SISTIM MOTORIK

Dr. JOFIZAL JANNIS Sp.S (K)

Departemen Neurologi
FKUI/RSC

Menjelaskan tentang SSP dan perjalanan jaras

motorik

Mengetahui gejala dan tanda yang terjadi akibat

lesi UMN dan LMN pada sistim motorik
korteks
serebri

Lobus Otak
6
Organisasi motorik
GANGGUAN SISTEM MOTORIK
Otot
MOTOR ORT!"
MOTOR TR#TS $ LO%!R MOTOR N!URON
OTOT
SK!L!T
MI&'R#IN $
R!& NUL!US
(Traktus Rubrospinal)
PONS $ M!&ULL#
R!TIUL#R *ORM#TION
(Traktus Reti+ulospinal)
,!STI'UL#R
NUL!I
(traktus
,estibulospinal
LO%!R (#LP-#) MOTOR N!URON
T-! *IN#L OMMON P#T-%#.
UPP!R MOTOR N!URON
(traktus kortikospinal)
LEVEL KONTROL MOTORIK
REFLEKS SEGMENTAL DAN INTERSEGMENTAL
TR#KTUS ,!STI'UL#R ('alan+e $ !/uilibrium)

TR#KTUS PIR#MI&#LIS)
0 Traktus kortikobulbar
0 Traktus kortikospinal

TR#KTUS !KSTR#PIR#MI&#LIS
0 Traktus kortikoretikulospinal
REFLEKS SUPRA SPINAL
JARAS UPPER MOTOR NEURON (P!R1!R#K#N ,OLUNT!R)
M2
M3 4 Motor orte5 (6)
M2 4 Premotor orte5 (7)
(Motor orte5)
M3
M3
M2
M3
M2
M3
M2
Motor orte5 (M3) memp8 treshold yg rendah untuk
stimulasi pergerakan otot2 indi9idu dan diatur oleh
somatotopi+ (-omun+ulus)8 akson traktus piramidal
berasal dari sini
Premotor orte5 (M2) mempunyai treshold yang tinggi untuk
stimulasi dan mema+u pergerakan yang melibatkan
pengaturan postural ipsi dan kontralateral 8:aras
ekstrapiramidal paling banyak berasal dari area premotor ini8
Lesi didaerah ini menyebabkan spastisitas kontralatral otot
karena hilangnya inhibisi oleh UMN 8
:#R#S
UPP!R MOTOR
N!URON
(KORT!KS MOTORIK)
Midbrain
Pons
Mid
Medulla
audal
Medulla
Spinal ord
F
A
L
:#R#S MOTORIK &!S!N&!NS
atatan ; -ampir semua jaras
motorik dalam medula spinalis
berada di <unikulus lateralis
Le<t
Internal
apsule
Midbrain
Pons
Rostral
Medulla
audal
Medulla
Spinal ord
F
A
L
F
TR#KTUS ,!STI'ULO SPIN#L
,estibular
Nu+lei
:#R#S R!*L!KS SUPR#SPIN#L
Traktus 9estibulospinal adalah jaras
desending yang tidak menyilang dari
nukleus 9estibular lateral untuk mengontrol
postur= = e/uilibrium= and balan+e8 Input
e5+itatory ke motor neurons yang
mensara<i antigra9ity (a5ial $ e5tensor)
mus+les8
Lesi vestibul!"
# $il%&%' (l%)e * E+uilib!iu,
# $i-.t.%i i-silte!l
# Jtu/ 0e!/ sisi lesi
# Nist&,us
# Nuse * Mu%t/
UPPER MOTOR NEURONS
Upper Motor Neurons adalah proyeksi
neuron di lapisan ke , korteks serebral
yang melaksanakan pergerakan 9olunter
melalui jaras piramidal dan ekstrapramidal

upper motor neurons te!let0 1i motor +orte5
(M2 !e .! (!.1,%%3s !e 4 %1 t/e
Premotor +orte5 (M5 !e .! (!.1,%%3s
!e 6)
:#R#S UPP!R MOTOR N!URON
Note; Some large Pyramidal Upper Motor Neurons in the Motor orte5 ('et> ells)
ha9e dire+t +onne+tions ?ith Lo?er Motor Neurons ?hi+h +ontrol the
intrinsi+ mus+les o< hand8
Upper Motor Neuron mengontrol Lo?er Motor Neurons
melalui neurons dalam >one Intermediate
(et6
7ell
Otot
!5tra<usal
Otot
Intra<usal
3) 1amma Motor
Neuron
3) 3# Sensory *iber
3) #lpha Motor Neuron
Le<t
Internal
apsule
Midbrain
Pons
Mid
Medulla
audal
Medulla
Spinal ord
6
M3
:#R#S UPP!R MOTOR N!URON
The Major motor path?ay in humans8
!5+lusi9e in9ol9ement in indi9idual=
<ra+tionated= skilled mo9ements8
Pyramidal
&e+ussation
A%te!i.!
Li,b
P.ste!i.!
Li,b
Ge%u
Motor -omun+ulus (M3)
P8RAMIDAL TRA7T
MOTOR ORT!" M3
MOTOR S!NSOR.
P8RAMIDAL TRA7T
Le<t
Internal
apsule
Midbrain
Pons
Mid
Medulla
audal
Medulla
Spinal ord
F
A
L
F
,
,
,II
"II
"
I"
,II
I"
"
"II
PONS
MEDULLA
LO9ER
MOTOR
NEURON
NU7LEI
Sisi Ipsilateral
Sisi ontralateral
:#R#S UPP!R MOTOR N!URON
TRAKTUS P8RAMIDAL
TR#KTUS KORTIO'UL'#R
U--e! F)e
L.:e! F)e
Traktus Korti+obulbar menyilang dan tidak
menyilang K!U#LI ke lo?er motor neurons
yang mengontrol separo ba?ah muka@ the
latter are +rossed only8
Mayoritas akson korti+obulbar
mengon+ontrol LMN pada sara< kranial ,II
(ekspresi <asial) dan n8 " and "II (bi+ara)8
Note; 7.!ti).bulb!s t. )!%il %e!ves III; IV; %1 VI
!e 1is)usse1 i% lte! sessi.%
M3
Le<t
Internal
apsule
Midbrain
Pons
Mid
Medulla
audal
Medulla
Spinal ord
F
A
L
F
,
,
,II
"II
"
I"
,II
I"
"
"II
PONS
MEDULLA
LO9ER
MOTOR
NEURON
NU7LEI
Sisi I-silte!l
Sisi 7.%t!lte!l
UPP!R MOTOR N!URON P#T-%#.S
TRAKTUS P8RAMIDAL
TR#KTUS KORTIO'UL'#R
U--e! F)e
L.:e! F)e
Note; 7.!ti).bulb!s t. )!%il %e!ves III; IV; %1 VI
!e 1is)usse1 i% lte! sessi.%
M3
Traktus Korti+obulbar menyilang dan tidak
menyilangK!U#LI ke LMN .#N1 mengoontrol
separo muka@ the latter are +rossed only8
Mayoritas akson kortikobulbar mengontrol
LMN di sara< kranial,II (ekspresi <a+ial
dan n8 " and "II (bi+ara)8
Le<t
Internal
apsule
Midbrain
Pons
Mid
Medulla
audal
Medulla
Spinal ord
L
A
Pontine
Reti+ular
Nu+lei
:#R#S UPP!R MOTOR N!URON
Reti+ulospinal Tra+t
R!TIULOSPIN#L TR#T
Traktus Reti+ulospinal media se+ara <ungsional
menyilang dan tidak menyilang dan jaras pilihan
utama untuk mengontrol aksial dan proksimal
otot8 :#R#S ini mempunyai eksitatori yang kuat
pada antigra9ity mus+ulature (a5ial and e5tensor
mus+ulature)8
Le<t
Internal
apsule
Midbrain
Pons
Mid
Medulla
audal
Medulla
Spinal ord
Pontine
Reti+ular
Nu+lei
7
M2
:#R#S UPP!R MOTOR N!URON
TR#KTUS R!TIULOSPIN#L
Reti)ul.s-i%l T!)t
Le<t
Internal
apsule
Midbrain
Pons
Mid
Medulla
audal
Medulla
Spinal ord
Pontine
Reti+ular
Nu+lei
7
M2
:#R#S UPP!R MOTOR N!URON
TR#KTUS R!TIULOSPIN#L
Me1il Reti)ul.s-i%l T!)t
IN-I'ITION
7e!b!l
7.!te<
Mi1b!i%
PONS
Me1ull
S-i%l
7.!1
Pontine
R*
P.R#MI&#L TR#T !"TR#P.R#MI&#L TR#T
orti+ospinal $ 'ulbar Tr orti+oreti+ulospinal Tr8
:#R#S UPP!R MOTOR N!URON 0 RIN1K#S#N

R
O
S
S
!
&

R
O
S
S
!
&

$

U
N

R
O
S
S
!
&
M=.! i%-ut t. ll ,us)les>
S.le i%-ut t. 1istl ,us)les;
es-> i%t!i%si) ,us)les .?
+ontralateral hand
T. <il %1 -!.<i,l li,b ,us)les .% ipsilateral
and +ontralateral si1es> Medial orti+oreti+ulospinal
tra+t /s st!.%& e<)itt.!' input t. %ti&!vit'
mus+les %1 is t/e major alternate path?ay <or
9oluntary mo9ement8
7
.
!
t
i
)
.
s
-
i
%

l

T
!
7e!b!l
7.!te<
Mi1b!i%
PONS
Me1ull
S-i%l
7.!1
Pontine
R*
P.R#MI&#L TR#T
!"TR#P.R#MI&#L TR#TS
orti+ospinal $ 'ulbar Tr orti+oreti+ulospinal Tr8
UPP!R MOTOR N!URON P#T-%#.S 0 SUMM#R.

R
O
S
S
!
&

R
O
S
S
!
&

$

U
N

R
O
S
S
!
&
7
.
!
t
i
)
.
s
-
i
%

l

T
!
'eberapa jaras menyilang dan tidak menyilang Lesi unilateral
mengakibatkan paralisis (paresis)
LESI UPPER
MOTOR
NEURON
:#R#S PIR#MI&#L
MUN1KIN
T!MP#T L!SI
'rainstem
Internal apsule
Spinal ord
erebrum
L!SI TR#KTUS P.R#MI&#L
Lateral
orti+ospinal
Tra+t
Le<t Right
LESI UPPER MOTOR
NEURON
%!I1!RT ST#IN
L!SI UPP!R MOTOR N!URON
P.R#MI&#L TR#T
A
!"TR#P.R#MI&#L TR#TS
#SP#STI P#R#L.SIS ( -emiplegia atau -emiparesis )
SP#STISIT#S 4 Meningkatnya resistensi thd gerakan pasi<
0 Kelemahan otot pada sisi paresis
0 -ilangnya ke+epatan dan ketangkasan sisi paresis
0 Kehilangan kontrol di otot distal (Intrinsi+ mus+les o< hand)
# Re<leks abnormal)
0 Klonus ( Rangkaian kontraksi berirama dan berganti otot agonis dan
antagonis ( Lo?ered threshold <or &TRBs)
0 lasp0Kni<e Re<le5 (Meningkatnya resistensi untuk meregang diikuti oleh
hilangnya resistensi( Lo?ered threshold <or &TRBs and
1olgi Tendon Re<le5es
0 'abinski Sign ( &orsi<leksi ibu jari= dan mekarnya jari2 lain setela menggores
telapak kaki
Note; Lesions restri+ted to the orti+ospinal Tra+t alone = e8g8= M3 orte5= may NOT e5hibit spasti+ity
Gradasi gangguan motorik

menurut rekomendasi
British Medical Research Council:
0 = tidak ada aktivitas
1 = terlihat secara visual kontraksi
tanpa adanya efek motoris
! = gerakan tanpa bisa mela"an gravitasi
# = gerakan dapat mela"an gravitasi
$ = gerakan mela"an tahanan
% = normal
&Mumenthaler ' Mattle( 1))*+
Setiap otot lurik
memp. Serabut otot
yg encapsulated
terpencar diseluruh
otot disebut muscle
spindles.

Serabut ekstrafusal
dan intrafusal
Serabut otot
ekstrafusal disarafi
oleh Alp!a motor
neuron
Serabut saraf
ekstrafusal disarafi
oleh "amma motor
neuron
,mages0! no 10
L!SI UPP!R MOTOR
N!URON
!"TR!MIT#S
'#%#-
-ypertonia ekstensor
Kaku spasti+ gait $
ir+umduksi pd sendi
panggul
SP#STiSIT#S
&#N
#SSOI#T!& -.P!RTONI#
!"TR!MIT#S #T#S
-ypertonia <leksor
?Closs o< Intrinsi+ mus+les
o< hand (skilled mo9ement)8
1rasping mo9ement
o< hand is spared
SP#STiSIT#S 4 Meningkat resisitensi thd gerakan pasi<= manipulasi
resistansi lebih besar8 Se+ara +epat diikuti oleh kollaps
resistensi
( lasp D Kni<e Phenomenon )
Re<leks patella
L!SI UPP!R MOTOR
N!URON
Patellar (&TR)
Patellar (&TR) Re<le5
Normal
-yperre<le5ia
Meningkatnya &TRs 4 respons re<leks lebih +epat
L!SI UPP!R MOTOR
N!URON
LONUS 4 Rhythmi+ alternating +ontra+tions o<
agonist and antagonist mus+les
'#'INSKI SI1N D &orsi<le5ion o< big toe= <anning o< little toes
(Seen in Pyramidal D Lateral orti+ospinal
Tra+t lesions)
L!SI UPP!R MOTOR
N!URON
PL#NT#R R!*L!"
(No+i+epti9e)
1ores telapak
Kaki
mengikuti
panah
R!SPONS NORM#L D <leksi plantar seluruh jari
L!SI UPP!R MOTOR
N!URON
SP#STISIT#S0 -.P!RTONI# 0 -.P!RR!*L!KSI
P!N.!'#'
0 -ilangnya inhibisi kortikal ke traktus Reti+ulospinal
0 -ilangnya kontrl UMN Rensha? +ells dan akti9itas re<leks
0 TR#KTUS ,estibulospinal Tetap
Traktus retikulospinal dan 9estibulospinal D eksitasi kuat untuk otot2 antigra9itasi
Le<t
Internal
apsule
(1enu)
Midbrain
Pons
Mid
Medulla
audal
Medulla
Spinal ord
F
A
L
F
, ,
,II
"II
"
I"
,II
I"
"
"II
PONS
MEDULLA
LO9ER
MOTOR
NEURON
NU7LEI
I-silte!l Si1e
7.%t!lte!l Si1e
TRAKTUSP8RAMIDAL
TRAKTUS 7ORTI7O(UL(AR
U--e! F)e
L.:e! F)e
Traktus kortikospinal menyilang dan tidak
Menyilang K!U#LI LMN yanag mengontrol
Separo ba?ah muka
Mayoritas akson kortikobulbar mengontro LMN
sara< kranial ,II (ekspresi <asial) dan " dan "II
(bi+ara)8
Note; 7.!ti).bulb!s t. )!%il %e!ves III; IV; %1 VI
!e 1is)usse1 i% lte! sessi.%
L!SI UPP!R MOTOR
N!URON
ORTIO'UL'#R TR#T
L!SI UPP!R
MOTOR
N!URON
Lesi Upper Motor Neuron
(Paresis kontralateral lo?er <a+e0
Le<t traktus korti+obulbar)
Lesi Lo?er Motor Neuron
( paresis o< upper and
lo?er <a+e D lesi Le<t *a+ial Ner9e
ON:U1#T! !.! MO,!M!NTS
ON:U1#T! !.! MO,!M!NTS
Kedua mata
'ergerak
bersama
ON:U1#T! !.! MO,!M!NTS
'OT-
!.!S
MO,!
TO1!T-!R
Midbrain
audal
Pons
Medial
Re+ti
Lateral
Re+tus
Lateral
Re+tus
Le?t
E'e
Ri&/t
E'e
III III
VI VI
Vertical
Gaze
Center
Lateral
Gaze
Center
Lateral
Gaze
Center

L
F
O+ulomotor
Nu+leus
#bdu+ens
Nu+leus
P!R1!R#K#N M#T# ON:U1#T!
7ORTI7O(UL(AR TRA7T
*RONT#L
!.!
*I!L&
('rodmannBs #rea E0
Middle *rontal 1yrus)
,oluntary= onjugate
!ye Mo9ements @ *ast=
Sa++adi+ Mo9ement
on ommand to
ontralateral side
ML* 4 Medial Longitudinal *as+i+ulus
@ LMN
L!SIONS
Midbrain
audal
Pons
Medial
Re+ti
Lateral
Re+tus
Lateral
Re+tus
Le?t
E'e
Ri&/t
E'e
III III
IV IV
VI VI
Vertical
Gaze
Center
Lateral
Gaze
Center
Lateral
Gaze
Center

L
F
O)ul.,.t.!
Nu)leus
Ab1u)e%s
Nu)leus
ON:U1#T! !.! MO,!M!NTS
P8RAMIDAL TRA7T
*RONT#L
!.!
*I!L&
('rodmannBs #rea E0
Middle *rontal 1yrus)
&e9iation o< 'oth !yes
To?ards Side o< Lesion
(Impaired ,oluntary Mo9ement)
ML* 4 Medial Longitudinal *as+i+ulus
LESION
L!SI
L!SI
SPIN#L OR&

OMPL!T!
TR#NS!TION
(Spinal Man
Syndrome)
&!*ISIT S!NSORIS
P#R#LISIS
'#'INSKI SI1N
P!N1#TUR#N
T!MP!R#TUR!

KONTROL
'L#&&!R $ 'O%!L
-ilang seluruh sensasi diba?ah
transeksi
Paralisis spastik
ipsilateral8Sindrom piramidal
(Lo?er +ord 0 Monoplegia@
Upper +ord D -emiplegia)8
Kerusakan Ipsilateral lo?er
motor neuron sisi lesi
omplete bilateral paralysis
&iba?ah transeksi8 Mungkin
spastik
(Lo?er +ord D Paraplegia@ Upper
ord D Fuadriplegia8
-anya Ipsilateral 'ilateral
Lesi diatas T3 mengakibatkan
poikilotermia
Lesi diatas T3 mengakibatkan
hilangnya ipsilateral kontrol
temperatur
r
normal inkontinensia
-!MIS!TION
( 'ro?n0Se/uard
Syndrome)
-ilangnya Ipsilateral sensasi
epikritik diba?ah hemiseksi8
-ilangnya sensasi protopatik
sisi kontralateral
GANGGUAN SISTEM MOTORIK
Otot
Otot