Angiologa

La angiologa comprende el estudio de las estructuras del sistema

cardio-circulatorio. Este sistema, se encuentra conformado
principalmente por el corazn, vasos arteriales, capilares, venosos y
linfticos. Todos ellos se encargarn del transporte de oxgeno,
dixido de carbono, nutrientes, desechos metablicos y elementos del
sistema inmune, a travs de dos fluidos, la sangre y la linfa.
La sangre tiene en el adulto un volumen aproximado de 6 litros y
corresponde a la suma de los elementos figurados (eritrocitos,
leucocitos y plaquetas) y el plasma, que constituye el 55%. El plasma se
conforma en un 90% de agua, y el resto por protenas, enzimas,
elementos del complemento, sales, gases, etc. La linfa posee en su
mayora lpidos y clulas del sistema inmune.
Eritrocitos: tambin conocidos como glbulos rojos, son clulas
esfricas, bicncavas, anucleadas, que en su interior portan en su
mayora hemoglobina. Son altamente deformables y su vida media es de
aproximadamente 120 das.
Leucocitos: corresponden a los glbulos blancos. Hay de diferentes
tipos y funciones. Poseen ncleo y segn la presencia de grnulos en su
citoplasma se les puede clasificar en 2 grupos:
- granulocitos: neutrfilos, eosinfilos, basfilos
- agranulocitos: monocitos, linfocitos.
Neutrfilos: (55 65%) Tambin conocidos como polimorfonucleares
por presentar un ncleo muy lobulado, presenta granulaciones en su
citoplasma que poseen lisosimas, fosfatasas cidas y componentes
bactericidas o bacteriostticos. Son la primera lnea de defensa del
organismo en la sangre, y cuando se genera un proceso infeccioso
aumenta la cantidad de clulas inmaduras de este tipo, denominadas
baciliformes. Una vez que ya cumpli su funcin muere, produciendo un
exudado que, junto con los detritus celulares, se le denomina pus.
Eosinfilos: (2 4%) Presentan un ncleo bilobulado, con grnulos
especficos voluminosos en su citoplasma que contienen peroxidasas e
histaminasas. Se tien en forma acidfila (de ah su nombre) y
aumentan en nmero en enfermedades alrgicas y parasitarias.
Basfilos: (0 1%) Poseen un ncleo irregular en forma de J o S y sus
grnulos son metacromticos, en donde poseen histamina, heparina y
peroxidasas. Son responsables de las reacciones de hipersensibilidad
inmediata (o anafilaxis) en el organismo.
Monocitos: (3 8%) Son las clulas ms grandes, poseen un ncleo
ovoide o en forma de rin, excntrico, con cromatina irregular (en
tablero de ajedrez). Son muy mviles y cuando se activan se
transforman en los macrfagos, encargados de la fagocitosis de
muchos elementos. Se les denomina histiocitos cuando estn inmviles.
Linfocitos: (20 30%) Se caracterizan por tener un ncleo con
cromatina densa, escaso citoplasma, y se les clasifica en linfocitos B y
T segn su funcin.
Plaquetas: Corresponden a fragmentos citoplasmticos pequeos,
anucleados, sin color, provenientes del megacariocito. Tienen una vida
media de 8 a 10 das.
La gran mquina de este sistema es el corazn, el cul bombea
a sangre hacia el exterior a travs de las arterias y regresa a esta
bomba por medio de las venas. De esta forma, se conforman dos
sistemas circulatorios: uno mayor, que se encarga de distribuir la
sangre en la gran mayora del cuerpo, iniciando su camino por la aorta y
finalizando en las venas cavas. La circulacin menor, corresponde a la
encargada del intercambio gaseoso en los pulmones. Se inicia en el
ventrculo derecho en el tronco pulmonar y termina con las venas
pulmonares.
Macroscpicamente se identifican 3 elementos:
- Pericardio: estructura de tejido conectivo que envuelve al
corazn. Se pueden distinguir un pericardio visceral (el cual se
encuentra en contacto ntimo con el miocardio) y otro fibroso, entre
los cuales encontramos una cavidad que contiene un lquido que ayuda a
evitar la friccin entre ambos elementos.
- Miocardio: corresponde principalmente a los elementos
musculares del corazn y conforman su mayor parte.
- Endocardio: es la pared interna del corazn y se encuentra en
estrecho contacto con la sangre.
Este rgano se divide en cuatro cmaras: 2 atrios y 2 ventrculos
Atrios: ubicados en la porcin superior del rgano, se caracterizan por
poseer paredes delgadas y a ellos llegan los sistemas venosos de la
circulacin mayor (venas cavas y seno coronario) y menor (venas
pulmonares). Estn divididos entre s por el tabique interatrial y ambos
poseen unas extensiones algo rugosas, que contienen mayor cantidad
de miocardio en su pared llamadas orejuelas o aurculas.
