Anda di halaman 1dari 16

Pancreatitis

11-year-old, neutered male shih tzu, Ricky




11 tahun, male, Shi Tzu, Ricky

Abdominal pain, lethargi

History

Sakit dan lesu. Pemiliknya memberinya butorfanol, sesuai petunjuk sebelumnya
akibat abdominal pain. Terus menunjukkan tanda-tanda sakit perut, pemiliknya juga
memberinya Acepromazine, yang menghasilkan sedasi / kelesuan. Sudah mulai
berjalan sedikit, makan sedikit makanan hambar dan mulai minum tetapi terus
menjadi sangat lesu dan menunjukkan tanda-tanda klinis nyeri perut. Dia muntah
satu kali sebelum dibawa ke rumah sakit. Pemeriksaan tinja terbaru untuk ova dan
parasit negatif. Pemiliknya mengaku sesekali makan di meja makanan tetapi
dilaporkan tidak ada penyakit yang terkait dengan hal ini. Vaksinasi yang tepat dan
pemberian obat kutu, heartworm dan prophylaxes parasit usus. Dia baru-baru diuji
negatif pada SNAP 4Dx Ditambah Test.

Physical examination

Pada pemeriksaan fisik, Ricky lesu dan sedikit ataksia, kedua kemungkinan untuk
kombinasi obat yang diberikan oleh pemilik. Selaput lendir pink. Denyut nadi dan
pernapasan normal. Demam, kehilangan berat badan dan berada dalam kondisi
tubuh yang baik (skor kondisi tubuh 3/5). Auskultasi dada biasa-biasa saja. Ada
signifikan nyeri / ketidaknyamanan pada palpasi perut kranial yang tepat.

Differential diagnoses

Primer atau sekunder pankreatitis, abses pankreas, berbagai penyakit infeksi,
penyakit metabolik, hypoadrenocorticism, penyakit radang usus dan neoplasia.
Toksin konsumsi (misalnya, timbal, bawang), parasitisme gastrointestinal, benda
asing dengan atau tanpa obstruksi gastrointestinal dianggap kurang mungkin,
mengingat sejarah dan pengawasan ketat oleh pemilik.

Diagnostic plan

Hitung darah lengkap (CBC), profil kimia klinis dan evaluasi tinja untuk telur dan
parasit. Urine lengkap, meskipun dianjurkan, tidak dapat dilakukan karena kandung
kemih kosong. SNAP CPL Uji dan SNAP Kortisol Uji dimasukkan dalam hasil
pemeriksaan diagnostik awal. Pankreatitis dan hypoadrenocorticism adalah dua dari
diagnosis diferensial.



Laboratory data
Hematology

Erythrogram Moderat, mikrositik, anemia nonregenerative. Pengamatan ukuran
normal eritrosit lebih kecil pada apus darah mendukung temuan dari MCV menurun.
Microcytosis di anjing ini paling sering terlihat dengan kekurangan zat besi; Namun,
penurunan MCV juga dapat dilihat dalam kasus-kasus dengan shunt portosystemic
(sangat tidak mungkin dengan Ricky signalment, sejarah dan presentasi klinis) dan
jarang berhubungan dengan penyakit inflamasi kronis. Temuan morfologi lain yang
terkait dengan kekurangan zat besi termasuk hypochromasia. MCHC meningkat,
tapi ini secara fisiologis tidak mungkin dan paling sering dikaitkan dengan in vitro
atau in vivo hemolisis, termasuk sedikit hemolisis tidak terdeteksi oleh mata
manusia. Penyebab kehilangan darah kronis, seperti kehilangan darah
gastrointestinal, harus diselidiki.
Leukogram Identifikasi neutrofil Band oleh IDEXX ProCyte Dx Hematology
Analyzer menunjukkan adanya kemungkinan peradangan yang signifikan. Titik plot
untuk jangka WBC menunjukkan migrasi ke atas dari populasi neutrofil ke dalam
populasi limfosit, yang selanjutnya mendukung kehadiran neutrofil imatur atau
beracun. Selanjutnya, hasil diferensial ditandai dengan tanda bintang (*) jika analisa
ditantang untuk memisahkan populasi sel tertentu ketika neutrofil imatur atau
beracun yang hadir. Kehadiran band (biasanya disebut sebagai "bergeser ke kiri")
telah dikonfirmasi pada ulasan apus darah. Ada perubahan kecil dalam neutrofil, tapi
tidak ada kelainan morfologi lainnya dicatat. Yang sangat rendah nilai limit-dalam-
referensi interval limfosit dan eosinofil mungkin mendukung glukokortikoid ("stress")
pengaruh, yang akan konsisten dengan presentasi Ricky. Karena leukogram stres
klasik (limfopenia, eosinopenia, neutrofilia matang ringan dan potensi monositosis
ringan) tidak ada, hypoadrenocortism harus tetap diperhatikan dan penyelidikan
lebih lanjut dalam kasus ini dijamin

