UNIDAD DE APRENDIZAJE I

TABLA DE CONTENIDO

UNIDAD DE APRENDIZAJE I .................................................................................. 2
ATENCIN EN ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA .................................. 2
1. Objetivos ........................................................................................................... 2
2. Competencias ................................................................................................... 2
3. Estrategias pedaggicas o actividades de aprendizaje ...................................... 2
4. Recursos de aprendizaje ................................................................................... 2
5. Cmo evaluar a un nio con tos o dificultad respiratoria ................................. 2
5.1 . Frecuencia respiratoria ............................................................................... 3
5.2 .Uso msculos accesorios ventilatorios (tiraje) ............................................ 4
5.3. Ruidos anormales (estridor, sibilancia) ........................................................ 6
6. Cmo clasificar tos o dificultad respiratoria ........................................................ 7
7. Comentarios especiales........................................................................ 11
8. Ejercicios o Auto evaluacin de la unidad de aprendizaje ................................. 12

















UNIDAD DE APRENDIZAJ E I
ATENCIN EN ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA
1. Objetivos
Conocer los signos clnicos de enfermedad respiratoria aguda y
dificultad respiratoria en menores de cinco aos
Evaluar y clasificar la dificultad respiratoria en menores de cinco aos
2. Competencias
- Identifica los signos clnicos de enfermedad respiratoria aguda.
- Evala la severidad de la enfermedad respiratoria aguda.
- Clasifica la dificultad respiratoria.
3. Estrategias pedaggicas o actividades de aprendizaje
- Seminario.
- Sesin Foro.
- Prctica de campo
- Encuentro presencial
4. Recursos de aprendizaje
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5. Cmo evaluar a un nio con tos o dificultad respiratoria
La infeccin respiratoria es la patologa ms comn en los seres humanos.
Pueden ocurrir en cualquier parte del aparato respiratorio, como nariz,
garganta, laringe, trquea, vas areas o pulmones. Un nio con tos o dificultad
respiratoria tal vez padezca neumona u otra infeccin respiratoria aguda. La
neumona es un gran desafo, en Colombia mueren diariamente por esta causa
4 a 5 nios menores de 5 aos.

Puede ser causada por bacterias o virus entre los principales se encuentran el
Virus Sincitial Respiratorio, Parainfluenza, Influenza, Adenovirus, Streptococcus
pneumoniae, Hemophilus influenzae, Mycoplasma, Chlamydia, Staphilococo y
Mycobacterium Tuberculoso. Las bacterias juegan un papel importante cuando
existen factores de riesgo del huesped como desnutricin, carencia
multivitamnica, colonizacin temprana de grmenes en la orofaringe,
hacinamiento, etc.

En TODOS los casos de nios, PREGUNTE:

Tiene el nio tos o dificultad respiratoria?

La dificultad respiratoria comprende toda forma inusual de respirar.
Las madres describen esta instancia de diferentes maneras; tal vez
digan que la respiracin del nio es "rpida" o "ruidosa" o "entrecortada".

Si la respuesta de la madre es negativa, observe y determine si el nio
tiene tos o dificultad respiratoria. Si no presenta tos o dificultad
respiratoria, pregunte sobre el siguiente sntoma principal: diarrea. No
siga evaluando para determinar la presencia de signos en relacin con la
tos o la dificultad respiratoria.

Si la madre responde que el nio tiene tos o dificultad respiratoria, formule la
prxima pregunta.

Desde hace cunto tiempo?

Un nio que ha padecido tos o dificultad respiratoria durante ms de 30
das tiene tos crnica y puede tratarse de un signo de tuberculosis,
asma, tosferina u otro problema.

5.1 . Frecuencia respiratoria
CUENTE las respiraciones por minuto

Debe contar cuntas veces respira el nio por minuto para decidir si
tiene respiracin rpida. El nio debe estar quieto para observar y
escuchar la respiracin. Si el nio est asustado, lloroso o enojado, no
se podr obtener un recuento preciso de las respiraciones.

Explique a la madre que va a contar las respiraciones del nio. Solictele
que lo mantenga tranquilo. Si est durmiendo, no lo despierte. Verifique
si hay movimiento respiratorio en el pecho o el abdomen del nio.

Generalmente se pueden ver los movimientos respiratorios an cuando el
nio est vestido. Si no encuentra este movimiento fcilmente, solicite a la
madre que le levante la camisa. Si comienza a llorar, pida a la madre que lo
calme antes de empezar a contar las respiraciones. Si no est seguro
sobre el nmero de respiraciones que ha contado (por ejemplo, si el nio
se estaba moviendo activamente y era difcil observar el pecho, o si el nio
estaba intranquilo o llorando), repita el recuento.

