Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?

id=80516306


Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal
Sistema de Informacin Cientfica
Rafael Navarro Cueva
Adiccin a la pasta de cocana: tratamiento de dos casos
Revista Latinoamericana de Psicologa, vol. 16, nm. 3, 1984, pp. 435-442,
Fundacin Universitaria Konrad Lorenz
Colombia
Cmo citar? Fascculo completo Ms informacin del artculo Pgina de la revista
Revista Latinoamericana de Psicologa,
ISSN (Versin impresa): 0120-0534
revistalatinomaericana@fukl.edu
Fundacin Universitaria Konrad Lorenz
Colombia
www.redalyc.org
Proyecto acadmico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto
REVISTA LATINOAMERICANA DE PSICOLOGIA
1984 VOLUMEN 16 - N9 3 435-442
ADICCION A LA PASTA DE COCA I NA :
TRATAMIENTO DE DOS CASOS
RA FA EL NA VA RRO CUEVA
Unidad de Terapia 'Y Modificacin de la Conducta
Hospital Hermilio Valdizn, Lima, Perl
Tbe behavioral treatment of addiction to the "paste" of cocaine
is presented. Subjects were two young men with long histories of drug
addiction, both to marihuane and cocaine, Techniques used were aver-
sive conditioning, relaxation training, asertve training, systematic de-
sensitization, and postive reinforcement. These multple rechnques were
integrated in a behavior modification program, tailored to the ndvi-
dual needs of each subject, Treatment was successful. The follow-up
lasted three years and indicated the positive resulta obtained witb tbe
programo
Las investigaciones actuales en el campo de la terapia de la
drogadiccin en aquellos casosdonde se produce un claro sndrome
de abstinencia, revelan que existe un factor fisiolgicoy otro. psico-
lgico. El primer componente es controlado por las llamadas "curas
de destoxifcacin", esto es la reduccin progresiva de la droga o el
alivio de los sntomas si la suspensin del consumo es inmediato;
sin embargo inevitablemente si se da solo, este tratamiento llevar
a una recada.
El componente psicolgico es aprendido y su comprobacin se
bas en estudios en animales y los mecanismosde condicionamiento,
as ha sido encontrado que la droga es un potente reforzador en
los animales. En los sujetos humanos fue Wikler en 194a el pri-
mero en llamar la atencin sobrela importancia del condicionamien-
to en la drogadiccin.
Direccin: Rafael Navarro Cueva. A venida del Ejrcito 585, Lima .18, Pertt.
436
NAVARRO
Losrecientesestudiosdecondicionamiento del sndromedeabs-
tinencia realizados por O'Brien y otros en la Universidad de Pen-
silvana (1972-1977). al investigar las recadas de pacientes despus
dealgunos mesesde abstinencia, revelan que no existerazn farma-
colgicapara que sereactiven sntomas del sndrome de abstinen-
da, los que provocandirectamente el consumo de ladroga para ali-
viarlos.
Esto significa que los pacientes reportaron manifestaciones de
sntomas de abstinencia condicionados, en primer lugar bajo una
formade condicionamiento clsico,resultado deun repetido aparea-
miento de los estmulos ambientales (estmulos condicionados) con
el retiro de la droga (estmulos incondicionados) que lleva al sn-
drome de abstinencia (respuesta condicionada). Despus de repeti-
dos apareamientos los estmulos ambientales pueden por ellos mis-
mos precipitar el sndrome de abstinencia.
Por otro lado es tambin significativo el condicionamiento ope-
rante del comportamiento de consumir drogas. porque algunos de
ellos actan reduciendo la ansiedad por sus efectos directos espe-
calmenteeuforizantes, otros (yentre ellosprobablemente la "pasta
de cocana") por los efectos reforzantes del ritual para preparar la
droga y el consumo consiguiente.
Blachly (1976) not la tendencia de los adictos de sentir ex-
periencias placenteras provenientes del uso dela aguja; as propuso
que seusara lajeringa elctricacomo estmulo aversivo; mtodo cu-
yos resultados con seguimiento todava no han sido reportados.
En general los terapeutas de la conducta. han reportado inten-
tos escasossobreel problema dela adiccinen drogas. Raymond en
1964utiliz la aversin con apomorfina en un casode una mujer
adicta a aplicarse inyeccionesde fseptona, con un seguimiento de
2 aos y medio. Liberman en 1968utiliz la misma tcnica para
tratar dos casosde adiccin a morfina con xito en uno de ellos.
Wolpe (1965) not que el tratamiento de aversin con choque se
dirige generalmente hacia la estimulacin que surge externamente
al sujeto. mientras que en la adiccin a drogas el estmulo discri-
minatvo puede surgir internamente por lo que utiliz un aparato
porttil de schockcada vezque apareca el deseode la droga.
Lesser (1967) utiliz la tcnica de aversin-alivio. previo en-
trenamientoen relajacin profunda y asertividad social, se le pidi
al paciente adicto a lamorfina que visualizara5 pasosen la inyec-
cinde morfina, estosseasociaronconun choquecontinuo y fuerte
hasta que el paciente dijera "basta"; el tratamiento tuvo xito.
Hay y Angle (1977) utilizan la tcnicadel autorregistro en un
sujeto que consuma dexedrina reducindose el consumo notable-
mente.a medida que el paciente registraba sus deseosde hacerlo.
ADICClON A LA PASTA DE COCAINA
437
Posteriormente y en vista de que la aplicacin de una sola tc-
nica no produca los resultados esperados por la complejidad de las
conductas inadaptativas del adicto, es que se experiment aplicando
varias tcnicas simultneamente as es conocido el esquema de Laza-
rus en relacin al alcoholismo. En 1977 Thompson y Conrad co-
municaron el tratamiento con xito de un caso de severa adiccin de
7 aos a herona, morfina y dextromoramina, utilizando el trata-
miento conductual multimodal, es decir, el uso de varias tcnicas
para atacar la adiccin directamente y aquellas respuestas que facili-
tan el consumo de la droga.
Es as, que nosotros realizamos el tratamiento de dos pacientes
adictos a la pasta de cocana utilizando un enfoque teraputico como
portamental multimodal.
METODO
Sujetos
Fueron tratados dos pacientes adictos a la pasta de cocana.
Sujeto A: De 23 aos de edad, sexo masculino, casado, secun-
daria completa, catlico, con dos internamientos en clnicas.
Comienza a consumir marihuana a los 16 aos de edad, desde
esa poca fuma de 2 6 "pitos" casi diariamente durante 2 aos.
Desde los lSaos deja la marihuana y fuma cigarrillos con "pasta
de cocana", al comienzo 2 3 veces por semana, aumentando r-
pidamente la cantidad hasta 40 cigarrillos, en algunas ocasiones Ile-
ga a fumar hasta 60 cigarrillos en un da.
"No senta nada, solo angustia que me obligaba a seguir fu-
mando ms y ms", dice l. Un ao antes de su tratamiento comien-
za a consumir clorhidrato de cocana sin dejar de fumar la pasta:
"me gust porque produce un vuelo ms estable y un paquete al-
canza para 15jaladas", refiere el paciente.
Dos meses antes del tratamiento y despus de contraer matri-
monio se intensifica el consumo de pasta, as como de clorhidrato
de cocana, emergiendo un cuadro psictico tomndose coprollico,
agresivo, con delusiones celotpicas, alucinaciones auditivas, insom-
nio; por este motivo es llevado al Hospital "Hermilio Valdzn",
internndose.
Sujeto B: De 21 aos de edad, sexo masculino,casado desde
un ao antes de iniciar el tratamiento, estudiante universitario, de
condicin econmica medianamente solvente, con 3 internamientos
en clnicas.
Comenz consumiendo marihuana pero rpidamente tiene una
primera experiencia con pasta de cocana, la cual consume casi da-
ramente desde los 17 aos de edad; al comienzo de 6 lO cgarri-
438 l\iAVARRO
llosdiarios y conamigos, posteriormente llegaa consumir soloy en
forma ascendentehasta 80 cigarrillos diarios, sedesinteresa por los
estudios, setorna irritable, agredefsicamente a la esposa; sufre dos
accidentes de trnsito estando drogado.
Tratamiento
Sujeto A: Despusde recibir fenotiaznicoscederpidamente el
cuadro psicticosiendo derivado a la Unidad de Terapia y Modi-
ficacinde la Conducta para tratamiento de la adiccin.
Sele histori con el modelo dehistoria conductual de Lazarus
modificada. Ademsseleaplic el Inventario deTemores ylos Test
de Personalidad de Eysenck. Los datos de las entrevistas y cuestio-
narios arrojaron ansiedad interpersonal, no asertividad y la persona-
lidad fue introvertida-inestable.
Sujeto B: Fue sometido a los mismosexmenes en la Unidad,
registrndose ansiedad interpersonal, intenso temor a fracasar, in-
tenso temor alafigura paterna, no asertividad y lapersonalidad fue
extrovertida-inestable.
TRATAMIENTO
En ambos sujetos, las contingencias contractuales se establecie-
ron por parte del terapeuta comprometindose a realizar un trata-
miento intensivo y permitir el alta lo ms pronto posiblepara con-
tinuar con el tratamiento en forma ambulatoria.
Los pacientes aceptaban el tratamiento as como las indicacio-
nes directas del mdico.
La familia secomprometi acolaborar conel tratamiento cum-
pliendo estrictamente las indicaciones teraputicas y cediendo pro-
gresivamente en la entrega de reforzadores a los pacientes (como
por ejemplo: devolverleauno de ellos el automvil que lehaban
quitado) .
Adems los pacientes realizaban auto-observaciny registro de:
Frecuenciadel deseodefumar "pasta de cocana" y dela emer-
genciadeansiedad interpersonal, lacual sedefini como "cualquier
aumento de la ansiedad en interacciones interpersonales actuales o
anticipadas".
TECNICAS UTILIZADAS
1) Condicionamiento Aoersiuo:
Sujeto A: Serealizaron sesionesdiarias en nmero de 28 utili-
zando el choque elctrico como estmulo incondicionado que fue
apareado al ritual de preparar el cigarrillo, al olor del humo con
ADICCION A LA PASTA DE COCAINA
439
pasta de cocana y al acto de fumar. La respuesta de temor se con-
trol con la medida del pulso que generalmente aument hasta 112
al minuto.
Tambin se condicionaron aversivamente verbalizaciones de in-
vitacin para fumar y trminos utilizados en la "jerga" del adicto.
Al comienzo se utiliz el choque continuo ante la presencia del
estmulo a condicionarse, despus de la sesin 12 se vari a Un
programa de choque intermitente cambiando de un condiciona-
miento clsico puro a un condicionamiento instrumental de escape
bajo un programa de refuerzo intermitente donde el reforzador neo
gativo ("suspensin del choque") aumentaba el comportamiento de
sacar, alejar y rechazar el cigarrillo con pasta de cocana de la boca.
Con este programa las pulsaciones subieron a 120por minuto y los
signos de desagrado y malestar frente al choque fueron ms inten-
sos. Las 5 ltimas sesiones fueron de comprobacin del condiciona-
miento sin choque y ante la sola presencia de la droga aument el
pulso hasta 112 por minuto y se hicieron objetivos signos de an-
siedad como temblor motor y rasgos faciales de desagrado. Dos me-
ses despus de terminado el tratamiento de aversin el paciente re-
cibi 6 sesiones de recondicionamiento aversivo.
Sujeto B: Se utiliz la misma tcnica de condicionamiento aver-
sivo en un nmero de 32 sesiones (siendo las ltimas 6 de compro-
bacin del condicionamiento en ausencia del choque.
2) Entrenamiento en Relajacin:
En ambos sujetos se inici desde el comienzo del tratamiento,
se utiliz la tcnica de J acobson y fueron necesarias 8 sesiones para
aprender la tcnica. Posteriormente se continuaron las sesiones dia-
rias. A travs del tratamiento el paciente aprendi a disminuir la
angustia ante el deseo de la droga, en las situaciones interpersonales
a travs de la relajacin.
3) Entrenamiento Asertivo:
Sujeto A: La historia mostr un bajo nivel de asertividad en
especial por su dificultad para negarse a aceptar las invitaciones de
sus amigos. Se realizaron 6 sesiones en relacin a decir "NO" cada
vez que le invitaban a fumar. Tambin se realizaron 5 sesiones de
asertividad en relacin al trabajo y a las relaciones interpersonales
en el seno familiar.
Sujeto B: Se quejaba frecuentemente de la "debilidad de su
carcter" en especial ante personas investidas de autoridad; era ro-
nocido por sus amigos como muy "sumiso". Solo manifestaba agre
sividad frente a la esposa quien aceptaba resignada los reproches y
en ocasiones la agresin fsica.
440 NAVARRO
Se realizaron 6 sesiones de asertividad en situaciones que pu-
dieran posibilitar consumo de la droga.
4) Desensibilizacin Sistemtica:
Solo se realiz en el sujeto B. Consistieron en 15 sesiones; las
jerarquas fueron construidas por escenas de acercamiento, luego
dilogo y por ltimo aceptar las sugerencias del padre.
5) Programa de control de respuestas con refuerzo positivo:
Sujeto A: Comenz en forma sistemtica cuando el paciente sa-
li del hospital despus de 39 das de internamiento y consisti en
un item del contrato conducrual por el cual el paciente aceptaba
un control estricto de la familia en especial de la madre, luego un
programa de actividades que debera cumplir.
El padre le proporcion un trabajo y el paciente era controlado
prcticamente todo el da. El cumplimiento del programa que in-
clua adems del trabajo momentos de dilogo con la esposa, salidas
con ella a visitar a algunos familiares, era el determinante para que
el control estricto fuera disminuyendo progresivamente, permitin-
doselesalir solo, al comienzo por una hora para reunirse con ami-
gos que no consuman la droga. La disminucin del control se cons-
tituye en un potente reforzador para aumentar el comportamiento
de vivir sin necesidad de la droga. Cuando no cumple con el pro-
grama se reajusta el control, as el paciente pierde reforzadores.
Por otro lado el paciente recibi cantidades progresivas de di-
nero por su trabajo, y sus gastos se controlaban cada vez menos,
asimismo, recuper su automvil.
En el sujeto Bseutiliz esta misma tcnica y fueron entrenados
para el control estricto, la madre y los hermanos, pero a su vez ellos
proporcionaban refuerzo social a manera que el paciente cumpla
con el programa de actividades.
RESULTADOS
Sujeto A: Se evalu mediante el registro del "deseo de la dro-
ga", el cual al terminar la aversin estaban en "cero". Posterior-
mente emerge ante estmulos como la presencia de un amigo con
quien antes fum, o la cercana a una calle donde antes "prob"
la droga, a su vez el deseo desencadena angustia. Cuatro meses des-
pus del tratamiento el deseo de la droga estaba prcticamente en
"cera".
Por otro lado se le observa muy entusiasmado en su trabajo
que le reporta gran satisfaccin. En esa misma poca el control del
ADICCION A LA PASTA DE COCAINA
441
paciente ya no es necesario logrando as autonoma en sus activi-
dades.
Sujeto B: El registro del "deseo de la droga" despus del con-
dicionamiento aversivo fue ms frecuente que en el sujeto A, lleg
a presentarse hasta 4 veces por semana pero despus de recondicio-
namiento baj a cero.
Por otro lado el paciente comenz a trabajar, lo cual le provo-
c angustia en especial cuando tena que entrevistarse con su jefe;
esto disminuy notablemente cuando se terminaron las sesiones de
desensibilizacin sistemtica. El reforzamiento social que reciba en
su hogar y la disminucin del control al cual fue sometido, influ-
yeron notablemente para mejorar sus relaciones interpersonales fa-
miliares y en el trabajo.
SEGUIMIENTO
Sujeto A: Despus de 3 aos y 2 meses, el paciente segua sin
consumir la droga; estaba trabajando, haba logrado independencia
econmica completa de la familia y mantena relaciones interper-
sonales positivas con la esposa.
El seguimiento se realiz a travs de entrevistas a la madre y a
dos amigos de confianza de la familia.
Sujeto B: Despus de 3 aos y 5 meses, el paciente prosegua
sin consumir la droga.
Estaba trabajando y a la vez continuaba sus estudios en la uni-
versidad. El seguimiento se realiz a travs de llamadas telefnicas
a la madre del paciente
DISCUSION
Las variadas tcnicas comportamentales fueron usadas en for-
ma integrativa ms que en forma independiente.
La motivacin de los pacientes fue muy importante ya que al
comienzo el deseo de salir del hospital lo ms pronto posible fue
lo que propici su colaboracin y no se perdi ninguna oportunidad
para comentar con l las ventajas de vivir sin consumir la droga.
Adems la credibilidad en el tratamiento fue subsecuentemente in-
crementada por su experiencia positiva cuando se us la relajacin
para el autocontrol de la tensin muscular y la ansiedad situacional.
Fu tambin determinante para el xito del tratamiento en ambos
casos la activa participacin de la familia en especial cuando se entra
a la fase de terapia ambulatoria. Los familiares mas cercanos fueron
entrenados brevemente sobre los principios bsicos de la terapia y
especficamente sobre la participacin en ella.
442 NAVARRO
REFERENCIAS
Blacbly, P. (1976). Noloxone for diagnosis in methadone programs. [ournal
01 the American Medical Association, 224, 334-335.
Franks, C. M., y Wilson, G. T. (Eds.). (1976) . Annual Review 01Behauior The-
rapy, vol. 4. Nueva York: Brunner/Maze1.
Hay. L. D., Hay. W. M., y Angle, H. V. (1977). The reactivity o self recor-
ding: A case report of a drug user. Behaoior Therapy; 8, 1004-1007.
Lazarus, A. A. (1973). Multimodal behavior therapy: Treating the "basc id".
[ournal 01 Neruous and Mental Disease, 156, 404-411.
Lesser, E. (1967). Behavior therapy with narcotics user: A case report. Beha-
viour Research and Therapy, 5, 251252.
Liberman, R. (1968). Aversive conditioning o drug addicts: A pilot study.
Behauiour Researcb and Therapy, 6, 229-231.
Raymond, M. J . (1964). The treatment of addiction by aversin conditioning
with apomorphine. Behauiour Research and Therapy, 1, 287-291.
Thompson, M. S., Y Contad, P. (1977). Multifaceted behavioral treatment of
drug dependence. A case study. Behauior Therapy, 8, 731-737.
Wikler, A. (1965). Conditioning factors in opiate addiction and relapse, En D.
M. Wilner y G. G. Kassebaum (Eds.), Narcotics (pp. 85-100). Nueva
York: McGraw-Hill.
Wolpe, J . (1965). Conditioned inhibition o craving in drug addiction: A pilot
experimento Behauiour Researc and Therapy, 2, 285-288.