Adaptacin de LC Blandas

Aprender las relaciones de equivalencia entre lentes de

diferentes parmetros.
INTRODUCCIN:
La suavidad del material, el mnimo espesor y la
flexibilidad permiten a las lentes blandas adaptarse
naturalmente a la topografa corneal sin perturbar su
fisiologa .
Denominadas tambin lentes hidroflicas.

LENTES BLANDOS

Nombres alternativos:
Hidroflico.
Hidrogel.
Gel.
Flexible.
Plegable

Cundo adaptar LC blandos esfricos?

Errores refractivos esfricos ( AC < 0.75 D).

Cuando la comodidad es lo ms importante.
Errores refractivos extremos incluyendo la afaquia **
Rx bajas Confort con RPG no est compensado con el
pequeo incremento en visin.
AC significativo, pero con una Rx slo esfrica****

Caractersticas:
Perfil facilita la circulacin lagrimal.
Mnimo espesor disminuye la percepcin palpebral y corneal.
Flexibilidad permite una adaptacin perfecta lente- cornea.
Peso despreciable no influye en la estabilidad y permite la
prctica de deportes.
Grado de hidratacin aumenta la tolerancia.

Ventajas:
Confort inmediato al ponerse las lentes de contacto.
Ideales para nios pequeos, ancianos, pero no es adecuada para
nadar ***
Compensan miopa, hipermetropa y cierto grado de astigmatismo.
Uso de lentes de contacto teraputicas y fines cosmticos
Mayor tiempo de porte uso prolongado.
Adecuada para ojos con mayor grado de sensibilidad corneal.
Menores prdidas y desplazamientos, menor deformacin corneal
Menor presencia de cuerpos extraos y baja incidencia de
deslumbramientos.

Desventajas:
La AV puede ser menor que con las rgidas en adaptaciones
especiales.

Sistema de mantenimiento requiere mayor preocupacin y es ms

caro. **
Compensan poco astigmatismo corneal ms o menos hasta 0.75 D.
Acumulan mayor cantidad de depsitos.
Se tien con fluorescena.
Alto riesgo de rotura.

Se deshidratan, cosa que no ocurre con las lentes de contacto

rgidas Menor duracin.
No se pueden realizar retoques

Seleccin de la LC:
Existen diversas categoras en las lentes de contacto
blandas, dependiendo de las necesidades del paciente.
Categoras:
1. Por el tiempo de uso:
Uso diario

Uso prolongado
Lentes de uso prolongado flexible

2. Por la duracin del material:

Desechables de uso diario
LC de reemplazo frecuente
Lentes convencionales.

3. Por la funcin que desempean:

Compensadoras o refractivas
Cosmticas
Teraputicas.

4. Segn el contenido de agua:

Lentes con bajo contenido en agua 30-40%.
Lentes con un alto contenido en agua 50-80%.

5. Segn su tcnica de fabricacin:

Centrifugadas.
Torneadas.
Moldeadas.
Centrifugadas torneadas.

6. Segn la reactividad de la superficie:

No inicas.
Inicas.

Seleccin del Paciente:

Tener en cuenta las indicaciones y contraindicaciones antes
descritas.

Los casos ms favorables para la adaptacin de este tipo de

lentes son:
Personas que abandonan el porte de lentes rgidas o RPG.
Utilizacin de lentes de forma no constante.
Nios pequeos.
Pacientes ancianos.
Falta de destreza manual.

Evaluacin de la Adaptacin:
Evaluar el centrado de la LC y porcin de su borde, el que no
deber invadir la cornea.
Examen con el biomicroscopio.
Centrado.
Posicin y movimiento al parpadeo con el ojo en:

Posicin primaria.
Mirada lateral.
Mirada hacia arriba.
Movimientos laterales rpidos y extremos.
Push up test
Condicin de borde

Lente centrada sobre la SCA.

Alineamiento de la lente tres formas de alineamiento:

1. Adaptacin Cerrada.

La lente cubre totalmente toda la crnea.

Inicialmente es cmoda y tiene poco movimiento o nulo.

