TRAUMATOLOGA FORENSE

ASPECTO MEDICO LEGAL DE

LAS LESIONES
Dr. Alan Chvez Apstegui
Med Leg DML II Ancash
Traumatologa Forense
Es la parte de la Medicina Legal, que estudia los
traumatismos y sus consecuencias que son lesiones,
que se manifiestan como dao en el cuerpo o la salud.

Acciones violentas o extraas que al actuar sobre el
organismo humano, daan su conformacin anatmica.
Y estn dadas por agentes.
Etimologa
Traum Herida.
Conceptos:
Herida.- Solucin de continuidad.
Traumatismo.- Lesiones (Int. Ext.)
Lesin.- Alt. Orgnica o funcional.
Traumatologa Forense
- Estudio de las lesiones no mortales.
- Se estudia la peligrosidad y temporalidad
de las lesiones. (Vida).
- CML,s: el previo, el evolutivo y el
definitivo.
- Ej: Nunca dar un certificado de lesin
craneoenceflica hasta despus de las 8
horas y con pruebas de gabinete.
Dao o detrimento corporal ocasionado por una
herida, golpe o enfermedad RAE

Secuela orgnica o cambio patolgico
producido en un organismo sano como
consecuencia de una noxa Concepto mdico
Lesin CONCEPTOS
LESIONES
Desde el punto de vista jurdico una lesin es toda alteracin
anatmica o funcional en el cuerpo o en la salud de una
persona, originada por un agente traumtico.

La OPS/OMS, considera lesin a cualquier dao, intencional
o no intencional, al cuerpo debido a la exposicin aguda a
energa trmica, mecnica, elctrica o qumica; o debido a la
ausencia de calor u oxgeno que lleve a un dao corporal o
psquico temporal o permanente y que puede ser o no
fatal.
Lesin: Medicina Legal
En Medicina Legal, es toda alteracin de la salud o
cualquier otro dao, que deje huella material en el
cuerpo humano, si estos efectos son producidos por
causa externa al mismo organismo.

Salud u otro dao: la salud fsica, fisiolgica y salud
mental

Huella material en el cuerpo humano. observacin medica
+ ex. aux.

Causa externa: Agente mecnico, fsico, qumico y
biolgico, etc.
LAS LESIONES NO SIGNIFICAN LO MISMO
PARA EL MDICO CLNICO QUE PARA EL
MDICO LEGISTA
MDICO
CLNICO

IMPORTANCIA
SEGN
COMPROMISO
VITAL

MISIN:
HACERLAS
DESAPARECER
MDICO
LEGISTA

IMPORTANCIA
COMO INDICIO
DE LO QUE
OCURRI

MISIN:
FIJARLAS
( HACERLAS
PERMANECER)

Segn el MP - IML
Es la alteracin en la estructura
anatmica que puede repercutir o no en la
funcin de un rgano o tejido a
consecuencia de agentes externos o
internos lesionantes en un determinado
tiempo y espacio.
Su curacin puede tener una recuperacin
anatmica y funcional ad-integrum o
presentar secuelas, que posteriormente
pueden compensarse total o parcialmente,
y otras no, lo que determinar su
importancia mdico legal.

Lesiones - Delito
El elemento objetivo
El elemento subjetivo
El arma o medio empleado
La relacin de causalidad

Lesiones
De un acontecimiento natural


De un hecho
propio

De un acto ajeno
LESION
Las lesiones se podrn suceder en forma
pasiva o activa.

La Pasiva: cuando el cuerpo humano se
dirige hacia el objeto vulnerante.

La Activa: cuando el cuerpo humano
detiene al objeto vulnerante.



Las lesiones se pueden clasificar
desde distintos ngulos:

TAMBIEN PODEMOS CLASIFICAR LAS
LESIONES CON DISTINTOS CRITERIOS:

TEJIDO COMPROMETIDO
PROFUNDIDAD
AGENTE CAUSAL
PRONSTICO MEDICOLEGAL, ETC.
SEGN TEJIDO
COMPROMETIDO:
LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS
LESIONES VASCULARES
LESIONES MUSCULARES O
MUSCULO-LIGAMENTOSAS
LESIONES OSEAS U
OSTEOARTICULARES, ETC.
SEGN PROFUNDIDAD
SUPERFICIALES
COMPROMISO PARCIAL DE LA PIEL
COMPROMISO TOTAL DE LA PIEL

PROFUNDAS
COMPROMISO DE TEJIDOS SUBYACENTES
CERRADAS ( NO COMUNICADAS CON EL
EXTERIOR)
ABIERTAS ( COMUNICADAS CON EL EXTERIOR)
SEGN ESTADO DE LA PIEL
SIN SOLUCIN DE CONTINUIDAD DE LA
PIEL
EQUIMOSIS
HEMATOMAS
CON SOLUCION PARCIAL DE
CONTINUIDAD DE LA PIEL
EROSIONES
EXCORIACIONES
CON SOLUCIN TOTAL DE CONTINUIDAD
DE LA PIEL
HERIDAS
SEGN GRADO DE
INTENCIONALIDAD
Causas accidentales
Causas suicidas
Causas Sdicas
Causas homicidas
Causas jurdicas
Causas masoquistas
SEGN mecanismo de accin
Contusiones



Secciones


Compresin
SEGN mecanismo de accin
Cada y precipitacin



Perforacin


Estallido
SEGN mecanismo de accin
Arrollamiento



Choque



SEGN el efecto o dao
causado
Traumatismos abiertos





Traumatismos cerrados



Las lesiones segn el agente
productor o causal
Agentes Contundentes:
Excoriaciones

Equimosis

Hematoma

Heridas contusas

Contusiones Profundas

Grandes Machacamientos

Contusin:


Es la lesin que sucede cuando el agente
tolerante, es superior a la resistencia de
los tejidos orgnicos produciendo diversos
grados de alteraciones anatmicos segn
su intensidad.
Contusin:
Contusin simple: Es cuando la accin del
agente vulnerante no es capaz de producir
alteraciones orgnicas.

Contusiones Profundas: (Meninges y
encfalo)

Exteriormente es posible que no se aprecie
alteraciones traumticas, pero si interiormente donde
se podrn encontrar grandes desgarres, fracturas y
rupturas viscerales: Ej. Puntapi en la regin renal,
abdominal, torcica.
Contusiones:
Puede ser por su Gravedad:
Superficiales o benignas: Cuando las
lesiones no pasan de la piel o los planos
superficiales del organismo.
Profundas o graves: Cuando interesa
todos los planos anatmicos, desde la piel
a hueso, o cavidades, obviamente en las
cuales haya lesiones viscerales.

Arrancamiento:

Frecuentes como consecuencias de la
accin de maquinas, engranajes,
transmisiones etc.; que comprenden
comnmente msculo o cuero cabelludo.
Equimosis:
Nombre Vulgar: Moretones
Concepto: Es la infiltracin de sangre
subcutnea en los espacios
intercelulares y que, su forma depende
de la del agente vulnerante. (ruptura de
los vasos sanguneos)
Mecnica: Presin y machacamiento
Existen Varias Categoras:
La equimosis simple: golpe en pierna o
brazo.
La equimosis por succin: Chupetn
Punteado hemorrgico: Por esfuerzo.
Ej. Tos.
Hematoma: Es la acumulacin de
regular cantidad de sangre.

