Anda di halaman 1dari 7

Rabu, 24 April 2013

Format Pemeriksaan Fisik



FORMAT PENGKAJIAN
PEMERIKSAAN FISIK (Physical Examination)


I KEADAAN UMUM
A. Keadaan sakit
a. ringan
b. sedang
c. berat
B. Tanda vital
a. Nadi x/menit
b. Respirasi x/menit
c. Suhu badan x/menit
d. Tekanan darah x/menit
C. Tinggi Badan . Cm
D. Berat Badan
a. sebelum sakit kg
b. setelah sakit kg
II. KEPALA DAN WAJAH
* Kepala
Inspeksi
- bentuk tengkorak .
- Kulit kepala ..
- Warna rambut .
- Penyebaran rambut
- Mudah rontok ..
- Alopesia ..
- Textur
- Bau
Palpasi
- nyeri tekan ..
- massa/nodulus ..



- pembengkakan
* Wajah
Inspeksi
- Kesimetrisan
- Pergerakan wajah
- Ekspresi
- Pigmentasi
- Acne
- Tremor
III. MATA
Inspeksi
- Alis mata
- Kelopak mata (Ptosis, Oedema) .
- Sklera
- Konjungtiva
- Pupil
- Visus
Palpasi
- Tekanan bola mata (Nyeri tekan/tidak, simetris kiri dan kanan)

HIDUNG DAN SINUS
Inspeksi
- Nasal septum
- Pengeluaran secret
- Obstruksi
- Membran mukosa
- Concha
Palpasi
- Sinus frontalis
- Sinus kasilaris
V. TELINGA
Inspeksi
- Bentuk
- Liang telinga (serumen, otore, peradangan)
Fungsi pendengaran
VI. MULUT
Inspeksi
a. Bibir
- Kondisi
- Warna
b. Mukosa mulut
- Warna
- Tekstur
- Lesi

c. Guzi
- warna
d. Gigi
- karang gigi/caries
- gigi tanggal
- gigi palsu
- jumlah gigi
e. Lidah
- warna
- tekstur
f. Tonsil
VII. LEHER
Inspeksi
a. Warna
b. Thyroid
c. Pembengkakan
Palpasi
a. letak trachea
VIII. THORAX DAN PARU
Inspeksi
a. Bentuk tulang belakang
b. Bentuk dada
c. Thorax dan gerakan pernafasan
- Frekuensi
- Irama pernafasan
- Jenis pernafasan
- Sifat pernafasan

Palpasi
a. Massa
b. Nyeri tekan
c. Pengembangan thorax dan paru
d. Focal fremitus
Perkusi
* Perkusi diatas permukaan paru
Auskultasi
Suara pernafasan


IX. JANTUNG
Inspeksi
* Getaran-getaran masing-masing area diatas dada
- Area aortic
- Area pulmonik
- Area Trikuspidalis
- Area mitral
Palpasi
* Getaran atau denyutan pada daerah
- Area aortic (CIK kanan kedua)
- Area pulmonik (CIK kiri kedua)
- Area tricuspid (CIK kiri keempat)
- Area apical/mitral (CIK kiri kelima midklavikula)
- Area epigastrik
- Area karotik
Perkusi
a. Dasar jantung
b. Bagian Apex
c. Pembesaran jantung
Auskultasi
a. Bunyi jantung
- BJ. I .
- Bj. II .
b. Sela iga ke 2 kanan ..
c. Sela iga ke 2 kiri ..
d. Sela iga ke 4 kiri .
e. Sela iga ke 5 kiri .
X ABDOMEN
Inspeksi
a. Kulit :
- Warna .
- Jaringan panit ..
- Lesi ..
b. Umbilikus
- Penempatan .
- Kontur .
c. Kontur


Auskultasi
a. Bising usus
- Frekwensi usus .
- Karakter.
Perkusi
Lakukan pada semua kuadran terhadap timpanu/pekak
Palpasi
Lakukan pada semua kuadran terhadap :
a. Tonus abdomen .
b. Nyeri tekanan/nyeri lepas
c. Massa ..
XI. PERKEMIHAN
Inspeksi
Daerah abdomen pada ganis mid klavikula kiri dan kanan/daerah
Custovertebral angka (CVA) apakah
Simetris/tidak, apakah tampak massa
Auskultasi
* Bunyi desiram/bruits pada daerah
a. Vesikuler aorta
b. Arteri renalis kiri/kanan
Perkusi
a. Apakah ada nyeri tekan/tidak
Palpasi
Kedua ginjal teraba/tidak
XII. KANDUNG KEMIH
Inspeksi
a. letak kandung kemih
b. Apakah tampak adanya distensi/tidak
Perkusi
Lakukan diatas supra pubis
Palpasi
Lakukan palpasi kandung kemih pada daerah supra pubis .
XIII. PERSYARAFAN
a. kesadaran
- Cara konvensional
- GCS



b. Intelektualitas
- Orientasi (waktu, tempat, orang)
- Memori (pendek/segera, panjang/lama)
c. Fungsi sensorik
- Rasa raba
- Rasa nyeri
- Rasa suhu
d. Fungsi motorik
kekuatan otot
L.Ka L.Ki


T.Ka T.Ki
XIV. GENETALIA DAN ANUS
Inspeksi
a. Merah / radang
b. Keputihan (wanita)
Palpasi
a. Testis kiri/kanan ..
b. Fistula kiri/kanan .
c. Hemorrhoid eksterna/interen .



Terpasang dower kateter/tidak
A. EXTREMITAS
B. Ekstremitas atas
a. Simetris
b. Oedema .
c. Lesi ..
d. Tremor ..
e. Keringat .
f. Kekakuan pada sendi saat di lakukan gerak aktif
B. Ekstremitas bawah
a. Simetris ..
b. Oedema ..
c. Lesi .
d. Tremor
e. Keringat ..
f. Kekakuan pada sendi saat di lakukan gerak aktif

Anda mungkin juga menyukai