimular la ado>ci4n de estilos de 2ida saluda:le como acti2idad 6sica, alimentaci4n id4nea, automonitoreo 5 cum>limiento de las metas del tratamiento. 11+.+, "os encargados de estos gru>os >or >arte de las instituciones del Sector Salud, 2igilar8n que sus acti2idades se desarrollen de con6ormidad con los lineamientos esta:lecidos en la >resente Norma. 11+.+4 Se de:e >romo2er la >artici>aci4n de los 6amiliares de los >acientes, dentro de estos gru>os, a 6in de 6acilitar el maneDo no 6armacol4gico. 11+.+5 +ara determinar que los gru>os cum>lan con los >ro>4sitos seLalados, se 6iDar8n >rocedimientos de e2aluaci4n, >ara determinar su im>acto :en16ico en el control de la dia:etes. 11+/ Automonitoreo. 11+/+1 El automonitoreo de los ni2eles de glucosa en sangre ca>ilar se considera un >rocedimiento indis>ensa:le >ara lograr el adecuado control de la dia:etes. 11+/+2 Es necesario que el m1dico 5 el equi>o de salud 2igilen la calidad t1cnica del automonitoreo. 11+/+, recuencia. 11+/+,+1 "a 6recuencia del automonitoreo queda a Duicio del m1dico, de>endiendo del grado de control del >aciente 5 del ti>o de tratamiento. 11+/+,+2 En el caso de >acientes :ien controlados, se de:e e6ectuar el automonitoreo de la glucosa ca>ilar en los Corarios indicados >or su m1dico de una a tres 2eces a la semana; en aqu1llos consistentemente :ien controlados >uede ser menos 6recuente a Duicio del m1dico. 11+/+5 En los >acientes mal controlados o inesta:les 5 con tera>ia insulnica, se de:e e6ectuar diariamente, inclusi2e 2arias 2eces al da, Casta que se logre el control gluc1mico. 11+9 ManeDo 6armacol4gico. 11+9+1 "os medicamentos que >ueden utili3arse >ara el control de la dia:etes son sul6onilureas, :iguanidas, insulinas o las com:inaciones de estos medicamentos. Asimismo, se >odr8n utili3ar los inCi:idores de la al6a glucosidasa, tia3olidinedionas 5 otros que en su momento a>rue:e la Secretara de Salud. 11+9+2 "as de>endencias 5 entidades de la Administraci4n +9:lica ederal que >resten ser2icios de salud, s4lo de:er8n utili3ar los insumos esta:lecidos en el !uadro /8sico >ara el >rimer ni2el de atenci4n m1dica 5 >ara el segundo 5 tercer ni2el de atenci4n, el !at8logo de Insumos. 11+9+, De:e ad2ertirse que en la ma5ora de los tratamientos mediante Ci>oglucemiantes orales, >uede desarrollarse 6alla secundaria a mediano 5 a largo >la3os. "a causa m8s 6recuente de la 6alla es el consumo inadecuado de caloras, a39cares sim>les 5 grasas. 11+9+4 ManeDo del >aciente dia:1tico o:eso. 11+9+4+1 Uno de los o:Deti2os >rimordiales del tratamiento >ara estos >acientes, es alcan3ar 5 mantener el >eso recomenda:le, tomando >ara tal e6ecto las consideraciones esta:lecidas en la NOM-&B*-SSA&-&))@, +ara el ManeDo Integral de la O:esidad. 11+9+4+2 "as :iguanidas son los 68rmacos de >rimera lnea >ara el tratamiento del >aciente o:eso. Son de moderada >otencia, disminu5en la >roducci4n Ce>8tica de glucosa 5 aumentan la acci4n de la insulina en el m9sculo estriado. 11+9+4+, Se utili3an >re6erentemente la met6ormina; se recomienda iniciar el tratamiento con una dosis de '%% a @'% mg al da, aDustando la dosis de acuerdo con la res>uesta sin exceder de 7 g al da. 11+9+4+4 "as :iguanidas est8n contraindicadas en aquellas condiciones que 6a2ore3can la acidosis l8ctica como son insu6iciencia renal, in6ecciones gra2es, insu6iciencia cardaca, insu6iciencia Ce>8tica, alcoColismo, durante la ciruga ma5or, in6arto al miocardio, >olitraumati3ado, coma dia:1tico 5 en estados de Ci>oxia. 11+9+4+5 !uando no se alcan3an las metas del tratamiento con la met6ormina des>u1s de llegar a a>licar dosis m8ximas, se >uede com:inar con sul6onilureas, o :ien sul6onilureas m8s inCi:idores de la al6a-glucosidasa. 