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Ficha 5


Concepto de inteligencia
Las controversias respecto a la existencia y caractersticas de la/s inteligencia/s, a las
cuestiones referentes a la estructura y naturaleza de sus rasgos bsicos, as como los
interrogantes acerca de su estabilidad vs. cambio, y del impacto de lo gentico vs. lo ambiental,
entre otros, han constituido los ejes de la revisin terica y de la investigacin emprica en el rea
del estudio de la inteligencia desde su comienzo hasta hoy (Kaufman, 1990; Sternberg y
Detterman, 1988). Algunas definiciones reflejan la vigencia del cuestionamiento al concepto de in-
teligencia. Mientras que Brody (1997) postula que "la omnipresencia de las correlaciones
observadas sostiene la existencia de un factor general de la inteligencia que es caracterstico del
ser humano", Sternberg (1999), en total desacuerdo con el concepto tradicional de cociente de
inteligencia o cociente intelectual (Cl), define a la inteligencia como "un proceso en desarrollo, un
proceso constante de adquisicin y consolidacin de las habilidades necesarias para obtener un
elevado nivel de dominio en uno o ms campos de ejecucin vital". Sin dejar de reconocer el
interjuego entre la dotacin gentica y el impacto del entorno, enfatiza el papel de la motivacin,
los modelos de rol, la participacin activa y las formas de recompensa. Por su parte, Gardner
(1995) postula la teora de las inteligencias mltiples, basada en disociaciones observadas en
pacientes neuropsicolgicos y en talentos excepcionales. Segn su visin, la inteligencia
implicara "la habilidad necesaria para resolver problemas o para elaborar productos que son de
importancia en un contexto cultural o en una comunidad determinada". Desde tan diversas
perspectivas de inteligencia, se desprende que la construccin de tests se halla ligada al concepto
de inteligencia que se tome como referencia. En este sentido, es posible identificar dos grandes
aproximaciones.
Los psiclogos clnicos, parten del supuesto de entender la inteligencia como un conjunto de
habilidades o capacidades que permiten al sujeto adaptarse a las exigencias del medio, y que
evoluciona con la edad. Esta tradicin (vase Kaufman, 1990) se inici con Binet, a quien en 1904
el Ministerio de Instruccin Pblica francs le encomend la tarea de desarrollar una forma de
diferenciar a los nios normales de los retrasados, con miras a su educacin. La capacidad
intelectual fue atribuida a una variable unitaria que se iba incrementando conforme al normal
desarrollo del individuo. Los esfuerzos de Binet cristalizaron en las escalas Binet-Simon, una
coleccin de tareas estudiadas en grandes cantidades de nios de diferentes edades. Terman
adapt, extendi y estandariz una versin de las escalas de Binet en Estados Unidos en 1916. El
desarrollo de escalas de inteligencia para adultos, luego de una primera versin de las escalas de
Terman-Binet, cobr impulso con los esfuerzos dedicados a la clasificacin de personal militar en
la Primera Guerra Mundial. David Wechsler, en la dcada de 1930, configur un batera para la
evaluacin de la inteligencia en mbitos clnicos a partir de las tareas verbales de Terman-Binet y
Curso de Evaluacin Neuropsicolgica
Espacio semipresencial
EVALUACIN DE LA INTELIGENCIA
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de las pruebas de ejecucin no verbal provenientes de las escalas militares, origen de las
sucesivas escalas Wechsler (Kaufman, 1990).
Paralelamente a la concepcin clnica, desde la perspectiva psicomtrica / diferencial, se han
identificado los principales componentes de la inteligencia a partir de los resultados obtenidos del
anlisis de las correlaciones existentes entre los diferentes tests mediante anlisis factorial. De
este modo, se han descrito habilidades primarias y factores tales como los factores verbales,
numrico, espacial, de organizacin perceptiva, de memoria y razonamiento entre otros, dejando
de manifiesto que la inteligencia no es un rasgo unitario. Spearman (1955) tuvo el mrito de ser el
primer autor en aplicar el anlisis factorial a la investigacin de la estructura de la inteligencia.
A partir de las diversas correlaciones altas y positivas obtenidas entre diversos tests,
propuso la existencia de un factor general, o habilidad general, encargado de las operaciones de
abstraccin y razonamiento, es decir, de obtencin de relaciones y correlatos. Se ha interpretado
tericamente este factor de manera muy diversa, como la capacidad para abstraer relaciones, la
capacidad para aprender, la capacidad para resolver problemas novedosos para el sujeto, y otras
propuestas. Por otra parte, la obtencin de correlaciones altas y positivas pero no perfectas, indujo
al mismo autor a proponer la existencia de factores especficos, implicados de modo exclusivo en
la realizacin de cada test o tarea particular. La teora "bifactorial" de Spearman defiende que
todas las habilidades humanas incluyen un factor comn o general y otro especfico.
