SITUACION TRANSVERSA DEL FETO

Conceptos
En la situacin transversa, el eje fetal cefalopodalico corta casi perpendicularmente el
eje mximo uterino.
La situacin transversa tiene 2 posiciones que se denominan izquierda o derecha,
segn el lado del abdomen materno que se encuentre la cabeza fetal y 2 variedades
de posicin de acuerdo con la ubicacin del dorso fetal : anterior (DA) si esta hacia
delante -la mas frecuente- y posterior (DP) ,si se encuentra hacia atrs.
Igualmente se denominara dorso superior (feto en paracadas) o dorso inferior (feto
en hamacas), si el dorso se dispone hacia el fondo de tero o hacia la pelvis,
respectivamente.
La situacin transversa puede ser accidental o persistente y en esta ltima debe
sospecharse la existencia de una condicin que la determine.
Diagnostico
Diagnostico clnico
Es generalmente fcil
Inspeccin
Abdomen ovoideo, con su dimetro mayor extendido en sentido transversal.
Palpacin
1. Fondo uterino vaco (primera maniobra de Leopold)
2. Fosas iliacas ocupadas por lo polos fetales (segunda maniobra de Leopold)
3. Ausencia de polo fetal en la pelvis (tercera maniobra de Leopold)
Auscultacin
Los latidos cardiacos se auscultan alrededor del ombligo
Tacto vaginal
1. Durante el embarazo y el inicio del trabajo de parto
a) Excavacin vaca
b) En las proximidades del estrecho superior no se reconoce ninguna
presentacin
2. En el parto avanzado
a) La parrilla costal constituye el punto de referencia de la presentacin.
b) El acromion constituye el punto de referencia de la posicin: acromioiliaca
izquierda (AII), acromio ilaca derecha AID.
c) La cavidad axilar tambin permite diagnosticar la posicin.
d) La situacin del dorso se diagnostica por las apfisis espinosas o los
miembros del feto.
Diagnostico radiogrfico
En medios hospitalarios donde existan los recursos materiales y humanos apropiados,
es posible el diagnstico ultrasonogrfico de esta situacin anmala.
El estudio radiogrfico de abdomen confirma el diagnostico en los casos que existan
dudas o cuando no sea factible el estudio ultrasonogrfico.
Conducta
Durante el embarazo
1. Debe trasladarse a la gestante en el transcurso de las 32 a las 34 semanas
hacia un hospital con servicio de ciruga obsttrica.

2. Tratar de determinar la presencia de:

a) Factores que dificulten el encajamiento de la presentacin:

-Estrechez plvica
-Placenta previa
-Hidrocefalia
-Gemelaridad.

b) Excesiva movilidad:

-Por Multiparidad (si se acompaa de excesiva relajacin de la pared uterina)
-Polihidramnios.

c) Deformacin de la cavidad uterina:

-tero bicorne
-Mioma uterino del fondo o previo.
3. Versin externa (Ver captulo Nr. 72 (?)
Durante el trabajo de parto
1. La cesrea es la solucin de eleccin. Se recomienda la incisin longitudinal
segmento corprea.
2. Slo se utilizara versin interna, seguida o no de una gran extraccin podlica, en
medio quirrgico y si se trata del segundo gemelar o de un feto nico no viable.
En medio quirrgico ante un segundo gemelar en situacin transversa, se intentar
la ubicacin del feto en ceflica por maniobras externas. De fallar stas,. se
realizar versin interna seguida de gran extraccin pelviana