Thrombogram Trombosit meningkat. MPV dan PDW yang minimal menurun di luar
rentang acuan, namun perubahan ini tidak membawa signifikansi diagnostik.

Chemistry

Kidney panel Konsentrasi BUN hanya sedikit meningkat; Namun, dalam
hubungannya dengan konsentrasi rendah dalam referensi interval kreatinin, itu
penting. Kemungkinan diet protein tinggi baru-baru ini atau perdarahan
gastrointestinal baru-baru ini harus dipertimbangkan untuk membantu menjelaskan
asynchrony antara BUN dan kreatinin. Dalam kasus Ricky, di mana anoreksia
dilaporkan, potensi perdarahan gastrointestinal lebih mungkin. Ini juga dapat menjadi
sumber kehilangan darah kronis dan microcytosis diamati dalam erythrogram
tersebut.

Electrolyte panel Meskipun klorida hanya turun sedikit, penurunan, relatif terhadap
natrium, signifikan dan sangat mendukung alkalosis metabolik. Kecuali gangguan
asam-basa metabolik yang muncul, klorida dan natrium harus mengikuti satu sama
lain sesuai dengan status hidrasi hewan. Meskipun ada hanya satu yang dilaporkan
episode muntah, kehilangan klorida relatif terhadap muntah dan hilangnya terkait
lambung HCl dan alkalosis metabolik yang paling mungkin

Liver panel Peningkatan ALT minimal mendukung cedera hepatoseluler minimal.
Meskipun total bilirubin tidak meningkat, ada dukungan kuat untuk kolestasis dengan
peningkatan yang ditandai dalam GGT, yang khusus untuk kolestasis. Perkiraan
kenaikan 4,5 kali lipat di atas batas ALKP rentang acuan atas juga mendukung
kolestasis; meskipun faktor-faktor lain yang memberikan kontribusi, seperti induksi
enzim dan sumber sistem organ lain, dapat menjadi faktor meningkatnya ALKP
berkontribusi. Peningkatan ditandai GGT konsisten dengan kolestasis posthepatic,
mungkin sekunder untuk pankreatitis, akibat obstruksi saluran empedu umum
karena peradangan dan edema di dalam dan di sekitar pankreas.

Exocrine pancreas panel Peningkatan hampir 3 kali lipat di atas batas lipase dan
peningkatan yang lebih besar dari 1,5 kali lipat amilase yang mendukung
pankreatitis; nilai lebih besar dari peningkatan 3 kali lipat dalam salah satu dari
enzim-enzim ini memiliki tingkat yang sangat tinggi spesifisitas untuk pankreatitis
pada anjing. Pengetahuan tentang dasar lipase dan amilase selama periode
kesehatan mungkin telah memberikan makna yang lebih besar untuk hasil ini.
Dengan perubahan enzimatik dalam hubungannya dengan normal hasil SNAP CPL
(lihat di bawah), pankreatitis-dengan atau tanpa potensial lainnya adalah penyakit
yang mendasari sangat mungkin dan konfirmasi dibenarkan.

Other initial tests

The SNAP cPL Tes. Sebuah tes SNAP CPL, seperti perubahan profil kimia,
adalah mendukung pankreatitis; Namun, itu tidak definitif dan harus selalu diikuti
dengan evaluasi diagnostik lebih lanjut untuk pankreatitis, termasuk penentuan
anjing-pankreas spesifik lipase (Spec cPL Test) dan studi pencitraan diagnostik.
The Spec cPL dilakukan dan konsisten dengan pankreatitis (lihat di bawah).
Baseline Tingkat SNAP kortisol lebih besar dari 2 ug / dL berarti bahwa
hypoadrenocorticism adalah sangat tidak mungkin; Namun, akibat dari kurang dari 2
mg / dL tidak mengkonfirmasi

Additional diagnostics
Spec cPL Test


Diagnostic imaging
Thoracic radiographsUnremarkable.
Abdominal ultrasound Pankreas membesar, tidak teratur dalam kontur dan
menurun di echogenicity. Lemak peripancreatic adalah hyperechoic dan akumulasi
kecil cairan (gambar 1).
Figure 1: Longitudinal scan of the pancreas.

Diagnosis
Pancreatitis

Case discussion
Kasus Ricky menggambarkan pentingnya skrining untuk pankreatitis dalam semua
anjing dengan tanda-tanda penyakit gastrointestinal dan nyeri perut, dengan atau
tanpa tanda-tanda klasik lainnya, untuk menghindari keterlambatan diagnosis
pankreatitis. Diagnosis yang terlambat, meningkatkan risiko kejadian penyakit
pankreas kronis dan komplikasi sistemik, seperti pankreatitis kronis, nekrosis
pankreas, abscessation pankreas, cholangiohepatitis, diabetes mellitus sekunder,
insufisiensi eksokrin pankreas, obstruksi bilier ekstrahepatik (EHBO), serta sebagai
komplikasi berpotensi mengancam nyawa, seperti aritmia jantung, peritonitis, DIC,
gagal ginjal akut, akut sindrom gangguan pernapasan (ARDS) dan kegagalan organ
multiple. Pasien dengan pankreatitis kronis dan penyakit yang terkait sering memiliki
prognosis jelek, sehingga perlu diagnosis sedini mungkin dan pengobatan. Baik
SNAP CPL Test dan profil kimia eksokrin pankreas enzim lipase dan amilase adalah
tes skrining pasien-sisi yang sangat baik untuk pankreatitis. Hasil SNAP CPL Uji
biasa membuat pankreatitis sangat tidak mungkin mengingat nilai prediksi negatif
yang tinggi. Sebuah tes SNAP cPL, bagaimanapun diagnosis pankreatitis dan harus
selalu diikuti dengan evaluasi diagnostik lebih lanjut termasuk pengujian kuantitatif-
pankreas spesifik lipase (misalnya, Spec CPL Test) dan pengamatan USG untuk
menyelidiki lebih lanjut untuk pankreatitis dan penyakit yang mendasari bersamaan,
seperti sebagai benda asing pencernaan, penyakit usus inflamasi dan neoplasia.

Therapeutic plan
Perawatan dini termasuk terapi cairan intravena dengan 0,9% NaCl, famotidine;
maropitant (Cerenia); manajemen nyeri; dan diet rendah lemak. Serial hematologi
dan kimia profil yang digunakan untuk memantau fase pengobatan awal. Ricky
diterapi dua malam di rumah sakit. Diet rendah lemak yang ditentukan. Pemeriksaan
recheck dan CBC, panel kimia, urinalisis dan Spec Kopral Uji dijadwalkan dalam 7
hari.

Further discussion
Pankreatitis dapat akut atau kronis dan keparahan dapat berkisar dari ringan sampai
parah dan mengancam jiwa. Hal ini disebabkan dari autodigestion pankreas setelah
aktivasi tripsin dan enzim pencernaan lainnya dalam sel asinar, dengan
mengakibatkan cedera lokal dan mungkin sistemik dari enzim dan mediator inflamasi
(kinins, sitokin, interleukin, radikal bebas, oksida nitrat, melengkapi faktor, dll) .
Pankreatitis lebih sering terjadi pada setengah baya untuk anjing tua, terutama
mereka yang kelebihan berat badan. Diet terbaru atau konsumsi makanan tinggi
lemak bukanlah prekursor biasa. Tanda-tanda klinis dan temuan pemeriksaan fisik
pada anjing dengan pankreatitis baik dijelaskan, dengan tanda-tanda pencernaan
yang sering mendominasi. Diagnosis didasarkan pada evaluasi temuan pemeriksaan
klinis dan fisik, lipase dan amilase nilai, pengujian lipase pankreas-spesifik, dan
pencitraan/USG.
Terapi cairan intravena agresif dengan suplementasi KCl, sesuai kebutuhan,
merupakan komponen penting dari terapi pankreatitis dan diperlukan untuk
memperbaiki dehidrasi, memberikan dukungan volume dan meningkatkan perfusi
mikrosirkulasi pankreas. Hetastarch atau koloid lain yang diperlukan dalam
beberapa kasus. Administrasi rutin plasma kontroversial, tetapi indikasi termasuk
pasien mengembangkan DIC atau dengan jatuh tingkat albumin. Antiemetik yang
digunakan untuk mengontrol muntah dan mual. Maropitant (Cerenia) adalah efektif,
ditoleransi dengan baik, bekerja sentral, disetujui FDA antiemetik umum digunakan
dalam kasus-kasus pankreatitis. Antikolinergik harus dihindari. Kontrol nyeri sangat
penting. Opiods umumnya digunakan tetapi dalam manajemen nyeri kasus
multimodality lebih parah mungkin diperlukan. Dukungan nutrisi juga sangat penting.
Kecuali muntah keras, dukungan nutrisi awal, sebaiknya enteral untuk membantu
menjaga penghalang mukosa usus, dianjurkan. Ada bukti yang berkembang bahwa
intervensi gizi awal enteral dapat membantu
Idealnya, pasien tidak boleh NPO lebih dari 48 jam. Selang makanan mungkin
diperlukan dalam beberapa kasus. Diet rendah lemak diindikasikan untuk
pengelolaan jangka panjang berulang dan / atau kasus kronis.
Intensitas pengobatan dan pasien pemantauan didasarkan pada keparahan dan
perjalanan klinis. Parameter penting untuk mengikuti mencakup tanda-tanda klinis,
TPR, tekanan darah, air seni, CBC, panel kimia, elektrolit dan konsentrasi Spec cPL.
Dalam kasus yang lebih kritis, pemantauan gas darah, panel koagulasi dan tingkat
laktat mungkin diperlukan.

References

1.
Lennon EM, Boyle TE, Hutchins RG, et al. Use of basal serum or plasma cortisol
concentrations to rule out a diagnosis of hypoadrenocorticism in dogs: 123 cases
(20002005). J Am Vet Med Assoc. 2007;231(3):413416.
2.
Sherding RG, Birchard SJ, Johnson SE. Diseases and surgery of the exocrine
pancreas. In: Birchard SJ, Sherding RG, eds. Saunders Manual of Small Animal
Practice. 3rd ed. St. Louis: WB Saunders;2006.
3.
Mansfield CS, James FE, Steiner JM, et al. A pilot study to assess tolerability of
early enteral nutrition via esophagostomy tube feeding in dogs with severe acute
pancreatitis. J Vet Intern Med. 2011;25(3):419425.

Recommended reading

Ct E. Clinical Veterinary Advisor: Dogs and Cats. St Louis, MO: Mosby; 2007.