La obtencin de correlaciones altas y positivas entre los resultados de los tests admite otra
interpretacin diferente a la dada por Spearman: la inexistencia de un factor general y la
afirmacin de factores independientes o factores de grupo que integran la inteligencia. En esta
lnea de pensamiento se encuentra Thurstone y Thurstone (1944, 1999), quien desarroll un
procedimiento matemtico denominado "anlisis factorial mltiple", que le permiti identificar un
nmero limitado de aptitudes mentales primarias que configuran la inteligencia:
- Comprensin verbal: capacidad para un buen uso del lenguaje y de razonamientos verbales.
- Fluidez verbal: capacidad para hablar y escribir siguiendo una norma.
- Numrico: capacidad para manejar nmeros y resolver tareas de clculo con rapidez.
- Capacidad espacial: comprensin de figuras en el espacio, de sus movimientos y
transformaciones.
- Memoria: capacidad de recuerdo de contenidos verbal y visual.
- Razonamiento: capacidad pare extraer reglas,de forma tanto inductiva como deductiva.
- Rapidez de percepcin: capacidad para percibir con rapidez y discriminar.
Siguiendo con el anlisis factorial como medio de comprender la naturaleza y estructura de
la inteligencia, Guilford (1977) dise un modelo estructural al que denomin estructura del
intelecto, organizado en tres dimensiones. La combinacin de estos ejes da lugar a ms de cien
factores especficos.
- Operaciones. Representan los modos de pensar: cognicin, memoria, produccin convergente,
produccin divergente y evaluacin.
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- Contenidos. Alude a tipos de informacin sobre los que actan las operaciones: figurativo,
simblico, semntico y conductual.
- Productos. Supone diferentes maneras en las que se manifiesta cualquier informacin: unidades,
clases, relaciones, sistemas, transformaciones e implicaciones.
Mediante el anlisis de los principales estudios factoriales psicomtricos, Carroll (1993) ha
construido un modelo de aptitudes que goza de gran consenso en la actualidad. Postula una serie
de aptitudes organizadas jerrquicamente, y presenta factores de grupo (aptitud matemtica,
verbal, viso-espacial, rapidez perceptual, etc.) en un nivel, y en otro superior un factor general de
inteligencia, g (Carroll, 1993). Los tests que mejor representan este factor son los de razonamiento
inductivo, como la Escala de Matrices Progresivas de Raven.
El CI: cuestionamiento y necesidad
En este sentido, la investigacin en neuropsicologa contribuy enormemente en la rede-
finicin de la naturaleza de la inteligencia. Entre los mayores aportes realizados se encuentre la
aseveracin de que las puntuaciones globales, como el cociente de inteligencia, no constituyen un
indicador directo de la magnitud del dao cerebral. Las lesiones que afectan una parte del crtex
cerebral usualmente generan el deterioro de ciertas funciones cognitivas, junto a la preservacin
de otras.
Mientras que las habilidades ms directamente relacionadas con el tejido daado pueden
verse muy comprometidas, las funciones cognitivas secundarias pueden estar slo levemente
alteradas o distorsionadas, mientras que otros dominios cognitivos pueden llegar incluso a verse
realzados. En sntesis, los estudios neuropsicolgicos han podido demostrar la existencia de una
multiplicidad de funciones cognitivas concretas que, en situaciones normales, actan
combinadamente dando la falsa sensacin de configurar un atributo intelectual nico y general
(Lezak; 1988, 1995). En su artculo provocativamente llamado "CI: RlP" (1988) Lezak expresa:
"cuando las muchas y variadas observaciones neuropsicolgicas obtenidas por los as llamados
'tests de inteligencia' se combinan en un solo CI... el producto de esta conversin non sancta es
un nmero que, al referirse a todo, no representa nada".
El Cl consiste en un puntaje derivado en una gran cantidad de tests diseados para la
evaluacin de la inteligencia. Sin embargo, dada la multiplicidad de funciones cognitivas que
subyace a la habilidad entendida como tal, el Cl, como constructo que rene y resume una gran
cantidad de conductas, carece de utilidad a la hora de describir y reflejar el rendimiento en cada
una de las funciones.
Alteraciones especficas y restringidas a una determinada modalidad cognitiva pueden dar
la sensacin errnea de estar frente a un severo deterioro intelectual (por ejemplo, en trastornos
del lenguaje), mientras que un buen Cl puede opacar el pobre rendimiento en uno o varios
subtests en particular. Para ser considerado neuropsicolgicamente significativo, el resultado de
un test debe representar la menor cantidad de funciones cognitivas posible. Cuando los tests son
demasiado inclusivos, resulta virtualmente imposible saber qu funcin o funciones cognitivas son
las que subyacen a los resultados obtenidos.
