Anda di halaman 1dari 25

NEURALGIA PASKA HERPETIKA NEURALGIA PASKA HERPETIKA

Oleh :
Elisabeth Emanuela Sephe, S.Ked
Maria Angelina Gollu, S.Ked
Violet Golda Octoberina Talo, S.Ked
Pembimbing :
dr. Ahmad chsan, Sp.S
SM!"#AGA$ %M& PE$'AKT SA(A!
#%&) (S&) P(O!. )(. *. +. ,O-A$$ES
!AK&%TAS KE)OKTE(A$ &$VE(STAS $&SA .E$)A$A
K&PA$G
/012
SMF/Bagian Saraf RSUD Prof. Dr. W.Z. Johannes | Refarat
Neuralgia Post Herpeti!
1
KATA PENGANTAR
(asa s3u4ur penulis ucap4an 4e hadiran Tuhan 'ang Maha Esa, 4arena
ber4at 4emurahan$3a re5erat ini dapat diselesai4an sesuai 3ang diharap4an.
(e5erat ini membahas tentang 6 $euralgia Pas4a -erpeti4a 6. Tu7uann3a untu4
mengetahui tentang de5inisi, epidemiologi, etiologi, 5a4tor resi4o, pato5isiologi,
lang4ah8lang4ah diagnosis, diagnosa banding, penatala4sanaan dan prognosis dari
Neuralgia Paska Herpetik. Penulis mengucap4an terima 4asih 4epada:
1. dr.,ohana -erlin,SpS 3ang telah dengan sabar menga7ar,membimbing dan
selalu meluang4an 9a4tu bagi 4ami selama mengi4uti pendidi4an di SM!
lmu Pen3a4it Sara5.
/. dr. Ahmad chsan,SpS 3ang telah membimbing dan memberi4an ban3a4
saran dan masu4an selama penulisan re5erat ini sehingga dapat penulis
selesai4an dengan bai4.
(e5erat ini masih 7auh dari sempurna, oleh 4arena itu masih memerlu4an ban3a4
4riti4 dan saran 3ang membangun.
)emi4ian re5erat ini penulis buat dan semoga berman5aat.
Kupang, ,uli /012
Penulis

SMF/Bagian Saraf RSUD Prof. Dr. W.Z. Johannes | Refarat
Neuralgia Post Herpeti!
2
DAFTAR ISI
-alaman ,udul.........................................................................................................i
Kata Pengantar.........................................................................................................ii
)a5tar si.....................................................................................................................
iii
)a5tar Tabel................................................................................................................
i:
)a5tar Sing4atan......................................................................................................:
BAB 1.PENDAHULUAN......................................................................................1
BAB 2.PEMBAHASAN.........................................................................................1
/.1. )e5inisi.............................................................................................................1
/./. Epidemiologi.....................................................................................................1
/.2. Etiologi.............................................................................................................2
/.;. !a4tor (esi4o....................................................................................................2
/.<. Pato5isiologi......................................................................................................2
/.=. %ang4ah > %ang4ah )iagnosis.........................................................................=
/.=.1. Anamnesis....................................................................................................=
/.=./. Pemeri4saan !isi4........................................................................................?
/.=.2. Pemeri4saan Penun7ang...............................................................................@
/.?. )i55erential )iagnosis.......................................................................................A
/.@. Penatala4sanaan..................................................................................................
10
/.A.Prognosis .............................................................................................................
1?
BAB 3. PENUTUP....................................................................................................
1@
2.1. Kesimpulan.........................................................................................................
1@
2./. Saran....................................................................................................................
1@
)a5tar Pusta4a............................................................................................................
/0
DAFTAR TABEL
SMF/Bagian Saraf RSUD Prof. Dr. W.Z. Johannes | Refarat
Neuralgia Post Herpeti!
3
Tabel /.1.Tabel )iagnosa #anding.......................................................................................
A
Tabel /./. Obat8obatan 3ang diguna4an untu4 terapi P-$........................................
12
DAFTAR SINGKATAN
--V82 : -uman -erpes Virus82
V+V : Varicella +oster Virus
SMF/Bagian Saraf RSUD Prof. Dr. W.Z. Johannes | Refarat
Neuralgia Post Herpeti!
4
P-$ : Post -erpetic $euralgia
$P- : $euralgia Pas4a -erpeti4a
ASP : nternational Assocoation 5or Stud3 o5 Pain
-+ : -erpes +oster
.S! : .erebrospinal !luid
)$A : )eo4siribo $u4leat Acid
M( : Magnetic (esonance maging
PO : Per Oral
## : #erat #adan
PM$ : Polimor5onu4lear
T(PV1 : Trasient (eseptor Potential Vanilloid 1
BAB I
PENDAHULUAN
-erpes Boster adalah in5e4si :irus 3ang biasan3a timbul sebagai in5e4si :aricella
pada masa ana48ana4. Pen3ebabn3a adalah human herpes virus-3 (HHV-3) atau
3ang biasa disebut :irus Varicella zoster (VZV). Selama 5ase a4ut, :irus
SMF/Bagian Saraf RSUD Prof. Dr. W.Z. Johannes | Refarat
Neuralgia Post Herpeti!
5
men3erang sistem nervus sensoris 3ang 4emudian menetap di daerah genital,
trigeminal, atau ganglia radi4s dorsalis dan sisan3a bisa dorman untu4 9a4tu
3ang lama bah4an sampai tahunan. Seiring bertambahn3a umur dan penurunan
sistem imun tubuh, :irus a4an tera4ti:asi 4embali dan men3ebab4an ter7adin3a
erupsi seperti lesi herpes Boster. *alaupun eritema a4ut telah ber4urang dan
bah4an menghilang, n3eri bisa menetap atau berulang pada daerah be4as lesi
herpes Boster. Kondisi ini biasa disebut sebagai neuralgia post herpetic CP-$D
1
.
$3eri merupa4an salah satu 4eluhan terban3a4 3ang ditemu4an pada
pela3anan 4esehatan primer. $3eri pada P-$ men7adi sangat penting 4arena
sangat mempengaruhi 4ualitas hidup penderita.
BAB II
PEMBAHASAN
2.1 Definisi
$euralgia pas4a herpeti4a adalah suatu 4ondisi n3eri 3ang menetap dalam
7ang4a 9a4tu 3ang lama 3aitu dapat berbulan8bulan dan bertahun8tahun
sebagai hasil rea4ti:asi dari in5e4si :irus Varicella zoster pada pen3a4it herpes
Boster.
