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Rev. Rene, vol. 11, Nmero Especial, 2010. p. 195-203

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USO DE PRESSO POSITIVA CONTNUA DAS VIAS AREAS EM RECM-NASCIDOS:
CONHECIMENTO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM
USE OF CONTINUOUS POSITIVE AIRWAY PRESSURE IN NEWBORNS: KNOWLEDGE OF THE
NURSING TEAM
USO DE PRESIN POSITIVA CONTNUA DE LAS VIAS EAS EN RECIN NACIDOS:
CONOCIMIENTO DEL EQUIPO DE ENFERMERA
DANIELA MOTA DA SILVA
1
EDNA MARIA CAMELO CHAVES
2
LEILIANE MARTINS FARIAS
3
ANA LUIZA PAULA DE AGUIAR LLIS
4
Objetivou-se avaliar o conhecimento da equipe de enfermagem sobre o uso de presso positiva contnua das vias areas
(CPAP) em recm-nascidos (RN), as complicaes decorrentes desse uso e as intervenes realizadas. Estudo descritivo de-
senvolvido em Juazeiro do Norte-CE, em maio/2010, na unidade de terapia intensiva e de cuidados intermedirios neonatal
de um hospital de referncia. Amostra constou de 12 enfermeiros e 18 tcnicos de enfermagem. Os dados foram coletados
atravs de questionrio sobre as principais complicaes do uso do CPAP e das intervenes de enfermagem relacionadas.
As complicaes citadas com maior frequncia ocasionadas nos RN foram: necrose de septo, irritao e desconforto. Dentre
as intervenes realizadas foram mencionadas: aspirao de vias areas e posicionamento adequado do recm-nascido.
Concluiu-se que o conhecimento da equipe de enfermagem acerca das complicaes do uso de CPAP estava limitado aos
efeitos mais prevalentes na prtica assistencial, embora os tcnicos tenham apontado diversidade maior de complicaes.
DESCRITORES: Conhecimento; Equipe de Enfermagem; Presso Positiva Contnua nas Vias Areas; Recm-Nascido.
This study aimed to assess the knowledge of nursing professionals on the use of continuous positive airway pressure (CPAP) in
newborns, the complications caused by this use and the accomplished interventions. This is a descriptive research with quan-
titative approach carried out in the municipal district of Juazeiro do Norte-CE-Brazil, in May 2010, in the neonatal intensive
care unit and in the neonatal intermediary care unit of a reference hospital. The sample was composed by 12 nurses and 18
nursing technicians. Data were collected through a questionnaire on the main complications with the use of CPAP and nursing
interventions related. The most frequent complications caused in newborns were: septal necrosis, irritation and discomfort.
Among the interventions performed by the nursing team, the following were mentioned: airway aspiration and appropriate
position of newborns. It was so concluded that the knowledge of the nursing team on the complications of CPAP use was limited
to the most prevalent effects in the assistance practice, although the technicians have pointed larger diversity of complications.
DESCRIPTORS: Knowledge; Nursing, Team; Continuous Positive Airway Pressure; Infant, Newborn.
El objetivo del estudio fue evaluar el conocimiento del equipo de enfermera acerca del uso de presin positiva continua
de las vas areas (CPAP) en recin nacidos (RN), las complicaciones provenidas de ese uso y las intervenciones realizadas.
Investigacin descriptiva desarrollada en Juazeiro do Norte-CE, en mayo/ 2010, en la unidad de cuidados intensivos y de
cuidados intermediarios neonatal de un hospital de referencia. La muestra se form con 12 enfermeros y 18 tcnicos de en-
fermera. Los datos fueron recolectados a travs de un cuestionario sobre las principales complicaciones del uso de la CPAP
y de las intervenciones de enfermera relacionadas. Las complicaciones ocasionadas en los RN citadas con mayor frecuencia
fueron: necrosis del tabique nasal o septum, irritacin y malestar. Entre las intervenciones realizadas se mencionaron: aspi-
racin de las vas respiratorias y posicionamiento adecuado del recin nacido. Se concluy que el conocimiento del personal
de enfermera con respecto a las complicaciones del uso de la CPAP se limitaba a los efectos ms predominantes en la prctica
asistencial, aunque los tcnicos han sealado una mayor diversidad de complicaciones.
DESCRIPTORES: Conocimiento; Grupo de Enfermera; Presin de las Vas Areas Positiva Contnua; Recen Nacido.