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Por otro lado, la evaluacin del Cl se hace necesaria en una serie de cuadros que se
definen por el mismo: el espectro de trastornos del desarrollo, dentro de los cuales sobresale el
retardo mental (DSM-lV, American Psychiatric Association, 1994)..
En la consulta neuropsicolgica del adulto se presentan cuestiones de diagnstico
diferencial en los que estos cuadros pueden estar implicados, si bien son trastornos que, por
definicin, deben diagnosticarse en la niez. Sin embargo, a veces se presentan adultos jvenes,
que aun sin haber tenido una evaluacin completa de Cl en su infancia, presentan un historial de
fallas escolares, fracasos en el intento de continuar con los estudios a nivel terciario, y limitaciones
en las habilidades instrumentales de la vida diaria, sin algn evento mdico que explique un
declive en la esfera cognitiva (por ejemplo, traumatismo de crneo, abuso de sustancias).
La evaluacin de nivel intelectual en el adulto debe comprender, adems de una batera
neuropsicolgica que abarque las reas clsicas de memoria, razonamiento y funciones frontales,
un test completo de Cl, as como conviene rastrear lo ms detalladamente posible los
antecedentes escolares y mdicos del paciente. Un Cl bajo no justifica el diagnstico de retardo
mental, ya que debe tenerse en cuenta la edad de inicio. Asimismo, debera complementarse con
una evaluacin de personalidad e indicadores psicopatolgicos.
TESTS DE WECHSLER
La evaluacin de la inteligencia requiere el uso de bateras lo suficientemente abarcativas
de modo tal de poder evaluar las principales funciones cognitivas en sus diferentes modalidades
(verbales y no verbales, visuales y auditivas); es posible realizar adems una comparacin entre
ellas. Los mltiples aportes tericos han dado lugar a la creacin de una gran cantidad de tcnicas
nuevas de evaluacin cognitiva. Ejemplo de ello es la serie de tests cognitivos y de rendimiento
para nios y adultos de Kaufman, basados en el modelo de procesamiento "secuencial-sucesivo",
y la batera de tests de Woodcock y J ohnson, arraigados en la teora de procesamiento intelectual
(Gf-Gc) de Horn y Cattell (Kaufman, 1990; Sparrow y Davis, 2000).
No obstante, entre las bateras de evaluacin estandarizadas para adultos, las de mayor
uso y difusin en la prctica clnica y de investigacin sean las Escalas de Inteligencia WAIS,
desarrolladas por David Wechsler (publicadas en los Estados Unidos en 1955, 1981, 1997, en
nuestro medio, Wechsler, 1984,2002). La persistencia de su uso a lo largo de ms de seis
dcadas se debe en gran medida a su reiterada actualizacin del material, reglas de
administracin y puntuacin, de los esfuerzos de normatizacin en grandes muestras
representativas, as como al elevado nmero de investigaciones que han validado su utilidad en
los distintos mbitos del quehacer psicolgico (Kaufman, 1990).
La Escala de Inteligencia Wechsler-Bellevue fue la primera de una serie de bateras para la
evaluacin de la inteligencia publicada inicialmente por David Wechsler en 1939. La Escala de
Inteligencia para Adultos de Wechsler (WAIS) y su versin revisada (WAIS-R), publicada en 1955
y 1981 respectivamente, se componan de 11 subtests agrupados en dos escalas, una verbal y
otra de ejecucin.
- Escala Verbal: conformada por los subtests de Informacin, Comprensin, Aritmtica, Analogas,
Dgitos y Vocabulario
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- Escala de Ejecucin: integrada por las pruebas de Dgitos-Smbolos, Completamiento de
Figuras, Diseo con Cubos, Ordenamiento de Lminas y Rompecabezas.
A partir de los puntajes Verbal, de Ejecucin y de Escala Completa, se calculan los
respectivos Cocientes de Inteligencia (CI Verbal, CI de Ejecucin, CI de Escala Completa).
Mediante anlisis factorial, en ambas versiones se han identificado los siguientes tres
factores: Comprensin Verbal (con su mayor carga en los subtests de Informacin, Comprensin,
Analogas y Vocabulario), Organizacin Perceptual (con carga en Diseo con Cubos, Rompe-
cabezas, Completamiento de Figuras y Ordenamiento de Lminas) y Ausencia de Distractibilidad
(con mayor carga en los subtests de Aritmtica, Dgitos y Dgitos-Smbolos).
