UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

DEPARTAMENTO ACADEMICO DE MEDICINA
Servicio Santa Ana Cama 18
Nombre del Historiador Luis Diego Caballero Espejo Caro: Estudiante de Medicina
I!" ECTOSCOPIA
1. Estado de Gravedad Aparente estado de no gravedad
2. Edad Aparente 2 a!os
". Signo Destacado Sin signo destacado
II" ANAMNESIS # INTERRO$ATORIO
- Directa:
- #ndirecta:
- Mi$ta:
%!" Filiaci&'( Datos )erso'ales
- %o&bre ' Apellidos: La'd' (atricia )c*ari&a (ariona
- Edad: 1+
- Se$o: ,e&enino
- -a.a: &esti.a
- /cupaci0n: estudiante
- Lugar de %aci&iento: 1auja
- Lugar de (rocedencia: 1auja
- Estado Civil: Soltera
- Grado de #nstrucci0n: Secundaria co&pleta
- -eligi0n: Catolica
- #dio&a: Castellano
- 2ec*a de #ngreso ' *ora: 2+3+3214
- 2or&a de ingreso: E&ergencia


*!" E'+ermedad Act,al(
2.1 S5nto&as (rincipales: Ede&a6 Dolor en MM##
2.2 7ie&po de En,er&edad: 1 dias
2." 2or&a de #nicio: #nsidioso
2.4 Curso de la En,er&edad: (rogresivo
2.8 -elato cronol0gico: Motivo de la consulta o de *ospitali.aci0n
(aciente re,iere 9ue *ace " se&anas presenta in,ecci0n ,ar5ngea diagnosticada ' tratada por tres
d5as con &edica&entos :no re,iere cuales;. <ace 1 dias e&pie.a *inc*a.0n de parpados ' el
rostro= ' a&bos &ie&bros in,eriores= los 9ue ,ueron au&entando con,or&e pasaba el tie&po. El
ede&a era &a'or durante las &a!anas= ' se aco&pa!aba de dolor durante la &arc*a. Dos d5as
antes6 paciente re,iere au&ento de ede&a 9ue asciende *acia el abdo&en6 t0ra$6 cuello6
e$tre&idades ' rostro= lo cual di,icultaba la apertura de parpados6 ade&>s de di,icultar la
respiraci0n6 &otivo por el cual decide acudir al *ospital de 1auja de donde es re,erenciada.
2.? 2unciones @iol0gicas:
AApetito: Sin ca&bios
- Sed: Au&entada
- /rina: Dis&inuida6 espu&osa ' color ca,B claro.
- Deposiciones: Sin ca&bios
A Sue!o: Dis&inuido
- Ca&bios ponderables: Au&ento de peso de 11 Cilos
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-!" A'tecede'tes
A" A'tecede'tes $e'erales(
- Divienda de &aterial noble con lu.6 agua6 desagEe6 1 *abitaci0n ' de ventilaci0n
adecuada= residen 2 personas.
- Crian.a de ani&ales: ninguna
- Ali&entaci0n: @alanceada
- Desti&enta: De acuerdo a la estaci0n.
- <>bitos %ocivos: niega
- #n&uni.aciones: 7odas
- Alergias : &edica&entosas A Ali&entar5as;: %iega
- 7rans,usiones sangu5neas: %iega
." A'tecede'tes Perso'ales Fisiol&icos(
(renatales: Evoluci0n del e&bara.o de la &adre
A Gestaci0n: nor&al
Menar9uia 1" a!os
2)-: 213+3214
C" A'tecede'tes Perso'ales Patol&icos
- En,er&edades de la #n,ancia: no re,iere
- En,er&edades de la Adolescencia: in,ecci0n *ace tres se&anas
- <ospitali.aciones anteriores: <ospital de 1auja
- #ntervenciones FuirGrgicas: ninguna
- 7rans,usiones: ninguna
- 7rata&ientos recibidos por eje&plo -adioterapia: niega
- Medicinas 9ue recibe el paciente: no re,iere
D" A'tecede'tes Familiares
Estado de salud o en,er&edad6 *>bitos nocivos de los:
- (adres: Aparente&ente sanos
- Abuelos: Aparente&ente sanos
- <er&anos: Aparente&ente sanos
III!" E/AMEN F0SICO
-!" E1ame' $e'eral
A" Co'trol de Si'os Vitales
a. 7e&peratura: "HIC
b. 2recuencia -espiratoria: 21J
c. (resi0n Arterial: ?8
d. (eso: 8+ Kg.