Ventrculos: de paredes ms gruesas que las cmaras anteriores, son
los encargados de bombear la sangre hacia el exterior. El ventrculo
derecho, de menor grosor en su pared muscular en el adulto, enva la
sangre a la circulacin menor a travs de la arteria pulmonar. El
ventrculo izquierdo, lo hace a la circulacin mayor por la aorta y
normalmente bombea cerca de 5 litros de sangre por minuto.
Las valvas son los elementos fibrosos que se encuentran a la salida de
los atrios y ventrculos. Las valvas atrioventriculares son la tricuspdea
(posee tres cspides o vlvulas) y la mitral (posee dos cspides o
vlvulas), ambas rodeadas de un anillo fibroso y por medios de sus
vlvulas se fijan al miocardio (a los msculos papilares de los
ventrculos) a travs de cuerdas tendinosas. Por el conjunto de
estructuras involucradas en su conformacin, a estas valvas atrio-
ventriculares se les considera como aparatos valvares. En el origen de
la arteria pulmonar y aorta se encuentran las valvas semilunares (cada
una con tres vlvulas).
La pared de los vasos sanguneos se caracteriza por presentar 3
capas:
- Intima: es la capa ms interna, la que se encuentra en
contacto con la sangre. Se conforma de un endotelio (monocapa de
clulas de caractersticas similares a un epitelio) con su membrana
basal y un tejido conectivo adyacente denominado subendotelio, que
posee fibras colgenas, elsticas y en ocasiones fibras musculares lisas
en disposicin longitudinal. En algunos vasos arteriales encontraremos
una capa de fibras elsticas ms organizadas llamada lmina elstica
interna.
- Media: constituida principalmente por musculatura lisa y
algunas fibras elsticas en una disposicin circular. En su porcin ms
externa pudiesen organizarse fibras elsticas constituyendo una
lmina elstica externa.
- Adventicia: es la capa ms externa de los vasos, conformada
por tejido conectivo laxo, que contiene fibras colgenas, elsticas y
musculatura lisa en disposicin longitudinal. Tambin se encuentra en
su interior la vasa vasorum (vasos pequeos encargados de la irrigacin
de la pared de arterias y venas) y el nervo vasorum (pequeos nervios
que inervan la musculatura lisa del vaso)
Segn las caractersticas de las paredes de los vasos podemos
clasificarlos en:
- Arterias elsticas: corresponden en general a las arterias de
mayor calibre, por lo que tambin se llaman de conduccin. Su principal
caracterstica es la presencia de fibras elsticas en una cantidad
considerable en su pared muscular.
- Arterias musculares: presentan un dimetro promedio de
4mm y se caracterizan por presentar mayoritariamente fibras
musculares lisas y lminas elsticas interna y externa.
- Arteriolas: tienen un dimetro que va entre 40 um a 2mm. De
caractersticas similares a la anterior, pero de grosor menor en sus
paredes y menos marcada la presencia de las lminas elsticas, stas
finalmente son las que se encargan de manejar la presin sangunea, ya
que su superficie en contacto con la sangre es mucho mayor que la de
los vasos anteriores con musculatura lisa en sus paredes, la cual va
disminuyendo a medida que nos acercamos a los vasos capilares
- Capilares: son los vasos de menor dimetro y es aqu en donde
se efecta el intercambio gaseoso con los tejidos. No presentan capa
muscular y casi exclusivamente se encuentran formados por endotelio
(en ocasiones rodeados por pericitos). Podemos encontrar de tipo
calibrados (mantienen su dimetro) o sinusoides (dimetro variable o
con interrupciones en sus paredes).
- Vnulas: vasos venosos postcapilares que van adquiriendo
gradualmente el resto de las capas de su pared, pero, a diferencia de
las arterias, con un mayor desarrollo de su capa adventicia.
- Venas de mediano calibre: con capas musculares lisas ms
desarrolladas, incluso en ocasiones con lminas elsticas internas. La
capa ntima comienza a presentar prolongaciones de tejido conectivo y
fibras elsticas cubiertas por endotelio, denominadas vlvulas, las
cuales tienen como funcin el impedir el reflujo de la sangre.
- Venas de gran calibre: presentan un dimetro mayor a 1cm y
se pueden clasificar en supra e infracardiacas. Estas se diferencian en
el hecho que las infracardiacas poseen en su capa adventicia fibras
musculares lisas en una disposicin longitudinal y as controlar la
presin hidrosttica que ejerce la sangre para llegar al corazn en
contra de la fuerza de gravedad.
Los vasos arteriales en general son acompaados por una o dos venas
(venas comitantes) y una estructura nerviosa (nervio). A este conjunto
de elementos, los denominamos paquete vasculonervioso.
