INFECCIN Y CIRUGIA

02
Dr. Juan Francisco Recalde Fiori
INTRODUCCIN
Antes de mediados de siglo XIX, los pacientes quirrgicos comnmente desenvolvan en el
post-operatorio la llamada entonces "fiebre irritativa", seguida con drenaje purulento desde
las incisiones pudiendo terminar en sepsis y a menudo sobrevenir la muerte.
No ue sino !asta inales de la d"cada de #$%&, luego de que 'osep! (ister introdujo los
principios de antisepsia, que la mortalidad post-operatoria de las inecciones pudo reducirse
substancialmente. )l trabajo de (ister radicalmente transorm* a la ciruga que estaba
asociada con inecci*n y muerte, a una actividad disciplinada que pudo desde entonces
ayudar eica+mente a disminuir el surimiento !umano y prolongar la vida.
,egn los ltimos reportes, las inecciones quirrgicas est-n en el tercer lugar entre las
inecciones reportadas en los !ospitales del primer mundo, sumando del #./ al #%/ de
todas las inecciones de pacientes internados, convirti"ndose en una de las grandes causas
de morbilidad y mortalidad en las estadsticas. )sto puede ser parcialmente e0plicado por el
aumento de aparici*n de g"rmenes pat*genos resistentes a los agentes antimicrobianos y
tambi"n al incremento de pacientes quirrgicos de edades avan+adas y con la coe0istencia
de una amplia variedad de enermedades cr*nicas, debilitantes o con compromiso de la
inmunidad ya sea por tratamientos inmunosupresores como en los transplantes,
enermedades del col-geno y c-ncer, o por !aber contrado enermedades virales como el
,I1A que comprometen seriamente las deensas ante microorganismos que normalmente
solo orman parte de la lora bacteriana normal del ser !umano.
)n este captulo, pretendemos e0plicar al lector la importancia de conocer mejor el
mecanismo de las inecciones quirrgicas y su prevenci*n, tratando de ayudar al enermo y
evitar e0posiciones peligrosas al personal de salud. Nos !emos basado en las ltimas
publicaciones sobre este importante tema y principalmente sobre las conclusiones de los
diversos oros y grupos internacionales de consenso. 2rataremos tanto el tema de las
inecciones en ciruga como de la ciruga en las inecciones. Anali+aremos la
microbiologa, patogenia, isiopatologa, diagn*stico, complicaciones, prevenci*n y algunas
nociones b-sicas sobre terap"utica.
#3
INFECCIN DEL SITIO OPERATORIO
,e reiere al -rea de manipulaci*n quirrgica desde la incisi*n de la piel !asta los *rganos o
espacios abiertos o despegados para su acceso.
,egn esto, la clasiicamos en inecciones incisionales y de *rganos 4 espacios.
Infecciones incisionales. 5ue a su ve+ pueden ser solamente de piel y celular subcut-neo
6supericiales7 y aquellas que envuelven los tejidos blandos 6aponeurosis y msculos7 m-s
proundos a la incisi*n 6proundas7. (es corresponde dos tercios de las inecciones
quirrgicas.
a. Superficiales. ,on inecciones que ocurren durante los 8& das despu"s de una
operaci*n y cursan con uno o m-s criterios de los siguientes9
drenaje purulento con o sin conirmaci*n laboratorial.
microorganismos en un cultivo obtenido as"pticamente de los luidos supericiales.
al menos uno de los sgts signos y sntomas de inecci*n9 dolor, edema locali+ado o
calor, y e0istencia de una incisi*n supericial.