e. 7alla: 1.8
." As)ecto $e'eral
a. Estado de Gravedad o estado general: no grave
b. 2acies: cus*ingoide
c. 7ipo constitucional: brevilineo
d. Actitud: activa
e. Estado de %utrici0n: Aparente buen estado de nutrici0n
,. Estado de <idrataci0n: bueno
g. Estado Mental: L/7E(
C " E1ame' de Piel 2 Fa'eras
a. Color: trigue!a
b. 7e&peratura: nor&al
c. <u&edad: nor&al
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d. Consistencia: suave
e. <alla.gos anor&ales : describir;: 20vea L3LLL en MM##
D " Te3ido Cel,lar S,bc,t4'eo
a. Cantidad: nor&al
b. Distribuci0n: nor&al respecto al se$o
c. <alla.gos anor&ales :ede&a6 n0dulos;: ede&a en MM##
E " Sistema Li'+4tico
$a'lios Li'+4ticos( NO PRESENTA
5!" E1ame' Reio'al
NEUROL#$ICO: L/7E(6 sin signos &en5ngeos ni signos de ,ocali.aci0n
neurol0gica :segGn <C de e&ergencia; con tono &uscular conservado
CARDIOL#$ICO: -C- conservados6 sin soplos.
RESPIRATORIO: MD pasa ligera&ente dis&inuido en base de a&bos *e&itora$.
A.DOMEN: @lando6 depresible ' doloroso en la palpaci0n en *ipocondrio
derec*o6 Murp*' L6 Mc @urnne' A6 -<A presentes.
$ENITO" URINARIO: ((LL6 (-) A
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PLAN DE TRA.A6O(
E1ame'es a,1iliares(
E1ame' de a'tic,er)os a'ti',cleares 7ANA8
%ucleo: reactivo
%ucleolo: no reactivo
Citoplas&a: no reactivo
Aparato Mit0tico: no reactivo
(laca de &eta,ase &it0tica: no reactiva
(atr0n: Moteado ,ino
El patr0n &oteado ,ino se correlaciona con anticuerpos ,rente a varias ,ibronucleoprote5nas ' se
observa en en,er&edades &i$tas del tejido conectivo :7M7C;6 lupus eite&atoso sistB&ico :LES; '
en,er&edades del siste&a peri,Brico :ES(;.
Ecora+9a Re'al(
-i!0n derec*o nor&al
-i!0n i.9uierdo dis&inuido de ta&a!o
El ta&a!o del ri!0n i.9uierdo puede ser congBnito= sin e&bargo6 esto no reduce su capacidad de
,iltraci0n. Ade&>s el otro ri!0n co&pensa las ,unciones del otro. La insu,iciencia renal solo se
producir5a si *a' ,uncionantes &enos de 4M del total de ne,ronas.
Urea S:rica(
44.8+ &g3dL :D%: &ujeres 18 N "? &g3dL; se encuentra elevada para el caso de la paciente6 lo
9ue aco&pa!ado a la cl5nica de la paciente podr5a orientarnos a su &a'or producci0n por &a'or
&etabolis&o presente en proceso in,la&atorio o debido a la dis&inuci0n en su e$cresion debido a
&enor 2iltrado Glo&erular.
Per+il Coro'ario(
7rigliceridos "88 &g3dL
Colesterol total 48+.+ &g3dL
Colesterol LDL "4?." &g3dL
Estos valores podr5an signi,icar la perdida de prote5nas por la orina lo cual generar5a un
dese9uilibrio en el control de l5pidos sBricos.