/
)e5inisi lain mengata4an neuralgia pas4a herpeti4a C$P-D merupa4an
rasa n3eri 3ang persisten selama lebih dari 2 bulan setelah lesi vesikular pada
4ulit pecah men7adi krusta dan ruam sudah menghilang.
2
-erpes Boster
berasal dari bahasa %atin 3aitu 6cingulumE 3ang berarti 4orset atau i4at
pinggang. -al ini disebab4an 4arena bentu4 4linis dari pen3a4it ini bersi5at
unilateral dan meling4ari tubuh seperti 4orset. +oster sendiri berarti i4at
SMF/Bagian Saraf RSUD Prof. Dr. W.Z. Johannes | Refarat
Neuralgia Post Herpeti!
6
pinggang 3ang biasa diguna4an oleh tentara di 'unani dahulu 4ala.Error:
(e5erence source not 5ound
2.2 Epidemioo!i
Ke7adian neuralgia post herpeti4a ber4isar antara @81<F. )i Ameri4a Seri4at,
neuralgia post herpeti4a merupa4an pen3ebab n3eri neuropati tersering setelah
lo9 bac4 pain dan neuropati4 diabetic. nsidens pen3a4it ini ?2F ter7adi pada
usia di atas ?0 tahun, ;?F di atas =0 tahun, /?F pada usia di atas << tahun
dan han3a /F 3ang ber4embang pada usia di ba9ah <0 tahun. ,enis 4elamin
3ang terban3a4 adalah perempuan
;,<
. Pasien dengan -erpes +oster, /0F a4an
menetap dan ber4elan7utan menderita persisten neuropatik
=
.
Penelitian lainn3a mendapat4an bah9a ri9a3at 4eluarga menderita
-erpes Boster 7uga merupa4an 5a4tor resi4o ter7adin3a P-$. )alam studi
potong lintang oleh -ic4s at al pada <0; pasien dan </2 4ontrol, ditemu4an
bah9a pasien 3ang menderita herpes Boster ban3a4 3ang memili4i hubungan
darah dibanding4an 4ontrol C2AF :s 11F, pG0,001D. (esi4o tinggi pada
pasien dengan hubungan darah 3ang lebih dari satu dengan pasien herpes
Boster dibanding4an dengan mere4a 3ang memili4i hubungan darah tunggal
dengan pasien dengan herpes Boster. Sebuah penelitian dari celand
menun7u44an :ariasi resi4o ter7adin3a P-$ dengan 4elompo4 umur 3ang
berbeda. Tida4 ada pasien berusia G<0 tahun 3ang menderita n3eri hebat.
Pasien dengan usia H=0 tahun menun7u44an n3eri hebat. =F pada 1 bulan dan
;F pada 2 bulan setelah onset timbuln3a herpes BosterError: (e5erence
source not 5ound.
2.3 E"ioo!i
Etiologi daripada pen3a4it ini merupa4an :irus golongan -uman -erpes Virus
C--PD 7enis Varicella Boster :irus CV+VD 3ang men3ebab4an cacar air. Virus
ini berada dimana8mana dan memili4i da3a menular 3ang tinggi dengan 5ase
inisial in5e4si ter7adi pada masa 4ana484ana4. $3eri $P- pada umumn3a
dapat mengganggu 4ualitas hidup 4arena mengganggu tidur, mempengaruhi
mood dan pe4er7aan bai4 7ang4a pende4 maupun 7ang4a pan7angError:
(e5erence source not 5ound. V+V ini termasu4 dalam amil! herpesviridae.
SMF/Bagian Saraf RSUD Prof. Dr. W.Z. Johannes | Refarat
Neuralgia Post Herpeti!
7
Stru4turn3a terdiri dari sebuah icosahedral nucleocapsid 3ang di4elilingi
selubung lipid dan terdapat )$A untai ganda di tengahn3a. )iameter :irus ini
ber4isar 1@08/00 nm
?
.
2.# F$%"o& Resi%o
&sia
,enis 4elamin
(i9a3at menderita :aricella sebelumn3a
Pen3a4it 4ronis dengan penurunan sistem imun
"mmunocompromise
2.' P$"ofisioo!i
$euralgia pas4a herpeti4a C$P-D memili4i ge7ala utama adalah n3eri. )e5inisi
n3eri menurut nternational Association 5or the Stud3 o5 Pain CASPD adalah
suatu pengalaman sensori4 dan emosional 3ang tida4 men3enang4an a4ibat
4erusa4an 7aringan, bai4 a4tual maupun potensial, atau 3ang digambar4an
dalam bentu4 4erusa4an tersebut
@
. #erdasar4an de5inisi tersebut, n3eri
memili4i / 4omponen 3aitu 4omponen sensori4 C5isi4D dan emosional
Cpsi4ogeni4D. Klasi5i4asi n3eri berdasar4an ban3a4 indi4ator seperti 9a4tu
dan laman3a perlangsungan 3aitu n3eri transient, intermitten dan persisten,
berdasar4an intensitas 3aitu ringan, sedang dan berat, berdasar4an 4ualitas
3aitu ta7am, tumpul dan terba4ar, berdasar4an pen7alaran 3aitu n3eri
super5isial, :iseral, lo4al dan men3ebar.
A
#erdasar4an me4anisme, n3eri terbagi men7adi n3eri nosisepti5, n3eri
somati4, n3eri :iseral dan neuropati. $3eri nosisepti5 adalah tipe n3eri 3ang
6normalE 3ang timbul 4arena adan3a 4erusa4an 7aringan 3ang potensial dan
menga4ti:asi nosiseptor dan selan7utn3a berlangsung pada sistem sara5 3ang
inta4 atau normal. n3eri somati4 merupa4an 7enis dari pada n3eri nosisepti5
3ang dimediasi oleh serat a5eren somatosensori. $3eri ini mudah dilo4alisir
dengan 4ualitas n3eri 3ang si5atn3a ta7am, menusu4 atau seperti teriris. .ontoh
dari n3eri 7enis ini adalah n3eri post operasi, trauma, dan in5lamasi lo4al.