11+9+4+- "a dosis recomendada >ara la acar:osa es de '% a &%% mg masticada con el >rimer :ocado de cada alimento, 5 la dosis m8xima es de 7%% mg. Durante su administraci4n de:er8n 2igilarse los e6ectos secundarios a ni2el del tu:o digesti2o. 11+9+4+. En el caso de las tia3olidinedionas, est8 dis>oni:le la ro3iglita3ona. 11+9+4+.+1 En el caso de utili3ar la ro3iglita3ona administrar * mg al da Casta una dosis m8xima de @ mg. Estos medicamentos est8n contraindicados en >acientes con Ci>ersensi:ilidad a estas sustancias, o a sus com>uestos. 11+9+4+.+2 Al inicio de la tera>ia con tia3olidinedionas se de:en examinar los ni2eles s1ricos de transaminasas, >rimero mensualmente 5, des>u1s, >eri4dicamente. No se iniciar8 la tera>ia, si el >aciente mani6iesta Ce>ato>ata acti2a, o aumento en los ni2eles de transaminasas. 11+9+4+/ El esquema general >ara el maneDo del >aciente dia:1tico o:eso se muestra en el A>1ndice normati2o =. 11+9+5 ManeDo del >aciente no o:eso. 11+9+5+1 "as sul6onilureas son los 68rmacos de >rimera lnea, cuando no se logran las metas del tratamiento con maneDo no 6armacol4gico. "as sul6onilureas estimulan la secreci4n de insulina. 11+9+5+2 "as >rinci>ales sul6onilureas son las siguientes: 11+9+5+2+1 -ol:utamida Ita:letas de %,' a &,% g?. Se recomienda una dosis inicial de ('% a '%% mg aDustando la dosis de acuerdo con la res>uesta, sin exceder de 7 g al da. 11+9+5+2+2 !loro>ro>amida Ita:letas de ('% mg?. Dosis inicial de &(' a ('% mg, aDust8ndola de acuerdo con la res>uesta, sin exceder de '%% mg al da. 11+9+5+2+, Ali:enclamida Ita:letas de ' mg?. Inicialmente (.' a '.% mg, aDust8ndose de acuerdo con la res>uesta, sin exceder de (% mg al da. 11+9+5+2+4 Alime>irida Ita:letas de ( mg?. Su rango tera>1utico es de & a @ mg en una sola toma al da. "a dosis inicial es de & mg 5 se aDusta de acuerdo con el ni2el de control meta:4lico. 11+9+5+2+5 "as sul6onilureas est8n contraindicadas en la dia:etes ti>o &, en el em:ara3o 5 durante la lactancia, en com>licaciones meta:4licas agudas Icetoacidosis o coma Ci>erosmolar? 5 en >acientes al1rgicos a las sul6as. "as sul6onilureas >ueden >ro2ocar Ci>oglucemias gra2es, dermatosis, discracias sanguneas, colestasis, Ci>onatremia 5 6en4meno disul6ir8n. No se de:er8 usar en >acientes dia:1ticos o:esos de reciente diagn4stico, 5a que 1stos >resentan Ci>erinsulinemia. 11+9+5+2+- En >acientes ma5ores de <% aLos con dia:etes de reciente inicio 5 glucemia menor de &7% mgHdl, se utili3ar8n los inCi:idores de al6a glucosidasas >ara no >ro2ocar Ci>oglucemia o :ien sul6onilureas de corta duraci4n, como tol:utamida 5 gli>i3ida; las dosis se incrementar8n con cautela, >ara e2itar Ci>oglucemia. 11+9+5+2+. !uando exista 6alla al tratamiento con sul6onilureas, 1stas >ueden usarse en com:inaci4n con met6ormina >ara >otenciali3ar los e6ectos, >or lo que es >ertinente disminuir la dosis al >rinci>io, 5 >osteriormente Cacer los aDustes necesarios. En el largo >la3o, un gran n9mero de >acientes >uede tam:i1n desarrollar 6alla a esta 6orma de tratamiento. 11+9+5+2+/ El esquema general >ara el maneDo del >aciente dia:1tico no o:eso, se muestra en el A>1ndice normati2o I. 11+10 Utili3aci4n de insulina. 11+10+1 !uando >ersiste Ci>erglucemia en a5unas, se >ueden utili3ar de manera com:inada Ci>oglucemiantes orales de administraci4n diurna con insulina nocturna. 11+10+2 Ante la 6alla de los Ci>oglucemiantes orales a dosis m8ximas, se utili3ar8 la insulina. 