Per+il He)4tico(
AlbG&ina 1.+4 gr3dL
La albu&ina se encuentra dis&inuida lo cual sugiere de,iciencias en su producci0n por lo cual se
considerar5a una ano&al5a *ep>tica= por otro lado estar5a el considerar perdidas urinarias6 lo cual
con las lipoprote5nas dis&inuidas6 nos orientar5a a pensar en alguna alteraci0n renal.
Fos+oro(
4.8 &gM6 al estar au&entado sugiere ,alta de eli&inaci0n por los ri!ones.
Prote9'a C Reactiva(
8" &g3L6 alta&ente au&entada sugiere una posible in,ecci0n activa.
Prote9'as e' ori'a de *5 ;oras(
12 g324*6 Alta&ente au&entada por enci&a del valor para considerar un s5ndro&e ne,r0tico= se
encontr0 sangre en orina LLL
A$A(
<C/" 1+.+. Se observa un valor debajo de lo nor&al= por lo cual6 se podr5a pensar en un estado
co&pensatorio por estados respiratorios= sin e&bargo al no presentar esta cl5nica en la paciente lo
&>s probable es 9ue se trate de pBrdidas renales.
Hemorama(
(la9uetas: 28HJ $&&
"
)na ve. &>s se podr5a pensar en una pBrdida renal agregados a
estados *ipercatabolicos debido a una in,ecci0n.
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COMENTARIO(
Los resultados de los an>lisis de laboratorio ' la cl5nica presente en la paciente6
predo&inante&ente con s5ndro&e ede&atoso ' de insu,iciencia renal6 *acen pensar en una injuria
renal aguda de origen in,ecciosa por el antecedente de la ,aringitis de *ace " se&anas ' 9ue ,ue
posible&ente &al tratada6 con diagnostico presuntivo de glo&erulone,ritis postestreptococica
:G%A(E;6 otro diagnostico presuntivo podr5a ser el de glo&erulone,ritis lGpica6 'a 9ue no
necesaria&ente se producir5a por una in,ecci0n ' la paciente cu&ple las condiciones para
considerar lupus6 co&o edad de aparici0n. /tro diagnostico probable incluir5a vasculitis6 la cual por
el incre&ento de co&ponentes nitrogenados ' dislipide&ia *acen pensar en lesi0n arteriolar 9ue
dis&inuir5an la ,iltraci0n glo&erular.
7a&biBn se observan niveles elevados de )rea ' creatinina 9ue progresiva&ente tendr5an a
reducirse alcan.ando niveles nor&ales al &es. La presencia de *ipera.oe&ia *ace sospec*ar
glo&erulone,ritis r>pida&ente progresiva
Dia'ostico(
El diagn0stico es cl5nico6 pero se apo'a en los datos de laboratorio. Lo ,unda&ental es una
e$*austiva ana&nesis acerca de una in,ecci0n cut>nea o en v5as aBreas superiores se&anas
previas6 ta&biBn acerca de en,er&edades renales previas6 cardiopat5as6 la e$istencia de signos '
s5nto&as co&o ser *e&aturia6 ede&as6 oliguria6 visi0n borrosa6 ce,alea6 artralgias6 convulsiones.
Considero una causa postestreptoc0cica co&o diagn0stico de,initivo6 'a 9ue alrededor de 2 a "
se&anas despuBs de la in,ecci0n estreptoc0cica e$presada co&o ,aringitis6 la en,er&edad
co&ien.a a &ani,estarse por ede&a palpebral &atutino= posterior&ente se e$tiende al abdo&en '
e$tre&idades.
El cuadro cl5nico co&pleto del s5ndro&e ne,r5tico :*e&aturia6 ede&a e *ipertensi0n arterial; se
presenta en el 4M de los casos de G%A(E sinto&>tica ' es la &ani,estaci0n &>s caracter5stica
de la en,er&edad aun9ue no por eso la &>s ,recuente6 ta&biBn pueden agregarse letargia6
anore$ia6 ,iebre6 dolor abdo&inal6 debilidad ' ce,alea.
