Anda di halaman 1dari 8

Kasus 1

Topik : Kegawat daruratan


Tanggal (Kasus) : Presenter : dr. Aulia Urrahmah
Tanggal Presentasi : 18 juni 2014 Pendamping : dr. H.M. Sadik Sahil, M.kes
Tempat Presentasi : RS slam Samarinda
Obyektif Presentasi :
Keilmuan Keteram!ilan "en#egaran $injauan "ustaka
%iagn&stik Manajemen Masalah stimewa

'e&natus
(a#i Anak Remaja %ewasa )ansia (umil
%eskri!si * "erem!uan,+, tahun, mengeluh -adan terasa lemas, !andangan -erkunang.kunang dan mengantuk, kemudian tidak
da!at -angun, sulit diajak -er-i/ara, menggigil dan -erkeringat -an#ak.
$ujuan * Menegakkan diagn&sis dan !enatalaksanaan Hi!&glikemia.
Bahan bahasan:
$injauan "ustaka Riset Kasus Audit
Cara membahas: %iskusi "resentasi dan
diskusi
0mail "&s
Data pasien : 'ama* '#.S '&m&r Registrasi * .
ama !ahana : RS slam Samarinda $el! * . $erda1tar sejak * 10 2uni 014
Data utama untuk bahan diskusi:
1. %iagn&sis34am-aran *
"enurunan kesadaran e/. Hi!&glikemia 5 H$ Urgensi. Keadaan Umum sedang, * "erem!uan,+, tahun, mengeluh -adan terasa lemas,
!andangan -erkunang.kunang dan mengantuk, kemudian tidak da!at -angun, sulit diajak -er-i/ara, menggigil dan -erkeringat
-an#ak. "asien tidak ada mengeluhkan mual, muntah, n#eri ke!ala he-at,n#eri dada dan sesak na1as se-elumn#a. %alam 1 minggu
terakhir na1su makan !asien -erkurang, teta!i !asien teta! mengk&nsumsi &-at anti dia-etes #ang diminum 16 7!agi hari8.
2. Riwa#at "eng&-atan*
"asien rutin minum &-at ken/ing manis, tidak rutin minum &-at Hi!ertensi
,. Riwa#at kesehatan3"en#akit*
"asien memiliki riwa#at %M 10 tahun, riwa#at H$ 8 tahun, riwa#at st&ke ringan 8 tahun #ang lalu.
4. Riwa#at keluarga*
$idak ada keluarga #ang !ernah menderita keluhan seru!a dengan !asien.
+. Riwa#at !ekerjaan*
-u Rumah $angga
9. )ain.lain* .
Daftar Pustaka:
1. )u-is, )uth1i. "enatalaksanaan $erkini Krisis Hi!ertensi "re&!erati1. 2urnal :ermin %unia Ked&kteran ;&l. 40 '&. 10 tahun 201,
2. "0RK0'. 2011. K&nsesnsus "engel&laan dan "en/egahan %ia-etes Mellitus ti!e 2 di nd&nesia. 2akarta
3. Manu//i et al,. 2009. Incidence and prognostic significance of hypoglycemia in hospitalized non-diabetic elderly patients. USA*
':( available at <htt!*33www.n/-i.nlm.nih.g&=3!u-med31>19>,10? diakses > 2uni 2014
"asil Pembela#aran:
1.0ti&l&gi Hi!&glikemia dan H$ urgensi
2."at&1isi&l&gi Hi!&glikemia dan H$ urgensi
3."emeriksaan !ada Hi!&glikemia dan H$ urgensi
4.%iagn&sis Hi!&glikemia dan H$ urgensi
5. $era!i !ada Hi!&glikemia dan H$ urgensi
$ub#e%ti&e
"asien mengeluh -adan terasa lemas, !andangan -erkunang.kunang dan mengantuk, kemudian tidak da!at -angun, sulit diajak
-er-i/ara, menggigil dan -erkeringat -an#ak. "asien tidak ada mengeluhkan mual, muntah, n#eri ke!ala he-at,n#eri dada dan sesak
na1as se-elumn#a. %alam 1 minggu terakhir na1su makan !asien -erkurang, teta!i !asien teta! mengk&nsumsi &-at anti dia-etes #ang
diminum 16 7!agi hari8. Hal ini !erlu di!ikirkan se-agai suatu keadaan hi!&glikemia #ang sering dijum!ai !ada !asien dia-etes mellitus
#ang menda!at !eng&-atan sul1&n#lurea.