1
Enfermeira Assistencial da UTIN do Crato. Especialista em Enfermagem Neonatal pela Universidade Federal do Cear (UFC). Brasil. E-mail: dmsof@hotmail.com
2
Enfermeira. Doutoranda em Farmacologia pela UFC. Professora de Pediatria da Faculdade Metropolitana da Grande Fortaleza (Fametro). Brasil.
E-mail: ednacam3@hotmail.com
3
Enfermeira. Doutoranda em Enfermagem pela UFC. Membro do projeto de Pesquisa Sade do Binmio Me-Filho/UFC/ CNPq. Brasil. E-mail: leiliane.martins@hotmail.com
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INTRODUO
A otimizao do seguimento e os avanos da tec-
nologia nos servios de sade, embora tenham contri-
budo para o aumento da sobrevivncia dos recm-nas-
cidos (RN) prematuros, acompanham um signicativo
nmero de complicaes, dentre estas a evoluo para
doena pulmonar crnica da prematuridade
(1)
,

distr-
bios pulmonares constituintes importantes para a cau-
sa de morbimortalidade no perodo neonatal
(2)
.
Para reduo desses distrbios pulmonares,
tem-se como alternativa de oxigenoterapia a presso
positiva contnua das vias areas (CPAP), que reduz a
resistncia vascular pulmonar, previne o colapso alve-
olar e melhora a ventilao, perfuso, protege o sis-
tema surfactante, regulariza a respirao diminuindo
o trabalho respiratrio. importante ressaltar que o
uso precoce dessa presso positiva ameniza o risco de
problemas associados entubao como trauma nas
vias areas
(3)
.
Dentre os dispositivos mais comuns de utiliza-
o de CPAP nasal encontra-se a pronga que consiste
na conexo das vias areas, devido maneira simples
de ofertar CPAP, j que menos invasiva
(4)
.
Embora se apresente como um recurso que via-
biliza a sobrevida do prematuro e do RN com baixo
peso nas unidades neonatais, o uso prolongado de
CPAP nasal pode ocasionar vrias iatrogenias como
eritema, congesto, leses e dor facial, desconforto e
irritao, alm de complicaes, como pneumonia as-
pirativa, hipotenso, pneumotrax, broncoaspirao,
distenso abdominal
(4)
.
Nesse contexto, torna-se pertinente que o pro-
ssional de enfermagem, que atua diretamente na as-
sistncia ao RN internado em unidade neonatal, de-
tenha conhecimento no apenas sobre as indicaes
e a instalao de CPAP, mas tambm acerca de aes
que visem a evitar ou minimizar as complicaes deste
mtodo junto ao RN.
Estudos demonstram que a utilizao do CPAP
com pronga pelo RN, pode oferecer alguns efeitos
adversos e complicaes como desconforto, eritema
facial, claustrofobia, congesto nasal, dor facial, ir-
ritao nos olhos, pneumonia aspirativa, hipotenso,
pneumotrax. Problemas como aerofagia, hipercap-
nia, distenso abdominal, vmitos, broncoaspirao,
dor de cabea matinal, leses compressivas de face,
embolia gasosa e no adaptaes do RN so inerentes
ao mtodo e podem limitar sua utilizao
(5)
.
Por isso, fundamental o empenho constante
da equipe de enfermagem na adequao, instalao
e manuteno do sistema e, principalmente, na vigi-
lncia do RN. Treinamentos, capacitaes e especia-
lizaes so estratgias que podem melhorar a as-
sistncia ao RN em CPAP com pronga, tornando essa
prtica segura e evitando complicaes advindas do
seu uso
(2)
.
Salienta-se que a eccia de um tratamento sem
complicaes ao RN depende do cuidado de enferma-
gem, entendendo o cuidar com vistas a valorizar o ser
humano como um todo, assim, uma atitude humaniza-
da, capaz de mudar o futuro de um RN
(6)
.
Perante tal problemtica, elencaram-se os ques-
tionamentos: qual o conhecimento dos prossionais
de enfermagem acerca das complicaes devido ao
uso de CPAP nasal? Quais as principais complicaes
do uso desta tecnologia no recm-nascido na prtica
em servio desses prossionais? E quais as interven-
es de enfermagem realizadas diante das complica-
es pelo uso de CPAP nasal em recm-nascidos pelos
prossionais de enfermagem?
Portanto, o estudo, objetivou avaliar o conhe-
cimento dos prossionais de enfermagem sobre as
complicaes do uso de CPAP nasal no recm-nasci-
do, identicar as principais complicaes associadas
ao seu uso na prtica assistencial da equipe de enfer-
magem e conhecer as intervenes realizadas diante
dessas complicaes.