Latimer KS, Mahaffey EA, Prasse KW, eds. Duncan & Prasses Veterinary
Laboratory Medicine: Clinical Pathology. 4th ed. Ames, IA: Iowa State University
Press; 2003.

Stockham SL, Scott MA, eds. Fundamentals of Veterinary Clinical Pathology. Ames,
IA: Iowa State University Press; 2002.







Feline Pancreatitis
7-year-old, neutered male domestic shorthair, Spidey

Submitted by Marnin Forman, DVM, DACVIM, Cornell University Veterinary
Specialists



Patient

Spidey, 7-year-old, neutered male domestic shorthair

Presenting reason

anoreksia akut, lesu, muntah dan kemungkinan dehidrasi.

History

Anoreksia akut, lesu, muntah dan kemungkinan dehidrasi.
Spidey telah didiagnosis dengan diabetes mellitus 6 bulan sebelum presentasi. Dia
diobati dengan 7 unit Vetsulin dua kali sehari, yang perlahan-lahan meningkat
menjadi 11 unit dua kali sehari berdasarkan tanda-tanda klinis. Poliuria dan
polidipsia Nya telah memburuk selama 2 minggu sebelumnya. Selain itu, Spidey
adalah kucing indoor / outdoor dan telah hilang selama 4 hari sebelum presentasi.
Ketika ia kembali ke rumah, pemilik melaporkan bahwa ia lesu, anoreksia dan
kemungkinan dehidrasi.
Saat ini mendapat semua vaksinasi yang tepat dan diuji negatif SNAP Feline
Triple Uji nya. Pemeriksaan tinja tahunan negatif untuk telur dan parasit. Flea, ticks
dan prophylaxes parasit usus.

Physical examination

Pada pemeriksaan fisik umum, tenang dan lesu. Bobotnya adalah 10,3 kg, dan nilai
nya kondisi tubuh (1-9) adalah 4. Demam dan diperkirakan sekitar 8% -10%
dehidrasi, tetapi selaput lendir normal. Auskultasi Thoracic mengungkapkan kelas
2/6 murmur jantung parasternal. Palpasi abdomen sakit, dan ginjal kanannya
membesar.

Differential diagnoses

Sejarah Spidey diabetes mellitus dalam kombinasi dengan presentasi klinis akut
anoreksia, lesu dan dehidrasi, ketoasidosis diabetik (DKA) diduga juga. DKA
berkembang sebagai akibat dari antagonisme insulin. Banyak penyakit dapat
menyebabkan antagonisme insulin, termasuk penyakit infeksi, inflamasi atau
neoplastik. Diagnosis banding termasuk infeksi saluran kemih dengan kemungkinan
pielonefritis karena renomegaly unilateral, pankreatitis karena sakit perut pada
palpasi, cholangiohepatitis, penyakit radang usus dan limfoma gastrointestinal dan
neoplasmas lainnya. Selain itu, abses kucing, FeLV, FIV, toksoplasmosis dan
penyakit menular lainnya perlu dipertimbangkan, terutama karena Spidey adalah
kucing indoor / outdoor. Lipidosis hati sekunder anoreksia adalah komplikasi yang
mungkin yang perlu dipertimbangkan.

Diagnostic plan

Database minimum yang lengkap terdiri dari CBC, profil kimia klinik, termasuk T4,
urinalisis, FeLV dan pengujian dan urine FIV, dilakukan untuk menandai sejauh
mana penyakit dan keterlibatan organ tertentu. Sebagai bagian dari database
minimum, sebuah SNAP FPL Tes juga dilakukan dengan tanda-tanda klinis
spesifik dan karena pankreatitis merupakan penyebab umum dari DKA, yang
mungkin. Selain itu, radiografi seluruh tubuh yang direkomendasikan untuk
penyelidikan lebih lanjut dari sakit perut dan renomegaly terdeteksi pada
pemeriksaan fisik umum.

