Anda di halaman 1dari 11

Categora III

Esta es una subluxacin o sndrome discogenico el cual provocara sntomas neurales y/o
durales como resultado de la compresin o traccin. El problema primarios es el sistema
cartilaginoso, en particular de los disco intervertebrales, mas comnmente los lumbares. La
sacro iliaca esta fijada, trasladando todos los movimientos a la columna lumbar. Por lo tanto
las lumbares debern adaptarse al movimiento adicional del sistema respiratorio y
neuromuscular y del sacro.
Las fibras anulares de los discos no estn preparas para soportar estas sobrecarga de trabajo
por tiempo prolongado.
Algunas situaciones diferentes causaran sntomas en esta rea. Una rotacin vertebral
comprometer el tubo neural sobre el lado anterior de la rotacin o traccin sobre el lado
opuesta al tubo neural.
La mayora de los paciente comienzan con un CAT 1 o 2 y raramente con CAT 3. Se considera
que la CAT 3 es un tado transitorio del paciente, al cual se llega como consecuencia de no
poder compensar mas tiempo las disfunciones primarias de las categorias 1 o 2 a la cual
pertenece.

DIAGNSTICO CATEGORA III
El anlisis de la postura es patognomnico del paciente CAT 3, presenta una inclinacin de la
columna vertebral, antalgica, con la pelvis nivelada.


Mind test: Si da positivo cuando toca la transversa de C1 ser categora III.
Test Sway: Si no existe balanceo ser categora III. Suele presentar una actitud antlgica y
citica (en los problemas recientes puede ser que no est totalmente instaurada).
Test de Lassegue y Bragard positivos.
Puntos dolorosos: La transversa de C1, apfisis estiloides del temporal y la apfisis espinosa de
L5.
Signo del dlar: Normal o muy firmes
Signo de la cresta: Normales o muy firmes.
Heel tension test: Igual en los dos lados (puede haber alguna excepcin).
Espasmo del psoas uni o bilateralmente generalmente muy firmes.

Anlisis de las Fibras Gluteas:
Las fibras glteas son bandas
musculares dolorosas sobre el
musculo glteo encontradas a
lo largo y por debajo de las
crestas iliacas, comenzando
lateralmente a las EIPS. Hay
7 fibras glteas y 3 sacras.
Normalmente, el lado de la
fibra palpable y dolorosa es el
lado de la rotacin del cuerpo
del segmento vertebral.
Mirando a una persona CAT III
desde atrs puede revelar una
postura antalgica. Una
antalgia izquierda
generalmente indica una cua
cerrada sobre la izquierda, o un disco abierto sobre la derecha. No todas las personas
CAT III mostraran antalgia significativa. Algunos mostraran solo una pequea curva en
C a nivel de apfisis espinosas.

Las fibras glteas solo indican una subluxacin lumbar. Las fibras del trapecio hacen
referencia a niveles vertebrales lumbares, dorsales y cervicales. Por lo tanto una fibra
gltea puede estar presente si hay una disfuncin primaria a nivel dorsal o cervical.



Sistema Lovett Brother: .(LB)
Describe la relacin entre los dos extremos
de la columna. El sacro y el occipital son
los ms importantes en SOT, porque ellos
son espejos recprocamente. Los iliacos y
los temporales son tambin Lovett
Brothers.( LB) La articulacin en los
temporales y el occipital es el LB de la
articulacin sacro iliaca.
El Atlas, siendo la vertebra mas mvil de
los segmentos cervicales, se compensa
por cualquier disfuncin L5. C2 se
compensa por L4.
El dolor palpatorio sobre la estiloides,
indica el lado de la inferioridad de L5 (la
cua cerrada entre L5 y sacro). Dolor
palpatorio lateral y posteriormente al proceso transverso de atlas nos indica el lado de
la lateralidad de la espinosa de L5.
El dolor sobre la espinosa de C2 nos indica el lado de la inferioridad (lado cerrado de
la cua) del segmento L4 y dolor palpatorio posterior al proceso transverso de C2
indica el lado de rotacin de la espinosa de L4. C3,C4, C5 pueden ser usadas de la
misma forma para L,L2 y L1 respetivamente. La mayora de los CAT III sufrirn en los
niveles ms bajos.


TRATAMIENTO CATEGORA III



SOTO (Step Out Turn Out):

El msculo piramidal est en espasmo en caso de citica, puesto que es atravesado
por el nervio citico y puede causar pseudociticas.
Paciente decbito prono con las cuas puestas. Se realiza una abduccin de cadera
con rotacin externa y flexin dorsal de tobillo mxima. El grado de abduccin de
cadera lo determinar el paciente segn el dolor. Cuanto ms avance, mejor
pronstico. Se mantiene la posicin durante un minuto. El dolor suele disminuir al cabo
de 20 o 30 segundos. Si no lo hace es un mal pronstico.
Harvey en su artculo dice que el SOTO tiene a la vez efecto exploratorio y teraputico.
El SOTO sin las cuas solo es diagnstico pero con las cuas acta como tratamiento.



- Liberacin del ileofemoral:


Paciente decbito prono sobre las cuas. Se colocan los pulgares sobre el borde
posterior del msculo ileofemoral. Presionando hacia la camilla y en un ngulo de 45
hacia la lnea media.
Puesta en tensin de los tejidos y thrust en el mismo sentido. Repetir tres veces por
cada lado.


-Tcnica relajacin del Psoas:

Paciente en decbito supino, terapeuta del
lado contrario al psoas tenso. Se flexiona
cadera y se la lleva hacia la aduccin con la
mano distal mientras con la mano proximal
se comprime suavemente el cuerpo del
musculo al tiempo que se pide al paciente 3
respiraciones profundas.


Tracto ilio tibial. La tensin de esta estructura es una de las causa mas comunes de
rotacin externa de la articulacin coxo femoral.
Test de los rotadores: Terapeuta parado a los pies del paciente, toma los talones
depositando sus dedos sobre el malolo interno y su pulgar en el malolo externo.
Paciente relajado,, separamos unos 30 centmetros los pies y rotamos ambos pies
internamente, deberamos encontrar una rotacin similar de +/- 45, el lado que
ofrezca menos rotacin ser el que tendremos que tratar, aunque suele ser comn la
retraccin bilateral.
Para la correccin el terapeuta se para del lado contrario en frente de la de la cadera.
Se rota externamente la rodilla y as se expone la cinta iliotibial. Se toma con ambas
manos la banda ilio tibial levantando todo el grupo muscular y mantenemos la presin
al tiempo que el paciente hace una rotacin externa de la rodilla. Deberamos sentir el
deslizamiento de la banda por debajo de nuestras manos. Este movimiento estira
posteriormente la banda, lo repetiremos 3 o 4 veces. Reevaluar y repetir si es
necesario para lograr el balance de ambos caderas. Esto debera aliviar el dolor en el
rea de la cadera. El estiramiento de la banda iliotibial debera aliviar la presin propia
del piramidal.
Longitud de miembros inferiores:
En prono, pierna corta con extensin de rodilla debe permanecer corta al flexionar de
rodilla. Si esto no ocurre no esta indicado el bloqueo CAT 3.
ACETABULO POSTERIOR:
La correccin del acetbulo se realiza tanto en una restriccin de la movilidad de la
cadera como en una retraccin del piramidal. Esta tcnica esta indicada cuando no
esta claro el largo de la piernas al hacer el leg check. Testear, la rotacin interna y
externa de los pies levantndolos unos 20 centmetros de la camilla. Debera haber
unos 45 de rotacin en ambas rotaciones. Cuando el movimiento esta restringido y /o
doloroso la tcnica acetbulo esta indicada.
El `problema asienta mayormente sobre el ligamento Y de BIGELOW, el mas
poderoso de todo el cuerpo. Participa en todos los movimientos de la cadera. Son
muy importantes en el soportes de peso y la marcha. Segn dr dejarnette el 96 % de
las personas que se quejan de dolor lumbar, cadera o citica tienen una fijacin
acetabular uni o bilateral y que talvez sea la disfuncin mas olvidada y no
diagnosticada. Este ajuste debera hacerse antes del bloqueo CAT 3.

TRACCION:
Con el paciente sobre los bloques, podemos pedirle que se auto traccione al tiempo
que el terapeuta lo tracciona desde el tobillo de la pierna con citica suavemente.
Luego de cada traccin se deber testear los puntos de dolor del citico sobre el
glteo, el isquiotibial y el gemelo.
# si la pierna corta no se modifica con los bloqueos, necesitamos hacer una correccin
vertebral directa.
INDICADOR DEL TIEMPO DE DURACION DEL BLOQUEO.
Las lesiones discales producen un dolor reflejo palpable, que se localiza en el punto
medio entre el lateral de la orbita del ojo y el meato auditivo. Cuando este punto
doloroso desaparece es tiempo de retirar los bloques.
Mientras el paciente esta sobre los bloques, el paso siguiente, encaso de citica es
hacer SOTO.
El SOTO se utiliza para las citicas por causa del piramidal. La lesin puede ser por
hipotona o hipertona muscular. En este caso el troncar mayor debera ser doloroso.
Si las causas de la citica no son por lesin del piramidal no lograremos calmar el
dolor del paciente con SOTO.
Si el paciente no puede permanecer en prono por su dolor. Se puede hacer el SOTO
con el paciente de pie. Se pide al paciente que rote externamente el pie (lado de la
citica) sin quitar el peso del cuerpo sobre el miembro inferior hasta los 45 de
rotacin, luego se le pide que pase el peso del cuerpo hacia la punta del pie, sostener
esta posicin por 15 seg y repetir varias veces.

- Tcnica de bloqueo ortopdico + flexin-distraccin:

Decbito prono con las cuas puestas. Se le pide al paciente que se agarre a la parte
superior de la camilla. La mano ceflica toma contacto con el taln de la mano sobre la
espinosa de la vrtebra superior del nivel a manipular. La mano caudal sujeta ambos
tobillos. Se le pide al paciente que se
traccione con sus brazos y
simultneamente se lleva la espinosa en
direccin
ceflica y los pies en direccin caudal.
Se relaja en la espiracin.
El objetivo es el de triangular presiones y fuerzas en el nivel discal especfico para
hacer una descompresin sobre las fibras anulares y as actuar sobre las propiedades
del disco para facilitar la migracin del ncleo hacia el centro.



Traccin SB+ Blocking:

El mtodo de traccin mas usado es el denominado Bloqueo BS+ (traccin asistida e
inasistida). Se le pide a la persona que se traccione a si misma hacia arriba
agarrndose de la camilla, mientras el terapeuta ejecuta una fuerza P-A y ligeramente
caudal sobre el pice sacro. La ubicacin de los blocks previene un movimiento
ceflico de la pelvis, resultando en una concentracin de fuerza de la traccin sobre la
columna lumbar baja. Todas las fuerzas se mantienen durante 5 segundos y luego se
repite. La traccin puede ser asistida, con un
asistente aplicando una fuerza de traccin caudal
sobre la pierna con citica mientras el terapeuta
aplica su traccin standard sobre la comuna
lumbar.





- Tcnica del disco de Dejarnette en sedestacin:

Paciente sentado con las manos apoyadas en los muslos. Terapeuta detrs. Se coloca
el pulgar en el espacio
inter discal afectado. Se pide al paciente que realice flexin lumbar ms retroversin
plvica durante la inspiracin. (Meter la panza y arquear la espalda, empujar hacia
atrs). La lnea de correccin ser nfero superior, buscando abrir el espacio posterior
de la articulacin.

En este momento se profundiza nuestro contacto todo lo que el paciente nos permita
en sentido postero-anterior. Se le pide al paciente extensin lumbar ms ante versin
plvica durante la espiracin, (sacar panza y arquear la espalda) la lnea de
correccin sea ahora de anterior a posterior y que para ello se ayude de las manos
que tiene apoyadas sobre el muslo. Se mantiene el contacto (que ser cuando duela).
Se repite durante un minuto y medio y se va aumentando la presin si el paciente lo
tolera.








- Craneal Basic III:
El objetivo principal de esta tcnica es liberar el seno que pasa debajo de la sutura
parietal. Esta es el rea principal del control motor y sensorial especialmente de las
extremidades inferiores, se estimula el rea del control cerebral de la columna lumbar.
El paciente debe estar en decbito supino mientras el terapeuta se sienta en la
cabecera de la camilla. Comenzando en el bregma, coloque los pulgares a cada lado
de la sutura sagital y ejercer presin lateral y al mismo tiempo levantar los bordes
exteriores de los parietales con los dedos. Se hace una traccin suave en sentido
ceflico. Se pide al paciente inspiracin ms flexin dorsal del pie, espiracin ms
flexin plantar del pie.
La zona ms dolorosa localizada se utiliza para el tratamiento adicional, sostener esta
rea lateral mientras levanta la escama parietal (slo del mismo lado) mientras el
paciente realice tres ciclos respiratorios completos.
El objetivo es balancear el liquido cfalo raqudeo entre lambda y bregma mientras se
separa la sutura sagital. Tambin se est afectando a la tensin de la hoz del cerebro
y la capacidad de drenaje del seno sagital superior.
Como tratamiento adicional se puede pedir que el paciente levante la pierna de la
citica (evitando producir el dolor irradiado ) mientras se manipula la zona de sutura
dolorosa.







BLOCKING EN CATEGORA III
Paciente decbito prono. Si es necesario se colocar un cojn tras haber equilibrado
los malolos, bajo los tobillos con el fin de flexionar ligeramente las rodillas y relajar el
citico.
Del lado de la pierna corta se colocar la cua a la altura del trocnter mayor con el
vrtice orientado hacia el isquion y el pie opuesto.
Del lado de la pierna larga se colocar la cua bajo la EIAS con el vrtice orientado
hacia el pie opuesto.
.
Posicin inicial para la reduccin de la torsin
plvica, aliviando el estrs sobre los discos y del
nervio citico



Si despus de 2 minutos no logramos reducir el
dolor, moveremos el bloque inferior 10 hacia caudal,
esperamos 30 segundos. Si no alivia el dolor. Re
posicionamos el bloque y luego lo movemos 10
ceflicamente. Si no se alivia el dolor regresamos el
bloque a la posicin inicial.







Despus de lograr la posicin del bloque inferior. Repetimos lo mismo con el bloque
superior, primero lo movemos caudal y luego de ser necesario ceflicamente. Hasta
que alivie el dolor. Generalmente la posicin coincidir con la del bloque inferior.



PROTOCOLO DE TRATAMIENTO ENCATEGORA III (paciente en prono)

1. Tratamiento de los ileofemorales.


2. Bloqueo categora III 10 minutos mximos
Palpar puntos dolorosos y citica +


3. S.O.T.O.
Si puntos dolorosos y citica son todava +, repetir 3 0 4 veces.


4. Tcnica de bombeo discal directo y se retiran las cuas.
Si puntos dolorosos y citica son todava +

5. Tcnica de bloqueo ortopdico + flexin-distraccin.
Si puntos dolorosos y citica son todava +


6. Anlisis de Subluxacin Lumbar: Fibras Glteas y Palpacin Cervical. Lovett
Brothers


7. Ajuste Lumbar: Side Posture


8. Tratamiento del Psoas y cervicales


9. Craneal Basic III sin cuas.


10. Tcnica del disco de Dejarnette


Se dejara una semana entre una sesin y otra.




Indicadores de dolor discogenico


Indicadores del sndrome de dolor discogenico

1. Ausencia de dolor palpatorio cervical ante la presencia de severo dolor lumbar
bajo.
2. Dolor palpable bilateral simtrico en presencia de dolor lumbar bajo severo.
3. Atrofia muscular de las extremidades inferiores.
4. Flaccidez de la pierna cuando se hace SOTO
5. Otras evidencias de pato fisiologa discal.


Hay ciertos puntos que son fundamentales en la aplicacin de esta terapia:

1- La valoracin de la longitud de los miembros inferiores se puede realizar cuantas
veces se quiera durante la exploracin pero la importante es la valoracin que se hace
justo antes de colocar las cuas. Se pueden hacer todos los test correctamente pero si
la altura de los malolos es valorada de forma incorrecta, el blocking ser incorrecto.
2- Asegurarse al realizar la valoracin de que estn completamente extendidas.
3- Si ya se ha visto con anterioridad a este paciente, consultar en su ficha cual era su
pierna corta en la consulta anterior.
4- En cada nueva sesin, reevaluar de nuevo.
5- Si no hay diferencia en la altura de malolos, o hay discrepancia con el lado corta
de la sesin anterior, no hacer el bloqueo III durante esta sesin.
6- Siempre tratar previamente el psoas.
7- Hay que tener cuidado porque un paciente en Categora III puede tener un Arm
Fossea Test algo positivo.
8- Una vez conseguido el alivio de los sntomas con el Bloqueo de CAT 3, y esperado
que transcurran por los menos 2 minutos, se realiza el SOTO. Y se puede ir
chequeando la evolucin del paciente a travs de los puntos de dolor cervical que
previamente al tratamiento haban sido evaluados. Si estos puntos se mantienen
doloridos aplicaremos una suave presin sobre las espinosas de la lumbar afectada
en la direccin de la correccin.





BASE SACRA
Despus de bloquear al paciente por el tiempo necesario para calmar el dolor, el paciente es
chequeado para la basa sacra con el Test de la Tos. Cuidado que puede ser dolorosa si el
paciente esta muy dolorido.
Esta tcnica es usualmente usado cuando a pesar de alternar la posicin del bloque de la
pierna corta no logramos reducir el dolor. En este caso dejaremos al paciente por 10 minutos
en el bloque para la base sacra diagnosticada.
Usualmente podremos escuchar el disco al reubicarse.
SB+ el pulgar va hacia arriba = sacro en extensin
SB+ el pulgar va hacia ceflico = sacro en flexin
SB normal, el Pulgar va hacia arriba y ceflicamente al mismo tiempo.

Maniobra de correccin:
SB + bloqueo caudal, en inhalacin, auto traccin , mas compresin del pex sacro.
SB- bloqueo ceflico en exhalacin, auto traccin mas compresin de la base sacra
SB normal: bloques en pocin medial. Con solo 20 hacia inferior, con respiracin profunda
mientras el terapeuta comprime el centro del sacro.
Si luego del bloqueo y el tratamiento para soto y el SB la citica no mejora se necesita un
ajuste vertebral lumbar, se chequear cervicales para hacer el listado especifico.

Anda mungkin juga menyukai