Os resultados deste estudo, provavelmente,
permitiro apresentar no somente o conhecimento
dos prossionais de enfermagem no tocante s com-
plicaes decorrentes do uso de CPAP nasal pelos RN
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como tambm demonstrar o tipo de complicao do
uso desta modalidade de oxigenoterapia na prtica as-
sistencial da equipe de enfermagem.
Possivelmente, tais evidncias estimulem a
reexo de prossionais de enfermagem sobre suas
aes frente ao uso de CPAP nasal pelo RN na uni-
dade neonatal, e a compreenso de que a preveno
das complicaes diante dessa teraputica minimiza
o risco de prejuzo sade do RN que se encontra
internado, e por sua vez contribua para a diminuio
do perodo de internao do RN e das sequelas que
acarretaro, muitas vezes, em correes cirrgicas,
re-internaes e modicaes na vida desses RN e de
sua famlia aps a alta da unidade.
METODOLOGIA
Tratou-se de estudo exploratrio descritivo,
com abordagem quantitativa, desenvolvido em maio
de 2010, na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
(UTIN) e na Unidade de Cuidados Intermedirios Ne-
onatal (UCIN) de um hospital pblico de referncia ao
atendimento de alta complexidade, no municpio de
Juazeiro do Norte, Cear, Brasil.
A amostra constituiu-se de 30 prossionais de
enfermagem, 12 enfermeiros e 18 tcnicos de enfer-
magem. Vale ressaltar que a referida instituio englo-
bava apenas essas duas categorias como componen-
tes da equipe de enfermagem na assistncia ao RN na
Unidade Neonatal. A amostragem foi do tipo intencio-
nal com os seguintes critrios de incluso: ser pro-
ssional de enfermagem que trabalhasse na UTIN ou
UCIN do hospital supracitado, estivesse de planto no
perodo da coleta de dados. Todavia, a contrariedade
dessas caractersticas foi entendida como critrios de
excluso.
Para a coleta de dados, utilizou-se questionrio
semiestruturado com questes objetivas e subjetivas
relacionadas aos objetivos do estudo, divididas em:
dados de identicao do prossional como idade,
sexo, estado civil, tempo de experincia e categoria
prossional; questes abertas sobre o conhecimento
do prossional acerca das complicaes do uso de
CPAP; questes fechadas sobre as principais compli-
caes quanto ao uso de CPAP nasal em sua prtica
assistencial e sobre as intervenes de enfermagem
frente a tais complicaes. Deve-se enfatizar que as
questes objetivas permitiram mltiplas alternativas,
por isso, algumas vezes, obtiveram mais de uma res-
posta dos participantes.
O questionrio foi entregue aos prossionais
de enfermagem selecionados, nas unidades neonatais
estabelecidas como cenrio do estudo, as principais
dvidas em relao ao seu preenchimento foram es-
clarecidas, bem como realizada a recomendao da
entrega do instrumento respondido no mximo em
trinta dias referentes ao ms de maio 2010, perodo
determinado para a coleta de dados.
Os dados referentes identicao do pros-
sional foram apresentados de forma descritiva, vi-
sando caracterizao dos participantes do estudo,
quanto s informaes relacionadas ao conhecimento
dos prossionais acerca das complicaes do uso de
CPAP nasal pelos RN, as das principais complicaes
presentes na prtica dos prossionais e suas interven-
es de enfermagem, foram apresentados em tabelas
com frequncia simples e absoluta, e em seguida, ana-
lisados luz da literatura pertinente.
Os dados foram coletados em maio de 2010,
aps a aprovao do Comit de tica e Pesquisa,
do Hospital Geral de Fortaleza (HGF), sob nmero
080405/10. Dadas as informaes sobre os objetivos,
a relevncia e o modo de desenvolvimento do estudo,
os prossionais assinaram o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido.
RESULTADOS

Caracterizao dos participantes do estudo
A variao de idade de maior ocorrncia dos
prossionais entrevistados encontrou-se na faixa et-
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ria de 26 a 35 anos e o sexo feminino apresentou
percentagem de 100%. Quanto ao estado civil, nove
(50%) dos tcnicos entrevistados eram solteiros e seis
(50%) dos enfermeiros, casados. Observou-se que os
prossionais apresentaram tempo de experincia na
rea distribudos da seguinte maneira: < ou igual a 5
anos (13; 72,2%) em relao aos tcnicos e os enfer-
meiros (9; 75%).