Al lo largo del sistema vascular, tambin encontramos una forma de
comunicacin entre vasos arteriales y venosos que denominamos
anastomosis. Estas pueden ser entre arterias, venas o incluso
arteriovenosas. Cuando estas anastomosis forman una red de vasos
(como una malla) se les denomina al conjunto plexos vasculares. A nivel
de microcirculacin (vasos de pequeo calibre) es frecuente ver
algunos tipos de anastomosis, en especial arteriovenosas.
En general, la sangre para retornar al corazn lo hace a travs de
sistemas anastomticos que confluyen en la vena cava superior o
inferior, pero paralelamente, existen otros sistemas venosos con
caractersticas muy particulares, los cuales se denominan sistemas
venosos no cavas:
- Senos venosos de la duramadre: sistema muy especial, en el
cul la sangre venosa discurre por las paredes de la duramadre craneal
(no presenta las capas histolgicas antes mencionadas) teniendo
paredes anelsticas, conformadas por tejido conectivo fibroso y un
endotelio.
- Sistema venoso azygos: conformados por la vena del mismo
nombre, la hemiazygos y la hemiazygos accesoria, son venas que drenan
la sangre de estructuras del trax y del abdomen, siendo vas
alternativas a la de los sistemas cavas, que tienen mucha importancia
cuando estos ltimos se ven afectados.
- Sistemas porta: estos sistemas se caracterizan por
presentar un vaso sanguneo que se capilariza y posteriormente
conforma otro vaso sanguneo semejante al de origen, seguido de una
segunda capilarizacin. Los sistemas porta pueden ser de tipo arterial
y venoso, segn cul sea el vaso interpuesto entre cada red capilar.
Dentro de los sistemas porta destaca el de la vena porta, la cual se
encarga de drenar la sangre venosa del intestino (que es rica en
nutrientes) y transportarla hacia el hgado, en donde se capilariza y
posteriormente conforman las venas hepticas que drenarn
finalmente la sangre en la vena cava inferior.
- Plexos venosos peridurales: ubicados en el espacio del mismo
nombre, rodeados por tejido adiposo, estos plexos (o redes vasculares)
venosos, son vas de drenaje alternativo de la sangre de la mdula
espinal y de sus estructuras adyacentes.
Por otro lado, los sistemas venosos desarrollan redes vasculares
superficiales y profundas. Entre ambos existen anastomosis
denominadas venas comunicantes. Paralelamente, desde los tejidos
superficiales del tegumento nacen venas que , atravesando la fascia
muscular o profunda, drenarn a las venas profundas, denominadas
venas perforantes. Estos sistemas al verse sobrecargados, sern los
responsables de la formacin de las vrices en miembros inferiores.
Sistema linftico: se encuentra conformado por los linfonodos y vasos
linfticos. Su funcin principal se relaciona con la inmunidad, ya que en
su interior se transportan a medida que pasan por los nodos linfticos,
linfocitos; pero paralelamente, la linfa est constituida por algunos
elementos importantes del plasma sanguneo, como lo son algunas
macromolculas y grasas, transportando casi el 90% de estos
elementos de la digestin de los alimentos. Sus vasos capilares se
originan como tubos ciegos en casi toda la economa del cuerpo humano
(excepto en cartlagos, epidermis, la crnea, cerebro y mdula
espinal), para luego ir convergiendo paulatinamente, como ocurre en el
caso de las venas. A medida que van engrosando sus capas, stas
adquieren vlvulas en su interior, que ayudan al flujo de la linfa en una
sla direccin, ya que la presin del lquido linftico es bastante baja.
A lo largo del trayecto de la linfa, existen unas estaciones
intermedias, conformadas por los nodos linfticos. Estos varan en
tamao y habitualmente se encuentran aumentados de dimetro en
enfermedades inflamatorias o neoplsicas. El vaso linftico ms
importante es el conducto torcico, el cual recibe la linfa de los
rganos toracoabdominales, para luego depositarla al sistema venoso a
nivel de la confluencia yugulosubclavia izquierda a nivel de cuello. Los
linfonodos (o nodos linfticos), se distribuyen a lo largo de todo el
cuerpo, pero se concentran en algunas zonas especiales, como lo son en
el cuello. Aqu, por ejemplo, en conjunto con algunas glndulas salivales
que poseen en su interior componentes celulares del sistema inmune
(tonsilas linguales, farngeas, palatinas y tubarias) conforman un anillo
linftico perifarngeo (de Waldayer) importante como barrera para
el manejo de microorganismos patgenos. Estos acmulos de clulas
linfticas, no solamente las podemos ver en las tonsilas, sino que
tambin en otras zonas que se encuentran en contacto con agentes
patgenos, como es la mucosa del intestino. En ciertos sectores del
intestino, en especial en el intestino delgado y apndice, podemos
observar zonas al interior de la submucosa en que se concentran
leucocitos conformando macroscpicamente ndulos linfodeos. A este
sistema de defensa se le denomina MALT (sigla en ingls de acmulos
de tejido linfoide de mucosas), que est presente en otros sistemas,
no exclusivamente el digestivo (GALT).