Ecografa de abdomen

Preparacin del paciente

La realizacin de la ecografa de abdomen requiere de una
preparacin del paciente as para estudiar la vescula y
va biliar requiere de un ayuno previo de unas 6 horas
aproximadamente permitiendo que se distienda la vescula
biliar y adems el ayuno limitara la presencia de gas.
Los rganos plvicos van a requerir la replecin vesical,
la vejiga va a proporciona una excelente ventana acstica
para tero, anejos, prstata.
Limitaciones:
Meteorismo
Obesidad
Otros
Costillas
Aire de los senos costo frnicos posteriores
No existen contraindicaciones
FIGURA: PAGINA 5
Aqu tenemos 2 ejemplos de lo mal que se ve el contenido
abdominal cuando hay presencia de gas los artefactos por
gas son los artefactos de reverberacin que tienen siempre
un recorrido en el sentido del haz de ultrasonido por tanto
en el sector del modo b van a tener un recorrido desde
donde est el transductor arriba en el vrtice hacia la
periferia.
FIGURA: PAGINA 6
El hgado aparece en la ecografa de abdomen con una visera
de coestructura homognea en la parte posterior y superior
del hgado nos vamos a encontrar una lnea curva
hiperecogenica que corresponde al diafragma y por detrs
del diafragma raramente podemos ver algo porque
habitualmente se encuentra el aire pulmonar en la imagen de
la izquierda podemos ver las venas supra hepticas
anecoicas confluyendo hacia el diafragma donde se encuentra
un poco colapsada la vena cava inferior en la imagen de la
derecha nos muestra una vescula normal en un corte
longitudinal y a la izquierda de la vescula nos
encontramos con la vena porta en corte transversal con
borde hiperecogenico y distingue tanto a la porta principal
como las ramas portales las distingue de las venas supra
hepticas y sus ramas que no suelen tener ese borde
hiperecogenico.
INDICACIONES DE LA ECOGRAFIA DE ABDOMEN EN PATOLOGIA
HEPATOBILIAR
HIGADO
- Lesiones difusas (hgado graso mas ecogenico, la
comparacin suele realizarse con el rion derecho)
- Lesiones focales (dx de lesiones solidas y qusticas)
VIA BILIAR
- Litiasis biliar y sus complicaciones.
- Colestasis intra y extrahepaticas (problema por la
interposicin de gas)
INTERVENCIONISMO
- Gua de punciones y toma de biopsias.
LESIONES HEPATICAS DIFUSAS

hiperecogenico parchada)
inferior y venas suprahepaticas.

del eco estructura de manera grosera
Contornos irregulares


FIGURA: PAGINA 9
Vemos aqu dos ejemplos de la ecogenicidad del hgado, una
ecogenicidad homognea en la que podemos visualizar la
porta principal recuerden con los bordes hiperecogenicos y
la cava superior cortada de travs.
10 LESIONES HEPATICAS FOCALES
Una de las causas es el carcinoma de clulas hepticas el
carcinoma hepatocelular o hepatocarcinoma.
- Es importante detectar estos hepatocarcinomas de
pequeo tamao cuando se vaya a realizar el
tratamiento de los mismos. Mejor pronostico
- Las metstasis son lesiones hepticas focales que
pueden ser hper, iso e hiperecoicos.
OTRAS LESIONES HEPATICAS FOCALES BENIGNAS SON:

(hifas y contenido)



11 FIGURA: PAGINA 11
Aqu vemos dos ejemplos de lesiones ocupantes de espacio
(loe) el de la izquierda est marcada con asterisco porque
se trata de una loe isoecogenica del parnquima heptico
fjense q el asterisco esta en el centro de la imagen y que
lo que se ve es un sutil contorno alrededor del asterisco,
es mas fcil cuando es hipoecogenica como en la imagen de
la derecha adems de que en la izquierda observamos venas
supra hepticas y en la derecha tambin observamos venas
supra hepticas y por detrs la porta.
13 FIGURA: PAGINA 13
En esta imagen corresponde a un paciente en el que hay
mltiples LOE hipoecogenica o hipoecoicas son tan evidentes
que no las sealamos.
14 FIGURA: PAGINA 14
En esta imagen vemos el hgado con un gran absceso heptico
que nos permite ver su caracterstica transonica y tambin
nos permite ver que el contenido liquido es espeso y con
detritos que hacen que se observen ecos que al moverse el
paciente se pueden ver como se desplazan estos ecos.
15 PATOLOGIA DE VESICULA Y VIA BILIAR
1. LA ECO DE ABDOMEN PERMITE DISTINGUIR:
; colelitiasis


distencin y engrosamiento de la pared de la
vesicula
2. TAMBIEN NOS PERMITE DISTINGUIR:



