PSICOPATOLOGIA DEL CRECIMIENTO

Titular: Dr. Oscar R. Horcasitas Hernndez

MODELOS DE PSICOPATOLOGIA.
Por modelo de psicopatologa se entiende, en esencia, un conjunto de
suposiciones acerca de la funcin de factores, biolgicos, psicolgicos, sociales y
ambientales que parecen intervenir en la aparicin de la sicopatologa.
a) Modelo medico. Constituye la perspectiva biolgica en sicopatologa, es decir,
supone bsicamente de que la conducta desviada es un signo de alteraciones
biolgicas subyacentes; se afirma que los factores biolgicos contribuyen, de
modo significativo, a al aparicin de sicopatologa.
b) Modelo psicodinmico. epresenta una combinacin de la apro!imacin
m"dica con los principios bsicos de la teora psicoanaltica, que inicialmente
postulo #igmund $reud, %&'((). )a teora orienta al desarrollo, ya que el ni*o
debe superar con "!ito fases sucesivas del desarrollo, las cuales son sucesivas
para su posterior bienestar social y emocional, a estas fases se les llama
etapas psicose!uales y constan de los periodos anal, oral, flico y genital.
+urante estos periodos las sensaciones placenteras se concentran en distintas
reas o ,onas ergenas del cuerpo -umano, y el ni*o debe llegar a dominar
-abilidades especficas en cada una de ellas.
)a teora es estructural por que se*ala la e!istencia de varios
constructos de la personalidad, cuya e!presin e interaccin son moldeadas por
las e!periencias del ni*o y que tienen lugar a medida que avan,a por la s fases
sucesivas de su desarrollo psicose!ual %yo, ello, superyo).
$reud postula tres estructuras que son el .llo %energa biolgica bsica
y fuente de instintos; se limita a satisfacer necesidades e impulsos biolgicos). /l
.llo no le importa lo moral. .l 0o es una estructura racional que trata de conciliar
las e!igencias del .llo con las de la sociedad; su naturale,a implica una interaccin
del individuo con su medio %equilibrio). .l #1per20o tambi"n es el resultado de la
e!periencia; representa la moral o conciencia y refleja la intemali,acin del cdigo
moral de la persona.
.l funcionamiento ptimo de la personalidad es cuando -ay un
equilibrio entre las tres estructuras; este modelo establece tambi"n que los
sntomas de enfermedad mental son consecuencia de problemas psicolgicos
profundos, tales como conflictos reprimidos, e!periencias traumticas o fijaciones
en determinadas etapas del desarrollo psicose!ual.

a) Modelo conductual: .ste modelo da preponderancia a los determinantes
ambientales de la conducta en lugar de los factores biolgicos o intrapsiquicos
subyacentes postulados por los modelos medico y psicodinmico; se observa
la conducta manifiesta y la psicopatologa, por lo general, se considera en
t"rminos de e!cesos o deficiencias de conducta o de conductas que tienen
lugar en una situacin inadecuada.
#upone que gran parte de la conducta anormal se aprende seg1n los mismos
principios que rige la adquisicin de otras conductas ms adaptivas3
condicionamiento clsico, operante y aprendi,aje por observacin.
1
c) Modelo centrado en el cliente. .st basado en la teora de Carl ogers y se
fundamenta en la idea de que los individuos poseen la capacidad de crecer a nivel
personal y de desenvolverse de manera adaptiva; la psicopatologa aparece como
consecuencia de las condiciones sociales o ambientales impuestas en cada quien,
la cual, de alg1n modo, interfieren con el crecimiento personal. +ebido a este
obstculo, el individuo empie,a a comportarse de forma negativa.

)a autoestima y el sentido de bienestar emocional se pierden o
deterioran gravemente y la conducta es todava menos funcional.
d) Modelo familiar. #e enfoca no solo al paciente sino tambi"n al sistema familiar
del que forma parte. #eg1n /c-enbac- %&'45), el modelo familiar se basa en la
suposicin de que la familia es un sistema social y la conducta de cada uno de sus
miembros es consecuencia de presiones ejercidas dentro del mismo y debido a
ello, los sntomas de un ni*o en tratamiento no se consideran como
manifestaciones de patologa individual, sino como se muestra de patologa
familiar. #e ju,ga que los sntomas del ni*o desempe*an una funcin definida
dentro de la familia, por lo que se denomina al ni*o paciente identificado.
6ipos de familia3
a) $uncional
b) +isfuncional
c) +esintegrada
d) +istorsionada
e) +esadaptada
2
ANALISIS FUNCIONAL DEL E!EDO EN EL DEAOLLO.
". Determinantes #iol$%icos del pasado: gen"ticos, perinatales, prenatales,
frceps, enfermedades de tipo se!ual, placenta previa, etc.
&. Determinantes #iol$%icos actuales: nutricin, fatiga, drogas, etc. $alta de
sue*o, enfermedades contagiosas, pulmona, etc.
'. (istoria pre)ia de interacci$n con el medio am#iente: conjunto de
interacciones mantenidas en el pasado entre el organismo y el medio3
a) )a carencia de ciertas formas de estimulacin en el pasado.
b) efor,amientos de conductas indeseables.
c) )a utili,acin e!cesiva de estimulacin aversiva.
*. Condiciones am#ientales: momentneas o acontecimientos discriminativos,
refor,antes y disposicionales.
3
!ANS!ONOS DEL LEN+UA,E.
a- Dislalia: /lteraciones de la pronunciacin de las palabras que adquieren un
carcter fijo y que recaen entre una o varias consonantes; son normales en los
primeros a*os del desarrollo del lenguaje. .ste retardo se considera afectivo,
ya que implica un cambio de la articulacin y de la tonalidad. / los cinco a*os
se adquiere el lenguaje normal. +espu"s de los cinco a*os, si persiste, se tiene
que acudir a terapia.
#- !artamudeo. epeticin o prolongacin de sonidos, silabas o palabras, o bien,
pausas que rompen fluide, rtmica del lenguaje, en ocasiones puede ir
acompa*ado de tensiones visibles en la cara o en todo el cuerpo, como por
ejemplo, parpadeo ocular, temblores de los labios o de la mandbula, tics y
movimientos de cabe,a. .!isten dos tipos de tartamude,3 la clnica y la tnica.
)a clnica tiene por caracterstica la repeticin de fonemas, especialmente del
primero emitido. )a tnica se caracteri,a por un paro en la emisin,
acompa*ada de movimientos y de reacciones emocionales.
)os tartamudos pueden disponer de un lenguaje muy rpido o muy lento,
cambios de vocali,acin, infle!in inapropiada o falta de variacin en el tono.
.s importante resaltar que no se suele producir cuando el ni*o canta o -abla
con animales u objetos inanimados y que a veces solo se da con determinadas
personas, lo que indica dificultades emocionales.
)a edad de aparicin es variable pero -ay edades cruciales como a los tres
a*os, seis meses y entre los cinco y los siete a*os, pero, casi siempre antes de los
doce; su inicio puede ser gradual a trav"s de dificultades ocasionales, cuya causa
puede encontrarse en una e!igencia de comunicacin o cambios importantes en la
vida del ni*o. .n un principio el ni*o no puede percatarse de su tartamudeo, pero al
progresar las repeticiones se -acen mas crnicas y alcan,a a la mayora de las
palabras, por lo que toma conciencia de su dificultad para -ablar en situaciones
especificas y es cuando asocia sus dificultades con palabras, frases o situaciones
concretas que tratara de evitar, ya que le pueden acarrear complicaciones de tipo
social o de conducta que dificultara la relacin con los dems.

.s ms frecuente en varones que en ni*as, con mayor incidencia de parientes
pr!imos.
7o confundir con disfona espstica, que es un trastorno de la vo,, ni con el
farfulleo que es un ritmo tan rpido de lenguaje que rompe su fluide,.
.n ocasiones, seg1n el trauma, puede suceder su recuperacin o ayudado con
terapia.
#e recomiendan los siguientes ejercicios, para que se practiquen, por lo que
menos de die, veces cada uno, tomando en cuenta la situacin del ni*o al que se le
est consultando3
4
E,ECICIOS:
&. /brir y cerrar la boca sin emitir sonidos.
8. /brir la boca y sacar la lengua, procurando no tocar los dientes.
(. #acar la lengua y recorrer el labio inferior.
5. #acar la lengua y recorrer el labio superior.
9. :order el labio inferior.
;. :order el labio superior.
4. $runcir los labios como si fueran a dar un beso %sin sonido).
<. epetir las vocales.
'. #oplar con un popote la pluma.
&=. >nflar un globo.
Mutismo. #e da despu"s de -aber adquirido la capacidad de -ablar, seg1n
corresponde a su edad evolutiva. 7o son os que nunca -an -ablado. #e distinguen
dos tipos de mutismo3
Mutismo total: .s un sntoma prepsicotico o psictico, y por lo tanto, ser una
manifestacin mas de la patologa de la personalidad.
Mutismo electi)o: .ste consiste en un rec-a,o persistente a -ablar en determinadas
situaciones. Pueden -ablar con amigos o personas escogidas.
Comprenden todo lo que se les dice y sus esquemas de lenguaje son normales,
aunque algunos presentan anomalas de articulacin y retraso en el desarrollo del
lenguaje, pueden subsistir por movimientos de cabe,a, gestos, monoslabos y
e!presiones cortas y montonas.
.l mutismo no se debe a deficiencias orgnicas, se presentan en los ni*os tmidos,
retrados y aislados. #e pueden presentar otros trastornos, tales como enuresis,
encopresis, negativismo, berrinc-es y rasgos compulsivos e!agerados. ?eneralmente
ocurre antes de los cinco a*os o en la adolescencia y es ms frecuente en las ni*as se
presentan ante traumas precoces en relacin con la boca u -ospitali,aciones.
7o se considera mutismo en caso de deficiencia mental u otra anomala fsica,
depresiones graves, problemas de ansiedad; pueden ser consecuencia, es decir, un
sntoma ms.
E!A.A .E/LIN+01S!ICA.
#e refiere a los primeros sonidos que emite, como lo son, el llanto, el
balbuceo y a trav"s de estos, es como el bebe, de alguna manera, logra comunicarse
con sus padres; esto sucede desde los dos meses, apro!imadamente y el ni*o
empie,a a emitir voces, variando su direccin, tono y forma articulatoria. +e ve, en
ve, aumenta la variedad de sus vocali,aciones y balbuceos y los emite en forma
repetitiva, como si jugase con sus rganos forma torios2articulatorios.
/pro!imadamente a los die, meses entender su nombre e interpretar
peque*os mensajes, encontrndose aqu, en condiciones de comen,ar su lenguaje
verbal, ya que el intelectual comprendido antes de empe,ar el -abla, pues el ni*o -a
ido desarrollando su capacidad para percibir lo que le rodea.
5
E!A.A INICIAL.
.mpie,a esta desde los once meses durante la cual, el ni*o Comien,a a usar
unas palabras que poco a poco entran en un proceso de reorgani,acin y coordinacin
de su patrn auditivo y motor y, es aqu, cuando el ni*o utili,a las palabras de mam y
pap.
/ los 85 meses, apro!imadamente, comien,a el manejo de frases mas
complejas, dndose as, la comunicacin verbal y siendo capa, de e!presar mas
claramente su pensamiento.
+e dos a tres a*os el porcentaje de inteligibilidad verbal se calcula en un
49@ a un '=@. Poco a poco empie,a a diferenciar su se!o, usa el articulo y algunos
pronombres; puede -ablar de si mismo en tercera persona, relata e!periencias en
presente, aun no identifica el pasado.
+urante la edad preescolar %(29 a*os), as como el inicio de la primaria %;24
a*os), el lenguaje y la ordenada articulacin ser de gran importancia para el
aprendi,aje acad"mico, principalmente para la lecto2escritura.
NI2ELES DEL SIS!EMA LIN+UIS!ICO:
a) $onolgico. .ste genera combinaciones de sonidos a partir de una escritura
%articulacin, combinacin de fonemas).
b) #intctico. .s la construccin gramatical de las estructuras que manejan el
ni*o. %elaboracin de frases).
c) #emntico. .s el dominio del lenguaje con que cuenta el individuo para lograr
entender los mensajes son transmitidos. %control instruccional, vocabulario,
comprensin).
d) Pragmtico. .s el mensaje del lenguaje acorde al conocimiento circundante.
%comprender el entorno de acuerdo a su medio).

6
!ASN!ONOS DEL LEN+UA,E
>76A+BCC>A7.
Primero definiremos lo que es el lenguaje y -abla para evitar confusiones.
LEN+UA,E: .s el sistema de signos con el que el -ombre manifiesta lo que piensa
y siente.
(A3LA: .s el acto individual mediante el cual, el -ablante elije entre los signos
virtuales que el sistema lingCstico ofrece, reali,ndolos en
forma oral o escrita.
6odos los ni*os de la mayora de las culturas dicen sus primeras palabras cuando
tienen de &8 a &< meses de edad, y para los cuatro a*os, la mayora de los ni*os
-ablan con oraciones bien formadas. / los seis a*os el ni*o norteamericano tiene un
vocabulario que varia entre <.=== y &5.=== palabras.
.sto significa que, entre el primero y el se!to a*o, diariamente se a*aden al
vocabulario del ni*o entre cinco y oc-o palabras por termino medio.
/ continuacin se mencionan algunas teoras acerca de cmo es adquirido el lenguaje
y el -abla3
&. #D>77.3 .l lenguaje, como cualquier otra funcin conductual, aprende
mediante el condicionamiento operante y los refor,adores
selectivos de los sonidos y combinaciones de sonidos
proporcionados por el ambiente.
8. E/7+B/3 ?ran parte de lo que el ni*o aprende es el resultado de la
Abservacin y de la imitacin de la conducta de un modelo,
en muc-os casos, sin refor,amiento. )a modelacin influye
grandemente en el desarrollo de las pautas de respuesta
social de los ni*os.
8. CFA:#D03 )os seres -umanos poseen una fuente de estructura innata
llamada dispositivo para la adquisicin del lenguaje %+/)),
que le permite al ni*o procesar el lenguaje odo %entrada
lingCstica) construir reglas y comprender y generar un
-abla gramaticalmente correcta. .l dispositivo no es en
realidad un rgano ni algo material; es una metfora
analgica, un mecanismo -ipot"tico.