Laboratory data


Erythron Tidak ada kelainan morfologi yang signifikan yang diamati selama
evaluasi apus darah. Ada signifikan menurun pada MCV disertai dengan jumlah
RBC meningkat, yang saling mengimbangi, menghasilkan HCT dalam-referensi-
interval. Kekurangan zat besi atau mengembangkan kekurangan yang terkait
dengan kehilangan darah kronis.

Leukon Nilai limfosit menurun cenderung sekunder terhadap stres (pengaruh
glukokortikoid); Namun, meskipun tidak ada peningkatan WBC atau neutrofil,
neutrofil beracun yang tercatat selama evaluasi apus darah. Perubahan morfologi ini
didukung adanya peradangan di samping pengaruh glukokortikoid.

Thrombon Tidak ada kelainan kuantitatif signifikan yang dicatat dan tidak ada
kelainan morfologis yang diamati selama evaluasi apus darah


Glucose Hiperglikemia, yang dalam kombinasi dengan kedua glukosuria dan
ketonuria adalah mendukung diagnosis awal diabetic ketoacidosis (DKA).

Renal panel Meskipun Spidey dehidrasi, peningkatan BUN tidak mungkin karena
azotemia prerenal dan penurunan laju filtrasi glomerulus (GFR) saja karena indikator
yang lebih obyektif GFR menurun, kreatinin, tidak meningkat. Disparency ini antara
BUN dan creatitine sangat menyarankan bahwa penyebab lain untuk peningkatan
BUN, seperti perdarahan saluran cerna atas, sangat mungkin.

Electrolytes and acid-base panel Natrium, kalium dan klorida yang rendah dan
tCO2 berada di ujung rendah dari rentang acuan. Salah satu perubahan elektrolit
utama adalah penurunan yang lebih besar dalam klorida (29.0 mmol / L dari titik
tengah interval referensi klorida) dibandingkan dengan penurunan natrium (10,5
mmol / L dari titik tengah interval referensi sodium). Hal ini sangat didukung baik
kehilangan atau penyerapan klorida, dan dalam terang temuan klinis muntah,
kehilangan muntahan kemungkinan pengaruh mendominasi. Gangguan metabolik
menunjukkan alkalosis metabolik. Dengan alkalosis metabolik sederhana, tCO2
meningkatkan untuk mempertahankan electroneutrality, kompensasi untuk hilangnya
klorida. tCO2 berada di ujung rendah dari rentang acuan, dan di samping itu, anion
gap dihitung meningkat menjadi lebih dari 41; temuan ini mendukung adanya
asidosis metabolik titrational. DKA didokumentasikan di atas adalah penyebab paling
mungkin untuk asidosis ini. Profil electyrolyte relatif terhadap karakterisasi asam-
basa adalah karena alkalosis metabolik gabungan (muntah) dan asidosis metabolik
titrational (DKA). Analisa gas darah akan menjadi bantuan dalam karakterisasi yang
gangguan asam-basa dominan. Karena kalium rendah, jumlah deplesi kalium tubuh
adalah untuk dipertimbangkan. Ada penurunan yang signifikan dalam kalsium.
Pankreatitis akut dipertimbangkan dalam kasus ini dan Spidey menyajikan tanda-
tanda klinis. Binatang ini dipantau untuk tanda-tanda klinis yang terkait dengan
hipokalsemia, dan jika ada kecurigaan klinis, kalsium terionisasi akan diukur.

Hepatic panel Ada peningkatan ringan pada ALT, AST dan LDH. Peningkatan
ketiga analit tersebut dapat dikaitkan dengan cedera hepatoseluler. Peningkatan
AST dan LDH juga telah dikaitkan dengan rilis dari eritrosit yang rusak; cedera sel
otot tidak mungkin karena tidak ada peningkatan CK. Meskipun GGT dan ALKP,
indikator kolestasis, tidak meningkat, penyakit kolestasis adalah untuk
dipertimbangkan dalam terang total bilirubin meningkat. Terkonjugasi bilirubinemia
kemungkinan dalam temuan dari 2 + bilirubinuria; bilirubinuria di kucing sangat
mendukung penyakit kolestasis (Silakan lihat urinalisis lengkap di bawah).
Pankreatitis dan penyakit kolestasis obstruktif akut, situasi di mana bilirubinemia dan
bilirubinuria dapat dilihat sebelum kenaikan baik GGT atau ALKP, itu sangat
dipertimbangkan dalam presentasi klinis dan semua temuan laboratorium lainnya.