Las lentes quedarn

inferotemporal.

desplazadas

hacia

abajo,

La percepcin de la forma es inestable.

La obtencin de la sobrerrefraccin es imprecisa.

inferonasal

Los vasos perilmbicos se congestionan inicialmente o despus de

varias horas de uso.

La visin mejora inmediatamente despus del parpadeo completo.

Adaptacin plana:
Las lentes quedan
supratemporal.

descentradas

hacia

arriba

supranasal

Al parpadear el movimiento es mayor de 1,5 mm.

Al colocarse las lentes se siente sensacin de cuerpo extrao.
La percepcin de la forma empeora despus de cada parpadeo.
La sobrerrefraccin es variable
Los bordes de la lente se pueden encontrar levantados e incluso
pueden observarse burbujas en la periferia inferior de la lente.
El paciente tiene una mejor visin antes que despus del parpadeo.

Adaptacin aceptable:
En posicin primaria de la mirada, los bordes de las lentes son casi
concntricos a la circunferencia del limbo esclerocorneal.
Al parpadear el movimiento debe ser entre 1 a 1.5 mm.
Las lentes son cmodas inicialmente, siempre que estn bien
adaptadas.
La percepcin de la forma es estable e idntica antes y despus de
parpadear.
La obtencin de la sobrerrefraccin es precisa.
Los vasos conjuntivales y lmbicos se ven normales.

Para la adaptacin de LC en corneas astigmticas se

debe tener en cuenta:
La

potencia de los meridianos principales

Ubicacin de los meridianos principales
Astigmatismo corneal y su relacin con el
astigmatismo refractivo.
La regularidad de la SCA.

Adaptacin de LC en astigmatismos:
Lentes

de Contacto RGP esfricas.

Lentes de Contacto Blandas Esfricas *
Lentes de Contacto Blandas Tricas
Lentes de Contacto RGP Tricas.

Adaptacin de LC en astigmatismos Bajos:

Segn la magnitud del astigmatismo se tendr en cuenta

lo siguiente, no siendo esto absoluto en todos los
casos*:
AC = 0.50 0.75 LC RGP esfrica, LCH Esfricas *
AC > 0.75 - 2.50 +/- 0.25 LCH Tricas

Diseos de LCH Tricas:

El Principio de todos los diseos de LC Tricos es

proporcionar la compensacin total para cada meridiano
principal.

Recordar que la variacin de poder en un meridiano

tambien involucra variacin en el espesor, afectando la
estabilizacin del LC.

La dinamica del LC y su estabilizacion estan

influenciados por:

Gravedad
Presin Palpebral
Fluido Lagrimal.
Espesor del LC (PVP)

Las lentes blandas no se fabrican bitricas, por razones

de control de calidad y fo0rma de fabricacin compleja.

Los diseos de este tipo de LC debe tener en cuenta

adems de lo anterior tambin el tipo sistema de
estabilizacin que le permite al LC no rotar.

Mtodos de estabilizacin de las LC Tricas:

Para mantener la estabilidad de los ejes del astigmatismo, al

diseo del LC se incorporan caractersticas de estabilizacin
en el ojo.
Los sistemas de estabilizacin utilizados son:

Prisma de Balastre Hydrosoft Toric XM

Optima Toric B&L
Truncado Hydroflex TS
Peri - balastro Soft Form 55 Toric
Dobles Zonas de adelgazamiento Torisoft
Weicon - Toric

Prisma Reverso Hydron RP Toric

Prisma de Balastre:
Incorpora

un prisma base debajo de 1 a 1.5 dioptras

prismticas.
Esto aumenta el espesor hacia la zona inferior del
lente.
El borde es adelgazado sobre todo a las 6 para
mejorar el confort y la fisiologa.
Desventajas:

Desbalance prismatico vertical.

Transmisibilidad de Oxgeno reducida.
Incomodidad en el margen palpebral inferior

Prisma de Balastro

Truncado:
LC

con prisma balastre truncado inferiormente a lo

largo0.5 1.5 mmm de la posicin de la hora 6.
Esta ideada para aumentar la interaccin lenteparpado.
El truncado altera el espesor del perfil del LC.
Se usa como ultimo recurso.
Desventajas:

Borde truncado es una fuente de incomodidad.

