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Este documento presenta un plan de cuidados de enfermería para pacientes con accidente cerebrovascular. Incluye clasificaciones de resultados y intervenciones de enfermería para abordar riesgos como la perfusión tisular cerebral ineficaz y el dolor agudo. El plan describe actividades como monitorear la función neurológica, administrar analgésicos y fomentar la movilidad física.
Este documento presenta un plan de cuidados de enfermería para pacientes con accidente cerebrovascular. Incluye clasificaciones de resultados y intervenciones de enfermería para abordar riesgos como la perfusión tisular cerebral ineficaz y el dolor agudo. El plan describe actividades como monitorear la función neurológica, administrar analgésicos y fomentar la movilidad física.
Este documento presenta un plan de cuidados de enfermería para pacientes con accidente cerebrovascular. Incluye clasificaciones de resultados y intervenciones de enfermería para abordar riesgos como la perfusión tisular cerebral ineficaz y el dolor agudo. El plan describe actividades como monitorear la función neurológica, administrar analgésicos y fomentar la movilidad física.
PLANES DE CUIDADO CARRERA DE ENFERMERA UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA EN PACIENTES CON ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR SEGUNDO TERCERO NEUROLOGIA MEDICINA INTERNA - UCI CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC) DOMINIO: 4 Actividad / Reposo CLASE: 4 Respuestas Cardiovasculares/Pulmonares CDIGO: 00201 RESULTADO (S) INDICADOR(ES) ESCALA (S) DE MEDICIN PUNTUACIN DIANA RIESGO DE PERFUSION TISULAR CEREBRAL INEFICAZ: Riesgo de la disminucin de la circulacin tisular cerebral que puede comprometer la salud.
MANTENER AUMENTAR CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES (NIC) Clase: I Control Neurolgico Campo: 2 Fisiolgico Complejo Clase: I Control Neurolgico Campo: 2 Fisiolgico Complejo INTERVENCIN INDEPENDIENTE 2550 MEJORA DE LA PERFUSION CEREBRAL INTERVENCIN INDEPENDIENTE 2620 MONITORIZACION NEUROLOGICA ACTIVIDADES ACTIVIDADES Consultar con el mdico para determinar los parmetros hemodinmicos y mantener dichos parmetros dentro del margen debido. Administrar frmacos vasoactivos, segn prescripcin, para mantener los parmetros hemodinmicos. Administrar agentes reolgicos (Manitol en dosis bajas o Dextrano de bajo peso molecular, segn prescripcin. Administrar medicamentos anticoagulantes plaquetarios, si estn prescritos. Vigilar el estado respiratorio. Control de la Presin arterial media y Presin de Perfusin Cerebral (CPP).
Comprobar el tamao, forma, simetra y capacidad de reaccin de las pupilas. Comprobar el estado respiratorio, gasometra, pulsioximetria, profundidad, forma, frecuencia, esfuerzo. Vigilar las tendencias en la Escala del Coma de Glasgow Vigilar el reflejo corneal. Vigilar las caractersticas del habla: fluidez, presencia de afasias, dificultad para encontrar palabras. Analizar la memoria reciente, nivel de atencin, memoria pasada, humor, afectos y conductas. Comprobar la respuesta a los estmulos verbales, tctiles y dainos. Espaciar las actividades de cuidado que aumenten la presin intracraneal. Elabor MsC. Mara Urquizo M., Lcda. Vernica Quenorn A. Fecha de elaboracin: 12/11/2013 Fecha de revisin:
PLANES DE CUIDADO CARRERA DE ENFERMERA UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA EN PACIENTES CON ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR SEGUNDO TERCERO NEUROLOGIA MEDICINA INTERNA - UCI CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC) DOMINIO: 12 Confort CLASE: 1 Confort Fsico CDIGO: 00132 RESULTADO (S) INDICADOR(ES) ESCALA (S) DE MEDICIN PUNTUACIN DIANA
DOLOR AGUDO Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos.
R/C: Agentes lesivos biolgicos (ACV)
M/P: Cambios de la presin arterial, conducta expresiva inquietud, expresin facial.
