Andrade DC et a/.

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estado de conscincia aps aspirao de
vias areas, sendo verificada a eliminao
de corpo estranho (restos alimentares)
aps crise de tosse. Ao exame fsico, apre-
sentava dispnia, sons respiratrios redu-
zidos associados a roncos e crepitaes
difusas. Foi realizada radiografia de trax
no dia da internao (Figura 1A) e inicia-
do tratamento suportivo com O
2
suple-
mentar e micronebulizao. A radiografia
realizada no dia seguinte mostrou piora
radiolgica, com exacerbao das altera-
es (Figura 1B). Foi realizada tomogra-
fia computadorizada (Figura 2).
A paciente evoluiu com melhora pro-
gressiva da dispnia e da hipoxemia, utili-
zando-se tratamento suportivo. Foram rea-
lizadas espirometria e nova radiografia de
trax, sem alteraes significativas cerca de
um ms aps a data da admisso.
DISCUSSO
O principal mecanismo fisiopatolgico
envolvido na sndrome de Mendelson a
leso pulmonar aguda por cido e partcu-
las de material gstrico, sem processo in-
feccioso concomitante. A magnitude do
acometimento diretamente relacionada
ao pH e ao volume do contedo aspirado.
Acredita-se que sejam necessrios pH me-
nor que 2,5 e quantidade maior que 0,3 ml/
kg (2025 ml em adultos)
(24)
. A agresso
pulmonar bifsica: primeiro pico (uma a
8|k0k0Nf 0f Nfk0fl80k: kflk10 0f 0k80'
D|egc Ccrrea de Andrade
1
, Henr|que L|ns e Hcrta
2
, L|||an Fre|tas A|ves
3
,
W||scn Camcs Tavares Jn|cr
1
, C|d Serg|c Ferre|ra
4
Pac|ente adm|t|da ccm quadrc de engasgc segu|dc de d|sne|a, c|ancse e erda de ccnsc|nc|a, recuerada
as as|rac de v|as aereas. Fvc|u|u ccm agravamentc dc quadrc c||n|cc ate |n|c|c de tratamentc de su-
crte, quandc aresentcu ra|dc restabe|ec|mentc. Pad|cgraI|a de trax dc d|a da |nternac demcnstrcu
|nI||tradc d|Iusc b||atera| e tcmcgraI|a cbservcu-se |magem em v|drc Icscc d|Iusc. Cb[et|va-se demcnstrar
a|teraes tcmcgraI|cas nesta s|ndrcme.
Unitermcs: Sindrome de Mende|son; PadiograIia de torax; TomograIia computadorizada.
Mende/scn syndrcme: a case recrt.
A cbck|ng at|ent was adm|tted w|tb dysnea, cyancs|s, and |css cI ccnsc|cusness, wb|cb |n|t|a||y |mrcved
aIter suct|cn cI tbe a|rways. Tbe at|ent resented wcrsen|ng cI tbe c||n|ca| arameters unt|| tbe |ntrcduc-
t|cn cI sucrt|ve treatment, aIter wb|cb sbe ra|d|y reccvered. Cbest x-ray taken cn day cI bcs|ta||zat|cn
sbcwed b||atera| d|IIuse a|vec|ar I||||ng attern, and ccmuted tcmcgraby sbcwed grcund g|ass areas. Tbe
a|m cI tb|s aer |s tc sbcw tbe rad|c|cg|ca| Ieatures cI tb|s syndrcme.
Key vcrds: Mende|son syndrome; Chest x-ray; Computed tomography.
Pesumc
Abstract
Jrabalhc realizadc ncs 3ervics de Radiclcgia e Clinica
Mdica dc Hcspital das Clinicas da universidade Federal de
Minas 0erais (HC-uFM0) e nc 3ervic de Clinica Mdica dc Hcs-
pital de Prcntc-3cccrrc 1cc XXlll, Belc Hcrizcnte, M0.
1. Mdiccs Residentes dc 3ervic de Radiclcgia e Diagns-
ticc pcr lmagem dc HC-uFM0.
2. Mdicc Residente dc 3ervic de Clinica Mdica dc HC-
uFM0.
3. Mdica Residente dc 3ervic de Clinica Mdica dc Hcspi-
tal 1cc XXlll-FHLMl0.
4. Prcesscr Jitular de Radiclcgia da Faculdade de Medicina
da uFM0.
