Anda di halaman 1dari 14

TERAPI

Pengobatan kanker prostat disesuaikan berdasarkan stadium kanker, gejala, umur, serta
kondisi umum dari kesehatan pasien. Berdasarkan guideline NCI, terapi berdasarkan
stadiumnya (lihat pada tabel 6 dibawah).
Tabel 6: treatment kanker prostat berdasrakan stadium (N!, "#$%).
a. Terapi Non-Farmakologi
Tujuan terapi non&'armakologi pada umumnya, adalah untuk memantau dan mengatasi
perkembangan kanker prostat, serta untuk meningkatkan kualitas hidup pasien yang
mengalami kanker prostat. Terapi non 'armakologi diberikan setiap stadium dari stadium
awal atau stadium ! sampai stadium akhir atau stadium !(. Pada stadium ! dan stadium !!,
pasien diberikan terapi non 'armakologi (menggunakan terapi pembedahan atau surgi)al
terapi) karena pada stadium tersebut kanker prostat belum berkembang atau belum menyebar
ke daerah atau organ lainnya, sehingga diberikan terapi non 'armakologi dengan tujuan untuk
pemantauan dan mengatasi perkembangan kanker prostatnya di organ lainnya dengan )ara
pembedahan atau pengangkatan sel kanke rpada prostat. *edangkan pada stadium !! dan
stadium !(, kanker telah menyebar ke organ lain atau kanker telah bermetastasis, sehingga
diberikan terapi awal dengan 'armakologi akan tetapi diberikan pula terapi non 'armakologi
dengan tujuan untuk mengatasi perkembangan kanker lainnya (UCFS Medical Center, "#$$).
Terapi non 'armakologi diantara lainnya, adalah,
1. Watchful waiting atau Actie !ureillance "Pemerik!aan aktif#.
+erupakan tahap awal yaitu pada stadium ! dan !!. ,edua terapi ini hampir mirip
sehingga kadang dipilih salah satunya untuk terapi awal. Persamaan dan perbedaanya,
dijelaskan sebagai berikut:
,eterangan Watchful waiting Actie !ureillance
Tu$uan Terapi
"A%an&a Per!amaan#
+emantau atau mengatasi perkembangan
kanker pada organ lainnya.
+emantau atau mengatasi
perkembangan kanker pada organ
lainnya.
'ama Terapi
"A%an&a Per(e%aan#
*ingkat -ama
Pemerik!aan
)e(elum
*en$alankan Terapi
.ilihat dari kondisi pasien sepertinya
adanya kontraindikasi dengan obat, malah
e'ek samping
(UCFS Medical Center, "#$$).
Nilai P*/ sebesar $# atau kurang dan
tidak banyak berubah dari waktu ke
waktu.
0asil 1*2 menunjukkan kanker belum
menyebar di luar prostat yaitu Tahap T$
atau T".
+euntungan Biaya murah, tidak adanya e'ek langsung
pengobatan (Prostate an)er 1,,"#$%).
Tumor biasanya mengalami pertumbuhan
lebih )epat
(Prostate an)er 1,,"#$%).
+erugian Biaya murah, tidak adanya e'ek langsung .ilakukan biopsy ketika terjadinya e'ek
pengobatan.
(Prostate an)er 1,,"#$%).
samping
(Prostate an)er 1,,"#$%).
Tabel 3: Persamaan dan perbedaan terapi 44 dan /*.
,. Ra%ical pro!tatectom& %an Tran!urethral Re!ection of the Pro!tate "T-R-P#.
a. Ra%ical pro!tatectom&
$) Prostat Normal dan kanker prostat ") /rea Pengangkatan teknik 5adi)al Prostate)tomy
2ambar 6: ,eadaan Prostat, Teknik 5adi)al Prostate)tomy (UCFS Medical Center,
"#$$).
5adikal prostate)tomy, merupakan teknik pembedahan dengan )ara mengangkat atau
memindahkan kelenjar prostat, seminal 7esikel dan beberapa jaringan lainnya pada jaringan
prostat yang terkena kanker prostat (N!, "#$%).
Teknik ini, diindikasikan untuk kanker yang hanya mengenai prostat, tidak mengenai
jaringan diluar jaringan prostat, seperti mengin7asi kapsula prostat, lim'onodus dan organ
lain disekitarnya pada pasien kanker T$ dan T". 8'ek samping teknik ini, adalah terjadinya
perdarahan yang hebat. *ehingga untuk meminimalkan perdarahan tersebut, sebaiknya
sebelum dilakukan pengoperasian dengan teknik ini, maka pasien harus berhenti minum
beberapa obat untuk mengurangi risiko pendarahan yang hebat makan yang berlemak
dikurangin digunakannya makanan yang )air atau menggunakan enema atau laksati' akan
mengosongkan usus. *ebelum operasi pula, diberikan anestesi baik yang umum, dpaat pula
yang spinal atau epidural. *edangkan, setelah dilakukan teknik prostatektomi radikal, kateter
akan dimasukkan ke dalam uretra untuk mengurangi penyumbatan pada saluran uretra karena
kanker tersebut. ,eteter tersebut, digunkan selama satu atau dua minggu, akan tetapi, ketika
pasien melepas keteter tersebut kurang dari satu atau dua minggu, dapat menyebabkan
inkontinensia urin atau tidak dapat buang air ke)il karena jaringan parut (NN, "#$%).
Tiga metode yang digunkan dalam teknik radikal prostate)tomy, yaitu :
1# Ra%ikal retro-pu(ik pro!tatectom&.
2ambar 6: ara pembedahan menggunakan teknik retropublik prostate)tomy (NN,
"#$%).
+erupakan operasi untuk mengangkat prostat dan juga kelenjar getah bening untuk
dilakukan pemeriksaan dengan )ara membuat sayatan ke)il di perut bagian bawah (insisi
dibagian midline bawah). Pada saat sebelum pengangkatan prostat tersebut, sebaiknya
pembuluh dan uretra yang ada di sekitarnya dipotong terlebih dahulu agar tidak merusaknya.
*etelah prostat dan seminalis 7esikel diangkat, lalu uretra akan disambungkan kembali pada
kandung kemih (UCFS Medical Center, "#$$).
.ibutuhkan antara 9# menit dan : jam untuk menyelesaikan operasi ini, sehingga pasien
dapat tinggal $&" hari di rumah sakit. /gar pasien mersa lebih bai, maka dibutuhkan sekitar "
minggu dan %&6 minggu untuk melanjutkan semua kegiatan normal. 5isiko setelah terapi
teknik ini, adalah akan mengalami impotensi (NN,"#$%).
,# Ra%ikal perineal pro!tatectom&.
2ambar 3: ara pembedahan menggunakan teknik perineal prostate)tomy (NN,
"#$%).
+erupakan teknik operasi pengangkatan jaringan perineum. Perineum merupakan daerah
diantara skrotum dan anus terlihat pada gambar 3, prostat dan seminalis 7esikel akan
diangkat setelah dipisahkan dengan jaringan didekatnya. ,elenjar getah bening tidak dapat
diangkat melalui insisi ini. ;ika kelenjar getah bening perlu diperiksa, maka pengangkatan
bisa dilakukan melalui sayatan perut ke)il atau dengan laparoskopi. .ibutuhkan antara $&:
jam untuk menyelesaikan operasi ini, sehingga pasien dapat tinggal $&" hari di rumah sakit.
/gar pasien mersa lebih bai, maka dibutuhkan sekitar " minggu dan %&6 minggu untuk
melanjutkan semua kegiatan normal. 5isiko setelah terapi teknik ini, adalah akan mengalami
impotensi (NN,"#$%).
.# Ra%ikal !uprapu(ik atau laparo!copic pro!tatectom&.
.alam prosedur ini, prostat akan diangkat dengan )ara yang sama dengan retropubi)
prostatektom, namun pada teknis ini melalui lima sayatan yang ke)il (kurang dari $,# )m
sayatan menggunakan probe dengan dinyalakan pembesar lingkup, kamera, dan instrumen
bedah). *pesimen prostat akan diangkat melalui syatan ke)il yang akan diperluas untuk "
smapai : )m, sehingg aterapi ini, tidak adanya perdarahan yang hebat (UCFS Medical
Center, "#$$).
.ibutuhkan waktu antara 9# menit dan % jam untuk menyelesaikan operasi ini. /kan
keluar dari rumah sakit untuk hari berikutnya sehingga hanya dibutuhkan satu hari, tetapi
dibutuhkan dalam beberapa hari atau minggu untuk dinyatakan pulih total (NN, "#$%).
(. <T-R-P.
+erupakan suatu )ara pembedahan pada kanker prostate apabila terjadi sumbatan pada
urethra yang disebabkan oleh pembesaran prostate. T15&P biasanya dilakukan pada
penyakit&penyakit yang tergolong ringan. *ebagian prostat diangkat menggunakan suatu alat
yang dimasukkan kedalam urethra. /lat tersebut atau yang biasa dikenal )ystos)ope
dimasukkan kedalam penis dan ber'ungsi untuk menghilangkan sumbatan pada urethra
tersebut. Tindakan ini biasanya dilakukan pada stadium awal untuk mengangkat jaringan
yang menghambat aliran urine. Pada stadium metastasis dimana kanker telah menyebar
seluruh prostat pengangkatan testis (=r)hie)tomy) dilakukan untuk menurunkan kadar
testosteron dan mengendalikan pertumbuhan kanker (-eslie.4.*tephen, "#$%).
.. Terapi Ra%ia!i "Ra%ioterapi# ter%iri %ari terapi E/ternal-0eam ra%ia!i %an 0rach&.
+erupakan terapi dengan menggunakan sinar energy tinggi untuk pengobatan kanker.
*inar energy ini merusak .N/ (deo>yribonu)lei) a)id). .N/ merupakan penyusugen
sebagai penyusun sel prostat tersebut. Terapi radiasi terdiri dari dua teknik, yaitu:
1# Terapi E/ternal-0eam Ra%ia!i.
+erupakan terapi dengan menggunakan mesin radiasi diluar tubuh. Terapi radiasi harus
ditunda %&6 minggu setelah T15P untuk mengurangi insiden lainnya (Theodores)udan,
"#$%).
Teknik 8B5T digunkan pada stadium !, tanpa ditunjang dengan terapi lainnya, karena
pada stadium ! maupun !!, kanker prostat masih belum menyebar ke organ lainnya. /kan
tetapi, 8B5T jika diberikan pada pasien dengan stadium !! dan !( karena dengan penyebaran
kanker prostat sudah ke organ yang lebih jauh, sehingga dapat didukung dengan penggunaan
teknik :.&5T (three&dimensional )on'ormal radiation therapy) atau dapat pula digunkannya
teknik !+5T (!ntensity +odulated 5adiation Therapy) dengan tujuan untuk menunjang
8B5T yang disesuaikan dngan ukuran tumor (NN,"#$%).
!+5T, merupakan salah satu tipe pada :.&5T yang sangat spesi'ik bagi kanker prostat
yang agresi'. Terapi diberikan dengan dosis tinggi pada kanker prostat prostate dan 7esikula
seminalis dengan sedikit merusak kandung kemih dan re)tum. 5adioterapi ini biasanya
diberikan selama 6&3 minggu, 6 hari dalam seminggu. ,euntungan dari radioterapi jenis ini
adalah mudah pelaksanaannya dan masih tergolong aman. ,erugiannya adalah memiliki
resiko menimbulkan rekurensi maupun pertumbuhan tumor lo)al, biaya dan resiko timbulnya
komplikasi. ,omplikasi umumnya disebabkan oleh radiasi yang mengenai jaringan yang
normal seperti kandung kemih. .isamping itu e'ek samping lainnya adalah impotensi,
inkontinensia, )ystitis dan prostitis (Theodores)udan, "#$%).
,# 0eam Proton.

8>ternal beam
radiation
2ambar ?:
teknik beam
proton (har7ardprostateknowledge, "#$%).
:.&5T dan !+5T menggunakan proton radiasi beam. Proton beam merupakan aliran
partikel yang tida memiliki massa atapun muatan listrik. Pada dasarnya, proton dapat
men)apai tumor yang sudah menyebar jauh di dalam tubuh dengan kerusakan pada
jaringan di dekatnya. Namun, terapi proton tidak direkomendasikan untuk penggunaan
rutin pada saat ini. Penelitian belum menunjukkan beam proton harus sama atau lebih
baik untuk mengobati kanker prostat daripada beam eksternal kon7ensional.