$3eri :iseral merupa4an n3eri 3ang sulit dilo4alisir dengan 4ualitas n3eri
bersi5at tumpul, 4eram, menusu4, men3ebar dan ter4adang ber4urang n3erin3a
sehingga tida4 7elas dides4ripsi4an 4arena ter4adang n3erin3a men3ebar.
SMF/Bagian Saraf RSUD Prof. Dr. W.Z. Johannes | Refarat
Neuralgia Post Herpeti!
8
$3eri ini dimediasi oleh serat . peri5er dan sentral dari medula spinalis dan
sistem limbi4. .ontoh n3eri ini adalah n3eri 4epala pada meningitis, 4oli4
bilier, dan gastritis. $3eri neuropati merupa4an n3eri 3ang disebab4an 4arena
4erusa4an pada 7aringan sara5 dan selalu diterus4an sesuai dengan distribusi
sensoris sara5 3ang terlibat misaln3a n3eri posterior tibia pada radi4ulopati
S1Error: (e5erence source not 5ound.
$euralgia adalah n3eri seperti rasa terba4ar, teriris, atau n3eri diseteti4
3ang bertahan selama berbulan8bulan bah4an sampai tahunan. #an3a4 de5inisi
mengenai $P-. Tahun 1A<?, #urgoon mende5inisi4an bah9a n3eri $P-
adalah n3eri 3ang menetap setelah 5ase a4ut selesai, (ogers mengata4an $P-
adalah n3eri 3ang menetap setelah onset ruam pada -erpes +oster,
(o9botham mengata4an $P- sebagai n3eri 3ang menetap atau berulang
setida4n3a selama 2 bulan setelah pen3embuhan ruam -erpes +oster, )or94in
mengata4an $P- sebagai n3eri 3ang menetap setelah onset ruam atau 2 bulan
setelah pen3embuhan -erpes +oster. )e5inisi )or94in 3ang pada umumn3a
ban3a4 diguna4anError: (e5erence source not 5ound.
n5e4si primer dari Virus Varicella Boster CV+VD adalah pen3a4it :aricella
atau cacar air. Virus a4an masu4 4e dalam tubuh melalui saluran pernapasan
lalu a4an berepli4asi. #agian tubuh 3ang pertama terin5e4si adalah
nasopharinI. Virus 4emudian a4an menginiltrasi sistem reti4uloendotelial dan
masu4 dalam peredaran darah atau sir4ulasi. #u4ti dari ter7adin3a viremia
adalah mani5estasi pada 4ulit berupa 4emerahan dan :esi4el8:esi4el 3ang
men3ebar pada seluruh 4ulit.Error: (e5erence source not 5ound
Masa in4ubasi dari varicella adalah 1;81= hari dengan periode penularan
dari 10 sampai /1 hari setelah 5ase inisial. Penderita :aricella tida4 dapat
menular4an :irusn3a setelah lesi 4ulit sudah pecah dan men7adi 4rusta.
Setelah masa initial atau a4ut mereda dan membai4, V+V a4an mengin5e4si
dan tinggal dalam radi4s ganglia dorsalis dalam 7ang4a 9a4tu bertahun8tahun
sampai ada pemicu 3ang menga4ti:asi V+V 4embali. Penga4ti:asi 4embali
atau rea4ti:asi dari V+V inilah 3ang disebut dengan herpes Boster C-+D.Error:
(e5erence source not 5ound
SMF/Bagian Saraf RSUD Prof. Dr. W.Z. Johannes | Refarat
Neuralgia Post Herpeti!
9
Pato5isiologi herpes Boster 5ase inisial dengan $P- berbeda. Pada $P-,
n3eri 3ang ditimbul4an merupa4an 4ombinasi antara 4erusa4an sara5 a4ibat
:irus. Setelah masa a4ut in5e4si selesai, V+V a4an tinggal dalam radi4s ganglia
dorsalis. Pada 4eadaan dimana imunitas tubuh menurun, :irus a4an tera4ti:asi
4embali dan ber7alan sepan7ang sara5 sensoris 3ang men3ebab4an distribusi
n3eri pada sara5 sesuai dengan dermatomError: (e5erence source not 5ound.
$P- men3ebab4an cedera pada sara5 bai4 peri5er maupun sentral. .edera
sara5 ini men3ebab4an turunn3a ambang n3eri pada sara5 sensoris 3ang
terlibat sehingga han3a dengan stimulasi biasa 3ang seharusn3a tida4
menimbul4an n3eri a4an menimbul4an n3eri 3ang berma4na pada penderita.
Tinda4an biopsi 4ulit 3ang dila4u4an didapat4an hasil berupa hilangn3a dan
rusa4n3a ree nerve ending namun dengan reinervasi tida4 a4an men3elesai4an
masalah. Studi histopatologi menun7u44an hilangn3a i#rosis dan neuron
Cdalam ganglion dorsalisD, 7aringan parut, serta 4ehilangan akson dan mielin
Cpada sara5 peri5er 3ang terlibatD, atro5i tandu4 dorsal :ertebra dan peradangan
se4itar sara5 3ang terlibat dengan in5iltrasi dan a4umulasi lim5ositError:
(e5erence source not 5ound.
(ea4ti:asi V+V 7uga menga4ibat4an 4erusa4an pada sara5 berdiameter
besar 3ang ber5ungsi sebagai inhibitor a4ibatn3a impuls n3eri 4e medula
spinalis mening4at sehingga pasien a4an mengalami n3eri hebat. Keadaan ini
diperparah dengan 4ecenderungan V+V untu4 memusnah4an sel8sel ganglion
beru4uran besar sehingga 3ang tersisa han3a sara58sara5 sensoris 3ang
beru4uran 4ecil 3aitu serabut A8delta dan . 3ang menghantar4an stimulus
n3eri. -al ini men3ebab4an semua impuls 3ang masu4 a4an diterima oleh
serabut penghantar n3eri. Kerusa4an pada sara5 peri5er berupa lesi 3ang
menga4ibat4an sara5 peri5er memili4i ambang a4ti:asi 3ang lebih rendah
sehingga menimbul4an hiperestesia, 3aitu respon sensiti:itas 3ang berlebihan
terhadap stimulus. -al ini menimbul4an adan3a 4elainan pada proses
transdu4siError: (e5erence source not 5ound.
Selain proses modulasi, ter7adi gangguan pada proses transmisi a4ibat
meghilangn3a sebagian besar serabut berdiameter besar sehingga semua impuls
dihantar4an oleh serabut berdiameter 4ecil dan menga4ibat4an gangguan pada
SMF/Bagian Saraf RSUD Prof. Dr. W.Z. Johannes | Refarat
Neuralgia Post Herpeti!