11+10+, "a insulina Cumana de:e considerarse como el medicamento de >rimera lnea en suDetos delgados sintom8ticos, con diagn4stico incierto del ti>o de dia:etes, as como en dia:etes durante el em:ara3o 5 en la dia:etes gestacional. 11+10+4 "as insulinas Cumanas dis>oni:les en nuestro >as son las de acci4n r8>ida 5 las de acci4n intermedia IN+= 5 lenta? e insulina lis>ro. 11+10+5 "a utili3aci4n de la insulina de acci4n r8>ida no est8 indicada en el >rimer ni2el de atenci4n, 5a que se utili3a en el tratamiento de com>licaciones meta:4licas agudas Icetoacidosis o coma Ci>erosmolar?, o :ien en casos de Ci>erglucemia secundaria a en6ermedades, estr1s, dia:etes ti>o & 5 durante el em:ara3o. 11+10+- "as dosis de insulina Cumana de acci4n intermedia de:en >articulari3arse >ara cada >aciente. 11+10+. "a dosis inicial no de:e ser ma5or de %,' UIHOg de >eso. En algunos casos, es >osi:le administrar una sola dosis de acci4n intermedia a>licada >or la maLana. 11+10+/ !uando se requieran m8s de (' a 7% unidades de insulina intermedia, se 6raccionar8 la dosis: (H7 en la maLana 5 &H7 en la nocCe. +ara el tratamiento com:inado con Ci>oglucemiantes orales, la dosis de insulina intermedia es de %,&- %,( UIHOg de >eso, a>licada >re6erentemente a la Cora de acostarse. 11+10+9 El automonitoreo es de gran utilidad >ara aDustar las dosis de insulina 5 alcan3ar un :uen control meta:4lico. 11+10+10 Al >rescri:ir la insulina, el m1dico con el a>o5o del equi>o de salud instruir8 al >aciente acerca de las t1cnicas de a>licaci4n 5 los signos de Ci>oglucemia. 11+11 ,igilancia m1dica 5 >re2enci4n de com>licaciones. 11+11+1 As>ectos generales. 11+11+1+1 "a 6recuencia de las consultas de>ender8 del grado de cum>limiento de las metas del tratamiento, de los aDustes necesarios al maneDo 6armacol4gico 5 no 6armacol4gico 5 de la e2oluci4n clnica de la en6ermedad. 11+11+1+2 Al inicio del maneDo m1dico, se de:e tener contacto 6recuente con el >aciente, Casta lograr el control meta:4lico. 11+11+1+, En cada 2isita se de:e e2aluar el control meta:4lico, el >lan de alimentaci4n 5 la acti2idad 6sica, 5 se in2estiga de manera intencionada la >resencia de com>licaciones. Se registra el >eso, la >resi4n arterial 5 el resultado de la ex>loraci4n de los >ies; se re6or3ar8 la educaci4n del >aciente 5, en donde sea >osi:le, se le estimula a >artici>ar en un gru>o de a5uda mutua. 11+11+1+4 Se de:e reali3ar la medici4n, al menos una 2e3 al aLo, de colesterol total, triglic1ridos, colesterol-=D", =:A&c 5 examen general de orina, si este 9ltimo resulta negati2o >ara al:uminuria se de:e :uscar microal:uminuria. 11+11+2 Examen de los oDos. 11+11+2+1 En casos de dia:etes ti>o (, al momento de esta:lecer el diagn4stico 5 >osteriormente de manera anual, se e6ectuar8 el examen de agude3a 2isual 5 de la retina. 11+11+2+2 En caso de que el m1dico al e6ectuar el examen de los oDos identi6ique cualquiera de las siguientes anomalas: maculo>ata, disminuci4n de la agude3a 2isual, cam:ios >roli6erati2os, di6icultad >ara 2isuali3ar claramente la retina 5 catarata, re6erir8 al >aciente al o6talm4logo. 11+11+2+, En caso de que el m1dico no >ueda e6ectuar el examen de los oDos, re6iere al >aciente al es>ecialista. 11+11+, Neuro>ata. 11+11+,+1 !omo la neuro>ata a2an3ada es irre2ersi:le, la detecci4n tem>rana de esta com>licaci4n es im>ortante. 