+atos /P6>6B+ ?/:/6>C/)
)ingCsticos %capacidad de entender,
%.76/+/) ) y generar oraciones)
%#/)>+/)

7
DAL
Procesaiento

!l "a#la de$ende de ecanisos ner%iosos &ue' en $arte' se conocen $or el estudio de
su(etos a)ectados de alteraciones del len*ua(e' las &ue son llaadas +)asias' , &ue son
causadas $or en)eredades o accidentes cere#rales.
)as reas corticales relacionadas con el lenguaje son unilaterales y se encuentran
en el -emisferio i,quierdo en las personas diestras, y en el -emisferio derec-o en
las personas ,urdas naturales.
#i el mecanismo del lenguaje sufre suficiente lesin, el -emisferio dominante
puede tomar a su cargo con "!ito la funcin de -ablar. )a afasia puede ser
consecuencia de la perturbacin del mecanismo e!presivo de la palabra, del
mecanismo receptor o de ambos y de la misma manera puede -aber afasia
amn"sica.
elacionados con la terminologa de afasia, estn los t"rminos de agnosia y
apra!ia. %/gnosia designa la incapacidad de reconocer la forma o naturale,a de los
objetos y /pra!ia designa la falta de aptitud para manejar y utili,ar los objetos o de
reali,ar correctamente los movimientos intencionales 1tiles).
Gaisemburg %&'(5) dijo que o seria jams posible locali,ar anatmicamente la
causa de las perturbaciones afsicas. #in embargo, la destruccin de las porciones
triangular y opercular de la circunvolucin frontal inferior causa la perdida de la
aptitud para ejecutar los movimientos coordinados necesarios para -ablar, pero no
trastorna la capacidad de mover la lengua o los labios. / este defecto se le llama
/fasia :otri,, y al rea cortical a cuya lesin se atribuye, centro de broca. +e la
misma manera, despu"s de la lesin de la parte posterior de la circunvolucin
temporal superior i,quierda, el sujeto es capa, de or la palabra -ablada, pero no
comprende su significado %sordera verbal).
)os requisitos para desarrollar un -abla y un lenguaje normales son pocos3
&. .l ni*o debe tener una audicin intacta desde el nacimiento.
8. .l ni*o debe tener un sistema nervioso intacto.
(. .l ni*o debe controlar las estructuras fsicas y fisiolgicas que le permitan los
movimientos rpidos, complejos e integrados requeridos para el -abla
inteligible.
5. .l ni*o debe vivir en un ambiente que estimule el desarrollo de las capacidades
e intercambios verbales.
.l lenguaje puede ser definido como el conocimiento del sistema simblico ati,ado en
la comunicacin verbal; el -abla es la demostracin de este conocimiento en una
forma audible.
.l lenguaje puede ser considerado como la base sobre la cual se construye el -abla,
desarrollndose ambas en una progresin ordenada.
#e -a sostenido durante muc-o tiempo que el periodo crtico para el desarrollo del
-abla y el lenguaje es el comprendido entre los nueve y los 85 meses de edad.
-
)os impedimentos para un desarrollo normal del lenguaje y del -abla son3
a) )a p"rdida del odo.
b) .l retraso mental.
c) )as desviaciones oro2faciales.
d) )os defectos neurolingCsticos.
e) .l bilingCismo.
.l len%ua4e e5presi)o. $uncin normal. .l lenguaje normal o 1til depende de la
capacidad de recordar las palabras pertinentes, ordenarlas en frases u oraciones de
acuerdo a reglas lingCsticas, desarrollar ideas en una secuencia con significado
narrativo y planificar y ejecutar el complejo acto motor del -abla.
Disfunci$n. )as alteraciones del lenguaje e!presivo son3
a) +efectos de resonancia.
b) /lteracin de la vo,.
c) /lteracin de la fluide,.
d) /lteracin de la articulacin.
e) /lteracin del lenguaje.
+esarrollo de vocabulario en ni*os -asta de seis a*os3
& a*o = meses &( palabras.
& a*o ( meses &' palabras.
& a*o ; meses 88 palabras.
8 a*os = meses 848 palabras.
8 a*os ; meses 54; palabras.
( a*os = meses <'; palabras.
( a*os ; meses &.888 palabras.
5 a*os = meses &.95= palabras.
9 a*os = meses 8.=48 palabras.
; a*os = meses 8.9;8 palabras.
.
CLA2ES .AA EL DIA+NOS!ICO DE LAS AL!EACIONES DEL LEN+UA,E
E6.ESI2O 7 ECE.!I2O EN LOS ESCOLAES8
&. Fistoria del retraso al decir frases completas.
8. Fistoria de infecciones recurrentes de odo.
(. +ificultad en entender oraciones simples o complejas.
5. Hocabulario receptivo disminuido %reconocimiento o comprensin de palabras).
9. :emoria auditiva d"bil.
;. +ificultad en centrar la atencin.
4. +ificultad en aprender o aplicar la capacidad de anlisis fon"tico de palabras o
errores en ortografiar palabras fon"ticamente errneas.
<. +isparidad significativa entre las capacidades visuales motoras y el lenguaje.
'. .scasa capacidad en IencontrarI palabras y pobre vocabulario e!presivo.
&=. .scasa capacidad narrativa.
&&. 6artamudeo, balbuceo o pronunciacin inmadura.
&8. Comportamientos mal adaptativos.
J.stos -alla,gos pueden sugerir la necesidad de evaluaciones posteriores. Bn ni*o
con alteraciones del lenguaje pueden no presentar ningunos de estos parmetros
por el contrario, cualquiera de ellos puede reflejar dificultades en otras reas que
no son del lenguaje.
SI+NOS DE .O3LEMAS DEL DESAOLLO DEL LEN+UA,E 7 DEL
(A3LA EN .EESCOLAES.
&. / los seis meses de edad no mueve los ojos y la cabe,a -acia sonidos
provenientes de un lado o de atrs.
8. / los &= meses no da ning1n tipo de respuesta a su nombre.
(. / los &9 meses no entiende ni responde a Ino2noI, IadiosI yIbotellaI.
5. / los &< meses no dice palabras sencillas.
9. / los 8& meses no responde a rdenes%H.g IsientateI, IvenI, IaquI, Ide pieI)
;. +espu"s de los 85 meses tiene una jerga e!cesiva o ecolalia.
4. / los 85 meses no se se*ala cuando se le preguntan las partes del cuerpo %v.
g %boca, nari,, ojos orejas).
<. / los 85 meses no pronuncia frases de dos palabras.
'. / los (= meses no tiene un -abla inteligible para los miembros de la familia.
&=. / los (; meses no utili,a frases sencillas.
&&. / los (; meses no -a empe,ado -a ser preguntas sencillas.
&8. / los (; meses no tiene un -abla ininteligente para los e!tra*os.
&(. / los (.9 a*os de edad fracasa repetidamente al pronunciar consonantes
finales %v.g IbaloI por baln, ItenedoI por tenedor).
&5. +espu"s de los 5 a*os de edad, es manifiestamente tartamudo.
&9. +espu"s de los4 a*os tiene alg1n error en los sonidos -ablados.
&;. / cualquier edad, es rese*able a -ip nasalidad; tiene una vo, montona, de
agude,a inadecuada, o una gravedad indebida con ronquera inaudible o
persistente.


1/
6/#6A7A# +.) ).7?B/K..
+>#+/)>/#. .s una forma de lenguaje ani*ado. #on alteraciones de la
pronunciacin de las palabras. #e consideran normales en los primeros estadios
del desarrollo del lenguaje. Fay padres, que al -ablar con sus -ijos, utili,an este
tipo de lenguaje por qu" les parece gracioso, por tratar de identificarse con el ni*o,
o por el deseo incontenible de mantenerlos peque*os.
/ veces, los ni*os lo acompa*an de un lenguaje gestual y, al sentirse
comprendidos e imitados, no -acen ning1n esfuer,o por cambiar, -asta que, mas
adelante, al relacionarse con otras personas, comprueban que no se les entiende,
como puede suceder cuando ingresan a la escuela.
.ste retraso debe considerarse de carcter afectivo, ya que implica un cambio de
la articulacin y tonalidad, que conserva un mati, demasiado infantil sin que por
ello se produ,ca una especial distorsin.
6/6/:B+.A. #e llama tartamudeo a la repeticin o prolongacin de sonidos,
silabas o palabras, o bien, dudas no usuales y pausas, que rompen la fluide,
rtmica del lenguaje. .n ocasiones puede ir acompa*ado de tensiones visibles en
la cara o en todo el cuerpo, como parpadeo ocular, temblores de labios o de la
mandbula, tics y movimientos de cabe,a.
Fay otros dos tipos de tartamudeo3
/) Clnico. #e caracteri,a por la repeticin de fonemas especialmente la del
primer emitido %e incluso a veces la repeticin de alg1n fonema parasito).
E) 6nico. #e caracteri,a por un paro en la emisin, acompa*ados de
movimientos y reacciones emocionales.
.s de se*alar que el tartamudeo no se suele producir cuando el ni*o canta o -abla
con objetos inanimados o animales, y que, a veces solo se da con determinadas
personas.
/parece como a los tres y medio a*os y entre los 9 y 4, pero casi siempre antes de los
doce a*os. .s un trastorno mas frecuente en ni*os, con incremento de la incidencia de
tartamudeo en familias donde -aya e!istido un tartamudo. Bna caracterstica del
tartamudo es su pasividad e!terna.
/$/#>/3
P"rdida o deterioro de la capacidad de -ablar escribir o comprender el significado de
las palabras debido a una lesin cerebral.
/$/#>/ /CB#6>CA:7.#6>C/3
/fasia que se debe a lesiones en las porciones centrales del are temporal i,quierda o
en partes profundas de la corte,a temporal. #e caracteri,a por la dificultad de recordar
listas de palabras, comprender y reproducir oraciones largas, comprender palabras y
nombrar objetos.
11
AFASIA AMNESICA:
Perturbacin del empleo del lenguaje, la cual se caracteri,a por la p"rdida de la
memoria de palabras especficas.
AFASIA AUDI!I2A:
>ncapacidad de comprender la palabra -ablada. Bna modalidad de afasia sensonal.
AFASIA DAC!ILA:
>ncapacidad de nombrar o enumerar los propios dedos.
AFASIA DE CONDUCCION:
$orma de afasia que se caracteri,a por el deterioro de la capacidad de distinguir y
repetir con e!actitud sonidos del -abla, la cual se le asocia con lesiones en las reas
corticales pos central; en ocasiones se le confunde con la dificultad de articular
palabras espontneamente.
AFASIA DE ,EI+ON9A:
.mpleo fluido pero impropio de las palabras.
AFASIA DEL DESAOLLO:
etraso del aprendi,aje del lenguaje por parte del ni*o, el cual a menudo se encuentra
re,agado con respecto a la edad mental y otros niveles y tendencias del desarrollo. #e
asocia con una incapacidad emocional y frecuentemente con la -iperactividad.
AFASIA E6.ESI2A:
6rastorno del lenguaje caracteri,ado por la incapacidad de -ablar y escribir en forma
apropiada3 en ocasiones se asocia con la incapacidad de -acer gestos relacionados
con lo que se requiere e!presar.
AFASIA +LO3AL:
P"rdida total de los usos motores y sensoriales del lenguaje oral y escrito.
AFASIA MO!OA:
>ncapacidad de pronunciar palabras.
AFASIA MO!OA AFEEN!E:
/fasia que se le debe a lesiones en las porciones inferiores del rea pre2motora
i,quierda, la cual se caracteri,a por un trastorno de los movimientos orales finos y se
asocia con una p"rdida de retroalimentacin cenest"sica precisa.
AFASIA MO!OA EFEEN!E:
Producida por lesiones en la parte inferior del rea promotora i,quierda, la cual se
caracteri,a por dificultades en la transicin de un sonido a otro y por la articulacin
suave de las secuencias lingCsticas tanto en la repeticin como en el -abla
espontnea.
AFASIA NOMINAL:
>ncapacidad de pronunciar la palabra deseada o correcta.
AFASIA SEMAN!ICA:
+eterioro o perdida de la capacidad de emplear correctamente las construcciones o
reglas gramaticales.
AFASIA SENSOIAL:
>ncapacidad de comprender la palabra -ablada o escrita la cual se asocia con la lesin
del -emisferio dominante.
12
AFASIA 2ISUAL:
+eterioro o perdida de la capacidad de comprender la palabra escrita.
DISFASIA:
/nomala en el lenguaje.
DISA!IA:
6rastorno de la articulacin del -abla causado por enfermedades del sistema nervioso
central.
DISLE6IA:
6rastorno de la lectura que se caracteri,a por la incapacidad de comprender lo que se
lee en silencio o en vo, alta.
DISLALIA:
Fabla defectuosa.
(I.OACUSIA:
+eterioro parcial del sentido del odo.
ANACOASIA:
#ordera verbal.
ANACUSIA:
#ordera total.
DISFONIA:
+eterioro de la vo,.
!A!AMUDE9:
Fablar sin fluide, en la cual el flujo de la palabra uniforme y regular es interrumpido
por la repeticin rpida de elementos verbales, espasmos de los m1sculos de la
respiracin y la vocali,acin y por vacilaciones. .!isten varias formas de esta falta la
fluide,3
a- Las neuro%enicas. .s aquella donde la fluide, es afectada por la descarga
peridica e incontrolada del potencial el"ctrico en reas del enc"falo que intervienen
en la formulacin del -abla o que inervan la musculatura articulatoria.
#- Las sensomotoras. #on aquellas en las que la fluide, es alterada por una demora
fisiolgica durante el retorno de varias dimensiones sensoriales de la se*al verbal
-acia la persona que -abla.
c- Las e)aluati)as. #on las formas en las que las fluide, es afectada por la
supervisin y la critica e!cesivas por parte de personas importantes para el ni*o;
con respecto a sus imprecisiones e!presadas de acuerdo a su nivel de desarrollo,
lo cual produce una alteracin de la automaticidad del -abla debido ala critica el
propio ni*o -ace de sus imperfecciones verbales.
d- Las psico%:nicas. #on aquellas en la que la fluide, es alterada por un conflicto
interno con respecto al contenido del -abla.
13
ALE6IA:
6ambi"n se le conoce como ceguera a las palabras y afasia visual. $orma e afasia
en que no e!iste la capacidad de captar el significado de lo que se lee ni de leer el
lenguaje escrito o impreso. .sta condicin se debe alg1n da*o cerebral orgnico y
no implica el deterioro de la visin ni de la inteligencia.la perdida de la capacidad
de leer, cuando -aya sido aprendida, recibe el nombre de /le!ia /dquirida. #i la
condicin supone una incapacidad de aprender a leer que no concuerda con la
edad mental y otros logros intelectuales del individuo, se le denomina /le!ia
cong"nita.
DISLE6IA:
6rastorno que se e!presa a trav"s de la dificultad del aprendi,aje en llecto2
escritura. )as dificultades son 7A +>#6>7?B> 7> :.:A>L/ letras o grupos de
letras de orden y ritmo en la colocacin mala de escritura de frases.
)a disle!ia engloba sntomas de inmadure, neurolgica y factores emocionales,
las deficiencias ms frecuentes suelen ser defectos de ortografa, disgrafia y
dificultad en la redaccin espontanea por escrito.
DIS+AFIA.
+ificultad para la elaboracin de letras.
!ipos de Disle5ia:
2Con alteraciones fundamentalmente verbales y de ritmo, en la que se dan
trastornos de lenguaje dislalia, inversiones, pobre,a de e!presin y poca fluide,
verbal, adems de dificultad de redactar.
2Con alteraciones fundamentalmente especiales y motrices, cuya caracterstica es
la escritura en espejo, confusiones e inversiones al escribir, torpe,a motri, y
disgrafias.
EOES COMUNES EN EL NI;O DISLE6ICO:
&. Confusin de letras de simetra opuesta. .j. E por d; p, por q.
8. Confusin de letras parecidas por su sonido. .j. P por c %sonido fuerte), c por t;
)os ni*os con deficiencias en las gnosias auditivas pueden confundirlas.
(. Confusin de letras parecidas en su punto de articulacin, .j. C- por ll y *; los
fonemas son palatales, se articulan con el segundo tercio de la lengua.
5. Confusin de las guturales g %sonido suave) j y q o c %sonido fuerte).
9. .rrores ortogrficos. Confunden letras que corresponden a un mismo fonema, por
.j. s ,c %sonido suave) y ,; ll con y; g%sonido fuerte) j.
;. /lteraciones en la secuencia de las letras que forman las silabas y las palabras3
a).2 Amisin de letras3 Pato por plato.
b).2 >nversiones3 .scriben o leen le en lugar de el; se en lugar de es; sol en lugar
de los.
c).2 >nsercin de letras3 )een o escriben teres por tres.
14
d).2 /lteraciones en el ordenamiento de letras que forman palabras3 escriben o leen
noma por mano.
4. Confusin de palabras parecidas u opuestas en su significado o lo que
llamamos sustituciones semnticas3 leen o escriben suelo por piso, blanco por
negro y -ombre por se*or.
<. .rrores por la separacin de las palabras, .j. )ame2sa por la mesa.
'. $alta de rapide, al leer; desde la lectura mecnica mal modulada y sin ritmo con
marcada dificultad en palabras raras o largas por su uso -asta la lectura silbica o
deletreada.
+ificultad en el tra,o o disgrafia. .l ni*o disgrafico, aunque recono,ca las letras, al
leerlas no recuerda como se tra,an.
.scritura en espejo3 inversin
+iscalculia o dificultad para el clculo por deficiencias sensorio2motrices. #e puede
presentar asociada a la disle!ia.
/le!ia3 >mposibilidad total para leer o escribir.