Dominio Conocimiento y conducta de salud (IV)
Clase Conducta de Salud (Q)
Resultado Control del dolor (1605)
160511 Refiere dolor controlado
Escala(s): Nunca demostrado hasta Siempre demostrado
1. Nunca demostrado 2. Raramente demostrado 3. A veces demostrado 4. Frecuentemente demostrado. 5. Siempre demostrado.
MANTENER AUMENTAR CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES (NIC) Clase: E Fomento de la Comodidad Fsica. Campo: 1 Fisiolgico Bsico Clase: H Administracin de analgsicos Campo: 2 Fisiolgico Complejo INTERVENCIN INDEPENDIENTE 1400 MANEJO DEL DOLOR INTERVENCIN INDEPENDIENTE 2210 ADMINISTRACION DE ANALGESICOS ACTIVIDADES ACTIVIDADES Utilizar un mtodo de valoracin adecuado que permita el seguimiento de los cambios en el dolor y que ayude a identificar los factores desencadenantes reales y potenciales. Proporcionar a la persona un alivio del dolor ptimo mediante analgsicos prescritos. Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a travs de una valoracin continua. Instaurar y modificar las medidas de control del dolor en funcin de la respuesta del paciente.
Determinar la ubicacin, caractersticas, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente. Elegir la va intravenosa en vez de la va intramuscular para inyecciones frecuentes de medicacin contra el dolor cuando sea posible. Considerar el uso de infusin continua ya sea sola o conjuntamente con opiceos en bolo para mantener los niveles en suero. Evaluar y registrar el nivel de sedacin de los pacientes que reciben opiceos.
Elabor MsC. Mara Urquizo M., Lcda. Vernica Quenorn A. Fecha de elaboracin: 12/11/2013 Fecha de revisin:
PLANES DE CUIDADO CARRERA DE ENFERMERA UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA EN PACIENTES CON ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR SEGUNDO TERCERO NEUROLOGIA MEDICINA INTERNA - UCI CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC) DOMINIO: 4 Actividad/Reposo CLASE: 2 Actividad/Ejercicio CDIGO: 00085 RESULTADO (S) INDICADOR(ES) ESCALA (S) DE MEDICIN PUNTUACIN DIANA
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA Limitacin del movimiento fsico independiente, intencionado del cuerpo o de una o ms extremidades
M/P: Movimientos Espasmdicos, Movimientos Descoordinados.
Dominio Conocimiento y conducta de salud (IV)
Clase Conducta de Salud (Q)
Resultado Control del dolor (1605)
160511 Refiere dolor controlado
Escala(s): Nunca demostrado hasta Siempre demostrado
6. Nunca demostrado 7. Raramente demostrado 8. A veces demostrado 9. Frecuentemente demostrado. 10. Siempre demostrado.
MANTENER AUMENTAR CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES (NIC) Clase: E Fomento de la Comodidad Fsica. Campo: 1 Fisiolgico Bsico Clase: H Administracin de analgsicos Campo: 2 Fisiolgico Complejo INTERVENCIN INDEPENDIENTE 1400 MANEJO DEL DOLOR INTERVENCIN INDEPENDIENTE 2210 ADMINISTRACION DE ANALGESICOS ACTIVIDADES ACTIVIDADES Utilizar un mtodo de valoracin adecuado que permita el seguimiento de los cambios en el dolor y que ayude a identificar los factores desencadenantes reales y potenciales. Proporcionar a la persona un alivio del dolor ptimo mediante analgsicos prescritos. Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a travs de una valoracin continua. Instaurar y modificar las medidas de control del dolor en funcin de la respuesta del paciente.
Determinar la ubicacin, caractersticas, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente. Elegir la va intravenosa en vez de la va intramuscular para inyecciones frecuentes de medicacin contra el dolor cuando sea posible. Considerar el uso de infusin continua ya sea sola o conjuntamente con opiceos en bolo para mantener los niveles en suero. Evaluar y registrar el nivel de sedacin de los pacientes que reciben opiceos.
Elabor MsC. Mara Urquizo M., Lcda. Vernica Quenorn A. Fecha de elaboracin: 12/11/2013 Fecha de revisin:
PLANES DE CUIDADO CARRERA DE ENFERMERA UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA EN ..
CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC) DOMINIO: CLASE: CDIGO: RESULTADO (S) INDICADOR(ES) ESCALA (S) DE MEDICIN PUNTUACIN DIANA DIAGNSTICO
Dominio: Clase: Resultado:
MANTENER AUMENTAR CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES (NIC) Clase: Campo: Clase: Campo: INTERVENCIN: INTERVENCIN: