1) Indikasi Home Bleaching

- Pewarnaan kuning-oranye dan coklat muda merupakan indikasi ideal untuk home
bleaching (pewarnaan yan disebakan oleh usia).
- Gigi dengan bentuk ringan dari flourosis atau pewarnaan tipis tetrasiklin dapt
dibleaching. Berdasarkan penelitian terbaru dari Haywood (1997), kesuksesan
bleaching pada pasien dengan pewarnaan karena tetrasiklin meningkat jika pasien
menggunakan sendok cetak selama setengah tahun. Walaupun terjadi perubahan
anatomis pada permukaan enamel, pasien harus diinformasikan bahwa hasil ideal sulit
didapatkan.
- Pewarnaan ringan dari tetracycline
- Pewarnaan dari tembakau
- Pewarnaan absortif dari kopi dan the
- Perubahan warna terkait trauma pulpa atau nekrosis
- Pasien muda dengan pewarnaan bawaan abu atau kuning
Home bleaching ideal sebagai terapi preprostetik. Jika gigi dibleaching sebelum
perawatan dental keseluruhan, hasil lebih estetik akan didapatkan selam fase restorative.

2) Kontraindikasi Home Bleaching
- Pasien dengan penyakit sistemik yang parah
- Pasien dengan pewarnaan yang parah dari tetracycline
- Pasien dengan flourosis yang parah
- Pasien dengan kehilangan permukaan enamelnya karena atrisi, abrasi, dan erosi
- Ibu hamil atau menyusui
- Pasien yang menderita reaksi alergi terhadap bleaching agent atau sendok cetak
bleaching yang terbuat dari resin
- Pasien dengan kerusakan gigi yang luas atau telah pernah direstorasi luas sebelumnya
- Pasien dengan kelainan TMJ. Sendok cetak bleaching bukan merupakan bite splint,
sendok cetak bleaching dapat menekan kelainan TMJ yang sudah ada
- Pasien dengan pewarnaan biru-abu yang ekstrim
- Pasien dengan hipersensitifitas gigi
- Gigi dengan garis fraktur yang dalam
- Gigi dengan kondisi patologis seperti radiolusen periapikal
- Pasien yang merokok

3) Fabricating bleaching tray
Langkah yang dilakukan :
1. Membuat cetakan : Cetakan harus akurat dan harus menunjukkan struktur gigi seluruh dan
sekitar 1.2cm dari jaringan sekitar gigi. Jika retainer lingual atau undercut parah, blok-out
harus dilakukan sebelum percetakan untuk mencegah deformasi apapun.
2. fabrikasi Model: alginat dituangkan hati-hati dengan gips batu untuk menghindari
gelembung dan pembentukan bporus . Basis dapat dibentuk menjadi halus bentuk sepatu
kuda sebelum batu itu akhirnya ditetapkan. Model gips batu dipangkas dengan model
trimmer sehingga dasar datar dan sejajar dengan bidang oklusal. Jika dasar terlalu tebal atau
tidak rata, lembar thermo-plasticized tidak akan akurat beradaptasi dengan model. Jika dasar
dipangkas terlalu berlebihan, itu akan melemah dan mudah patah. gelembung kecil
dan ujung yang tajam harus dihapus dengan alat yang tajam atau pisau, dan margin gingiva
harus jelas batas-batasnya secara. The selesai pemain harus memiliki dasar datar yang sejajar
dengan bidang oklusal dan bebas dari rongga dan gelembung.
3. Penempatan Reservoir (opsional): Sebuah lapisan tipis (= O.5 mm) dari resin block-out
dapat ditempatkan pada permukaan labial gigi pada model dan cahaya-sembuh. Resin blok-
out tidak boleh menutupi seluruh gigi, melainkan harus berhenti 1 mm dari margin dan
proksimal embrasures gingiva untuk memastikan ketat penyegelan tray. Kehadiran reservoir
ini tampaknya tidak mempengaruhi hasil whitening, tetapi memberikan ruang untuk gel
pemutih dan mencegah aliran gel keluar berlebihan.
4. Vacuum forming : lembaran tipis ditempatkan ke pemegang vakum former, dan bahan
cetak yang sudah jadi ditempatkan pada platform vakum. Pemanas diaktifkan dan lembaran
plastik dipanaskan diturunkan ke model cetak dengan vacuum dihidupkan dan bahan yang
diturunkan sekitar 2 cm di bawah frame. Vakum tetap diaktifkan sampai plastik erat
disesuaikan pada model cetak. Pemanas dan vakum kemudian dimatikan, dan cor dengan
lembaran plastik disesuaikan yang tersisa pada platform untuk mendinginkan.
5.Trimming tray: pemangkasan tray harus dilakukandengan gunting besar sebelum melepas
model cetak untuk mencegah distorsi. Perbatasan tray dipangkas dengan pisau atau gunting
kecil dan tajam sesuai dengan pola yang diinginkan. Berbagai pola baki dijelaskan sebagai
berikut:
Pola Lurus: Perbatasan baki diperpanjang 2 sampai 3 mm ke gingiva dalam pola lurus dan
halus. Meskipun mudah untuk membuat dan sangat tahan terhadap deformasi, sulit untuk
menghapus kelebihan whitening gel dari jenis baki, yang dapat menyebabkan iritasi gingiva.
Pola bergigi: Batas bukal dan lingual sisi mengikuti garis besar gingiva dalam pola bergigi.
Pola Gabungan: Batas sisi bukal mengikuti garis besar gingiva dalam pola bergigi, dan
perbatasan sisi lingual diperpanjang 2 sampai 3 mm ke gingiva dalam pola halus lurus.
6. Pembersihan dan penyimpanan baki: Baki akhir dibersihkan dan disimpan dalam kasus
tray sampai pengiriman ke pasien.










Sifat baki yang ideal
retensi Baik
Tidak mengiritasi jaringan lunak, gingiva, mukosa, dan lidah
Borders harus halus dan dipoles dengan baik
Tidak mudah cacat atau terganggu selama penggunaan
Terbuat dari bahan biokompatibel
Mudah dibersihkan dan dikeringkan

4) Prosedur perawatan Home Bleaching
A. fase inisiasi
Permukaan gigi dibersihkan secara akurat dari gigi atas dan bawah yang diambil
sehingga tray whitening dapat dibuat. Nampan pemutihan dapat dibuat di kantor atau di
laboratorium sementara pasien menunggu. Oleh karena itu, fabrikasi dan pengiriman kit dan
tray whitening dapat dilakukan pada kunjungan yang sama. Selama prosedur pengiriman,
pemuatan yang benar dari gel pemutih ke dalam tray dan penempatan dan pengangkatan tray
dapat ditunjukkan untuk memperkenalkan pasien dengan prosedur rumah whitening. Selain
demonstrasi, pasien harus diberikan instruksi tertulis, secara verbal dijelaskan langkah demi
langkah. Penjelasan rinci tentang kemungkinan ketidaknyamanan dan tindakan pencegahan
diberikan pada saat itu

Informasi tentang rumah whitening kit:
whitening kit Home berbeda sesuai dengan produsen. Staf gigi harus akrab dengan
produk tertentu yang digunakan. Isi kit akan ditampilkan dan tunjukkan kepada pasien
(misalnya, pemutih jarum suntik, tempat tray , tray , desensitizing agen, shade guide,
instruksi lembar).
Cobalah tray tsb : retensi, kenyamanan dan fit tray dievaluasi dalam mulut pasien. Tray
dimodifikasi dan dikoreksi bila perbatasan yang berlebihan atau menimpa gingiva.
Tray loading: Menunjukkan pemuatan gel ke dalam tray . Biasanya, 2 sampai 3 tetes gel
ditempatkan ke permukaan labial dari setiap gigi dalam baki. Jumlah tersebut mungkin
berbeda-beda sesuai dengan ukuran gigi dan ada tidaknya penampungan. Cara terbaik untuk
menunjukkan pemuatan setengah dari tray dan meninggalkan setengah lainnya untuk
dilakukan oleh pasien .
Penghapusan bahan pemutih kelebihan: Tekankan pentingnya pembersihan gigi kepada
pasien, karena tindakan bahan pemutih pada permukaan gigi. Setelah penempatan baki
dimuat, kelebihan Bahan pemutih yang dihapus dengan penyeka kapas.
whitening Home di kantor: Prosedur whitening rumah pertama harus dilakukan di kantor,
sehingga pasien dapat berkenalan dengan prosedur penuh dari awal sampai akhir. Sementara
pasien memakai tray , lembar instruksi dapat ditinjau kembali, dan informasi lebih lanjut
tentang waktu pemakaian dan selang pengobatan dapat diberikan. Untuk efek maksimal,
whitening home harus dilakukan dalam semalam pada setiap hari masa pengobatan yang
dianjurkan. Jika sensitivitas ditemui, tray dapat dipakai setiap hari selama 2 jam pada siang
hari.
Pengeluaran tray dan pembilasan: Setelah pegeluaran tray, gigi harus dibilas dengan air
dingin dan lembut disikat dengan sikat gigi. Baki harus dibilas di bawah air mengalir
menggunakan sabun cair bakterisida.
Penyimpanan Tray: tray harus disimpan dalam tempat tray disertakan dalam kit pemutihan.



informasi tentang efek pasca-pemutihan

1 Sensitivitas: Pasien dengan sensitivitas yang ada harus disarankan untuk menjalani
pretreatment untuk sensitivitas sebelum pemutihan gigi. Hingga 67% dari pasien mengalami
sensitivitas setelah pemutihan gigi. Jika sensitivity ringan, mengurangi waktu memakai akan
membantu mengurangi sensitivitas. Jika parah, penderita harus mengunjungi atau hubungi
kantor gigi untuk resep agen desensitizing seperti fluoride, kalium nitrat dan kalsium fosfat
amorf.
2 tahap bernoda: Sejak beberapa daerah di gigi lebih berpori dari yang lain, gigi tidak
homogen di awal. Pada tahap ini gigi memiliki penampilan bernoda, yang secara bertahap
akan terselesaikan jika whitening dilanjutkan


3 iritasi gingiva: iritasi mekanik atau kimia dapat menyebabkan sensasi menyengat atau
terbakar gingiva. Iritasi mekanis karena penempatan tray yg tidak tepat atau berlebihan
dengan perbatasan tajam harus segera diperiksa dan diperbaiki. Iritasi kimia mungkin
disebabkan dengan menempatkan terlalu banyak gel ke dalam tray

4. Perubahan rasa: Meskipun jarang, rasa berubah selama whitening, dan pasien mungkin
mengalami rasa logam di mulut.
5. Ketidaknyamanan sendi temporomandibular: Mengubah gigitan pasien dapat
memperburuk nyeri pada pasien yang rentan terhadap masalah ini. Pasien mengalami jenis
nyeri sendi atau kejang otot harus berhenti menjadi whitening sampai keseriusan masalah
telah diselesaikan.
6 Kerentanan terhadap noda: gigi bisa menjadi lebih rentan terhadap minuman asam dan
sangat bernoda makanan setelah pemutihan. Mengingat waktu yang dibutuhkan untuk
reorganisasi pelikel, makanan dan minuman harus dihindari selama 1 sampai 2 jam segera
setelah perawatan.
7 Alergi: Meskipun sangat jarang, ada pasien yang menunjukkan hipersensitivitas terhadap
peroksida, plastik atau pengawet dalam gel. Reaksi dapat bervariasi dari sensasi gatal ringan
kemerahan, pembengkakan dan es ruam kulit. Perhatian harus diambil, dan pasien harus
disarankan untuk menghentikan pengobatan jika reaksi alergi harus terjadi

B. Fase Review
Pasien harus ditunjuk kembali 1 sampai 2 minggu setelah sudah dillakukan whitening
untuk rahang atas. Kemajuan whitening kemudian diperiksa dan pasien ditanya tentang efek
samping dan ketidaknyamanan yang dialami selama prosedur. Pemberian ulasan juga
bertindak sebagai dorongan kuat yang meningkatkan kepatuhan untuk pengobatan. Jika ada
perbedaan yang pasti antara lengkung atas dan bawah dan pasien puas dengan warna, Tray
rahang bawah bisa dikerjakan saat ini
1 evaluasi ketidaknyamanan: Jaringan lunak diperiksa untuk tanda-tanda iritasi karena
terlalu sering menggunakan bahan atau iritasi dari baki. Setiap ketidaknyamanan lainnya
selama whitening dirumah dievaluasi dan solusi yang tepat disarankan.
2 Penilaian perubahan warna: Perbedaan warna antara lengkung atas dan bawah
biasanya terlihat pada tahap ini. Tingkat perbedaan warna terutama dipengaruhi oleh sifat
perubahan warna dan kerjasama pasien. Jika pasien tidak puas dengan warna lengkung atas,
motivasi lebih lanjut harus diberikan untuk melanjutkan pemutihan lengkung atas.
3 Pengiriman tray rahang bawah : dapat disampaikan jika pasien puas dengan
perubahan warna dari lengkung atas.
4. Motivasi untuk melanjutkan dengan pengobatan: Tujuan yang paling penting dari
ulasan penunjukan adalah untuk memberikan motivasi dan dorongan untuk melanjutkan
pengobatan whitening.


C. Fase Terminasi
whitening di rumah dilakukan di bawah pengawasan dokter gigi berikut diagnosa
yang tepat dan perencanaan perawatan, dan harus dihentikan setelah gigi telah mencapai
putih maksimal, atau ketika pasien puas dengan hasilnya. Hasil whitening harus dievaluasi
dan dicatat dalam cara yang sama seperti sebelum pemutihan. Akhirnya, petunjuk tentang
perawatan pemeliharaan harus diberikan kepada pasien
Penilaian perubahan warna: Warna perbandingan lengkung atas dan bawah dicapai
secara visual. Warna gigi bawah harus selaras dengan lengkung atas. Ketika pasien senang
dengan hasilnya, prosedur pemutihan dapat dihentikan. Sering memakan waktu lebih lama
untuk memutihkan lengkung bawah. Hal ini sangat umum karena gigi bawah tidak
memutihkan secepat gigi atas dan karena lebih banyak sensitivitas yang dialami karena
ukuran yang lebih kecil.
Fotografi : Perubahan warna setelah whitening dievaluasi dan dicatat dalam cara
yang sama seperti sebelum pemutih melalui fotografi
Analisis senyum Sebelum dan sesudah: sebelum pengobatan analisis senyum adalah
catatan berharga yang dapat sangat memotivasi pasien memulai pengobatan whitening.
Sebaliknya, setelah perawatan analisis senyum meyakinkan pasien bahwa pengobatan telah
berhasil diselesaikan.
instruksi perawatan Pemeliharaan: petunjuk perawatan Pemeliharaan dapat
diberikan secara lisan, tetapi lebih efektif untuk memberikan instruksi tertulis dengan
sebelum dan sesudah foto tertutup