Conhecimento e intervenes da equipe de
enfermagem acerca das complicaes do uso
de CPAP nasal em RN
Tabela 1 Conhecimento da equipe de enferma-
gem de uma UTIN e na UCI municipal sobre as compli-
caes do uso CPAP nasal em RN. Juazeiro do Norte,
CE, Brasil, 2010
Conhecimento acerca das compli-
caes do uso CPAP
Enfermeiros
N (12)
Tcnicos de Enfer-
magem N (18)
Necrose e trauma nasal 7 (58,3%) 12 (66,6%)
Irritao e desconforto 7 (58,3%) 5 (27,7%)
Pneumotrax e pneumonia aspirativa 5 (41,6%) -
Cegueira pelo uso de oxignio - 2 (11,1%)
Sialorria
-

2 (11,1%)
A respeito do conhecimento da equipe de
enfermagem sobre as complicaes decorrentes do
uso de CPAP nasal em recm-nascidos (RN), obte-
ve-se: necrose e trauma nasal, entre 7 enfermeiros
(58,3%) e 12 tcnicos de enfermagem (66,6%); ir-
ritao e desconforto, entre 7 enfermeiros (58,3%)
e 5 tcnicos de enfermagem (27,7%); pneumot-
rax e pneumonia, 5 enfermeiros (41,6%); cegueira
pelo uso de oxignio, 2 tcnicos de enfermagem
(11,1%); e salivao excessiva, 2 tcnicos de en-
fermagem (11,1%).

Tabela 2 Distribuio das complicaes mais fre-
quentes na prtica assistencial pelo uso de CPAP nasal
em RN segundo os prossionais de Enfermagem. Jua-
zeiro do Norte, CE, Brasil, 2010
Complicaes
Enfermeiros
N (12)
Tcnicos de Enferma-
gem N (18)
Necrose de septo nasal 12 (100%) 18(100%)
Irritao e desconforto 12 (100%) 17(94,4%)
Trauma em fossas nasais 10 (83,3%) 18 (100%)
Leso de pele 12 (100%) 10 (55,5%)
Dor facial 10 (83,3%) 11 (61,1%)
Congesto nasal 5 (41,6%) 15 (83,3%)
Distenso abdominal 7 (58,3%) 5 (27,7%)
Pneumotrax 1 (8,3%) 6 (33,3%)
Broncoaspirao 5 (41,6%) 1 (5,5%)
Hipotenso - 3 (16,6%)
Pneumonia aspirativa
1(8,3%) 1 (5,5%)
Sobre as complicaes mais frequentes decor-
rentes do uso de CPAP nasal em neonatos, os parti-
cipantes citaram: necrose de septo nasal, irritao e
desconforto, trauma em fossas nasais, leso de pele,
dor facial, congesto nasal, distenso abdominal,
pneumotrax, broncoaspirao, hipotenso e pneu-
monia aspirativa.

Tabela 3 Distribuio das intervenes diante das
complicaes pelo uso da CPAP nasal em RN segundo
os prossionais de Enfermagem. Juazeiro do Norte,
CE, Brasil, 2010
Intervenes diante das
complicaes
Enfermeiros
N (12)
Tcnicos de
Enfermagem N
(18)
Aspirar de vias areas S/N 12 (100%) 17 (94,4%)
Posicionar adequadamente o RN 11 (91,6%) 15 (83,3%)
Manter sonda orogstrica (SOG) aberta 11 (91,6%) 13 (72,2%)
Massagear septo nasal 10 (83,3%) 13 (72,2%)
Manter decbito elevado 7 (58,3%) 14 (77,7%)
Manter o RN aquecido 6 (50%) 10 (55,5%)
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Segundo os dados expostos na Tabela 3, a inter-
veno de maior prevalncia nas complicaes foi a
aspirao das vias areas, indicada por 12 enfermei-
ros (100%) e 17 tcnicos em enfermagem (94,4%),
seguidos de posicionamento adequado, sugerido por
11 enfermeiros (91,6%) e 15 tcnicos em enferma-
gem (83,3%).

DISCUSSO
Evidenciou-se o quantitativo de prossionais do
sexo feminino no local do estudo, alm da permann-
cia destes na atuao de enfermagem em Unidades de
Terapia Intensiva Neonatal e de Cuidados Intermedi-
rio Neonatal.
A predominncia do sexo feminino na pros-
so marcante, no entanto notrio o aumento de
prossionais do sexo masculino, destaca-se tambm
a importncia do diferencial da enfermagem baseados
na proximidade, observao e cuidado, no qual so
diferenciados de acordo com que cada um entende e
interpreta independentemente de ser do sexo mascu-
lino ou feminino
(7)
.