No se !abla de inecci*n incisional supericial cuando la secreci*n est- coninada a los
puntos de penetraci*n de las suturas o cuando la inecci*n se e0tiende dentro de la
ascia o planos musculares.
b. Profundas. (as condiciones para !ablar de una inecci*n prounda de la incisi*n en el
sitio operatorio son9 ,i dentro de los 8& das del periodo post.op. sin colocaci*n de
implantes, o dentro del primer a:o de la colocaci*n del implante, la inecci*n envuelve
tejidos blandos proundos a la incisi*n 6 ascias y msculos7, y si cursa con al menos
uno de los siguientes9
drenaje purulento desde la incisi*n prounda, pero no desde el componente
*rgano4espacio del sitio quirrgico.
de!icencia de incisi*n prounda, o abierta a prop*sito debido a signos inlamatorios
y sntomas.
cuando !ay abscesos encontrados al e0amen directo o re-operaci*n o e0amen
radiol*gico-ecogr-ico
Infecciones de rganos / espacios. (es corresponde un tercio de las inecciones del sitio
quirrgico. ;curren dentro de los 8& primeros das post-operatorios sin dejar implantes, o
dentro del a:o de !aber sido colocados, con la inecci*n envolviendo cualquier parte de la
anatoma y cursa con al menos uno de los siguientes9
drenaje purulento por un dren colocado dentro del compartimiento *rgano 4 espacio.
microorganismos aislados por cultivo obtenido de manera as"ptica de luidos de dic!o
compartimiento, o abscesos o evidencias de inecci*n envolviendo al mismo
encontrados por e0amen directo o re-operaci*n o por e0amen !istopatol*gico o
radiol*gico. Algunos de los componentes de este compartimiento son las mastitis o
inecciones del par"nquima mamario, las intra-articulares, los abscesos intracraneales,
mediastinitis, osteomielitis, etc.
#8
CLASIFICACIN DE HERIDAS QUIRRGICAS
Clase 1. Limpias. ,in inlamaci*n y sin compromiso de tractos respiratorio,
alimentario, genital o urinario. (as !eridas limpias se cierran en quir*ano y si
es necesario se colocan drenajes pero cerrados. ,e incluyen aqu las !eridas
contusas puras.
Clase 2. Limpias Contaminadas. <ay compromiso de los tractos antes citados pero
en orma controlada sin contaminaciones inusuales. (as operaciones del tracto
biliar, ap"ndice, vagina y oroaringe sin evidencias de estar inectados o de
utili+ar t"cnicas muy traumati+antes, se incluyen en este grupo.
Clase 3. Contaminadas. <eridas abiertas, rescas, accidentales. ;peraciones con
t"cnicas est"riles no respetadas como masaje cardiaco a t*ra0 abierto y las
incisiones sobre regiones con inlamaci*n no purulenta se incluyen en esta
categora.
Clase 4. Sucias Infectadas. <eridas traum-ticas con mayor tiempo de evoluci*n, con
tejidos desvitali+ados, o aquellas que involucran inecci*n clnica o vsceras
peroradas. )l organismo causante de la inecci*n post-operatoria ya estaba
presente en el campo operatorio antes de la ciruga.
MICROBIOLOGA
(a distribuci*n de los pat*genos aislados en inecciones quirrgicas no !a cambiado
marcadamente durante la ltima d"cada. (os m-s recuentemente aislados son el
Staphilococcus aureus y el coagulasa-negativo, el Streptococcus Spp., y la Escherichia
coli. =na proporci*n aumentada de casos se relaciona a pat*genos resistentes como el ,.
aureus meticilino-resistente o por >-ndida albicans.
)l aumento de inecciones quirrgicas relacionadas con !ongos puede relejar un nmero
creciente de pacientes inmunocomprometidos y el impacto del uso indiscriminado de
antimicrobianos de amplio espectro. (as menos recuentes apariciones de pat*genos
inusuales como >lostridium perringens y (egionella neum*ila !an sido relacionadas con
materiales de curaci*n contaminados tales como ad!esivos y vendas el-sticas, personal
quirrgico coloni+ado, agua de canilla o soluciones desinectantes contaminadas. Inclusive
estas causas pueden ser actores de mayor recuencia en nuestro medio !ospitalario por la
alta de entrenamiento del personal y la poca disponibilidad de recursos preventivos.
