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UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE PARASITOLOGA
CIUDAD MENDOZA, VERACRUZ.

ENTEROBIOSIS ENTEROBIASIS

Dr. Guillermo Ruz Navarro


Catedrtico
Carlos de Jess Hernndez Lpez

Enterobius vermicularis es un
nematodo cuyo nico hospedero
natural es el humano. Su
distribucin es cosmopolita, tanto
en zonas templadas como en los
trpicos, y se presenta en todos
los niveles socioeconmicos,
aunque prevalece en condiciones
de hacinamiento y falta de
higiene.
Se observa el mayor nmero de
casos en nios de <1 - 9 aos de
edad, y a nivel institucional:
internados, orfanatos, cuarteles,
guarderas,
hospitales
psiquitricos. Debe considerarse
como una patologa que abarca a
todo el ncleo familiar.

EPIDEMIOLOGA

Huevecillo de Enterobius vermicularis


visto al microscopio. Obsrvese la forma
caracterstica de letra "D".

Morfologa
Enterobius vermicularis es un gusano blanquecino, delgado, con extremo posterior
afilado, curvado en el macho y recto en la hembra. En el extremo anterior presenta 2
ornamentaciones llamadas alulas. La boca tiene 3 labios y se aprecia un gran bulbo
esofgico. La hembra mide alrededor de 1 cm y el macho 0.5 cm.
Los huevos, ovales, tienen una cubierta delgada. Una de sus caras es aplanada y la
otra convexa. Son muy ligeros y miden 45 - 60 m de longitud. Los huevos recin
depositados por las hembras no se encuentran embrionados.

Enterobius vermicularis. Huevo


no embrionado.

E. vermicularis. Adulto hembra y macho. Se identifica


fcilmente el extremo posterior enroscado del macho

Ciclo biolgico.

La forma infectante es el
huevo embrionado, que se
adquiere habitualmente por
contaminacin fecal - oral, a
travs de fomites (juguetes,
ropa de cama, otros objetos)
y manos, o por inhalacin.
Los parsitos adultos se
encuentran
en
leon
terminal, ciego, apndice e
inicio del colon ascendente
transcurridas dos semanas a
la infeccin, sin invadir
tejidos
en
condiciones
normales.

Los machos son eliminados


con la materia fecal despus
de la cpula y las hembras
migran hacia el recto,
descienden a la regin
perianal donde depositan un
promedio de 11 000 huevos,
los cuales quedan adheridos
en esa zona y contienen larvas
completamente desarrolladas
pocas horas ms tarde. Son
diseminados al perderse el
material
adherente
y
conservan su infectividad por
un perodo de hasta 3
semanas. Las reinfecciones y
autoinfecciones
son
frecuentes.

Ciclo biolgico.

Ciclo biolgico.

Enterobius vermicularis. Huevo embrionado.


Forma infectante.

Espectro clnico.
Los signos y sntomas reportados con mayor
frecuencia son:
prurito perianal (sntoma principal),
vulvar (nias), nasal,
irritabilidad, bruxismo y
trastornos del sueo.
Es frecuente observar excoriaciones
en perin y vulva ocasionadas
por el rascado, infeccin
bacteriana secundaria,
granulomas perianales.

Son poco frecuentes las migraciones aberrantes de las hembras adultas


hacia genitales femeninos; las complicaciones asociadas son:

vulvovaginitis, salpingitis, peritonitis


o encapsulamiento de parsitos en
mesenterio. Existen reportes aislados de
hallazgo de parsitos en parnquima heptico,
ndulos pulmonares, bazo, ganglios linfticos,
prstata, riones.
Tambin es importante descartar la
presencia de los parsitos en pacientes,
principalmente nias, con infecciones urinarias.

La apendicitis es considerada por algunos autores como un


hecho coincidente. Habitualmente, la presencia de E.
vermicularis en apndice da lugar a un proceso inflamatorio
mnimo o nulo. Sin embargo, tambin existen reportes de
infiltrados de eosinfilos y
neutrfilos, granulomas in
situ y zonas de necrosis
asociadas a parsitos en
degeneracin. Puede resultar
difcil distinguir entre una
infeccin primaria por este
parsito y una apendicitis
aguda de otra etiologa.

E. vermicularis. Corte apndice. Tincin HE

Diagnstico.
El diagnstico se basa en la
recuperacin e identificacin
de los parsitos adultos y
huevos.
El hallazgo accidental de los
parsitos en pliegues
perianales y zona interna de
los muslos es reportado por los
padres en algunos casos.

El mtodo de Graham, consiste


en un raspado perianal con cinta
adhesiva transparente, o placas
plsticas engomadas semirgidas,
por la maana, sin previo aseo.
Tambin se emplean placas
acrlicas de colores azul y verde,
tiles como filtros luminosos. La
muestra se observa directamente
al microscopio

E. vermicularis. Huevos. Tcnica diagnstica de


la cinta adhesiva (tcnica de Graham).

Tratamiento.
Albendazol, mebendazol, ivermectina.
El tratamiento incluir a todos los miembros de la familia, y
repetirse 15 das despus si se considera necesario.
Instruccin sobre medidas de higiene, que incluyen aseo
personal, corte de uas, cambio frecuente de la ropa de
cama, limpieza de juguetes y otros objetos que pudieran
actuar como fomites.
Cuando los parsitos afectan genitales femeninos externos
de nias, es conveniente explicar a los padres que no es una
enfermedad de transmisin sexual, indicativa de abuso.

Casos clnicos.
Caso 1: mujer de 67 aos, G3P3, con
menarquia a los 14 aos y menopausia
a los 54 aos. Antecedentes de
colecistectoma, diabetes en
tratamiento con antidiabticos orales,
HTA en tratamiento con fosinopril,
obesidad, dislipemia y artrosis de
cadera derecha. Consult por picores.
En la exploracin se observaron
genitales atrcos. Se apreciaron 2
oxiuros en el perin (g. 1). Se tom
una muestra para citologa
cervicovaginal, informada de atroa.
En la ecografa vaginal se observ un
tero atrco. El endometrio era de 2
mm y los ovarios no eran visualizables.
Se trat con pirantel (TRILOMBRIN ), 6
comprimidos en una sola toma.

Casos clnicos.

Caso 2: mujer de 39 aos, G3P2A1,


con menarquia a los 12 aos.
Antecedentes de legrado por huevo
huero e hipercolesterolemia.
Consult por revisin. La exploracin
era normal, as como la ecografa
vaginal. Se tom una muestra para
citologa cervicovaginal, que fue
informada de compatible con edad e
historia, inamatoria y con existencia
de parsitos, huevos de oxiuros (g.
2). Se trat con mebendazol, un
Figura 2 Citologa del caso 2 (Papanicolaou,
comprimido por un da.
40). Huevo de oxiuro.

Casos clnicos.
Caso 3: mujer de 29 aos, G2P2, sin
antecedentes de inters. Controlada
en un centro de planicacin
familiar por uso de pldoras
anticonceptivas. La citologa
presentaba cambios celulares
benignos, infeccin por vaginosis
bacteriana y presencia de huevos
de oxiuros

Citologa del caso 3 (Papanicolaou, 10).


Mltiples huevos de oxiuros.

Citologa del caso 3 (Papanicolaou, 10).


Huevos de oxiuros aislados entre las clulas
vaginales. Infeccin por vaginosis bacteriana.

Galera

Bibliografa
Lpez-Olmos J, Gasull J. Enterobius vermicularis (oxiuros) en la prctica
ginecolgica: clnica
y citologa. Experiencia de 3 casos. Clin Invest Gin Obst. 2011.
doi:10.1016/j.gine.2010.01.009
Tay-Lara, Parasitologa mdica, 7ED.