Registros intermaxilares.

Objetivos.
1. Determinar el plano oclusal superior.
2. Determinar la dimensin vertical oclusal y postural.
3. Establecer la posicin del maxilar superior con respecto al macizo
crneo-facial y reproducirlo en el articulador mediante el arco facial.
4. Establecer la posicin de relacin cntrica.
5. Establecer la relacin entre el maxilar inferior y el superior.
Toma de registro del maxilar superior
El arco facial de montaje rpido es un instrumento que permite registrar varias
de las referencias anatmicasdelpaciente, paraluego trasladarlas al articulador
semiajustable,tales como: la distanciaintercondlea, la relacin delmodelo con
el plano horizontal de referencia, larelacin del modelo superior con el plano
axio-orbitarioyla inclinacindel plano de oclusin.
Registro con el arco facial.
Limpieza de las olivas auriculares
Con un elstico se aseguran los brazos del arco facial.
Se coloca el localizador Nasion.
Se suelta el tornillo anterior del arco y las nueces que aseguran el
tenedor.
Se cubre de cera o compuesto de modelar el tenedor
Se templa con agua caliente.
Se coloca en posicin el tenedor en la boca del paciente, indentandolas
piezas superiores y asegurando que elvstago coincida con la lnea
media.
Con rollos de algodn o cera, colocada entre las piezas dentarias
inferiores y el tenedor, se consigue que el paciente mantenga fija la
posicin del tenedor en boca.
Se coloca en posicin el arco facialla cara del paciente.
Se introduce el vstago del tenedor que est en boca en las nueces que
aseguran el arco facial al tenedor.
El paciente mantiene con sus manos la posicin de lasolivas enlos
conductosauditivos externos, manteniendouna leve presinhacia
adelante.
Una vez que se fijan en posicin las olivas auriculares,se lee la distancia
intercondleacorrespondientea1 paciente en la zona anterosuperior del
arco facial(posiciones L, M o S).
Se fijan los tornillos del arco facial
Se fijan lasnueces del arcofacial fuertemente, asegurandocon una mano
la posicinde la nuez, al mismotiempo que con la otra mano se aprieta el
tornillo dela nuez con un destornillador (dependiendo del arco facial que
se use). Es de suma importanciaque se fije con firmeza la posicin del
tenedor conrespecto a los brazos del arco facial, con el objeto queno se
pueda distorsionar al fijarlo a1 articulador.
Se retira el arcofacial de la cabeza del paciente, soltandopreviamenteel
tornillo central que une los brazosdel arco facial.

Se fijan los c6ndilos de larama inferior, en las posicionesL, M o S, de

acuerdo a la distancia intercondlea que corresponda al paciente.
A1 igual que lo descrito en la rama inferior, se fija enla rama superior la
distancia intercondleacorrespondientealpaciente en las posiciones L, M
o S, la queasegura por medio de mas arandelas que espacianlas cajas
glenoideasdel centro del cuerpo de la ramasuperior del articulador.
Luego, semonta el arco facialen la rama superior del articulador,
retirando previamentela paincisal y haciendo coincidir los orificiosde las
olivasauriculares con las salientes metlicas delas cajas glenoideas que
reciben el arco facial.
Larama superior tiene inserta unaplatina de montajeque recibe el yeso
blanco nieve que fija el modelo superior a ella. En este proceso, el
operador debe asegurar que la rama superior del articulador este
constantemente en contacto con la barra transversal que une los brazos
del arco facial, puesto que este contacto se puede perder por la
expansin experimentada por el yeso en el momento de endurecer. Para
evitar esto, se debe hacer una fuerza contraria, que asegure la correcta
posicin del modelo superior en la rama del articulador. El yeso se
completa, entre la platina de montaje y el modelo superior, en dos
etapas. Al conseguir fraguado de dos masas por separado se disminuye
el volumen de expansin total de la masa de yeso que asegura la
posicin del modelo superior en la rama superior del articulador.
Al retirar el arco facial tendremos el modelo en correcta posicin, con el
plano oclusaldirigido de atrs hacia adelante y de arriba hacia abajo

Toma de registro del modelo inferior.

Toda toma de registro de la relacin cntrica debe ser determinada bajo
condiciones de salud articular y muscular mandibular, o por ltimo, bajo un
estado de adaptacin morfofuncionalasintomtico del paciente.
La toma de registro de (RC) cumple con los dos siguientes significados clnicos.
1. Ubicar o localizar en el paciente el eje de bisagra posterior, es decir, un
eje retrusivo"no forzado" y quela localizacin de este eje transversal
intercondleo, permitir que ambos cndilos roten alrededor de l en un
arco de apertura-cierre de la mandbula.
2. Este eje de bisagra posterior del paciente debe ser transferido al
articulador, hacindolo congruente o coincidente con su eje de bisagra
en la llamada RC instrumental. La RC instrumental es aquella posicin
en la cual la rama inferior del articulador queda con ambos cndilos
pegados contra la pared posterior, superior e interna de la caja articular
de la rama superior de ste.
Descripcin de las tcnicas de registro de la relacin cntrica fisiolgica
(RCF).
Las diferentes tcnicas de registro de RCF, se pueden agrupar bsicamente en
dos categoras.