10
sumasi temporal sehingga tida4 ter7adi proses antara sistem analgesik endogen
dengan impuls n3eri 3ang masu4. Kornu posterior 3ang merupa4an tempat
masu4 4eluarn3a penghantaran n3eri mengalami 4erusa4an sehingga impuls
n3eri 3ang masu4 4e inti thalamus semua dalam 9a4tu 3ang sama dalam
7umlah 3ang besar sehingga diinterpretasi4an sebagai suatu n3eri 3ang hebat
dengan si5at neuralgia. $3eri 3ang dirasa4an sesuai dengan 7enis serabut sara5
3ang terlibat 3aitu serabut sara5 A8delta 3ang menghantar4an n3eri ta7am dan
tertusu4 sedang4an serabut . menghantar4an n3eri lambat dengan rasa
terba4ar dan ber4epan7angan. -al ini men3ebab4an timbuln3a allodinia 3aitu
n3eri 3ang disebab4an oleh stimulus normal.
10
2.( L$n!%$)*L$n!%$) Di$!nosis
2.(.1 An$mnesis
Adan3a erupsi vesikel ber4elompo4 3ang n3eri sesuai dengan
distribusi dermatom C4has untu4 herpes BosterD.
$rupsi dan vesikel menghilang namun n3eri tetap berlangsung selama
2 bulan atau lebih sehingga disebut P-$.
$3erin3a n3ata seperti rasa terba4ar, tertusu4 atau berden3ut.
n5e4si -erpes Boster dapat tera4ti:asi 4embali secara sub4lini4al
disertai n3eri dan mengi4uti distribusi dermatom tanpa eritem
10
.
Pasien 7uga dapat mengeluh4an n3eri 3ang bersi5at disestesia,
hiperalgesia, anesthesia dan paralgesia 3ang 4ontin3u
11
.
Adan3a rasa gatal 3ang sema4in bertambah
1/
.
Semua hal di atas dapat mengganggu a4ti:itas dan menimbul4an
gangguan tidur, depresi, anoreksia dan 4elelahan.
2.(.2 Peme&i%s$$n Fisi%
Adan3a scar cutaneus di daerah 3ang pernah terin5e4si -erpes Boster
sebelumn3a.
SMF/Bagian Saraf RSUD Prof. Dr. W.Z. Johannes | Refarat
Neuralgia Post Herpeti!
11
Adan3a perubahan sensasi 3aitu men7adi lebih sensiti5
Ch3peraesthesiaD atau 4urang sensiti5 seperti mati rasa"baal
Cd3saesthesiaD pada daerah 3ang terlibat in5e4si.
%lodinia 3aitu n3eri 3ang disebab4an oleh stimulus non to4si4 Cnon
noIiousD seperti sentuhan ringan oleh si4at, bergese4an dengan
pa4aian saat mema4ai pa4aian, aliran angin sepoi8sepoi, hembusan
na5as, men3isir rambut, 4epanasanD. %lodinia dialami oleh 4urang lebih
A0F penderita neuralgia post herpeti4a dan biasan3a dirasa4an pada
daerah 3ang masih mempun3ai sensasi rasa. Sedang4an n3eri spontan
biasan3a ter7adi pada dermatom 3ang sensasin3a telah terganggu.
Adapun perluasan n3eri ini biasan3a mengenai dermatom tora4al
C<0FD, 4ranial, ser:i4al, lumbal C108/0FD, dan sa4ral C/8@FD.
Perubahan 5ungsi autonom seperti 4eringat bertambah pada daerah
3ang terlibat in5e4si herpes Boster
Error: (e5erence source not 5ound,
Error:
Reference source not found
, 12
.
2.(.3 Peme&i%s$$n Pen+n,$n!
1#
/.=.2a %aboratorium
Tida4 ada pemeri4saan laboratorium 3ang spesi5i4 untu4 P-$.
Pemeri4saan cairan serebrospinal C.S!D =1F menun7u44an abnormal.
)itemu4an pleoc3tosis ;=F, pening4atan protein /=F, dan Varicella
BoBter :irus CV+VD )$A //F. ni tida4 spesi5i4 untu4 P-$.
Kultur :irus atau pe9arnaan imuno5luorosen han3a untu4
membeda4an herpes simple4s dari herpes BoBter pada beberapa 4asus
3ang sulit dibeda4an secara 4linis.
/.=.2b (adiologi
Menurut penelitian -aanpaa et al :
M( menun7u44an 4has lesi herpes Boster terdapat pada batang ota4
dan sara5 ser:i4al pada A pasien C<=FD.
Pada 2 bulan setelah onset herpes Boster, < pasien C<=FD dengan M(
3ang abnormal ber4embang men7adi P-$.
Pada ? pasien 3ang tida4 menderita herpes Boster namun terdapat
gambaran lesi di M( tida4 mengalami n3eri.
/.=.2c Patologi Anatomi CPemeri4saan histologiD
SMF/Bagian Saraf RSUD Prof. Dr. W.Z. Johannes | Refarat
Neuralgia Post Herpeti!
12
*alaupun ge7ala herpes Boster han3a mempengaruhi beberapa sensoris
dermatom, namun secara patologi4al terdapat perubahan 3ang luas 3aitu
ganglia spinal atau radi4s ner:us 4ranialis mengalami pembeng4a4an dan
in5lamasi dengan dominan sel lim5osit. #eberapa sel ganglion mengalami
pembeng4a4an sedang4an 3ang lainn3a mengalami degenerasi.
n5lamasi 3ang ter7adi dapat ber4embang 4e meninges dan daerah
4eluarn3a radi& dan bisa sampai 4e 4ornu anterior dan daerah
peri:as4ular medulla spinalis. Perubahan patologi pada batang ota4 sama
dengan radi& spinal dan medula spinalis. )alam sebulan in5e4si, i#rosis
ter7adi pada ganglia, ner:us peri5er dan radi4s sara5. 'egenerasi ter7adi
pada cornu posterior ipsilateral.
2.- Diffe&en"i$ Di$!nosis
Tabel /.1. )iagnosa banding
1<
.
