Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatra 36

Vacunacin y panorama epidemiolgico del sarampin en Mxico 1989-2009

VACUNAS
Referencias
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Figura 1. Incidencia de sarampin en Mxico, 1991-2009
E
l sarampin contina representando una
causa de muerte a nivel mundial, la Organi-
zacin Mundial de la Salud (OMS) estima que
anualmente se presentan 800 mil defunciones
por esta causa y una de cada tres muertes por
enfermedades prevenibles por vacunacin en
nios es causada por esta entidad viral.
1

En Mxico, en la dcada de los cincuenta, el
sarampin se encontraba dentro las primeras
causas de morbilidad y mortalidad; en 1960
se iniciaron acciones de vacunacin contra el
sarampin y la tendencia de la enfermedad se
modific sustancialmente. De 1941 a 1971
se observaron epidemias bianuales; a partir
de 1973 se presentaron cada cuatro aos; y
fue en este ao cuando se inici formalmente
el Programa Nacional de Inmunizaciones en
Mxico, se aplicaron 3.6 millones de dosis de
esta vacuna. De 1986 a 1990 las campaas
de vacunacin se denominaron FIAVAS (Fase
intensiva de Vacuna AntiSarampin), despus
das nacionales de vacunacin, Semanas Na-
cionales de Vacunacin y finalmente Semanas
Nacionales de Salud. Sin embargo, a pesar de
este esfuerzo, en 1989 y 1990 se present en el
territorio nacional de manera explosiva la epi-
demia ms grande en los ltimos 40 aos; en
1989 se registraron 20,381 casos con una tasa
de 24.2 por 100 mil habitantes; en 1990 fueron
68,782 casos con una tasa de 82.5, represen-
tando en 1990 la quinta causa de mortalidad
infantil. La epidemia se limit gracias a las ac-
ciones de control y a las campaas masivas de
vacunacin contra el sarampin en la pobla-
cin susceptible. Posteriormente se incorpor
al esquema de inmunizaciones en Mxico la
revacunacin a los seis aos de edad.
En 1991 se crea el Programa de Vacunacin
Universal, gracias a ello se lograron resulta-
dos importantes para el control de las enfer-
medades prevenibles por vacunacin. Estas
acciones brindaron proteccin inmunolgica
y debido a ello, en 1995 se registraron las l-
timas defunciones por sarampin en el pas.
En 1996 se presentaron los dos ltimos casos
autctonos en el pas y posteriormente se re-
gistr un periodo de cuatro aos sin casos. En
el ao 2000 se reintrodujo el virus silvestre con
la introduccin de una cepa asitica genoti-
po H1 con presencia de 30 casos. Durante el
2003, 2004, 2005 y 2006 el Sistema de Vigilan-
cia Epidemiolgica confirm 44, 64, 6 y 23 ca-
sos respectivamente.
2
En los ltimos aos no
se han notificado casos de sarampin.
2
En la
Figura 1 y 2 se puede observar la morbilidad y
mortalidad por sarampin.
La vacunacin sistemtica de los nios, com-
binada con campaas de inmunizacin masi-
va contra sarampin en Mxico, ha sido una
intervencin en salud que ha dado uno de los
mejores resultados en el terreno de la salud
pblica y ha tenido un impacto favorable en la
disminucin de la morbimortalidad por esta
entidad nosolgica.
Mxico contina siendo uno de los pases
promotores de iniciativas mundiales a favor
de las condiciones de salud y bienestar de la
poblacin.
Dra. Ilse Mara Julia Herbas Rocha
Dr. Joel Villanueva-Domnguez
Mdicos Epidemilogos. Centro Nacional para la
Salud de la Infancia y la Adolescencia (CeNSIA).
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Perfil epidemiolgico del cncer cervicouterino en Mxico.
EPIDEMIOLOGA
E
l cncer cervicouterino (CaCu) es uno de
los principales problemas de salud pbli-
ca en el mundo, pues se estima que produce
alrededor de 250 mil muertes por ao, 80%
de las cuales ocurre en pases en vas de de-
sarrollo, presentndose como la primer causa
de mortalidad por cncer en mujeres, las tasas
ms altas de incidencia de cncer cervical se
originan en frica, Centro y SurAmrica y
Asia.
1
Estudios realizados en Estados Unidos han
informado que 75% de la poblacin que pre-
senta esta patologa, comprendida entre las
edades de 15 y 50 aos, est infectada con el
Virus de Papiloma Humano (VPH) genital,
cifra de la cual 60% corresponde a infeccin
transitoria, 10% a infeccin persistente, 4% a le-
ves signos citolgicos y 1% a lesiones clnicas.
1
El VPH ha llegado a ser la causa ms comn
de enfermedad transmitida sexualmente en
el mundo, existen aproximadamente 100 ti-
pos de este virus que se encuentran clasifi-
cados por nmeros segn las lesiones que
ocasionan y el sitio de infeccin. Los tipos
de VPH ms comnmente asociados con la
aparicin de cncer cervicouterino son los
HPV-16 (57% de las casos) y el HPV-18 (14%
de los casos), el resto de los casos corresponden
a los tipos HPV-31, -33, -35, -39, -45, -51, -66.
2
En Mxico, en el ao 1974, se implement el
Programa Nacional de Deteccin Oportuna
de Cncer (PNDOC), a pesar de ello la tasa de
mortalidad por CaCu durante los ltimos 25
aos no ha disminuido, debido a la baja co-
bertura y bajos estndares de calidad; durante
el periodo 1990-2000 se report un total de
Highlights en investigacin
Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatra Vol. XXIII Nm. 90
Figura 2. Mortalidad por sarampin, Mxico 1980-2009.
Fuente: Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica/DGAE/SSA.
Fuente: Sistema Nacional de Informacin en Salud/Cubos de Mortalidad/SSA.
octubre-diciembre 2009 37
Figura 1. Tasa de morbilidad de displasia leve, moderada, severa y CaCu en Mxico en
el periodo 2002-2007.
Figura 2. Tendencia de mortalidad por cncer crvicouterino cruda ajustada en Mxi-
co 1980-2006.
2002 2003 2004 2005 2006 2007
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En los ltimos cuatro aos la
mortalidad disminuye ms del
6%anual
TASA CRUDA
TASA AJUSTADA
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Highlights en investigacin
48,761 defunciones por CaCu, lo cual repre-
sent un promedio de 12 mujeres fallecidas
cada 24 horas, con un crecimiento anual de
0.76%.
3
La prueba citolgica de papanicolaou sigue
dando la pauta para el diagnstico de lesio-
nes cervicales precancerosas y/o la deteccin
del carcinoma invasor, al igual que tcnicas
complementarias como colposcopa, biopsia,
tipificacin viral e inmunohistoqumica. En
la actualidad, se han desarrollado novedosos
mtodos de prevencin que se estn adoptan-
do en la prctica mdica (uno de ellos es la
aplicacin de la vacuna contra el VPH), los
cuales van dirigidos a lograr una reduccin de
esta neoplasia en todo el mundo.
4
La tasa de morbilidad de displasias en el pe-
riodo 2002-2007 (Figura 1) se ha incrementa-
do significativamente, debido a que en estos
ltimos aos las mujeres se realizan la prueba
de papanicolau con mayor frecuencia, lo cual
ha mejorado el sistema de informacin y la vi-
gilancia epidemiolgica de esta patologa.
La tasa de mortalidad desde el ao 1980 al
2006 (Figura 2) disminuy significativamente
y en los ltimos cuatro aos ha disminuido
6%.
Vacuna VPH
Recientemente, en varios pases de ingresos
altos y en algunos de ingresos medios, se in-
trodujeron en los programas de inmunizacin
dos vacunas para la profilaxis de las infeccio-
nes por VPH con los tipos 16 y 18.
Cervarix