El punto crtico de la respiracin rpida depende de la edad del nio.
Frecuencias respiratorias normales son ms altas en nios de 0 a 2 meses
y de 2 a 12 meses de edad que en nios de 12 meses a 5 aos de edad.
Por este motivo, el punto crtico para identificar la respiracin rpida es
mayor en nios de 2 a 12 meses de edad que en nios de 12 meses a 5
aos de edad.


Si el nio tiene:

El nio tiene respiracin rpida si usted
cuenta:

0 a 2 meses

60 respiraciones o ms por minuto

2 a 11 meses
12 meses a 5 aos:

50 respiraciones o ms por minuto
40 respiraciones o ms por minuto.

Nota: El nio que tiene exactamente 12 meses de edad tiene
respiracin rpida si se cuentan 40 respiraciones o ms por minuto.

Se debe enfatizar que el mejor momento para contar la frecuencia
respiratoria es cuando el nio esta quieto y alerta. Si el nio esta
llorando, la frecuencia respiratoria podr ser ms alta. Si el nio esta
durmiendo, la frecuencia podr ser menor. Sin embargo, en un nio con
neumona, la respiracin rpida persiste en estado despierto o dormido.
Por esto, es aceptable el conteo de la frecuencia respiratoria con el nio
dormido.

Usted podr notar tambin que la frecuencia respiratoria esta
influenciada por la temperatura. La fiebre puede incrementar la
frecuencia respiratoria por 3 a 4 respiraciones por minuto por cada grado
centgrado sobre el normal. Esta es una de las razones para una
especificidad menor del 100% del punto de corte de la frecuencia
respiratoria. Sin embargo, no es prctico esperar a que baje la
temperatura del nio para recontar la frecuencia respiratoria. La OMS
recomienda, cuando existe esta limitacin, que la frecuencia respiratoria
sea usada sin ajustar.

5.2 .Uso msculos accesorios ventilatorios (tiraje)
Antes de verificar los signos siguientes --tiraje SUBCOSTAL y estridor y/o
sibilancia-- observe al nio para determinar cuando INSPIRA y cuando
ESPIRA.

Luego OBSERVE:


Si hay tiraje subcostal

Mientras el lmite de frecuencia respiratoria simplific el reconocimiento
del nio con neumona, ha sido ms problemtico reconocer el nio
enfermo que requiere referencia urgente al hospital para mayor
evaluacin y posible hospitalizacin.

Basados en el estudio de Papua Nueva Guinea, la presencia de
retraccin se sugiri como un indicador de enfermedad severa.
Existan retracciones en la mayora de los nios de ese estudio que
fueron admitidos al hospital con neumona severa. En la mayora de los
nios con neumona no severa no haba retracciones y fueron enviados
a la casa con antibiticos. Desde entonces, se han sugerido las
retracciones como indicador de severidad.

En ese tiempo, sin embargo, existan mltiples definiciones de
retracciones incluyendo retraccin supraesternal, retracciones
intercostales, retraccin xifoidea y retraccin subcostal. Muchos
estudios aclararon que la frecuencia de retraccin supraesternal y
xifoidea era muy baja y ocurre solo en los nios muy severamente
enfermos. En realidad, la retraccin supraesternal y xifoidea ocurre en
nios con mayor obstruccin de la va area o compromiso respiratorio
severo. Por el contrario, la retraccin intercostal es muy sutil y ocurre en
muchos nios, an en aquellos con obstruccin nasal e infecciones del
aparato respiratorio superior. La retraccin intercostal es aquella que
ocurre en los espacios intercostales cuando el nio inspira. La limpieza
de la obstruccin nasal puede llevar a que desaparezcan estas
retracciones intercostales. Finalmente, la retraccin subcostal y
retracciones que ocurren debajo del margen costal indican uso de
msculos abdominales y diafragma en un nio con dificultad respiratoria.
La definicin de tiraje subcostal, incluye hundimiento de la pared torcica
inferior y ha sido diversamente interpretado en la literatura.

Las mltiples definiciones de retraccin llevaron al estudio en Filipinas
y Swazilandia para identificar cul tipo de retraccin era el principal
identificador en nios que requeran hospitalizacin. Ese y otros
estudios probaron que el tiraje subcostal era el ms identificado en esos
nios con un rango de sensibilidad y especificidad alrededor de 70%. El
tiraje subcostal debe ser bien definido y estar presente todo el tiempo.
Si no le levant la camisa para contar las respiraciones, solicite a la madre
que la levante en este momento.

Observe si hay tiraje subcostal cuando el nio INSPIRA. Observe la
parte inferior de la pared torcica. El nio tiene tiraje subcostal si la
parte inferior de la pared torcica se contrae durante la inspiracin, debe
realizar un esfuerzo mucho mayor que lo normal para respirar. En la
respiracin normal, toda la pared torcica (parte superior e inferior) y el
abdomen se EXPANDEN cuando el nio respira. En casos de tiraje
subcostal, la parte inferior de la pared torcica se CONTRAE cuando el
nio INSPIRA.

Si no tiene certeza sobre la presencia de tiraje subcostal, observe otra
vez. Si el nio est doblado a la altura de la cintura, es difcil detectar el
movimiento de la parte inferior de la pared torcica. Solicite a la madre
que lo cambie de posicin, de modo que quede acostado boca arriba en
la falda de la madre. Si an no detecta el HUNDIMIENTO de la parte
inferior de la pared torcica cuando el nio INHALA, no hay tiraje
subcostal. En caso de tiraje subcostal, el mismo debe ser
claramente visible y estar presente en todo momento. Si solo se
observa con el llanto o la alimentacin, el nio no tiene tiraje subcostal.

5.3. Ruidos anormales (estridor, sibilancia)
OBSERVE y AUSCULTE para detectar estridor

El estridor es un ruido spero que produce el nio al respirar. El estridor
se produce ante la inflamacin de la laringe, la trquea o la epiglotis o
ante la presencia de un cuerpo extrao. Estas condiciones generalmente
se denominan crup. La inflamacin interfiere con el ingreso de aire a los
pulmones. Puede ser potencialmente mortal cuando la inflamacin
obstruye las vas respiratorias del nio. Un nio que presenta estridor
cuando est en reposo padece una afeccin grave.
Los nios con estridor en reposo pueden tener o no respiracin rpida o
tiraje subcostal. Sin embargo, el estridor significa obstruccin de la va
area superior y puede correr peligro la vida. La causa ms comn de
estridor en los pases en desarrollo es el crup viral, y en lactantes
menores estridor larngeo congnito. La epiglotitis es muy rara en
pases en desarrollo. Los cuerpos extraos son otro problema severo
que obstruye la va area y pone en peligro la vida de los nios. Es difcil
si no imposible diferenciar entre las diferentes causas de obstruccin de
la va area con las facilidades del primer nivel de atencin.
Claramente, estos nios deben ser referidos para evaluacin, tanto
como manejo, si requieren.

A fin de observar y auscultar si hay estridor, fjese cuando el nio
INSPIRA. Luego escuche si hay estridor. A veces oir sonido de
gorgoteo si la nariz est congestionada. Despeje la nariz y escuche
nuevamente. Si la condicin del nio no es muy grave tal vez se
manifieste el estridor solo cuando llora. Asegrese de observar y
auscultar para detectar la existencia de estridor cuando el nio est en
reposo.


PREGUNTE si es el primer episodio o es recurrente

Escuche al nio cuando esta ESPIRANDO. Un nio con sibilancias
hace un suave ruido musical o muestra signos de dificultad al espirar.
Ausculte el trax en busca de sibilancias. La sibilancia es causada
por un estrechamiento y obstruccin al paso del aire en los
pulmones. Exhalar le toma ms tiempo del normal y requiere
esfuerzo.

En lactantes y nios por debajo de los 2 aos, el primer ataque de
sibilancias puede ocurrir durante la estacin del virus sincitial respiratorio
(VSR) y la bronquiolitis es usualmente la causa. En nios mayores y
nios con ataques recurrentes de sibilancias, el asma bronquial o la
enfermedad reactiva de las vas areas son las causas ms importantes
de sibilancias recurrentes.

La clasificacin de esta enfermedad y sus causas estn an en estado
de cambio. Lo que es claro, es que la bronquiolitis casi siempre es la
causa del primer ataque de sibilancias para la mayora de los nios en
estacin de VSR. Algunos de estos nios los ms jvenes con
pulmones pequeos tienden a hacer sibilancias por unos pocos aos
que desaparecen a la edad de 5 o 6. Estos nios se conocen como
sibilantes transitorios. Ellos no tienen atopi ni respuesta a los alergenos
mediada por inmunoglobulina E (IgE). En la otra mano, un grupo
pequeo de nios con historia familiar de atopia y respuesta a los
alergenos mediada por IgE tienden a volverse sibilantes persistentes.
Estas sibilancias usualmente persisten ms all de los 5 o 6 aos.
Clnicamente, es difcil o imposible distinguir entre estos grupos de nios
(14).

