Normas PAI

109
GENERALIDADES
La vigilancia epidemiolgica de las enfermedades prevenibles por los inmunobiolgicos
forma parte del sistema nacional de vigilancia epidemiolgica de la Secretara de Salud,
enmarcado en las normas de vigilancia epidemiolgica del Departamento de Epidemiologa.
Las enfermedades objeto del PAI estn sujetas a control, eliminacin y erradicacin.
CONCEPTOS
CONCEPTOS
CONTROL
Disminucin de casos y muertes a niveles
que no constituyan un problema de salud.
ELIMINACIN
Es la interrupcin de la transmisin de una
enfermedad en un rea geogrfica definida,
pas, subregin, regin.
ERRADICACIN
Interrupcin de la transmisin de una
enfermedad de persona a persona,
eliminacin del reservorio y la interrupcin
de las medidas preventivas.
ENFERMEDADES
I Difteria
I Tos ferina
I Ttanos
I Formas graves de tuberculosis
I Enfermedades invasivas por Hib
I Hepatitis B
I Rubola
I Sndrome de rubola congnita
I Parotiditis
Ttanos neonatal
Poliomielitis
Sarampin
XI. Vigilancia epidemiolgica de las enfermedades
prevenibles por vacunacin
Normas PAI
110
LINEAMIENTOS PARA LA INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA DE CASOS
DE ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNASION
La investigacin epidemiolgica de caso, es uno de los pilares fundamentales del
sistema de vigilancia epidemiolgica. Se entiende por sta, el conjunto de actividades que se
realizan en un momento dado ante la presencia de un problema de salud o factor de riesgo
especfico, con el propsito de recolectar informacin para caracterizar la situacin; conocer
la magnitud del problema y establecer medidas para su prevencin y control.
La investigacin epidemiolgica puede estar referida al estudio de brotes o epidemias
y a la explicacin de factores de riesgo; por lo cual, su radio de accin dependiendo del caso,
puede extenderse a nivel nacional, comunitario o circunscribirse al mbito institucional
(UPS).
Normas generales
El personal de salud deber:
1. Notificar la ocurrencia de todo caso de enfermedad prevenible por vacunacin as:
Inmediata de la UPS, al Sector, rea de salud y Regin. La Regin deber notificar en
forma inmediata al PAI y al Departamento de Epidemiologa de la Secretara de Salud
Semanal, en formulario de notificacin de alerta de la UPS al rea. El rea de salud
elaborar un consolidado y lo enviar a la Regin a ms tardar el lunes. La Regin
consolidar la informacin segn reas; y UPS lo enviar al Departamento de
Epidemiologa de la Secretara de Salud (ver formulario No. 1 adjunto).
Mensual: la UPS enviar al rea el informe mensual por semana epidemiolgica de
enfermedades y eventos de notificacin obligatoria. El rea lo enviar a la Regin y la
Regin al Departamento de Estadsticas de la Secretara de Salud en los primeros cinco
das del mes siguiente.
2. Investigar todo caso de enfermedad prevenible por vacunacin identificado al momento
de la atencin y/o a travs de visita domiciliaria al caso, llenando la ficha de investigacin
y realizando la clasificacin inicial de sospechoso probable, dependiendo del tipo de
enfermedad investigada.
3. Realizar la toma de muestras para estudio laboratorial de acuerdo al tipo de enfermedad
y perodo de transmisibilidad de acuerdo al formulario dos. Llenar el formulario No. 2A
de solicitud de examen, enviarlo al laboratorio para su procesamiento.
4. Realizar bsqueda activa de nuevos casos, convivientes y contactos del o de los casos,
utilizando el formulario No. 3 de bsqueda activa de enfermedades prevenibles por
vacunacin e identificar la fuente de infeccin.
XI. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACIN
Normas PAI
111
5. Cuando se trate de brote de enfermedades prevenibles por vacunacin proceder a
elaborar consolidado de las fichas epidemiolgicas, envindolas al PAI.
6. Realizar anlisis a nivel Local, Sector, rea y Regional de la situacin y factores de
riesgo para la toma oportuna de intervenciones.
7. Realizar medidas de control ante la ocurrencia de casos de enfermdades prevenibles por
vacunacin as:
Informar y educar a la familia y comunidad en general sobre la enfermedad, el modo de
transmisin y las medidas para prevenir su transmisin.
Realizar vacunacin de poblacin susceptible menor de cinco aos y grupos en riesgo
de acuerdo a la enfermedad en estudio o investigacin.
Brindar quimioprofilaxis a convivientes y contactos de acuerdo a enfermedades en
estudio.
Realizar anlisis a nivel Local, Sector, rea y Regional de la situacin y factores de
riesgo para la toma oportuna de intervenciones.
8. Realizar seguimiento al caso de acuerdo al tipo de enfermedad en estudio a travs de
visitas al caso; procediendo a la clasificacin final del caso o brote, de acuerdo al
resultado de laboratorio, clnica y epidemiologa.
9. Informar a la familia del caso y comunidad en general sobre los resultados de la
investigacin y el diagnstico final (Ver flujograma adjunto).
XI. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACIN
Normas PAI
112
NOTIFICACIN
Inmediata (telegrama, fax, otro)
Semanal (Formulario notificacin de alerta)
(Anexo 1).
Mensual (Informe mensual por semana epidemio-
lgica de enfermedades y eventos de notificacin
obligatoria)
INVESTIGACIN DEL CASO
Al momento de la atencin, clasificacin inicial
(sospechoso o probable).
Visita al caso (casa y hospital).
Llenado de ficha de investigacin de caso o en caso de
brote consolidado de las fichas epidemiolgicas.
Toma de muestra para estudio laboratorial y llenado de
formulario de solicitud de examen (Formulario No. 2 y
2A).