Disease Site "lini#al
#hara#teris
ti#s
$ggra%ati
ng/
relie%ing
fa#tors
$sso#iat
e&
&isease
s
'reat(ent
Post)oster
neuralgia
Unilateral
Usuall
o!"t"al#i
c di$ision
of %ft"
ner$e
&istor of
'oster
(c"in),
*urnin)
!ain+ ,a*s of
!ain
-arest"esia,
sli)"t
sensor loss
.er#al
scars
/ontact,
#o$e#ent
&er!es
'oster
/ar*a#a'e!in
e,
antide!ressan
ts, and
sedati$es
'rige(inal
neuralgia *ti#
&ouloureu+,
0econd
and t"ird
di$isions
of
tri)e#ina
l ner$e,
unilateral
1en:2o#en
3 1:3
4lder t"an
a)e 50
ears
-aro5s#s
610730 s8 of
sta**in),
*urnin)
!ain+
!ersistent
for 2ee9s or
:ouc"in)
tri))er
!oints,
c"e2in),
s#ilin),
tal9in),
*lo2in)
nose,
a2nin)
;dio!at"i
c
;f in
oun)
adults,
#ulti!le
sclerosis
<ascular
ano#al
:u#or of
%ft"
cranial
ner$e
/ar*a#a'e!in
e, !"entoin,
)a*a!entin,
alco"ol
in,ection,
coa)ulation,
or sur)ical
6$ascular8
deco#!ressio
n of root
SMF/Bagian Saraf RSUD Prof. Dr. W.Z. Johannes | Refarat
Neuralgia Post Herpeti!
13
lon)er
:ri))er
!oints
=o sensor
or #otor
!aralsis
-Migrainous
neuralgia-
*(igraine
#luster
#rosso%er,
4r*itofro
ntal,
te#!le,
u!!er
,a2,
an)le of
nose and
c"ee9
0ee cluster
"eadac"e,
:a*le 10>1
(lco"ol in
so#e
;ndo#et"acin,
tri!tan, or
er)ota#ine
*efore
antici!ated
attac9
"osten
s.n&ro(e
*te(poro(an&i
/ular 0oint
s.n&ro(e,
Unilateral
, *e"ind
or front of
ear,
te#!le,
face
0e$ere
ac"in) !ain,
intensi%ed
* c"e2in)
:enderness
o$er
te#!oro#a
ndi*ular
,oints
1alocclusion
, #issin)
#olars
/"e2in),
!ressure
o$er
te#!oro>
#andi*ular
,oints
?oss of
teet",
r"eu#at
oid
art"ritis
/orrection of
*ite
0ur)er in
so#e
'olosa1Hunt
s.n&ro(e
Unilateral
, #ainl
retroor*it
al
;ntense
s"ar!,
ac"in) !ain,
associated
2it"
o!"t"al#o!l
e)ias and
sensor loss
o$er
fore"ead+
!u!il usuall
s!ared
=one @ranulo
#atous
lesion of
ca$ernou
s sinus or
su!erior
or*ital
%ssure
/orticosteroid
s
Rae&er
paratrige(inal
s.n&ro(e
Unilateral
,
frontote#
!oral and
#a5illa
;ntense
s"ar! or
ac"in) !ain,
!tosis,
#iosis,
!reser$ed
s2eatin)
=one -arasella
r tu#ors,
)ranulo#
atous
lesions,
trau#a,
idio!at"i
.e!ends on
t!e of lesion
SMF/Bagian Saraf RSUD Prof. Dr. W.Z. Johannes | Refarat
Neuralgia Post Herpeti!
14
c
$t.pi#al fa#ial
neuralgia *fa#ial
pain of
in&eter(inate
#ause,
Unilateral
or
*ilateral+
c"ee9 or
an)le of
c"ee9
and nose+
dee! in
nose
-redo#inant
l fe#ale
30750 ears
of a)e
/ontinuous
intolera*le
!ain
1ainl
#a5illar
areas
=one .e!ressi
$e and
an5iet
states
;dio!at"i
c
(ntide!ressan
t and
antian5iet
#edication
2.. Pen$"$$%s$n$$n
/.@.1 $on Medi4amentosa :
Mema4ai pa4aian 3ang n3aman. Pa4aian 3ang terlalu 4etat atau terbuat
dari bahan 3ang 4asar atau material sinteti4 dapat mengiritasi 4ulit dan
men3ebab4an n3eri sema4in bertambah. Mengena4an pa4aian 3ang
bahan dasar pembuatann3a dari 4apas a4an lebih mengurangi
ter7adin3a iritasi.
Menutup daerah 3ang sensiti:e. )apat dengan pa4aian 3ang n3aman
atau dengan plastic 3ang mele4at pada lu4a.
Mengguna4an es batu untu4 mengebal4an atau menghilang4an n3eri
sesaat, 4ecuali bila P-$ bertambah buru4 pada beberapa 4asus
Ctergantung stimulus non noIiousD
1=
.
/.@./ Medi4amentosa :
&ntu4 menangani neuralgia post herpeti4a sebenarn3a adalah dengan
mencegah ter7adin3a hal tersebut 3aitu dengan mengobati in5e4si herpes
Boster secara cepat dan tepat. Obat8obatan 3ang dipa4ai adalah asi4lo:ir
= I @00 mg selama ? sampai 10 hari , 5amsi4lo:ir 2 I <00 mg per hari
selama ? hari dan ditoleransi dengan bai4 pada in5e4si herpes Boster
a4ut, :alasi4lo:ir 2 I 1000 mg selama ? sampai 1; hari, mengurangi
n3eri secara berma4na daripada pemberian asi4lo:ir. )alam pemberian
anti:irus ini, perlu diperhati4an 5ungsi gin7al pasien. Pemberian anti:irus
SMF/Bagian Saraf RSUD Prof. Dr. W.Z. Johannes | Refarat
Neuralgia Post Herpeti!
15
bertu7uan untu4 memperpende4 ge7ala 4linis, mencegah 4ompli4asi,
mencegah per4embangan in5e4si laten atau berulangn3a in5e4si,
menurun4an transmisi :irus dan mengeliminasi in5e4si laten 3ang
menetap
1?
.
Tu7uan dari terapi P-$ adalah untu4 mengurangi morbiditas melalui
penggunaan antidepresan trisi4li4, antikonvulsan, anastesi, analgesik,
kortikosteroid, dan anti:irus. #eberapa penelitian menun7u44an :a4sin
7uga e5e4ti5 untu4 mencegah penularan herpes Boster C-+D dan P-$.