Otras causas de sibilancias son menos comunes pero quiz an causen
morbilidad significativa. Por ejemplo, otras infecciones respiratorias
como la neumona viral o el Micoplasma pueden asociarse a sibilancias.
Un cuerpo extrao inhalado dentro del tracto respiratorio inferior y que
se deposite en uno y otro bronquio y acte como una vlvula de baln
causa sibilancias de alta tonalidad. Un ndulo linftico crecido en la
carina o en rea paratraqueal puede comprimir un bronquio principal y
causar tambin sibilancias. La causa usual es un ndulo linftico
tuberculoso que comprime el bronquio. Causas raras incluyen linfomas
y otros tumores de nodos linfticos.

6. Cmo clasificar tos o dificultad respiratoria

CLASIFICAR significa tomar una decisin sobre la gravedad de la enfermedad.
Para cada uno de los sntomas principales del nio, seleccionar una
categora, o "clasificacin", la cual corresponde a la gravedad de la
enfermedad. Las clasificaciones no son diagnsticos precisos de enfermedades
sino categoras que se emplean en la determinacin de la accin o el
tratamiento apropiado.

Cada cuadro de clasificacin en el Cuadro de Procedimientos enumera signos
clnicos de enfermedades y sus clasificaciones. Los cuadros se dividen en tres
columnas denominadas: signos, clasificar como y tratamiento. En su mayor
parte, los cuadros de clasificacin tambin comprenden tres hileras roja,
amarilla o verde. El color de las hileras indica la gravedad de la enfermedad.

Para emplear un cuadro de clasificacin, comience en la parte superior de la
columna de SIGNOS en el extremo izquierdo. Lea hacia abajo la columna y
determine si el nio presenta o no el signo. Cuando llegue a un signo que
presente, detngase y clasifique segn esa hilera. De esta forma, usted
siempre asignar la clasificacin ms grave.


Cuadro de clasificacin para tos o dificultad respiratoria.





























Hay seis maneras posibles de clasificar a un nio con tos o dificultad
respiratoria, a saber: OBSTRUCCION DE VIA AEREA SUPERIOR,
NEUMONA GRAVE, NEUMONA, TOS o RESFRIADO que orientan el grado
de dificultad respiratoria y adems SIBILANCIA o SIBILANCIA RECURRENTE.
Para clasificar la tos o la dificultad respiratoria:

1. Observe los signos en las hileras rojas (o superiores). Tiene tiraje
subcostal o estridor en reposo? Si presenta cualquier signo enumerado en
una de las hileras rojas, elija la clasificacin grave que corresponde,
OBSTRUCCION DE VIA AEREA SUPERIOR O NEUMONA GRAVE.
- Estridor en reposo
OBSTRUCCI
N VIA AEREA
SUPERIOR
Administrar oxgeno si hay disponible
Administrar un corticoesteroide apropiado
Realizar nebulizacin con adrenalina si es posible
Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de
estabilizacin y transporte: "ESTABLE"



- Tiraje subcostal

NEUMONIA
GRAVE




Administrar oxgeno si hay disponible
Administrar la primera dosis de un antibitico apropiado, si
el hospital se encuentra a 4 horas o ms de distancia
Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de
estabilizacin y transporte: "ESTABLE"

- Respiracin rpida


NEUMONIA
Dar un antibitico apropiado durante 7 das
Aliviar la tos con bebidas endulzadas
Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato
Hacer control 2 das despus


- Ninguno de los signos
anteriores de obstruccin de Va
Area Superior Neumona


TOS O
RESFRIADO
Si hace ms de 30 das que el nio tiene tos, referirlo para
estudios (puede ser TBC u otra enfermedad pulmonar)
Aliviar los sntomas segn recomendacin: Tratamiento de la tos
y el resfriado.
Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato
Si no mejora, hacer control 5 das despus
Ensear medidas preventivas especficas

- Sibilancias primer episodio

SIBILANCIA
Tratar con un broncodilatador de accin rpida y volver a
clasificar, como se indica en el cuadro Tratar las Sibilancias.
Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato.
Hacer control 2 das despus.