)stadsticas recientes de cultivos de microorganismos en !eridas quirrgicas demuestran
recuentemente la presencia de mltiples especies. )n las !eridas agudas predominan los
aerobios %3/ sobre los anaerobios con el 8$/, y en las cr*nicas los aerobios se encuentran
en ?8/ contra .@/ de anaerobios. Aa en el caso de las !eridas inectadas, encontramos que
#.
en las agudas predominan los aerobios en %?/ y con mayor recuencia el stailococo
aureus, contra el 8?/ de anaerobios entre los que predominan los peptoestreptococos.
)n las cr*nicas inectadas predominan los anaerobios con el %&/ siendo los m-s recuentes
el peptoestreptococo y los bacteroides y casi siempre se observa sinergismos de dos o m-s
variedades de anaerobios.
)n nuestro medio estas estadsticas pueden variar dependiendo del ,ervicio <ospitalario y
encontramos una mayor presencia de g"rmenes como pseudomonas y estreptococos no tan
recuentes en los nosocomios de pases m-s avan+ados.
PATOGENIA
>uantitativamente, si el sitio quirrgico !a sido contaminado por m-s de #& a la quinta
potencia de microorganismos por gramo de tejido, el riesgo de inecci*n quirrgica est-
marcadamente aumentado. 1e todas maneras el potencial se multiplica ante la presencia de
cuerpos e0tra:os 6por ejemplo9 #&& stailococos por gramo de tejido introducido en suturas
con !ilo de seda7.
(os microorganismos pueden contener o producir to0inas que pasen al !u"sped y as
incrementar su !abilidad para invadirlo y da:arlo o sobrevivir en "l.
(os gram-negativos producen endoto0inas que estimulan la producci*n de citoBinas que
son el gatillo del Sndroe de Respuesta !nflaatoria" que a veces lleva a la alla de
mltiples sistemas org-nicos. =na de las m-s recuentes causas de mltiples allas
org-nicas en la moderna pr-ctica quirrgica es la inecci*n intra-abdominal.
Algunos polisac-ridos de la supericie bacteriana in!iben la agocitosis, que es una crtica y
temprana respuesta de deensa a la contaminaci*n. Algunos gram-positivos como el
,tap!ilococo >oagulasa negativo, producen glicoc-li0 y otros componentes que !acen un
verdadero escudo contra la agocitosis e in!iben la penetraci*n de los agentes
antimicrobianos.
Cara la mayora de las inecciones quirrgicas, la uente de pat*genos es la lora end#gena
de la piel, membranas mucosas o vsceras !uecas. )n las incisiones de piel y mucosas son
usuales las contaminaciones por cocos gram-positivos, pero pueden incluir lora ecal como
anaer*bicos y aerobios gram-negativos. (a apertura del tracto gastrointestinal es la uente
de bacilos gram-negativos 6). >oli7, gram- positivos 6)nterococos7 y algunas veces
anaerobios 6D. Er-gilis7.
(as uentes e$#genas son primariamente el personal quirrgico, el ambiente del quir*ano
incluyendo el aire, los instrumentales y !erramientas, y los materiales trados dentro del
campo operatorio durante la ciruga, sin olvidarnos de los diversos tipos de implantes. (os
g"rmenes e0*genos son undamentalmente aerobios gram-positivos como stailococo y
streptococos.
#?
,egn el tipo de ciruga, vemos que los g"rmenes contaminantes m-s comnmente !allados
son9
TIPO DE CIRUGIA GERMENES MAS FRECUENTES
Colocacin de injertos, implantes o prtesis S. aureus coa!ulasa ne!ati"os
Cirur!#a cardiacas, neurol!icas mamarias S. aureus coa!ulasa ne!ati"os
$%t&lmicas
S. aureus coa!ulasa ne!ati"os
'&s estreptococos (acilos !ram ne!ati"os
$rtop)dicas
S. aureus coa!ulasa ne!ati"os
*acilos !ram ne!ati"os
+ra, -no cardiacas.