. Vacuna bivalente, con dos pro-

tenas antignicas no infecciosas, para VPH
16 y 18.
Gardasil

. Vacuna tetravalente, con cuatro

protenas antignicas para VPH 16, 18, 6
y 11, las dos ltimas para la prevencin de
verrugas genitales y/o papilomatosis respi-
ratoria recurrente.
5
Existen diversos hallazgos claves respecto a la
efectividad de las vacunas profilcticas contra
VPH, entre ellos se encuentran:
1. Eficacia de 100% en la prevencin de lesio-
nes relacionadas con VPH 16-18, en muje-
res antes del inicio de su vida sexual o que
estn libres de la infeccin.
2. Buena persistencia de anticuerpos durante
7 aos.
3. Aceptable perfil de seguridad.
6
En Mxico, la vacuna contra VPH se introdu-
ce en el ao 2009, con un esquema de 0, 6 y
60 meses, las ventajas de la utilizacin de este
esquema son las siguientes:
Es ms sencillo organizar una estrategia de
vacunacin inicial con las dosis a los 0 y 6
meses, en nias de 9 aos de edad.
Cuando sea necesario aplicar la tercera do-
sis, la vacuna tendr un costo ms accesi-
ble, por lo que en trminos econmicos ser
ms costo-efectiva y sustentable.
La tercera dosis se aplicara a los 14 aos
edad, previa al inicio de relaciones sexuales
en la mayora de las adolescentes. El alza en
los anticuerpos con la tercera dosis puede
asegurar una mayor proteccin contra la in-
feccin persistente y sus consecuencias.
7
Conclusin
El panorama del cncer cervicouterino en
nuestro pas, es el reflejo de la deteccin y
notificacin oportuna de los casos, aunque se
requieren ms recursos econmicos para me-
jorar las condiciones de accesibilidad a los ser-
vicios de salud; es importante mencionar que
la prevencin sigue siendo parte fundamental
en los programas de salud y en este ao, con
la introduccin de la vacuna de VPH se espera
disminuir la morbimortalidad por esta causa.
De acuerdo con las cifras de la Secretaria de
Salud, a nivel nacional, se ha incrementado
la deteccin oportuna de las displasias cervi-
couterinas, adems la tasa de mortalidad ha
disminuido a travs de los aos.
Dra. Janett Caro Lozano*
Dr. Ivn Renato Ziga Carrasco**
*Jefa del Departamento de Epidemiologa. Uni-
dad de Medicina Familiar #13, Ciudad Campe-
che, Campeche.
**Jefe del Departamento de Epidemiologa. Miem-
bro del Comit de Infecciones Nosocomiales del
H.G.Z. C/M.F. 4 IMSS Cd. del Carmen, Campe-
che. Director Mdico de Capacitacin. Cruz Roja
Mexicana Delegacin Naucalpan.
Referencias
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