En la Escala WAIS-IlI, publicada en 1997 en los Estados Unidos (en castellano, en 2002
por Editorial Paids), se ampla el nmero de subtests, se dan ciertas modificaciones en el
agrupamiento por factor, y el cuestionado factor Ausencia de Distractibilidad es reemplazado por
Memoria Operativa. Esta ltima versin de las Escalas de Inteligencia de Wechsler incluye los 11
subtests del WAIS-R, a los que se le suma un subtest adaptado del WISC-IIl (Bsqueda de
Smbolos) y se le agregan dos subtests nuevos: Razonamiento con Matrices, inspirado en el Test
de Raven, y Ordenamiento de Nmeros-Letras, una medida de memoria operativa.
En la Escala WAIS-IlI los subtests pueden agruparse del modo tradicional, como
pertenecientes a las Escalas Verbal y de Ejecucin respectivamente, o bien pueden ser
agrupados en base a dominios cognitivos ms especficos obtenindose 4 tipo de ndices:
Comprensin Verbal, Organizacin Perceptual, Memoria Operativa y Velocidad de Procesamiento.
Tales ndices emergieron de una serie de anlisis factoriales aplicados a la muestra normativa. El
subtest de Rompecabezas tradicional se mantiene, mejorado, pero es opcional para el clculo de
los diversos CI e ndices, emplendose slo para reemplazar a otro test de ejecucin.
A stos se aaden algunos subtests de forma optativa, cuyo mayor aporte se aprecia en el
mbito de la evaluacin neuropsicolgica. Se implementan dos pruebas a partir del Subtest de
Dgitos-Smbolos: Dgitos-Smbolos (Aprendizaje Incidental), y Dgitos-Smbolos (Copia). La pri-
mera evala el recuerdo de los pares de dgitos-smbolos, y de los smbolos grficos, y la
segunda, la velocidad perceptual y motora al realizar los smbolos grficos.
Administracin
La evaluacin estndar mediante la Escala WAIS supone la administracin de la totalidad
de los substests que componen la escala. El tiempo promedio de administracin oscila entre una y
dos horas, siendo muy precisas y detalladas las instrucciones de administracin. Si el objetivo es
determinar el CI del paciente, se debe seguir este procedimiento. Alternar entre los subtests
verbales, que por sus caractersticas se asemejan ms al tipo de preguntas/respuestas escolares
y los subtests de ejecucin, de apariencia ms ldica, permite mantener el ritmo adecuado como
para mantener el inters del paciente, cuyo grado de insight, nivel de motivacin o capacidad de
cooperacin pueden hallarse alterados. Tales ventajas ya son consideradas en la Escala WAIS-
III, en el que se recomienda un orden de administracin que alterna entre los dos tipos de
subtests.
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En ocasiones, el evaluador puede juzgar oportuno omitir ciertos subtests que no
proporcionarn informacin adicional a la que ya obtuvo. En el uso de los tests aislados como
instrumentos neuropsicolgicos no es necesario respetar el orden de presentacin preestablecido
en los manuales, aunque s la forma de administracin
Dentro del "enfoque de proceso" por el que abogan Kaplan y cols. (Kaplan, Fein, Morris y
Delis, 1991) se encuentran numerosas sugerencias sobre el uso de los subtests de la Escala
WAIS ms all de la administracin estandarizada del propio test. Se enfatiza la observacin
cualitativa del desempeo, observando cuidadosamente la conducta del paciente mientras
resuelve las tareas de los tests, las estrategias que emplea, el tipo de errores y autocorrecciones,
as como, o incluso ms que, el resultado en trminos de cantidad de respuestas correctas.
Kaplan y cols. (1991) sugieren interpretaciones sobre el desempeo en los tests sobre la base de
sus tcnicas cuali-cuantitativas, as como tambin realizan interesantes anlisis de los perfiles y
discrepancias los subtests, como por ejemplo el anlisis de la diferencia entre las tareas de
Dgitos hacia Adelante y Dgitos hacia Atrs.
Interpretacin
Existe toda una serie de consideraciones a tener en cuenta a la hora de interpretar los
resultados obtenidos al usar las escalas WAIS. Siguiendo a Lezak (1995), algunas de las
principales son:
Utilizacin del el CI
Fundamentalmente se encuentran dos posturas; una que justifica la obtencin de Cl e
ndices, y la otra que aboga por el anlisis pormenorizado de los diferentes subtests o la
comparacin de patrones de desempeo en el interior de la prueba.
La primera se basa tanto en consideraciones tericas sobre la existencia de un factor
general de inteligencia, como en cuestiones empricas, como la menor fiabilidad de las pruebas
individuales respecto de los ndices, el solapamiento de las distribuciones de muestras clnicas y
de control, la insensibilidad a la variabilidad en la poblacin normal, y los cuestionamientos a los
supuestos de los que parte el anlisis de patrones al interior de la prueba (comparaciones en
rendimiento de un sujeto en los diferentes subtests) como por ejemplo que la diferencia entre dos
tests debe ser constante a lo largo de los aos.