- Sibilancias Y
- Antecedente de otro episodio de
sibilancias


SIBILANCIA
RECURRENTE
Tratar con un broncodilatador de accin rpida y volver a
clasificar, como se indica en el cuadro Tratar las Sibilancias
Administrar un corticoesteroide apropiado
Referir a pediatra
Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato
Hacer control 2 das despus





2. Si el nio no tiene la clasificacin grave, observe la hilera amarilla (o
segunda). Tiene el nio respiracin rpida? Si tiene respiracin rpida, un
signo en la hilera amarilla, y no tiene clasificacin grave, elija esta
clasificacin: NEUMONA.

3. Si el nio no presenta ninguno de los signos de las hileras rojas o amarilla,
observe la hilera verde (o inferior), y seleccione la clasificacin TOS O
RESFRIADO.

4. Un nio con tos o dificultad para respirar puede tener sibilancias,
independiente de la clasificacin anterior. Pregunte si es el primer episodio
de sibilancias o se trata de episodios a repeticin y clasifique las sibilancias
como SIBILANCIA O SIBILANCIA RECURRENTE, se tratan como se
explica ms adelante y se vuelve a clasificar. Es decir, la clasificacin inicial
por colores en este caso no siempre quiere decir que el nio tenga una
infeccin como una neumona asociada, lo que implica la clasificacin
inicial es el grado de dificultad respiratoria que tiene el nio con sibilancias.

Las clasificaciones para tos o dificultad respiratoria pueden describirse del
siguiente modo:





Un nio con tos o dificultad respiratoria y con estridor en reposo, se
clasifica como OBSTRUCCION DE VIA AEREA SUPERIOR.

Un nio con OBSTRUCCION DE VIA AEREA SUPERIOR tiene un
problema muy grave que obstruye el paso del aire a los pulmones y por
lo tanto esta en peligro de morir. Este nio requiere referencia Urgente
al hospital, para manejar la obstruccin area y monitorizar; Antes de
referir aplique una dosis de un corticoesteroide apropiado, este
contribuye a disminuir la inflamacin y administre oxgeno si esta
disponible. Adems una nebulizacin de adrenalina puede ayudar a
mejorar la sintomatologa mientras llega al hospital de referencia.




Un nio con tos o dificultad respiratoria y con tiraje subcostal se clasifica
como NEUMONA GRAVE.

Un nio con tiraje subcostal presenta un riesgo mayor de muerte por
neumona que el nio con respiracin rpida sin tiraje subcostal. Si est
cansado y el esfuerzo que necesita realizar para expandir los pulmones
rgidos es demasiado grande, la respiracin se torna ms lenta. Por lo
tanto, un nio con tiraje subcostal puede no tener respiracin rpida y el
OBSTRUCCION DE VIA AEREA SUPERIOR (color rojo)
NEUMONA GRAVE (color rojo)
tiraje subcostal es el nico signo de neumona grave que presentar.

Un nio clasificado como NEUMONA GRAVE est muy enfermo.
Necesita referencia urgente para tratamiento hospitalario. Antes de
que el nio deje el servicio de salud, administre la primera dosis de un
antibitico apropiado. El antibitico contribuye a evitar el empeoramiento
de la neumona grave y tambin ayuda en el tratamiento de otras
infecciones bacterianas serias, como septicemia o meningitis.




Un nio con tos o dificultad respiratoria que presenta respiracin rpida y
ningn signo general de peligro, tiraje subcostal o estridor en reposo se
clasifica bajo NEUMONA.

Un nio con NEUMONA requiere tratamiento con un antibitico apropiado.
En el captulo tratar se explica cmo identificar y administrar un antibitico
apropiado y cmo ensear a la madre o la persona a cargo del nio a
administrar tratamientos en el hogar.





Un nio con tos o dificultad respiratoria que no presenta ningn signo
general de peligro, tiraje subcostal, estridor en reposo o respiracin
rpida se clasifica como TOS O RESFRIADO.

Un nio con TOS O RESFRIADO no necesita antibiticos. Los
antibiticos no aliviarn los sntomas del nio; no impedirn que el
resfro se convierta en neumona. En cambio, aconseje a la madre cmo
suministrar buena atencin en el hogar.




Un nio que tenga tos o dificultad para respirar y sibilancias, siempre
tendr dos clasificaciones, una que indica el grado de dificultad para
respirar y la otra que es SIBILANCIA.
El primer episodio de sibilancia en todos los nios debe ser manejada
con un broncodilatador, idealmente este debe administrarse en forma
inhalada o nebulizada. Si el nio adems de tener sibilancia se clasific
como neumona grave y usted dispone en su servicio de oxgeno,
adminstrele ste durante el tratamiento.




