Odontologia e Sociedade

Vol. 1, No. 1/2, 15-18, 1999.

1999
Printed in Brazil.
Artigo

Sade Bucal do Trabalhador: Os Exames Admissional e Peridico

como um Sistema de Informao em Sade
Worker Oral Health: The Admissional and Periodical Examinations as
an Information Health System
Maria Ercilia de Araujoa*, Alcides Gonini Jniorb
a

Departamento de Odontologia Social, Faculdade de Odontologia,

Universidade de So Paulo
b
Faculdade de Odontologia, Universidade de So Paulo

Resumo. As condies de trabalho interferem na qualidade de sade bucal dos trabalhadores,

podendo desencadear alteraes na mucosa bucal, traumas e outros agravos. O presente trabalho
teve como objetivo destacar a sade bucal do trabalhador como um novo campo de atuao
profissional para o cirurgio dentista. Este novo campo deve abordar de forma objetiva a epidemiologia e patologia desses problemas, estudar o impacto que possam causar qualidade de vida dos
trabalhadores, trazendo tona novos elementos na anlise da causalidade das doenas e dos motivos
de sua maior incidncia e manuteno em determinados segmentos da sociedade. Os autores
concluem que, com a conscientizao da classe odontolgica para os problemas relacionados sade
bucal do trabalhador, implementar-se- um novo campo de atuao profissional, o qual dever
instruir a elaborao de um programa de sade do trabalhador mais adequado.
Palavras-Chave: odontologia ocupacional; sade bucal; odontologia em sade pblica

Abstract. The work conditions interfere in the quality of the workers oral health. In fact, they
can promote oral mucous alterations, traumas and other diseases. The present studys aim was to
emphasize the workers oral health as a new field of professional performance for the dental surgeon.
This new field should approach the epidemiology and pathology of those problems, studying the
impact that they cause in the workers quality of life. This field should also highlight new elements
to the causal analysis of the diseases and the reasons of its larger incidence and maintenance in some
social segments. The authors conclude that, with this understanding, dental surgeons can implement
a new professional field for their activity, which should guide the elaboration of new and more
appropriate programs to promote the workers health.
Keywords: occupational dentistry; oral health; public health dentistry

Introduo
Desde a promulgao da Constituio Federal, em
1988, e a conseqente criao do Sistema nico de Sade
(SUS), Brasil, 1988, um captulo especfico foi criado com
as diretrizes para atender a sade do trabalhador brasileiro.
Vrias diretrizes j foram postas em prtica, porm os
programas de sade propriamente, principalmente do trabalhador, muitas vezes esbarram nos contextos social,

econmico e poltico do momento, gerando mudanas de

enfoque e priorizao de metas.
Dentro dos enfoques gerados no s pela Constituio,
encontra-se atualmente em evidncia a chamada medicina
do trabalho, uma especialidade criada no s pelas necessidades da classe em questo, mas principalmente por motivos legais, em decorrncia das leis vinculadas ao
Ministrio do Trabalho, que exige exames mdicos para

* Av. Prof. Lineu Prestes 2227, 05508-900 So Paulo - SP, Brasil; e-mail: mearaujo@fo.usp.br

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Araujo & Gonini Jnior

contratao ou demisso do quadro pessoal de qualquer

empresa (Brasil, 1991).
Fazendo uma anlise do conceito bsico de sade proposto por Wylie,1980, poderamos afirmar que sade a
perfeita e contnua adaptao do organismo ao ambiente,
e identificando o ambiente citado como um ambiente de
trabalho, veremos a sua relao hoje com o aparecimento
de muitas doenas ocupacionais, tendo como exemplo as
L.E.R. (leses por esforo repetitivo), uma patologia em
evidncia atualmente.
Tomando deste ponto de vista a sade do trabalhador,
verificaremos que o ambiente anteriormente citado tambm
estabelece um vnculo com a cavidade oral como concluiu
Esteves em 1982, citando que a presena do trabalhador em
ambientes com a existncia de agentes patognicos pode
levar ao aparecimento de dermatoses ocupacionais com
conseqentes manifestaes bucais.
Araujo, em 1998, concluiu que as condies de trabalho
interferem na qualidade de sade bucal dos trabalhadores,
e que tal alterao poderia desencadear alteraes na mucosa bucal, que muitas vezes permitem um diagnstico
precoce de um envolvimento sistmico.
Hoje, porm, no se faz uma odontologia do trabalho
voltada para a identificao epidemiolgica, catalogao
ou preveno das doenas, e sim de maneira usual, simplesmente curativa.
A sade bucal do trabalhador
A Odontologia, em alguns poucos casos, tem se preocupado com pesquisas e normalizaes, de forma dispersa e
insuficiente; embora o interesse odontolgico nesta rea
no seja pequeno, abrangendo certas doenas profissionais,
como por exemplo o saturnismo, onde o Cirurgio Dentista
muito pode contribuir para o diagnstico, verificamos
somente algumas pesquisas relativas a esta doena profissional e uma listagem de produtos nocivos sade do
trabalhador, j bastante antiga (Chaves, 1986; Garrafa,
1983).
importante no s levantar os problemas bucais que
podem afetar diretamente os trabalhadores, se analisar concretamente a epidemiologia e patologia desses problemas,
como tambm estudar o impacto que possam ocasionar em
suas qualidades de vida, trazendo tona novos elementos
na anlise da causalidade das doenas e dos porqus da sua
maior ocorrncia e manuteno em determinados segmentos da sociedade.
H que se considerar ainda o desconhecimento da
problemtica de sade bucal por parte dos trabalhadores,
falta de interesse e conhecimento dos profissionais da sade
no que se refere ao estudo e interpretao correta dos
problemas de sade bucal que afetam aos trabalhadores e a
necessidade de uma poltica de sade do trabalhador firme
e eficaz.