Penelitian terbaru 7uga menun7u44an bah9a 4ombinasi gabapentin dan
nortript3line lebih e5e4ti5 daripada monoterapi lain untu4 neuropathic
pain. Penelitian lainn3a 7uga menun7u44an bah9a terapi tunggal =0
menit dengan 4onsentrasi tinggi capsaicin patch $GJ8;010 dapat
mengurangi P-$ sampai 1/ minggu 9alaupun bersama8sama dengan
penggunaan obat sistemi4 lainn3a untu4 n3eri neuropati
1@
.
Antidepresan : Antidepresan trisi4li4 seperti amitriptilin, nortriptilin,
imipramin, desipramin dan do4sepinD be4er7a dengan cara menghambat
reupta4e norepine5rin dan serotonin.
)osis amitriptilin, 3aitu :
)e9asa 208100mg PO men7elang tidurK ana4 0,1"4g"hr ditoleransi
hingga 0,<8/mg"hr men7elang tidurK rema7a /<8<0mg"hr sampai
100mg"hr PO.
)osis nortriptilin, 3aitu:
)e9asa /<mg PO 28;Isehari, tida4 melebihi 1<0mg"hrK ana4 ##G/<4g
tida4 dian7ur4an, ##/<82<4g 108/0mg"hr PO, ##2<8<;4g /<82<mg"hr
PO,##H/<4g sama dengan dosis de9asa.
Analgesi4 : Analgesi4 3ang dipa4ai adalah analgesi4 opioid. Tramadol
telah terbu4ti sebagai agonis opioid 3ang 7uga be4er7a menghambat
reuptake norepine5rin dan serotonin. )osis tramadol dititrasi hingga
ma4simum ;00 mg"hari dibagi dalam ; dosis. Ada 7uga OI3codone
dengan dosis =0mg"hari. Ada 7uga penggunaan 4rim topi4al seperti
capsaicin. Obat ini bere5e4 pada serat . C.85iberD. )osis 3ang dipa4i
3aitu 28;I sehari selama 28; minggu.
SMF/Bagian Saraf RSUD Prof. Dr. W.Z. Johannes | Refarat
Neuralgia Post Herpeti!
16
Anti 4on:ulsan: Anti 4on:ulsan diguna4an untu4 mengatasi spasme
otot 3ang berat dan memberi e5e4 sedasi serta bere5e4 untu4 memodulasi
n3eri. Gabapentin biasa diguna4an untu4 n3eri neuropati4 3ang tertusu4
dengan dosis untu4 de9asa 2I100mg PO, dapat mencapai A008
1@00mg PO setiap harin3a tapi tida4 melebihi ;IA00mg POK
dosis ana4 G1/
t h
tida4 dire4omendasi4an, ana4 H1/th sama dengan
dosis de9asa. Sedang4an obat pregabalin onsetn3a lebih cepat,
beri4atan dengan subunit dari :oltage8gated calcium channel 3ang
mengurangi in5lu4s 4alsium dan pelepasan neurotransmiter Cglutamat,
substance P, dan calcitonin gene8related peptideD pada primar!
aerent nerve terminals. )idapat4an pula hasil perbai4an dalam
hal tidur dan ansietas. )osis de9asa a9al /I?<mg PO, dapat
dinai44an sampai /I1<0mg dalam 1minggu, dapat dinai44an lagi
sampai /I200mg 7i4a perlu.
Korti4osteroid : Korti4osteroid diguna4an sebagai anti in5lamasi 3ang
be4er7a dengan mene4ann migrasi sel leu4osi PM$ danmening4at4an
permeabilitas 4apiler. Obat 3ang biasa dipa4ai adalah deIametason.
)osisn3a, de9asa 0, ?<8 Amg" hr PO dal am dosi s t er bagi
set i ap =8 1/ 7 am: ana4 0,0@80,2mg"4g"hr PO dalam dosis terbagi
setiap =81/ 7am. Prednison 7uga dipa4ai dengan dosis de9asa <8=0mg"hr
PO setiap hari atau terbagi dalam /8;Isehari,tappering o setelah /
minggu"ge7ala membai4K ana4 18/mg"4g"hr PO tappering o setelah /
minggu"ge7ala membai4.
Terapi topi4al : %ido4ain topical merupa4an obat 3ang diteliti bai4 untu4
mengobati n3eri neuropati. Obat ini be4er7a lebih bai4 7i4a 4erusa4an
neuron han3a ter7adi sebagian dimana 5ungsi nosiseptor masih ada,
han3a 7umlah 4anal sodium sa7a 3ang mening4at. -al ini di4arena4an
4er7a obat ini adalah menghambat :otage gate sodium channel. %ido4ain
3ang biasa dipa4ai adalah lido4ain patch <F. Obat ini dioles4an pada
tempat 3ang n3eri dan dibiar4an selama 1/ 7am 4emudian.
SMF/Bagian Saraf RSUD Prof. Dr. W.Z. Johannes | Refarat
Neuralgia Post Herpeti!
17
Tabel /./. Obat8obatan 3ang diguna4an untu4 terapi P-$
Error:
(e5erence source not 5ound
$o. Golongan Obat Pen7elasan sing4at ,enis Obat .ara 4er7a Obat
1. Tric3clic
antidepre
ssants
Komple4s obat
3ang memili4i e5e4
anti4olinergi4
sentral dan peri5er
seperti e5e4
sedati:e. Memili4i
e5e4 sentral pada
transmisi n3eri dan
memblo4
pengambilan
4embali secara
a4ti5 norepine5rin
dan serotonin
Amitrit3lin
CEla:ilD
>Menghambat
pengambilan
4embali
serotonin"norepin
e5rin oleh
membrane
neuronal
presinapti4
sehingga
mening4at4an
4onsentrasi
sinapti4 SSP.
>Sebagai analgesic
tertentu untu4
4roni4 dan
neuropatic pain
$ortript3lin
CPamelor,
A:ent3l -.lD
> Terbu4ti e5e4ti5
untu4 n3eri
4roni4
> Me4anisme
4er7a sama
dengan
amitipt3lin
> E5e4
5arma4odinami4
seperti
desensitisasi
adenilat si4lase
dan mengatur
reseptor beta
adrenegi4 dan
serotonin.