15
?BPA +. >7C/P/C>+/+.# .7 .) /P.7+>L/K.
%#eg1n Eernardo de Muiro,)
&. Disle5ia especifica de la e)oluci$n. .voluciona conforme al tiempo, las
caractersticas del ni*o van cambiando pero sigue su maduracin. )a diferencia se
observa especficamente en la interpretacin de los smbolos grficos del lenguaje y
puede no afectar otras a"reas del aprendi,aje como el clculo, m1sica y materias de
cultura general. #e presenta casi siempre en el transcurso de las etapas del desarrollo
infantil.
&. Disfasia escolar. .s una perturbacin especfica del lenguaje que se traduce en
dificultad para la adquisicin de la lecto2escritura. .l lenguaje en estos ni*os es pobre,
con lagunas y su inicio es tardo. Confunden terminaciones semejantes y pueden
presentar problemas en su construccin gramatical. )a disle!ia es uno de los sntomas
de la disfasia que padece.
'. !rastorno postural del ni<o. .s una dificultad en la adquisicin de acciones 1tiles
o aprendi,ajes debido a las tallas de distintos rganos aparatos y estructuras que no
permiten la obtencin de una potencialidad corporal suficiente. #u dificultad en la
lectura y escritura deriva las posturas defectuosas que adoptan ante sus problemas de
equilibrio.
*. Disleria. .s un retraso madurativo neurolgico para la adquisicin de lenguaje
lecto2escrito y el retraso madurativo, pueden irse superando a1n sin ayuda especial.
=. La dispra5ia $culo/motri> con%:nita. .sta consistente en que los ojos no siguen
el movimiento de la cabe,a ni el de la mano y, lgicamente, esto causa dificultad en la
lecto2escritura. Puede presentarse en forma aislada o bien, puede ser, un sntoma de
una disle!ia de evolucin.
?. !ono muscular. Bn ni*o con -ipertensin muscular generali,ada no puede
controlar la coordinacin motora con la precisin debida; )a -ipotona muscular se
revela en la calidad del tra,o y en la falta de claridad al leer oralmente, pues la
articulacin se -ace imprecisa.
@. EAuili#rio B sistema postural. )a organi,acin propioceptiva %conciencia del propio
cuerpo) y vestibular controla el equilibrio y el sistema postular. Bna perturbacin en el
sistema postular da lugar a un retardo en endere,ar la cabe,a, sentarse, gatear y
caminar. /l llegar al aprendi,aje de la lecto2escritura, puede provocar uno retardo
general en el aprendi,aje.
16
!AS!ONOS MO!ICES.
.n la mayora de los ni*os disl"!icos se observa la diferencia en los procesos
motrices o de ejecucin, en unos es ms notorio que otros. )os trastornos se deben a
las fusiones pra!icas que es la capacidad de llevar movimientos voluntarios con un
propsito, para lo cual, es necesario que act1en armoniosamente y con precisin en
diferentes niveles de accin. Por ejemplo3 vestirse, peinarse, ir de un lado a otro, leer y
escribir. #e adquiere a trav"s de procesos internos de estabili,acin y regulacin
cortical y cerebelosa.
Lateralidad. .l predominio funcional de un lado del cuerpo se determina, no por la
educacin, sino por la supremaca del -emisferio cerebral sobre el otro; tal predominio
puede ser normal o patolgico, es decir, cuando un sujeto diestro por naturale,a, se
-ace ,urdo por tener lesiones en el -emisferio i,quierdo. .l predominio puede variar
en intensidad y ser diferentes en los distintos miembros y rganos sensoriales3 ojo,
pie, mano, etc.
.n condiciones normales la lateralidad se define en el ni*o entre los 5 y 9 a*os de
edad y reviste una importancia mayor cuando llega a la edad escolar.
/l observar la reaccin espontanea del ni*o en el ojo, pie, mano, etc. )os resultados
son los siguientes3
&. +iestro definido3 .n todas las actividades3 ojo, pie, mano, etc.
8. Lurdo definido3 .n todas las actividades.
(. )ateralidad cru,ada3 .s cuando por ejemplo, prefiere utili,ar la mano derec-a y el
pie i,quierdo, ojo derec-o y odo i,quierdo.
5. Lurdera contrariada3 .l ni*o ,urdo por naturale,a y por efectos de la educacin, le
-an obligado a usar la mano derec-a.
9. /mbidestre,a3 Cuando usa varios lados %ojo, pie, mano, etc.) con la misma destre,a
y -abilidad.
;. Lurdo para unas actitudes y diestro para otras3 Por ejemplo, escribe con la otra
derec-a y come con la i,quierda o viceversa.
4. +iestro o surdo falso3 Cuando un ni*o nace surdo y debido a una -emipleja de lado
i,quierdo tiene que -acerse diestro.
<. )ateralidad indefinida3 Cuando un no se estable el predominio lateral y se usa
indefinidamente y un lado u otro para reali,ar las mismas actividades o duda en la
eleccin derec-a2i,quierda pie, mano, ojo, etc. antes de decidirse.
17
itmo: en la organi,acin neuromotora es base indispensable en la nocin temporal y
en la coordinacin gnoscopra!ica la falta de -abilidad en la percepcin rtmica de la
clase, puede ser la causa de una lectura lenta, sin ritmo ni maduracin mecnica y sin
comprensin.
EOES EN LA LEC!O/ESCI!UA DI3IDO ALA AC!I2IDAD I!MICA DEL
(A3LA.
&. .rrores en la acentuacin de las palabras.
8. .rrores en el ordenamiento de las letras que forman las palabras %pueden ser
omisiones, inserciones, inversiones o cambio general de orden).
(. /l escribir las fallas en la separacin de las palabras.
5. Cuando la dificultada es grave, se observan errores en la construccin gramatical en
la base y en la redaccin espontanea.

1-
DISFUNCION NEUOMO!I9
El desarrollo normal depende de un or%anismo intacto.
DIA+NOS!ICO DE LA DISFUNCION NEUOMO!I9.
La p:rdida o disminuci$n de facultades como la )isi$nC el tactoC la audici$nC ola
propiocepcion interfiere %ra)emente en la adAuisici$n e inte%raci$n de la
e5periencia B en el desarrollo del comportamiento reacti)o apropiado. La
p:rdida o disminuci$n del mo)imiento o del len%ua4eDlos dos e4ecutores de
maBor importancia- imposi#ilitan una conducta reacti)a/normalC esto no
si%nifica Aue los indi)iduos incapacitados 4ams desarrollaran el
comportamiento reacti)o Aue corresponde a su edad.
esulta ms sencillo poner en prctica una -abilidad que adquirirla. .l adulto -a
adquirido sus funciones motrices; ejercita sus -abilidades. .n la primera infancia el
problema es algo diferente. .n este periodo las funciones motrices se encuentran en el
proceso de desarrollo y se estn integrando sus -abilidades. Por consiguiente, los
impedimentos motores en la primera infancia aumentan la dificultad para adquirir una
-abilidad. .l reconocimiento de las incapacidades motrices es el primer paso en el
diagnostico. .n esencia, el e!amen del desarrollo comporta una serie de pruebas
funcionales, pone al descubierto la capacidad del ni*o esperamos de "l, que act1e en
edad. Por 1ltimo, comparamos las -abilidades del ni*o con el comportamiento motor
normal para su nivel de madure,.
.n bebes y en ni*os peque*os, los signos y sntomas de enfermedad en el sistema
nervioso tienden a ser difusos antes de ser locali,ados. Mui, sea ms importante
reconocer el carcter difuso de la lesin que sus lmites. )os impedimentos neuro
motores, sean leves o graves, locales o generales, transitorios o permanentes, se
manifiestan o por .+BC>A7 A 6/7#6A7A del rendimiento motor. Por otro lado,
el simple retardo motor implica un rendimiento de calidad normal que solo es anormal
en funcin de la edad.
Con frecuencia, es difcil distinguir entre un rendimiento que fracasa por ra,ones
mecnicas y otro que no se cumple por comprensin y madure,.
+ADOS DE DISFUNCION NEUOMO!I9.
Cuando -ay un cambio cualitativo en el control del movimiento se acepta,
generalmente, que la anormalidad se debe a alguna lesin en el sistema nervioso
central que, de ordinario, puede demostrarse por el e!amen patolgico. )os grados
menores de impedimento neuromotor se caracteri,an por la presencia de otras
anormalidades en la integracin neuromotri,2pulgares cortical o manos cerradas que
acompa*an los cambios cualitativos en el control del movimiento. )as desviaciones
menores de la integracin neuromotri, normal son demostrables cuando se
comprenden la intima relacin entre integridad neuromotri, y nivel de maduracin.

1.
+eben establecerse distinciones entre la funcin neuromotri, normal y diversos grados
de irregularidad, as como la estimulacin del potencial intelectual, a de practicarse
una cuidadosa diferenciacin entre criaturas que presentan una integracin
neurolgica anormal, pero cuyo potencial intelectual se encuentra dentro del campo
normal, y otras que e!ponen retardo motor grueso bien por debajo de su edad
cronolgica originado por una deficiencia mental.
Fay cinco categoras diagnosticas de la situacin neuromotri,. Cuando -ay deficiencia
mental, la frase Nretardo motor conO procede a la categora apropiada en las cuatro
etapas iniciales.
2 Sin se<ales neuromotrices anormales. 6anto el comportamiento motor
grueso como el fino, son cualitativamente apropiados para la edad cronolgica
o funcional. .l ni*o puede revelar modos anormales ocasionales o fugases
pero le cuadro total est bien integrado. Cuando el potencial intelectual, es
normal, no se produce interferencia con el rendimiento global en la conducta
motri, o en la adaptativa. Cuando est presente la deficiencia mental, el
comportamiento motor corresponde al nivel de madure, que posee el ni*o.
2 SEntomas neuromotores anormales sin si%nificaci$n clEnica. .stos bebes
tienen ciertos modos anormales definidos y no se les puede dar por
absolutamente sanos, sin embargo, no -ay interferencia con el rendimiento
total y las se*ales son insuficientes para considerarlos como si fuera del campo
normal cuando e!iste deficiencia mental, el nivel funcional resulta el criterio
adecuado para ju,gar el comportamiento motor, t"cnicamente los modos de
cierta aberracin, pero desde el punto de vista clnico no son importantes.
2 SEntomas neuromotores anormales de menor %rado. .n estos ni*os se les
produce en la frecuencia y gravedad de las distorsiones en la integracin
motri,, que, por regla general, ocasiona una demora en la velocidad del
desarrollo motor. esta clasificacin diagnostica solo puede emplearse, respecto
de estos ni*os, cuando el potencial intelectual es normal; no se descubren
anormalidades durante un e!amen neurolgico corriente, pero la persistencia
de las desviaciones puede demostrarse mediante la evaluacin del desarrollo.
2 SEntomas neuromotores anormales de %rado nota#le. )os modos
anormales son ms repetidos y ms serios que en las categoras ya descritas,
pero no se presenta ning1n cambio cualitativo de su significacin el control del
movimiento. independientemente del potencial intelectual e!iste una mayor
disparidad entre los niveles de madure, motor y adaptativo.
2 SEntomas neuromotores anormales de %rado %ra)e. /qu los ni*os
muestran cambios cualitativos en el control del movimiento %reduccin o
distorsin del rendimiento motor).la mayora sufre una lesin cerebral esttica y
no progresiva, adquirida en el periodo evolutivo anterior a los < o ' a*os. .l
ritmo del desarrollo motor esta casi siempre demorado; el diagnostico se
efect1a con independencia del potencial intelectual del bebe, si bien, est
asociado en el alto grado con la deficiencia mental.

