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DIARREIA AGUDA


A diarreia aguda a segunda causa de mortalidade mundial e a primeira quando
analisada a populao infantil. A diarreia uma manifestao clnica comum a vrias
doenas, podendo ser definida pela presena de trs ou mais evacuaes ao dia, geralmente
com fezes de consistncia diminuda, ou pela eliminao de mais de 200 gramas de peso
fecal ao dia. Importante ressaltar mudanas no ritmo evacuatrio habitual, tanto na
consistncia quanto no nmero de dejees (BARBUTI, 2008; HARRISON, 2013).

Quanto sua durao, deve ser considerada aguda quando apresenta durao
inferior a duas semanas, apresentando normalmente curso autolimitado (normalmente sete
dias). A mortalidade aumenta bastante aps este perodo de 14 dias, denominando-se
crnica aps quatro semanas de instalao. Atentar-se para sua frequncia primordial, j
que muito da sua ocorrncia tem resoluo espontnea e anterior, sendo subnotificada
(BARBUTI, 2008; HARRISON, 2013).

So vrios os fatores de risco para o aparecimento da diarreia. Viagens recentes para
reas de saneamento bsico deficitrio, campismo (fontes de gua contaminada), ingesto
de alimentos suspeitos, grupos de risco (homossexuais, trabalhadores do sexo, usurios de
drogas intravenosas) e uso recente de antibiticos so alguns exemplos recorrentes.
(BARBUTI, 2008).

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Figura 01: Principais categorias de agentes responsveis pela diarreia aguda
Adaptado de: BARBUTI, Artigo de reviso de diarreias agudas



1. FORMAS CLNICAS DE DIARREIA AGUDA


1.1. Diarreia aguda aquosa


As principais causas deste tipo de diarreia incluem: rotavrus, norovrus, E. coli
enterotoxignica, V. cholerae 01, V. cholerae 0139 e demais vbrios no clera. Caracterizam-
se por febre e vmitos (2-3 dias), seguido por surgimento de diarreia lquida profusa sem
produtos patolgicos (sangue, muco ou pus). Foram identificados quatro padres desta
doena: endmico (ou espordico), epidmico, relacionado a viagens e infeces
transmitidas de crianas para adultos. Seu curso geralmente autolimitado. No mundo todo
ocorrem anualmente cerca de 125 milhes de episdios de diarreia causados por estes
microrganismos, com desenlace fatal em 500 a 600 mil pacientes (BARBUTI, 2008).


1.2. Diarreia secretora
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Este tipo de diarreia tem como exemplo clssico os Vibrio cholerae 01, V. cholerae
0139 e Escherichia coli enterotoxignica. Aps passar a barreira gstrica, estes germes
colonizam as partes mais distais do intestino delgado, produzindo a suas respectivas toxinas.
Inibio ou bloqueio da absoro de sdio do lmen intestinal pelos vilos do delgado (sem,
contudo, interferir na absoro de glicose) e estimulo a secreo de cloreto pelas criptas para
a luz intestinal, resultando em grande liberao de fluidos e eletrlitos, caracterizando a
clssica diarreia secretora (BARBUTI, 2008).


1.3. Diarreia osmtica


A permeabilidade da mucosa entrica permite rpida passagem de gua e eletrlitos
para que o equilbrio osmtico seja mantido entre o contedo intraluminal e o fluido
extracelular. Quando existe a presena de substncias osmoticamente ativas, pouco ou no
absorvidas, ocorre passagem de gua do extracelular para a luz intestinal, levando diarreia.
Este tipo de diarreia pode ser observado quando da ingesto de laxantes, ou nos casos de m
absoro de lactose ou glicose. A morfologia intestinal tende a retornar ao normal em duas a
trs semanas. Este tipo de diarreia se caracteriza pela eliminao de grande quantidade de
gua, sdio, cloro, potssio e bicarbonato. Estas perdas so agravadas pela eventual
presena de vmitos e febre, levando desidratao, acidose metablica e hipocalemia. A
desidratao aguda pode resultar em hipovolemia, choque e morte, caso no seja
corretamente tratada (BARBUTI, 2008).


1.4. Diarreia do viajante


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Trata-se de doena de durao limitada que frequentemente no necessita de
tratamento ou profilaxia. Tem etiologia varivel, geralmente bacteriana, de acordo com a
regio estudada. Geralmente adquirida atravs da ingesto de bebidas ou alimentos
contaminados, inclusive gelo e alimentos quentes. Pode ocorrer a qualquer momento
durante uma viajem ou mesmo at dez dias aps o retorno. O mais comum aparecer no
terceiro dia aps a volta. Os pacientes apresentam cerca de trs a cinco episdios dirios de
fezes diarreicas, com 20% dos doentes apresentando mais de seis dejees ao dia, com
vmitos e clicas abdominais podendo tambm estar presentes. Tipicamente se constitui em
quadro leve e limitado, sendo sua durao mdia em torno de quatro dias (BARBUTI, 2008).