Ressalta-se a importncia de a maioria dos
participantes possurem cinco anos ou mais de tem-
po de experincia em neonatologia, visto que para
o prossional estar melhor adaptado e atualizado,
importante, tambm, que possuam tempo de servio
e integrao com a equipe/paciente
,
para que este se
mostre capacitado para interagir com o paciente/fa-
mlia, envolvendo-se com o cuidado individualizado,
humanitrio e integral
(8)
.
Em relao ao conhecimento dos prossio-
nais acerca das complicaes decorrentes do uso da
CPAP, ao comparar as respostas dos enfermeiros com
as dos tcnicos de enfermagem, percebeu-se que os
tcnicos indicaram mais complicaes (21) do que
os enfermeiros (19), como tambm no se limitaram
a indicar a necrose e o trauma nasal que foi a mais
informada por ambos, ademais acrescentaram como
complicaes a cegueira e a sialorria.
Dessa forma, constatou-se que o conhecimento
dos enfermeiros se restringiu s complicaes mais
evidentes do uso de CPAP, enquanto que os tcnicos
demonstraram viso mais diversicada sobre os efei-
tos negativos do uso dessa teraputica.
Diante disso, deve-se destacar que os enfermei-
ros por serem prossionais de nvel superior e, por
sua vez, possurem maiores responsabilidades quanto
ao cuidado desempenhado aos RN nas unidades ne-
onatais, precisam estar atentos aos avanos tcnico-
-cientcos e reconhecerem que a diversicao de
suas atividades exige que se atualizem, se desenvol-
vam e contribuam para a especializao, o ensino e a
atualizao da equipe e de prossionais ans na rea
de assistncia ao RN grave
(9)
.
O conhecimento limitado dos prossionais
acerca das complicaes de CPAP pode implicar em
intervenes de enfermagem voltadas para o cuidado
curativo e no preventivo, inuenciando a intensica-
o dos ndices de complicaes aos RN que necessi-
tam usar CPAP nasal.
Salienta-se que o prossional deve direcionar
suas intervenes conforme evoluam os tratamentos e
as teraputicas envolvidas com uso de tecnologia, visto
que da responsabilidade da equipe de enfermagem
evitar os possveis efeitos nocivos do CPAP nasal, con-
siderando que tais implicaes consistem em indica-
dores de qualidade do cuidado de enfermagem. Assim,
a enfermagem ao direcionar a assistncia preveno
de complicaes de diversas teraputicas e procedi-
mentos desempenhados na rotina do internamento do
recm-nascido, est contribuindo para minimizar os
riscos de iatrogenias e o perodo de internamento.
Os prossionais de enfermagem precisam
compreender que tais efeitos esto relacionados a
uma assistncia que no prioriza alguns cuidados es-
senciais que amenizam esses eventos como proteo
de septo, aspirao das vias areas superiores (VAS),
prongas em nmero adequado, entre outros
(10)
.
Nesse contexto, as complicaes reetem o cui-
dado prestado aos pacientes e no so atribudas
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evoluo natural da patologia ou teraputica inicial,
sendo evitveis quando h uma ateno, assistncia
adequada, o que um desao para aprimoramento
do tratamento, esses efeitos se tornam graves, pois
podem acarretar debilidade e em alguns casos a gra-
vidade do paciente
(11)
.
Elucida-se que dois (11,1%) tcnicos em en-
fermagem relataram que as complicaes incluem a
cegueira pelo uso de oxignio. A retinopatia da pre-
maturidade uma causa importante de cegueira em
recm-nascidos com peso ao nascer menor do que
1000 g, como tambm aqueles com uso contnuo de
oxignio, para isso torna-se necessrio um controle
rgido sobre os seus parmetros baseados em aspec-
tos clnicos, quando monitorizados por oxmetro de
pulso com padres de saturao de oxignio (SpO)
entre 88-94%, a equipe de enfermagem deve estar
ciente sobre o controle eciente de oxignio e o surgi-
mento da retinopatia
(12)
.
Consoante Tabela 2, 30 entrevistados (100%)
responderam que a complicao mais frequente do
uso de CPAP a necrose de septo nasal. Ressalte-se
que outras complicaes apresentaram porcentagem
de meno relevante, visto que a irritao e o descon-
forto foram sugeridos por 12 enfermeiros (100%)
e 17 (94,4%) tcnicos em enfermagem; trauma em
fossas nasais, 10 (83,3%) enfermeiros e 18 (100%)
tcnicos em enfermagem; e leses de pele, 12(100%)
dos enfermeiros e 10 (55,5%)
Dentre as complicaes que so mais frequen-
tes com uso de CPAP nasal assinaladas pelos prossio-
nais, as mais citadas se relacionaram pronga nasal
que podem causar leses que so diferenciadas em
trs estgios: leve, moderada e severa. Entre as alte-
raes leves, esto a hiperemia nasal; moderada, as
injrias com sangramento; e severa, com formao de
necrose
(12)
.