2/
!AS!ONOS DEL CON!OL DEL MO2IMIEN!O.
%Parlisis cerebral)
". EDUCCION DE LA FUNCION MO!I9:
Fipotona
&. .E!U3ACIONES DE LA FUNCION MO!I9:
.spasticidad
+isPinesia
Corea y coreoatetsis
/tetosis
+istonia
igide,
/ta!ia
6emblor
educci$n de la funci$n motri>. +e todos los ni*os con este problema se
dice a menudo que tiene sndrome del Nbebe flojoO. )a reduccin de la funcin
motri, cuando -ay -ipotona, debilidad muscular o parlisis flcida; estos tres
signos representan graduaciones en la perdida de la potencia. Fa de
determinarse que la -ipotona es real, no simplemente un retardo compatible
con el nivel de madure, del peque*o. .ste sntoma debe estar presente, pero
tambi"n tiene que -aber deficientes adaptaciones posturales y una disminucin
de la actividad espontanea. #in embargo, la -ipotona en la primera infancia el
lo bastante com1n como para que sean esenciales el diagnostico y el
pronstico diferenciales.
.ertur#aciones de la funci$n motri>. )as perturbaciones de la funcin motri,
son manifestaciones de fenmenos de liberacin, es decir, liberacin de
in-ibicin o de regulacin.los trastornos pueden deberse a una afeccin
sistemtica general, como el t"tanos intermitente infantil, una enfermedad local
como el espasmo muscular consecutivo, a una fractura y al escorbuto.
/normalidades de la medula espinal, a lesiones o defectos de los n1cleos o
vas de los nervios motores craneales o a lesiones de las neuronas motrices
superiores, incluyendo la corte,a motri,. :uc-os ni*os muestran tipos
combinados de incapacidades motrices, tanto como otras pruebas de
disfuncin del sistema nervioso central en ra,n del carcter difuso de la
afeccin. .l deterioro intelectual ocurre casi con igual frecuencia en todos los
tipos de patologa cerebral.
.l manejo de los pacientes con desarreglos en el control motor reviste
complejidad.
Fay innumerables m"todos de tratamiento y cada uno cuenta con en"rgicos
partidarios.
.!isten tres consideraciones capitales3
&. prevencin de contracturas.
8. suministro de au!iliares posturales.
(. provisin de e!periencias sociales y educacionales propias al
correspondiente nivel evolutivo.
21
Espasticidad. .ste trastorno se atribuye a afecciones de la corte,a motri, y sus
trasmisores, los cuales ata*en al movimiento voluntario. Por consiguiente, se sostiene
que, los signos de da*o en la corte,a motri,, no aparecen -asta que el ni*o -a crecido
lo suficiente como para intentar tales movimientos. )a espasticidad acentuada se
-ace evidente cuando se intentan movimientos voluntarios; a me nudo es pre
anunciada por la -ipertona y los reflejos -iperactivos. .l ni*o espstico no puede
desempe*arse con facilidad y control normales; el esfuer,o que reali,a se -ace
patente o es totalmente incapa, de iniciarlo, porque el movimiento normal esta
impedido por el espasmo muscular.
)a espasticidad afecta primordialmente los musculos fle!ores del cuerpo y es -abitual
que las piernas se encuentren mas perjudicadas que los bra,os; el movimiento es
lento y e!plosivo pero organi,ado y se presenta poco o ning1n desbordamiento -acia
otros grupos musculares al ejecutarlo.
DisFinesia. .l movimiento incordiando implica acciones mal dirigidas e inoportunas,
complicadas por manifestaciones motrices accesorias y sobre agregadas.
)a disPinesia raras veces se presenta pura, pues de ordinario, va acompa*ada por
una alteracin del tono. .l aumento del tono puede contribuir a las incoordinaciones
motrices, en cuanto impide la debida relajacin de los antagnicos; o, tambi"n con la
misma frecuencia, los cambios del tono pueden consistir en -ipotona y debilidad. /s,
la disPinesia se presenta como un manifiesto desorden que incluye elementos de
cambio en el tono y la presencia de movimientos involuntarios.
La corea B la coreo atetosis. 7o son tan comunes en la parlisis cerebral; se
caracteri,an por muc-os movimientos indeseados, con escaso cambio en el tono y la
posible e!cepcin de la -ipotona.
Atetosis. .n la atetosis se presentan tanto los movimientos involuntarios como los
cambios tonales; el tono se incrementan unas veces y decrece otras, con dependencia
de la edad, los factores posicionales y la presencia de complicaciones diversas. .s
usual que los movimientos se describan como bruscos, sin objeto, lentos, tortuosos y
retorcidos; estos movimientos pueden presentarse mientras el ni*o se -alla
relativamente quieto y tambi"n durante los movimientos voluntarios. Pueden ser
prcticamente continuos, e!cepto durante el sue*o.
Distonia. .n la distonia aparecen posturas disPineticas, pero el movimiento
involuntario es muc-o menor. .l cuadro clnico alterna entre la distonia y la atetosis en
diferentes edades e individuos y tambi"n depende de la posicin %la supina en
comparacin con la aparada con apoyo).
i%ide>. )a rigide, es rara comprende los e!tensores y los fle!ores con tanta
alteracin en el tono muscular que el movimiento es virtualmente imposible, incluso, no
aparecen los movimientos involuntarios. .n contraste con la espasticidad, la +isPinesia
afecta principalmente los m1sculos e!tensores.
Ata5ia. .n la ata!ia -ay incoordinacin y falta de equilibrio. )a organi,acin del
movimiento es deficiente; los movimientos voluntarios son amplios y lentos, no rtmicos
o regulares y son compensatorios. .n este trastorno no se presenta el movimiento
involuntario. Cuando es afectado el movimiento el tono muscular, se -aya disminuido y
ello puede abarcar la totalidad del cuerpo.
22
!em#lores. #on e!cepcionales en cuanto a que la direccin y oportunidad del
movimiento pueden estar relativamente intactas. )os temblores son finos y rpidos,
con la modalidad rtmica regular, pueden ser constantes, aparecer o aumentar con la
actividad voluntaria. .s -abitual que los temblores o ata!ias leves permitan la accin,
pero perturban su cumplimiento efica,.
Incoordinaci$n muscular o inmadure> motora. Com1nmente manifiesta una
torpe,a generali,ada en los movimientos gruesos y finos.
.erse)erancia o perse)eraci$n. 7o tiene capacidad para el movimiento adecuado.
23
.OCESO NEUO.SICOLO+ICO DEL A.ENDI9A,E
!eorEa de .ia%et. .n nivel sensorio motor, a que los problemas motivacionales,
desaliento, depresin, puede ser consecuencia de desajustes emocionales, que
ameritan un estudio especial para determinar si son la causa o la consecuencia de las
dificultades escolares.
La atenci$n/Ga#ituaci$n. )a capacidad de concentracin logrando e!cluir todo tipo
de estimulacin e!terior, la importancia de la e!clusin de la informacin perceptual,
corporal, postural y de equilibrio para el "!ito del aprendi,aje escolar.
.ercepci$n. /lcan,a la integracin mental de los estmulos recibidos mediante
funcionamientos neuronales complejos.
Funci$n sim#$lica. .s la representacin mental de la informacin sensorial recibida.
Memoria. Atra funcin intelectual necesaria en todo aprendi,aje, la fijacin de los
estmulos percibidos mediante la formacin de NengramasO estereotipos que
establecen modificaciones neuronales que se quedan definitivamente en la corte,a
cerebral.
+nosis. /dquiere una importancia mayor cuando se va adquirir la lecto2escritura.
Estimulo am#iental o corporal. Corporal es fundamental para establecer la
retroalimentacin a trav"s de la informacin cinesesica y cenest"sica.
Los estEmulos am#ientales. Poseen una carga afectiva y social que puede impulsar
o detener el desarrollo cognoscitivo en el ni*o.
Sensaci$n. .s indispensable investigar si el ni*o ve y oye bien.
)a atencin2-abituacin, la motivacin y la memoria son dispositivos bsicos para todo
aprendi,aje.
Bna alteracin en el aprendi,aje repercute en la organi,acin mental de los
conocimientos adquiridos, especialmente en los aprendi,ajes ms elaborados de los
1ltimos grados de escolaridad primaria y pos primaria. .s necesario conocer la etapa
del pensamiento en que se ubica el educando %pre operacional, operacional, concreto
o formal), para poder entender el aprendi,aje.
La pra5ia. .sta se define como la capacidad de reali,ar un conjunto de movimientos
sucesivos para llegar a un fin determinado. 7os capacita para llegar aprender a
caminar, vestirnos, comer, -ablar, leer y escribir.
)a relacin entre la motricidad y emocin es muy estrec-a. 6oda ve, que la emocin
genera cambios de tono muscular y reacciones fisiolgicas que puedan in-ibir o
impulsar una conducta.
24
.UE3AS DE MADUACION
.l test /EC de )oren,o $il-o %&';=) que contiene oc-o subtest
&. Coordinacin viso motora %reduccin de ( figuras geom"tricas)
8. :emoria visual y atencin %memori,ando de 4 fig. vistas durante (' seg)
(. Coordinacin viso motora %reproduccin en el aire de ( fig.)
5. :emoria auditiva %repetir una serie de palabras de uso com1n)
9. /rticulacin del lenguaje %repetir die, palabras difciles)
;. Comprensin y memori,acin oral %repetir un cuento)
4. Coordinacin viso motora %recordar una lnea curva y otra quebrada)
<. esistencia a la figura %dibujar puntos en un papel cuadriculado)
)os resultados se interpretan de acuerdo con los siguientes datos.
"H puntos Gacia arri#a: el ni*o aprender a leer en un semestre.
"" a "? puntos: el aprendi,aje se reali,ara en un a*o.
"I a @ puntos: aprender con dificultad, e!igiendo una ense*an,a especial.
@ puntos Gacia a#a4o: se pospone la ense*an,a de la lecto2escritura.
Metropolitan eadiness !est de +ertrude (ildetG Meline +riffitG.
&. #ignificado de las palabras %se*alar las figuras que el maestro pide).
8. #ignificado de frases %se*alar los dibujos que representan las frases).
(. >nformacin %seleccionar entre 5 opciones la que corresponde a la definicin).
5. #emejan,as y diferencias visuales para aparear elementos.
9. 71meros %conceptos y operaciones aritm"ticas simples)
;. Copia %copiar figuras geom"tricas n1meros y letras).
.rue#a de Funciones 3sicas D.F3- de 3erdiceJsFi B MiliceC consta de ' test.
&. Coordinacin viso motora %reproduccin de formas geom"tricas simples)
8. +iscriminacin auditiva %percibir estmulos de tono bajo discriminar sonidos de
diferentes objetos, percibir sonidos iniciales finales de palabra).
(. )enguaje %medir el vocabulario a trav"s del uso sustantivo, adjetivos y adverbios de
lugar, clasificacin por categoras conceptuales y capacidad de abstraccin).
.ru#a de Frotin% mide = areas.
&. Coordinacin viso motora %seguir caminos con lpi,).
8. Percepcin figura fondo %discriminar figuras insertadas en otras).
(. Constancia perceptiva %e!plora la conciencia de la forma a pesar de sus variantes
de tama*o, posicin, orientacin).
5. Posicin en el espacio %mide la percepcin viso especial de los objetos en relacin
con el observador).
9. elaciones especiales %mide la percepcin de las relaciones especiales entre dos o
ms objetos en relacin con el observador y a su simetra reciproca.
25
E!A.AS DEL A.ENDI9A,E EN LA 2IDA DEL (OM3E
A.ENDI9A,E EN EL (O+A: los primeros a*os de vida del ni*o no son muy
importantes para su desarrollo, de ello depende lo que ser en el futuro.
DES!E9AS
SENSOIOMO!OAS
.AA SO3E2I2IC DES!E9AS
A.ENDI9A,E .ECE.!I2O/MO!OAS .AA
EN EL (O+A IMI!A AL ADUL!O 7 LO+A
LA INDE.ENDENCIA .ESONAL
A.ENDI9A,E DES!E9AS .ECE.!I2O/MO!OA
.EESCOLA .AA .E.AALO .AA EL
A.ENDI9A,E ESCOLA 7 SU
ADA.!ACION SOCIAL.
DES!E9AS +NOSICO/.A6ICAS
A.ENDI9A,E .AA CA.ACI!ALO .AA EL
ESCOLA !A3A,O.
DES!E9AS .SICOSOCOIALES
.AA SU ADA.!ACION AL
AM3IEN!E
SE DE3E .ONE ES.ECIAL A!ENCION EN:
&. )a alimentacin y nutricin que reciba.
8. .l aseo y nivel sanitario del ambiente.
(. .l afecto que se le prodigue.
5. )a estimulacin ambiental que reciba.
9. .l apoyo de los padres observando todos sus avances por mnimos que estos sean.
;. )a constitucin y estructura de la familia.
4. .l sistema disciplinario utili,ado por los padres en su formacin.
<. )a observacin de todo su desarrollo y maduracin.
26
A.ENDI9A,E .EESCOLA
.l paso del parvulario a la escuela primaria representa un reto para el ni*o, el paso de
un ambiente escolar semejante al -ogare*o, donde se le trata como corresponde a su
corta edad, a otro ambiente social que adems de serle desconocido, parece ser mas
rgido y formal.
.l -ec-o de asistir a la escuela de prvulos la proporciona la ocasin de pasarla crisis
Ndel primer da de ciasesO antes de llegar a la escuela primaria. /s el ni*o aprende a
controlar su conducta, sus impulsos, sus deseos de libertad, sus in-ibiciones, a
comprender el punto de vista. Por eso la maduracin para el aprendi,aje no siempre
se puede lograr en direccin directa a la accin del parvulario, puede -aber ni*os que,
a pesar de -aberlo cursado no -ayan alcan,ado los requisitos que delinean su
capacidad para aprender.
27
NEUOSIS INFAN!ILES.
AC!I2IDADES CO!IDIANAS .AA LA INDE.ENDENCIA .ESONAL
!I.O DE AC!I2IDADES .UEDE SE2I DE A.ES!AMIN!O
.INCI.ALMEN!E .AA:
Masticaci$n/ de%luci$n El Ga#la
La comida Uso de cu#iertos La escritura
El )estido La escritura
Adaptaci$n socio familiar