Los segundos consideran que la interpretacin clnica de la Escala WAIS exige un
pormenorizado anlisis del patrn de desempeo individual (Kaplan et aL, 1991; Kaufman, 1990;
Lezak, 1995). Lezak (1995) aboga por una interpretacin clnica de los subtests. Asimismo para
Kaplan et al. (1991), o Kaufman (1990), la interpretacin del rendimiento debe contextualizarse en
trminos de un modelo de procesamiento de la informacin que tenga en cuenta la modalidad
sensorial de entrada, los procesos necesarios para interpretar la informacin, lo requerimientos de
conocimiento y almacenamiento, y la modalidad d respuesta.
Las hiptesis generadas por los patrones de rendimiento deben ser validadas con
evidencia convergente. Se debe estar atento las fuentes de error del examinado: no slo el nivel
de funcionamiento intelectual, o eventuales lesiones cerebrales, sino tambin distraccin, falta de
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instruccin, diferencias culturales en lenguaje o costumbre contenido emocional de los tems,
fatiga, aburrimiento, extrema timidez, procesos de pensamiento bizarro, falta de esfuerzo, y otras
variables. Kaufman (1990) asemeja el trabajo clnico al de "detective", en cual el objetivo es
comprender el perfil individual del caso.
Comparacin entre las Escalas Verbal y de Ejecucin
Tiene gran difusin la idea de que la discrepancia entre el Cl Verbal y de Ejecucin sera el
reflejo del deterioro cerebral lateralizado. Por ejemplo, Kaufman (1990) defiende que un mayor Cl
Verbal que Ejecucin (ClV >CIE) sugiere dao cerebral del hemisferio derecho. Sin embargo,
esta diferencia ha sido empricamente cuestionada: un estudio retrospectivo sobre 656 pacientes
con dao unilateral, Warrington, J ames y Maciejewski (1986) encontraron que el dao en
hemisferio izquierdo, si bien deprima los tests verbales ms que de ejecucin, daba una
discrepancia ClV / ClE menor a 10 puntos en el 52% de los casos, y en el 6% la discrepancia era
en la direccin opuesta a la esperada.
Para Lezak (1995), si bien la relativa disminucin del CI de Ejecucin es ms pronunciada
en pacientes con un extenso dao cerebral derecho, la existencia de lesiones izquierdas Y
bilaterales, de ciertos procesos degenerativos y trastornos afectivos, tambin pueden resultar en
un mayor decremento del CI de Ejecucin, o bien, en una disminucin equiparable entre ambos CI
Verbal y de Ejecucin. Asimismo, aunque existe una tendencia general a obtener un CI Verbal
inferior al CI de Ejecucin en aquellos casos que presentan una lesin nica o
predominantemente izquierda, dicha diferencia no ocurre en forma lo suficientemente regular
como para resultar clnicamente significativa.
Puntajes corregidos por edad:
En la Escala WAIS-R el puntaje de escala para cada subtest se basa en los puntajes de un
grupo de referencia compuesto por una muestra randomizada de 500 individuos normales de
entre 20 Y 34 aos, que evidentemente conlleva a que los adultos mayores tiendan a obtener
puntajes de escala mucho menores que los del grupo de referencia formado por personas ms
jvenes, resultando una comparacin poco vlida e inapropiada para una correcta interpretacin
de los resultados. Este hecho fue revisado en la Escala WAIS-IlI, en la que el puntaje escalar se
encuentra basado en puntajes obtenidos del grupo normativo de la misma edad del examinado.
J ustamente, una de las ventajas de la batera WAIS III es la muestra grande y representativa
sobre la que se basa la normatizacin.
Nivel de significacin
Entre los parmetros que se utilizan en la Escala de Wechsler a modo de referencia se
encuentran el puntaje de escala medio, que es 10 para todos los subtests con un desvo estndar
de 3; el puntaje medio de cada paciente en particular a su vez puede ser discriminado entre el
puntaje medio de la Escala Verbal y el de Ejecucin. Desde una perspectiva neuropsicolgica,
puede resultar de utilidad considerar una diferencia de 4 puntos como indicador de una diferencia
relativamente significativa, y una discrepancia de cinco o ms puntos de escala como una
diferencia claramente significativa (Lezak, 1995).
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Una innovacin de la Escala WAIS III es que presenta tablas de diferencias
estadsticamente significativas, y la tasa-base de dichas diferencias entre el CIV y el CIE y para
todos los pares de ndices. Asimismo, otras tablas permiten valorar el puntaje escalar de un
subtest respecto de los puntajes promedio de otros subtests relacionados, por ejemplo, analizar el
puntaje en Vocabulario respecto del promedio en los otros tests verbales, o respecto de uno de
ellos en particular. El protocolo de administracin y puntuacin de la Escala WAIS III incluye una
seccin destinada a determinar las fortalezas y debilidades del evaluado en cada subtest, en base
a criterios estadsticos.