Estudos enfatizaram que as complicaes rela-
cionadas ao uso de CPAP, devido utilizao das pron-
gas nasais e aos cuidados inadequados, podem impli-
car em leses nasais, das quais as mais evidentes so
acompanhadas de necrose de septo, leses de pele e
obstruo das vias areas
(13-14)
.
A distenso abdominal foi citada pelos pro-
ssionais de enfermagem: 58,3% tcnicos em enfer-
magem e 27,7% enfermeiros. A distenso abdominal
uma das complicaes do uso de CPAP, que gera
complicaes gastrointestinais, como a intolerncia
alimentar, caracterizada pela presena de resduo gs-
trico (RG).
Pneumotrax foi indicado por um enfermeiro
(8,3%) e seis tcnicos (33,3%). A pneumonia aspi-
rativa foi referida por um enfermeiro (8,3%) e um
tcnico (5,5%). Tais resultados so conrmados por
pesquisa realizada em So Paulo que evidenciou a
pneumonia aspirativa e o pneumotrax como efeitos
relacionados ao uso de ventilao no invasiva
(15)
.
Enfatiza-se que o conhecimento dos pros-
sionais para instalao de CPAP fundamental para
minimizar as complicaes, pois quando o CPAP
aplicado de forma excessiva ou inapropriada, podem
ocorrer alguns efeitos, como fuga de ar, ocasionando
pneumotrax, reduo do dbito cardaco, aumento
do trabalho respiratrio, ventilao com espao mor-
to aumentado (hPaCO), distenso abdominal e trau-
matismo nasal
(13)
.
Tratando-se das intervenes de enfermagem
frente ao tratamento do RN com CPAP, os prossio-
nais sugeriram apenas seis intervenes, entretanto os
cuidados de enfermagem para evitar as complicaes
como dor facial, leso de pele e pneumotrax no fo-
ram sugeridos pelos participantes.
Dessa forma, percebeu-se que a ausncia de co-
erncia entre as aes de enfermagem sugeridas pelos
prossionais em relao aos efeitos ocasionados pelo
uso de CPAP, retratando que as intervenes a serem
realizadas na viso deles no se correlacionam com as
complicaes frequentes em sua prtica assistencial.
Por isso, enfatiza-se a relevncia do estabele-
cimento de regras e de atuao empregando-as pela
equipe de enfermagem. Essas regras devem visar me-
lhor oxigenao e diminuio dos efeitos adversos.
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Um dos principais cuidados baseados nessa melhoria
a aspirao da orofaringe e nasofaringe, a escolha
da pronga de nmero adequado para o tamanho do
RN, ajuste e xao da pronga, manuteno do neo-
nato posicionado adequada e confortavelmente, troca
de circuito, entre outros
(4,16-20)
.
A massagem de septo deve ser utilizada como
interveno, segundo 10 enfermeiros (83,3%) e 13
tcnicos (72,2%). A massagem no septo nasal uma
excelente interveno para amenizar traumas em fos-
sas e necrose do septo nasal, assim h uma melhor
evoluo do recm-nascido ao uso de CPAP
(21)
.
Entre os participantes, 6 enfermeiros (50%) e
10 tcnicos (55,5%) priorizaram a interveno. Res-
salte-se visto que toda teraputica utilizada em recm-
-nascidos deve priorizar o aquecimento do recm-
-nascido, pois assim ter-se- adaptao satisfatria
ao ambiente e tratamento, e diminuio da perca de
oxignio.
A assistncia aos neonatos mantidos em UTIN
e UCIN deve priorizar os seguintes aspectos: termor-
regulao, peso, atividade espontnea, oxigenao,
bom posicionamento, integridade cutneo-mucosa,
controle dos sinais vitais, troca de curativos e terapia
medicamentosa. A estabilidade, evoluo, prognsti-
co a qualquer tratamento baseiam-se a partir desses
cuidados
(12)
.
Para evitar algumas reaes, traumas, eventos
adversos do uso de CPAP, a equipe assistencial tem
que estar atenta a todas as alteraes apresentadas
pelo recm-nascido, observando diminuio da SpO,
cuidados com a pele, proteo do septo e couro ca-
beludo. Os cuidados bsicos prestados a todos os ne-
onatos em UTIN como posicionamento apropriado,
decbito elevado, aquecimento, manuseio mnimo e
diminuio dos efeitos sonoros devem entrar nesse
plano de cuidados
(16,22)
.
Para reduo de leses e necrose de septo,
necessria a utilizao da proteo nasal com material
hipoalergnico ou hidrocolide, a aspirao das vias
areas deve ser sempre realizada, evitando a obstru-
o e melhor ventilao, o gorro essencial para pro-
teger o couro cabeludo e tambm o uso de gazes na
preveno das leses de pele, principalmente na face,
local de maior incidncia de leses pelo CPAP, assim,
a oxigenao torna-se eciente, j que o dispositivo ou
prongas estaro bem xados
(20)
.
CONSIDERAES FINAIS

Os resultados mostraram que o conhecimento
dos prossionais enfermeiros acerca das complica-
es do uso de CPAP est limitado aos efeitos mais
prevalentes em sua prtica assistencial. Entretanto, os
tcnicos apresentaram viso diversicada, conside-
rando que indicaram outras complicaes, que em-
bora no sejam as mais recorrentes, demonstram uma
percepo diferenciada do que a do enfermeiro frente
s manifestaes clnicas do RN em relao ao uso
dessa teraputica.
Dessa forma, constatou-se que as complica-
es podem estar relacionadas aos conhecimentos
limitados desses prossionais, no somente quanto
aos efeitos negativos decorrentes da teraputica como
tambm quanto maneira de instalao adequada do
dispositivo, bem como da importncia da monitori-
zao e do acompanhamento dos sinais clnicos que
apontam para a ocorrncia da complicao.
Vericou-se que as intervenes citadas se mos-
traram insucientes quando comparadas as complica-
es que ocorrem no contexto assistencial, por consi-
derar que algumas intervenes no se direcionaram
para as complicaes sugeridas.
Diante da necessidade da aquisio de conhe-
cimentos relacionados aos cuidados com o RN, par-
ticularmente os em uso de CPAP, sugere-se que os
enfermeiros participem de atividades de educao
permanente para atualizarem conhecimentos e con-
dutas em relao aos cuidados que utilizam tecnologia
como mtodo de tratamento nas unidades neonatais.
Destaca-se que somente o amplo tempo de
experincia por parte dos prossionais de enferma-
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gem no garante uma assistncia de qualidade, con-
siderando que a neonatologia uma especializao
da pediatria, requerendo da equipe de enfermagem
conhecimentos mais direcionados e especcos ao
cuidado do RN. Por isso, a realizao de cursos de
especializao em neonatologia seria fundamental
para subsidiar o aporte terico-prtico, e por sua vez
auxiliar na melhoria da atuao em servio dessas
prossionais.
Evidenciou-se a existncia de lacunas nas inter-
venes realizadas quanto ao uso de CPAP, objetivando
apenas uma assistncia de enfermagem baseada em
aes, havendo uma precariedade na prtica desses
prossionais em atender a esses recm-nascidos em
sua totalidade.
Sugere-se que as aes de enfermagem alcan-
cem melhor amplitude para o atendimento integral
desses recm-nascidos, e por parte dos prossionais,
que estes sejam mais atentos s necessidades dos neo-
natos que se apresentam de forma silenciosa na maio-
ria das vezes e que so frequentes durante o interna-
mento na UTIN, UCI e na utilizao de CPAP.
REFERNCIAS
1. Johnson AH, Peacock JL, Greenough A, Marlow
N, Limb ES, Marston L et al. High frequency os-
cillatory ventilation for the prevention of chronic
lung disease of prematurity. N Engl J Med. 2002;
347:633-42.
2. Nascimento RM, Ferreira ALC, Coutinho ACFP, Ve-
rissimo RCSS. Frequncia de leso nasal em ne-
onatos por uso de presso positiva contnua nas
vias areas com pronga. Rev Latino-am Enferm.
2009; 17(4):489-94.
3. Kimura AF, Yoshitake APM, Bueno M, Belli MAJ.
Avaliao da funo respiratria do recm-nas-
cido no perodo neonatal imediato. Rev Bras En-
ferm. 2009; 62(6):850-5.
4. Rocha E, Carneiro EM. Benefcios e complicaes
da ventilao mecnica no-invasiva na exacerba-
o aguda da doena obstrutiva crnica. Rev Bras
Ter Intensiva. 2008; 20(2):184-9.
5. Buist AS. Global initiative for chronic obstructive
lung disease. Global strategy for the diagnosis,
management, and prevention of chronic obs-
tructive pulmonary disease (2006) [monograa
na internet]. [citado 2010 dez 18]. Disponvel
em: http://www.goldcopd.com/Guidelineitem.
asp?l1=2&l2=1&intId=1815.
