Anda di halaman 1dari 3

Rumah Sakit Umum Pusat Nasional

Dr. Cipto Mangunkusumo


LEMBAR OBSERVASI DAN IMPLEMENTASI
HARIAN ICU
Nomor Dokumen:

No. Revisi :

00
Halaman :

1/3 No. Dokumen Unit:
ANS.ICU.SPO.014
Disiapkan oleh : Disetujui Oleh :
Ditetapkan oleh:
Direktur Utama





Prof. Dr. dr. Akmal Taher, Sp.U(K)
NIP. 195507271980101001
Nama

Dr.Susilo,Sp.An.FRCA
DR.dr.C.H.Soedjono,SpPD
(K)Ger
Jabatan
Kepala Dept. Anestesiologi
dan Intensif Care
Direktur Medik dan
Keperawatan
Tanda
Tangan

STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL
Tanggal Terbit :
1 Februari 2012
Unit Kerja :
Intensive Care Unit

Pengertian :
Lembar observasi dan implementasi harian ICU dewasa berfungsi sebagai lembar dokumentasi rangkaian
tindakan medik dan keperawatan pasien mulai dari pengkajian masalah medik dan keperawatan,
implementasi, evaluasi dan juga sebagai status dan catatan perkembangan harian pasien ICU.

Tujuan :
1. Mendapatkan data serta sebagai bukti tertulis yang lengkap tentang perkembangan pasien selama
dirawat di ICU.
2. Menghindari kesalahan terapi atau penanganan pasien akibat instruksi yang tidak tercatat.
3. Memberi penjelasan tentang bagaimana dan siapa yang harus mengisi lembar observasi dan
implementasi harian ICU.

Kebijakan :
1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269/Menkes/Per/III/2008 Tentang Rekam Medis
2. Lembar observasi dan implementasi harian ICU dewasa diisi oleh DPJP ICU / DPJP Konsultan /
Residen / Perawat PJ pasien.
3. Perawat ICU tidak menggunakan lembar pengkajian awal rawat inap karena telah tercakup di dalam
lembar observasi dan implementasi harian ICU.
4. Lembar observasi ini bersifat rahasia dan tidak diperkenankan menyalin, mengcopy atau membawa
keluar dari ICU atau dibaca oleh orang yang dianggap tidak memiliki keperluan terhadap keadaan
pasien selain atas ijin dari kepala ICU.

Prosedur :
1. Pada saat ada pasien baru masuk di ICU, perawat PJ pasien mengambil lembar observasi dan
implementasi harian ICU yang baru untuk pasien tersebut.
2. Dokter mengisi lembar observasi dan implementasi harian ICU berdasarkan keterangan dari ruangan
sebelumnya dan sesuai IK petunjuk pengisian lembar observasi dan implementasi harian ICU.
3. Perawat melakukan pengkajian awal pada pasien dan menuliskan hasilnya dalam lembar observasi
dan implementasi harian ICU dewasa (sesuai IK petunjuk pengisian lembar observasi dan
implementasi harian ICU)

RSCM


Rumah Sakit Umum Pusat Nasional
Dr. Cipto Mangunkusumo
LEMBAR OBSERVASI DAN IMPLEMENTASI
HARIAN ICU
Nomor Dokumen:

No. Revisi :

00
Halaman :

2/3 No. Dokumen Unit:
ANS.ICU.SPO.014

4. Pada hari selanjutnya chart diisi sesuai instruksi dan perkembangan pasien, dan diisi oleh dokter
atau perawat (sesuai IK petunjuk pengisian lembar observasi dan implementasi harian ICU)
5. Pada saat pasien pindah ruangan, maka lembar observasi dan implementasi harian ICU dewasa
akan disimpan sementara di ruang administrasi ICU, dokter / perawat hanya memberikan resume
pasien saja.

Unit terkait :
1. ICU Dewasa
2. ICU Kencana
3. ICU IGD







RSCM



Rumah Sakit Umum Pusat Nasional
Dr. Cipto Mangunkusumo

LEMBAR OBSERVASI DAN IMPLEMENTASI
HARIAN ICU
Nomor Dokumen :

No. Revisi :

00
Halaman :

3/3
No. Dokumen Unit
ANS.ICU.SPO.014
Flow Chart :
Aktivitas Dokumen / Catatan Mutu Keterangan





































































RSCM
Pasien
Pasien baru masuk ICU
Perawat
Menyiapkan Lembar Observasi
dan Implementasi Harian ICU
Yang Baru
Dokter dan Perawat
Mengisi Lembar Observasi dan
Implementasi Harian ICU
Pasien
Pindah Ruangan
Lembar Observasi dan
Implementasi Harian ICU
disimpan sementara di
ICU sebelum diserahkan
ke Rekam Medik
IK Pengisian Lembar
Observasi dan
Implementasi Harian
ICU
Mulai
Dokter dan Perawat
Mencatat perkembangan pasien
tiap hari dalam lembar observasi
dan implementasi harian ICU
Mulai