Proceso costoso y poco exitoso.
Su fabricacin es compleja.

Peri - Balastro:
Se

realiza un efecto de prisma base abajo realizando

un bisel negativo.
Una ventaja de esta tcnica es que el prisma esta
fuera de la zona ptica del lente
Desventajas :

Transmisin de oxgeno reducida.

Confort reducido a lo largo del margen palpebral inferior

Prisma Peribalastro

Doble Zona de Adelgazamiento (DZA):

Diseado en 1974, se le llama tambin lentes con zonas

delgadas o estabilizacin dinmica.
Confirma el rol dominante de la fuerza de los prpados.
No posee una zona mas pesada que otra.
Este diseo se basa en el principio de dos zonas de
adelgazamiento (superior e inferior), sin prismas y simtrico.
Desventajas :

La tension palpebral es individual por lo que varia segn paciente.

Pueden no ser confiables en pacientes con parpados laxos.
Necesitan tener dimetros totales grandes.

Estabilizacin Dinmica

Prisma Reverso:
Posee

un prisma base abajo y uno base arriba.

La linea base esta por debajo del centro geomtrico
del lente.
Actualmente estos lentes tiene el componente
cilindrico limitado a la zona optica, la cual no esta
prismada.
Pestaa superior
(no Prisma y tampoco
cilindro)

Zona
Optica
Sin
prisma

Prisma Base abajo

Prisma Base arriba

Marcas de referencia

Estabilizacin Acelerada:

Marcas de referencia:

Son utilizadas para evaluar la orientacin del LC en el ojo.

Se ubican a poca distancia del borde del lente y son

caractersticas de cada laboratorio.

Habitualmente se ubican en la hora 6 y/o en las 3 y las 9.

Las marcas pueden ser temporales o permanentes.

Estas marcas permiten determinar la rotacin del LC.

Las rotaciones, pueden ser:

Inestables (mayores de 20)

Estables (menores de 20)

Si existe rotacin es necesario determinar la direccin y

magnitud.

Criterios de adaptacin:

Determinar el radio de curvatura con el promedio de K + 0.8 para un

DT 14.0 mm.

Evaluar la Adaptacin:
Buena Cubrimiento corneal completo, con buen centrado y
movimiento.
Retorno al eje rpido.
Movimiento de 0.2 a 0.5 mm
Ajustada Buen centrado
Confortable, poco o nulo movimiento.
Retorno al eje lento

Plana Excesivo movimiento

Incmodo y centrado pobre.
Orientacin inestable

Determinar estabilizacin y giro del lente.

Determinar la sobrerefraccin del paciente.

ADAPTACIN DE LENTES DE
CONTACTO RPG

SELECCIN DEL PACIENTE.

Alta motivacin.
Toricidad corneal
Prescripcin moderada a alta.

MTODOS DE ADAPTACIN:
INTERPALPEBRAL
SUBPALPEBRAL.

Dependiendo de la posicin que ocupen los bordes de los

prpados con respecto a la superficie corneal, se emplearn
diferentes tcnicas de adaptacin.
A) Interpalpebral
Se realiza en casos de crneas
pequeas, valores de K< 7.50 mm.

Las caractersticas de este tipo de adaptacin son:

Lente centrada sobre la crnea sin que participen los
prpados.

Dimetro total de lente pequeo, menor que la apertura

palpebral.

Dimetro de ZOP grande, entre 8 y 8.6 mm.

Radio de curvatura de la ZOP, es menor o igual que K.
Banda o bandas perifricas estrechas.
Movimiento de la lente entre 1.5 y 2.00 mm.
Existe una ligera claridad apical debajo de la lente

B) Subpalpebral. La finalidad de esta tcnica, es que la lente

quede atascada bajo el prpado superior.
Las caractersticas de esta tcnica son:
La lente queda estabilizada en una posicin ligeramente
desplazada hacia arriba.

La lente mantiene su posicin por la sujecin del prpado

superior.