Forma:
Depende del instrumento y del modo
como haya sido manejado:
Redondo: Puntapi
Alargado: Bastones, palos, ltigos
Cuadrangulares: Martillo
Digitados: Presin de los dedos
Cronocromologa de la Equimosis

Duracin:
Varia segn

La extensin
Laxitud (Flcido)
Edad
Estado de salud
Segn la localizacin
Contusin Sin Equimosis
Porque los vasos sanguneos son muy
elsticos y resisten al trauma sin
desgarrarse
El agente contundente esta encuentra en
un objeto blando que suaviza la
aspereza del golpe sin atenuar la
violencia (Calentado con una toalla que
envuelve la macana que dan los
judiciales).
Equimosis Sin Contusiones:

(tienen trastornos en la coagulacin Ej.
Ancianos)

Se debe a la existencia de enfermedades
en las cuales se producen equimosis
espontneas.
Hematoma:


Es la coleccin de sangre formando
cogulos. Acumulacin o coagulo de
sangre en los tejidos de origen traumtico.
Erosiones y excoriaciones Dermoepidermicas:

Son heridas superficiales. Hay solucin de
continuidad en los tegumentos, en los que
la epidermis es destruida y la dermis muy
ligeramente afectadas, la forma de estas
pequeas heridas reproducen en lo
general las asperezas de la superficie de
los instrumentos vulnerantes.
Erosiones y excoriaciones Dermoepidermicas:
Nombre Vulgar: Raspn, raspones,
tallones, rasguotes.
Mecnica: Presin y deslizamiento
Duracin: Dentro de los primeros 15
das
Criterio Topogrfico:
Criterios Morfolgicos:
De acuerdo a su profundidad:


Descripcin correcta y completa de la lesin
Definir que tipo de herida es
Determinar su forma, longitud, o
extensin.
Describir su situacin: topogrfica, o la
regin anatmica del cuerpo humano
donde se localiza.
Describir detalladamente los planos: o
estructuras anatmicas lesionadas.

Criterio Topogrfico:
1. En los atropellados: Indica la posicin del individuo
al ser atropellado y la direccin que llevaba el
vehculo.
2. Arrastramientos: Raspones internos y profundos
que sealan la causa de lesin y la naturaleza del
suelo.
3. Sofocacin: Son las excoriaciones producidas
alrededor de la nariz, de la boca y del cuello.
3. bis Estrangulamiento: Los producidos por las uas
alrededor del cuello.
4. Atentado al Pudor: Producido por las uas en los
rganos genitales
5. Rias: Producidas por la defensa o la lucha.
Criterios Morfolgicos:
Excoriaciones Rectangulares: y anexos propias de
la rueda del vehculo
Excoriaciones Lineales: por ltigos, bastones, vara
etc.
Excoriaciones Lineales finas: paralelos y
equidistantes debe pensarse en la accin de garras de
animales.
Excoriaciones por Araones: la accin traumtica
de las uas
1. Lineal, arqueada y pequea: Esta reproduciendo el borde
libre de la ua
2. Araazo Corriente: delgado y alargado cuando la ua
resbala tangencialmente a la piel
3. Excoriaciones en Rasguo: Son mas o menos largos
cuando la ua despus de haber infiltrado en la piel resbala
con fuerza en el sentido de su anchura.
De acuerdo a su profundidad:
Costra Serosa: es de color amarillo y se
debe al derrame y se debe al derrame
de linfa.
Costra Serohematica: Color rojo y se
debe a la mezcla sangre y linfa
Costra Hematica: Color rojo obscura
(caf) y esta formado nicamente por
sangre.

Por Arma Blanca:
Heridas Punzantes

Heridas Cortantes

Heridas Punzocortantes

Heridas Cortocontundentes

Heridas Punzocontundentes
Por Arma de Fuego



Heridas por proyectil de arma de fuego.
Agentes Fsicos: Trmicos
Quemaduras

Calor Humano (vapor y liquido en
ebullicin)

Calor Seco (radiaciones solares, cuerpo
sobrecalentado flama directa, por accin
de la electricidad)
Quemaduras:
Agentes que las producen: Calor, fri,
electricidad, rayos x, bomba de hidrogeno,
sustancias qumicas, la industria.

Las quemaduras ms frecuentes son las
producidas por calor, como: vapor,
descuidos hogareos por agua hirviendo,
gasolina, fsforo, plvora, etc.
Quemaduras:
Las quemaduras se dividen segn en:
Primer Grado.- Simples eritemas de la regin
quemada. (Solo epidermis).
Segundo Grado.- Desprendimiento de la
epidermis y dermis, con formacin de flictenas.
Tercer Grado.- Desorganizacin de la piel,
con formacin de escaras (lesiones de piel,
tejido celular subcutneo y aponeurosis).
Cuarto Grado.- Carbonizacin de todos los
tejidos, incluyendo hueso.