Odontologia e Sociedade

A prtica, hoje, em relao sade bucal do trabalhador,

se refere a exames admissionais, processados por odontologia de grupos ou empresariais, que vendem certo trabalho
por preo anteriormente estipulado e de acordo com determinados padres encomendados pelos empregadores.
Desta forma, o Cirurgio-Dentista estar selecionando o
operrio conforme as normas estabelecidas pelo contratante.
Dentro do aspecto conceitual da sade, tendo em vista
mais especificamente a sade bucal do trabalhador,
diramos que a parte da ateno sade do trabalhador,
que trata de promover, preservar e recuperar a sade bucal
do trabalhador, conseqente dos agravos, afeces ou
doenas do exerccio profissional, e que tem manifestaes
bucais, devendo ter sua ao voltada preveno de todos
os agravos laborais, ou seja, objetiva a preveno de
doenas decorrentes da atuao profissional e dos acidentes
de trabalho (Araujo, 1998).
Apesar da sade do trabalhador no ser uma rea recente, veremos que tanto o mdico quanto o cirurgio
dentista no demonstram muito interesse por esta rea
especfica, principalmente por desconhecerem as implicaes do tema, tendo em vista neste caso, uma abordagem
odontolgica.
O Departamento Intersindical de Estudos e Pesquisas
de Sade e dos Ambientes de Trabalho (DIESAT) revelou,
em 1989, que no se conhece o nmero exato de trabalhadores afetados por determinadas doenas profissionais, em
decorrncia da ausncia de centros de referncia em
medicina do trabalho ao alcance de todos.
Em decorrncia disto, no se conhece a severidade do
quadro epidemiolgico de muitas afeces bucais que
acometem os trabalhadores, restringindo-se a ateno
odontolgica existente nos nveis primrio, secundrio e
tercirio, respectivamente, a cuidados com o ambiente de
trabalho e controle peridico da populao, atendimento
prestado em mbito ambulatorial e atendimentos em mbito hospitalar para os acidentes do trabalho.
Alm disso, existe uma terceirizao de servios odontolgicos ao trabalhador, mas que foge necessidade contextual enquanto odontologia do trabalho verdadeira, pela
falta de uma ateno especializada e a ausncia de centros
de referncia especficos.
O que identifica-se no momento a realizao de uma
medicina de trabalho mais eficiente, onde dela fazem parte
o mdico do trabalho, a enfermeira do trabalho, a auxiliar
do trabalho, o psiclogo do trabalho, o engenheiro de
segurana no trabalho, os educadores sanitrios, os qumicos, e no se incorpora a esta equipe, nem h qualquer
referncia legal do cirurgio-dentista do trabalho.
Infelizmente, ainda no existe uma poltica de sade do
trabalhador que seja eficaz. Porm, a partir da descentralizao operacional proporcionado pelo S.U.S., talvez o trabalhador venha a adquirir noes de direitos, inclusive com

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Sade Bucal do Trabalhador

relao aos riscos no exerccio de suas funes, apoiados

inclusive pelas negociaes coletivas de trabalho.
Diagnstico de problemas de sade do trabalhador

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Alm disso, a participao da odontologia junto

medicina na expedio dos exames mdicos admissional e
peridico geraria a criao de uma nova especialidade,
novas fontes de emprego, favorecendo inclusive a criao
de uma nova linha de pesquisa em odontologia.
Para tornar possvel a atividade proposta como fonte
epidemiolgica, relacionada s doenas profissionais, no
exame clnico rotineiro e obrigatrio do P.C.M.S.O. deveria ser includo o exame odontolgico, utilizando-se inicialmente uma ficha simplificada da Organizao Mundial
da Sade (OMS), apresentada por Pinto, em 1994, onde
constam exames de dentes, mucosa e articulaes, alm da
possibilidade da utilizao do Cdigo Internacional de
Doenas (CID).
Este exame, uma vez anexado ao pronturio mdico,
favoreceria o cruzamento de informaes pessoais e do
local de trabalho, auxiliando no desenvolvimento de uma
lista de verificao de possveis doenas por funo, semelhante proposta por Schour e Sarnat, em 1942.