11+11+,+2 "a :9squeda de estas com>licaciones se lle2a a ca:o mediante una cuidadosa re2isi4n clnica, que inclu5a el examen de los re6leDos, de la sensi:ilidad >eri61rica, dolor, tacto, tem>eratura, 2i:raci4n 5 >osici4n. 11+11+,+, El >aciente es re6erido al es>ecialista, si se o:ser2a disminuci4n de la sensi:ilidad en los >ies, mononeuro>ata aislada, Ci>erestesia o dolor nocturno de >ies o >iernas, im>otencia 5 signos o sntomas de neuro>ata auton4mica, como sudoraci4n excesi2a de tronco 5 ca:e3a, diarreas sin causa o estreLimiento >ertina3. 11+11+4 El >ie dia:1tico. 11+11+4+1 "a neuro>ata >eri61rica o la en6ermedad 2ascular >eri61rica, >uede conducir a ulceraci4n, in6ecci4n 5 gangrena de los miem:ros in6eriores. 11+11+4+2 "os 6actores de riesgo inclu5en, >rinci>almente, cal3ado inadecuado, de6ormidades del >ie, inca>acidad >ara el autocuidado, descuido, alcoColismo 5 ta:aquismo. 11+11+4+, "as estrategias >ara >re2enir el >ie dia:1tico son educaci4n del >aciente, control de la glucemia, ins>ecci4n >eri4dica, autocuidado de los >ies 5 en2o inmediato al es>ecialista, en caso de in6ecci4n. 11+11+5 Ne6ro>ata. 11+11+5+1 "a microal:uminuria es un marcador de ne6ro>ata clnica 5 de en6ermedad micro2ascular; a menudo se asocia con disli>idemia e Ci>ertensi4n. 11+11+5+2 "a >resencia de microal:uminuria indica la necesidad de meDorar el control gluc1mico, tratar aun los aumentos moderados de tensi4n arterial, 5 restringir moderadamente la ingesta de >rotenas. 11+11+- Disli>idemias. 11+11+-+1 "os ni2eles ele2ados de colesterol total IN(*% mgHdl?, de triglic1ridos IN(%% mgHdl? 5 de colesterol "D" IN&7% mgHdl?, as como los ni2eles reducidos de =D" IM7' mgHdl?, son 6actores im>ortantes de riesgo >ara la en6ermedad 2ascular en los casos de dia:etes. 11+11+-+2 Mu5 6recuentemente, se encuentra disli>o>roteinemia en >acientes con ne6ro>ata. 11+11+-+, El tratamiento de:e iniciarse con el control de >eso, acti2idad 6sica 5 una ingesti4n reducida de grasas saturadas. Es indis>ensa:le que se restrinDa el consumo de alcoCol 5 se e2ite el ta:aquismo. "os medicamentos recomendados se muestran en el A>1ndice normati2o E. 11+11+. =i>ertensi4n arterial. 11+11+.+1 "a meta del control de la >resi4n arterial consiste en mantener los ni2eles de la >resi4n sist4lica 5 diast4lica, res>ecti2amente, >or a:aDo de &7%H@' mm de =g. 11+11+.+2 Se >re6erir8n como antiCi>ertensi2os en tratamientos iniciales, los inCi:idores de la E!A. "os >rocedimientos >ara la atenci4n de la =-A se aDustar8n a los descritos en la NOM-%7%-SSA(- &))), +ara la >re2enci4n, tratamiento 5 control de la =i>ertensi4n Arterial. 11+11+.+, Es necesario un control riguroso de la =-A en los >acientes con ne6ro>ata >reco3. 11+11+/ =i>oglucemia. 11+11+/+1 "os >acientes tratados con insulina 5 sul6onilureas est8n es>ecialmente ex>uestos a esta com>licaci4n. 11+11+/+2 -am:i1n >uede >roducirse en >acientes que toman sul6onilureas de acci4n >rolongada, es>ecialmente en aqu1llos :aDo tratamiento con cloro>ro>amida, o con disminuci4n de la 6unci4n renal. 11+11+/+, !uando se ingiere alcoCol sin alimentos tam:i1n >uede ocurrir Ci>oglucemia. 11+11+/+4 Si el en6ermo, en estado consciente, >resenta Ci>oglucemia, es recomenda:le utili3ar car:oCidratos lquidos I&%-(% g?, seguidos de car:oCidratos de a:sorci4n m8s lenta, >udiendo llegar a ser necesario re>etir esta ingesti4n. 11+11+/+5 En caso de >1rdida del estado de alerta es necesario a>licar glucag4n o >re6erentemente glucosa al '%K, >or 2a endo2enosa, 5 lle2ar con urgencia al >aciente al segundo ni2el de atenci4n o al es>ecialista. Del glucag4n se a>lica una dosis de %,'-&,% mg >or 2a intramuscular 5 se de:er8 o:ser2ar la res>uesta a los &% minutos de a>licado. Si el >aciente recu>era el estado de des>ierto, de:er8 ingerir car:oCidratos >or 2a oral, en caso contrario, se de:er8 >roceder a la administraci4n intra2enosa de glucosa. 