PRACTICA N 4

EXAMEN COMPLETO DE ORINA

OBJETIVOS:
- Adiestrar al estudiante en las tcnicas usadas para un examen
completo de orina, de manera que est capacitado para realizar dicha
labor.
- Conocer el fundamento de cada procedimiento y seguir con las
Prcticas procedimentales.
- Analizar e interpretar los resultados y emitirlos de la manera correcta.

INTRODUCCIN.
Las muestras de orina se han descrito como una biopsia lquida de los
tejidos del tracto urinario, obtenida de forma indolora, es un material (orina) que
permite obtener una considerable informacin, de forma rpida y econmica
tanto del funcionamiento del sistema excretor como de funciones metablicas y
hormonales; al igual que cualquier otro mtodo de laboratorio los anlisis deben
llevarse a cabo de forma cuidadosa y perfectamente controlada.
El estudio de muestras de orina puede plantearse desde dos puntos de
vista: diagnstico y tratamiento de enfermedades renales o del tracto urinario (
Insuficiencia renal), nefropatas; y deteccin de enfermedades metablicas o
sistmicas no directamente relacionadas con el sistema urinario, ( diabetes, gota,
etc)
Entre los procesos detectables ms fcilmente por estudio qumico de la
orina son: proteinuria, la glucosuria, cetonuria y la presencia de pigmentos como
bilirrubina y hemoglobina.

RECOLECCION DE LA MUESTRA
Lo ms importante para un examen de orina correcto es la recoleccin de
la muestra. Las indicaciones son las siguientes:
Seleccionar el envase adecuado ( estril y con capacidad para la
recoleccin de orina y fcilmente rotulable)
Para todos los exmenes y con mayor nfasis para examen Completo de
orina y urocultivo se debe recolectar la primera orina de la maana previo
aseo de los genitales desechando el primer chorro, o sea se toma el
chorro medio, previo aseo de genitales para evitar contaminacin.
En Recin nacidos y nios muy pequeos, se utiliza bolsas colectoras de
orina.
Se rotular el envase correctamente.
El empleo de sondas y catteres debe descartarse porque estas muestras
estn sujetas a contaminacin, lo ms recomendable ser hacer una
puncin suprapbica.
La orina de 24 horas se utiliza para pruebas cuantitativas por ejemplo
determinacin de protenas, cido rico, calcio, fsforo, etc.
En caso de proteinuria intermitente es necesario recolectar por separado
muestra diurna y nocturna. En general lo ideal es que no transcurra ms de 2
horas desde la recoleccin de la muestra,

EXAMEN FISICO
1. CANTIDAD. El volumen normal de orina para un adulto es 1200-l500
ml en 24 horas dependiendo de la edad, peso, tipo de dieta, volumen de
lquidos ingeridos, temperatura ambiente, etc.
Por causas fisiolgicas o patolgicas la cantidad de orina eliminado
en 24 horas puede: aumentar denominndose poliguria; cuando
disminuye la diuresis oliguria; anuria es la falta de eliminacin urinaria;
opsiuria es el retardo de la diuresis despus de la ingestin de lquidos;
polaquiuria es la emisin frecuente y eneuresis eliminacin
subconsciente.
2. COLOR. La orina presenta un color amarillo mbar debido a la
presencia de ciertos pigmentos como: urocromo, uroeritrina,urorresena,
urobilina. El color vara de acuerdo a la ingesta de lquidos, si es mayor la
orina ser amarillo pajizo, debido a la dilucin, si es menor por estar ms
concentrado puede variar de amarillo mbar intenso a anaranjado.
Las coloraciones patolgicas ms frecuentes son rojas, (alcalinas),
castao (cidos) rojo plido en la hemoglobinuria, etc.
3. OLOR. En una orina normal el olor es caracterstico que vara segn la
densidad y el rgimen alimenticio. Las variaciones anormales pueden ser:
- Amoniacal: por mayor concentracin de amonio, se presenta en
infecciones, porque existen grmenes que descomponen la urea.
- Dulzaino: A frutas por presencia de cuerpos cetnicos.
4. ASPECTO. Es lmpido en orinas normales recin emitidas, luego de un
tiempo de reposo puede enturbiar por precipitacin de cristales. En casos
patolgicos: puede ser: lechoso; por gran cantidad de pus, blanquecino o
blanco amarillento por presencia de grasas, fosfatos, leucocitos; rojo
ladrillo por uratos.
El aspecto de la orina se califica como: lmpido, ligeramente turbio,
turbio o muy turbio,
5. ESPUMA. Es blanca fugaz normalmente y cambia de color si tiene
pigmentos biliares, en la proteinuria se produce una espuma de color
amarillo y persistente.
6. REACCION.- Lo normal es que el pH de la orina sea ligeramente cida
promedio de 6 que varia, lo que depende de la alimentacin, si esta es
casi exclusivamente a base de carne, el pH ser cido, pero en una dieta
a base de vegetales el pH es alcalino.
7. DENSIDAD.- Es masa sobre volumen est de acuerdo a la cantidad de
slidos totales disueltos en orina. La cifra media normal es de 1,010
1,030, se determina por medio del urinmetro.
Mediante la densidad de la orina se puede determinar el correcto
funcionamiento renal, o cualquier alteracin, por lo que es importante su
determinacin exacta. En muchas enfermedades la densidad de la orina
est aumentada y en otras est disminuda.
6. SEDIMENTO URINARIO.- En una muestra normal el sedimento es
escaso o nulo. Debera ser as antes de la centrifugacin, caso contrario
puede informarse como:
- Muy escaso.
- Regular cantidad.
- Abundante.
- Muy abundante.

EXAMEN QUMICO
Generalmente se realiza el examen en la primera orina del da y se
determina: glucosa, pigmentos biliares, acetona, fosfatos, nitritos, urobilinogeno,
sales biliares hemoglobina, mientras para la determinacin de cloruro, urea cido
rico, fosfatos y calcio se necesita orina de 24 horas, caso contrario no tiene
significacin clnica.
En la presente prctica se realiza la determinacin con tiras reactivas.
1. PROTEINAS. Es muy importante determinar protenas en orina,
porque probablemente es el signo ms frecuente de que existe una
enfermedad renal. Se debe realizar en todas las muestras. Para una prueba de
24 horas, el valor normal es menor a 150 mg/por 24h. Estn presentes:
Albmina, globulinas, mucoproteinas, protenas de Vence Jones.
2. GLUCOSA.- Normalmente no se elimina, pero en orinas con densidad
elevada se sospecha la presencia de glucosa o protenas.
3. CUERPOS CETONICOS.- Es una determinacin importante porque
puede alertar sobre un coma diabtico inminente.
La acetona, el cido diacetico, y el cido beta, hidroxibutirico son
los cuerpos cetnicos; en los casos benignos q aparece solamente
acetona.
4. PIGMENTOS BILIARES. Normalmente la orina no contiene pigmentos
biliares estos aparecen cuando hay hiperbilirrubinemia.
5. UROBILINGENO. En condiciones normales se puede encontrar
vestigios de urobilina ya que pueden eliminarse de 1-4mg por da. El
aumento de urobilinogeno nos indica una disfuncin heptica.
6. SANGRE. Normalmente no se excreta ms de 12 hemates por
campo. Una hematuria renal es ndice de lesin del glomrulo.
Leucocitos: 4-5 leucocitos por campo, su aumento involucra un
proceso patolgico del sistema urinario.

EXAMEN MICROSCPICO DEL SEDIMENTO

La orina contiene elementos microscpicos en suspensin (celulas,
cristale,etc), los que se recogen por centrifugacin y se examinan al
microscopio.
MUESTRA. Orina de preferencia recin emitida o antes de que
transcurran 2 horas de la miccin. Por lo menos 50ml de orina.
PROCEDIMIENTO: Se debe homogenizar la muestra, luego centrfuga l0
ml a baja velocidad y poco tiempo 5 2000 rpm mejor si es l500 rpm. Se vaca el
sobrenadante, y se resuspende el sedimento en l ml de orina y se coloca
directamente 1 gota en un porta objetos y se cubre con una lamina cubreobjetos
y se observa al microscopio con objetivo seco de menor aumento, luego con el
de mayor aumento.

PARTE EXPERIMENTAL
a. EXAMEN FISICO.
Realizar dicho examen teniendo en cuenta las pautas indicadas
anteriormente.
b. EXAMEN QUMICO.
Por las limitaciones que se tienen, en el laboratorio este examen se
har solo mediante tiras reactivas.
c. EXAMEN MICROSCOPICO DE SEDIMENTO.
En ciertas enfermedades los sedimentos se alteran considerablemente
encontrandose los elementos siguientes:
-Pus.
-Numero anormal de eritrocitos.
-Leucocitos.
-Cristales anormales.
-Diversas formas de parsitos
Cultivar el Sedimento de Orina Patolgica en el medio de cultivo
adecuado.




CUESTIONARIO
1. Desarroolle protena en orina, sus valores normales y patgenos y la
significancia de stos ltimos.
2. Haga un estudio sobre la creatinina, ruta metblica, determinacin en
orina y sangre y su significancia clnia e interpretacin de resultados.
3. Seale todas las pruebas para un perfil renal completo y la interpretacin
de datos anmalos en cada caso para lo cual debe consignar los valores
normales.
4. Averigue debido a que patologas se debe el color de la orina negra y
desarrolle.




CASO CLNICO
1- CASO PACIENTE QUE RECIBE DILISIS PERITONEAL ,CONTRAE
PERITONITIS Y EL ESQUEMA ANTIBITICO SEALA AMIKACINA CON
LO SIGUIENTES DATOS SEALE LA DOSIS Y EL INTERVALO CON LA
QUE DEBE ADMINISTRARSE DE ESTE FARMACO.
VARON
EDAD: 50 AOS
PESO: 60 KG
Cr ( creatinina en sangre) 8mg/ml
HALLE LA DEPURACIN DE CREATININA SEGN: ( 140 EDAD )X PESO/
Cr X 72.


(140 50)X 60 = 9.375. COMO LA DEPURACIN DE Cr ES MENOR A
10 SE DA 20%
72 X 8 DE LA DOSIS DE LA AMIKACINA


TENIENDO ESTE VALOR CORRIJA LA DOSIS DE AMIKACINA QUE
BASALMENTE ES: 7.5MG/KG/ DIA.

7.5 mg -----------------------1 kg
X mg-------------------------60 kg X = 450mg.

Pero solo debe recibir el 20% de 450mg = 90 mg.


Realice la correccin de dosis para este paciente en caso que reciba:

- Gentamicina
- Vancomicina.

Intrprete el caso y sus resultados.