NEUMONA (color amarillo)
TOS O RESFRIADO (color verde)
SIBILANCIA (color amarillo)
SIBILANCIA RECURRENTE (color amarillo)
Un nio con tos y antecedente de algn episodio previo de sibilancias se
clasifica como SIBILANCIA RECURRENTE.
El nio tiene una posibilidad importante de ser asmtico, por esta razn
adems del tratamiento con broncodilatador inhalado o nebulizado debe
asociarse al tratamiento un corticoesteroide apropiado.
El nio con sibilancias recurrentes debe ser referido a pediatra para
estudio y tratamiento a largo plazo.

En la evaluacin y la clasificacin de tos o dificultad respiratoria, trace un
crculo en torno a los signos encontrados y luego en la columna de
CLASIFICAR del formulario de registro de casos trace un crculo alrededor de
la clasificacin que corresponda. En el cuadro de procedimiento observe las
flechas de entrada para clasificar. Recuerde que un nio solo puede tener una
clasificacin por cada flecha de entrada y esta siempre ser la ms grave o la
primera. EJEMPLO: Si un nio con tos o dificultad para respirar tiene estridor
en reposo y adems tiraje subcostal, se clasificar como OBSTRUCCION VIA
AEREA SUPERIOR, que corresponde a la primera clasificacin.


7. Comentarios especiales

La diferencia entre infeccin respiratoria alta o baja es clnica y no
radiogrfica. El aumento en la frecuencia respiratoria ha demostrado ser el
signo predictor ms til de neumona.
La radiografa no es patognomnica y se cuestiona su utilidad para
diferenciar infeccin viral de bacteriana. Los infiltrados intersticiales se
encuentran tanto en neumona viral como en bacteriana (II-2). La
hiperaireacin, las atelectasias y el lquido pleural no tienen significacin.
La revisin Cochrane sobre utilizacin de radiografa en infecciones
respiratorias agudas en nios demostr que la radiografa de trax se usa
ampliamente en la infeccin aguda respiratoria baja en nios, pero los
beneficios son desconocidos. No hay ninguna evidencia de que la
radiografa de trax mejore el resultado en nios ambulatorios con infeccin
aguda respiratoria baja. Los hallazgos no excluyen un efecto potencial de la
radiografa, pero los beneficios potenciales deben ser sopesados versus los
riesgos y gastos de la radiografa de trax. Los hallazgos slo se aplican a
nios ambulatorios.
Para tomar una decisin sobre el manejo a seguir, es ms importante tener
en cuenta el grado de dificultad respiratoria que los hallazgos radiogrficos.
Existen nios con requerimientos de oxgeno y dificultad respiratoria con
cambios mnimos o sin ellos en la radiografa, que requieren por su
clasificacin de dificultad respiratoria un tratamiento hospitalizado.

El Hemograma:

El cuadro hemtico es de dudoso valor por la inespecificidad de sus
parmetros. La sensibilidad y especificidad de leucocitos mayor de 15.000,
neutrfilos absolutos mayor de 10.000 y VSG mayor de 30 son deficientes
(II-2,D). Se recomienda su utilizacin solo en paciente hospitalizado como
parmetro inicial en caso de deterioro.

8. Ejercicios o Auto evaluacin de la unidad de aprendizaje

Clasifique los siguientes casos y mencione el tratamiento pertinente.

a. Jos es un nio de 6 meses de edad, ingresa al centro de salud en
brazos de su madre, quien refiere que tiene tos desde hace dos das,
ocasionalmente emetizante, no cianosante. Adems, refiere la madre, tiene
fiebre y rinorrea. El mdico no observa tirajes subcostales ni
supraesternales. La frecuencia respiratoria es 32. No ausculta sibilancias ni
escucha estridor.

b. Mara es una nia de tres aos de edad, trada al centro de salud por su
abuela materna, quien refiere que la nia tiene tos y hervidera de pecho
desde hace 2 das. Con la tos ha vomitado tres veces. El mdico le pidi a
la abuela que levantara la camisa de Mara con cuidado para que no llorara
y le explic que contara las respiraciones de la nia, cont 54 respiraciones
por minuto, tena tiraje subcostal y retraccin supraesternal y a la
auscultacin se encontraban sibilancias espiratorias en ambos campos
pulmonares. El mdico pregunt: Ha presentado Mara hervidera de pecho
o silbido antes, la abuela dijo: No, esta es la primera vez que se enferma