11+12 M1todos de tratamiento no ace>ta:les. 11+12+1 A menos que la Secretara de Salud as lo autorice ex>resamente, no son ace>ta:les otras 6ormas de tratamiento no descritas en esta Norma. 12+ 1eferencia al e(!eciali($a o al (e4)n&o ni"el &e a$enci#n 12+1 El >aciente dia:1tico es re6erido al es>ecialista o al segundo ni2el de atenci4n, en cualquiera de las circunstancias que se enumeran a continuaci4n: 12+1+1 !uando, de manera >ersistente, no se cum>lan las metas de tratamiento, a >esar del tratamiento 6armacol4gico. 12+1+2 alta de res>uesta a la com:inaci4n de Ci>oglucemiantes 5 si adem8s se carece de ex>eriencia en la utili3aci4n de insulina. 12+1+, Si un >aciente se >resenta con Ci>oglucemia se2era, se le a>licar8 soluci4n glucosada al '%K, des>u1s de lo cual se Car8 la re6erencia corres>ondiente al es>ecialista. 12+1+4 Si siendo tratado con insulina, >resenta Ci>oglucemias 6recuentes. 12+1+5 En caso de com>licaciones gra2es, como cetoacidosis o coma Ci>erosmolar en m8s de una ocasi4n durante el 9ltimo aLo, retino>ata >re>roli6erati2a o >roli6erati2a, glaucoma o edema macular, cardio>ata isqu1mica, insu6iciencia carotdea, insu6iciencia arterial de miem:ros in6eriores, lesiones isqu1micas o neuro>8ticas de miem:ros in6eriores, neuro>atas dia:1ticas de di6cil control o in6ecciones 6recuentes. 12+1+- En >resencia de Ci>ertensi4n arterial de di6cil control, o disli>idemias se2eras Icolesterol o triglic1ridos en a5uno N7%% mgHdl, a >esar de tratamiento diet1tico adecuado?. 12+1+. En caso de em:ara3o 5 dia:etes gestacional. 12+1+/ Siem>re que el m1dico tratante del >rimer ni2el, as lo considere necesario. 1,+ O$ra( forma( &e &ia'e$e( 1,+1 Dia:etes gestacional. 1,+1+1 "a detecci4n 5 diagn4stico de dia:etes gestacional se e6ectuar8 seg9n se seLala en el a>artado &%.* de esta NOM. 1,+1+2 El maneDo de la dia:etes gestacional 5 de otras 6ormas es>ec6icas de dia:etes, es res>onsa:ilidad del es>ecialista. 1,+2 Dia:etes ti>o &. 1,+2+1 "os >acientes con sintomatologa sugesti2a, o diagn4stico de dia:etes ti>o &, son re6eridos al segundo ni2el de atenci4n o al es>ecialista. 1,+2+2 Solamente cuando el >aciente se >resente con gran descom>ensaci4n 5 no sea >osi:le re6erirlo de inmediato al es>ecialista, son tratados >ro2isionalmente en el >rimer ni2el de atenci4n. 14+ 6i4ilancia e!i&emiol#4ica 14+1 "a noti6icaci4n de los casos de dia:etes diagnosticados :aDo los >rocedimientos de esta Norma, de:er8 e6ectuarse siguiendo los lineamientos seLalados en la Norma O6icial Mexicana NOM-%&B-SSA(-&))*, +ara la ,igilancia E>idemiol4gica. 15+ 7i'lio4raf2a 15+1 Al>3ar SM, Sotoma5or AA, !astro #MA, Farate AA, Madra3o M. Dia:etes Mellitus, +rioridad Institucional. #e2 Med IMSS &))@,7<I&?:&-(. 15+2 American Dia:etes Association: -ranslation o6 tCe dia:etes nutrition recommendations 6or CealtC care institutions. Dia:etes !are (& ISu>>l. &?: S<<-S<@, &))@. 15+, American Dia:etes Association: Screening 6or t5>e ( dia:etes. Dia:etes !are (& Isu>>l. &?: S(%- S((, &))@. 15+4 American Dia:etes Association: Exercise and NIDDM I-ecCnical re2ieS?. Dia:etes !are &< ISu>>l. (?: '*-'@, &))7. 15+5 American Dia:etes Association: Management o6 disli>idemia in adults SitC dia:etes. Dia:etes !are (& ISu>>l. ?: S7<-7), &))@. 15+- American Dia:etes Association: Medical management o6 t5>e ( dia:etes. ourtC Edition. &))@. 15+. American Dia:etes Association: Screening 6ot t5>e ( dia:etes. Dia:etes !are (& Hsu>>l.?: S(%-S((, &))@. 