Bsqueda activa (convivientes, contactos, comunidad,
segn Formulario No. 3)
Identificacin de fuente de infeccin.
Anlisis de la situacin y factores de riesgo.
MEDIDAS DE CONTROL
Educacin a la familia y comunidad.
Vacunacin de susceptibles y grupos en riesgo.
Quimioprofilaxis a convivientes y contactos.
SEGUIMIENTO DEL CASO
Visita domiciliaria al caso.
Clasificacin final del caso o brote (confirmado o
descartado).
RETROALIMENTACIN
Flujograma de vigilancia ante la ocurrencia de casos de enfermedades
prevenibles por vacunacin
XI. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACIN
Normas PAI
113
XI. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACIN
FORMULARIO 1
SECRETARA DE SALUD
DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGA
PROGRAMA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
HONDURAS, C. A.
Depto. _______________ Municipio ___________________Regin: _______________rea: ________
Nivel _____________Establecimiento: _________________ Cdigo: __________
semana Epid. No. ___________del _________de ______________al _______de ____________de ______
DIARREA SIN SANGRE < 15 AOS
> 15 AOS
DISENTERA < 15 AOS
> 15 AOS
CLERA *
PARLISIS FLCIDA *
SOSPECHOSO DE SARAMPIN *
SOSPECHOSO DE TOS FERINA *
DIFTERIA *
TETANOS NEONATAL *
PAROTIDITIS *
SOSPECHOSOS DE RUBOLA *
SINDROME DE RUBOLA CONGNITA *
VARICELA *
MENINGITIS *
DENGUE *
SOSPECHOSO DENGUE HEMORRGICO *
RABIA HUMANA *
HEPATITIS *
NEUMONA / BRONCONEUMONA *
PESTE *
FIEBRE AMARILLA *
INTOXICACIONES POR PLAGUICIDAS *
MORDEDURA DE ANIMALES, TRANSMISORES DE LA RABIA
MORDEDURA DE SERPIENTE
MORTALIDAD INFANTIL
MORTALIDAD MATERNA
CADENA DE FRO
* Estas enfermedades despus de conocidas o sospechadas deben ser notificadas por la va
ms rpida (radio, telfono, etc.), sin esperar que termine la semana, adems de su reporte
semanal.
NOTA:
Si no ha ocurrido algn caso en la semana, escriba el nmero cero (0)
FORMULARIO DE NOTIFICACION DE ALERTA
ENFERMEDADES / EVENTOS NMERO DE CASOS
Normas PAI
114
SECRETARA DE SALUD
SOLICITUD DE EXMENES DE ENFERMEDADES
PREVENIBLES POR VACUNA
INFORMACIN DEL PACIENTE
NOMBRE COMPLETO: ____________________________________________EDAD ___________SEXO _____________
DIRECCION EXACTA: _______________________________________________________________________________
HOSPITALIZADO EN: __________________________________________________NO. EXP. ______________________
DATOS CLNICOS
FECHA DEL PRIMER SNTOMA: _________/ ________/________
FECHA INICIO DE LA ERUPCIN: _______/ ________/_______ No. DAS CON ERUPCIN _______/ ______/______
FECHA DE TOMA DE MUESTRAS SUERO 1 ______________________________ / ___________________________
HECES _______________________________ / ___________________________
FROTIS __________________________________________________________
ORINA _______________________________ / ___________________________
HISOPADO NASOFARINGEO _________________________PLACA TOSIDA _____________________
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO _________________________
INMUNOBIOLGICO APLICADO, TIPO _________ FECHA 1 ____/____/____ 2 ____/____/____ ULT. DOSIS ____/____/____
REMITENTE
NOMBRE: _______________________________________________CARGO ________________________________
REGION: _______________________ AREA ___________________UPS __________________ TEL ________________
INFORME DE LABORATORIO
LABORATORIO CENTRAL
VIROLOGA TEL.: 232-2322
EXT.: 473
MICROBIOLOGIA
TEL.: 231-4040
PFA
SARAMPIN/RUBOLA
TOS FERINA
DIFTERIA
HEPATITIS B
MENINGITIS
OTRO
MARQUE CON UNA X
No. LAB
FECHA DE RECIBO ______/______/______
______/______/______
FECHA DE REPORTE ______/______/______
______/______/______
RESULTADOS _________________________
________________________
(F) _____________________
ORIGINAL: LABORATORIO
C.C. REGIN
C.C. REA
FORMULARIO NO. 2
Normas PAI
115
Normas PAI
116
Normas PAI
117
Normas PAI
118
Normas PAI
119
Normas PAI
120
Normas PAI
121
Normas PAI
122
Clasificacin y manejo de casos de enfemedades prevenibles por vacunacin
Enfermedades en Erradicacin
Para fines del Plan de erradicacin de la poliomielitis, el Grupo Tcnico Asesor (GTA) sobre
enfermedades prevenibles por vacunacin para las Amricas de la OPS, ha adoptado las
siguientes definiciones y manejo.
Clasificacin de Casos Manejo
Poliomielitis
CASO SOSPECHOSO
Cualquier ataque agudo de
parlisis que sufra una
persona menor de 15 aos por
cualquier razn, menos trau-
ma grave. (La clasificacin es
provisional dentro de 48 horas
de notificado).
Investigacin inmediata.
Bsqueda activa de suscep-
tibles pendiente de iniciar o
completar esquema.
Diagnstico diferencial
entre las primeras 48 horas.
CASO PROBABLE
El caso sospechoso se clasifica en
caso probable si se encuentra
parlisis flcida aguda y no se
reconoce ninguna otra causa, (se
clasifica dentro de las diez
semanas).
Notificacin inmediata.
Investigacin inmediata.
Llenado de ficha epide-
miolgica.
Toma de dos muestras
de heces, al primer
contacto y a las 24 horas.
Bsqueda activa de
susceptibles para vacu-
nacin.
Analizar factores de
riesgo y situacin epide-
miolgica.
Educacin a la familia y
a la comunidad.
Referirlo al nivel
hospitalario.
Clasificacin final del
caso.
Seguimiento del caso al
mes, 60 das, 90 das, seis
meses y un ao.
Retroalimentacin.
Notificacin inmediata
nacional e internacional
Vacunacin masiva nacio-
nal de la poblacin menor
de cinco aos con inmuno-
biolgico sabin, indepen-
diente de su estado vacunal.
CASO
DESCARTADO
Caso probable al cual
se tom dos muestras
de heces adecuadas,
que tiene resultado de
laboratorio negativo
para poliomielitis.
CASO COMPATIBLE
E n f e r m e d a d
paraltica aguda con
parlisis residual
compatible a los 60
das.
Muerte o falta de
seguimiento, del caso
en el cual no se
tomaron dos muestras
de heces dentro de los
primeros quince das
del inicio de la
parlisis.
CASO
CONFIRMADO
Un caso probable se
clasifica como confir-
mado si hay:
Confirmacin de la-
boratorio.
Vinculacin epide-
miolgica con otro
caso probable o con-
firmado (cuando es de
la misma comunidad
y cuya parlisis
comenz dentro de los
30 das despus del
caso anterior).
Normas PAI
123
Normas PAI
124
Normas PAI
125
Sarampin
En el marco de la erradicacin del Sarampin, el Grupo Tcnico Asesor de enfermedades
prevenibles por vacunacin para las Amricas (GTA) de la OPS ha adoptado las siguientes
definiciones y manejo:
CLASIFICACIN DE CASOS MANEJO
Caso sospechoso
Todo caso que un trabajador de la salud
sospeche Sarampin casos con:
Fiebre
Erupcin maculopapular generaliza-
da y
Tos o Coriza, o conjuntivitis.
Notifquelo inmediatamente.
Investigacin inmediata.
a) Llenar ficha epidemiolgica.
b) Tome muestra de sangre y de orina * al primer
contacto del caso sospechoso, 5 ml en tubo de
ensayo sin anticoagulante, separe el suero,
conglelo, transprtelo en termo al laboratorio
con solicitud de examen.
Referir al nivel hospitalario si se presentan
complicaciones graves.
Bsqueda activa de otros casos en la comunidad.
Vacunacin poblacin susceptibles de 1 a 4 aos
con SRP y de 5 14 aos con SR.
Identificacin de la fuente de infeccin.
Anlisis de la situacin y factores de riesgo.
Educacin a la familia y comunidad.
Clasificacin final del caso.
Retroalimentacin.
CASO DESCARTADO
Es el caso sospechoso
que tiene resultado de
laboratorio negativo.
CASO CONFIRMADO
Todo caso sospechoso
que se confirme por.
POR CLNICA
Todo caso sospe-
choso sin muestra
adecuada o sin nexo
epidemiolgico.
POR LABORATORIO
Resultado positivo
para IgM de captura
directa o por nexo
epidemiolgico con
un caso confirmado
por laboratorio.
FALLA DEL SISTEMA DE
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
* En caso de brote: tome adems cinco a diez muestras de orina de los
primeros casos, en los primeros tres a cinco das de la erupcin para aislar el
tipo de virus circulando.
XI. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACIN
Normas PAI
126
Normas PAI
127
Enfermedades en eliminacin
Ttanos Neonatal:
El Ttanos neonatal es una enfermedad en eliminacin, para considerar que se ha eliminado.
Debe mantenerse una tasa inferior a un caso por 1,000 nacidos vivos al ao, en una regin
o pas. El Ttanos no neonatal es una enfermedad sujeta de vigilancia.
CLASIFICACIN DE CASO MANEJO
Caso sospechoso
Todo recin nacido que no succiona ade-
cuadamente y no llora normalmente entre los
primeros tres a 28 das,
Cualquier recin nacido reportado con algn
mal parecido al ttanos neonatal, o toda muerte
neonatal sin diagnstico.
Notificacin semanal.
Investigacin inmediata:
Llenar ficha epidemiolgica adjunta,
haciendo nfasis en los siguientes datos:
Residencia de la madre (migracin).
Documentar los antecedentes vacunales de
la madre.
Atencin prenatal.
Condicin de atencin del parto.
Paridad.
Referencia inmediata al nivel hospitalario.
Vacunacin de mujeres en edad frtil
susceptibles para iniciar o completar esquema
con Td.
Anlisis de situacin y factores de riesgo con
la comunidad.
Educacin a la familia y comunidad.
Capacitacin a parteras tradicionales.
Clasificacin final del caso.
Retroalimentacin.
CASO DESCARTADO
Un caso descartado es aquel
que ha sido investigado y que
no cumple con la definicin del
caso. El diagnstico debe ser
especificado.
CASO CONFIRMADO:
Es un caso sospechoso de ttanos neonatal con una historia de las dos que
a continuacin se presentan:
1. Inhabilidad para succionar (trismo) por endurecimiento de los
msculos de la cara, rigidez muscular generalizada y espasmos
musculares.
2. Alimentacin y llanto normal durante los dos primeros das de vida.
Nota: El Ttanos no neonatal es una enfermedad en control sujeta a vigilancia.