O processo da histria natural da doena proposto por

Leavell e Clark, em 1976, traduz-se num tringulo epidemiolgico, onde os vrtices so representados por um
agente, um hospedeiro e um meio ambiente.
Tomando o enfoque do trabalhador, podemos descrever
que o agente patognico seria um elemento mecnico,
fsico, qumico ou biolgico que pode gerar um estmulo
em um hospedeiro que tem seus fatores intrnsecos moldados por seus hbitos, sade e ocupao, associados ao meio
ambiente fsico, biolgico, social ou econmico, resultando, conforme o desequilbrio ou no destes fatores, em
um processo de doena ocupacional instalada.
A equao acima representada no to simples assim,
limitando Mendes, 1996, a afirmar que competncia
especfica da medicina do trabalho, dirigir o foco de sua
ateno sobre o homem que trabalha - o hospedeiro.
Portanto, para fazermos um completo estudo do hospedeiro, faremos a abordagem sob trs aspectos: clnico,
laboratorial e epidemiolgico, ainda segundo Mendes,
1996. No primeiro, alm dos fatores chamados modificadores, temos a histria profissional, descrevendo minuciosamente a ocupao atual e anterior do indivduo. Na
seqncia, temos o carter complementar da investigao,
com vistas a quantificar uma possvel exposio e conseqente absoro de um agente patognico e por fim temos
a abordagem epidemiolgica, encarando a sade ocupacional com carter comunitrio, permitindo uma anlise
mais profunda das possveis causas de uma patologia instalada.
Dessa forma, necessrio identificar se atravs da exposio ao agente sofrida por um trabalhador, em decorrncia do tempo inclusive, no surge o chamado perodo
patognico da doena, caracterizado pelo aparecimento de
uma possvel leso passvel de identificao clnica, ou
somente atravs de instrumentos ou indicadores biolgicos
que definam tal exposio.

A criao da odontologia do trabalho, com base no

exposto acima, poderia:
levantar os problemas bucais que podem afetar a
classe trabalhadora
determinar um perfil patolgico de uma populao e
a existncia ou no de patologias em nveis
aceitveis ou no
estudar as conseqncias de uma exposio a agentes
patolgicos
determinar riscos ocupacionais
efetuar um diagnstico precoce de alteraes bucais
ou mesmos sistmicas
identificar a necessidade ou no de mudanas no
processo de trabalho
identificar o nvel de atuao dada sade bucal
estimular a participao da classe trabalhadora na
reinvindicao de melhores condies de trabalho e
sade
definir bases cientficas para a aplicao de um diagnstico mais preciso.

Sistema de informao em sade

Concluses

Segundo Lilienfeld, 1978, a epidemiologia sobretudo

um mtodo de raciocinar sobre doena, o que, dentro da
sade ocupacional ou odontologia do trabalho, est muito
distante de ser um fato concreto.
Desta forma, os autores reforam a idia de que, atravs
da incluso da odontologia no Programa de Controle
Mdico de Sade Ocupacional, normatizada (P.C.M.S.O.)
pela Norma Regulamentadora n 7 (NR7), Brasil, 1991,
adotada pelo Ministrio do Trabalho, alm de atestar a
sade oral dentro do sistema de sade ocupacional, criariase um banco de dados para a rea odontolgica.

Os autores concluem que com a conscientizao da

classe odontolgica para o problema relacionado com a
odontologia do trabalho pode-se definir a mdio prazo um
novo campo de atuao profissional, o qual fornecer dados
epidemiolgicos que definiro as medidas de controle necessrias para a elaborao de um programa de sade que
seja ideal ao trabalhador.
Quanto sade bucal dos trabalhadores, como rea
especfica da Odontologia Social ser necessrio: prevenir
os efeitos nocivos das condies de trabalho e suas influncias sobre a sade, sendo que a preveno deve sempre

Objetivos

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Araujo & Gonini Jnior

antecipar-se ocorrncia dos agravos, definida a partir do

mapeamento de riscos do trabalho; conscientizar o trabalhador da importncia de preservar a sade bucal como
fator significante da sade geral; diagnosticar precocemente enfermidades especficas ou sistmicas com manifestaes bucais correlacionadas ao ambiente de trabalho;
contribuir com as demais reas profissionais da sade e
segurana do trabalho, em todas as aes que visem preservar a integridade do trabalhador.

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