Quemaduras:

Quemaduras Elctricas.- Las lesiones
por corriente elctrica son mas frecuentes,
y su gravedad esta en accin directa, a la
intensidad de la corriente, y en relacin,
con las condiciones en que se encuentra
el individuo al recibirla.

Quemadura por Congelacin:
Son por exceso de fri: As como el hombre no
tolera altas temperaturas, tampoco puede
soportar temperaturas muy bajas de menos de 0
grados C. donde aparecen los sntomas por
congelacin y muerte.
Quemaduras por otras substancias
Entre las sustancias que emiten mas
elementos radioactivos se encuentra el
radio que produce rayos alpha, y gamma,
siendo estos ltimos, de mayor
profundidad y los que ocasionan la
lesiones titulares como, radiodermatitis
secundaria a tratamientos teraputicos.
Otros son los rayos ultravioleta, que
parecen a las quemaduras solares
comunes.
Quemaduras por Custicos:

Son por cidos o lcalis concentrados
como: cidos (Ac. Sulfrico, ntrico,
clorhdrico), Alcalinos (sosa custica. Este
tipo de quemaduras pueden dejar
cicatrices muy notables.
Agentes Qumicos
Sustancias qumicas cidos o lcalis

Envenenamiento introducido por va oral:

Venenos Slidos: Barbitricos, Raticidas,
Cianuros
Venenos Lquidos: Opiceos, alcohol,
Barbitricos
Venenos Gaseosos: Monxido de Carbono
CO, Gas Propano o Butano
Agentes Biolgicos:
Mordeduras
Infeccin por grmenes:
Enfermedades Venreas:

SIDA,
Sfilis,
Gonorrea,
Herpes
Tipo de lesiones:
Heridas. La perdida de la solucin de
continuidad de la piel.

Heridas por Arma Blanca

Para hacer una descripcin correcta y
completa, lo deber hacer
invariablemente en este orden:
Definir que tipo de herida es:
Cortante
Arma: (vidrio, filo de navaja de rasurar, hoja de
bistur, cuchillo etc..)
Caractersticas: Filo en alguno de sus bordes.
Mecnica: Presin, corte y deslizamiento.
Forma de Herida: Bordes regulares o
irregulares segn el borde del arma
Dimensiones: Predominio la extensin
superficial sobre la profundidad

Definir que tipo de herida es:
Punzante
Caractersticas del Arma: Tiene punta pero no
tiene filo.
Mecnica: Presin y Perforacin.
Forma de la Herida: Solo se observa un
pequeo orificio retrado.
Dimensiones: Interesa y predomina la
profundidad sobre la extensin superficial.
(Picahielo, punta de alambre o varilla, agujas
hipodrmicas, clavo, estilete, lpiz, pluma).
Definir que tipo de herida es:
Punzo-Cortantes (daga, navaja, cuchillo de uso
comn, espada, vidrio, etc..)
Arma Caractersticas: Tienen punta y filo en
alguno de sus bordes puede servir a la vez como
instrumento cortante y punzante.
Mecnica: Presin corte y perforacin
Forma de las Heridas: Igual que los heridos
cortantes siendo siempre mayor la longitud de las
heridas que el ancho del arma esto en razn del
Dimensiones: Predominan la profundidad sobre
la extensin superficial
Definir que tipo de herida es:





Contusa Hay solucin de continuidad;
(pedrada, puetazo).
Definir que tipo de herida es:
Corto-Contundente
Arma:( Borde de un escritorio, de un meza banco, de
una silla de una lamina machete, hacha, guillotina,
abanico etc..)
Caractersticas: Son objetos que tienen accin
contundente y estos son mas o menos romos.
Mecnica: Se combina la accin contundente con la
accin cortante.
Forma de la Herida: En esta existe la probabilidad de
que profundamente se presenten fracturas y lesiones
viscerales
Por proyectil de arma de fuego (bala, municin, etc..)
Responsiva Medica
La atencin mdica de quienes hayan sufrido lesiones
provenientes de un delito, se har en hospitales pblicos. Si
el lesionado no esta privado de su libertad, la autoridad que
conoce el caso, podr permitir su atencin por medico
particular con titulo profesional, a travs de la responsiva
medica. En esta, l medico sealara todas las lesiones que
presente la persona lesionada, y las clasificara desde el
punto de vista medico legal. Desde ese momento l medico
se hace responsable del tratamiento de las lesiones referidas.
l medico tratante tendr la obligacin de reportar al
Ministerio Publico correspondiente la evolucin de las
lesiones durante el tratamiento. El paciente durante la
atencin medica esta obligado a informar de sus cambios de
domicilio a su medico tratante.
Cuando se alivie, esta obligado a rendir un dictamen de
sanidad de las lesiones. Reportando las complicaciones o
secuelas, que queden, en forma parcial o definitiva. Cuando
no quedan secuelas deber decir, Sano sin Consecuencias.
Homicidio
Problemas medico legales a resolver en el
homicidio:
a) La clase de arma con que se produjo la lesin.
b) En que actividad se hallaba la victima cuando fue
herido.
c) En que sitio se haya la herida cuando fue herido
d) En que orden fueron inferidas las lesiones
e) Cual o cuales de las lesiones causaron la muerte
f) Calcular tiempo en que se produjeron las lesiones
g) Fue uno o varios los heridores ?
h) Pueden las lesiones proporcionar algunos datos
sobre la identidad del agresor?
INTERESA ESTABLECER
SECUELAS
TIPO DE AGENTE VULNERANTE
NEXO DE CAUSALIDAD ENTRE EL
AGENTE VULNERANTE Y EL DAO
ANTIGEDAD
TIEMPO PROBABLE DE INUTILIDAD
QUE OCASIONAN.
LESIONES MARCO
LEGAL DE ACUERDO A
LA GRAVEDAD
CODIGO PENAL
LIBRO SEGUNDO: Parte Especial - Delitos
TITULO I :
Delitos Contra la Vida el Cuerpo y la Salud
(Artculo 106 al 129)
Captulo III
Lesiones (Artculo 121 al 124)
CDIGO PENAL
LESIONES GRAVES Y LESIONES
SEGUIDAS DE MUERTE

Articulo 121.- El que causa a otro dao
grave en el cuerpo o en la salud ser
reprimido con la pena privativa no menor
de cuatro ni mayor a ocho aos.
Se consideraran LESIONES GRAVES:

1. Las que ponen en peligro inminente la vida de la
victima

2. Las que mutilan un miembro u rgano principal del
cuerpo o lo hacen impropio para su funcin , causan a
una persona incapacidad para el trabajo , invalidez o
anomala psquica permanente o la desfiguran de
manera grave y permanente

3. Las que interfieren cualquier otro dao a la integridad
corporal, o a la salud fsica o mental de una persona
que requiera treinta o mas das de asistencia o
descanso segn prescripcin facultativa.
Cuando la victima muere a consecuencia de la
lesin y el agente pudo prever este resultado, la pena
no ser menor de cinco ni mayor a diez aos.
Artculo 121- A.-
Formas agravadas - El menor como vctima
En los casos previstos en la primera parte del artculo
anterior, cuando la vctima sea menor de catorce aos y
el agente sea el padre, madre, tutor, guardador o
responsable de aquel, la pena ser privativa de libertad
no menor de cinco ni mayor de diez aos, suspensin
de la patria potestad segn el literal b) del Artculo 75 del
Cdigo de los Nios y Adolescentes e inhabilitacin a
que se refiere el Artculo 36 inciso 5. (*)
Igual pena se aplicar cuando el agente sea el
cnyuge, conviviente, ascendiente, descendiente natural
o adoptivo, o pariente colateral de la vctima.
Cuando la vctima muera a consecuencia de la
lesin y el agente pudo prever este resultado, la pena
ser no menor de seis ni mayor de doce aos. (**)
Artculo 122.- LESIONES LEVES
El que causa a otro un dao en el cuerpo o en la
salud que requiera ms de diez y menos de
treinta das de asistencia o descanso, segn
prescripcin facultativa, ser reprimido con pena
privativa de libertad no mayor de dos aos y con
sesenta a ciento cincuenta das-multa.
Cuando la vctima muere a consecuencia de
la lesin y el agente pudo prever este resultado,
la pena ser no menor de tres ni mayor de seis
aos.
Artculo 122 A.-
Formas agravadas - El menor como vctima
En el caso previsto en la primera parte del artculo
anterior, cuando la vctima sea menor de catorce aos y
el agente sea el padre, madre, tutor, guardador o
responsable de aquel, la pena ser privativa de libertad
no menor de tres ni mayor de seis aos, suspensin de
la patria potestad segn el literal b) del Artculo 75 del
Cdigo de los Nios y Adolescentes e inhabilitacin a
que se refiere el Artculo 36 inciso 5. (*)
Igual pena se aplicar cuando el agente sea el
cnyuge, conviviente, ascendiente, descendiente natural
o adoptivo, o pariente colateral de la vctima.
Cuando la vctima muera a consecuencia de la
lesin y el agente pudo prever este resultado, la pena
ser no menor de cinco ni mayor de nueve aos
Artculo 123.- Lesiones preterintencionales con resultado fortuito

Cuando el agente produzca un resultado grave que no quiso causar,
ni pudo prever, la pena ser disminuida prudencialmente hasta la que
corresponda a la lesin que quiso inferir.

Artculo 124.- Lesiones Culposas
El que por culpa causa a otro un dao en el cuerpo o en la salud,
ser reprimido, por accin privada, con pena privativa de libertad no
mayor de un ao y con sesenta a ciento veinte das-multa.
La accin penal se promover de oficio y la pena ser privativa
de libertad no menor de uno ni mayor de dos aos y de sesenta a
ciento veinte das-multa, si la lesin es grave.
La pena privativa de la libertad ser no menor de tres aos ni
mayor de cinco aos e inhabilitacin, segn corresponda, conforme al
Artculo 36 incisos 4), 6) y 7), cuando el agente haya estado
conduciendo un vehculo motorizado bajo el efecto de
estupefacientes o en estado de ebriedad, con presencia de alcohol en
la sangre en proporcin mayor de 0.5 gramos-litro, o cuando sean
varias las vctimas del mismo hecho o el delito resulte de la
inobservancia de reglas tcnicas de trnsito.
La pena ser no mayor de tres aos si el delito resulta de la
inobservancia de reglas de profesin, de ocupacin o industria y
cuando sean varias las vctimas del mismo hecho, la pena ser no
mayor de cuatro aos.
RELACION DE VARIAS LESIONES
ENTRE S
PATRONES LESIONALES
DIFERENTES:
- PEATN
-CONDUCTOR
* CON CINTURN DE SEGURIDAD
* SIN CINTURN DE SEGURIDAD
-ACOMPAANTE ( ASIENTO DELANTERO)
-ACOMPAANTE ( ASIENTO TRASERO)
INFORME DE LESIONES
LAS LESIONES SON EXPLICABLES
POR... O ATRIBUIBLES A...

ESTO CONCUERDA ( NO CONCUERDA)
CON LOS ANTECEDENTES
INFORME DE LESIONES :
PRONSTICO MEDICO LEGAL
ESTA LESIN TARDAR EN
SANAR... DAS , SALVO
COMPLICACIONES
EL TIEMPO DE INCAPACIDAD ES
DE... ( PUEDE SER EL MISMO
QUE EL DE SANAR, MAYOR O
MENOR)
CONSIDERAR LA ACTIVIDAD
HABITUAL DEL PACIENTE
Gracias