El dimetro de la lente vara entre 9.50 y 10.00 mm.

El dimetro de la ZOP, vara entre 8.20 y 8.40 mm.
El radio de la ZOP, es mayor que K.
Bandas perifricas anchas.
El espesor de borde no debe ser superior a 0.10 mm.

Adaptacin interpalpebral

Adaptacin subpalpebral

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA

ADAPTACIN.
En la adaptacin de lentes, influyen una serie de factores,
que estn relacionados con las estructuras que la soportan,
estos factores los podemos dividir en:
a) Relacionados con el ojo:
Dentro de este apartado se encuentran las
estructuras:

siguientes

- Prpados.

Posicin que ocupa la crnea con respecto a los

prpados.
Hendidura palpebral.
Tonicidad palpebral.
Frecuencia y amplitud del parpadeo

- Crnea.
Curvatura central.
Excentricidad.
Dimetro de iris visible.
- Lgrima.
Atraccin capilar.

- Dimetro pupilar.
Depender el dimetro de la zona ptica de la lente.
- Sensibilidad corneal

SELECCIN DE LA PRIMERA LENTE DE PRUEBA:

PARMETROS GEOMTRICOS.
El tamao corneal controla:
El dimetro total.
El dimetro de zona ptica

Los parmetros geomtricos dependern de los datos

morfolgicos y oculares del paciente, estos parmetros son los
siguientes:
a) Dimetro total de la lente. Este valor se seleccionar en base a los
siguientes datos:
Dimetro de iris visible. Como Mximo 2 mm menor.
Si el dimetro corneal es de 12 mm el mximo dimetro de la lente
deber ser de 10 mm.

 Apertura palpebral y posicin de los prpados.

Para valores normales. Apertura palpebral mayor de 10.00 mm. y posicin
tpica de los prpados, se eligen dimetros grandes, entre 9.20 y 10.00 mm.
Apertura palpebral pequea y posicin atpica de los prpados. Valores de
dimetro menores de 9.20 mm.

Dimetro de la ZOP.
El dimetro de la zona ptica debe ser lo suficientemente grande
para que en ningn momento las bandas perifricas de aplanamiento
se siten dentro del rea pupilar.
El valor ser como mnimo 1.00 mm mayor que el dimetro
pupilar, Los valores normales estn comprendidos entre 7.80 y 9.00
mm.

- Radio de curvatura de la ZOP.

Se determina en funcin de la topografa corneal y del dimetro
total de lente que va a utilizarse.

ADAPTACIN DE LENTE DE PRUEBA

Descripcin de la sensacin.
Confianza profesional.
Tcnicas para promover la adaptacin.
EVALUACIN DE LA ADAPTACIN
Adaptacin dinmica:
Posicin.
Movimiento.
Adaptacin esttica:
Relacin lente/cornea

EVALUACIN DE LA ADAPTACIN.
a) Evaluacin dinmica:

Se realiza con el ojo en movimiento

Comprobar el recorrido de la lente, en cuanto a centrado

y velocidad de desplazamiento.

Se realiza con luz blanca.

La lente rgida debe moverse ms que una blanda, el

movimiento de una lente RPG es aprox. De 2 mm.

Despus de cada parpadeo la lente debe caer 2 mm hacia abajo

b) Evaluacin esttica:

Se observa la lente cuando el ojo adopta su posicin primaria

de mirada, sin movimiento.

Posteriormente se realiza la misma evaluacin en ausencia de

prpados.
Se comprueba el centrado y el movimiento de cada de la
lente (velocidad y longitud)
La observacin se realiza con luz blanca.
Factores que pueden intervenir en un mal centrado o inestabilidad de
una lente de contacto.
1)
2)
3)
4)

Corneas planas.
Grado de Astigmatismo corneal.
Polo corneal descentrado.
Parpadeo incompleto.
5) Ritmo ms o menos lento de parpadeo.
6)Tonicidad palpebral
7) Ametropas elevadas

Resumen de las distintas posiciones de la lente y su

posible causa

Lente desplazada excesivamente hacia arriba

DIAGNOSTICO DE UNA LENTE CERRADA.