XI. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACIN
Normas PAI
128
Normas PAI
129
Normas PAI
130
Enfermedades en control
Difteria
Enfermedad en control. Desde 1981 en nuestro pas, no se presentan casos de difteria, pero
por ser una enfermedad reemergente en el mundo y en especial en las Amricas, el Grupo
Tcnico Asesor de enfermedades prevenibles por vacunacin para las Amricas (GTA) de
la OPS, recomienda su vigilancia, por lo que se han adoptado las siguientes definiciones y
manejo:
Notificar inmediatamente.
Investigacin inmediata.
Llenado de ficha epidemiolgica.
Toma de dos muestras de secreciones
nasal o farngeas y de la membrana para
cultivo, la primera al primer contacto y
la segunda a las 24 horas de haber
finalizado el tratamiento antimicrobiano.
Mantener la muestra a temperatura
ambiente y enviar en las primeras 24
horas al laboratorio.
Toma de muestra a convivientes del
caso de cualquier edad.
Bsqueda activa de ms casos en la
comunidad y de los contactos.
Identificacin de la fuente de infeccin
Tratamiento y aislamiento del caso.
Referir a nivel hospitalario casos con
complicaciones graves.
Quimioprofilaxis a contactos (penicili-
na benzatinica).
Vacunacin a susceptibles:
a) Menores de un ao, iniciando o
completando esquema con vacuna
pentavalente.
b) Bsqueda activa de poblacin de
uno a cuatro aos para:
- Iniciar o completar esquema de
vacuna DPT.
- Aplicar primero o segundo
refuerzo de DPT.
c) Iniciar o completar esquema con Td
a convivientes del caso mayores de
siete aos.
Clasificacin final del caso.
Retroalimentacin.
CASO CONFIRMADO
Caso sospechoso confirmado por
laboratorio por aislamiento del bacilo
en una muestra de secrecin farngea
mediante cultivo. Por nexo epidemio-
lgico, por antecedente de contacto
en la semana anterior con un caso de
difteria confirmado por laboratorio.
CASO DESCARTADO
Es aquel caso investigado y que el
diagnstico laboratorial fue
negativo.
CASO SOSPECHOSO
Cualquier persona con laringitis,
faringitis o amigdalitis con presencia
de una membrana adherente griscea
que es difcil de desprender, y que al
desprenderse sangra.
CLASIFICACIN DE CASO MANEJO
XI. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACIN
Normas PAI
131
Normas PAI
132
Normas PAI
133
Tos ferina
Enfermedad en control, para fines de vigilancia se han establecido las siguientes definiciones y manejo.
CLASIFICACiN DE CASOS MANEJO
Notificar inmediatamente.
Investigacin inmediata.
Llenado de ficha epidemiolgica.
Toma de una muestra de secrecin nasofaringea para
cultivo por Bordetella pertussis en el primer contacto
y envo a laboratorio con solicitud de examen.
Referencia a nivel hospitalario de casos menores de
seis meses.
Bsqueda activa de casos en la comunidad.
En caso de brote documentar el brote y tomar muestras
de secreciones nasofaringeas para cultivo a
convivientes y contactos cercanos.
Vacunacin de poblacin susceptible menor de cinco
aos:
* Iniciando o completando esquema de tres dosis, en
menores de un ao con inmunobiolgico pentavalente.
Un primer refuerzo al ao despus de la tercera dosis
con inmunobiolgico DPT y segundo refuerzo entre
los cuatro a cinco aos.
* Iniciar esquema de tres dosis con DPT a nios de 1-
4 aos que no fueron vacunados siendo menores de
un ao con el inmunobiolgico pentavalente.
En caso de brote, iniciar vacunacin al mes de edad,
con un intervalo de un mes, hasta completar esquema
de tres dosis con DPT.
Quimioprofilaxis a convivientes y contactos cercanos
con eritromicina (40-mg/kg/peso/da) cada seis horas
por catorce das.
Identificacin de la fuente de infeccin.
Aislamiento del caso.
Analisis de la situacin y factores de riesgo.
Educacin a familia y comunidad.
Clasificacin final del caso.
Retroalimentacin.
Caso probable
Caso sospechoso y alguno de los siguientes
signos:
- Hallazgos tpicos en examen clnico.
- En nios menores de tres meses: episodios de
apnea y cianosis.
- En nios mayores de tres meses: Tos paroxstica
seguido de vmitos y estridor larngeo
inspiratorio.
- Hemorragia subconjuntival.
- Contacto con casos similares en las ltimas dos
o cuatro semanas o presencia de un brote en la
comunidad.
- Biometra hemtica con leucocitos (20,000 o
ms) con linfocitosis relativa o absoluta (50-
75%)
Caso sospechoso
Historia de tos severa
Historia de alguno de los signos siguientes:
I Tos persistente por dos o mas semanas.
I Tos paroxstica.
I Tos seguida de vmito.
Caso Descartado
Caso probable en
el cual se demues-
tra por laboratorio
otra etiologa.
Caso confirmado
- Caso probable con cultivo
positivo.
- Caso probable con diag-
nstico clnico tpico y
vinculado a otro caso
confirmado por labora-
torio.
Caso compatible
En el que no se logra identificar la etiologa; pero hay
datos sugestivos, como aumento en la cuenta leucocitaria
o anticuerpos especficos.
Fallece o se pierde durante su seguimiento y del cual no
se dispone de estudios de laboratorio.
Todo caso con diagnstico mdico de tos ferina, pertussis
o sndrome coqueluchoide y sin estudios de laboratorio.
XI. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACIN
Normas PAI
134
Normas PAI
135
Normas PAI
136
Rubola
En el marco de la erradicacin del sarampin, el Grupo Tcnico Asesor de Enfermedades
prevenibles por vacunacin para las Amricas (GTA) de la OPS, ha adoptado, para la
deteccin de la circulacin del virus de la rubola las siguientes definiciones y manejo:
CLASIFICACIN DE CASOS MANEJO
Notifquelo inmediatamente.