.# 0rach& terapi
Bra)hy digunakan untuk kanker prostat menggunakan @*eedsA yaitu suatu lempeng
radioakti' yang ke)il yang mengandung bahan radioakti' (seperti iodin&$"6 atau
Paladium&$#:) yang ditanamkan pada tumor dengan bantuan transre)tal ultrasound
(T51*). ;ika @*eedsA yang ditanamkan tadi telah men)apai dosis homogen terhadap
prostat maka memungkinkan dilakukannya radiotherapi. ,euntungan dari )ara
radiotherapi ini adalah mudah dalam penempatannya dan memiliki masa terapi yang
singkat. ,erugiannya memiliki biaya yang besar, menimbulkan impotensi, rekurensi,
inkontinensia (umumnya pada pasien yang telah menjalani reseksi prostat) dan
pergeseran atau migrasi kekandung kemih atau sirkulasi, )ontohnya ke paru&paru
(Theodores)udan, "#$%).
1# Implanta!i inter!titial ra%ioi!otope.
!mplantasi interstitial radioisotop (yaitu, yodium $"6, paladium, dan iridium)
dilakukan melalui teknik transperineal dengan 1*2 atau dihitung&tomography, digunakan
pada pasien dengan T$ atau tumor T"a. 0asil jangka pendek pada pasien ini adalah sama
dengan prostatektomi radikal atau 8B5T. Baktor&'aktor untuk pertimbangan dalam
penggunaan implan interstitial meliputi berikut ini:
o !mplan ini dilakukan sebagai operasi rawat jalan.
o Tingkat pemeliharaan potensi seksual dengan implan interstitial telah dilaporkan ?6C
sampai 9"C. *ebaliknya, tingkat pemeliharaan potensi seksual dengan prostatektomi
radikal adalah $#C sampai %#C dan %#C sampai 6#C dengan 8B5T.
(N!, "#$%).
Ini!ia!i Terapi Terlihat 2ari Ri!iko
*tandar pengobatan atau perawatan pada pasien dengan grade !, maka pasien diberikan dnegan :
jenis perawatan atau pengobatan lainnya, yaitu:
Tabel ?: *tandar terapi (NN, "#$%).
1. Terapi Primer
Terapi primer merupakan terapi untuk menyembuhkan kanker atau mengatasi
pertumbuhan kanker di organ lainnya, sehingga masoh dikatakan terapi awal dengan risiko
sangat rendah, sampai risiko tinggi, maka digunaan obat 44, /* dan sebagainya seperti
terlihat pada tabel 9&tabel D..
a. Ri!iko !angat ren%ah
Tabel 9: Terapi Primer risiko sangat rendah (NN,"#$%).
Pada terapi risiko sangat rendah tidak ditambahkan dengan terapi adju7ant, ,aren amasih
dikatakan belum mun)ulnya gejala dan belum menyebar ke organ manapun.
(. Ri!iko ren%ah
Pada terapi risiko dapat dilihat bahwa adanya tambahan dnegan terapi adju7ant hal ini,
karena sudah mulainya pertumbuhan tumor.
c. Ri!iko Interme%iet
%. Ri!iko tinggi
e. Ri!iko )angat Tinggi
2AFTAR P-)TA+A
<-eslie.4.*tephen., Transurethral 5ese)tion o' The Prostate., /7ailable at
http:<<www.emedi)ine.)om. diakses pada tanggal 6 =ktober "#$%.
National an)er !nstitute, "#$%, Hormone Therapy for Prostate Cancer,
http:<<www.)an)er.go7<)an)ertopi)s<'a)tsheet<Therapy<hormone&therapy&prostate, diakses
pada tanggal 6 =ktober "#$%.
NN, "#$%, NCCN Guideline for Patients Prostate Cancer, NN, 4ashington, pp. "3&6%.
Prostate)an)eruk http:<<prostate)an)eruk.org<in'ormation<prostate&)an)er<treatment<treatment&
)hoi)es<wat)h'ul&waitingEtreatmentTypeF"3$3, diakses tangal #6 oktober "#$%
Prostate)an)eruk, http:<<prostate)an)eruk.org<in'ormation<prostate&)an)er<treatment<treatment&
)hoi)es<a)ti7e&sur7eillan)eEtreatmentTypeF"3$3 diakses tangal #6 oktober "#$%
Theodores)u..an., Prostate an)er : Bra)hytherapy (5adioa)ti7e *eed !mplantation Therapy).,
/7ailable at http:<<www.emedi)ine.)om., a))essed on Bebruary "6 "##3.
UCSF Medical Center, 2!!, Prostate Cancer " #ts Treatment, UCSF Medical Center Prostate
Cancer $d%ocates, pp& %&6.