16 FIGURA: PAGINA 16
En esta imagen vemos litiasis biliares vemos como la
vescula biliar tiene un contenido anecoico y en su
interior hay una serie de elementos hiperecoicos y con
sombra posterior. Todas ellas son pequeas litiasis
biliares, son colelitiasis.
17 FIGURA: PAGINA 17
Aqu vemos a la izquierda otro ejemplo de colelitiasis, y
en la imagen de la derecha vemos un ejemplo de una vescula
normal que en ocasiones el infundbulo nos puede mostrar
una sombra que hay en el cuello de la vescula o hilio
normal.
18 FIGURA: PAGINA 18
Tras la colecistectoma el coldoco tiende a dilatarse ms
de lo normal es debido a un mayor flujo de bilis. Vemos
aqu el coldoco dilatado junto a la porta la cual es
identificable a la Doppler color, mientras el coldoco
permanece sin evidencia de flujo en su interior.
19 FIGURA: PAGINA 19
En este otro caso se muestran tres imgenes
correspondientes a un caso de colecistitis. Fjense que la
vescula esta dilatada que la pared de la vescula esta
algo gruesa y que presenta una gran cantidad de material
ecognico en su interior la colecistitis debe
correlacionarse con la clnica del paciente.
20 FIGURA: PAGINA 20
El bazo es otra vscera fcilmente valorable mediante
ecografa es homognea no debe sobrepasar los 12cm., de
dimetro longitudinal a la derecha observamos un bazo que
alcanza los 20cm. Un caso de esplenomegalia de eco
estructura homognea.
21 FIGURA: PAGINA 21
Tambin podemos si es preciso y vemos la dilatacin de los
vasos del hilio esplnico podemos utilizar el Doppler color
para evaluar estos vasos.
22 FIGURA: PAGINA 22
El pncreas tambin se puede evaluar mediante ecografa
siempre que no tengamos dos inconvenientes interposicin de
gas y grasa abundante intraabdominal.
Aqu tenemos el pncreas con la porta detrs de l y mas
posteriormente podemos encontrar la imagen de la aorta y la
cava y mas posteriormente la imagen correspondiente a la
columna vertebral.
23 FIGURA: PAGINA 23
En esta diapositiva podemos ver una masa hipoecoica en la
cabeza del pncreas de unos 34 mm, podemos ver como se est
produciendo una dilatacin del coldoco en la imagen nmero
2 que mide casi 10 mm y podemos ver como tambin se est
produciendo una dilatacin del conducto de Wirsung debido a
esta masa hipoecoica en la cabeza del pncreas.
24 FIGURA: PAGINA 24
El retro peritoneo puede valorarse tambin si no tenemos
interposicin de gas puede valorarse mediante ecografa de
abdomen en la imagen de la izquierda podemos ver la imagen
de la aorta de la cava y la columna vertebral y una serie
de lesiones hipoecogenica alrededor de ambas estas podran
ser lesiones adenopatas retro peritoneales pero al usar el
Doppler color nos damos cuenta que tienen flujo en su
interior corresponden a vasos retroperitoneales tortuosos.
25 FIGURA: PAGINA 25
En el retro peritoneo se puede valorar la patologa de la
aorta, vemos aqu 3 imgenes de aneurisma de aorta
abdominal en las imgenes inferior izquierda miden 6x6x7 y
las imgenes de la derecha nos muestran la luz verdadera y
el trombo mural la luz aparece anecogenica pequea en la
zona inferior izquierda mientras que el trombo mural
aparece en forma de media luna y aparece en la regin
superior derecha ocupando toda la luz aneurismtica.
26 RIONES
Son un captulo de gran inters de la ecografa del
abdomen. Aspectos generales diferenciar entre la cortical y
la medular renal medir el tamao de los riones
27
Dos ejemplos de rios de ecoestructura normal. La imagen de
la derecha presenta un tamao superior de lo normal mayor
de los trece cm es un rion aumentado de tamao
28
La presencia de quistes renales es fcil diagnosticarlos
con ecografa, los quistes van a poder medirse y se va a
poder estudiar si hay un contenido en su interior que pueda
complicarnos mediante masas intraquisticas y sangrado
intraquisticos, si no es asi el quiste va a presentarse
anecogenico y con refuerzo posterior
29
Un rion de contorno lobulado con la presencia de un quiste
en su polo inferior, la imagen de la izquierda nos muestra
un corte del rion en su polo superior pero orientado en el
sentido transversal al rion y estos deben hacerse para
evaluarse correctamente el estudio renal.
30 SUPRARRENAL (TAMAO)
Las suprarrenales habitualmente no se ven en ecografa solo
se ven en crecimiento nodular de la glndula suprarrenal y
se puede evidenciar si las condiciones abdominales de los
pacientes se lo permite si no hay presencia de grasa ni de
gas intestinal y se lo va a visualizar en el polo superior
del rion por delante pero perfectamete diferecniada del
rion. Hay un ejemplo de un nodulo isoecogenico respecto al
parecnuqima renal
31 MIELOLIPOMA
Un nodulo suprarrenal, junto al bazo hiperecogenico nos
dice de la presencia de grasa y nos conduce a un
mielolipoma un tumor benigno de la glandula suprarrenal que
tiene abundante contenido graso.
32 INTESTINO
El intestino puede visualizarse en la ecografa cuando hay
poco gas y liquido en su interior, aqu vemos las asas de
intestino delgado, patrn de pliegues intestinales visibles
por liquido en su interior.
Valora el grosor de la pared, y la motilidad intestinal por
ser hecha en tiempo real.
33 VEJIGA
A nivel de la pelvis cuando se realizan ecografas
transabdominales osea a travs de la pared abdominal es
necesario tener la vejiga bien repleccionada, de esta forma
el lquido de la vejiga va a ser una ventana acstica que
va a permitir valorar los elementos plvicos que rodean a
la vejiga, izquierda un corte transversal de la vejiga y la
derecha un corte longitudinal de la vejiga que nos muestra
la prstata haciendo impronta en la cara mas inferior de la
misma
34 DETECCION DE COLECCIONES LIQUIDAS.
El excelente patrn que tiene la ecografa para determinar
colecciones liquidas, incluso cuando son de pequeo tamao,
como la que se presenta a nivel perihepatico en esta imagen
donde se puede ver parte del lbulo heptico derecho el
rin derecho y junto al lbulo heptico derecho un rea
anecogenica correspondiente a una pequea coleccin liquida
subyacente al hgado.