Investigacin inmediata.
a) Llenar ficha epidemiolgica.
b) Tome muestra de sangre al primer contacto del
caso sospechoso: 5 ml en tubo de ensayo sin
anticoagulante, separe el suero, conglelo,
transprtelo en termo al laboratorio con solicitud
de examen. *
Bsqueda activa de otros casos en la comunidad,
evitando el contacto de casos con embarazadas.
Vacunacin de susceptibles de 1 a 4 aos con
SRP y de 5 14 aos y otros grupos con SR.
Identificacin de la fuente de infeccin.
Anlisis de la situacin y factores de riesgo.
Educacin a la familia y comunidad.
Clasificacin final del caso.
Retroalimentacin.
CASO DESCARTADO
Con resultado de laboratorio
negativo para rubola y se confirma
(clnica o laboratorial) otra enfer-
medad.
POR CLNICA
Sin muestra adecuada, sin
seguimiento, o sin nexo
epidemiolgico con otro caso
confirmado por laboratorio.
Caso sospechoso
Caso en que un trabajador de salud sospeche
rubola (casos con fiebre, erupcin maculo-
papular, tos, coriza o cojuntivitis y
linfadenopata).
FALLA DEL SISTEMA DE
VIGILANCIA EPIDEMIOLO-
GICA.
POR LABORATORIO
Por aislamiento del virus o evidencia de
infeccin por virus de rubola (anticuerpo IgM
antirubola positivo).
Por nexo epidemiolgico con un caso
confirmado por laboratorio.
* En caso de brote: tome adems 5-10 muestras de exudado nasofaringeo a los primeros
casos, en los primeros 3 a 5 das de la erupcin para aislamiento del virus por cultivo.
CASO
CONFIRMADO
XI. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACIN
Normas PAI
137
Sndrome de rubola congnita (SRC)
El objetivo de la vigilancia del Sndrome de rubola congnita es su control inmediato y
eliminacin a mediano plazo a travs de la vacunacin masiva y nica de hombres y mujeres
de 5 a 39 aos de edad, la cual se realizar en los prximos cinco aos a partir del 2002.
El propsito de la vigilancia es la deteccin de casos en lactantes; por lo que se han adoptado
las definiciones de casos propuestas por el Grupo Tcnico Asesor para enfermedades
prevenibles por vacunacin (GTA) en las Amricas de la OPS as:
CLASIFICACIN DE CASOS MANEJO
Caso sospechoso
Un trabajador de salud sospechar
S.R.C. en todo nio menor de un ao
que presente uno o ms de los siguientes
signos: catarata congnita, (ceguera)
hepatoesplenomegalia (hgado y bazo
agrandado), persistencia del conducto
arterioso (cianosis peribocal)
deficiencia auditiva (sordera); o
Que la madre del nio haya tenido
Rubola confirmada por laboratorio
durante el embarazo.
Notifquelo inmediatamente.
Investigacin inmediata.
a) Llenar ficha epidemiolgica.
b) Tome muestra de sangre en el primer contacto del
caso sospechoso para deteccin de anticuerpos
IgM, 5 ml en tubo de ensayo sin anticoagulante,
separe el suero, conglelo, transprtelo en termo
al laboratorio con solicitud de examen. Muestra
de sangre a madre y nio.
Referencia a nivel hospitalario.
Bsqueda activa de casos en la comunidad. Evitar
el contacto del caso o casos con mujeres
embarazadas.
Vacunacin de susceptibles convivientes y
contactos de uno a cuatro aos con SRP y de 5-14
aos y otros grupos con SR.
Identificacin de la fuente de infeccin.
Anlisis de la situacin y factores de riesgo.
Educacin a la familia y comunidad.
Clasificacin final del caso.
CASO DESCARTADO
Todo caso sospechoso
con resultado de
laboratorio negativo para
rubola o que se
demuestre otra etiologa
que justifique su estado.
Infeccin por rubola
congnita (I.R.C.), esta
designacin se usa en el
nio nacido de una madre
infectada durante el
embarazo, estos lactantes
tienen anticuerpos IgM
antirrubola positivos y
no presentan hallazgos
clnicos compatibles con
el S.R.C.
POR LABORATORIO
Por aislamiento del virus o evidencia de
infeccin por virus de la Rubola
(anticuerpo IgM antirubola positivo).
FALLA DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
POR CLNICA
Cuando no se ha tomado
una muestra adecuada de
sangre para confirmacin
por laboratorio.
CASO CONFIRMADO
XI. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACIN
Normas PAI
138
Normas PAI
139
Normas PAI
140
Meningitis tuberculosa
La meningitis tuberculosa es una enfermedad en control; y mantiene una tasa inferior a
un caso por 100,000 menores de 15 aos.
Notifquelo inmediatamente.
Investigacin inmediata.
Llenado de ficha epidemiolgica.
Toma de muestra de lquido cefalorra-
qudeo para estudio citoqumico*, colo-
racin Ziehl Neelsen para BAAR y cultivo
por microbacterias.
Referencia al nivel hospitalario.
Identificacin de fuente de infeccin y
contactos.
Bsqueda activa de otros casos en la
comunidad.
Estudio de convivientes.
Anlisis de la situacin y factores de
riesgo.
Educacin a la comunidad y familia
Clasificacin final del caso.
Retroalimentacin.
Caso Probable
Todo nio menor de 15 aos que presente
fiebre, tos, vmito y cambios de conducta,
seguido de rigidez de nuca y convulsiones.
Caso Compatible
Caso cuyo diagnstico de meningitis
tuberculosa ha sido basado en la
clnica, apoyado por epidemiologa
con pruebas auxiliares o respuesta a
la terapia a pesar de no demostrarse
por bacteriologa.
