ABDOMEN AGUDO VASCULAR

Clnica Quirrgica - Leo Coscarelli

Sindrome abdominal agudo producido por el cese brusco del aporte sanguneo al tubo digestivo.
Se conoce como Isquemia intestinal arterial aguda. (generalmente la oclusin vascular es de la arteria
mesentrica superior, cuando es de la mesentrica inferior se produce isquemia colnica)- Cuando el dficit
vascular es de causa venosa, estamos frente a una Isquemia intestinal venosa aguda.









CAUSAS :
1- OCLUSION ARTERIAL
a- Embolos: producidos por:
- Fibrilacin auricular
- Estenosis mitral
- Infarto de miocardio
- Aneurisma ventricular
- Endocarditis bacteriana
- Cardioversin
- Desprendimientos de pla
cas de ateroma.
b- Trombos: que aparecen sobre placas
de ateromas ubicadas en el nacimien
to de la arteria mesentrica superior.
2- OCLUSION VENOSA:
- Estados de hipercoagulabilidad
Asociada a:
- Anticonceptivos orales
- Policitemia vera
- Trombocitosis
- Neoplasias
- Dficit de antitrombina IV
- Inflamaciones agudas
- Hipertensin portal

PRESENTACIN CLINICA:
- TROMBOSIS ARTERIAL AGUDA:
Se produce generalmente en pacientes aosos (60
o 70 aos) con antecedentes vasculares.
El comienzo es brusco. El paciente est en perfecto
estado de salud hasta que experimenta un cuadro
de dolor abdominal intenso. Trueno en cielo
estrellado
Es el cuadro abdominal agudo de ms difcil
diagnstico, aunque debe sospecharse en
pacientes aosos, panvasculares que inicien con
cuadros agudos y semiologicamente mal definidos.
Aforismo Clnicamente el Abdomen agudo vascular
se diagnostica por descarte de los otros abdmenes
agudos
Evoluciona en tres perodos:
1- Periodo inicial: dolor abdominal muy intenso, de
tipo clico, mal localizado. Con el correr de las
horas (2-3 hs) se localiza periumbilical y se hace
continuo. Es caracterstico en este perodo el
marcado dolor con repercusin general (taquipnea y
taquicardia) en un abdomen blando y depresible.
Los ruidos hidroareos pueden estar aumentados y
coexistir diarrea, lo que enmascara clnicamente el
cuadro.
2- Segundo perodo: se da a las 4 a 6 hs de iniciado
el cuadro, el dolor disminuye al mismo tiempo que
se agrava el estado general (mayores taquipnea y
taquicardia con tendencia al shock)
DIAGNSTICO: (difcil)
- Laboratorio: Leucocitosis con neutro
filia mayor a 15.000 elem/mm3 Acidosis
metablica y aumento de la FAL e
Hiperamilasemia (confunde con pancreatitis)
- RX simple: inicia con rx sin gas en
delgado, luego aparecen niveles hasta un
ileo radiogrfico instalado. Es comn de
ver aerobilia.
- TAC: Hace diagnstico en 90%
- Angiografa: ideal para diag y tto. Se
puede vasodilatar con papaverina.
- Laparoscopa: se debe evitar porque la
presin del gas compromete ms la irriga-
cin.
TRATAMIENTO:
De sostn general y quirrgico rese-
cando las asas necrosadas.
Abdomen
distendido.
3- Perodo terminal: periodo de necrosis intestinal
perforada con peritonitis y shock. Abdomen
marcadamente distendido, palpacin abdominal de
consistencia pastosa y signos de shock.
- TROMBOSIS VENOSA AGUDA:
Es un cuadro ms raro y ms difcil de diagnosticar.
Tiende ms a cursar en forma subaguda (a pesar que
se lo denomina tombosis venosa aguda) y los sntomas
preceden en semanas a la necrosis intestinal.
Cursa con :
- dolor
- fiebre
- distensin abdominal
- vmitos
- diarrea ALTISIMA MORTALIDAD: