VE
ISBN: PPI201402DC4571
ISSN: 2443-4388
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Amibiasis
La amibiasis o entamobiosis, es una parasitosis producida
por el protozoario Entamoeba histolytica (Sarcodina:
Amoebida). Es una infeccin cosmopolita, asociada con
insalubridad, condiciones de higiene precaria o ausente,
fecalismo y coprofaga directa, sta ltima la ms comn
en pacientes psiquitricos. Aunque afecta principalmente
a nios y adultos jvenes, los grupos de mayor riesgo son
los habitantes de zonas que no cuentan con los servicios
adecuados para establecer condiciones mnimas de
salubridad, como agua potable y sistemas de drenaje entre
otros, encontrndose mayormente afectados los pases en
vas de desarrollo. Igualmente, favorecen la transmisin,
determinadas costumbres relacionadas con hbitos
higinicos deficientes y manejo inadecuado de alimentos.
Algo de historia
Esta enfermedad fue descrita por primera vez en el siglo V por
Hipcrates a lo que llam enfermedad ulcerativa intestinal
en su trabajo De las Epidemias refirindose a la disentera
y a diferentes variantes de esta patologa, las relacion con el
consumo de aguas insalubres en temporada veraniega.
Sin embargo, la clasificacin del parsito corresponde a
Ingesta de agua y
alimentos
contaminados con
quistes de E. histolytica
Quiste maduro
Ciclo de vida no
invasivo: los quistes
salen al medio externo
junto con las heces
Quiste tetranuecleado
Desinquistamiento: El
trofozoto tetranucleado
divide sus ncleos hasta
formar un total de 8 de
donde surgir la misma
cantidad de trofozotos
Quiste inmaduro
Enquistamiento
Aspectos biolgicos
A lo largo de su ontogenia, Entamoeba histolytica exhibe
los siguientes estadios: quistes, metaquiste, trofozotos,
y prequistes. Los quistes, son formas caracterizadas por
soportar las adversidades del medio externo. Son expulsados
junto con las heces de la persona infectada. Sus dimensiones
varan entre 3.5 y 20 micras se encuentran constituidos por
una doble membrana; al estar maduros presentan cuatro
ncleos y son potencialmente infectantes.
Estos quistes tetranucleados pueden permanecer viables
hasta 8 das en heces, en agua o en el suelo a temperatura
ambiente, llegando incluso durar hasta ms tiempo cuando las
temperaturas se encuentran cercanas a los 10 C. Los quistes
de Entamoeba histolytica sobreviven a la accin del cloro a
las concentraciones usadas para purificar el agua, pero se
destruyen a temperaturas mayores de 70 C. El inoculo que da
inicio a la infeccin puede contener de 2.000 a 4.000 quistes,
de acuerdo lo reseado por algunos autores (Flisser, 2006).
Los trofozotos son de tamao variable llegando a ostentar
hasta 60 micras de dimetro, presentan un citoplasma
dividido en dos porciones: endoplasma, donde se encuentra el
ncleo y dems organelos y el ectoplasma, de donde derivan
las estructuras que permiten la locomocin, conocidas como
pseudpodos. El trofozoto es la forma responsable de la
enfermedad en el humano y habita en la regin ileo-cecal del
intestino grueso, ms hacia la regin del sigmoides, donde el
trnsito fecal se torna enlentecido. El metaquiste y el prequiste
se analizarn en detalle en el ciclo de vida.
Entamoeba histolytica es un organismo unicelular que no
Ciclo de vida
El hombre adquiere la infeccin tras la ingesta de quistes
tetranucleados en agua y alimentos que se encuentran
contaminados. Por accin del pH gstrico se reblandece
la doble membrana, los ncleos, que son cuatro, se dividen
formando un total de 8 ncleos, posteriormente, cada ncleo se
rodea de citoplasma y se escinde constituyendo as trofozotos
metacclicos. En la luz del intestino se dividen en incontables
ocasiones por fisin binaria. Determinada poblacin de
trofozotos disminuye su motilidad, se rodean y disminuyen
de tamao (pre-quistes) secretan una cpsula de quitina y
despus de dos a tres divisiones del ncleo queda formado el
quiste. Esta transformacin ocurre en la luz intestinal.
Otra poblacin de trofozotos, ubicados tambin en la luz
del intestino, se adhiere a la superficie de la submucosa, e
invaden tejidos, hasta romper la integridad de la misma,
produciendo lesiones ulcerosas que crecen en extensin y
profundidad. La progresin de las lesiones permite a los
trofozotos pasar del intestino a las estructuras contiguas y
vasos sanguneos, con lo que se introducen en la circulacin
enteroheptica y llegan al hgado, donde pueden permanecer
causando o no lesiones, y pueden dirigirse a otros rganos.