Ob#e%ti&e
Keadaan Umum * Sakit Sedang
Kesadaran * 04;1M+
$anda ;ital*
. 'adi* 129 kali3menit, reguler, kuat angkat
. $ekanan %arah* 2403100 mmHg
. @rekuensi 'a1as*24 kali3menit
. Suhu* a1e-ris
Ke!ala3leher* k&njungti=a anemis 7.8, sklera ikteik 7.8
$h&raks* dalam -atas n&rmal
A-d&men* dalam -atas n&rmal
0kstremitas* dalam -atas n&rmmal
"emeriksaan neur&l&gis* Re1leks 1isi&l&gis 758 n&rmal, re1le6 !at&l&gis 7.8.
Hasil !emeriksaan 1isik menunjang !enegakan diagn&sis. "ada kasus ini, diagn&sis ditegakkan -erdasarkan*
1. 4ejala klinis* mengeluh -adan terasa lemas, !andangan -erkunang.kunang dan mengantuk, kemudian tidak da!at -angun, sulit
diajak -er-i/ara, menggigil dan -erkeringat -an#ak. "asien tidak ada mengeluhkan mual, muntah, n#eri ke!ala he-at,n#eri dada dan
sesak na1as se-elumn#a. %alam 1 minggu terakhir na1su makan !asien -erkurang, teta!i !asien teta! mengk&nsumsi &-at anti
dia-etes #ang diminum 16 7!agi hari8.
2. "emeriksaan 1isik* $%* 2403100 mmHg
,. "emeriksaan )a-&rat&rium* 4%S* 48 mg3d)
'ssessment
Hi!&glikemia -iasan#a ditemukan !ada !asien dia-etes melitus. Sekitar A0B dari semua !asien #ang menerima insulin
mengalami e!is&de hi!&glikemia. Kejadian hi!&glikemia sangat -er=ariasi, namun !ada umumn#a !enderita dia-etes mellitus ti!e 1
memiliki rata.rata e!is&de hi!&glikemia simt&matik !er minggu dan !er tahun. %i!erkirakan 2.4B dari m&rtalitas aki-at dia-etes
melitus dikaitkan dengan hi!&glikemia.
@rekuensi hi!&glikemia le-ih rendah !ada &rang dengan dia-etes mellitus ti!e 2 di-andingkan ti!e 1. Studi di nggris
menunjukkan -ahwa !ada !asien dengan dia-etes mellitus ti!e 2 risik& hi!&glikemia -erat rendah dalam -e-era!a tahun !ertama 7>B8
dan meningkat menjadi 2+B dalam !erjalanan dia-etes. 'amun !re=alensi dia-etes mellitus ti!e 2 adalah sekitar dua !uluh kali li!at
le-ih tinggi dari dia-etes mellitus ti!e 1 dan -an#ak !asien dengan dia-etes mellitus ti!e 2 akhirn#a memerlukan !eng&-atan insulin,
sehingga se-agian -esar e!is&de hi!&glikemia terjadi !ada !asien dengan dia-etes mellitus ti!e 2.
Hi!&glikemia -iasan#a di-agi menjadi hi!&glikemia !asa.makan 7reakti18, hi!&glikemia !uasa, dan hi!&glikemia !ada !asien
rawat ina!. Hi!&glikemia !as/a.makan da!at dise-a-kan &leh hi!erinsulinisme !en/ernaan, int&leransi 1rukt&sa herediter, galakt&semia,
sensiti=itas leusin, dan idi&!atik. "ada hi!&glikemia !uasa !en#e-a- utaman#a adalah kurangn#a !r&duksi gluk&sa atau karena
!enggunaan gluk&sa #ang -erle-ihan, sedangkan !ada hi!&glikemia !asien rawat ina! !aling laCim dise-a-kan &leh !enggunaan &-at.
%iagn&sis hi!&glikemia da!at ditegakan -ila kadar gluk&sa D+0mg3dl 72,8 mm&l3)8 atau -ahkan D40mg3dl 72,2 mm&l3)8.
Ealau!un demikian -er-agai studi 1isi&l&gis menunjukan -ahwa gangguan 1ungsi &tak sudah da!at terjadi !ada kadar gluk&sa darah ++
mg3dl 7, mm&l3)8. )e-ih lanjut diketahui -ahwa kadar gluk&sa darah ++mg3dl 7, mm&l3)8 #ang terjadi -erulang kali da!at merusak
mekanisme !r&teksi end&gen terhada! hi!&glikemia #ang le-ih -erat. Selain itu, hi!&glikemia juga da!at ditegakkan -erdasarkan trias
whi!!le, #aitu* K4% D ++ mg3dl, dida!atkan tanda.tanda hi!&glikemia dan gejala menghilang dengan !em-erian gluk&sa
Menurut "erkum!ulan 0nd&krin&l&gi nd&nesia 720098 !ed&man tatalaksana hi!&glikemiaa adalah se-agai -erikut*
4luk&sa diarahkan !ada kadar gluk&sa !uasa #aitu 120 mg3dl.
(ila di!erlukan !em-erian gluk&sa /e!at 7ntra=ena8 -isa di-erikan satu 1lak&n 72+ //8 dextrosa 40B 710 gr dextrosa8
untuk meningkatkan kadar gluk&sa kurang le-ih 2+.+0 mg3d).
Ada!un tera!i medika ment&sa hi!&glikemia #ang da!at di-erikan adalah*
a. 4luk&sa Fral.
-. 4luk&sa ntra=ena.
/. 4lukag&n 7S:3M8.
d. $hiamine 100 mg 7S:3M8 !ada !asien alk&h&lisme.
Kadar 4luk&sa 7mg3d)8 $era!i Hi!&glikemia
D ,0 mg3dl njeksi ; dextrose 40 B 72+ //8 -&lus , 1lak&n
,0.90 mg3dl njeksi ; dextrosa 40 B 72+ //8 -&lus 2 1lak&n
90.100 mg3dl njeksi ; dextrosa 40 B 72+ //8 -&lus 1 1lak&n
@&ll&w u! *
1. "eriksa kadar gula darah ,0 menit setelah injeksi.
2. Setelah ,0 menit !em-erian -&lus , atau 2 atau 1 1lak&n da!at di-erikan 1
1lak&n lagi sam!ai 2., kali untuk men/a!ai kadar gluk&sa darah 120 mg3dl.
Hi!ertensi krisis meru!akan salah satu kegawatan di-idang kardi&=askular #ang sering dijum!ai di instalasi gawat darurat.
Hi!ertensi krisis ditandai dengan !eningkatan tekanan darah se/ara akut dan sering -erhu-ungan dengan gejala sistemik #ang meru!akan
k&nsekuensi dari !eningkatan darah terse-ut. ni meru!akan k&m!likasi #ang sering dari !enderita dengan hi!ertensi dan men#e-a-kan
!enanganan segera untuk men/egah k&m!likasi #ang mengan/am jiwa.
Hi!ertensi urgensi 7mendesak8, #aitu !eningkatan tekanan darah se!erti !ada hi!ertensi emergensi namun tan!a disertai kerusakan
&rgan target. "ada keadaan ini tekanan darah harus segera diturunkan dalam 24 jam dengan mem-erikan &-at G &-atan anti hi!ertensi &ral.
@akt&r !en#e-a- hi!ertensi emergensi dan hi!ertensi urgensi masih -elum di!ahami. "eningkatan tekanan darah se/ara /e!at disertai
!eningkatan resistensi =askular di!er/a#a menjadi !en#e-a-. "eningkatan tekanan darah #ang mendadak ini akan men#e-a-kan jejas
end&tel dan nekr&sis 1i-rin&id arteri&l kemudian -erdam!ak !ada kerusakan =askular, de!&sisi !latelet, 1i-rin dan kerusakan 1ungsi
aut&regulasi.