15+/ American Dia:etes Association: Dia:etes mellitus and exercise I+osition statement?. 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Dia:etes !are &B:**'-*'%, &))*. 15+,2 "e:o2it3 E=, De6ron3o A#: -ratamiento de la dia:etes mellitus 5 sus com>licaciones. Asociaci4n Americana de Dia:etes, &))&. 15+,, "4>e3 AE!, Aguilar S!A, A4me3-+1re3 E 5 #ull #EA Acar:ose 2s. /edtime insulin in tCe treatment o6 secondar5 6ailures to sul>Con5lurea-mat6ormin tCera>5 in t5>e ( dia:etes mellitus. Dia:etes, O:esitt5 and Meta:olism &:()-7', &))). 15+,4 McAregor MS, +inOCam !, ACroni E=, Jerter !D, Doctor ED: -Ce American Dia:etes Association risO test 6or dia:etes: Is it a use6ul screening tool. Dia:etes !are &@:'@'-'@<, &))'. 15+,5 MarOo2ic -+, !am>:ell ",, /alasu:ramanian S, EenOins A/, leur5 A!, Simons "A, !CisColm DE. /ene6ical E66ect on a2erage li>id le2els 6rom energ5 restriction and 6at loss in o:ese indi2iduals SitC or SitCout t5>e ( Dia:etes. 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M1xico, D.., a &< de octu:re de (%%%.- El +residente del !omit1 !onsulti2o Nacional de Normali3aci4n de +re2enci4n 5 !ontrol de En6ermedades, 1o'er$o 5a!ia Con%er.- #9:rica. 15+ A!8n&ice( norma$i"o( A9NDIC9 NO1MA5I6O A SIS-EMA DE E0UI,A"EN-ES. !OM+OSI!ION +#OMEDIO DE "OS A#U+OS DE A"IMEN-OS
!ereales "eguminosas ,erduras rutas <-@ &-( *-' '-< >rinci>al 6uente de energa 5 6i:ra. energa, >rotenas, magnesio, >otasio 5 6i:ra. ricos en >otasio, 6i:ra 5 antioxidantes. ricos en >otasio, 6i:ra 5 antioxidantes. Alimentos de origen animal (-* de:er8 >romo2erse el consumo de carnes 5 quesos con :aDo contenido de grasas saturadas Ia2es sin >iel, >escado, queso cottage 5 ti>o >anela?. moderar el consumo de 2sceras. consumo de 5ema de Cue2o no de:er8 exceder dos >ie3as a la semana. "ecCe Idescremada? &-( 'a0o con$eni&o en 4ra(a( Arasas 5 oleaginosas 7-* las grasas saturadas Iorigen animal? no de:er8n re>resentar m8s del &%K de total de las caloras. se recomienda el uso de grasas >oliinsaturadas. El n9mero de raciones 2ara de acuerdo a los requerimientos energ1ticos. Estos se calculan de acuerdo al >eso desea:le, la talla, la edad, el g1nero 5 la acti2idad 6sica del indi2iduo.
A9NDIC9 NO1MA5I6O 7 ES-IMA!ION DE #E0UE#IMIEN-OS ENE#AE-I!OS DIA#IOS SEAUN DI,E#SAS !ONDI!IONES DE "OS INDI,IDUOS ;cal>;4 !e(o =om:res con acti2idad 6sica normal o muDeres 6sicamente mu5 acti2as 7% MuDeres con acti2idad 6sica normal 5 Com:res con 2ida sedentaria o ma5ores de '' aLos acti2os ('-(@ MuDeres sedentarias 5 Com:res ma5ores de '' aLos sedentarios (% MuDeres em:ara3adas I&er. trimestre? (@-7( MuDeres em:ara3adas I(o. trimestre? 7<-7@ MuDeres lactando 7<-7@
A9NDIC9 NO1MA5I6O C ES!A"A DE A!-O#ES DE #IESAO ,A"IDADAW
+ara encontrar si est8 en riesgo de tener dia:etes, res>onda a este cuestionario 5 marque con una cru3 la res>uesta que se ada>te a usted. 9SO CO1O1A< D9 A<5O 1I9S3O ISo:re>eso del (%K? EstaturaXXXXXXIm? +esoXXXXXXIOg? 9($a$)ra SI NO 1+40 &. De acuerdo a mi estatura, mi >eso es 1+42 igual o su>erior al anotado en la ta:la. ? @ ? @ 1+44 1+4- 1+4/ (. Normalmente Cago >oco o nada de 1+50 eDercicio. ?S#lo !ara !er(ona( con 1+52 meno( &e -5 aAo(@. ? @ ? @ 1+54 1+5- 7. -engo entre *' 5 <* aLos de edad. ? @ ? @ 1+5/ 1+-0 *. -engo <' aLos de edad o m8s. ? @ ? @ 1+-2 1+-4 '. Alguno de mis Cermanos tiene dia:etes. ? @ ? @ 1+-- 1+-/ <. Alguno de mis >adres tiene dia:etes. ? @ ? @ 1+.0 1+.2 B. Si es usted muDer 5 Ca tenido :e:1s 1+.4 de m8s de cuatro Oilos de >eso al nacer. ? @ ? @ 1+.- 1+./ 1+/0 1+/2 1+/4 1+/- 1+// 1+90 W uente: G!ould .ou =a2e Dia:etes and Not JnoS itT -aOe tCe -est. JnoS tCe ScoreG ADA, &))'. A9NDIC9 NO1MA5I6O D =IS-O#IA !"INI!A DE" +A!IEN-E DIA/E-I!O En la 2isita inicial se de:e registrar, adem8s de una Cistoria clnica adecuada, la siguiente in6ormaci4n: -iem>o de e2oluci4n clnica de la en6ermedad =istoria 6amiliar de dia:etes 5 com>licaciones cardio2asculares Descri>ci4n de la alimentaci4n Ca:itual del >aciente -ratamiento em>leado >re2iamente +atr4n de acti2idad 6sica, que inclu5a la acti2idad la:oral =istoria de com>licaciones agudas =istoria o >resencia de in6ecciones I>iel, >ies, dental, genitourinaria? /9squeda de com>licaciones tardas Ex>loraci4n de 6ondo de oDo +ulsos en miem:ros in6eriores So>los carotdeos Examen de los >ies Icam:ios en sitios de a>o5o, micosis, 6orma de las uLas? Neuro>ata som8tica I>arestesias, alteraciones en la sensi:ilidad >ro6unda? Neuro>ata 2isceral Iim>otencia, diarrea, mareo al cam:io de >osici4n, taquicardia >ersistente? !onsumo de otros medicamentos que >udiesen alterar la concentraci4n de glucosa 5Ho l>idos /9squeda de otros 6actores de riesgo cardio2ascular Antecedentes gineco-o:st1tricos +artici>aci4n en >rogramas de educaci4n en dia:etes "a e2aluaci4n del >aciente se com>letar8 con las siguientes >rue:as: glucemia de a5uno, colesterol, triglic1ridos, colesterol =D", al:uminuria Ien caso negati2o microal:uminuria?, creatinina, examen general de orina 5 electrocardiograma.
A9NDIC9 NO1MA5I6O 9 ME-AS /ASI!AS DE" -#A-AMIEN-O . !#I-E#IOS +A#A E,A"UA# E" A#ADO DE !ON-#O" DE" +A!IEN-E Me$a( &el $ra$amien$o 7)eno 1e4)lar Malo Alucemia en a5unas ImgHdl? M&&% &&%-&*% N&*% Alucemia >ost>randial de ( C. ImgHdl? M&*% M(%% N(*% !olesterol total ImgHdl? M(%%.% (%%-(7) N(*% -riglic1ridos en a5uno ImgHdl? M&'% &'%-(%% N(%% !olesterol =D" ImgHdl? N*% 7'-*% M7' +.A. Imm de =g? M&(%H@% &(&-&()H@&-@* N&7%H@'WW IM! M(' ('-(B N(B =:A&cW M<.'KmgHdl <.'-@KmgHdl N@KmgHdl = En los casos en que sea >osi:le e6ectuar esta >rue:a. == Es necesario un control estricto de la +.A. >ara reducir el riesgo de daLo renal. Si el >aciente 6uma una meta adicional es deDar de 6umar. A9NDIC9 NO1MA5I6O F E,A"UA!ION !"INI!A DE" +A!IEN-E AN-ES DE ES-A/"E!E# UN +#OA#AMA DE EEE#!I!IOS Se de:e tener es>ecial cuidado en casos con m8s de &% aLos de e2oluci4n clnica 5 cuando est8n >resentes otros 6actores de riesgo cardio2ascular, com>licaciones micro2asculares, en6ermedad 2ascular de miem:ros in6eriores, neuro>ata auton4mica o Cistoria de Ci>oglucemias se2eras. En caso de duda de:e ser re6erido a un centro de (o. ni2el >ara reali3ar una e2aluaci4n cardiol4gica antes del inicio del >rograma de eDercicio. Se de:e descartar la >resencia de retino>ata >roli6erati2a con el 6in de e2itar la >reci>itaci4n de una Cemorragia 2trea. No se recomienda eDercicio moderado a intenso en suDetos con al:uminuria. De:e descartarse la >resencia de lesiones en los >ies, >untos de a>o5o incorrectos, Ci>otensi4n >ostural, taquicardia >ersistente. Se recomienda la reali3aci4n de caminata, nataci4n, andar en :icicleta. Se de:e 2igilar el eDercicio no aer4:ico, carrera, trote, eDercicios en escaleras. Si se detecta una glucemia N('% mgHdl o cetosis, de:e controlarse esta glicemia a 6in de incor>orarse al eDercicio. El >aciente con dia:etes de:e >ortar una identi6icaci4n al momento de reali3ar eDercicio 6uera de su domicilio 5 traer consigo alguna 6uente de car:oCidratos sim>les >ara tratar r8>idamente una Ci>oglucemia. El Corario de eDercicio de:e ser acorde al tratamiento Ci>oglucemiante.