Mientras los trofozotos de Entamoeba histolytica invaden
tejido no se multiplican, este fenmeno corresponde a
lo que algunos investigadores han denominado suicidio
parasitario, ya que tampoco salen al medio externo en
forma qustica para darle continuidad al ciclo de vida.
Patogenia vs virulencia
Entindase la patogenicidad como la capacidad que tiene
un organismo de producir dao en el paciente, en cuanto
que la virulencia es el grado de ese dao, sta ltima vara
significativamente de acuerdo con las propiedades tanto del
parsito como del paciente.
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Patogenia
En relacin a las caractersticas antes citadas, en el
establecimiento de una infeccin por amebas intervienen
una secuencia de eventos que se describen a continuacin.
Los trofozotos tienen la capacidad de atravesar el moco
colnico mediante la accin enzimtica de mucinasas y
protein-kinasas.
La adhesin al epitelio celular se establece mediante adhesinas
tipo I, stas son lectinas que van a reconocer residuos de
carbohidratos, como el Gal/Gal Nac de las clulas blanco, y
unirse mediante receptores especficos, ricos en cistena, de
la clula (Kobiler y Mirelman, 1980). Una vez establecido
el contacto trofozoto-clula, entra en accin un pptido
denominado ameboporo o ionforo, que se encuentra dentro
de vesculas en el citoplasma del trofozoto, cuando se da el
contacto parsito-clula las vesculas con el ameboporo se
transportan hacia la membrana del trofozoto y difunden
hacia la membrana plasmtica de la clula husped, justo en
el punto de contacto de las dos clulas y donde se inicia la
produccin de poros y canales que provocan la difusin de
iones, que generan alteraciones en el intercambio inico de
la clula del paciente. La falta de ATP intracelular origina
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Clnica
Aunque la enfermedad puede presentarse en 90% asintomtica,
tambin puede cursar con dos formas clnicas diferentes:
sndrome diarreico y disentera. El sndrome diarreico se
caracteriza por dolor colnico moderado y ausencia de
tenesmo, diarrea escasa con poca materia fecal y abundante
material lquido o mucoide hemorrgico. Por otro lado, la
disentera se inicia con mayor nmero de evacuaciones de
materia fecal mezclada con moco y sangre, dolor discreto
o moderado acompaado al defecar con tenesmo intenso.
Esta forma ambulatoria de la amibiasis intestinal desaparece
rpidamente con el tratamiento especfico. La amibiasis
intestinal es una enfermedad aguda.
El absceso heptico amebiano se caracteriza por la instalacin
aguda de dolor intenso en la regin heptica y en el
hipocondrio derecho, irradiado al hombro y a la escpula del
mismo lado; el dolor aumenta con la respiracin profunda y
la tos. Los pacientes con absceso heptico amebiano muestran
fiebre elevada y persistente, escalofro y sudoracin nocturna,
nusea y diarrea, pero menos de 30% eliminan quistes,
trofozotos, o ambos, de Entamoeba histolytica en las heces.
En la exploracin fsica sobresalen la hepatomegalia y el dolor
intenso a la palpacin de la regin heptica.
3
Epidemiologa y prevencin
En la amibiasis la persona que se encuentra infectado y
que expulsa quistes en sus heces es la principal fuente de
infeccin. Las condiciones de insalubridad, la escasa higiene,
la ingesta de agua y alimentos contaminados provenientes de
ventas de comida rpida, entre otros, favorecen el riesgo de
contraer esta parasitosis.
Por ello la adecuada educacin sanitaria en las comunidades
es imperante, la misma debe incluir educacin higinica
individual que contemple el lavado de manos con agua y jabn
antes de comer y despus de defecar. Saneamiento ambiental
eficiente que incluya proporcionar agua purificada y sistema
de drenaje eficiente a la poblacin; eliminacin adecuada de
la basura en las comunidades; no emplear heces humanas
como fertilizantes para las plantas. Deteccin y tratamiento
obligatorio de todos los individuos que eliminen quistes de
Entamoeba histolytica en las heces.
Diagnstico (laboratorio)
Diagnstico parasitolgico: Se realiza mediante examen
fresco con solucin salina-lugol, con la finalidad de buscar
quistes en heces formadas o en su defecto, trofozotos en
heces diarreicas. Igualmente, se pueden realizar exmenes
de concentracin como el FAUST que es un mtodo de
concentracin por flotacin.
Diagnstico inmunolgico: Existen pruebas especficas, como
el inmunoensayo enzimtico (ELISA por sus siglas en ingls)
en pacientes que han desarrollado amibiasis extraintestinal
y que eventualmente que no es posible realizar diagnstico
parasitolgico (Fotedar y col., 2007).
Otros dx: Dentro del rea de biologa molecular se cuenta con
la prueba de la PCR (reaccin en cadena de polimerasa por sus
siglas en ingls) las cuales son muy tiles para identificacin
de especies (Fotedar y col 2007).