El tie&po de presentaci0n de los s5nto&as aun9ue es &u' variado.
Tiem)o de )rese'taci&' de s9'tomas
Ede&a6 /liguria 1 se&ana
<ipertensi0n arterial 1 se&ana
<e&aturia
&acrosc0pica
1 se&ana
(roteinuria 4 se&anas
-etenci0n a.oados 4 se&anas
Eritrocituria 4A? se&anas
La anasarca es e$cepcional. La orina es escasa en volu&en6 turbia ' de un color &>s ca,B 9ue
rojo. La *e&aturia es total ' sin co>gulos. La paciente presenta cierto grado de *ipertensi0n
arterial 9ue es ligera o &oderada. Es posible la elevaci0n sGbita de la tensi0n arterial6 9ue puede
llegar a ci,ras peligrosas ' dar s5nto&as de insu,iciencia card5aca o ence,alopat5a *ipertensiva. La
urea sangu5nea puede estar elevada.
Durante la ,ase aguda pueden presentarse tres tipos de co&plicaciones: insu,iciencia card5aca6
ence,alopat5a *ipertensiva e insu,iciencia renal aguda.
@ibliogr>,ica&ente6 los pacientes con glo&erulone,ritis aguda e *ipertensi0n tienen un pulso
bradic>rdico. Cuando 'a se *a producido la co&plicaci0n se advierten: ortopnea. #ngurgitaci0n
venosa del cuello6 rit&o de galope ' *epato&egalia dolorosa6 signos de retenci0n s0dica '
congesti0n circulatoria con agranda&iento card5aco ' au&ento de la tra&a vascular en la
radiogra,5a de t0ra$= no se advirti0 co&plicaci0n severa en la paciente.
Los e$>&enes de laboratorio co&ple&entario para di,erenciar los diagn0sticos probables6 deben
incluir deter&inar el co&ple&ento sBrico6 'a 9ue in,or&ar5a acerca de utili.aci0n de co&ple&ento
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principal&ente C" durante una in,ecci0n activa= lo cual descartar5a lupus o vasculitis. /tro e$a&en
es el de anticuerpos antinucleares6 lo cual deter&inar5a co&o causa lupus u otras en,er&edades
del col>geno. (ara el caso de la paciente6 tene&os 9ue presenta un patr0n &oteado ,ino reactivo6
el cual por s5 solo no re,leja un diagn0stico de lupus pero si es orientativo.
Tratamie'to
%o *a' trata&iento espec5,ico6 pero en casi todos los casos se produce la evoluci0n *acia la
curaci0n espont>nea6 si se &aneja correcta&ente la ,ase *ipovolB&ica ede&atosa.
Medidas generales:
-eposo en ca&a: El grado de restricci0n de la actividad debe variar con la gravedad de
las &ani,estaciones cl5nicas. En casos con *ipertensi0n ' congesti0n circulatoria el reposo
en ca&a es estricto por el peligro de insu,iciencia cardiaca. El reposo en ca&a se
&antiene *asta 9ue el ede&a desapare.ca ' se estabilice el peso ' la presi0n arterial en
sus niveles se nor&alicen.
@alance *5drico: La ingesti0n de agua no debe e$ceder la capacidad e$cretora del ri!0n.
El &ejor 5ndice control del balance *5drico es el peso diario durante la ,ase aguda
ede&atosa6 *asta 9ue el peso se estabilice las ci,ras previas a la en,er&edad.
Dieta: Durante la ,ase ede&atosa puede ser necesaria la restricci0n en el contenido de
sodio6 potasio ' prote5nas de la dieta. El sodio debe reducirse en todos los ni!os con
ede&a e *ipertensi0n. El potasio debe ser siste&>tica&ente reducido en la dieta en los
pri&eros d5as *asta 9ue se co&pruebe 9ue no *a' oliguria e$tre&a o anuria. Las
prote5nas se eli&inan a .8 g3Cg3d5a cuando *a' ure&ia. Cuando la diuresis ' la ure&ia
llegan a lo nor&al6 deben suspendBrselas &edidas restrictivas.