S. aureus coa!ulasa ne!ati"os
Streptococo neumoniae (acilos !ram ne!ati"os
/ascular S. Aureus coa!ulasa ne!ati"os
Apendicectom#as, tracto (iliar colo0rectal *acilos !ram ne!ati"os anaero(ios
Gastroduodenal
*acilos !ram ne!ati"os, Estreptococos
anaero(ios oro%ar#n!eos -peptoestreptococos.
Ca(e1a cuello
S. Aureus, streptococos anaero(ios
oro%ar#n!eos
$(st)tricas !inecol!icas
*acilos !ram ne!ati"os, enterococos,
estreptococos !rupo * anaero(ios
Urol!icas *acilos !ram ne!ati"os
DIAGNSTICO
)n base a la estadstica en cuanto a la mayor prevalencia de ciertos pat*genos como
causantes de inecciones quirrgicas segn el tipo y -rea de ciruga reali+ada, podemos
tener una idea m-s o menos apro0imada del tratamiento y prevenci*n a ser reali+ados. ,in
embargo, e0isten casos de inecciones que a pesar de ser poco recuentes, cursan con
maniestaciones caractersticas que deben ser conocidas.
Infecciones por anaerobios. Feneralmente envuelven varias especies casi siempre
end*genas por cercana a oriicios y mucosas da:adas. )st-n asociadas a la presencia de
tejidos isqu"micos, necr*ticos, abscesos y cuerpos e0tra:os. A menudo empie+an como
abscesos pero recuentemente producen necrosis progresiva con invasi*n de espacios
tisulares. (a presencia de gas en tejidos 6crepitaci*n7 y purulencia ptrida es tpica pero no
e0clusiva de los >lostridium. )l olor caracterstico de los Dacteroides !ace m-s -cil pensar
#%
en ellos. Censar en anaerobios al tener abscesos con secreci*n oscura, olor ptrido o
presencia de gas.
(os casos de celulitis cursan con crepitaci*n por gas en subcut-neo sin penetraci*n a
msculos ni to0emia, con e0udado oscuro y nauseabundo. Coco dolor local y con poco o
ningn cambio en la piel.
)n la gangrena gaseosa !ay mionecrosis con r-pida to0emia, con edema y dolor local
temprano, piel oscurecida amarillenta-bronce, taquicardia, iebre y letargia que pueden
llevar a !ipotensi*n y s!ocB s"ptico. (a mortalidad es de #?-8&/ y llega al ?&/ si
envuelve pared abdominal. (as muestras para laboratorio de Dacteriologa deben ir m-s
bien en jeringas cerradas antes que en !isopos.
(os abscesos a simple vista deben ser drenados y dejados abiertos. (a ecograa y
radiologa pueden ayudarnos a descubrir abscesos ocultos y presencia de gas.
(os cuadros m-s graves de inecciones por anaerobios se describen en la celulitis, gangrena
progresiva de Geleney, ascitis necroti+ante y gangrena de Eournier en los que aparte de
medicaci*n antibi*tica y c-mara de o0geno !iperb-rico, se imponen medidas e0tremas
quirrgicas para apurar la curaci*n, deinir naturale+a y e0tensi*n, eliminar tejidos
necr*ticos y disminuir la progresi*n. )sas maniobras son9 descompresi*n quirrgica r-pida
por asciotomas, debridamientos y escisi*n de msculos involucrados e inclusive
amputaciones.
)n el ttanos post!operatorio el periodo de incubaci*n va de # a ? das con sntomas
dentro de los #. das. Aparte de prevenir espasmos y complicaciones respiratorias, debemos
ocuparnos de neutrali+ar las to0inas circulantes y la eliminaci*n quirrgica de la uente de
las mismas con debridamientos y e0posici*n al aire de la !erida y su irrigaci*n con agua
o0igenada.
)n las infecciones por Pseudomonas aeruginosa vemos una secreci*n purulenta de color
verde-a+ulado y con olor -cido caracterstico. Feneralmente son inecciones
intra!ospitalarias por g"rmenes bastante resistentes y en pacientes con deensas bajas y
p"rdidas de cobertura cut-nea m-s o menos importantes 6ejemplo9 pacientes quemados7.