Los signos y sntomas son los siguientes:
Escasa movilidad de la lente
La imagen biomicroscpica se caracteriza por tener lesiones unas
estn situadas en la proximidad del limbo o donde la lente se apoya,
porcin perifrica de la cornea o conjuntiva.
Aparece una reduccin muy marcada de la pelcula lagrimal en el
borde de la lente.
Existe aire entre la lente y el ojo en la zona central o burbujas.

 El paciente despus de una o dos horas de colocada la lente

se queja de un molesto dolor como de quemazn.
En este caso el patrn fluoroscpico es el siguiente: Alto
grado de fluorescena en el centro, ausencia en la zona media
y presencia en las bandas.

Lente cerrada

Huella de una lente RPG adaptada cerrada

DIAGNSTICO DE UNA LENTE PLANA

Signos y sntomas:
Movilidad excesiva, observamos que la lente no sigue los
movimientos oculares.

El examen con lmpara de hendidura pone de manifiesto dos

tipos de lesiones, una serie de lneas en disposicin variable
originadas por el frotamiento de la lente excesivamente mvil en
los movimientos del ojo,
El segundo tipo de lesin es una serie de puntos diseminados
localizados en el vrtice corneal producidos por la presin que
ejerce en ese punto la lente.

 En este caso el patrn fluoroscpico es el siguiente: Alto grado

de fluorescena en la zona perifrica, pero en el centro de dicha
lente aparece oscuro por el contacto entre la lente y la cornea.

Lente plana

Lente aceptable

DETERMINACIN DE LA GEOMETRA DE LA
LENTE IDNEA.

Seleccionar la lente de prueba, en base a los datos

obtenidos en la entrevista realizada al paciente y a los
datos morfolgicos del paciente.

Inserta en el ojo del paciente la LC

Esperar hasta que se vaya el exceso de lgrima.

Luego ver fluorograma.

SOBRERREFRACCIN.
Tener en cuenta que igual a +/- 4.00 D., hemos de aplicar
la formula de la distometra a este valor, para obtener el
valor de la potencia de la lente de contacto definitiva.
Esta correccin con gafa de prueba y lente de prueba debe
ser realizada al final de la adaptacin.

La frmula de la distometra es la siguiente:

Tener en cuenta que el efecto compensador total ser el

resultado de combinar la potencia de la lente, con la
potencia del menisco lagrimal que se forma entre la lente y
la crnea.
La potencia del menisco lagrimal, depende del radio de
curvatura que se halla seleccionado para la lente de
contacto; as tenemos que puede suceder:
a) Menisco lagrimal paralelo o plano. El radio de
curvatura de la lente es igual al radio de
curvatura de la crnea, se formar una lente
lagrimal de caras paralelas y potencia nula.
b) Menisco lagrimal positivo. S el radio de
curvatura de la lente es menor que el radio
corneal, se produce un menisco positivo. En este
caso las lentes negativas sern ms potentes y
las lentes positivas menos potentes.

Menisco lagrimal paralelo

Menisco lagrimal positivo

c) Menisco lagrimal negativo. S el radio de curvatura de la lente

es mayor que el radio corneal, se produce un menisco lagrimal
negativo. En este caso las lentes negativas sern menos potentes
y las lentes positivas ms potentes.

Menisco lagrimal negativo

RELACIONES DE EQUIVALENCIA.
Las lentes equivalentes son aquellas lentes que se comportan
de igual manera sobre la superficie corneal teniendo
diferentes parmetros.
Las relaciones entre los parmetros de las lentes para que
mantengan su equivalencia son las siguientes:

El xito en la adaptacin de lentes RGP est en lograr

una relacin compatible entre las superficies del lente y
la SCA.

FISICAMENTE COMPATIBLES
La estabilidad del lente para compensar el

astigmatismo tambin es importante

ORIENTACIN MERIDIONAL ESTABLE

Factores que afectan la estabilidad del lente:

del Prpado Parpado superior imprime una
fuerza rotacional en el lente estabilidad meridional.

Torque

mueve el lente hacia abajo la adaptacin

dinmica es adversamente influenciada.