1.5. Diarreia invasora

Este tipo de diarreia causada por patgenos com capacidade de invadir a mucosa do
intestino delgado ou grosso, levando a reao inflamatria local e sistmica, com formao
de lceras e eventual hemorragia, podendo manifestar-se clinicamente como disenteria
(diarria com sangue, muco e pus). Dos agentes causadores podemos citar: Entamoeba
histolytica, Salmonella spp., Shigella spp., Campylobacter, E. coli enteroinvasiva, E. coli
enterohemorrgica ou mesmo Yersinia e Vibrio spp. Dor abdominal, usualmente do tipo em
clica, e febre so comuns. Estes microrganismos podem invadir a mucosa intestinal e serem
carreados pelo sistema linftico para a circulao sistmica, acometendo outras partes do
organismo (BARBUTI, 2008).
A tabela abaixo traz os principais agentes etiolgicos da diarreia infecciosa
(responsvel por 90% dos casos de diarreia aguda) e suas respectivas manifestaes.


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Imagem 02: Principais agentes etiolgicos infecciosos e suas manifestaes clnicas
Adaptado de: HARRISON, Medicina Interna - 2013




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3. DIAGNSTICO


O diagnstico clnico das diarreias agudas feito, principalmente, atravs da
anamnese. Nela importante a pesquisa de dados que confirmem alteraes no hbito
intestinal, como aumento do numero de evacuaes, diminuio da consistncia fecal e
aumento do teor lquido das fezes, hbitos de vida e caractersticas da manifestao diarreica
(BARBUTI, 2008; PORTO, 2014).

Os dados relativos ao volume, consistncia e aspecto das fezes, bem como a
frequncia das evacuaes, so fundamentais para que se conclua se h acometimento
exclusivo ou predominante do intestino delgado. Nestes casos, as dejees costumam ser
volumosas e amolecidas, quando no francamente lquidas ou semilquidas. O volume
aumentado das fezes pode ser aparente, quer em cada evacuao, quer quando se calcula o
volume de 24 horas. Sua frequncia esta aumentada, mas dificilmente alcana a que se
observa nas afeces inflamatrias das pores mais distais do intestino grosso. So comuns
as modificaes do aspecto das fezes, que podem estar mais claras, brilhantes, leves e
espumosas. As evacuaes podem se acompanhar da eliminao de grande quantidade de
gases. Muitas vezes so precedidas de clicas abdominais, de localizao periumbilical, ou
de dor difusa, a qual predomina no hemiabdome direito. So comuns os restos de alimentos
normalmente no digerveis, como os que contem fibras vegetais, dos normalmente
digerveis. Deve-se analisar tambm a presena de gotculas de gordura e restos digerveis
normalmente no digeridos, evidncia de m-absoro. Nota-se tambm, ausncia de pus e
muco e sintomas acompanhantes, como emagrecimento, anemia e deficincia vitamnica
(PORTO, 2014).

Na diarreia aguda baixa, sobressaem a retocolite ulcerativa inespecfica, na qual,
quase sempre, h fezes amolecidas misturadas com sangue, eventualmente com muco e
pus. Exemplos so as colites e retites actnicas, a doena de Crohn do reto e do clon. O
cncer do intestino grosso, principalmente quando localizado no colon direito, provoca
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diarreia em alguma fase de sua evoluo e, portanto, deve ser sempre cogitado nesses casos
(PORTO, 2014)

Quanto ao aspecto da histria apresentada pelo paciente, de extrema importncia a
indagao de algumas consideraes. Alm da indagao de sintomas associados, como
presena de febre, mialgias, imunodeficincias, inapetncia e clicas, indagaes como
viagens recentes (reas endmicas de algumas infeces), condies de saneamento
insatisfatrias, assim como condies inadequadas de manuseio de bebidas e alimentos
contam como importantes fatores na busca do agente etiolgico da diarreia. Reaes
medicamentosas, convvio com crianas, processos alrgicos, tambm surgem como vias de
busca etiolgica (BARBUTI, 2008; HARRISON, 2013; PORTO, 2014).

Os exames subsidirios podem ajudar no diagnstico do agente etiolgico
(coprocultura, parasitolgico de fezes e leuccitos fecais), alm de auxiliar no tratamento
dos distrbios hidroletrolticos e orientao teraputica (sdio, potssio, magnsio,
gasometria, hemograma) (PORTO, 2014).

A abordagem da diarreia aguda pressupe sua principal preocupao, a desidratao
sendo esta a principal causa de mortes. Nesta perspectiva, a reposio hidroeletrolitica de
importncia em todas as formas de diarreia aguda. Nos casos de diarreia afebril e no
sanguinolenta, os agentes anti-secretores podem contribuir bastante no tratamento. O uso
de antibiticos deve ser criterioso, pois implica na identificao dos patgenos especficos,
porm pode-se considerar um diagnstico emprico antes de tudo, tratando com
metronidazol ou quinilonas, e obtendo bons resultados no tratamento (HARRISON, 2013;
PORTO, 2014).
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Imagem 03: Esquema de abordagem clnica da diarreia aguda
Adaptado de: BARBUTI, Artigo de reviso de diarreias agudas.
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REFERNCIAS:
KASPER, D.L. et al. Harrison Medicina Interna, v.2. 18.ed. Porto Alegre:
AMGH, 2013.
PORTO, C. C.; PORTO, A. L. Semiologia Mdica. 7 Ed. Rio de Janeiro:
Guanabara - Koogan, 2014.
BARBUTI, R.C, Artigo de reviso Diarreias agudas. Aspectos clnicos e
teraputicos. Revista Brasileira de Medicina, 2008.