Tratamiento
El tratamiento ms efectivo de la infeccin intestinal
asintomtica es con paromicina durante ocho das o
yodoquinol durante 20 das. Para la enfermedad intestinal
amebiana se recomienda el uso combinado de dihidroemetina
durante 10 das, seguida de metronidazol durante 5 das a 10
das, aunque pudiese emplearse slo el metronidazol. Para
el absceso heptico amebiano el tratamiento mdico ptimo
es metronidazol oral durante 10 das, peor en casos graves
puede usarse combinado con emetina y hasta administrarse
por va intravenosa (Flisser, 2006).
Referencias bibliogrficas
Fotedar y col. 2007. Laboratory Diagnostic Techniques for
Entamoeba Species. CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS
20 (3): 511532.
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Flisser, A. y Prez, R. 2006. Aprendizaje de la parasitologa
basado en problemas. Editores de textos Mexicanos, Mxico.
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Mxico. Mxico.
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Pan American Health Organization/UNESCO report of a
consultation of experts on VOL. 20, 2007 LABORATORY
DIAGNOSTIC TECHNIQUES FOR ENTAMOEBA SPECIES
531 Downloaded from cmr.asm.org by on February 10, 2009
amebiasis. Wkly. Epidemiol. Rec. 72:9799.
Autora
Dra. Carmen Emilia Durn
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Ctedra de Parasitologa
duranlarosa@yahoo.com
N 11, Ao 2012
5 a 9 aos:
Los juguetes para este grupo deben ayudar a desarrollar
las habilidades y creatividad del nio.
Juguetes de tela.
Libros de pasta dura o con pginas de tela.
Juguetes que se halen.
Cubos de construccin.
Espejos irrompibles.
Juguetes desarmables, con piezas grandes.
Telfonos de juguete.
Juegos de carro
La siguiente lista de juguetes es la recomendada por la Juegos de mdico y enfermera
Academia Americana de Pediatra, de acuerdo con la Pelotas
edad del nio:
Bicicleta
Trenes elctricos
Menores de 1 ao:
Muecas de papel
Los juguetes deben ser sencillos, grandes, ligeros y de Tijeras punta redonda
colores vivos. Los juguetes de la cuna deben ser lavables. Patines
Equipos deportivos
Tacos largos de madera o plstico.
Juegos de mesa
Juguetes con matraca modulados.
Tteres
Sonajas firmes no inflamables.
Objetos colgantes visibles, de colores vivos (mviles).
10 a 14 aos:
Muecas lavables y animales rellenos con costuras firmes. Hobbies y actividades cientficas son ideales para este grupo.
Tazas irrompibles y otros objetos lisos que puedan masticarse.
Las telas de colores o pelotas de plstico con texturas suaves. Juegos de computadora
Formas mordibles de plstico que puedan esterilizarse. Microscopio
Juguetes flotantes de baera.
Telescopio
Equipos deportivos
1 a 2 aos:
Mquina de coser
Edad de movimientos. Exploraciones de la mano a la Juegos de tablero
boca. Curiosidad.
Colecciones
JUGUETES INSEGUROS
Referencias
Depsito legal:
pp200702DC3285
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Sntoma
Conciencia
Atenuantes
Vrtigo
Conservada
Posible
Presncope o
Sncope
Fijacin de la
mirada
Alterada
No
Segn la causa
Desequilibrio
Conservada
No
Mareos
Conservada
Posible
Posible
Sentarse o
acostarse
Impreciso
Vrtigo agudo recurrente: puede ser de reciente aparicin (minutos, horas, das) y el paciente describe cuadros similares previos con perodo asintomtico entre los episodios.
Vrtigo crnico Preferimos el trmino inestabilidad Persistente: cuando el complejo sintomtico se inici 4 semanas previas a la consulta y una vez iniciado no cesa y se transforma en
una sensacin de inestabilidad permanente.
Interrogatorio sugerido para clasificar los pacientes con
vrtigo segn la forma de presentacin
1. Es un vrtigo debutante de reciente aparicin?
2. Obliga al paciente a suspender su actividad diaria?
Si la respuesta es S, ubique en VRTIGO AGUDO
INCAPACITANTE
Si la respuesta es NO, contine con 3 y 4
3. Es un vrtigo de reciente aparicin, SIMILAR a algn
episodio previo?
4. Entre los episodios padecidos estuvo asintomtico?
Si la respuesta es S, ubique en VRTIGO AGUDO
RECURRENTE
Si la respuesta es NO, contine con 5
5. Es un vrtigo de al menos un mes de aparicin y an
persiste inestable?