2. Analgesi4 .apsaicin
topical
C)olorac,
.apsin,
+ostriID
> #ahan 4imia
alami 3ang
terbuat dari
tanaman 5amil3
Solanaceae
> #e4er7a dengan
menghilang4an
dan mencegah
a4umulasi
4embali
substansi P di
neuron sensoris
peri5er sehingga
4ulit dan sendi
SMF/Bagian Saraf RSUD Prof. Dr. W.Z. Johannes | Refarat
Neuralgia Post Herpeti!
18
men7adi tida4
sensiti:e
terhadap n3eri
> Substansi P
men7adi
4emomediator
terhadap
transmisi n3eri
dari peri5er 4e
SSP
.apsaicin @F
transdermal
patch
CLutenBaD
> Sebagai T(PV1
agonist
> Menghambat
e4spresi
4omple4s ion
channel reseptor
pada serabut
sara5 nosisepti5
di 4ulit 3ang
dapat
men3ebab4an
n3eri
3. .orticosteroid Sebagai agent anti
in5lamasi.
)eIamethason
C)ecadron,
Alba8deI,
)alaloneD
> &ntu4
mengobati
berbagai
pen3a4it alergi
dan in5lamasi
> Mengurangi
in5lamasi
dengan mene4an
migrasi PM$
dan
membali44an
pening4atan
permeabilitas
4apiler
Prednisone
C)eltason,
Orasone,
SterapredD
Sama dengan
deIamethasone
Meth3lprednis
olone CSolu8
medrol,
Adlone,
)uraloneD
Sama dengan
deIamethasone
#. Anti:iral agent Tu7uan anti:irus
untu4
memperpende4
masa 4linis,
mencegah
!amc3clo:ir
C!am:irD
Menghambat
sintesis dan
repli4asi )$A
:irus
SMF/Bagian Saraf RSUD Prof. Dr. W.Z. Johannes | Refarat
Neuralgia Post Herpeti!
19
4ompli4asi,
berlan7ut men7adi
masa latent M
mencegah 4e7adian
berulang, serta
mengurangi
transmisi
'. Anesthetic Agent ini
menstabil4an
membrane neuron
sehingga neuron
men7adi 4urang
permeable terhadap
ion dan mencegah
inisiasi dan
transmisi impuls
sara5 dengan
demi4ian
men3ebab4an
ter7adin3a anastesi
local.
%idocain
anesthetic
C)erma!leI
gel, %idoderm
<F patchD
(. Anticon:ulsant Agent ini
diguna4an untu4
mengatasi spasme
otot 3ang berat dan
men3ebab4an
sedasi pada
neuralgia serta
mempun3ai e5e4
sentral terhadap
n3eri.
Pregabalin
Cl3ricaD
Mengurangi
e4sitasi
neurotransmitter
dengan cara
mengi4at subunit
alpha/8delta dari
gerbang :oltase
channel 4alsium.
Gabapentin
C$eurontin,
GraliseD
Sama dengan
Pregabalin
Gabapentin
anacarbil
C-oriBantD
Sama dengan
pregabalin
-. Vaccine )iguna4an untu4
mencegah
penularan -erpes
Boster
+oster Vaccine
%i5e
C+osta:aID
Neuropatic pain tida4 berespon bai4 pada analgeti4 biasa seperti
aspirin, parasetamol, ibupro5en. Analgeti4 3ang lebih 4uat seperti codein
dan tramadol lebih disaran4an untu4 diguna4an. Adapun obat8obat 3ang
dapat diguna4an untu4 menenang4an dan menahan n3eri seperti obat8
obat golongan tric3clic, anti8epileptic seperti gabapentin, dan golongan
opioid pain seperti morphine, codein, tramadol.
SMF/Bagian Saraf RSUD Prof. Dr. W.Z. Johannes | Refarat
Neuralgia Post Herpeti!
20
Terapi a9al 3ang dire4omendasi4an untu4 mengobati neuropatic pain
seperti P-$ adalah Amitript3line dan Pregabalin. Kedua obat ini dapat
mengobati n3eri secara signi5i4an namun tida4 dapat menghilang4an
n3eri sepenuhn3a. Kedua obat ini dapat di4onsumsi dalam bentu4 tablet
atau sirup.
Amitript3line
Merupa4an antidepresan tric3clic 3ang terbu4ti e5e4ti5 untu4
mengobati neuropatic pain seperti mengobati depresi. Obat ini be4er7a
dengan mempengaruhi rea4si 4imia di ota4 dan medulla spinalis untu4
berea4si terhadap n3eri dan membuat reseptor n3eri men7adi 4urang
sensiti:e. )osis amitript3line dapat dimulai dengan dosis rendah dan
dinai44an selama beberapa minggu tergantung 4euntungan dan e5e4
sampingn3a. Se4itar /82 minggu untu4 memperoleh e5e4 penuh dengan
dosis 3ang tepat. E5e4 samping amitript3line sebagai beri4ut : mulut
4ering, ber4eringat, penglihatan 4abur, mengantu4, 4onsentrasi
ber4urang, masalah buang air 4ecil. Apabila amitript3line mampu
mengurangi n3eri namun tida4 dapat menahan e5e4 sampingn3a ma4an
dapat diganti dengan anti depresan lainn3a seperti imipramine,
nortript3line.
Pregabalin
Merupa4an obat anti epileps3 Canti 4on:ulsanD 3ang diguna4an
utnu4 mengobati epileps3. Sama haln3a dengan amitript3line, pregabalin
7uga e5e4ti5 untu4 mengobati neuropatic pain. Obat ini be4er7a dengan
membantu mengurangi"menghenti4an impuls sara5. Terapi dengan
pregabalin dapt dimulai dengan dosis rendah 4emudian dinai44an sampai
memperoleh e5e4 ma4simal. E5e4 samping pregabalin 3ang paling sering
adalah pusing dan mengantu4. E5e4 samping lain adalah 4urang
4oordinasi"4eseimbangan, berat badan bertambah, retensi cairan,
gangguan memori sementaraError: (e5erence source not 5ound.
SMF/Bagian Saraf RSUD Prof. Dr. W.Z. Johannes | Refarat
Neuralgia Post Herpeti!
21
2./ P&o!nosis
P-$ tida4 dapat disembuh4an. Tetapi 7i4a diterapi lebih a9al ma4a
perbai4ann3a a4an lebih besar. #an3a4 pasien dengan P-$ mengalami
perbai4an n3eri dari 9a4tu 4e 9a4tu. -al ini tergantung dari durasi n3eri
3ang ter7adi. Apabila P-$ tetap berlangsung selama = bulan setelah in5e4si
herpes Boster ma4a 4esempatan untu4 mengalami perbai4an selama 1/
bulan 4e depan sebesar =0F. ,i4a n3eri berlangsung lebih dari 1 tahun ma4a
han3a sedi4it perbai4an 3ang dapat ter7adi dan apabila setelah 2 tahun n3eri
masih menetap ma4a secara pra4tis tida4 dapat disembuh4anError:
(e5erence source not 5ound.
BAB III
PENUTUP
3.1 Simp+$n
$euralgia pas4a herpeti4a adalah pen3a4it 3ang disebab4an oleh rea4ti:asi
ulang :irus Varicella zoster pen3ebab -erpes Boster. Kelainan 3ang
ditimbul4an 3aitu n3eri persisten selama lebih dari 2 bulan setelah ruam
-erpes Boster menghilang. &ntu4 menega44an diagnosa neuralgia pas4a
herpeti4a 3aitu dengan anamnesis, pemeri4saan 5isi4 dan pemeri4saan
penun7ang. Penatala4sanaann3a membutuh4an terapi nonmedi4amentosa dan
medi4amentosa. Sema4in cepat pengobatan n3eri pada neuralgia post
herpeti4a sema4in bai4 prognosisn3a.
3.2 S$&$n
a. Pengobatan dini pasien dengan in5e4si :irus Varicella zoster sehingga
tida4 men3ebab4an bang4itan n3eri hebat pada neuralgia pas4a herpeti4a
b. Pemberian :a4sinasi penting untu4 mencegah berulangn3a in5e4si -erpes
Boster.
SMF/Bagian Saraf RSUD Prof. Dr. W.Z. Johannes | Refarat
Neuralgia Post Herpeti!
22
DAFTAR PUSTAKA
SMF/Bagian Saraf RSUD Prof. Dr. W.Z. Johannes | Refarat
Neuralgia Post Herpeti!
23
1
McEl:een * Al:in. Postherpetic Neuralgia (vervie).
http:""emedicine.medscape.com"article"11;20==8o:er:ie9. &pdated: ,ul3 2, /01/.
2
(oIas M. -erpes +oster and Postherpetic $euralgia:)iagnosis and Therapuetic .onsiderations.
Alternati:e Medicine (e:ie9 Vol.11. /00=K10/.
3
Kaur ,, ,3oti4a ,. Approach To A Patient *ith Postherpetic $euralgia8A (e:ie9. ,ournal O5 Pa4istan
Association o5 )ermatologist. /01/K1;=8?.
4
Sumar3o Sugastiasri. Pre:ention and Treatment o5 Post -erpetic $euralgia to be Tra:elling. #agian"
SM! lmu Kesehatan Kulit dan Kelamin. !a4ultas 4edo4teran &ni:ersitas )iponegoro. (S&P
dr.Kar3adi. Semarang./011
5
Gharibo .hristo5er M), Kim .aroline M). $europathic Pain o5 Post $europathic $euralgia. Pain
Medicine $e9s Special Edition. )ecember /011.
6
)emarin V, #asic Kes V. Postherpetic $euralgia. Acta .lin .roat. &ni:ersit3 )epartement o5
$eurolog3..roatia. /00?K/?A.
7
Ala3drus +en Muhammad. $euralgia Post -erpeti4. /01/ diunduh dari 999.scribd.com, ,uni /012
8
(oh4amm (. .olor Atlas o5 $eurolog3. Thieme Stugart. $e9 'or4./00;K10@8A.
9
*ah3udi -, Sel:arasan S. Pato5isiologi dan !a4tor (esi4o $euralgia Pas4a -erpeti4a. #agian.SM!
lmu Pen3a4it Sara5 !a4ultas Kedo4teran &da3ana. /01/. )iunduh dari
http:""theheri7ournals.blogspot.com"/012"01"pato5isiologi8dan85a4tor8risi4o.html
10
McEl:een * Al:in. Postherpetic Neuralgia *linical Presentation.
Chttp:""emedicine.medscape.com"article"11;20==8o:er:ie9D. &pdated: ,ul3 2, /01/
11
Sumar3o Sugastiasri. Pre:ention and Treatment o5 Post -erpetic $euralgia to be Tra:elling. #agian"
SM! lmu Kesehatan Kulit dan Kelamin. !a4ultas 4edo4teran &ni:ersitas )iponegoro. (S&P
dr.Kar3adi. Semarang./011
12
Sta55 o5 the Pain (elie5 !oundation, *alton .entre Pain Team, *alton .enter 5or $eurolog3 and
$eurosurger3. Herpes zoster and Postherpetic Neuralgia. )ealing 9ith pain series /002: -erpes Boster
M P-$. .linical Sciences .entre, &ni:ersit3 -ospital Aintree, %o9er line, %i:er Pool %A ?%,,&K : 1.
C999.painrelie55oundation.org.u4D
13
S3mptom o5 Post-erpetic $euralgia. Chttp:""999.nhs.u4".onditions"postherpetic8
neuralgia"Pages"s3mptoms.aspID. %ast re:ie9ed: 01"0@"/01/.
14
McEl:een * Al:in. Postherpetic Neuralgia +orkup.
Chttp:""emedicine.medscape.com"article"11;20==8o:er:ie9D. &pdated: ,ul3 2, /01/.
15
(opper -. Allan, Samuels A. Martin. -eadache and Other .ranio5acial Pains. Adams M VictorNs
Principles o5 $eurolog3, Ath Edition. .hap.10 : /08/1.
16
Treating Post-erpetic $euralgia. Chttp:""999.nhs.u4".onditions"postherpetic8
neuralgia"Pages"treatment.aspI D. %ast re:ie9ed: 01"0@"/01/.
17
Mardani Agil +ul5ah. Terapi Post -erpetic $euralgia"P-$ atau $3eri Pas4ah -erpes"$P-./00A.
C diunduh dari 999.scribd.com, ,uni /012D
18
McEl:een * Al:in. Postherpetic Neuralgia ,edication.
Chttp:""emedicine.medscape.com"article"11;20==8o:er:ie9D. &pdated: ,ul3 2, /01/.