Gravedad

superficial de la pelcula lagrimal mantiene

el lente en cornea fuerza para el centrado y
estabilidad del lente.

Tensin

de la adaptacin lente crnea

adaptacin dinmica estable mximo de visin.

Relacin

del prpado prpado superior presiona

el lente visin inaceptable.

Tensin

del prpado interfieren en la

estabilizacin dinmica del lente.

Posicin

Tricos de Superficie Frontal:

Tienen varias caractersticas de diseo especificas.

Cumple los requerimientos para la adaptacin de un

lente esfrico y mantiene la orientacin meridional para
compensar el astigmatismo.

Superficie posterior esfrica

Superficie frontal cilndrica compensacin de astigmatismo
residual.

El diseo se basa en:

Prisma

base abajo
Diseo truncado
Diseo circular

Superficie posterior esfrica:

Conviene

comenzar con un lente de prueba con las

siguientes caractersticas:

ZOP 7.70 mm
DT 9.20 mm
Tricurvo

Tricos de Superficie Posterior:

Proporciona una buena interaccin fsica entre lente

cornea.

Funciona confiablemente a partir de AC = 2.75 +/- 0.25 D.

Reduce la rotacin del lente

Proporciona orientacin meridional estable

Superficie frontal esfrica y superficie posterior trica

Superficies Bitricas:

Se utiliza en casos de excesiva astigmatismo residual.

En la sobrerefraccin de un lente trico posterior

aparece un valor de cilindro no compensado.

Superficie trica posterior Adaptacin fsica con la

corea optima.

Superficie frontal trica Compensar componente

esfrica y el total del astigmatismo.

Importante mantener estabilidad rotacional

Indicaciones de Uso:

Adaptamos un LC RPG Trico para:

Mejorar la calidad visual

Mejorar la adaptacin fsica del lente
Mejorar el estado fisiolgico de la corneal

Adaptamos un LC RPG Trico cuando:

Lentes

esfricos en corneas tricas ocasionan

problemas:

Visin pobre astigmatismo residual

Poco o mal centrado incompatibilidad fsica.
Balanceo del lente sobre la cornea meridiano mas plano

Adaptacin inestable pobre centrado.

Flexin del lente reduce la calidad visual
Mayor presin de toque incompatibilidad fsica
Distorsin corneal presin del lente altera la forma de la
cornea.
Borrosidad con gafas al retirar las LC.
Disminucin del parpadeo por incomodidad
Dao epitelial incompatibilidad fsica
Tincin a la 3 y 9 pobre centrado e incompatibilidad fsica

Astigmatismos

La

residuales superiores a -0.75 D

SCA es ms trica en la periferia que en el centro.

Ventajas:

Adaptacin estable.
Mejor compatibilidad fsica lente cornea
Optima calidad visual.
Mejor intercambio lagrimal
Compensacin de cilindros mas altos.
Mantiene fisiologa corneal.

Desventajas:

Por su espesor:

Incremento de sensacin de cuerpo extrao

Reducida permeabilidad al oxigeno DK bajos
Menos control en el perfil de borde.
Toricidad de la superficie anterior y posterior desalineadas.

Adaptacin de LC Trica Posterior:

Se fabrican con dos radios de curvatura perpendiculares

entre si en la superficie posterior.

Se emplean cuando el LC RPG esfrico no centra

adecuadamente o AC =2.75 +/- 0.25 D.

Tcnicas de adaptacin:

Adaptacin paralela o de alineamiento completo:

Se emplea en toricidades de 2.25 D o menores.

Los radios de curvatura son los mismos que los corneales.
Ventajas:

Se usan dimetros pequeos

La adaptacin es alineada

Desventajas:

Mejor centrado y estabilizacin.

Patrn fluoroscpico alineado.
Intercambio lagrimal reducido
Poca eliminacin de residuos
Lente con mayor espesor peso.

Se puede decir entonces que aproximadamente el 90% del AC es

compensado por LC RPG esfrica y el 10% podra estar
compensado por la toricidad posterior ( n del material)
Astigmatismo Inducido.