Aseo e Gi%iene personal Conser)aci$n de la salud
Inicio de la educaci$n moral
El 4ue%o Me4ora la coordinaci$n de los
mo)imientos B su adaptaci$n
social
Or%ani>aci$n del pensamiento
DAl e4ercitar la clasificaci$n-
!areas domesticas adaptarse me4or al medio familiar
B desarrollar su sentido de
cola#oraci$n
Conducta en la calle Orientaci$n B u#icaci$n
7 compras espacialC aprendi>a4e de:
MatemticasC %eometrEa
+eo%rafEa etc.
KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK
2-
!AS!ONOS DE A.ENDI9A,E
Fay muc-as formas y grados a trav"s de los cuales el ni*o muestra su aversin al
aprendi,aje, puede tratarse de un notorio desagrado o de lo que aparece como simple
Npere,aO.
.ntro los oc-o y die, a*os se da sobre todo, el fracaso global. /unque algunas de
estas dificultades pueden deberse a errores pedaggicos. .n la mayora de los casos
son los factores psicolgicos la verdadera causa.
)os problemas en ni*os intelectuales normales no son mas que la manifestacin de un
desorden de la personalidad.
)a negatividad escolar pasiva se manifiesta como una falta de inter"s y de iniciativa.
/unque a veces se atribuye a causas e!tremas %dificultades con el maestro).
Fay ni*os que demuestran su desinter"s ante alguna asignatura concreta oculta
determinadas dificultades por parte del ni*o, otras veces se atribuye a causas e!ternas
%dificultades con el maestro).
Fay ni*os que muestran su desinter"s en general, pero otros solo lo -acen en el
aprendi,aje.
.l desinter"s ante alguna asignatura concreta oculta determinadas dificultades por
parte del ni*o; otras veces la actitud negativa se produce ante aquellas materias de
especial inter"s para los padres.
Fay algunos ni*os que se muestran completamente pasivo, provocando reacciones
represivas tanto por parte de los maestros como de los familiares.
.s tpico encontrar entre los alumnos que fracasan, al ni*o discordante, que se dedica
a -acer Nel payasoO y alborotar todo el tiempo. .sta actitud de Nin-ibicinO es una
b1squeda inconsciente de lidera,go y aprobacin entre los compa*eros de clase,
frente al maestro, representa una oculta oposicin y rebelda.
.l bajo rendimiento escolar, el fracaso en la mayora de las tareas escolares, pese a
disponer de una capacidad, y los esfuer,os aparentes por continuar los estudios tienen
como causa un conflicto emocional.
.l trastorno que se observa con -arta frecuencia, es propio de tanto varones como de
ni*as y debe entenderse en su dimensin de fracaso escolar global.
!AS!ONO DE LEN+UA,E: si se dejan aparte los casos en que e!iste d"ficit
intelectual, la primera dificultad que puede crear tropie,os en el ni*o que empie,a su
aprendi,aje de lectrura2esscritura es un retraso evolutivo del lenguaje.
!AS!ONO DE LA .SICOMO!OCIDAD: son alteraciones de carcter general que
dificultan las tareas escolares, especialmente la escritura y que presentan diversas
manifestaciones, falta de madure, motri,, que se traduce en dificultad y lentitud en la
reali,acin de los movimientos grficos, tonicidad alterada.
!AS!ONOS DE LA .ECE.CION: que puede ser auditivos, visuales o
espaciotemporales y causan grandes dificultades para discriminar las letras. %ni*os
disl"!icos).
2.
DIFICUL!AD DE LA ADA.!ACION: que pueden coinvertirse en inconvenientes
especficos del aprendi,aje.
INMADUE9 AFE!I2A: sea debida un e!ceso o una falta de proteccin familiar.
INES!A3ILIDAD EMOCIONAL: que supone alteraciones de conducta que dificultan la
adaptacin del ni*o, le cuesta entender, se muestra agresivo inquieto, y tiene
problemas para integrarse en el grupo.
EMOCIONC AFEC!I2IDAD 7 A.ENDI9A,E
.l proceso funcional del aprendi,aje lo podemos e!plicar en base a circuitos que se
inician con la estimulacin ambiental recibida, y se encierran con la respuesta motora
que suscita. Cuando el ni*o aprende a -ablar este aprendi,aje se nutre de la
estimulacin auditiva que recibe, la capta y responde por medio de las vas aferetes.
)a cadena funcional que rige las alteraciones psicosomticas se inician con estimulos
sociales relacionados con la vida emocional y sentimental del individuo, que provocan
reacciones viscerales y psicomotoras por la accin del -ipotlamo y el sistema
lmbico.
)A# 6/#6A7A# +. /$.C6>H>+/+ #B.).7 P.#.76/ C>.6A# #>76A:/#
CA:A3
AM3I2ALENCIAAFEC!I2A: consiste en la coe!istencia de sentimientos
contrapuestos, que -acen que el sujeto pase de la alegra a la triste,a.
AN+US!IA 7 ANSIEDAD: consiste en temores sin motivo concreto, con la sensacin
de peligro e indefenso.
IN!ENSIDAD EMOCIONAL: puede venir con discordancia o inadecuacin afectiva,
%re mientras relata una desgracia).
INCON!IN+ENCIA AFEC!I2A: impulsividad o agresividad.
DISFOIA O ES!ADO DE MAL (UMO: descontento general constantemente.
)a inestabilidad psicomotri, consiste en falta de in-ibicin y de atencin, se puede
distinguir dos tipos de inestabilidad.
A. INES!A3ILIDAD LSU3COEICAM +e adaptacin preco,.
3. INES!A3ILIDAD LAFEC!I2O CAAC!EIALM Mue es ms dependiente de la
accin de en medio.
+entro de los sntomas que definen al ni*o instable tenemos la alteracin del esquema
corporal, como producto de su -iperactividad e inestabilidad emocional.
3/
CONDUC!A NOMAL 7 .A!OLO+ICA.
)as presiones de la vida diaria y las e!igencias de la sociedad -acen perder el
equilibrio de la conducta, sin que por ello se caiga en un personalidad patolgica, de
una subjetividad podemos calificar la conducta -umana emocional.
l/ COM.O!AMIEN!O EAC!I2O SOCIAL.
". ANSIEDAD DE LOS H MESES: #eg1n spti,a esta edad el bebe rec-a,a a personas
e!tra*as.
&/ CISIS DE NE+A!I2ISMO. %8 a ( a*os) el ni*o se opone a todo, y cuando se le
niega algo sufre crisis y rabietas.
'/FO3IA .EESCOLA: %8 a 9 a*os) miedo a personas reales.
*/CONDUC!AS I!UALES DEL ESCOLA: %4 a && a*os) el ni*o siente actos o
gestos fuera de lo com1n.
=/O!AS CISIS DEL DESAOLLO: la ansiedad de separacin del primer dia de
clases, por temor al cambio.
?/CISIS DE LOS CELOS AL NACIMIEN!O DE UN (EMANO: miedo a perder su
postura del NreyO.
@/CISIS A LA ELA3OACION DEL DUELO: muerte de una persona querida.
H/CISIS .O.IA DE LA ADOLECENCIA: %4 a &8 a*os) actividad masturbatoria.
N/CISIS DE EC(A9O A LOS ,UICIOS DE LOS 2ALOES IM.UES!OS .O LOS
.ADES.
31
ll/COM.O!AMIEN!O NEUO!ICO: .ASA,EO O .A!OLO+ICO
Cuando el comportamiento crtico se agudi,a o se prolonga mayor tiempo de lo
debido, se puede calificar como comportamiento neurtico. .s natural que un ni*o se
de cuenta de que no puede leer, como los otros, que se equivoca frecuentemente al
tomar un dictado o al redactar un escrito se siente inseguro de s mismo y reaccione
con alguna de las manifestaciones que se describen como neurosis.
III/ COM.O!AMIEN!O .SICO!ICO: .LENAMEN!E .A!OLO+ICO
?eneralmente el ni*o psictico no asiste a la escuela com1n por que su trastorno es
tan acentuado que demanda atencin especiali,ada antes de la etapa escolar o por
que las instituciones escolares lo rec-a,an cuando comprueban que su conducta es
anormal.
INDICIOS DE !ENDENCIA .SICO!ICA OUE SI .ASAN INAD2E!IDAS .UEDEN
A+A2A.
a. AISLAMIEN!O: introspeccin e!agerada pocos deseos de comunicacin.
b. CONDUC!A ACUS!ICA: cuando el ni*o no -abla ni tiene deseos de comunicarse.
c. AU!OA+ESI2IDAD: se -ace da*o a s mismo.
d. 2E3OEA: -abla abundantemente pero sin sentido.
e. IM.ULSI2IDAD O A+ESI2IDAD: repentina sin causa justificada aparentemente.
ACCION DEL (O+A.
Construyen los padres y los -ijos, alrededor el circulo parafamiliar constituido por los
abuelos y los familiares, socio familiar parientes lejanos, compadres, amigos ntimos.
a) influencia del n1cleo familiar en el aprendi,aje escolar.
b) clasificacin de las familias.
Qfamilias completas.
Qfamilias incompletas.
Qfamilias sobrepobladas.
Qfamilias organi,adas.
Qfamilias desorgani,adas.
c) 7ecesidades afectivas y emocionales del ni*o.
/mor, proteccin, estimacin, libertad.
d) 6ipos de disciplina.
e) +isciplina autoritaria dictatorial.
f) +isciplina permisiva.
32
ACCION DE LA ESCUELA
)a escuela influye en el desarrollo social de un ni*o por la accin que ejerce sobre "l
la maestra, sus condiscpulos, las autoridades y los m"todos de ense*an,a, la
NmaestraO es una persona grande en la cual reconoce autoridad, incluso cuando se
opone a ella. .l problema que suele surgir es que a esa edad el ni*o a1n es
egoc"ntrico, solo es capa, de considerar su propio punto de vista; le cuesta aceptar a
los otros.
.n la edad preescolar el ni*o ya es capa, de adquisiciones cognoscitivas
relativamente estructuradas, que adems de ser la base instrumental del desarrollo
cultural del ni*o, sirven como agentes de sociali,acin y su forma.
)os efectos de una educacin autoritaria, en que los ni*os son castigados con
frecuencia, pueden repercutir com1nmente en comportamientos NnegativosO.
IN!EACCION .EDA+O+ICA !ADICIONAL./ .s NimpositivaO porque el maestro
impone las actividades, de organi,acin del trabajo






33
MADUACION 7 A.ENDI9A,E
Para poder -ablar de la maduracin, debemos de entender que es conducta.
CA7+BC6/3 todo movimiento que resulta de la integracin entre el sistema
neurobioendocrino y un estimulo que dio lugar a el. )a maduracin estructural
tiene de base el equipo gen"tico del individuo por medio del cual se forman los
circuitos funcionales responsables del aprendi,aje fisiolgico, esta tiene tres
funciones bsicas que son3
:>.)>7>L/C>A73 formacin de vainas de mielina en a!n de la c"lula nerviosa,
esta se inicia desde la etapa intrauterina y termina a los &8 a*os de edad.
7.BA6/7#:>#>A73 es la comunicacin interneuronal que forma los
circuitos funcionales que determinan la base del aprendi,aje fisiolgico, la
sinapsis es la encargada de esta accin de comunicacin. )a -iperquinesia
puede ser un ejemplo de la falta de in-ibicin sinptica a nivel del sistema
reticular.
P)/#6>C>+/+ 7.BA7/)3 elemento indispensable para la adaptacin
ambiental del ni*o seg1n la estimulacin que recibe.
.l aprendi,aje fisiolgico se da a trav"s de una serie de niveles funcionales que el
sistema nervioso establece paralelamente a su maduracin.
&. /CA .$).KA3 que corresponde a una respuesta desencadenante por un
estimulo.
8. .$).KA# CA7+>C>A7/+A#3 donde se producen modificaciones de
impulsos el"ctricos, determinando un anlisis y una sntesis fisiolgica que
condicionan a la respuesta.
(. .#6..A6>PA# 7.BA7/).# A .7?/:/#3 apoyan el funcionamiento de
los niveles anteriores para producir lo que se llama actividad cerebral superior.
34
NEUOSIS INFAN!ILES
+e una manera general, las neurosis -an sido definidas como el resultado de
un conflicto entre las e!igencias instintivas y las fuer,as defensivas del yo
%fetic-e). .n consecuencia, toda neurosis e!ige, en cierto grado de desarrollo
instintivo y del yo, que permita la fijacin de una estructura patgena.
#eg1n el esquema psicoanaltico clsico %que presupone una identidad
dinmica entre las neurosis infantil y adulta), el ni*o puede contraer una
neurosis a partir de la etapa flica, esto es, una ve, que -a ingresado en la
constelacin edipiana. Bn aumento intolerable de frustracin o de ansiedad por
ejemplo, la angustia de castracin puede activar una regresin instintiva -acia
las fases pregenitales ya superadas y una consiguiente fijacin en algunos
estratos de la misma.
.s importante apuntar que no puede -ablarse de neurosis mientras el conflicto
emocional que e!presa no lo -aya interiori,ado.
-abr trastorno neurtico cuando la inadaptacin del ni*o a la realidad e!terior,
la angustia y la ambivalencia, sean muy grandes y en consecuencia, da*en la
organi,acin de la personalidad del ni*o.
Causas de la neurosis infantil. .stas pueden ser constitucionales ya que es
difcil de -ablar de una transmisin filogen"tica, por lo que es mas causada por
la patologa familiar.
+entro de las neurosis infantiles, las ms comunes son3
&. Estados de ansiedad o sentimientos de an%ustia, que se definen como un
sentimiento de miedo en desacuerdo con la realidad o e!agerando en relacin
con la amena,a real.
+esde el punto de vista analtico, la angustia es siempre miedo a la separacin
o p"rdida del objeto amado.
El ataAue de ansiedad a%uda3 consiste en una crisis de pnico intenso y es
en la que el ni*o presenta palpitaciones y sudores %es por el aumento de la
adrenalina), palide, junto con quejas de dificultades para respirar, o de
opresin en el pec-o o dolores de cabe,a, estomago y vientre. .n ni*os
mayores se da la despersonali,acin; el ataque puede durar de unos
momentos -asta una -ora y aparecer varias veces en un mismo da.
El ataAue de ansiedad cr$nica3 se presenta en ni*os con una actividad
defensiva permanente, ni*os generalmente infelices, con miedo a todo,
e!pectantes y muy difciles de tranquili,ar.
35
&./ SEndrome (ipocondrEaco. #e da en ni*os que presentan una tendencia a
vivir sus ansiedades y conflictos psquicos como enfermedades somticas. .l
ni*o presenta siempre una e!cesiva atencin ante las sensaciones de su
propio cuerpo de modo que sus quejas y preocupaciones son la e!presin de
su sufrimiento mental. Como factores provocadores podemos nombrar3
/. factores constitucionales
E. factores familiares
C. entorno escolar problemtico
+. sucesos traumati,antes
.. factores de conflictividad acumulada en el curso del desarrollo evolutivo.
'./ Las Fo#ias3 son un temor angustioso e irracional ante un objeto o
situacin e!terior que de un modo persistente es vivido como amena,ante por
el sujeto, posee un carcter omnipresente y por la gran ansiedad que siempre
la acompa*a engendra como evitacin. .l contacto con el objeto o situacin
fbica desencadena, en todos los casos, un ataque de angustia; el ni*o tiende
a evitar entonces dic-o objeto o situacin.
)as causas son por alg1n acontecimiento real %traumtico) por lo que el ni*o
puede llegar a temer a un determinado objeto o ser, por ejemplo3 la mordida de
perro; sin embargo, tambi"n puede ocurrir que la e!periencia aterradora no se
-aya producido jams en la realidad y que -aya sido un cambio meramente
fantaseado por el ni*o. Por supuesto, la fobia tambi"n es asociada por una
carga de ansiedad, por lo que es importante ver el origen de la ansiedad, ya
que es a- donde se origina la fobia.
.n el diagnostico es importante e!plorar el medio ambiente familia y escolar en
el que el ni*o se desenvuelve, as como las formas del ms temprano
desarrollo evolutivo para poder ubicar el mecanismo de la fobia.
*./ La (isteria. .n t"rminos generales, la -isteria se define como3 un estado
psquico morboso en el cual se -ayan presentes una seria de trastornos
psquicos unidos a una sintomatologa corporal sin causa orgnica verificable.
)as manifestaciones -ist"ricas en el ni*o pueden presentarse bajo la forma de
crisis o de trastornos somticos que afectan conjunta o separadamente a los
sistemas motor y sensorial y tambi"n en forma de p"rdidas de conciencia o
reacciones disociativas y de alteraciones temporales del sentido de la realidad.
)a crisis -ist"rica es una e!ploracin emocional de carcter episdico en la que
el ni*o llora, se enfurece, gesticula desordenadamente, presa del pnico y
pierde el control de si mismo. +espu"s de la crisis puede mostrarse
sorprendido e incluso olvidar lo que -a sucedido.
Bna segunda categora sintomtica abarca los trastornos sensitivos y motores,
ya que el -ist"rico puede remendar cualquier dolencia orgnica conocida. .l
ni*o -ist"rico puede presentar alteraciones de tipo sensitivo como anestesias e
-iperestesias y alteraciones de tipo sensorial como la ceguera -ist"rica o la
sordera -ist"rica total o parcial, junto con desequilibrios en la percepcin del
propio esquema corporal. )os trastornos motores de tipo -ist"rico pueden
tomar la forma de parlisis o inversamente pueden presentarse como
36
aumentos de la motilidad, como es el caso de los tics. 6ambi"n pueden
presentarse trastornos diversos que afectan la fonacin as como crisis
respiratorias, vmitos, -ipos y retenciones agudas de orina.
Bn tercer campo de sntomas -ist"ricos en el ni*o abarca las llamadas
reacciones disociativas en las que e!iste una alteracin o perdida de la
conciencia que puede ser el desmayo y sonambulismo, las amnesias, los
casos de doble personalidad.
Bn cuarto y 1ltimo cuadro sintomatolgico se refiere a las perdidas temporales
de sentido de la realidad cuyo sntoma ms manifiesto es la alucinacin %en el
adulto es psicosis, en el ni*o es reaccin -ist"rica) que generalmente son de
un tipo ms visual que auditivo, este es un trastorno aislado.
)a -isteria prevalece en ni*os de ms de 4 a*os con mayor frecuencia a partir
de los '2&= a*os %es raro en menos de 5 a*os. /na $red encontr una
parlisis -ist"rica en ni*o de & a*o y medio).
)os adolescentes son ms propensos a las crisis -ist"ricas a causa de los
conflictos de esta etapa pero la afeccin en com1nmente transitoria.
=./ Neurosis O#sesi)a infantil. /ctualmente se considera que el sndrome
obsesivo2compulsivo puede aparecer entre los ; y los &= a*os, siendo la edad
media aparicin a los 4 y medio a*os.
.n el estado obsesivo, la conciencia del ni*o es asaltada por pensamientos
intrusos, por miedos o por dudas que son vividos como ajenos y que poseen un
carcter indeseable. .n los ni*os mayores, toma una forma ideacional, por la
recurrencia incesante de determinadas ideas. .n contrapartida, el estado
compulsivo de la neurosis fuer,a a una serie de actos repetitivos y
estereotipados que el ni*o ejecuta porque siente que as puede evitar alguna
amena,a imaginaria.
+urante la primera infancia se pueden presentar actos repetitivos o ideas
recurrentes que son parte de su desarrollo evolutivo, ya que el orden y la rutina
o diversos rituales se presentan como defensa contra la ansiedad, porque son
in-erentes al proceso de formacin de -bitos, al tiempo que obedecen al
predominio del pensamiento mgico %ejemplo3 el control de esfnteres entre los
( y 9 a*os que es la edad de los porqueR).
+ado que las representaciones obsesivas e!igen un alto grado de desarrollo de
la conciencia, los sntomas obsesivo2compulsivos no aparecen antes del
periodo de latencia, es decir, entre los seis y &= a*os, ya que se dan rasgos
obsesivos que en la pubertad, pueden estructurarse en un sndrome obsesivo
de caractersticas similares a la neurosis obsesiva adulta.
)os ni*os obsesivos se manifiestan como perfeccionistas; son ordenados y
meticulosos en e!ceso y de una obediencia modelo %peque*os adultos). .stn
sujetos a un rgido autocontrol y presentan diversos rasgos compulsivos, como
37
rituali,aciones en la limpie,a o en el momento de acostarse, precauciones a un
contacto con suciedad o con los rganos se!uales.
.stos ni*os estn sujetos a in-ibiciones y auto2restricciones que amena,an
con obstruir su creatividad o provocar un desarrollo desequilibrado. #on ni*os
dependientes en e!ceso de las normas adultas y que se sienten
e!traordinariamente culpabili,ados si cometen alguna infraccin a las mismas.
?. La Depresi$n B la ManEa. .l estado depresivo se caracteri,a por un
sndrome nuclear cuyos componentes principales son la triste,a, la in-ibicin y
el sentimiento de culpa. Fay sntomas adicionales como la fatiga, falta de
entusiasmo y de energa adems de retraimiento, tambi"n con trastornos
somticos como insomnio, jaquecas, -ipertensin y anore!ia.
.l cuadro de opuesto, es el estado maniaco y presenta una e!ageracin de las
manifestaciones tales como euforia, fuga de ideas, bulimia, e!citacin
psicomotri,, tendencia megalomaniaca.
)a sintomatologa bsica consiste en la presencia de un estado de nimo
deprimido ya sea verbalmente e!presado %ni*os mayores) o comprobado en su
conducta %cara triste, llanto, indiferencia), retraso psicomotor e in-ibiciones del
pensamiento %lentitud en las respuestas verbales, -abla insuficiente). .n los
ni*os peque*os -asta que entran en la edad escolar, la depresin toma una
base psicosomtica %trastornos en la alimentacin y en el sue*o, crisis de
llanto, enuresis).
.n ni*os mayores afecta en gran medida a la esfera psquica, presentan en
esta "poca alta sensibilidad, dificultades de contacto, irritabilidad y sentimientos
de inferioridad, que a veces irrumpen en ideas de suicidio; tambi"n pueden
aparecer sntomas psicosomticos como cefaleas y enuresis.
Pueden presentar fracaso escolar, autocrtica e!agerada, dificultad en el
manejo de la agresividad.
.n adolescentes se distingue de la condicin variable del -umor es muy
parecida a la del adulto; se incrementan los sentimientos de auto desprecio,
impotencia, in-ibicin respecto al entorno, ideas de suicidio y sobre todo
triste,a. PB.E/# F6P, 6/6, C/6. Proyectivos, medicamentos.
.rincipales clases de clima familiar se%Pn Qanner
3-
3.
ENUESIS
Definici$n: $alta de control en la emisin de orina que puede aparecer durante el da
o la noc-e de forma involuntaria e inconsciente y que se mantiene o aparece una ve,
pasa la edad en que se adquiere la madure, fisiolgica tradicionalmente considerada y
que es a los ( a*os %(25 a*os diurno, 529 nocturno).
Control esfinteriano: 6odos los ni*os carecen de control vesical voluntario durante
los primeros &< meses de vida y para lograrlo se requerir.