Caso Confirmado
Caso cuyo diagnstico de
tuberculosis ha sido
comprobado
bacteriolgicamente por
cultivo de lqudo
cefaloraqudeo.
Caso Descartado
Caso probable que no tiene
confirmacin laboratorial.
* Citoqumica compatible se caracteriza por lquido cefalorraqudeo claro, con proteinas
aumentadas y glucosa disminuida.
XI. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACIN
Ver manual de normas de control de Tuberculosis.
Normas PAI
141
Normas PAI
142
Enfermedades invasivas por Hib
Considerando que Honduras incorpor a partir de julio de 1999, el inmunobiolgico
Haemophilus influenzae tipo b, y en julio del 2000 el inmunobiolgico pentavalente para
poblacin menor de un ao, se inicia bajo la conduccin del Departamento de Epidemiologa,
Unidad de Vigilancia Epidemiolgica, la vigilancia de las meningitis a nivel nacional y la de
neumonas a nivel nacional en Hospitales centinelas seleccionados con fines de investigacin.
CLASIFICACIN DE CASOS MANEJO
Caso confirmado
Todo caso probable con
aislamiento bacteriano en el
cultivo y/o prueba de ltex
positiva (+) para Hib.
Notificacin inmediata.
Investigacin inmediata.
a) Llenado de ficha epidemiolgica
b) Tomar muestra de lquido cefalorraqudeo en
el primer contacto, 3 ml distribuidos en dos
tubos estriles, 1 ml para estudio citoqumico
y 2 ml para estudio bacteriolgico (cultivo,
Gram y aglutinacin en latex) y prueba de
sensibilidad antimicrobiana.
Envo de muestra al laboratorio debidamente
conservados.
Referencia a nivel hospitalario.
Bsqueda activa de casos y contactos en la
comunidad.
Anlisis de la situacin y factores de riesgo.
Quimioprofilaxis a convivientes: con rifam-
picina va oral, una vez al da por cuatro das en
dosis de 20 mg/Kg/peso ( mximo 600 mg) para
todos los convivientes menores de cinco aos.
Seguimiento del caso para evaluar su evolucin
y completar estudio laboratorial.
Vacunacin de poblacin susceptible menor de
un ao que no haya iniciado o completado
esquema de tres dosis de inmunobiolgico
pentavalente.
Educacin a la familia y comunidad.
Clasificacin final del caso.
Retroalimentacin.
Caso probable
Caso sospechoso con resultado positivo de tincin
de Gram del LCR o resultado citoqumico
sugestivo de meningitis.
Pleocitosis: Glbulos blancos (GB) mayor o
igual a 10 por mm3 con predominio de neu-
trofilos.
Hipoglucorraquia: Glucosa menor o igual al
50% de la glicemia.
Proteinorraquia: Protenas igual o mayor de 45
mg/dl.
Caso descartado
Caso probable con
resultado de labora-
torio negativo por
Hib.
Caso sospechoso
Todo nio de un mes o menor
de cinco aos que presenta
cuadro clnico de meningitis,
(fiebre, cefalea, rigidez de nuca,
fontanela abombada y/o
cambios de su estado mental).
XI. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACIN
Normas PAI
143
Normas PAI
144
Normas PAI
145
Partiditis
Enfermedad en control, de notificacin obligatoria semanal
CLASIFICACIN DE CASOS MANEJO
Caso sospechoso
Caso en que un trabajador de salud sospeche
partiditis (aparicin aguda de inflamacin de
las partidas u otras glndulas salivares unila-
teral o bilateral con duracin de dos o ms das.
Sin que haya causas aparentes.
Notificacin semanal.
Investigacin inmediata.
Llenado de consolidado mensual.
Bsqueda activa de casos en la comunidad.
Aislamiento, especialmente cuando los casos
se presenten en centros cerrados.
Documentar los casos de los brotes a travs
de consolidado*.
Vacunacin de poblacin susceptible de 1-4
aos con SRP.
Identificacin fuente de infeccin.
Anlisis de situacin y factores de riesgo.
Educacin a familia y comunidad.
Clasificacin final del caso.
Retroalimentacin.
* Llenar consolidado mensual de ocurrencia de
casos segn grupos de edad y estado vacunal.
Caso confirmado
Todo caso clnicamente com-
patible con la definicin de
caso sospechoso que tiene
nexo epidemiolgico con un
caso confirmado.
Caso descartado
Caso sospechoso que no tiene nexo
epidemiolgico con un caso confirmado.
**En nuestro pas el diagnstico es clnico, pero la enfermedad se puede confirmar por serologa.
XI. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACIN
Normas PAI
146
Fiebre Amarilla
CLASIFICACIN DE CASOS
Caso sospechoso
Paciente procedente de zonas selvticas o
limtrofes de estos con fiebre, ictericia,
escalofros, cefalea, vmitos y postracin que
puede acompaarse de pulso dbil, fiebre,
mialgias, anuria, albuminuria, hemorragias de
tracto digestivo y leucopenia.
XI. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACIN
Notificacin inmediata nacional e internacional.
Investigacin inmediata:
Informe epidemiolgico del caso con nfasis en
edad, procedencia, lugares visitados en los ltimos
15 das, sntomas, etc.
Toma de una muestra de sangre para deteccin de
anticuerpos y cultivo.
Aislamiento del caso
Bsqueda activa de nuevos casos y contactos.
Identificacin de fuente de infeccin.
Clasificacin del caso.
Anlisis de la situacin y factores de riesgo
Vacunacin a personas mayores de 9 meses.
Educacin a la familia y comunidad.
Retroalimentacin.
MANEJO
Confirmado
Caso sospechoso que cumpla uno de los siguientes
criterios:
Aislamiento del virus de la fiebre amarilla en
sangre o tejido heptico.
Presencia de antgeno vrico en sangre o tejido
heptico, detectado por tcnica inmuno-
histoqumica.
Presencia de IgM, especfica en suero inicial o
aumento de anticuerpos contra fiebre amarilla
en sueros para fase aguda y convalesciente.
Presencia de lesiones tpicas en el hgado,
observadas en las cortes de anatoma patolgica.
Nexo epidemiolgico.
Normas PAI
147
Vigilancia de eventos adversos
K CONCEPTOS
O Evento adverso
Es un suceso desfavorable asociado temporalmente a la vacunacin que puede o no ser
causado por el inmunobiolgico.
O Tipos de eventos adversos.
Eventos relacionados con el programa, generalmente causados por errores
programaticos, por administracin incorrecta de los inmunobiolgicos ejemplo:
absceso en el lugar de la inyeccin por error en la aplicacin en la capa superficial de
la piel de inmunobiolgicos absorbidos o mal preparados.
Eventos relacionados con las propiedades intrnsecas de los inmunobiolgicos,
que pueden ser causados por reacciones al antgeno inmunizante, o, a otros componentes
de los inmunobiolgicos, como los antibiticos, conservantes o adyuvantes. Ejemplo:
dolor, enrojecimiento o edema localizado en el sitio de la inyeccin de ms de tres das
de duracin.
Eventos coincidentes, relacionados con la propensin de los nios menores de dos
aos de contraer enfermedades. Es probable que haya una asociacin temporal y slo
coincidente entre los eventos adversos y la administracin de inmunobiolgicos.
Ejemplo: nio con proceso infeccioso y febril, se le aplica DPT y/o pentavalente, y
presenta convulsiones asociado al proceso febril.
K OBJETIVO GENERAL
O Establecer la vigilancia de la ocurrencia de los eventos adversos despus de la vacunacin,
que permita una deteccin temprana y una respuesta oportuna, apropiada y rpida a los
eventos para reducir la repercusin negativa sobre la poblacin y el programa de
vacunacin.
K Normas generales
El personal de salud de la red de servicios deber identificar los problemas o casos de
eventos adversos graves asociados a la vacunacin para su notificacin, investigacin,
estudio epidemiolgico y manejo; determinando la causalidad de la ocurrencia del evento
adverso asociado a la vacunacin.
El personal de salud debe realizar vigilancia de los eventos adversos graves provocados
real hipotticamente por inmunobiolgicos; realizando investigacin de campo para
evaluar si el evento adverso es atribuible a otras causas o un problema debido a
manipulacin y aplicacin del inmunobiolgico.
El personal de salud deber analizar la causalidad del evento adverso considerando:
XI. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACIN
Normas PAI
148
El evento sea un sndrome especfico y para l cual existe una base biolgica reconocida,
como el caso de la anafilaxia inmediata despus de la vacunacin.
Confirmacin de laboratorio, consistente en aislar la cepa del virus de la vacuna, por
ejemplo: parotiditis en lquido cefalorraqudeo en un paciente con meningitis asptica.
Las Regiones y reas de Salud establecern sitios centinelas de vigilancia de eventos
adversos en hospitales, clnicas materno infantiles, CESAMOS de gran concentracin
poblacional para la recoleccin; anlisis de la informacin disponible, monitoreando los
inmunobiolgicos segn tipo y lote para identificar los problemas y evitar la negligencia
en la toma de decisiones.
El personal de salud del nivel Regional y rea, deber registrar el tiempo entre la
aplicacin del inmunobiolgico y la ocurrencia del evento adverso; para determinar el
riesgo de convulsiones por intervalo de tiempo post vacunal. Las convulsiones febriles
despus de la aplicacin del inmunobiolgico DPT y/o pentavalente, se asocian a una
reaccin antignica rpida, mientras que con la SRP, se asocian a un perodo de viremia
despus de la vacunacin, que ocurren una o dos semanas ms tarde.
El personal de salud realizar vigilancia activa para observar la relacin temporal entre
la vacunacin y ciertas condiciones que se diagnostican a la misma edad. Los
inmunobiolgicos se aplican en los dos primeros aos de vida; poca en la que ciertas
condiciones como las convulsiones se manifiestan por primera vez.
El PAI, en coordinacin con el Consejo Consultivo de Inmunizaciones organizar el
subcomit de revisin y anlisis de eventos adversos asociados a la vacunacin, siendo
su principal funcin la investigacin, estudio y determinacin de las causas de los
eventos y su clasificacin final. .
Los eventos adversos a monitorear por el personal de salud son:
Abscesos en el sitio de la inyeccin.
Linfadenitis por el inmunobiolgico BCG.
Las defunciones que el personal de salud, o el pblico consideren relacionadas con la
vacunacin.
Todos los casos que requieren hospitalizacin situaciones potencialmente mortales
que se relacionen con la vacunacin.
Otros incidentes mdicos graves o extraos que se consideren relacionados con la
vacunacin; y que podran tener una repercusin perjudicial para el programa de
inmunizacin.
El personal de salud deber notificar la ocurrencia de un caso de evento adverso as:
Inmediatamente al momento que se detecte y capte en el servicio de salud y/o la
comunidad la ocurrencia de un caso, notificndolo va telfono o telegrama al nivel
inmediato superior, (Sector, rea, Regin y PAI).
Notificacin regular, cada Regin de Salud deber organizar una red de notificacin
conformada por la red de servicios mdicos privados, farmacias y autoridades locales.
Se deber considerar el nivel hospitalario, bsicamente los servicios de emergencia, sala
de pediatra y medicina interna para la bsqueda activa de eventos adversos.
