Complejo Entamoeba histolytica / Entamoeba dispar

Figura A: Quiste de Entamoeba histolytica

Figura B: Trofozoitos de E. histolytica

Entamoeba histolytica es un protozoario patgeno que habita el intestino grueso

del hombre, produciendo cuadros digestivos ligeros o graves, como perforacin
intestinal, abscesos en diferentes rganos (principalmente hgado), y
ocasionalmente la muerte. Se estima que anualmente cerca de 500 millones de
personas en el mundo se infectan con el parsito, la mayora de las cuales no
experimentan sntomas, existiendo el parsito como un comensal intestinal. Sin
embargo, cerca del 10% de los infectados desarrolla la enfermedad, con algn
tipo de sintomatologa clnica. El 1 % de las personas infectadas pueden
desarrollar patologas potencialmente fatales como la colitis amebiana fulminante
o el absceso heptico amebiano-AHA. El AHA es resultado de la invasin al hgado
por E. histolytica desde un foco intestinal.
Se ha demostrado que E. histolytica involucra en realidad a dos especies
morfolgicamente idnticas pero genticamente distintas: una especie patgena
para la cual se ha retenido el nombre de E. histolytica, y una especie no patgena
a la cual se le ha denominado E. dispar. Estas dos especies han sido diferenciadas
por anlisis de isoenzimas, tipificacin de antgenos de superficie con anticuerpos
monoclonales, secuenciamiento del ARN ribosomal
y mediante anlisis del
polimorfismo de longitud de los fragmentos de restriccin.

La importancia de distinguir E. histolytica y E. dispar se debe al hecho que E.

histolytica es la causa de todos los casos de colitis y abscesos hepticos, aunque
tambin puede ocasionar una infeccin asintomtica, mientras que E. dispar no
ocasiona enfermedad ni requiere terapia. La identificacin y diferenciacin de E.
histolytica y E. dispar en muestras de heces est limitada a observar glbulos
rojos en trofozoitos de E. histolytica al examen microscpico, dado que los dos
parsitos son idnticos en apariencia. Ms an, la microscopa es de bajo
rendimiento cuando los parsitos son escasos y, adems, se requiere de un alto
grado de entrenamiento para evitar los falsos positivos. El cultivo de los parsitos
es un mtodo ms sensible que la microscopa, y el anlisis de isoenzimas de las
amebas cultivadas permite la diferenciacin entre E. histolytica y E. dispar.
Otra ameba en la que se debe pensar al realizar un diagnstico microscpico para
amibiasis, es la Entamoeba hartmanni. Este parsito comensal es indistinguible
morfolgicamente de la E. histolytica y la nica forma para diferenciarlas es por la
medicin de su dimetro con micrmetro: E. histolytica mide 10 a 15 micras y E.
hartmanni mide menos de 10 micras.
Debido a que por la tcnica de microscopa es imposible diferenciar E. histolytica
de E. dispar, se ha establecido denominar este hallazgo como complejo E.
histolytica / E. dispar. Igualmente si existe duda entre E. histolytica y E.
hartmanni y no se dispone de un micrmetro debe reportarse de la misma
forma.
Quiste de Entamoeba hartmanni. (8 micras)

Adhesina

La diferenciacin de E. dispar se hace por mtodos bioqumicos. E. histolytica

cuenta con una molcula de 112 kDa con actividad de proteasa, denominada
adhesina, que puede ser identificada en materia fecal por medio de anticuerpos
monoclonales.
Absceso heptico amebiano
El absceso heptico amebiano (AHA) es la forma ms comn de amebiasis
extraintestinal. Hasta los aos 70 el diagnstico de AHA se sospechaba por los
datos clnicos y los exmenes de laboratorio inespecficos; este se confirmaba por
medio de la puncin heptica diagnstica o la ciruga, que permitan obtener el
contenido del absceso y en pocos casos confirmar la etiologa amebiana al
observar el trofozoito de E. histolytica. El primer paso a seguir durante el
diagnstico de AH es buscar la etiologa amebiana por medio del
inmunodiagnstico, ste permite identificar la etiologa, sin necesidad de estudiar
el contenido del Absceso.

Se ha demostrado el aumento de anticuerpos circulantes en pacientes con AHA,

predominantemente la IgG que puede detectarse una semana luego de iniciados
los sntomas. Estos anticuerpos, principalmente la IgG, persisten aos despus de
resuelta la amebiosis invasiva probablemente por la persistencia de antgenos
amebianos en las clulas del sistema monocito macrfago.
Luego de 2 a 6 semanas, del inicio de los sntomas, la IgG puede ser detectada
por diferentes mtodos. Los ttulos elevados no se relacionan con la severidad
clnica o pronstico, pero coinciden con estadios tempranos de la enfermedad, los
cuales con el tratamiento caen a velocidades variables.
Anlisis estadsticos indican relacin entre amebiosis activa y aumento de la
concentracin de IgG, los pacientes con AHA muestran niveles ms altos de IgG
que aquellos con colitis amebiana o pacientes sanos.
En algunos estudios de AHA se han determinado niveles de IgM y se ha
observado que su presencia no es tan marcada como ocurre con IgG y por tanto
no diferencia una infeccin pasada y de una reciente.

Referencias bibliogrficas
Guzmn, Claudia E; Lpez, Myriam C; Reyes, Patricia; Gmez, Jorge E; Corredor, Augusto;
Agudelo, Carlos. Diferenciacin de Entamoeba histolytica y Entamoeba dispar en muestras
de materia fecal por deteccin de adhesina de E. histolytica mediante ELISA Biomdica
(Bogot);21(2):167-171, jun. 2001. tab.
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Diego F. Viasus Prez; Anlida E. Pinilla; Myriam C. Lpez. Inmunologa del absceso
heptico amebiano. Rev. salud pblica vol.6 suppl.1 Bogot Oct. 2004
Pinilla AE, Lpez MC, Castillo BC, Morales O, Reyes P, De la Hoz FP, Nicholls RS y Duque S.
Estandarizacin de la prueba de ELISA para la deteccin de IgM en el diagnstico de
absceso heptico amebiano. Infectio. En: Memorias del IV Encuentro Nacional de
Investigaciones en enfermedades Infecciosas. 2004; 82:140.