Si la respuesta es S, ubique en INESTABILIDAD
PERSISTENTE (VRTIGO CRNICO)
La obtencin del dato: forma de presentacin del sntoma vrtigo,
a travs del interrogatorio propuesto, nos resultar de gran orientacin para precisar las posibilidades diagnsticas y limitar slo
a un grupo de entidades nosolgicas que se presentan con esas
caractersticas. A travs de la historia natural de las enfermedades
que cursan con vrtigo vestibular perifrico, la presencia o ausencia de sntomas audiolgicos (tinnitus, hipoacusia, hiperacusia),
sntomas neurolgicos y otros sntomas asociados como cefalea
y/o plenitud que puede referir el paciente como sensacin de
odo tapado, sensacin de peso en la cabeza o embotamiento, nos
aproximaremos a la enfermedad especfica lo cual nos permitir
disear el plan diagnstico y teraputico.
ENFERMEDADES MS FRECUENTES QUE CURSAN
CON VRTIGO VESTIBULAR PERIFRICO
Sntomas
Sntomas Plenitud Cefalea
audiolgi- neurolgicos
tica
cos
Ausentes
Hiporreflexia
Unilateral
No
No
Un nico
Vrtigo
movimiento
Posicional desencadenante
/
Paroxstico
Duracin:
Benigno
segundos
Enfermedad
de Menire
Pueden
estar presentes
Probable
No
Posible
Neuronitis vestibular
Tambin llamada, por algunos autores, neuropata vestibular aguda ya que el trmino neuronitis implica un proceso inflamatorio/
infeccioso, no siempre demostrado.(7) y por otros, neuritis dada la
evidencia de lesin en el nervio ms que en las clulas ganglionares.(6) Cursa con un solo sntoma primario: vrtigo, acompaado
del complejo neurovegetativo (nuseas, palidez sudoracin).
8
Historia
Migraa
Vestibular
Episodios de
crisis
Episodios de crisis
Sntomas Sntomas
audiolgi- neurolgi- Plenitud
Cefalea
tica
cos
cos
Ausentes
Ausentes
No
No
Hipoacusia
fluctuante
Tinnitus
Hiperacusia
Ausentes
Posible
Ausentes
Probable
Ausentes
No
No
Aura
Desencadenantes Probable
o gatillo
Sntoma desenPuede
cadenado por el cursar
Fstula
con
esfuerzo
/
Perilinftica Fenmeno de Hipoacusia,
tinnitus
Tulio
Sndrome de Tumarkin
Por tratarse de un cuadro en pacientes con Enfermedad de Menire que puede presentarse en ms de una ocasin, se ubica en
esta categora. Fue descrito por Tumarkin en 1936(11) como crisis
otolticas de Tumarkin o drop attacks (DA) solo en pacientes conocidos con enfermedad de Meniere o incluso como la primera
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Tumores del
ngulo Pontocerebeloso
Enfermedades
Desmielinizantes
Sntomas Plenitud
neurolgicos tica Cefalea
VIII par
(estadios
iniciales)
No
Occipital
Mltiples pares (estadios
avanzados)
Diversos
No
Probable
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10
Autor
Dr. Jos Gregorio Ledezma Rodrguez
Mdico Otorrinolaringlogo.
Entrenamiento en Otoneurologa y Ciruga Otolgica
Fundacin Venezolana de Otologa.
Diplomado en Investigacin y Docencia en Educacin
Superior UPEL.
Maestra en Educacin Superior, Caribbean
International University Netherlands Antilles.
Curso de Introduccin a la tica de la Investigacin en
Seres Humanos UNESCO.
josegregorioledezma@gmail.com
N 11, Ao 2012
No tenerle lstima.
No aislarlo.
Darle estmulos para su desarrollo neurolgico, como
un nio normal.
Utilizar juguetes sonoros. Hablarle mucho.
Al ir creciendo, llevarlo a pasear y explicarle todo sobre
su ambiente, rboles, cielo, flores, animales.
Llevarlo a la playa para que note la diferencia con la ciudad.
Al caminar, ensearlo a evaluar los objetos en cada
lugar de la casa y explicarle con calma de qu se trata.
En el cuarto, ayudarlo a conocer su cama, armario. En la
sala, mesa y muebles; en el bao, lavamanos y tina; en la
cocina, nevera, la cocina y olores de diferentes alimentos.
Ensearlo a ser ordenados.
Ayudarlo a subir las escaleras, poco a poco; indicarle los
desniveles y poner sus manos en los pasamanos.
Ensele Braille.
Ensele a pedir ayuda.
Indicarle cualquier cambio de posicin de los muebles
dentro de la casa.
Ensearlo a montarse en los carros (con su mano que
toque la parte superior de la puerta, para as evitar los
golpes en la cabeza).
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Detener lo indetenible
Cmo prevenir el envejecimiento
30 AOS: CORREGIR
12
Informacin
Dra. Carmen Beltrn
cbeltran@carmenbeltran.com
N 11, Ao 2012