SNAP fPL Test


Result: Abnormal
Sampel lebih gelap dari referensi, yang menunjukkan bahwa Spidey memiliki
konsentrasi lipase pankreas-spesifik serum meningkat dan mungkin memiliki
pankreatitis. Sebaliknya, hasil SNAP FPL yang normal akan menunjukkan bahwa
pankreatitis sangat tidak mungkin. A Spec fPL Uji dilakukan mengingat tidak
normal hasil SNAP FPL. Konsentrasi Spec FPL adalah 23.0 mg / L, yang konsisten
dengan pankreatitis.
Spec fPL concentration: 23.0 g/L
3.5 g/L Konsentrasi Serum Spec FPL adalah dalam kisaran
normal. Hal ini tidak mungkin bahwa kucing memiliki
pankreatitis. Menyelidiki untuk penyakit lain yang bisa
menyebabkan diamati tanda-tanda klinis.
3.65.3
g/L
Konsentrasi Serum Spec FPL meningkat. Kucing
mungkin memiliki pankreatitis, dan Spec FPL harus
reevaulated dalam 2 minggu jika tanda-tanda klinis
bertahan. Menyelidiki penyakit lain yang bisa
menyebabkan tanda-tanda klinis yang sama.
5.4 g/L Konsentrasi Serum Spec FPL konsisten dengan
pankreatitis. Kucing paling mungkin memiliki
pankreatitis. Pertimbangkan menyelidiki faktor-faktor
risiko dan penyakit bersamaan (misalnya, IBD,
hepatitis, diabetes mellitus). Pemantauan berkala
Spec FPL dapat membantu menilai respon terhadap
terapi.


Abdominal ultrasound


Figure 1: A. Scan longitudinal pankreas mengungkapkan pancreatomegaly ringan
seperti yang ditandai saja oleh panah kuning. B. Longitudinal memindai hati (panah
kuning) mengungkapkan heptomegaly ringan.



Ultrasonographic diagnosis: Pancreatitis, mild heptomegaly and possible
pyelonephritis.

Diagnostic summary

Kasus Spidey menekankan bahwa semua kucing diabetes sakit perlu diperiksa
untuk diabetic ketoacidosis (DKA) dengan CBC, penuh panel kimia klinik, termasuk
elektrolit, urinalisis dan kultur urin. DKA berkembang sebagai akibat dari
antagonisme insulin. Seperti disebutkan sebelumnya, banyak penyakit bersamaan
dapat menyebabkan antagonisme insulin dengan infeksi saluran kemih (ISK) dan
pankreatitis menjadi penyebab umum. Oleh karena itu, SNAP FPL Uji harus
dimasukkan sebagai bagian dari database minimum pada kucing yang dicurigai atau
dikonfirmasi DKA. Dengan Spidey, setelah DKA dikonfirmasi, skrining untuk
pankreatitis dengan uji SNAP FPL diperbolehkan.
Tanda-tanda klinis Spidey, temuan laboratorium (leukogram inflamasi, alkalosis
metabolik, hipokalsemia, kolestasis dan cedera hepatoseluler) dan USG perut
adalah semua konsisten dengan diagnosis pankreatitis.