Manajenem !enurunan tekanan darah !ada !asien dengan hi!ertensi urgensi tidak mem-utukan &-at.&-atan !arenteral. "em-erian
&-at.&-atan &ral aksi /e!at akan mem-eri man1aat untuk menurunkan tekanan darah dalam 24 jam awal 7Mean Arterial Pressure 7MA"8
da!at diturunkan tidak le-ih dari 2+B8. "ada 1ase awal g&al standar !enurunan tekanan darah da!at diturunkan sam!ai 1903110 mmHg.
"enggunaan &-at.&-atan anti.hi!ertensi !arenteral mau!un &ral -ukan tan!a resik& dalam menurunkan tekanan darah. "em-erian l&ading
d&se &-at &ral antihi!ertensi da!at menim-ulkan e1ek akumulasi dan !asien akan mengalami hi!&tensi saat !ulang ke rumah. F!timalisasi
!enggunaan k&m-inasi &-at &ral meru!akan !ilihan tera!i untuk !asien dengan hi!ertensi urgensi. F-at.&-at #ang da!at digunakan*
a. :a!t&!ril *
a. %&sis awal 2+ mg +0 G 100 mg A0 G 120 menit kemudian.
-. 'i/ardi!ine *
a. i=* 0.+ G 9 m/g3kg3min, Fral* ,0 mg3 8 jam
/. )a-etal&l*
a. %&sis awalH 20 mg 20.80 mg selang 10 mnt sam!ai target ter/a!ai.
-. %&sis awalH 20 mg in1us k&ntin#u 1.2 mg3mnt sam!ai target ter/a!ai.
d. :l&nidin 7I2.adrenergi/ re/e!t&r ag&nist8
a. %&sis awal* 0,1 G 0,2 mg 0,0+ G 0,1 setia! jam sam!ai target ter/a!ai. %&sis maksimal* 0,> mg.
e. 'i1edi!ine 7::(8*
a. S), -u//al, &ral.
-. $idak dianjurkan &leh @%A

Plan
Diagnosis : "enuruan kesadaran e/ hi!&glikemia dan hi!ertensi urgensi. "en#e-a- keadaan ini adalah !enggunaan FHF dengan
asu!an makanan kurang dan !engunaan &-at hi!ertensi #ang tidak teratur. U!a#a diagn&sis sudah /uku! &!timal.
Pengobatan : "rinsi! !eng&-atan !ada hi!&glikemia adalah gluk&sa diarahkan !ada kadar gluk&sa !uasa #aitu 120 mg3dl, -ila
di!erlukan !em-erian gluk&sa /e!at 7ntra=ena8 -isa di-erikan satu 1lak&n 72+ //8 dextrosa 40B 710 gr dextrosa8 untuk
meningkatkan kadar gluk&sa kurang le-ih 2+.+0 mg3d). Manajenem !enurunan tekanan darah !ada !asien dengan
hi!ertensi urgensi tidak mem-utukan &-at.&-atan !arenteral. "em-erian &-at.&-atan &ral aksi /e!at akan mem-eri
man1aat untuk menurunkan tekanan darah dalam 24 jam awal 7Mean Arterial Pressure 7MA"8 da!at diturunkan tidak
le-ih dari 2+B8.
Medikament&sa * %40B 2 @la/&n ;, "erdi!ine 0,+m/g3kg-- dalam s#ringe !um!, r=ask 1+0 mg 161, :&n/&r 2,+mg
161, dan %iet %M 1+00 kkal.
Pendidikan :"endidikan dilakukan ke!ada !asien dan keluargan#a serta di-erikan !enjelasan mengenai %M dan hi!ertensi dan
tera!in#a untuk men/egah hi!&glikemia -erulang.
Konsultasi : "asien diminta agar k&ntr&l rutin untuk melihat !erjalanan !en#akit dan kemajuan tera!i.