Inducidas por manipulacin mandibular.

Recomendaciones clnicas.
Se explica al paciente el procedimiento que se va a realizar para
obtener su colaboracin.
Se debe ubicar al paciente en una posicin reclinada (posicin
10:15hrs) y relajada en la unidad odontolgica con el mentn
apuntando hacia arriba y con la cabeza-cuello en posicin recta
con respecto al tronco. Esto con el objeto de facilitar la retrusin
mandibular.
La cabeza no debe estar en flexin dorsal como tampoco ventral,
sino que en una posicin intermedia entre ambas.
Actitud de pasividad total del paciente: nunca solicitar una
relajacin mandibular con voz spera y autoritaria.
Las rdenes deben ser suaves, amables y tranquilizadoras,
estableciendo un rapport con el paciente.
En la tcnica del chin point o punta del mentn, con el operador ubicado
delante del paciente, se toma la mandbula con una mano colocando el pulgar
sobre el mentn y el dedo ndice contra el borde inferior. Una vez localizados
ambos cndilos en su cavidades articulares se solicita cerrar la mandbula por
leve activacin de su musculatura elevadora en contra de una presin suave
del pulgar contra el mentn hacia abajo y atrs, lo que asentar finalmente a
ambos cndilos hacia arriba y adelante permitiendo la determinacin de un
arco de cierre en RCF.
En la tcnica bimanual de Dawson el operador ubicado por detrs del paciente
y con los cndilos localizados en su cavidades articulares, manipula la
mandbula aplicando una fuerza ascendente en su borde inferior y ngulos
goniacos, mientras con los pulgares presiona hacia arriba y adelante,
permitiendo la determinacin de un arco de cierre en RCF
Autoinducidas por desprogramacin neuromuscular.
Entre estas tcnicas de localizacin de RC, es posible hacer referencia
bsicamente a cuatro de ellas:
Laminillas de Long.
Jigincisal o desprogramador anterior.
Plano interoclusal.
PowerCentric o cntrica de fuerza.
La desprogramacin neuromuscular puede ser definida con base a los
siguientes aspectos.
-

Procedimiento clnico que borra o suprime la informacin

mecanosensitiva periodontal de las piezas dentarias que entran en
contacto prematuro en el cierre mandibular en posicin de contacto en
RCF o posicin retruida de contacto no forzado y que determinan un
deslizamiento en cntrica hacia una posicin intercuspal alejada de la
oclusin en RCF u oclusin cntrica.

Eliminacin de cierre oclusal de la mandbula, por medio de la supresin

de la informacin mecanosensitiva periodontal de los dientes que entran
en contacto prematuro y que desvan la mandbula a una posicin
retruida contacto (PI) de acomodo o adquirida, alejada de su oclusin
cntrica.

Laminillas de Long
Juego de laminillas de acetato o plstico de 10-12 mm de ancho, 40-50 mm de
largo y un espesor de 0,1mm. Se interponen entre los incisivos hasta desocluir
los posteriores.
El tope anterior actua como fulcro, permitiendo una accin pivoteante de los
con cndilos a una posicin mas anterosuperior dentro de sus cavidades
articulares merced a la fuerza direccional elevadora mandibular.
Jigincisal o Desprogramador anterior.
Es un dispositivo intraoral anterior confeccionado individualmente en acrlico de
autopolimerizacion que se adapta a las piezas dentarias anterosuperiores.
Forma un tope anterior para el contacto solamente de los ngulos
mesioincisales de los incisivos centrales inferiores con desoclusion de las
piezas dentarias restante.
Plano Interoclusal.
Una terapia oclusal reversible, con base en planos interoclusales, instaurada
bajo severas indicaciones y aplicada minuciosamente, constituye una ayuda
valiosa y significativa en el tratamiento de la sintomatologa asociada a
trastornos temporomandibulares.
Es as, que despus de la terapia oclusal reversible de estabilizacin oclusal y
con remisin de la sintomatologa disfuncional, es recomendable usar la
seccin anterior del plano como desprogramador y elemento de registro de la
relacin cntrica.
PowerCentric o cntrica de fuerza
Esta tcnica se basa en la fuerza de la musculatura elevadora del paciente
para asentar los cndilos contra el disco y eminencia articular, para asi
alcanzar una RCF determinada muscularmente. Usando un tope anterior
predeterminado (cera DELAR azul). Se instruye al paciente de morder
firmemente contra los registros de cera a nivel de las piezas posteriores con
una cntrica de fuerza.