Case outcome

Spidey dirawat di rumah sakit selama 5 hari. Diobati dengan cairan intravena untuk
memperbaiki dehidrasi dan mempertahankan hidrasi. Kalium dan fosfor yang
ditambahkan ke dalam cairan. Selama rehidrasi, ia dimonitor untuk tanda-tanda
overhydration, seperti dyspnea, takipnea, chemosis dan nasal discharge serous. Dia
ditoleransi terapi cairan dengan baik.
Insulin Reguler diberikan empat kali sehari (menggunakan protokol intramuskular).
Ketika ia tidak lagi ketonuric, ia beralih kembali ke Vetsulin. Dia juga awalnya diobati
dengan ampisilin dan Baytril. Setelah menerima kultur urin dan sensitivitas hasil
yang menunjukkan resistensi terhadap ampisilin, pengobatannya diubah menjadi
Timentin (tikarsilin / klavulanat) dan Baytril. Nyeri diobati dengan buprenorfin, dan
Pepcid AC digunakan sebagai pelindung lambung.
Pada 2 hari rawat inap, status hidrasi dan sikap yang jauh lebih baik. Pada hari 3-4,
ia memiliki nafsu makan yang jauh lebih baik, dan berhenti pada hari 5. elektrolit-Nya
dan tes laboratorium lainnya dimonitor secara teratur dari waktu presentasi sampai
hari ke 12 setelah presentasi. Pemantauan Serial konsentrasi lipase serum-
pankreas tertentu dengan Spec FPL Uji juga dilakukan selama ini untuk membantu
menilai apakah pankreatitis nya menyelesaikan. Kembalinya terhadap nilai-nilai
rentang acuan bagi sebagian besar parameter laboratorium dan penurunan
konsentrasi Spec FPL berkorelasi baik dengan perbaikan status klinis, dan recheck
baru-baru ini mengungkapkan referensi interval hasil. Pemeriksaan kembali harus
dilakukan setelah 1 minggu negatif. Beberapa bulan kemudian sudah membaik.

Figure 2: Serial Spec fPL results.


Recommended reading
Ct E. Clinical Veterinary Advisor: Dogs and Cats. St Louis, MO: Mosby; 2007.
Ettinger SJ, Feldman EC, eds. Textbook of Veterinary Internal Medicine. 6th ed. St
Louis, MO: Elsevier Saunders; 2005.
Forman MA, Marks SL, De Cock HE, et al. Evaluation of serum feline pancreatic
lipase immunoreactivity and helical computed tomography versus conventional
testing for the diagnosis of feline pancreatitis. J Vet Intern Med. 2004;18(6):807815.
Forman MA, Shiroma J, Armstrong PJ, Robertson JE, Buch J. Evaluation of feline
pancreas-specific lipase (Spec fPL) for the diagnosis of feline pancreatitis. [ACVIM
Abstract 165]. J Vet Intern Med. 2009;23:733734.
Gerhardt A, Steiner J, Williams D, et al. Comparison of the sensitivity of different
diagnostic tests for pancreatitis in cats. J Vet Intern Med.2001;15(4):329333.
McCord K, Davis J, Leyva F, Armstrong PJ, Simpson KW, Rishniw M, Forman MA,
Biller DS, Twedt D. A multi-institutional study evaluating diagnostic utility of Spec
cPL in the diagnosis of acute pancreatitis in dogs. [ACVIM Abstract 166]. J Vet Intern
Med 2009;23:734.
Stockham SL, Scott MA, eds. Fundamentals of Veterinary Clinical Pathology. Ames,
IA: Iowa State University Press; 2002.


The recommendations contained in Diagnostic Edge educational materials are
intended to provide general guidance only. As with any diagnosis or treatment, you
should use clinical discretion with each patient based on a complete evaluation of
the patient, including history, physical presentation and complete laboratory data.
With respect to any drug therapy or monitoring program, you should refer to product
inserts for a complete description of dosages, indications, interactions and cautions.


Vetsulin is a registered trademark of Intervet International B.V. Baytril is a registered
trademark of Bayer Group. Timentin is a registered trademark of GlaxoSmithKline.
Pepcid and Pecpcid AC are registered trademarks of Merck & Co., Inc. All other
TM/ marks are owned by IDEXX Laboratories, Inc. or its affiliates in the United
States and/or other countries.