6. Antunes JCP, Nascimento MAL, Gomes AVO, Arajo
MC. Installation cpap nasal identifying the pain
of newborns as a Nursing care. Rev Enferm UFPE
On Line. 2010; 4(1):137-44.
7. Rodrigues DP, Silva RM, Fernandes AFC. Ao inte-
rativa enfermeiro-paciente na assistncia obsttri-
ca. Rev Enferm UERJ. 2006; 14(2):232-8.
8. Backes DS, Esperana MP, Amaro AM, Campos
IEF, Cunha AO. Sistematizao da assistncia de
enfermagem: percepo dos enfermeiros de um
hospital lantrpico. Acta Sci Health Sci. 2005;
27(1):25-9.
9. Ribeiro TR, Nascimento MJP. Assistncia de en-
fermagem ao recm-nascido com Hipertenso
Pulmonar Persistente. Rev Enferm UNISA. 2005;
6:89-93.
10. Brito MJM, Rocha AM, Resende VF. Anlise dos
eventos adversos em uma unidade de terapia in-
tensiva neonatal como ferramenta de gesto da
qualidade da assistncia de enfermagem. Enferm
Global [peridico na Internet] 2009; 17[cerca de
13p]. [citado 2010 jul 10]. Disponvel em: http://
scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1695-614120
09000300006&script=sci_arttext&tlng=pt.
11. Gomella TL. Neonatologia: manejo, procedimen-
tos, problemas no planto, doenas e farmacolo-
gia neonatal. 5 ed. Porto Alegre: Artmed; 2006.
12. Fortes Filho JB, Eckert GU, Valiatti FB, Costa MC,
Bonomo PP, Procianoy RS. Prevalncia e fatores
de risco para retinopatia da prematuridade: estu-
do com 450 pr-termos de muito baixo peso. Rev
Bras Oftalmol. 2009; 68(1):22-9.
Artigos Originais
Rev. Rene, vol. 11, Nmero Especial, 2010. p. 195-203
203
13. Bochembuzio L, Gaidzinski RR. Instrumento para
classicao de recm-nascidos de acordo com
o grau da dependncia dos cuidados de enferma-
gem. Acta Paul Enferm. 2005; 18(4):382-9.
14. Oliveira MMC, Barbosa AL, Galvo MTG, Cardoso
MVML. Tecnologia, ambiente e interaes na pro-
moo da sade ao recm-nascido e sua famlia.
Rev Rene. 2009; 10(3):44-52.
15. Bento AM. Efeitos hemodinmicos da ventilao
no-invasiva com presso positiva em pacientes
com estenose mitral sintomtica [tese]. So Paulo
(SP): Departamento de Cardio-Pneumologia, Uni-
versidade de So Paulo; 2008.
16. Antunes LCO, Rugolo LMSS, Crocci AJ. Efeito da
posio do prematuro no desmame da ventilao
mecnica. J Pediatr. 2003; 79(3):239-44.
17. Camargo PAB, Pinheiro AT, Hercos ACR, Ferrari
GF. Oxigenoterapia inalatria em pacientes pedi-
tricos internados em hospitais universitrios. Rev
Paul Pediatr. 2008; 26(1):43-7.
18. Lima MRO, Freire ALG, Andrade LB, Santos LG.
Comparao dos nveis de presso positiva con-
tnua nas vias areas atravs de dois sistemas. J
Pediatr. 2004; 80(5):401-6.
19. Margotto PR. Administrao de presso positiva
contnua nas vias areas (CPAP) nasal com cnula
de alto uxo versos pronga nasal em recm-nasci-
dos pr-termos. J Perinatol. 2006; 26:546-9.
20. Scochi CGS, Carletti M, Nunes R, Furtado MCC,
Leite AM. A dor na unidade neonatal sob as pers-
pectivas dos prossionais de enfermagem de um
hospital de Ribeiro Preto-SP. Rev Bras Enferm.
2006; 59(2):188-94.
21. Komatsu DFR. Estudo controlado e randomizado
entre o uso de ventilao por presso positiva
intermitente e presso positiva contnua em vias
areas em recm-nascidos pr-termos aps ex-
tubao traqueal [dissertao]. So Paulo (SP):
Faculdade de Medicina, Universidade de So
Paulo; 2007.
22. Souza JC, Silva LMS, Guimares TA. Preparo para
alta hospitalar de recm-nascidos em uma unidade
de tratamento intensivo neonatal: uma viso de fa-
mlia. Pediatria (So Paulo). 2008;30(4):217-27.
RECEBIDO: 31/08/2010
ACEITO: 16/11/2010