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Ojo, meninges y vasos sanguneos
Clase n4

~Ojo~

rbita o regin orbital, forma un crculo irregular, contiene el ojo (globo ocular),
esa es la estructura ms importante de esa regin, vamos a estudiar al globo
ocular con sus anexos, que son los msculos que movilizan el globo ocular,
nervios que inervan esos msculos, y tambin hay otros msculos que no son
motores sino sensoriales, de extrema importancia, entre ellos el nervio ptico,
posiblemente el ms importante de todo el cuerpo, porque es el que nos da la
visin, el hecho de que veamos nos proporciona el 70% de nuestro conocimiento.
As, el 70% de la informacin pasa a nuestro cerebro a travs del nervio ptico.
Contenido de la cavidad:
Msculos, que mueven el globo ocular.
Nervios.
Glndula lagrimal.
Pero algunas de ellas son de principal importancia, el ms importante de todos
ellos es el globo ocular, ya volvemos a repetir para que se les aclare, el 70% de la
informacin sensorial ingresa al cerebro a travs del sistema visual u ptico, estas
estructuras blandas se encuentran localizadas en una fosa o compartimiento seo
llamada la cavidad orbitaria. Entonces hay que estudiar en primer lugar el
continente y luego el contenido, el continente es osteo-articular y el contenido es
mltiple.
Hay una serie de cosas clasificadas anatmicamente en la cavidad orbitaria, las
cuales son: Msculos, nervios, ganglios?, glndulas, vasos, el globo ocular,
parpados.
Vamos a estudiar la regin orbitaria con su continente y su contenido
Estudiaremos en primer lugar el continente que son las paredes y sucesivamente
estudiaremos el contenido
Lo que se ve muy bien son los parpados, se tienen 2 parpados en cada ojo, el mas
mvil es el superior, el de abajo es prcticamente inmvil, ah tenemos la
hendidura palpebral con las pestaas, perifricamente tenemos los limites de la
regin que estamos estudiando.
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Se observa la cavidad orbitaria, constituidos por una serie de huesos, son 7, los
siguientes:
- Frontal
- Esfenoides
- Etmoides
- Palatino (esta profundamente ubicado)
- Maxilar
- Lagrimal
- Cigomtico

A esos huesos, todos ellos estn visibles ac, excepto el palatino que no se ve; y
as estara formada la Cavidad Orbitaria. La estructura ms importante en la
cavidad orbitaria es el globo ocular, y tendremos otras estructuras importantes en
esa cavidad como Nervios, Vasos, Msculos y Glndulas. Los Pares Craneales
que participan en la inervacin de las estructuras anatmicas que se encuentran
en la Cavidad Orbitaria:
2do Par Craneal: Nervio ptico
3er Par Craneal: Nervio Oculomotor
4to Par Craneal: Nervio Pattico o Troclear
5to Par Craneal: Nervio Trigmino
6to Par Craneal: Nervio Abducens
De todos esos el ms importante del punto de vista funcional es el 2do Par
Craneal el Nervio ptico.
Adems de Nervios en el Continente encontraremos Msculos, hay una totalidad
de Msculos localizados ms superficialmente: M accesorios palpebrales,
orbicularis oculis

Otros contenidos en la cavidad orbitaria: Glndula lagrimal, vasos sanguneos y
nervios.

Nervio pattico produce la contraccin de ciertos msculos y el individuo da una
expresin pattica.

El tercer par craneal inverva los msculos oculares menos el msculo oblicuo
mayor y el msculo recto externo.

Adems de los pares craneales que conocemos, que son 12, el 9no par craneal
es el glosofarngeo que tiene que ver con la lengua y la faringe, el 10mo par
craneal es el vago, el 11vo es el espinal y el 12vo es el hipogloso. El ms
importante de los pares craneales es el ptico.
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Los msculos del ojo son 2 oblicuos:
Oblicuo Mayor.
Oblicuo Menor.
4 rectos:
Recto superior.
Recto inferior.
Recto externo.
Recto interno.

La glndula Lagrimal tambin forma parte de la cavidad orbitaria.

Estructuras anexas al globo ocular:

-El msculo recto superior.
-El msculo elevador del parpado superior, en relacin con el parpado superior.
Entonces, al parpadear utilizamos este msculo.

El orbicularis oris, si o no, si, NO. Ah se ve, exactamente. Entonces cual de esos
msculos cierra la hendidura palpebral? el orbicular, claro el que esta as en forma
circular, y cual es el que abre?, el elevador, exactamente de manera que yo
estoy viendo lo que la mayora de ustedes esta haciendo funcionar, el elevador,
levanto el parpado superior, estoy viendo es un musculo que todo el tiempo esta
haciendo funcionar el orbicularis, y adems en el masamerro como un sueo
terrible, Miren como se pone verdad?...

Ah tenemos entonces un musculo extraordinariamente importante, todos esos
msculos estn ayudados en cierta proporcin por otros msculos, que son
vecinos no enteramente orbiculares, si no vecinos de estas estructuras por
ejemplo, el musculo, que musculo inervado por el facial? El orbicular hay algn
msculos por ah inervado por el facial, tambin hay otros msculos que actan
por ejemplo, elevando las cejas, elevan las cejas, cruce su frente, no parpadee...

Que musculo esta actuando? Han llegado ustedes ha ver el cuero cabelludo o
no? Que msculos hay aqu? Por ejemplo, cuando este dice una mentira o una
barbaridad el interlocutor que hace? se admira, pero, cuando esta pichona dice
una verdad especfica tambin hace(Creo que hizo un gesto con la cara) Pero
de admiracin De este caso espasmo, este caso es admiracin saben porque?
NO? No saben? Como esta inervado ese musculo que eleva? Piensen bien,

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Cual es el nervio que inerva al musculo? el facial, el facial correcto. Entonces el
facial tiene a distancia algo que ver tambin con esta regin, que estamos
estudiando cual es la regin que estbamos estudiando? Extraordinariamente
importante, sumamente importante, la mas importante del cuerpo humano, pero no
las mas vital desde luego.

Entonces seguimos estudiando. El parpado, como se llama esto? Todo eso esta
escrito all (Imagino que se refiere a la pizarra) Toma fotografa, porque esa figura
es totalmente DIDACTICA, incluso no esta mostrando esta, que es esta? La
Glndula Lagrimal Eso Bueno Tmenle fotografas.

Fjense bien, hay tambin porciones de musculo, uno forma longitudinal y los otros
cortados de travs. Todo eso hay que identificarlo, si lo identifica bien o no, que lo
ven desde la distancia, esta clarito? As que tenemos una gran cantidad de
nervios Y una buena cantidad de Msculos, todos ellos rodeando
cercanamente o lejanamente, al globo ocular, porque el globo ocular es el rgano
mas importante localizado donde? En la cavidad orbitaria, ya sabemos que
representa desde el punto de vista funcional el 70% de la informacin que nos
llega del exterior. Bien, tambin se observa muy bien estas estructuras como se
llaman? (Ni remota idea cual carrizo es la estructura, solo escucho murmullos,
creo que es Dendal, vendal? Por ah va la cosa) Y aqu se encuentran las dos
que? (Parpados creo eso fue lo que escuche) Y aqu se encuentra la
hendidura palpebral. Todo eso hay que saberlo, y hay que saberlo no solo para
dar buenos exmenes, sino tambin para la aplicacin en casos clnicos, cuando
estudien ustedes materias clnicas, todo eso hay que saberlo es que llora a nivel
clnico, todas estas correcciones, estructuras anatmicas, el ser humano
normales no puede llamarse mdicos puede ser un brujo, mdicos no.

Ah vamos a encontrar, segmento anterior del globo ocular, ah estamos viendo el,
que es eso? Palpebral Que es eso? (Pancleas?, no se, no escuche bien)
Segmento anterior del globo ocular esto es lo que se llama, Bulberment

Y mucha de ellas de memoria asociada, todos los exmenes en primer lugar se
aplica en la utilizacin de la memoria figurativa.

Para hacer buenos exmenes hay que tener memoria figurativa de las piezas
anatmicas, e incluso identificarlas con precisin.

Primero hay que aprenderse la teora y en segundo lugar hay que tener memoria
visual con atlas y en tercer lugar las piezas anatmicas.
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Hay tenemos entonces el globo ocular, y aqu vemos el par craneal ptico. Porque
el uno es el olfatorio, y adems se observan otras estructuras, que son ganglios,
en este caso el trigmino con sus tres ramas, el olfatorio V1, el segundo el maxilar
V2 y el tercero el mandibular V3.

Esto que se les dice no es por gusto o para tomarles el pelo es para que tengas
puntos de sujecin para.
Ah tenemos entonces nervios, globo ocular con una serie de nervios que se
distribuyen en los msculos; unos en ellos, y otros en accesorios del globo ocular;
extraordinariamente importante la figura, pero un poco confusa
Observaremos los msculos. para aprender siempre deben estar alegres, si estn
tristes no hay endorfinas en el cerebro, pero si estn contentos aprenden Estn
claros? Leer de buen humor.
Tenemos el elevador del prpado superior, los rectos, uno para adentro, otro para
afuera, otro abajo, por arriba
Dnde se insertan los rectos? En cual de la capa del globo ocular? En la
esclera (en su parte ms posterior, hacia adelante en unos pequeos espacios).
Luego tendremos ms profundamente la capa sensorial del globo ocular Cul es?
Y en ese mismo plano se encuentran otras estructuras localizadas profundamente
en el globo ocular, ya las veremos poco a poco.
Observaremos los oblicuos superior e inferior. Recto de atrs hacia adelante.
Dnde se insertan los rectos?
En el centro de esa insercin, vamos a tener un gran orificio, es una figura
extraordinariamente didctica?.
Los 4 msculos rectos, van insertndose en esta estructura [esta estructura es
tendinosa] recibe el nombre de: anillo tendinoso comn de la rbita, que est
ubicado aproximadamente en la mitad de la hendidura ?
En el centro del anillo tendinoso comn de la rbita va a pasar el nervio ptico con
la arteria central de la retina [mucho cuidado]. Tambin van a pasar unos nervios
digitados que son ramas de (que raro el profesor no lo dijo )
El sentido visual, la visualizacin, es mucho mejor y mucho ms desarrollado en el
ser humano que cualquiera de los otros sentidos.

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Ah tenemos la irrigacin arterial, con esta arteria supraorbitaria rama de la arteria
oftlmica. Entonces la arteria oftlmica, que va con el nervio oftlmico y empieza a
dar una serie de ramas colaterales que se observan con mucha claridad en las
imgenes de una manera muy didctica. Entonces Qu es lo que inerva esta
arteria?
AQU VA LA DESGRABACION DE FABIOLA
Aqu tenemos las ramas de la Arteria Oftlmica y tambin las ramas afluentes de
la Vena Quaker (Dijo un chiste pero se refiri a la Oftlmica) que se ve mas gruesa
y mas oscura que la arteria, generalmente esto sucede en todo el cuerpo, eso est
muy sencillo y se nota muy bien. Fondo del globo ocular, se ve toda la parte
posterior.
Retina visual, aqu tienen su constitucin anatomica. Cuntas neuronas se van a
encontrar all? Tres neuronas. stas se llaman Bastones, Bipolares y
Ganglionares. De las terceras neuronas (Ganglionares) salen axones que van a
dar lugar a la formacin del Nervio ptico que se unen atrs con las del lado
contrario y de esa forma constituyen el Quiasma ptico, Cmo est formado el
Quiasma ptico? Por fibras ipsilaterales situadas lateralmente y fibras cruzadas
o contralaterales situadas medialmente, eso no solo hay que entenderlo sino
tambin interpretarlo (El conocimiento requiere esfuerzo mental, no memoria
mental).
Aqu observamos el globo ocular con varios msculos, nervios y arterias que ya
conocemos y hemos visto, ahora este es el Ganglio Ciliar.
Qu tipo de ganglio de repente entra funcional ese es el ganglio ciliar es
neurovegetativo entonces tenemos componente neurovegetativos sumamente
interesantes simpticos y parasimpticos, los simpticos estn en relacin con los
vasos sanguneos y entre los vasos sanguneos principalmente, en cambio el
parasimptico tiene otras funciones cuales son las funciones ms importantes del
parasimptico ? Tienen particular importancia en la inervacin de ciertos
msculos intrnsecos del globo ocular. Como se llama el fenmeno de dilatacin
de la pupila? Que es produca por la activacin del simptico se llama iriasisen
cambio tenemos inervacin parasimptica en el globo ocular en el musculo
esfnter pupilar porque el anterior era el musculo dilatador de la pupila son
msculos que pertenecen a los msculos lisos. Cuando es el parasimptico que
esta activad que pasa con la pupila primer se dilata y luego se contrae cuando
ese fenmeno sucede cuando el individuo pone mucha atencin o concentracin.
Ah que mas, se levantan de manera desordenada, tienes ah la lista, Dnde est
la lista?, Ah? Haban llenado todos ustedes, llenen ah. Quin mas falta?, ya la
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llenaron todos, antense, aqu se van anotar para la clase que comienza en este
momento, psenme la lista. Psame esa lista!, Psala, psala. Pasen la lista,
pasen lista.
Dnde est la lista?, ya est aqu, ahora comienza por aqu. Y por qu desde
aqu profesor?, porque esta es para otra clase.
Entonces para esta clase tenemos es necesario revisar el conocimiento
relacionado a los vasos del sistema nervioso central, meninge y algunos otros
detalles, dale la primera qu estamos viendo? vasos sanguneos del sistema
nervioso central, qu hay que estudiar? partes de la cabeza, esto corresponde al
encfalo, parte correspondiente a la, a la medula espinal, se trata de vasos
sanguneos de la parte correspondiente del sistema nervioso craneal central
contenido el encfalo.
Entonces hay que hablar de arterias, venas y senos; senos venosos drales, ah
vemos en esta estructura los representantes de los tres vasos sanguneos, lo que
mejor se ven algunos de los senos, no todos, los que estn pintados de azul, son
venas, los de rojos son arterias, estamos observamos con bastante claridad que
existen senos drales, pero no se ven muy bien ah, pero pegados prcticamente
a la meninge y al hueso en su superficie endocraneal, este seno recibe el nombre
de seno sagital superior, pero tambin vamos a tener un seno sagital o longitudinal
inferior. Tambin tenemos el seno sigmoides vamos a tener la continuacin de
este seno al salir del orificio correspondiente.
La vena yugular interna ay esa es extra craneal y vamos a ver una buena cantidad
de arterias y venas dentro de la cavidad craneal para la irrigacin del encfalo,
encfalo quiere decir? Las distintas partes de tejido nervioso o partes nerviosas
que se encuentran en la cavidad craneal, cual es la parte mas voluminosa de
estas partes nerviosas? El cerebro, enseguida tenemos el cerebelo, despus el
diencefalo, por debajo del diencefalo vamos a tener el mesencfalo, por debajo del
mesencfalo vamos a tener el puente, debajo del puente vamos a tener.el agua
xD..el bulbo raqudeo, y debajo del bulbo raqudeo vamos a tener la medula
espinal, todo eso a grandes rasgos, es digamos as, la intencin de empezar el
estudio de esas estructuras, pero mas adelante tenemos que estudiar los vasos
sanguneos, tenemos que estudiar la meninge y otras estructuras situadas
precisamente dentro del crneo o del conducto vertebral, ahora estamos
observando la medula espinal, que vemos all? Estamos viendo su origen, hasta
su terminacin en la cauda equina o cola de caballo.
La medula espinal comienza a nivel del foramen mgnum y termina a nivel de la
vertebra lumbar numero dos, tanto la medula espinal como el encfalo estn
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cubiertos por las membranas menngeas, se distribuyen desde la superficie a lo
profundo en dura madre, aracnoides y piamadre, y las otras dos madres xD. All
tenemos entonces nuestras estructuras menngeas, pero tambin hemos visto
nuestras divisiones y sub divisiones del sistema nervioso central la divisin general
corresponde al encfalo y la medula espinal, las sub divisiones corresponden a
cerebro, cerebelo, diencefalo, mesencfalo, puente, bulbo raqudeo y como ya
sabemos debajo del bulbo raqudeo estar la medula espinal. (moraes manda a
afeitar a alguien O.O)
Alli tenemos entonces representaciones esquemticas..
De la otra parte, la parte terminal e inferior del sistema nervioso central que recibe
el nombre de mdula espinal, continundose hacia abajo con la cauda equina o
cola de caballo. Tenemos 12 pares craneales y 31 pares espinales (8 cervicales,
12 torcicos, 5 lumbares, 5 sacros y 1 coccgeo). De lo ms superficial a lo ms
profundo tenemos: la duramadre la aracnoides (espacios sub- aracnoideos)
la piamadre. Estas meninges se prolongan un poco hacia las races de los
nervios espinales. La irrigacin de la mdula espinal deriva de la arteria
segmentaria, desde arriba de la parte cervical hasta la parte lumbar, segn la
situacin de las arterias glandulares en esos sitios a las arterias segmentarias,
esas arterias penetran en el conducto vertebral Y van a inervar los segmentos
medulares correspondientes.
Asterias espinales: las arterias espinales derivan de arterias segmentarias,
incluyendo entre ellas ramas de las arterias intercostales, van a ir a irrigar, por
aqu penetrando, podemos ver que esta se llama arteria espinal anterior, tambin
tenernos la arteria espinal posterior, producen las arterias surcales las anteriores y
posteriores, se anastomosan unas superficialmente y otras profundamente.
Existen anastomosis centrales, profundas y superficiales.
El tercio posterior depende para su irrigacin arterial de la arteria posterior,
mientras que los 2/3 anteriores dependen de la arteria anterior (surcal), la que mas
irriga la medula espinal es la surcal anterior que son arterias segmentales.
Irrigacion de las estructuras centrales del sistema nervioso central.
Encefalo, todas las estructuras contenidas en la cavidad craneal. Principalmente
son las cartidas internas: derecha e izquierda. Para la mayor parte del tejido
nervioso intracraneal.
Pero tambin se ven otras arterias que van a irrigar
Parte inferior principalmente al bulbo y al cerebelo.
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Partes de las arterias que regresan al cerebro.
Por una parte tenemos la arteria basilar que resulta de la unin de las arterias
vertebrales, etc.
Las arterias que dan irrigacin sangunea son principalmente la cartida interna
por fuera y tambin tenemos inferiormente las arterias vertebrales derecha e
izquierda.
Los ramos de estas arterias situados ya intracranealmente van a anastomosarse y
van a constituir lo que se conoce con el nombre de circulo arterial del cerebro
formado por porciones de la arteria cerebral anterior, cerebral media y cerebral
posterior hay anastomosis entre la cerebral media y la cerebral posterior hay
ramas colaterales para las estructuras enceflicas localizadas por debajo del
cerebro, el cual, esta irrigado principalmente por ramas de estas estructura y
hemos llamado a todo esto el circulo arterial del cerebro.
El crculo arterial del cerebro da ramas para el hipotlamo y tambin da irrigacin
para los hemisferios cerebrales.
Casi toda la superficie lateral del hemisferio cerebral esta irrigado por la arteria
cerebral media y se anastomosa con ramas de la arteria cerebral posterior, la
arteria cerebral media irriga todas estas estructuras laterales.
Las otras dos arterias cerebrales son la cerebral anterior y posterior.
Esas lneas estn marcadas
Los limites de distribucin de esas arterias.
Observemos un hecho interesante, los territorios de distribucin de la arteria
cerebral vertebral, la arteria cerebral anterior y posterior.
Observamos otro hecho interesante, vemos esta zona triangular, tambin
observamos esta lnea, esta lnea esta separando el territorio de esta arteria del
territorio de esta otra, cerebral anterior y cerebral posterior. Y estas zona en forma
de triangulo, un triangulo con ngulos redondeados, fjense bien.
Aqu tenemos en profundidad la distribucin de esas tres arterias, esas tres
arterias estn distribuidas en profundidad de la siguiente manera, territorio de la
arteria cerebral anterior, territorio de la arteria cerebral media, territorio de la
arteria cerebral posterior. El triangulito que habamos visto anteriormente
corresponde a esta pequea zona. All tenemos en profundidad los territorios de
las tres grandes arterias cerebrales, anterior, media y posterior.
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Observamos la existencia, la conformacin, la distribucin, las relaciones de los
senos durales, esto ya es meninges, ya no es tejido nervioso, ya no es encfalo,
ah tenemos los senos durales, entre los cuales tenemos: el seno sagital superior,
el seno sagital inferior, luego tenemos los senos transversos, el seno occipital, el
seno recto, el seno sigmoides, estas conexiones, el seno cavernoso (el seno de
trucutru, el hombre primitivo que usaba calzoncillos del piel de cochino),
sumamente importante este seno, tiene una serie de afluentes, todas identificadas
(anotar). Hay un seno cavernoso derecho y uno izquierdo.
Ah tenemos las Meninges, la duramadre es la ms superficial y
inextensible,tapiza el interior de la cavidad craneana, se observa los senos
venesos, ese es el sagital superior en el espesor de la duramadre, ya no est en la
masa cerebral sino en las meninges, ese seno est situado en una divisin de una
prolongacin de la duramadre, llamada la hoz del cerebro.
Aqu se observa la cavidad intraencefalicas, desde un corte mediano separando
las dos partes de la porcin intracerebral del sistema nervioso central, aqu
tenemos un ventrculo impar, el tercer ventrculo, adems de los ventrculos
cerebrales derecho e izquierdo, este tercer ventrculo se comunica con los
ventrculos laterales por el agujero interventricular, donde circula liquido
cefalorraqudeo, esta estructura que estoy sealando se llama acueducto
cerebral, ahora observamos este conductillo que se comunica con el conducto
central de la medula espinal.
Ya se han nombrado 4 ventrculos q se comunican a travs del foramen
interventricular, son importantes porque por ellos se transporta el liquido
cefalorraqudeo y tambin por son centros de (ganglio) masivo, protegen al tejido
nervioso.
Y por abajo se continua con el conducto central de la medula espinal , todas esas
cavidades estn formadas por .. Lo dijo la gente pero no se escucha bien.
Donde se forma el liquido cefalorraqudeo? en los plexos coroideos. donde hay
plexos coroideos? en los ventrculos laterales, en el tercer ventrculo y en el
cuarto ventrculo. El liquido cefalorraqudeo se produce principalmente en los
plexos coroideos y en los ventrculos laterales, en los otros muy poco.
Cuarto ventrculo, continuacin del conducto central de la medula espinal, ah
tenemos el cuarto ventrculo visto en su parte posterior , esta es la pared anterior
del cuarto ventrculo. Fijense bien que esa superficie anterior tiene la forma de que?
De un que? De un romboencefalo. Asi tenemos las cosas, el canal central, y las
distintas estructuras que constituyen a ese.. a ese digamos piso con su pared
anterior. Todas esas estructuras tienen su nombre especifico y corresponde como
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veremos mas adelante en las clases a estructuras nucleares principalmente
situadas en ese sitio sobre todo en este caso , en el cuarto ventrculo , la parte
superior corresponde a la pared posterior del puente, la parte inferior a la pared o
parte inferior del bulbo , esta claro? Ah tenemos que estas estructuras tienen sus
nombres especiales asi que cpienlo, tmenle fotografa, es mucho mas fcil que
estar escribiendo, cierto o no cierto?
Estructuras que las estudiaremos con precisin cuando veamos la anatoma
especifica de cada una de estas partes del sistema nervioso central
Esa es la representacin esquematica.. ya han firmado todos? Mm ok. Firmen
todos. Esta es la segunda clase . ok, representacin esquematica de la
construccin anatomica total del sistema ventricular del encfalo. Aqu se
encuentra el que? Como se llama esto? El ventrculo lateral con sus distintas
porciones miren , tmenle fotografa porque tardan mas en hacer el dibujo y
escribir, estas son figuras sumamente didcticas , no necesitan explicacin porque
todo esta explicado, esta claro?
Aqu tenemos entonces un ventrculo, que ventrculo? - lateral, con sus 3 cuernos,
porciones o prolongaciones.. anterior , frontal y occipital y la que esta localizada
en el lbulo temporal, encontramos la representacin esquematica de que
ventrculo? Cual es este ventrculo? RESPONDEN LADILLAOS el tercer
ventrculo. Su comunicacin ventrculo lateral, como se llama esa comunicacin?
interventricular. Sus prolongaciones, fjense aqu ah se encuentra el plasma
ptico.
Esto entonces es importante que lo tengan ustedes de esta forma ,
extraordinariamente entendible , muy esquematico y absolutamente aceptado
mundialmente, y se puede aplicar ese conocimiento a la practica medica , esta
clarito? Si.