Cociente de deterioro
El ndice de Deterioro fue desarrollado originalmente como un indicador sensible al dao
cerebral en adultos. Conceptualmente se compone de dos grupos de subtests: los que se
conservan frente al dao cerebral y los vulnerables al mismo. La gran mayora de los estudios
sobre la sensibilidad neuropsicolgica del Test de Wechsler fueron realizados en base a
poblaciones neuropsiquitricas mixtas, con poca o ninguna consideracin respecto a la
naturaleza, localizacin o extensin del dao cerebral. A partir de dichos estudios, diversos
autores centraron su atencin en un patrn caracterstico de rendimiento, resultando los tests
asociados a la memoria inmediata, la capacidad de concentracin, la velocidad de respuesta y la
capacidad de abstraccin y conceptualizacin los ms sensibles a los efectos del dao cerebral. A
su vez, el rendimiento de esos mismos pacientes en pruebas de asociaciones verbales e
informacin previamente aprendida tenda a verse menos afectada por los trastornos orgnicos.
En base a tales observaciones, Wechsler not la similitud entre los tests sensibles al
deterioro orgnico y la mayora de los tests ms sensibles a la declinacin cognitiva asociada al
envejecimiento. A partir de ello, defini el ndice o cociente de deterioro como el resultante de la
comparacin entre los tests ms resistentes a la edad ("se mantienen") y los ms sensibles al
deterioro asociado al paso de los aos ("no se mantienen"). Consider que aquel deterioro que
exceda los lmites normales era un reflejo de una senilidad temprana, un trastorno orgnico o de
ambos. Siendo los subtests de. Informacin, Vocabulario, Rompecabezas y Completamiento de
Dibujos las pruebas que se mantienen (SM), y los subtests de Dgitos, Analogas, Dgitos-
Smbolos y Diseo con Cubos los que no se mantienen (NSM) con la edad, la frmula para el
clculo del ndice de deterioro sera la siguiente:
SM-NSM
SM
El cociente de deterioro no demostr ser de utilidad a la hora de discriminar e identificar a
los pacientes con dao cerebral en estudios empricos (Stebbins y Wilson, 1998). Dado los
resultados equvocos obtenidos mediante la aplicacin del cociente de deterioro de Wechsler,
numerosos autores han desarrollado diversas frmulas para obtener algn ndice de organicidad,
siendo los resultados alcanzados bastante controvertidos (Lezak, 1995; Cohen y Swerdlik, 2001).
Desde una perspectiva diferente, las discrepancias observadas entre el CI Verbal y de
Ejecucin, conforme pasan los aos, han sido interpretadas a la luz de los aportes de la teora Gf-
Gc (Rorn, 1994; Kaufman, 1990). La inteligencia fluida (Gf es la habilidad para resolver problemas
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nuevos que no dependen de la educacin y la cultura. La inteligencia cristalizada (Gc) se refiere al
conocimiento y a las habilidades que una persona posee en relacin con su nivel de educacin y
el contexto cultural en el que vive, es decir, es el grado en el que ha internalizado la inteligencia de
una cultura. En este sentido, la inteligencia no verbal o de ejecucin sufrira un mayor declive
debido a su saturacin en aspectos menos consolidados y automatizados, y en consecuencia
menos cristalizados.
Patrones de deterioro
Varios han sido los intentos por identificar, mediante la aplicacin del Test de Wechsler,
patrones de deterioro propios de las diversas entidades patolgicas (Cohen y Swerdlik, 2001). Un
buen ejemplo de ello es el anlisis pormenorizado de los diversos perfiles de rendimiento que
caracterizan a los diferentes sndromes demenciales. Distintos autores han intentado asociar
perfiles del WAIS con la enfermedad de Alzheimer, considerada como la representante ms
genuina de las demencias corticales. As por ejemplo, Coolidge y cols. (1985) sugieren basar el
diagnstico diferencial entre depresin y demencia en la sola interpretacin de los subtests de
Vocabulario y de Diseo con Cubos. Sostienen que, en aquellos casos en los que la puntuacin
del subtest de Vocabulario duplique o sea igual a la obtenida en el subtest de Diseo con Cubos,
existen mayores probabilidades de que el paciente padezca de un sndrome demencial.
