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TUMORES DE OVARIO Y EMBARAZO.

MCs. PROF. ORLANDO DAZ MITJ NS.


INTRODUCCIN.

Los tumores de ovario acompaando al embarazo por lo regular son de origen
quistico.

Entre sos se hallan los quistes, del cuerpo lteo que no suelen sobrepasar los 5 cm y
cuyo manejo debe ser expectante pues en 90% de los casos desaparecen antes de
las 14 semanas.

El tipo histolgico ms frecuente es el teratoma maduro (quiste dermoide) de mayor
incidencia en la poca reproductiva de la mujer y tambin el de mayor nmero de
complicaciones (torsin, rotura, hemorragia intraquistica e infeccin), adems es el
nico tumor que clnicamente se sita por delante del tero y, a los Rx, deja ver
elementos seos o formaciones redondeadas intratumorales por el tejido adiposo que
contiene.

Otros tipos histolgicos son:

El quiste simple folicular y el luteoma del embarazo. ste ltimo en pacientes con
hirsutismo, consecuencia del hiperandrogenismo.

Los tumores malignos epiteliales son muy raros en el embarazo ya que su aparicin
es ms frecuente entre los 50 y 60 aos.

El diagnstico de un tumor ovrico requiere ciruga inmediata sobre todo cuando
tienen ms de 8 cm de dimetro.
El mejor momento para la intervencin en el embarazo es entre las 16 y 18 semanas
de gestacin para evitar que acte como un tumor previo.

DIAGNSTICO.

El diagnstico de un tumor de ovario no es fcil, por eso en Ginecologa se conoce
como el asesino silencioso pero en el embarazo, con la utilizacin de la
ECOGRAFIA, toda tumoracin plvica es descubierta.
Por su parte la utilizacin del DOPPLER COLOR permite evaluar la sospecha de
malignidad.
En otras ocasiones, el diagnstico se realiza por las complicaciones que, a veces,
presentan. La resonancia magntica nuclear (RMN) tambin puede ser de utilidad,
sobre todo cuando es difcil por Ecografa definir si se trata de un mioma o un tumor de
ovario.
El uso de marcadores tumorales, como el CA-125, no es de utilidad durante el
embarazo porque ste afecta sus valores, elevndolos.

TRATAMIENTO.

1. El tratamiento de eleccin es la ciruga. sta debe efectuarse entre las 16 y 18
semanas de embarazo, excepto si existen complicaciones, en cuyo caso ser
inmediata, sin tener en cuenta el tiempo de gestacin.

2. Si la tumoracin no es detectada en el primer trimestre casi seguro esto se har
en el puerperio, momento en que debe operarse pues es en ste cuando se
produce la mayor parte de las torsiones de los tumores.

3. Siempre debe realizarse una Ecografa antes de las 14 semanas antes de decidir
la intervencin, pues muchas veces las tumoraciones funcionales desaparecen,
sobre todo las que tienen 6 cm o menos. La operacin en el segundo trimestre es
la que conlleva menos prdidas fetales.

MEDIDAS GENERALES EN LA CIRUGA DE UN TUMOR OVRICO

Operar siempre por incisiones longitudinales, medias o para-medias.
Aislar cuidadosamente el tumor.
Extirpar los tumores que sufren torsin sin deshacer sta, para evitar el paso de
toxinas al torrente circulatorio.
Explorar el ovario contralateral.
En los casos francamente benignos, conservar el otro ovario.
En los casos de quiste dermoide benigno debe realizarse reseccin cuneiforme del
ovario contralateral, buscando quistes dermoides pequeos.

La laparoscopia es de gran utilidad y se impone en este tipo de
ciruga por la disminucin del tiempo quirrgico y tambin por
lograrse rpida recuperacin, aunque requiere de gran
entrenamiento y habilidad del operador por lo reducido del
campo operatorio y las posibilidades de lesin de rganos y
estructuras vecinas.