)n nuestro ,ervicio de >iruga Cl-stica y 5uemados se eectu* un estudio retrospectivo
sobre las inecciones en pacientes quemados y se constat* la estrec!a relaci*n entre la
mayor supericie quemada y la mayor recuencia de inecciones por pseudomonas, seguida
en menor porcentaje por ). coli, proteus y Dacilos gram-negativos.
Nuestras cirugas tanto en pacientes quemados como en portadores de otras aecciones
quirrgicas de soluciones tipo pl-sticas reparadoras, est-n constantemente vigiladas sobre
la base de mecanismos de prevenci*n de contaminaciones y control de la resistencia
bacteriana.
#@
RIESGO Y PREVENCIN
)n el c-lculo del riesgo de inecci*n, debemos tener en cuenta una amplia variedad de
actores intervinientes entre los cuales los m-s importantes son9 la clasiicaci*n del estado
general previo del paciente, la clasiicaci*n de la clase de !erida quirrgica y la variaci*n
del tiempo promedio de duraci*n asignado para cada tipo de ciruga 6a mayor e0ceso del
promedio de duraci*n, mayor riesgo7.
)n cuanto a la prevenci*n, debemos pensar en el paciente y en los que estamos en contacto
con luidos y secreciones que pueden portar g"rmenes causantes de enermedades de serias
consecuencias.
1. Pacientes con riesgo
"iabticos. )l incremento de los niveles de glucosa en sangre en el periodo post-
operatorio inmediato 6dentro de las .$ !oras7 se asocia al incremento del riesgo de
inecciones quirrgicas.
#umadores. )l uso de nicotina y alquitr-n disminuye el lujo sanguneo y la
respuesta vascular.
$rmicos% esplenectomi&ados% 'lceras cut(neas
Consumidores de corticoides ) otros inmunosupresores
*nfermedades inmunodebilitantes
+alnutridos
Internacin post!operatoria prolongada
Coloni&acin pre!operatoria nasal. Feneralmente por stailococos en el 3&/ al
8&/ de los adultos sanos. ,e !a demostrado que el m-s potente actor de riesgo
independiente de inecci*n quirrgica post-cirugas cardiacas es la coloni+aci*n
nasal por dic!a bacteria. )l uso de un antibi*tico local como la pomada de
Gupirocin es eectivo para erradicarlo de los pacientes y del personal de salud.
,ransfusiones peri!operatorias. Cueden contener leucocitos con componentes
sanguneos al*genos.
CLASIFICACIN DEL LA SOCIEDAD AMERICANA DE ANESTESIOLOGISTAS
CON RESPECTO AL ESTADO PRE-OPERATORIO DEL PACIENTE
Cdigo Normalmente Sano
Cdigo ! Con en%ermedad sist)mica moderadamente !ra"e - compensados .
Cdigo " Con en%ermedad sist)mica se"era pero no incapacitante
Cdigo # En%ermedad incapacitante con ries!o de (ito
Cdigo $ 'ori(undo del cual no se espera una so(re"ida maor de 23 4s con o
#$
sin ciru!#a.
2. Caracter-sticas operatorias
"uc.a pre!operatoria con antispticos. 1isminuye los conteos de colonias
bacterianas en la piel 6clor!e0idina o iodopovidona7.
/emocin de pelos pre!operatoria. )l rasurado Hla noc!e antesI aumenta los
riesgos con relaci*n a aquellos en los que se !i+o depilaci*n e inclusive en los que
no tuvieron remoci*n de pelos. )sto se asocia a los microcortes del aeitado que
sirven como posteriores nidos para la multiplicaci*n bacteriana an si el aeitado es
reali+ado minutos antes del acto operatorio, lo cual disminuye la incidencia pero no
deja de tener un mayor potencial de riesgo que las depilaciones o simple corte casi
al ras de la piel.
Preparacin de la piel del paciente en sala de operaciones. (os antis"pticos m-s
utili+ados son la iodopovidona, los compuestos alco!*licos y el gluconato de
clor!e0idina. )l alco!ol etlico del @& al J&/ o isoproplico del @& al J#,8/
permanece como el m-s eectivo y r-pido agente antis"ptico con actividad contra
bacterias, !ongos y virus K pero las esporas pueden ser resistentes y otra desventaja
es ser inlamable. (a iodopovidona y el clor!e0idin tienen amplio espectro contra
los microbios, siendo la segunda la m-s eectiva y no es desactivada por la sangre y
protenas del suero como a veces ocurre con la iodopovidona. )l alco!ol acta por
desnaturali+aci*n de protenas y no tiene actividad residual ni to0icidad ya que es
vol-til. (a clor!e0idina acta por rotura de la membrana celular, con menor rapide+
y leve actividad sobre !ongos. Adem-s puede producir ototo0icidad y queratitis. (a
iodopovidona acta por o0idaci*n y sustituci*n por yodo libre, con la misma
rapide+ que la anterior y con posible absorci*n por la piel y to0icidad e irritaci*n.
Genos tiles son el C>GX y el 2riclosan.
La0ado de manos del ciru1ano. )l mejor antis"ptico demostrado actualmente es
una me+cla de clor!e0idina y alco!ol. (a duraci*n mnima del cepillado debe ser de
3 minutos y el tiempo ideal an no !a sido demostrado. (as t"cnicas correctas de
secado est"ril y colocaci*n de guantes son muy importantes. (as u:as artiiciales
pueden estar coloni+adas y las u:as largas pueden cortar los guantes.
Profila2is con 3ntibiticos. ,e trata del uso de un agente antibi*tico justo antes del
inicio del acto quirrgico sin la intenci*n de esterili+ar tejidos pero s como
adyuvante para reducir la probabilidad de que una contaminaci*n intrao-peratoria
llegue a un nivel que sobrepase la capacidad de las deensas iniciales del paciente.
2ampoco previene las inecciones quirrgicas por contaminaciones post-operatorias.
,e suele !acer por va endovenosa y la indicaci*n conirmada es en aquellas
cirugas electivas en las cuales las incisiones de piel ser-n cerradas en la sala de
operaciones.
#J
(os cuatro principios que deber-n seguirse para la mejor utili+aci*n de proila0is
antibi*tica son9
a. =sarla en todos los tipos de operaciones en las cuales se !a demostrado su beneicio
o en las que una inecci*n del sitio operatorio puede resultar en una cat-stroe.
b. ,i el agente es barato, seguro y cubre el espectro de los probables contaminantes.
c. ,i el tiempo en que alcan+a una concentraci*n sangunea y tisular til coincide con
el corte inicial de la piel y si mantiene esos niveles durante y !asta unas !oras
despu"s de inali+ada la ciruga, ya que la ibrina a ormarse puede disminuir la
agocitosis o diicultar la llegada del antimicrobiano administrado luego de la
operaci*n.
d. 1e acuerdo al tipo de ciruga y el sitio quirrgico el cirujano puede decidir pre-
operatoriamente la necesidad o no de proila0is. 6ej.9 colocaci*n de pr*tesis7.
(as cealosporinas son los antimicrobianos de proila0is m-s estudiados y son
eectivas contra la mayora de los gram-positivos y negativos, aparte de ser seguros,
-ciles de obtener y de relativamente bajo costo por dosis. (a cea+olina es la m-s
utili+ada y es la elecci*n para cirugas limpias. (as alternativas para los al"rgicos a
penicilina que puedan dar reacciones cru+adas son la clindamicina y la vancomicina al
pensar en cubrir gram-positivos.
>irugas del tracto intestinal distal determinan el uso de agentes como la ceo0itina u
otras cealosporinas de segunda generaci*n, siendo una alternativa para los al"rgicos
en los que se quiere cubrir gram-negativos, el A+treonamK y para los anaer*bicos la
clindamicina y el metronida+ol.
(os aminogluc*sidos tambi"n deben considerarse de primera elecci*n ya sean solos o
combinados. )l uso rutinario de Lancomicina no es recomendado a no ser que sea
detectada la posibilidad de contaminaci*n con stailococos coagulasa-negativos y
meticilino-resistentes.
"osis. #-3gr de cea+olina en adultos no m-s de 8& minutos antes de la incisi*n de la
piel. )n las ces-reas con indicaci*n de proila0is antibi*tica la regla b-sica es
dierente, con la dosis inicial inmediatamente despu"s de cortado el cord*n umbilical.
)n los pocos casos en que estara indicado el uso de vancomicina, la inusi*n debe ser
# !ora antes.
Profila2is del ttanos. No debe ser dejada de lado especialmente en nuestro medio.
)s suiciente con la vacuna de to0oide tet-nico cada d"cada y !asta ? dosis en total.
)n !eridas sucias algunos recomiendan # dosis de inmunoglobulina !umana
antitet-nica seguida de un reuer+o de la vacuna.
3&
3. Caracter-sticas intra!operatorias
Sala de operaciones ) comunicantes
4entilacin. )l aire contiene microorganismos y cuerpos e0tra:os que son
directamente proporcionales a la cantidad de personas que circulan en el ambiente.
)l cambio de ropas puede traer )streptococos del grupo A de origen vaginal o
rectal. 1ebe mantenerse una presi*n positiva del aire de la ,ala con respecto a
corredores y -reas adyacentes. 2odos los sistemas de ventilaci*n y aire
acondicionado deben poseer iltros antibacterianos.
)l sistema de #lu1o Laminar que mueve aire libre de partculas sobre el campo
operatorio as"ptico, capturando y iltrando bacterias y micropartculas de tama:o
!asta &.8 micras, m-s el uso de rayos =ltravioleta reducen sustancialmente el riesgo
de inecciones quirrgicas.
Limpie&a de la Sala. (avado con bactericidas como las me+clas de compuestos
clorados y otros ayudan a reducir los riesgos.
(as tomas peridicas de muestras del ambiente para cultivos sirven m-s para
epidemiologa.
(a esterili&acin con0encional del instrumental.
(a esterili&acin r(pida 5flas. sterili&ation7 de un instrumental contaminado
durante la ciruga por contacto uera del campo operatorio o cada al suelo, debera
ser reempla+ada por la reposici*n del instrumental por otro previamente esterili+ado
y no la recomienda como rutina, menos an cuando se trata de re-esterili+ar
materiales de implante.
,cnica 6uir'rgica
(a eectiva !emostasia manteniendo buena irrigaci*n, prevenci*n de la !ipotermia,
manejo cuidadoso de los tejidos, remoci*n de tejidos desvitali+ados, uso apropiado
de drenes y material de sutura, erradicaci*n de espacios muertos y sutura cuidadosa
de la !erida operatoria. 2odas estas precauciones reducen signiicativamente la
incidencia de inecciones quirrgicas.
)ntre los materiales de sutura, las monoilamentares aparecen como las menor
probabilidad de promover inecciones. (os drenes e0teriori+ados por la !erida y los
drenajes abiertos tienen mayor riesgo, as como la mayor permanencia de los
mismos lo cual lleva a su coloni+aci*n.
3#
4. Caracter-sticas post!operatorias
Cuidados de la .erida. =na !erida cerrada en ,ala debe ser cubierta con ap*sitos
est"riles por lo menos durante .$!s !asta decidir si se la vuelve a tapar o se la
e0pone al ambiente e inclusive al ba:o. ,i se la deja para cierre por segunda
intenci*n debe ser cubierta por ap*sitos !medos y a su ve+ por secos y siempre
est"riles. ,e recomienda el uso de guantes est"riles para reali+ar las curaciones.