7rata&iento espec5,ico:
#n,ecci0n Estreptoc0cica: se 7rata en ,or&a te&prana las in,ecciones con penicilina. Sin
e&bargo6 &uc*as veces las in,ecciones son tan leves o de tan corta duraci0n 9ue los
padres no recurren al &Bdico. %o obstante conviene tratar todos los casos con in,ecciones
de ,aringe de piel producida por estreptococos beta *e&ol5tico para evitar el contagio de
in,ecci0n a otros &ie&bros de la ,a&ilia. Debe tratarse en ,or&a pro,il>ctica con penicilina
todos los &ie&bros de la ,a&ilia donde puede estar el &icroorganis&o involucrado. Este
&anejo pro,il>ctico es &enor en ni!os de 18 a!os por ser el grupo &>s proclive a la
en,er&edad.
<ipertensi0n Arterial: Si la *ipertensi0n es i&portante ' no cedo con las &edidas
generales se indicaran diurBticos de acci0n r>pida :2urose&ida6 8 &g3Cg por dosis;. Lo
*abitual es 9ue la acci0n diurBtica sea e,ectiva a los 2 &inutos.
#nsu,iciencia Cardiaca: (or ser secundaria a la *ipovole&ia responde al trata&iento con
diurBticos.
#nsu,iciencia -enal Aguda: Suele ser de corta duraci0n6 se trata con interca&bio i0nico ' la
di>lisis peritoneal. Evoluci0n ' (ron0stico: El alta est> condicionada por la ca5da de la
presi0n arterial a los l5&ites nor&ales6 la ,usi0n de los ede&as6 co&probada por la
estabili.aci0n del peso durante &>s de " d5as ' la desaparici0n de la *e&aturia
&acrosc0pica. La *e&aturia ' la proteinuria sirve para indicar la gravedad6 'a 9ue la
presencia de proteinuria durante &>s de ? &eses o de una *e&aturia &>s all> de del a!o
no signi,ica 9ue paso la en,er&edad a cronicidad.
Co'cl,sio'es biblior4+icas(
1. La G%A(E podr5a evitarse poniendo Bn,asis en el diagn0stico etiol0gico te&prano de las
in,ecciones cut>neas ' rinoAsinusoA,ar5ngeas6 sobre todo en la poblaci0n pedi>trica 9ue es
la &>s susceptible6 sin &ini&i.ar la i&portancia de esos cuadros co&o ocurre en la
pr>ctica diaria i&ple&entando a posteriori la terapButica antibi0tica adecuada.
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2. )na ve. instalado el cuadro cl5nico de la G%(E ' *ec*o el diagn0stico es i&prescindible
*acer un adecuado segui&iento del paciente6 re9uiriBndose la internaci0n de ser
necesario evit>ndose as5 las co&plicaciones anterior&ente citadas.
". (or Glti&o6 se sugiere no olvidar el segui&iento continuado del paciente posterior a su alta
'a 9ue as5 se podr> evaluar la e,iciencia de la terapButica e&pleada ' las posibles
lesiones residuales 9ue pudieran *aber 9uedado.

.ibliora+9a(
1. -odr5gue. @6 (arra G. Glo&erulone,ritis endocapilar aguda. En: -odr5gue. @6 (arra G.
%e,rolog5a Cl5nica. Ed. (ana&ericana . Madrid. Espa!a.
2. Gallego Cobos %. S5ndro&e %e,r5tico Agudo. (ublicaci0n de la Asociaci0n Espa!ola de
(ediatr5a. Disponible en: *ttp:33aeped.es3protocolos3ne,ro322Asindro&eAne,riticoAagudo.pd,
". Lago&arsino E! Glo&erulone,ritis Aguda. Meneg*ello. 2da rei&p. 8ta edic. @uenos Aires
Argentina Ed: (ublic. 7Bc. Mediterr>neas.
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