El personal de salud deber considerar la notificacin de la ocurrencia de eventos
adversos por parte de los padres de familia u otro medio local, deber investigarse
validando la confiabilidad de la informacin. Es recomendable no rechazar la notificacin
XI. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACIN
Normas PAI
149
de eventos adversos por el pblico, sino aceptarlo y asesorar a la persona que denuncia
para fortalecer la confiabilidad del sistema sin crear hostilidad.
Todos los casos sospechosos de eventos adversos notificados deben ser investigados por
el personal de salud, apoyados por el personal del Municipio, rea y el Departamento de
Epidemiologa Regional en las primeras 24-48 horas de la notificacin.
La deteccin y notificacin de los eventos adversos es responsabilidad del Departamento
de Epidemiologa y de los trabajadores de la salud en todos los niveles de atencin donde
se presten servicios de vacunacin.
El personal de salud mdico o de enfermera responsable de la UPS donde se vacun el
caso, llenar la ficha epidemiolgica, formulario No 4 adjunto, recabando toda la
informacin necesaria que permita caracterizar el caso, como la direccin exacta de la
residencia del paciente para la visita a domicilio y a la comunidad.
El personal de salud considerar un brote de eventos adversos la ocurrencia de dos o
ms casos sospechosos de eventos adversos asociados a uno o varios lotes de
inmunobiolgicos en una determinada zona geogrfica, en el perodo de una semana o un
mes despus de actividades de rutina o especiales de vacunacin. Deber documentarse
todos los casos a travs del llenado de la ficha, anotando cuidadosamente los datos
referentes a fecha de vacunacin, tipo de inmunobiolgicos aplicados y dosis, lugar donde
se aplic el inmunobiolgico, nmero de lote del inmunobiolgico y fabricante.
El personal de salud deber recolectar muestras de los lotes de los inmunobiolgicos a los
cuales se les asocian los eventos y enviarlas al programa para su envo respectivo para
anlisis, recolectadas y conservadas de acuerdo a las normas de conservacin y manejo
de inmunobiolgicos; tomando muestras del inmunobiolgico utilizado y asociado al
evento y muestras del mismo lote no utilizado.
El personal de salud cuando se trata de un grupo de nias y nios deber identificar el
evento adverso comn a todos los nios despus de la vacunacin, los signos y sntomas
comunes en todos los pacientes, el nmero de nios vacunados con el mismo lote, las UPS
donde fueron vacunados, si el mismo lote fue utilizado en todas las UPS; nmero de
personas no vacunadas que presentan los mismos signos y sntomas, perodo promedio
entre la vacunacin y la presencia de eventos adversos, prcticas de vacunacin del
personal de salud, incluida la manipulacin, conservacin y tcnicas de aplicacin.
El personal de salud inmediatamente despus de la investigacin clnica epidemiolgica
hospitalaria y el llenado de la ficha debe realizar visita al lugar de residencia del caso
sospechoso revisando los siguientes aspectos:
Completar informacin referente al cuadro clnico presentado.
Verificar los antecedentes de vacunacin, fecha de aplicacin de ltima dosis,
mediante presentacin de carn de vacunacin y/o revisin de LINVI.
Investigar los antecedentes de enfermedad previo y posterior a la vacunacin.
Dialogar con los padres de familia y verificar si hay ms nios vacunados en la misma
casa.
Al visitar el hogar del caso sospechoso de eventos y llenar y/o completar la ficha
epidemiolgica deben formularse preguntas para determinar si hay ms casos
presentando los mismos signos y sntomas.
XI. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACIN
Normas PAI
150
El personal de salud deber realizar bsqueda activa de casos de eventos adversos,
realizando revisin de los registros de hospitales y clnicas del sector pblico y privado,
estableciendo contactos con los mdicos pediatras del municipio o localidad, autoridades
municipales, centros de educacin pre escolar hasta agotar la bsqueda activa por
ausencia completa de casos.
Los datos sobre el nmero de dosis de los inmunobiolgicos distribuidos y las dosis
administradas en la UPS, municipio, sector, rea, regin deben recolectarse por tipo de
inmunobiolgico y nmero de lote; sistemticamente de manera que permita el monitoreo
y evaluacin de la tasa de eventos adversos .
El anlisis de los datos de los eventos adversos de vacunacin deben realizarse a nivel
Local, Municipal, de rea y Regin, incluyendo el anlisis los siguientes aspectos:
Revisin exhaustiva de la ficha de investigacin de cada caso.
Resumen de otros datos acerca de eventos en la comunidad.
Causa probable del caso y diagnstico final del caso (la causa puede no ser evidente
o puede haber ms de una causa o puede clasificarse como un brote no relacionado).
Si en la investigacin del caso se detecta que el evento se asocia a errores programticos
(logstica, adiestramiento, supervisin) la Regin y rea de Salud deber corregir la
situacin y capacitar al personal del nivel local en las tcnicas de aplicacin.
La decisin de suspender la utilizacin de un inmunobiolgico o lote de inmunobiolgicos
o retirar un inmunobiolgico ya distribuido deber realizarse en consulta con el
programa, identificando los problemas; realizando un anlisis de los lotes segn el
nmero de eventos adversos.
El personal de salud deber mantener oficialmente informado a la poblacin con nfasis
a los padres del caso por medio de comunicacin interpersonal, boletines epidemiolgicos.
El personal de salud informar a los padres de los nios que reciben inmunobiolgicos
sobre los beneficios y riesgos de la vacunacin, a travs del plan de informacin,
educacin y comunicacin del PAI, en todos los niveles de la red de servicios para
mantener las coberturas de vacunacin superiores al 90% y la erradicacin, eliminacin
y control de las enfermedades prevenibles por vacunacin.
XI. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACIN
Normas PAI
151
Normas PAI
152