3ases anatomafisiolo%icas de la micci$n:
La e)acuaci$n B retenci$n de la orina estn ase%uradas por cuatro
sistemas:
.l primer sistema de contencin garanti,a el cierre permanente de la vejiga
independiente de la voluntad.
.l segundo sistema de contencin ser un refuer,o del primero por
contracciones voluntarias.
.l primer sistema de e!pulsin comporta un musculo liso %detrusor) cuya
accin no depende de la voluntad y que -ace contraerse a la vejiga
intermitentemente.
.l segundo sistema de e!pulsin pone en juego todos los m1sculos
abdominales que pueden contraerse voluntariamente provocando la
contraccin.
)a miccin puede ser automtica o voluntaria.
4/
Etapas de la Maduraci$n
&. Conciencia de replecin.
8. Posibilidad de retener.
(. Posibilidad de orinar cuando est" llena la vejiga.
5. Posibilidad de orinar aun estando llena.
Adiestramiento: .l adiestramiento adecuado permitir la retencin diurna y
posteriormente la nocturna, siendo los (25 a*os cuando la mayora alcan,a un control
total. +urante el da normalmente -acia los 828.; a*os, el ni*o controla esfinteres
durante la noc-e, el control lo adquiere durante los dos y ( a*os y seis meses aunque
a veces, la madre tenga que intervenir, despertndolo %529 a*os sin patologa)
)as edades difieren en cuanto a autores, desde los &9 meses se regula
progresivamente la miccin diurna, -asta los 85 meses, mientras que el control
nocturno se adquiere a los &< meses.
.ntre los 85 y (; meses aprender la limpie,a nocturna, con tal de que durante la
noc-e se levante de la cama una ve,.
Pasando los (; meses, el ni*o tiene ya autonoma en cuanto a la miccin se
refiere. .l control del esfnter anal normalmente es anterior al vesical.
Faces en el aprendi>a4e del control esfinteriano
&. )ograr que se siente el ni*o en el orinal %condicionamiento)
8. /l iniciarse el control voluntario, el ni*o sabe evacuar en un recipiente especial.
(. ?enerali,a la evacuacin en cualquier lugar idneo.
.l control esfinteriano tiene un lugar a partir de cierto grado de maduracin del
sistema nervioso sobre la base de un aprendi,aje dentro del marco de la relacin
afectiva del ni*o y su ambiente.
#eg1n el tipo de sociedad en el -ombre, variara su actitud respecto al control de
esfnter.
+iferencias seg1n el se!o, el control lo adquieren mas rpidamente las ni*as que los
ni*os, asumiendo con ms frecuencia, por si solas la responsabilidad de la miccin, en
proporcin cuatro veces mayor.
)a edad en que se logra el control urinario depende del grado de participacin de la
madre en el aprendi,aje.
AL!EACIONES DEL CON!OL ESFIN!EIANO
)a enuresis puede ser primaria o secundaria.
Enuresis primaria: .s la parte ms frecuente y su nota predominante ser el
retraso en manifestarse el control esfinteriano. .l no aprender a controlar la
miccin puede estar en relacin con la pasividad o despreocupacin familiar, o
con una actitud pasiva por parte del ni*o, con su reaccin ante la coaccin o
con la insatisfaccin infantil por encontrarse en un ambiente conflictivo.
.l sntoma se utili,a en el plano de la satisfaccin productora de ciertos beneficios
secundarios o en el plano de la e!presin.
Enuresis secundaria: .s ms rara y el dato predominante es una
regresin. +espu"s de adquirir un control prolongado, vuelve a dejar de
41
controlar. )a regresin puede depender de un autentico abandono o de
frustraciones mal soportadas.
6anto en casos de enuresis primaria como secundaria, la enuresis se torna un
-abito, que en uno no se adoptara por falta de condicionamiento y en otro por
un nuevo condicionamiento patolgico.
!AS!ONOS ASOCIADOS A NI;OS ENUE!ICOS
.stos ni*os presentan retrasos, dificultades escolares y trastornos del
comportamiento y posiblemente son d"biles mentales, adems se les asocia a
trastornos como la succin del pulgar, la onicofagia, dificultades en cuanto al
lenguaje y ataques de clera; otros autores la asocian con trastornos de la
lateralidad -emisf"rica y debilidad motri,, encopresis y sue*o profundo e
inmadure, afectiva.
CAAC!EIS!ICAS IM.O!AN!ES:
LA ENUESIS .ASA A SE FUNDAMEN!ALMEN!E NOC!UNA.
I!MO ENUE!ICO:
a) .nuresis cotidiana.
b) .nuresis irregular fundamentalmente cumplidos ya los < a*os.
c) .nuresis intermitente, transitoria y con largos intervalos secos. %posible
transformacin del ambiente).
d) .nuresis episdica
e) . .pisodio corto y raro %sucesos con carga emocional elevada).
E!IOLO+IAS D(I.O!ESIS-
0 $recuentes casos de enuresis en la familia.
0 Patogenia enur"tica en un problema de tolerancia.
0 Consecuencia de una lesin cerebral.
0 .pilepsia.
0 Capacidad vesicalS Potomania.
.INCI.AL CAUSA DE LA ENUESIS:
AM3IEN!E INADECUADOC CONDUC!AS INADECUADAS.
)a evolucin del control miccional depende -asta cierta edad de procesos
madurativos despu"s de esta maduracin, el control de la miccin es un
mecanismo que se desarrolla sobre la base de una aceptacin pasiva o activa,
impuesta por los padres, en funcin de normas conductuales, por consiguiente,
la organi,acin de dic-os controles, no es solo la adquisicin de una madure,.
)as causas pueden ser m1ltiples y tienen que ser vistas en relacin con
cada ni*o seg1n su personalidad y trastorno afectivo, con frecuencia aparece
tras una decepcin, una separacin o por el despertar del inter"s se!ual, por
e!periencias se!uales inviables y dificultades en el mbito familiar.
)a enuresis es el sntoma es decir, la forma inconsciente que utili,a el ni*o
para reclamar atencin y mostrar necesidad de ayuda.
.ESONALIDAD DEL NI;O ENUE!ICO
Caractersticas encontradas de forma ms constante en estudios de enureticos
)os ni*os enureticos sern pasivos, retrados, auto desvalori,ado, temeroso,
dependiente, con necesidad de afirmarse; las ni*as se acercaran a la normalidad en
su conducta e!terna, pero se caracteri,aran por su necesidad de independencia, de
42
competencia con los ni*os, por su ambicin, en ambos se!os se advierte la ansiedad,
las pesadillas y los temores nocturnos.
.A.EL DE LOS .ADES EN LA +ENESIS DE LA ENUESIS
Puede contemplarse de dos formas3 como un comportamiento errneo en cuanto al
adiestramiento del esfnter o como algo mas general en el plano de desarrollo afectivo.
)as reacciones de los padres ante el trastorno es variable.
DIA+NOS!ICO DIFEENCIAL
#e establece ante la incontinencia urinaria que -ace suponer la e!istencia de
una lesin orgnica completa; -ay incontinencia cuando la emisin de la orina
es involuntaria pero consciente3
0 +iabetes mellitus
0 /fecciones urolgicas o renales
6an solo en caso de enuresis diurna adquirida, o nocturna2diurna se plantea
el diagnostico diferencial con afeccin orgnica pero se trata de enuresis
fundamentalmente nocturna y con micciones normales durante el dia no -ay
afeccin.
!A!AMIEN!O
Medicamento: >mipramina, cierta proporcin de resultados validos.
.l sntoma enur"tico no obedece a un solo mecanismo.
.sicoterapia de apoBo a ni<os B a padres: -ay que dar confian,a al ni*o,
tranquili,arlo y quitarle el sentimiento de culpabilidad, -acerle cooperar con la
terapia, poni"ndole al corriente del mecanismo de la miccin. )os padres
necesitan palabras de aliento para soportar una afeccin considerada en
ocasiones como vergon,osa; necesitan que se les informe de cmo -an de
-acer para educar el esfnter y que se les avise para no servirse de la enuresis
con finalidad agresiva o de sobreproteccin.
43
ENCO.ESIS
Consiste en obrar o regir voluntaria o involuntariamente sin que se deba a
una alteracin fsica, a una edad posterior a aquella en que debe -aberse
logrado controlar la defecacin %de tres a cuatro a*os).
!I.OS DE ENCO.ESIS
Continuo o primario: .l ni*o nuca -a llegado a controlar sus esfnteres
%encopresis primaria).
Discontinuo o secundario: .l ni*o -aba logrado el control y nuevamente lo
pierde.
)a encopresis es ms frecuente en ni*os que en ni*as, adems el
encopretico -a sido enuretico; se puede presentar al mismo tiempo
estre*imiento, diarreas o ambas a la ve,. /lternando peridicamente.
CAAC!EIS!ICAS DEL NI;O ENCO.E!ICO
+ificultad en el manejo de la agresin.
#on dependientes.
Eaja tolerancia a la frustracin.
/costumbran a ser muy ansiosos e indecisos.
+ificultad para relacionarse con los dems.
Eaja autoestima y sentimientos de fracaso.
MO!I2OS +ENEALES DE LA ENCO.ESIS
Aposicionismo, comportamiento regresivo y reafirmacin de su agresividad.
.dad com1n de < a ' a*os.
!AS!ONOS CONDUC!UALES EN LOS NI;OS
eacciones compulsivas, obsesivas y fbicas.
)as dificultades de ajuste con un n1cleo de conductas compulsivas,
obsesivas y fbicas -a sido el objeto de estudios amplios por los cientficos y
44
por los practicantes conductuales. .stas conductas pertenecen al grupo de
trastornos psiconeuroticos que tienen un supuesto origen en la ni*e,.
.stos trastornos tienen una estrec-a relacin con la ansiedad y se
encuentran situados en un punto intermedio entre trastornos reales
representados por la psicosis y la personalidad normal, desde esta posicin
intermedia -a sido fcil locali,ar los enlaces entre lo normal y lo patolgico, de
como un individuo sano se enfrenta a la tensin y adquiere patrones de
respuesta y se perpetun.
DEFINICIONES
)as diferencias en la definicin de los trastornos psiconeureticos de un te!to
a otro, difieren solo en la importancia que se asigna a las influencias
-ereditarias de e!periencia y psicodesarrollo en su contribucin a los orgenes
del trastorno, pero generalmente son las mismas.
)as psiconeurosis tienen dos vertientes tericas importantes3 la
Psicoanaltica y la Conductual.
La .sicoanalEtica: :aneja la neurosis como manifestaciones de un conflicto entre los
componentes de la personalidad, presin de sentimientos se!uales, agresivos y de
culpabilidad que pueden convertirse en origen de conflictos neurticos. )os da*os son
una consecuencia de la necesidad de dedicar cantidades e!cesivas de energa para
contrarrestar estos sentimientos que amena,an la integridad psicolgica.
)a sintomatologa de estos trastornos es un intento para reducir la tensin la ansiedad
a un nivel ms tolerable.
Dessler %&'48) declaro que los trastornos tienen muc-as formas pero mantienen
caractersticas comunes3
&. .l ni*o est ansioso y consciente de su ansiedad.
8. #ufre ms que las personas que lo rodean.
(. )as tensiones se dirigen ms -acia s mismo, ms que en contra de los dems.
Bn ejemplo de ello sera un estudiante que senta un gran resentimiento contra su
maestro que criticaba constantemente sus esfuer,os para mejorar su escritura. )a
fuer,a del temor que tena el alumno de golpear al maestro solo ceda el primero
lugar, en importancia, a su preocupacin ansiosa por el -ec-o de tener esos
pensamientos.
)a resolucin de los sentimientos conflictivos se e!preso en una parlisis
repentina del bra,o que -ubiera podido utili,ar para golpear al maestro.
Conductual: +esde el punto de vista conductual, se considera esencial un nivel
elevado de ansiedad para la formacin de una reaccin psiconeurotica. )o crucial
es que el nivel de ansiedad es alto y se debe reducir a niveles ms tolerables. .l
ni*o trata de evitar esta sensacin mediante el uso de conductas de evitacin o
escape.
Golpe %&'9<, conductista). .numera tres requisitos para un trastorno
psiconeurotico.
&. 7ivel elevado de ansiedad.
8. $alta de ataques o da*os al sistema nervioso por agentes qumicos o fsicos.
(. Bn patrn de respuestas persistentes e inapropiados a la situacin.
45
.n los trastornos psiconeuroticos se aceptan niveles de ansiedad e!trema asociados a
ineficacia para enfrentarse a las e!igencias de la vida, el da*o observable en un
campo vital ms amplio, el ajustable al trabajo, las amistades, la escuela o la salud
fsica. )a inadecuacin persiste aun ante las evidencias de capacidad intelectual,
buena salud fsica y antecedentes normales en la familia, donde es preciso utili,ar una
cantidad desproporcionada de recursos personales para enfrentarse a los niveles
elevados de ansiedad.
INCIDENCIA
)os niveles de incidencia destacan un mayor proporcin en ni*os de ' a &5 a*os, sin
embargo, de los &5 a los 8= a*os, es mayor la proporcion en mujeres.
CAAC!EIS!ICAS:
)as respuestas conductuales varan de un individuo a otro, sin embargo, el objetivo es
el de disminuir niveles altos de ansiedad a otros ms tolerables. Fay factores
personales y sociales que contribuyen a la eleccin de medios para el manejo de la
ansiedad que toman la forma de respuestas e!tremas en los campos que siguen.
". CaracterEsticas motoras.2 e!presiones de naturale,a active, episodios de
carreras, paseos, inquietud, retorcerse las manos, berrinc-es y el acto de tirar o
romper objetos.
&. E5presiones de naturale>a pasi)a, como congelaciones de inmovilidad y
p"rdida de control y tono de los m1sculos %desvanecimiento y parlisis).
espuestas motoras de cualidad persistente como lavarse las manos
constantemente, caminar sin pisar las rayas de la banqueta, etc.
%compulsiones) y las obsesiones por el orden y la limpie,a; otra variedad de
reacciones motoras son las contracciones musculares finas, en especial en
la cara %tics).
46
'. E5presiones somticas. )os sntomas psiconeuroticos son de naturale,a
somtica pero e!iste la dificultad de la diferenciacin de las enfermedades
fsicas reales; a veces son de naturale,a vaga o general como el no sentirse
bien %malestar), perdida de la sensibilidad al dolor %anestesia), p"rdida del
apetito %anore!ia), sentirse mareado %v"rtigo), o la incapacidad para
dormir%insomnio). .!iste tambi"n dolor de cabe,a, falta de respiracin,
variacin del ritmo cardiaco, malestar estomacal, estre*imiento y p"rdida de
la visin y del odo. Fay una queja somtica frecuente caracteri,ada por la
sensacin de a-ogo y la incapacidad para deglutir %globus -istericus). .stos
sntomas se aceptan con facilidad y aportan ganancias secundarias
importantes a los pacientes.
*. !rastornos intelectuales. +isminucin de las calificaciones en pruebas
psicolgicas de inteligencia, reali,aciones y creatividad disminuciones de las
funciones intelectuales caracteri,adas por sntomas obsesivos2compulsivos,
actos ritualistas o de evitacin para la mala suerte, p"rdidas breves de la
memoria, las cuales en periodos ms largos, se les conoce como fugas. )os
trastornos intelectuales son ms difciles de detectar en tipos rgidos e
infle!ibles de pensamiento.
=. Des)iaciones emocionales. /dems de la ansiedad y la
-ipersensibilidad -ay tambi"n retraimientos social in-ibicin y control
e!cesivo de los impulsos %personas sobrias y e!cesivamente serias),
sobrecargas de e!citacin por periodos breves. Con episodios de ira, llanto y
risa incontrolable %la persona aparece como confundida y llena de
presiones).
?. CaracterEsticas del len%ua4e. Holumen bajo de la vo, %vo, d"bil) y
episodios del otro e!tremo, gritos o retumbantes e -iperactividad motora en
ocasiones poco frecuentes puede -aber perdida repentina del -abla pero de
recuperacin espontanea.
@. CaracterEsticas sociales. Pasearse son cesar, inquietud o dolor intenso,
son reacciones normales. :antener las pertenencias individuales en forma
ordenada, ser limpio y conocer la fec-a y -ora correcta son cosas que se
esperan en forma realista de las personas responsables; el temor y la
evitacin a ciertos objetivos o situaciones se consideran como indicaciones
de inteligencia, estos son parte de algunos sndromes neurticos que tienen
para ellos cualidades de supervivencia.
Clasificaci$n. #e observan sntomas en grados y combinaciones variables,
que relacionados al esfuer,o constante por enfrentar la ansiedad y aunado a
factores constitucionales y personales, crean patrones de respuesta duraderos,
de donde puede sobresalir una caracterstica persistente %amnesia,
-iperactividad motora, etc.). ?eneralmente en los ni*os, estos sntomas suelen
presentarse combinados, brindndoles mayores posibilidades para manejar las
tensiones de una neurosis, as pueden observar los siguientes tipos;
!ipos de ansiedad. /nsiedad manifestada en un sentimiento intenso de
aprensin por alguna catstrofe inminente, con uno mnima de sntomas
motores, sintomticos o de lenguaje; la ansiedad se relaciona con
47
aspectos del medio ambiente, tales como el anuncio simple de N a
continuacin vamos a estudiar la aritm"ticaO, el niel de ansiedad son
difciles de identificar en los ni*os, debido a los cambios cclicos de nivel
de ansiedad y por la escase, de sntomas.
!ipo f$#ico. #e desencadena por una situacin, objeto o evento que el
ni*o considera amena,ador; provocando una intensa ansiedad que es
despla,ada, pero donde es fcil establecer la cone!in. .jemplo; un ni*o
puede temer que se le separe de sus padres, pero pretende tener miedo
de ir a la escuela. .l temor de ir a la escuela tiene como fin permanecer
con sus padres.
!ipos de con)ersi$n. )a resolucin de la ansiedad se lleva a cabo a
trav"s de la utili,acin de estructuras y sistemas de rganos. )a
parlisis, los tics, la ceguera, etc. Por lo tanto, no es casual que el
sntoma ofre,ca el individuo ganancias secundarias.
!ipo o#sesi)o/compulsi)o. >ntentan contrarrestarse la ansiedad
mediante pensamientos deliberados %obsesiones) o actos
%compulsiones). .jemplo3 lavarse constantemente las manos; esto
puede ocultar el deseo de ser descuidado, pensamientos y actos que se
reali,an, incluso cuando admiten que son irra,onables o inapropiados.
!ipo mi5to. Permite la clasificacin de reacciones psiconeuroticas que,
por sus sntomas, no pueden incluirse en cualquiera de los otros tipos
por la combinacin de sus sntomas.
DIA+NOS!ICO DIFEENCIAL.
#e inicia cuando el padre o maestro se siente incapa, de enfrentar la conducta
del ni*o y se canali,a -acia reas especiali,adas para su tratamiento. Por
ejemplo; el orientador vocacional, la trabajadora social, psiclogo, medico, etc.
)as etapas del diagnostico se deben ajustar a las capacidades de respuesta
del ni*o en las reas de capacidad conceptual, lenguaje, informacin de los
sentimientos, la e!actitud para enumerar los componentes ambientales, modos
de autoe!presin y el dominio de los m"todos de comunicacin; todo esto
influye en las decisiones, la eleccin final depender de la orientacin
profesional del especialista que atienda al ni*o. /lgunos prefieren reunir datos
a partir de entrevistas con los padres, otros a partir de los resultados de las
pruebas psicolgicas aplicadas y en entrevistas y observaciones en sesiones
4-
de juegos libres con el ni*o. )as pruebas psicolgicas que e!isten para medir
los rasgos psiconeuroticos en los ni*os a partir de los die, a*os de edad, se
conocen como escala de ansiedad manifiesta en ni*os y a medicin de la
autoestima de Coopersmit-. #e -an encontrado informes de trastornos
psiconeuroticos en ni*os menores de cinco a*os en forma de reacciones
fbicas, pero esto no es admitido por los profesionales, dada la inmadure,
intelectual y social de estos ni*os a esta edad; los sntomas solo se puede
manejar y manifestar a partir de los seis o siete a*os de edad. )a amplia gama
de conductas psiconeuroticas -acen necesario compartirlo y diferenciarlo de
otros trastornos conductuales.
.s necesario para el diagnostico final, la cooperacin y observaciones del
maestro, los padres, la evaluacin m"dica %descarta una enfermedad fsica
real), un estudio en el -ogar, reali,ado por trabajadores social y el e!amen de
un psiclogo. Fabr tambi"n que -acer una diferenciacin entre una reaccin
neurtica y una conducta psictica. )a neurosis reduce temporalmente la
eficiencia funcional representada por un rendimiento inferior al promedio
caracterstico de las personas subnormales, mientas que en los
psiconeuroticos fluct1an por encima y debajo del promedio.
NO SE O3SE2AN !AS!ONOS .SICONEUO!ICOS EN NI;OS DE
EDAD .ESCOLA
CONSIDEACIONES E!IOLO+ICAS.
)a ansiedad como desencadenante de la neurosis
$unciona como una reaccin de peticin de ayuda.
+e provoca por una e!presin prolongad a una situacin intensa.
$unciona como respuesta condicionada de un temor a los estmulos.

CONDICIONES OUE .UEDEN +ENEA ANSIEDAD.
&. #ituaciones de estimulacin ambivalente, en la que se obtienen
simultneamente respuestas, que obligan al sujeto a la eleccin
e!traordinaria fina.
8. #ituacin que presentan una estimulacin perjudicial, como en las que
se produce incomodidad o dolor.
!A!AMIEN!O 7 .ONRS!ICO
.l tratamiento que pretende corregir una deficiencia, tiene como objetivo
mejorar el desempe*o o mejorar la capacidad para reali,ar un trabajo.
#e toman en consideracin dos variables. .ficacia; acabar una tarea -asta un
nivel mnimo de aceptacin y .ficiencia; su conclusin debe ser lograda
mediante el consumo de una cantidad mnima de energa.
)as reacciones psiconeuroticas responden a una gran variedad de m"todos de
tratamiento que incluyen; medicamentos, psicoterapia formal, reposo y t"cnicas
de modificacin de conducta. 6odo esto no sera posible sin la cooperacin de
los padres, m"dicos, psiclogos y maestros, aun cuando los datos de
recuperacin son espordicos e incompletos, el "!ito en las fobias escolares es
especialmente favorable en un 4& a '5 por ciento de los casos.
4.
.l pronstico es poco favorable en los casos de sntomas antisociales
%agresiones, desviaciones se!uales, etc.). )a probabilidad de superacin de los
problemas neurticos es menor en los ni*os que en las ni*as, asociados a
bajas reali,aciones acad"micas y posicin sociocultural limtrofe.
OUE ES UN !AS!ONO DE LA A!ENCION
.s un trastorno neurobiolgico. #e caracteri,a por capacidad de atencin que
no concuerda con la etapa del desarrollo y, en algunos casos, por impulsividad
yTo -iperactividad.
/lgunos son e!cepcionalmente -iperactivos e impulsivos, otros son sobre todo
distrados y otros presentan una combinacin de los tres rasgos.
#eg1n el +#: >H los tres tipos son3
6rastorno de bajo nivel de atencin o -iperactividad de tipo
predominantemente distrado.
6rastorno de bajo nivel de atencin o -iperactividad de tipo
predominantemente -iperactivo o impulsivo.
6rastorno de bajo nivel de atencin de tipo combinado.
.l tipo predominantemente -iperactivo2impulsivo, junto con el tipo combinado,
integran la mayora de los casos del trastorno de la atencin o -iperactividad en
ni*os. /pro!imadamente una tercera parte de todos los ni*os con el trastorno
son del tipo predominante distrado y no muestras rasgos de impulsividad o
-iperactividad.
Para recibir este diagnostico, el individuo debe presentar los sntomas de
distraccin, -iperactividad o impulsividad que se describe en el +#: >H. .stos
sntomas deben -aberse manifestado antes de los 4 a*os de edad. .l individuo
debe verse perjudicado por dic-os sntomas en dos o ms ambientes, tambi"n
debe evidenciarse un deterioro en su relacin con el medio social u
ocupacional. /dems los sntomas no pueden ser el resultado de otro
trastorno psiquitrico.
DIS!ACCION
/unque la capacidad de atencin no es tan visible como la -iperactividad, es
generalmente el sntoma de +"ficit de atencin que ms problemas ocasiona
en la escuela. .stos ni*os presentan mnimo seis de las siguientes
caractersticas;
&. Con frecuencia no presentan atencin a los detalles o comente errores
de descuido en las tareas de la escuela, el trabajo u otras actividades.
8. $recuentemente tiene dificultad en la atencin mientras reali,a tareas o
actividades recreativas.
(. $recuentemente no parece escuc-ar cuando se le -abla directamente.
5/
5. Con frecuencia no siguen las instrucciones y no logra completar las
tareas en la escuela i el -ogar. %no por desobedientes ni por no entender
las instrucciones).
9. $recuentemente pierden los objetos necesarios para reali,ar las tareas o
actividades.
;. $recuentemente evita, le disgusta o es reacio a emprender tareas que
requieren un esfuer,o mental sosteniendo %ej. los trabajos en la escuela
o las tareas de la escuela en casa)
4. $recuentemente pierden los objetos necesarios para reali,ar las tareas o
actividades %ej. Kuguetes, lpices, libros, tareas escolares).
<. $recuentemente se distraen fcilmente ante los estmulos e!ternos.
'. $recuentemente se muestra olvidadi,o durante las actividades diarias.
/unque este frecuentemente distrado el ni*o con +"ficit de atencin es capa,
de concentrar su atencin en situaciones que son de su inter"s.
?eneralmente posee la atencin suficiente cuando est reali,ando actividades
que disfrutan muc-o como los juegos de videos o la televisin y en actividades
de solo dos personas se observa capacidad de atencin normal.
(I.EA!I2IDAD/IM.ULSI2IDAD
)os ni*os -iperactivos por lo general despliegan una intranquilidad y un e!ceso
de actividad considerablemente mayor y en un numero de situaciones
muc-simo mayor que los ni*os no -iperactivos. #u impulsividad se refleja en
una capacidad de controlar sus emociones y conducta que es muy inferior a la
tpica en otros ni*os de su edad. .sto se observa con ms facilidad en los
ni*os de edad preescolar, est en todas partes al mismo tiempo y en ninguno
por muc-o tiempo. #iempre estn tocando algo, nunca satisfec-os, nunca
-aciendo lo mismo por muc-o tiempo, muy curiosos. #u -iperactividad e
impulsividad desciende en el paso de los a*os y pasa de acelerada a o
intranquila. Parecen conservar una fuente constante de energa, y estn
dispuestos a iniciar una nueva actividad en cuando se cansan de la anterior. +e
alteran y estimulan fcilmente por los estmulos ambientales.
.l ni*o con d"ficit de atencin con -iperactividad muestra por lo menos seis de
las siguientes caractersticas3
(I.EAC!I2IDAD
&. $recuentemente agita las manos o los pies y se retuerce en su lugar.
8. $recuentemente corre o trepa e!cesivamente en situaciones no
adecuadas.
(. $recuentemente tiene dificultad en jugar o emprender actividades
recreativas en forma tranquila.
5. $recuentemente est en NmovimientoO o act1a como si estuviera
Nimpulsado por un motorO.
9. Fabla demasiado %Herborrea).
51
IM.ULSI2IDAD
&. Con frecuencia contesta abruptamente las preguntas antes de que las
mismas se -ayan terminado de formular.
8. $recuentemente tiene dificultad en -acer cola o guardar su turno en un
juego o en actividades colectivas.
(. $recuentemente interrumpen o se inmiscuyen en actividades ajenas
como conversaciones o juegos.
CONDICIONES ELACIONADAS
.l ni*o o adolescente es tambi"n propenso a presentar trastornos de
conducta, aprendi,aje o de comportamiento social y emocional. ?eneralmente
son considerados como difciles de controlar, voluntariosos, empecinados y
desafiante. .stos ni*os o adolescentes muestran las siguientes caractersticas3
$recuentemente pierden la paciencia.
$recuentemente desafan activamente a los adultos o se niegan a
cumplir sus peticiones o reglas.
$recuentemente -acen cosas a propsito que molestan a los dems.
$recuentemente se enojan o se ofenden.
$recuentemente son rencorosos o negativos.
$recuentemente maldicen o utili,an palabras obscenas.
!EOIA NEUO3IOLO+ICA
)a teora ms aceptada es que se trata de un trastorno 7eurobiolgico
-eredado. )os estudios reali,ados -an mostrados que los sntomas de
-iperactividad se pueden modificar mediante el uso de qumicos que provocan
cambios en la manera en que la trasmisin de informacin sensorial se produce
dentro del cerebro. .sta informacin se enva por medio de las neuronas,
atreves de agentes qumicos neurotransmisores que se encuentran dentro de
los terminales de estas neuronas. .stos agentes qumicos neurotransmisores
pueden causar un efecto disociado en nuestras emociones y conducta.
/lgunos agentes qumicos neurotransmisores que pudieran estar involucrados
son la +opamina, la 7oradrenalina y la #erotonina.
52
)a causa especifica del sndrome es difcil de detectar sin embargo la lesin o
disfuncin cerebral puede atribuirse a enfermedad, golpe en la cabe,a, algunos
ni*os pueden sufrir un da*o neurolgico como resultado de las lesiones
prenatales asociados a las dificultades del embara,o, preparto y parto.
!A!AMIEN!O
)os cuatro aspectos bsicos en el tratamiento son3
/spectos m"dicos.
/spectos educativos.
/spectos conductual.
Arientacin Psicolgica.
AS.EC!O MEDICO
Consiste en la administracin de medicamentos para controlas sntomas del
trastorno. 7o todos los ni*os con #ndrome de >natencin requieren
medicamento para controlar su conducta, ya sea porque su d"ficit de atencin
en leve y puede controlarse con t"cnicas de modificacin de conducta o
porque el ambiente tanto de escuela como -ogar puede a justarse para
compensar las deficiencias de atencin. )os medicamentos ms recetados son
los psicoestimulantes y los antidepresivos triciclicos.
LOS MEDICAMEN!OS .DICOES!IMULAN!ES
.ntre los ms recetados estn el metilfenidato %italin ), la de!troanfetamina
%+e!edrina) y la pemolina %Cylert). #e considera que afectan los agentes
qumicos neurotransmisores del cuerpo, permiti"ndole al ni*o fijar mejor su
atencin, controlar la impulsividad, regular la actividad motri,, mejorar la
coordinacin visomotora, y en general si comportamiento.
Por lo general el ni*o que toma italin la eficacia del medicamento se puede
observar a los treinta minutos de su ingestin. #in embargo su efecto solo dura
usualmente entre ( y 9 -oras por lo que su ingesta en de 8 o ( veces al da. )a
dosis inicial es normalmente baja generalmente 9 mg. y se aumenta
peridicamente en unos 9 mg. -asta que mejoren los sntomas que se desea
cambiar. )a dosis total diaria puede ser entre 9 y ;= mg.
/un en dosis bajas los ni*os pueden mostrar un incremento de -iperactividad,
irritabilidad e irritabilidad al suspender el tratamiento.
)a +e!edrina se presenta en una forma de accin ms corto, se presenta
tambi"n en forma de suspensin. #e considera que su potencial duplica la del
italin y su dosis inicial es de 8.9 a 9mg. #u accin funciona durante unas ( a 5
-rs., se administra de 8 a ( veces al da con dosis total de entre 8.9 a 5= mg.
+iarios.
.l Cylert tiene como ventaja la accin prolongada que puede durar entre &8 y
85 -rs. Pero la desventaja de demorar entre 5 y ; semanas para llegar a su
nivel m!imo de eficiencia. #e administra & ve, al da por las ma*anas que el
ni*o usuario de Cylert sea sometido a anlisis peridicos de las en,imas
-epticas.
EFEC!OS SECUNDAIOS
)a administracin de psicoestimulantes puede producir efectos secundarios
como la disminucin del apetito, trastorno del sue*o y a nivel bajo irritabilidad,
nauseas, dolores de cabe,a y constipacin.
)os estudios reali,ados -an demostrado que el uso prolongado del italin, es
de 8 a 5 a*os, en dosis de 5=mg. A ms al da, pudiera afectar el aumento de
53
peso en el ni*o y a nivel muy bajo pudiera tener efecto temporal sobre el
crecimiento.
AN!IDE.ESI2OS !ICICLICOS
)a imipramina %6ofranil) y la desipramina %7orpramina) son tambi"n recetados
para el tratamiento de ni*os con d"ficit de atencin, aun y cuando los
psicoestimulante son superiores a los triciclicos en cuanto al control de la
atencin en particular aquellos que presentan sntomas de ansiedad y
depresin, que respondan mejor a estos medicamentos.
)os efectos del 6ofranil y 7orpramina son duraderos generalmente entre &8 y
85 -rs. 0 la dosificacin se inicia usualmente por la noc-e con &= mg. para
ni*os de menos de 9= lbs. +e peso y de 89mg. Para ni*os que pesen ms de
9= lbs. #e puede dar mayores divididas a lo largo del da.
EFEC!OS SECUNDAIOS
#e produce sequedad en la boca, disminucin del apetito, dolores de cabe,a,
dolores de estomago, mareos, constipacin y taquicardia leve.
#e recomienda reali,ar electrocardiograma, de base al ni*o antes de
administrar estos medicamentos.
/pro!imadamente un 89@ de los ni*os que presentan el #ndrome de intencin
manifiestan alguna dificultad de aprendi,aje que es una deficiencia en uno, o
mas procesos psicolgicos fundamentales que intervienen en la comprensin o
en el uso del lenguaje -ablado y escrito. .stos problemas son el resultado de
impedimentos con el lenguaje disfunciones perceptivas o trastornos en la forma
en que se procesan p se e!presa la informacin en las comunicaciones escritas
o verbales.
)os ni*os con d"ficit en la atencin tambi"n pueden mostrar una serie de
problemas en su capacidad de sociali,aciones. Pueden ser incansables,
energ"ticos e imprudentes. #u naturale,a impulsiva, capacidad de atencin
limitada y abundante energa pueden causar problemas en las actividades
recreativas estructuradas. #e ven e!cluidas con frecuencia de los juegos por
su agresividad. +ebido a si baja tolerancia a la frustracin pueden lastimar a
otros ni*os lo que provoca su rec-a,o.
#e describen como dominantes, egostas e inmaduros en su sociali,acin.
)os ni*os con #ndrome predominante distrado se enfrentan a conflictos
sociales diferentes son por naturale,a mas pasivos, tranquilos y menos
competitivos que lo dems, son poco activos y en e!ceso fantasiosos,
permanecen al margen de la vida social, son retrados lo que les impide -acer
amistades.
AS.EC!OS EDUCA!I2OS 7 CONDUC!UAL
.s una buena medida los ni*os que presentan +"ficit de atencin presentan
trastornos de aprendi,aje y de conducta. .s importante la implementacin de
estrategias conductuales como refor,amiento de conductas adecuadas, tareas
as cortas, supervisin ms estrec-a. .tc. Bn m"todo con e!celente resultados
es el refor,amiento y el costo de las conductas inadecuadas previamente
elegidas por medio de puntos, fic-as, sellos, etc.
.stos programas de modificacin de conductas tienen ventaja como la
fle!ibilidad, sencille, y facilidad de implementacin.
AS.EC!O .SICOLO+ICO
54
.l asesoramiento psicolgico forma parte esencial del plan de tratamiento, la
educacin de los padres en cuanto al d"ficit de atencin y los problemas
relacionados es una parte importante del proceso de asesoramiento, les
permite adquirir los conocimientos necesarios para ayudar mejor a su -ijo.
.l ni*o -iperactivo tambi"n se beneficia pues le ayuda a reparar su autoestima
lesionada, a superar sus sentimientos de desmorali,acin o depresin,
aprender patrones de conducta ms eficaces o bien comprender si propio
comportamiento.
COMO U!ILI9A LA COMUNICACIRN
)os estilos de comunicacin de los padres se pueden dividir en3
Comunicacin pasiva
Comunicacin agresiva
Comunicacin asertiva
COMUNICACIRN .ASI2A
)os padres generalmente suelen colocar las necesidades y los deseos de sus
-ijos por encima de los suyos, tienen dificultad al aplicar las reglas y regulacin
en sus -ogares y pueden ser manipulados fcilmente por sus -ijos. .l objetivo
principal es el mantener el ambiente del -ogar tranquilo y sin conflictos. 6ienen
miedo a comunicarse con el ni*o en forma autoritaria por temor a alinearlo y
perder su amor y afecto, o provocar un conflicto con su pareja a menudo
racionali,an o minimi,an la conducta impropia del ni*o en un esfuer,o adicional
por evitar dic-o conflicto.
COMUNICACIRN A+ESI2A
)os padres generalmente ponen sus necesidades por encima de los de sus
-ijos. #uelen aplicar las reglas y regulaciones en el -ogar con m"todos que
violan la dignidad del ni*o utili,ando amena,as, castigos severos, insultos y
otros m"todos agresivos de control.
.l objeto primordial es dominar por medio del poder, generalmente los padres
agresivos quieren que las cosas se -agan a su manera y tienden a ver al ni*o
inconforme como una amena,a a su poder dentro del n1cleo familiar.

55