Lnderec para ccrrespcndncia: Dr. wilscn Campcs Javares
1nicr. Rua /lagcas, 581, ap. 1704, Funcicnrics. Belc Hcrizcn-
te, M0, 30130-160. L-mail: wilscntavaresjrmd@yahcc.r
Recebidc para publicac em 24/6/2004. /ceitc, aps revi-
sc, em 28/9/2004.
duas horas aps aspirao), resultado do
efeito custico direto na interface alvolo-
capilar. Posteriormente, ocorre o segundo
pico (quatro a seis horas), associado a in-
filtrado de neutrfilos no alvolo e inters-
tcio pulmonar, com achados histolgicos
caractersticos de inflamao aguda. Em 48
horas pode haver a formao de membra-
na hialina. Estudos bacteriolgicos mos-
tram material inicialmente estril, mas po-
dendo haver a possibilidade de infeco
bacteriana subseqente
(5)
.
O principal fator predisponente para a
aspirao a depresso do nvel de cons-
cincia. A doena pode acometer qualquer
idade, sendo mais comum em pacientes
jovens
(6)
. O quadro clnico varia desde pa-
ciente assintomtico at quadro de disp-
nia grave com incio abrupto
(7)
. O diag-
nstico presuntivo e baseado em achados
clnicos e no curso da doena. So comuns
tosse no produtiva, dispnia, taquipnia,
broncoespasmo, crepitaes difusas, ede-
ma pulmonar, hipoxemia, hipotenso e cia-
nose aps duas a cinco horas da aspira-
o
(8)
. A principal abordagem teraputica
o suporte ventilatrio, com o uso de O
2
suplementar, medidas de manuteno de
vias areas, e nos casos mais graves medi-
das usuais para o tratamento da insuficin-
cia respiratria aguda
(7,9)
.
O curso variado, sendo influenciado
pelas condies clnicas da populao es-
tudada. Em um estudo retrospectivo foram
ke|ate e 0ase
INTRODUO
O termo pneumonite qumica se refere
leso pulmonar aguda causada por aspi-
rao de substncias txicas s vias areas
inferiores. A pneumonite associada aspi-
rao de cido gstrico conhecida como
sndrome de Mendelson. Esta sndrome foi
primeiramente descrita por Mendelson, em
1946, como uma doena letal devido as-
pirao gstrica durante a anestesia geral
de uma cesariana de emergncia
(1)
.
RELATO DO CASO
Paciente T.M.S., sexo feminino, 36
anos de idade, admitida no Hospital de
Pronto-Socorro Joo XXIII, com histria
de engasgo seguido de dispnia rapida-
mente progressiva, cianose e perda de
conscincia. Recuperou rapidamente o
Padio| Bras 2005;38(4).309311 310
S|ndrcme de Mende|scn: re|atc de casc
observados: at 12% dos pacientes apre-
sentam curso fulminante e bito logo aps
a aspirao, presumidamente devido sn-
drome do desconforto respiratrio agudo;
cerca de 62% evoluem com rpida melhora
clnica e radiolgica; 26% apresentam ini-
cialmente uma melhora, podendo poste-
riormente desenvolver novos infiltrados no
raio-x (provavelmente devido a infeco
bacteriana secundria sobreposta)
(5,1012)
.
O acompanhamento dos pacientes que
sobrevivem ao quadro de aspirao grave
revela tanto casos de cura completa quanto
evoluo para fibrose pulmonar
(7)
.
As alteraes radiolgicas aparecem em
poucas horas, apresentando-se como infil-
trado peri-hilar bilateral, consolidaes
alveolares, infiltrados multifocais irregula-
res e consolidaes lobares e segmenta-
res
(10)
. Devido instalao sbita do qua-
dro, do pronto diagnstico clnico (a par-
tir da histria de perda de conscincia se-
guida de aspirao) e da melhora aps ini-
ciado tratamento correto, o estudo radio-
.ECKH= Jcmcgraia ccmputadcrizada de tra revelandc imagens de vidrc cscc e ndulcs centrclcbulares de ccntcrncs indeinidcs bilateralmente, scbretudc
em segmentcs basais pcstericres.
) *
lgico por tomografia computadorizada do
trax raramente executado
(11)
. Este caso,
portanto, apresenta tais alteraes tomo-
grficas como uma contribuio para o
reconhecimento dos inmeros diagnsti-
cos diferenciais em pacientes admitidos em
servios de pronto atendimento com qua-
dro de insuficincia respiratria aguda.
REFERNCIAS
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.ECKH= ()) Radicgraia de tra demcnstrandc iniltradc intersticial de padrc ncdular ccnluente, predcminandc em tercs mdics e bases. (*) Radicgraia de
ccntrcle, em que se cbserva aumentc dc iniltradc intersticial e tendncia de ccnluncia das cpacidades ncdulares.
) *
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