3lta ,emprana. Crevenir contaminaciones intra!ospitalarias. 1epende de la
capacidad del paciente de evitar contaminaciones de la !erida en el !ogar y debe ser
anali+ada individualmente.
RECOMENDACIONES
#. ,iempre que sea posible, identiicar y tratar todas las inecciones remotas al sitio
quirrgico y posponer las cirugas electivas !asta lograrlo.
3. No remover los pelos pre-operatoriamente a menos que interieran con la reali+aci*n de
la misma
8. ,i el pelo es removido, debe ser inmediatamente antes de la operaci*n y de ser posible
con aeitadora el"ctrica.
.. >ontrol adecuado de los niveles de glucosa en sangre y particularmente evitar
!iperglicemia peri-operatoria.
?. )stimular el cese del tabaquismo. >omo mnimo abstenerse desde 8& das antes de
cualquier orma de consumo de tabaco.
%. )vitar en lo posible el uso de transusiones de sangre y derivados.
@. ,olicitar al paciente que se ba:e la noc!e antes con un antis"ptico.
$. (avar y limpiar lo mejor posible el -rea de incisi*n antes de la antisepsia.
J. Aplicar el antis"ptico con movimientos circulares desde el centro !acia la perieria.
#&. 1ejar al paciente el menor tiempo posible internado antes de la ciruga. ,olo lo justo
para su mejor preparaci*n previa.
##. No se encontr* indicaci*n para descontinuar el uso m"dico de corticoides previo a la
operaci*n.
#3. No se encontr* indicaci*n de soporte nutricional a no ser que est" con gran d"icit de
protenas 6pacientes quemados, etc.7.
#8. Gantener las u:as cortas y desec!ar las posti+as.
#.. (avado de manos con cepillado entre 3 a ? minutos con antis"ptico apropiado.
#?. No usar joyas en manos ni bra+os. (impiar con palillos debajo de las u:as por lo menos
en el primer cepillado del da.
#%. )ntrenar al personal para el m-0imo cuidado con la vestimenta y asepsia de utensilios y
ambiente de ,ala.
33
#@. Administrar antibi*ticos proil-cticos si est- indicado.
#$. Antes de una ciruga electiva del colon-recto, prepararlo mec-nicamente con enemas y
agentes cat-rticos. Administrar antimicrobianos no absorbibles por va oral en dosis
divididas durante el da previo.
#J. )n ces-reas de alto riesgo, administrar el agente inmediatamente despu"s de ligar el
cord*n.
3&. No usar vancomicina como proil-ctico de rutina 6evitar resistencia7.
3#. Gantener las puertas del quir*ano cerradas la mayor parte del tiempo.
33. Meali+ar implantes ortop"dicos nicamente en ambientes con sistema de Elujo (aminar.
38. (impiar la cama de ciruga con antis"pticos si se contamin* en la ciruga anterior.
3.. )vitar posteriores cirugas en la misma ,ala con previa ciruga inectada sino !asta
esterili+arla nuevamente.
3?. )sterili+ar instrumentales segn par-metros estipulados.
3%. >ambiar instrumental que se contamin* accidentalmente en ve+ de re-esterili+arlo.
3@. =sar m-scara que cubra totalmente la boca y nari+, y gorro que cubra toda el -rea pilosa
de la cabe+a.
3$. Ganejo cuidadoso de los tejidos.
3J. ,i se sospec!a de contaminaci*n severa de tejidos, esperar el cierre por segunda
intenci*n o un cierre primario dierido, proporcionando un buen drenaje.
8&. Fuantes y buena asepsia antes y despu"s de las curaciones.
8#. )ducar al paciente y amiliares sobre los cuidados b-sicos de la !erida operatoria.
83. >on relaci*n a la prevenci*n de enermedades inecto-contagiosas transmisibles por
contacto con pacientes quirrgicos, debemos tener el mayor cuidado y poner toda la
atenci*n en el diagn*stico pre-operatorio de enermedades producidas por los virus del
,I1A y <epatitis D y >.
38
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