J unqu y J urado (1994) afirman que en los pacientes con enfermedad de Alzheimer se
puede observar una gran diferencia entre el CI Verbal y el de Ejecucin, dado que los
conocimientos evaluados por los subtests verbales se hallan ms consolidados y menos afectados
inicialmente por la enfermedad. En otro perfil de demencias, en la demencia de tipo frontal, donde
el mayor compromiso cortical se observa a nivel de los lbulos frontal y temporal, se ha sugerido
que las dificultades en la capacidad de abstraccin, conceptualizacin y razonamiento quedan
reflejadas en los subtests de Comprensin, Aritmtica, Analogas, Diseo con Cubos,
Rompecabezas y Ordenamiento de Lminas del Test de Wechsler (Zimmerman y WooSam,1973).
Formas abreviadas de la Escala WAIS
Bajo ciertas condiciones, especialmente en contextos de investigacin o con grandes
restricciones de tiempo, se ha buscado contar con estimaciones del CI total a partir de un
subconjunto de la escala. Se han desarrollado diversas versiones abreviadas de la prueba que
permiten una rpida estimacin del CI Total, que constan de dos a cinco subtests, o bien
administrando slo ciertos tems de los subtests (procedimiento de Satz-Mogel).
Lpez Lpez y colaboradores (2003) aplicaron la escala completa a 184 controles, adultos
normales, y 96 pacientes psiquitricos espaoles, y compararon la estimacin de CI a partir de
diversas combinaciones de subtests, y por el procedimiento Satz-Mogel de reduccin de tems.
Encontraron que para la estimacin del CI Total, la tcnica de seleccin de subtests result ms
corta, fcil de puntuar y ms exacta que la de seleccin de tems de todos los subtests.
Sin embargo, en la evaluacin clnica de pacientes neuropsicolgicos, estas formas cortas
se desaconsejan ya que cada subtest es nico respecto de las capacidades que requiere,
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pudiendo llevar a una sobre o infra-valoracin del CI de la persona. Por otro lado, la administra-
cin de slo algunos tems de todos los subtests reduce la fiabilidad de los mismos.
TEST DE MATRICES PROGRESIVAS DE RAVEN
El Test de Matrices Progresivas, publicado originalmente por Raven en 1938, se considera
una tcnica de alta calidad psicomtrica. Su uso est muy difundido en nuestro medio tanto en el
mbito clnico como en el de investigacin.
Se trata de una prueba de razonamiento inductivo o analgico, que es el mejor indicador
del factor general de inteligencia g, o inteligencia fluida (Carroll, 1993). Constituye un buen
predictor de la capacidad de razonamiento, de resolucin de problemas y de elaboracin de
conclusiones de diversa complejidad. Una ventaja frecuentemente sealada es que permite
evaluar la capacidad de g mediante estmulos no verbales, y por ende se halla menos afectada
por las influencias y significados culturales (Raven et al., 1993). Los tems ms sencillos
descansan en habilidades visoperceptuales.
El Test de Matrices Progresivas de Raven, Escala General admite la administracin
individual o colectiva, sin tiempo lmite en su versin original. Consiste en 60 tems organizados en
5 series (A, B, C, D, E) de 12 elementos, cada una organizada segn una complejidad creciente.
Cada problema se conforma de un patrn organizado de acuerdo a una o varias reglas o series,
con una parte faltante. El examinado debe inducir las reglas organizativas e identificar, entre seis
a ocho opciones de respuesta, cul de ellas completara la serie.
Cada tem aparece como una serie o configuracin ordenada de figuras que van
cambiando en varias dimensiones simultneamente, siguiendo sistemticamente una o varias
reglas (Raven et al., 1993). La fuente de dificultad puede ser la organizacin viso-perceptiva o las
reglas implcitas segn las cuales estn ordenados los estmulos. La primera de las 5 series (A) se
compone de problemas simples, de tipo perceptuales, para cuya resolucin el razonamiento
inductivo no resulta imprescindible. En las series subsiguientes (B, C, D, E), se hace necesario
inducir una o varias reglas implcitas que rigen al cambio en los estmulos.
Los sujetos con lesin cerebral derecha presentan mayor dificultad en la resolucin de los
problemas viso-espaciales caractersticos de la serie A, en tanto que los pacientes con lesin
cerebral del lado izquierdo muestran un rendimiento ms bajo en torno al razonamiento de tipo
conceptual-analgico implicado en la correcta resolucin de las series B y subsiguientes (Lezak,
1995).
Diferentes patrones de error en las respuestas resultan reveladores de las dificultades
conceptuales de los sujetos. As, la eleccin de una opcin que repita parte de la matriz, la
tendencia a considerar slo una de las dimensiones involucradas en el problema, la perseveracin
en la modalidad de las respuestas dadas, constituyen un claro ejemplo de la importancia del
anlisis cualitativo en la evaluacin de la prueba (Lezak, 1995).