A9NDIC9 NO1MA5I6O 3 +"AN A"IMEN-A#IO SEAUN !ONDI!IONES ES+E!II!AS a@ +acientes con o:esidad IIM! M(B?: dietas con restricci4n cal4rica (%-(' OcalHda en :ase al >eso recomenda:le. Inicialmente se recomienda reducir del consumo Ca:itual ('% a '%% OcalHda, Casta alcan3ar &(%% OcalHda, >ara lograr una reducci4n de >eso de %.' a &.% OgHsemana. Descensos de >eso >equeLos, >ero sostenidos como 'K de so:re>eso a5udan al control meta:4lico. +ara determinar el consumo Ca:itual, el >aciente registrar8 los alimentos de dos das de la semana 5 de un da del 6in de semana. Dieta :aDa en caloras: se recomienda un consumo menor a &'%% Ocal, las cuales se aDustar8n de manera :alanceada entre los gru>os de alimentos. En >acientes con o:esidad extrema el consumo energ1tico >uede ser su>erior a &'%% Ocal. raccionar Casta seis comidas diarias, de>endiendo de los C8:itos del >aciente. Sustituir Carinas >or 2erduras. #estringir la grasa, sugerir el consumo de carnes magras, res, >ollo Isin >iel? >a2o, 5 mariscos. Incrementar el consumo de >escado. "os aceites 2egetales se limitar8n a dos cucCaradas diarias IM7% ml?; de >re6erencia recomendar aquellos aceites con ma5or contenido de grasas monoinsaturadas Iaceite de oli2a, aguacate, cacaCuate, etc.? 5 >oliinsaturados. '@ +acientes con >eso normal IIM! N&@ 5 M (' OgHm(?. Dieta normal en caloras: de>ender8 de la acti2idad 6sica 5 el momento :iol4gico: El ,!- se calcula entre (' 5 *% Ocal >or Og de >eso >or da. #educir contenido de a39cares re6inados 5 grasas saturadas. raccionar de tres a cuatro comidas diarias. Incrementar el consumo de >escado. c@ +acientes con :aDo >eso IIM! M&@ OgHm(?. Dieta con alto consumo cal4rico. -ratamiento adecuado >ara lograr >eso normal. Incrementar el consumo de >escado. &@ +acientes con colesterol ele2ado. "imitar el consumo de todo ti>o de grasa de origen animal. Incrementar el consumo de >escado. Aumentar la ingesta de alimentos ricos en 8cidos grasos monoinsaturados, sin su>erar lo indicado en el >lan de alimentaci4n. Utili3ar aceites 2egetales >oliinsaturados Ima3, girasol, c8rtamo?. E2itar alimentos con alto contenido de colesterol I5emas de Cue2o, 2sceras, etc.?. Eliminar alimentos ricos en 8cidos grasos saturados Imanteca, mantequilla, aceite de coco, de >alma, etc.?. e@ +acientes con triglic1ridos ele2ados. "imitar el consumo de todo ti>o de grasas saturadas 5 a39cares re6inados. Aumentar el consumo de 6i:ras solu:les I2egetales, 6rutas con c8scara, legum:res, etc.?; su>rimir el alcoCol. f@ +acientes con 8cido 9rico ele2ado. E2itar 6actores >reci>itantes como el descenso :rusco de >eso. #educir ingesta de quesos, 2sceras, exceso de carnes roDas 5 em:utidos. E2itar o reducir el consumo de alcoCol. 4@ +acientes con Ci>ertensi4n arterial. #estringir consumo de sodio a menos de ( g >or da. No aconseDar el agregar sal adicional a las comidas, sustituirla >or condimentos naturales. h@ +acientes con al:uminuria: calcular el consumo de >rotenas a %.@ gHOgHda.
A9NDIC9 NO1MA5I6O H ES0UEMA DE -#A-AMIEN-O +A#A +A!IEN-ES DIA/E-I!OS O/ESOS
A9NDIC9 NO1MA5I6O I ES0UEMA DE -#A-AMIEN-O +A#A E" +A!IEN-E DIA/E-I!O NO O/ESO
A9NDIC9 NO1MA5I6O B Si los ni2eles de colesterol total 5 "D" se mantienen ele2ados 5 los ni2eles de triglic1ridos se encuentran normales 5 el ni2el de =D" :aDo o normal, utili3ar: InCi:idores de la =MA-!oA reductasa Ien caso de Ci>ercolesterolemia moderada o se2era >ersistente? Secuestradores de los 8cidos :iliares Iresinas? Si contin9an ele2ados los ni2eles de triglic1ridos de 6orma aislada, utili3ar: i:ratos o an8logo del 8cido nicotnico Iaci>imox?, 8cidos grasos omega-7 Si >ersisten ele2ados los ni2eles de colesterol 5 de triglic1ridos 5 :aDos las =D", utili3ar: i:ratos, InCi:idores de la =MA-!oA reductasa i:ratos m8s secuestradores de los 8cidos :iliares con control riguroso de los triglic1ridos; como tera>ia adicional se >odr8 utili3ar los an8logos del 8cido nicotnico. 1-+ A!8n&ice( Informa$i"o(