Artroza genunchiului

Artroza genunchiului este o afectiune care const n distrugerea cartilajului suprafetelor

articulare ale genunchiului. Leziunea primar n artroz este la nivelul cartilajului.
Frecventa
Artroza genunchiului este o problem de sntate important prin frecventa mare la
populatia de peste 40 de ani. Este caracterizat prin cteva elemente
! afecteaz "#!$0% din persoanele n vrst de 4#!&4 de ani
! afecteaz &0% dintre persoanele ' &# de ani
Etiologie
() Alinierea anormal a genunchiului in varus sau in valgus
") *nstabilitatea genunchiului
! ligamentar
! post!meniscectomie
$) *ncongruenia articular
! prin fractur
! prin ruptura meniscului
4) +raumatisme directe pot produce modificri cartilaginoase degenerative.
+raumatismele pot fi unice si majore sau repetate si mici.
#) *nflamaiiile reumatismale si infectioase ,septice si specifice).
Clasificare
-lasificarea se bazeaz pe
! e.amenul clinic
! e.amenul radiologic
! artroscopie
/e baza acestor e.amene0 A1 a fost imprtit n 4 stadii de gravitate
() stadiul * modificrile sunt minime
! simptome clinice minime durere usoara si uneori tumefactie articular
! radiologic nu sunt nc modificri radiologice sau ele sunt minime
! artroscopic semne de degenerare cartilaginoas ,cartilaj moale0 opac0 glbui si uneori
cu fibrilare fin a suprafetei articulare) si semne de degenerare meniscal
! tratament conservator
repaus
reducerea greuttii corporale ,spre cea ideal)
purtarea pantofilor cu talp elastic pentru reducerea impactului cu solul
folosirea unui baston pentru descrcarea genunchiului
folosirea antiinflamatoarelor nesteroidiene. 2n privinta corticoizilor0 prerile sunt
mprtite.
lavajul articular artroscopic se face din abundent n timpul artroscopiei
diagnostice.
") stadiul **
! clinic simptomele sunt moderate durere0 tumefactie0 redoare cresctoare
! radiologic diminuarea spatiului articular pe radiografia n sprijin
! artroscopic fibrilarea cartilajului si meniscuri degenerate
! tratament
conservator repaus0 reducerea greutatii corporale0 purtarea pantofilor cu talp
elastic0 descrcare prin baston0 antiinflamatoarele nesteroidiene merg cel mai
bine n acest stadiu.
artroscopic lavajul 3 debridarea. Este stadiul n care acest tratament d cele mai
bune rezultate. 4unt eliminate mici fragmente de cartilaj0 prostaglandine si alte
enzime din lichidul sinovial0 responsabile de durere.
$) stadiul ***
! clinic simptome moderate
! radiologic diminuarea spatiului articular 3 formarea osteofitelor
! artroscopic fragmentarea cartilajului. 4e formeaz o ulceratie ce afecteaz o parte din
grosimea cartilajului si al crei fund este neregulat.
! tratament
conservator
artroscopic debridare 3 reacoperirea suprafetei lezate prin
! microfracturi
! mozaicoplastie ,n leziunile mici (0#!" cm diametru)
! autogrefe condrocitare ,cu participarea bancilor de tesuturi)
4) stadiul *5
! clinic simptome severe durere de repaus0 redoare articular0 deformare articular0
instabilitate
! radiologic spatiu articular mult redus0 scleroza osoas n zona de sprijin0 osteofite0
dezaliniere
! artroscopic dezgolirea osului subcondral pe zone ntinse0 cu os scleros si dur
! tratament antiinflamatoare0 osteotomia de realiniere0 artroplastia unicompartimental
sau total.
Tratament
Este bine s se desfsoare astfel
a.) tratamentul initial este nefarmacologic0 folosind terapia fizic si educarea pacientului
b.) tratamentul medicamentos include antiinflamatoarele nesteroidiene0 injectarea
intraarticular de suplimentatoare de viscozitate si injectarea intraarticular de corticoizi.
c.) tratamentul artroscopic se adreseaz cazurilor severe0 n care durerea este intens si
e.ist si o pierdere semnificativ a mobilittii si tratamentul medicamentos nu mai este
eficient.
Terapia fizic sunt recomandate
! tonifierea musculaturii ,antrenamentul muscular este individualizat si progresiv)
! ameliorarea mobilittii genunchiului
Modificarea stilului de viat
! supravegherea greuttii corporale.
! ameliorarea alimentatiei
! ameliorarea obiceiurilor abandonarea sporturilor ,tenis0 fotbal0 etc.)0 evitarea ridicrii si
purtrii greuttilor. 4e recomand deplasrile cu bicicleta0 iar ca sport 6 doar notul.
Tratamentul medicamentos
() antiinflamatoarele nesteroidiene multi autori le recomand ca fiind benefice att
asupra durerii ct si pentru ameliorarea mobilittii ,prin reducerea inflamatiei).
*buprofenul s!a dovedit superior altor antiinflamatoare n ameliorarea durerii ,n
gonartrozele cu durere sever).
Avantaje actiunea ncepe imediat0 dozarea este foarte variat0 e.istnd multe clase de
antiinflamatoare.
7ezavantaje to.icitatea gastro!intestinal ,ulceratii0 perforare0 sngerare0 obstructie)0
to.icitate renal0 rspunsul este variabil0 nu impiedic evolutia bolii.
") suplimentatoarele de viscozitate ncearc s restaureze propriettile normale ale
lichidului sinovial ,lubrifiere0 efect antisoc)0 au efect dovedit analgezic timp de luni dup
administrare la 80% din cazuri.
*ndicatii pacientii cu uzur moderat ' 40 de ani.
-ontraindicatii sensibilitate la produs0 uzur articular mare ,n special cnd este nsotit
de genu varum secundar)0 tumefactia sinovial si hidartroza ,ntii va fi controlat
inflamatia si doar dup aceea vor fi administrate viscosuplimentatoarele)0 prezenta unui
obstacol intraarticular ,nti va fi scos obstacolul).
/robleme nerezolvate dozajul optim si dac greutatea molecular a preparatului este
important si cum. 4e pare c produsele cu greutate mai mare sunt mai eficace.
$) corticoizii administrati intraarticular n prezent e.ist " mari opinii privitoare la
aceast terapie
cei care nu sustin folosirea intraarticular a corticoizilor pentru c favorizeaz
degenerarea articulatiei ,artropatia corticoid) si au efect redus si doar
simptomatic
cei care sustin folosirea lor pentru c amelioreaz semnificativ durerea0 au efect
antiinflamator puternic0 mbunttesc functia muscular si reduc formarea
osteofitelor ,ca numr si dimensiune).
-omplicatii injectarea corticoizilor n tendoane creste riscul de ruptur9 artrita cristal!
indus ce determin o reactie inflamatoare ,rar9 depinde de preparat si de suspensia n
care este continut corticoidul)9 osteonecroza ,distruge osul subcondral n capul si condilul
femural)
+ratamentul artroscopic rolul artroscopiei n gonartroz
! rol preventiv diagnosticul timpuriu al artrozei0 naintea aparitiei modificrilor :.
! trateaz leziunile asociate care favorizeaz artroza rupturile meniscale0 rupturile
ligamentare
! rol diagnostic stabile te gradul artrozei si tratamentul ce trebuie urmat
! rol terapeutic tehnici benefice n gonartroz
a) lavajul asigur ameliorarea simptomelor la ;#% din cazuri. La " luni post lavaj &0%
dintre cei operati nca mai au ameliorare. Este doar un tratament paleativ modest.
b) debridarea scoate din articulatie fragmente libere meniscale0 cartilaginoase sau
sinoviale dar si fragmente nc aderente dar partial desprinse. Eficacitatea pe stadii a
lavajului 3 debridrii la & ani postoperator ! stadiile * si ** ;$% nc aveau ameliorare a
simptomelor ! stadiile *** si *5 #;% nc mai aveau ameliorare a simptomelor
c) tehnica microfracturilor este urmat de rezultate mai bune dect debridarea la 8 ani
postoperator rezultatele bune au reprezentat 8#% din cazuri.
d) tehnica mozaicoplastiei indicat pentru leziunile relativ mici "!$ cm ptrati.
:ezultatele pe termen scurt sunt multumitoare la ;8% din cazuri.
e) autogrefa condrocitar autogrefa crescut ntr!o banc de tesuturi
Artroscopia este indicata pentru tratamentul artrozelor de stadiul ** si ***.
Artroplastia genunchiului este solutia final de tratament a A1 ,stadiul *5).
Contraindicatii
a.)-ontraindicatii absolute infectii active sau recurente0 obezitatea
b.)-ontraindicatii relative pacientii tineri si activi0 articulatia neurotrofic0 starea psihic
necorespunztoare.
Complicatii
a) alinierea incorect a componentelor9
b) dezechilibrul partilor moi9
c) complicatii patelare sublu.atii0 fractura9
d) infectii
Rezultate
de ansamblu dup /+1 bune si foarte bune la <0% dintre pacienti ,ameliorarea durerii si
a functiei genunchiului).