Adems de la Escala General, existe una versin de Matrices Progresivas en Colores para
ser utilizada con nios y adultos mayores, y una versin de Matrices Progresivas para ser
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administrada a sujetos con un nivel intelectual superior a la media (Raven, Court y Raven, 1993 y
1995). El Test de Matrices Progresivas ha sido objeto de un gran nmero de trabajos de validacin
y adaptacin transcultural.
Inteligencia premrbida
Existe un sinnmero de situaciones clnicas, mdico-legales y de investigacin en las que
el conocimiento de la inteligencia premrbida adquiere relevancia. Dado que rara vez se hallan
disponibles datos de evaluaciones previas, resulta necesario estimar el nivel de funcionamiento
previo del sujeto. Existen al menos cuatro mtodos para estimar la inteligencia premrbida de un
sujeto (Lezak, 1995; Vanderploeg, 1994).
Una primera opcin consiste en tomar el "mejor rendimiento" del individuo, sobre el cual se
contrasta y comparan todos los dems rendimientos de dicho paciente. Si se realiza sobre el
rendimiento actual del paciente, este mtodo es criticable, dada su falta de consideracin en
cuanto a la variabilidad normal entre las distintas pruebas, lo que por lo general resulta en una
sobreestimacin del nivel de inteligencia del sujeto. Si se realiza en base a informacin clnica
acerca del nivel educacional alcanzado, de la ocupacin o de otras consideraciones clnicas,
constituye en el mejor de los casos una "adivinacin educada" (educated guess). En caso de
contar con registros acadmicos, puede estimarse un nivel de modo aproximado, teniendo en
cuenta que el rendimiento escolar refleja no slo capacidades intelectuales, sino tambin la
motivacin, las apreciaciones de maestros y autoridades, y posiblemente el ambiente sociocultural
del examinado en el pasado.
Un segundo mtodo para estimar la inteligencia premrbida sistematiza el uso de variables
demogrficas. Se basa en las conocidas relaciones poblacionales entre la inteligencia y el nivel
educacional, la ocupacin y la raza, entre otras. Diversos autores han calculado frmulas de
regresin para calcular el CI a partir de distintas variables. Una de las ms conocidas es la de
Barona y cols. (Barona, Reynolds y Chastain, 1984). El uso de estas frmulas trae problemas en
los extremos de la distribucin de inteligencia; asimismo slo son aplicables en las regiones en
que las frmulas se originaron, dado que variables como la "raza" pueden covariar con distintos
aspectos socioeconmicos y socioeducativos de forma divergente.
El tercer mtodo para aproximarse a la inteligencia premrbida consiste en utilizar a modo
de referencia aquellos subtests de la Escala de Wechsler que han demostrado ser resistentes al
dao cerebral (los que "se mantienen", Vocabulario e Informacin). Sin embargo, tambin en este
caso existen ciertas limitaciones. Ambos subtests pueden verse afectados por una amplia gama
de condiciones clnicas y requieren mltiples sistemas neurocognitivos intactos para su realizacin
(Stebbins y Wilson, 1998; Burin, J orge, Arizaga y Paulsen, 2000).
Un cuarto mtodo utilizado en la evaluacin del funcionamiento premrbido de un individuo
ha sido el uso de tests de lectura. Tales tests piden al examinado que lea en voz alta una serie de
palabras, lo cual constituye una habilidad ms automatizada y sin esfuerzo que definir o explicar.
Las pruebas incluyen palabras de distinta frecuencia y regularidad en cuanto a la correspondencia
entre ortografa y pronunciacin. La correcta lectura supone su conocimiento previo de las
palabras. Se presume que una inteligencia verbal elevada implica contar con un vocabulario ms
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extenso. Si bien existen patrones de acentuacin ms frecuentes, muchas palabras escapan a
tales reglas, por lo que una seal grfica (tilde) indica la slaba en la que debe recaer la
acentuacin. La correcta pronunciacin de las palabras que llevan tilde requiere que stas sean
ledas, o bien que se las conozca con anterioridad cuando la tilde no se encuentra graficada.
Basndose en tales consideraciones, Del Ser y cols. (1997) construyeron una versin en espaol
del Test de Lectura de Adultos, que consta de una serie de palabras infrecuentes, cuya correcta
lectura (acentuacin) depende del conocimiento previo de las palabras. A su vez, y dada la gran
disparidad geogrfica del espaol, Burin y cols. (2000) desarrollaron una versin local del Test de
Acentuacin de Palabras. Si bien estos ltimos mtodos de estimacin de inteligencia premrbida
estn an en fase de desarrollo en castellano, es esperable su crecimiento, dados los
requerimientos en la clnica y la investigacin.
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Extraccin y adaptacin del Libro de Evaluacin Neuropsicolgica en Adultos de D. Burin, M. Drake
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